Askep Halusinasi Tommy

 

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN GANGGUAN GANGGUAN JIWA PADA Tn. A DENGAN MASALAH HALUSINASI

Oleh : NAM NA MA

: TOM TOMMY DIMAS UTAM TAMA

NIM

: 2020207209032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG 2021

 

I. Iden Identi tita tass Pasie Pasien n

Inisial

:Tn.A

Alamat

:Podomoro kec. Pringsewu

Umur Pendidikan

: 40 Tahun : SMP

Pekerjaan

: Belum Bekerja

Suku Su ku/b /ban angs gsaa : JJaw awa/ a/ In Indo done nesi siaa Agama

: Islam

Informan

: Keluarga dan pasien

Tanggal masuk RS: 24 Agustus 2020 Tanggal pengkajian: 09 Februari 2021 II. Identita Identitass Pe Penangg nanggung ung jawab jawab

 Nama Alamat

: Ny. G :Podorejo kec pringsewu

Umur

: 60 Tahun

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

:IRT

Suku Su ku/b /ban angs gsaa : Ja Jawa wa/I /Ind ndon onesi esiaa Agama

: Islam

Hubungan dengan klien: Ibu

III. Alasan Masuk  Sejak 2 tahun klien mengalami perubahan perilaku, klien sering marah – 

marah mar ah dan mudah tersin tersinggu ggung. ng. 2 tahun tahun sebelu sebelum m masuk masuk rumah rumah sakit sakit klien klien mengeluh sulit tidur, klien sering bicara sendiri dan tertawa sendiri. Klien dibawa ke RSJ Provinsi Lampung karena sering bicara sendiri, akhir – akhir ini klien sering mengamuk melempari orang – orang dan sulit tidur. Klien baru di  bawa ke RSJ karena faktor ekonomi keluarga. keluarga.

 

IV. Faktor Predisposisi

a. Keluarga Keluarga klien klien mengatak mengatakan an 2 tahun tahun yang yang lali lali Tn. A mengalami mengalami perubah perubahan an  perilaku seperti berbicara sendiri, mengamuk dan melakukan tingkah yang aneh di jalanan. Namun keluarga baru bisa membawanya ke RSJ beberapa  bulan yang lalu, dan akhir-akhir ini klien tidak tidak mau minum obat Masalah keperawatan: keperawatan:koping keluarga tidak efektif dan ketidakefektifan

koping individu  b. Keluarga klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami gangguan  jiwa Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

c. Kelu Keluar arga ga klie klien n meng mengat atak akan an peng pengal alam aman an masa masa la lalu lu kl klie ien n ya yang ng tida tidak  k  menyenangkan yaitu klien mempergunakan ilmu-ilmu yang sehingga klien tak mampu untuk mengendalikannya Masalah keperawatan:ketidakefektifan koping individu

V. Fisi Fisik  k 

1.

Tan Tanda – tan tanda Vita Vitall TD

: 110 / 70 mmHg

 Nadi

: 89 x/menit

Respirasi

: 20 x/menit

2. Ukur   BB TB 3.

: 65Kg : 170 cm

Kelu Keluha han n Fis Fisik ik : tid tidak ak ad adaa Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

 

VI.

Psikososial

1. Genogram

: laki-laki

: laki-laki meninggal

: perempuan

: perempuan meninggal

: klien : tinggal serumah

: Perempuan gangguan jiwa

2. Konsep Diri a.

Gambaran diri Klie Klien n men mengang gangg gap tid tidak ad adaa mas asal alah ah da dala lam m dirin iriny ya. Klien lien menganggap menga nggap dirinya baik-baik saja. Klien tidak memiliki memiliki masalah dengan bagian tubuhnya dan sudah bersyukur dengan apa yang sudah didapatkan dan diberikan oleh Allah SWT.

 b.

Identitas diri Klien mengatakan mengakui bahwa dirinya adalah laki-laki

c.

Peran diri Klien Kli en mengat mengataka akan n berper berperan an sebaga sebagaii anakda anakdan n keluar keluarga ga yang yang sangat sangat  berarti.

d.

Ideal diri Klien mengatakan sudah mulai bekerja di pasar sebagai tukang parkir  di pasar 

e.

Harga diri klien mengatakan tidak minder dan merasa senang dengan dirinya yang sekarang. Klien mengatakan tubuhnya sudah bagus.

3. Hubung Hubungan an sosial sosial Kl Klie ien n da dapa patt be bers rsos osial ialis isasi asi de deng ngan an masa masarak rakat at.. Di Diru ruma mah h kl klie ien n da dapa patt  bersosialisasi dengan baik. Klien dulu mengikuti beberapa kelompok 

 

masy ma syar arak akat at yang yang ad adaa dide didesa sany nya, a, na namu mun n su suda dah h la lama ma kl klie ien n tida tidak  k  mengikutinya.

4. Spir Spirit itua uall a. Nilai da dan ke keyakinan Klien mengatakan beragama islam.  b.

Kegiatan ibadah Klien mengatakan mengatakan sudah sudah lama tidak melaksanakan melaksanakan sholat lima waktu dan ibadah yang lainnya

VII.Status Mental

1. Pena Penamp mpil ilan an Penampilan klien terlihat cukup rapih. Klien tidak terbalik Penampilan terbalik memakai memakai baju dan berpenampilan baik. 2. Pemb Pembic icara araan an Klien dapat diajak diskusi dengan orang lain, klien kooperatif saat ditanya dan dapat berbicara dengan baik. Klien berbicara dengan biasa tidak gagap dan tidak dengan nada tinggi. Klien dapat berpindah dari kalimat satu dengan kalimat selanjutnya dan berkaitan. Klien kurang bisa focus dengan  pembicraan karena klien dengar suara – suara. 3. Aktivi Aktivitas tas motori motorik  k  Klien terlihat kurang bisa tenang kalau sudah mendengar suara – suara yang selalu dia dengarkan. Masalah keperawatan: Resiko perilaku kekerasan 4. Al Alam am pe peras rasaan aan Klien mengatakan dirinya biasa-biasa saja dan tidak merasakan khawatir  maupun malu. 5. Afek   Afek klien sesuai.

 

6. pertem pertemuan uan selama selama wawanc wawancara ara Klie Klien n ko koop opera erati tiff ke keti tika ka diaja diajak k be berp rper erte temu muan an de deng ngan an pe pera rawa wat, t, saat saat  berpertemuan

klien

dapat

mempertahankan

kontak

mata

dengan

 pewawancara. 7. Pe Pers rsep epsi si Klien mengalami halusinasi pendengaran Halusinasi pendengaran : Saat di Kaji klien mengatakan ada bisikan orang lain yang mengajak untuk   pergi tanpa ada tujuan dan memberikan ilmu-ilmu yang sangat bagus dan  berguna untuk dirinya maupun maupun orang lain Masalah keperawatan:Halusinasi pendengaran.

8. Pros Proses es piki pikir  r  Proses pikir klien sirkumtansial, yaitu pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai sam pai pada pada tujuan tujuan pembic pembicaraa araan. n. Ketika Ketika menjaw menjawab ab pertan pertanyaa yaan, n, klien klien kadang harus dituntun dulu agar sampai ketujuan pembicaraan. Masalah keperawatan: gangguan pola pikir  9. Isi Isi pik piker  er  Pada saat pengkajian isi pikir klien tidak ada masalah atau sesuai 10 10.. Ting Tingka katt ke kesad sadara aran n Klien dapat mengenal siapa saja orang yang ada di sekitarnya. Klien tidak  terlihat bingung. Klien dapat menilai waktu dan suasana. 11. Memo emori Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang (sulit mengingat kejadian lebih dari satu bulan). Klien dapat mengingat jangka pendek yaitu klien dapat menceritakan apa yang sudah dilakukan beberapa hari yang lalu. 12. Tingkat Tingkat konsen konsentrasi trasi dan berhitung berhitung Klien memiliki konsentrasi yang cukup baik, namun klien suka teralihkan dengan suara – suara yang didengarkan oleh klien. Klien dapat berhitung dengan den gan baik baik saat disuru disuruh h untuk untuk menghi menghitun tung g klien klien mampu mampu berhit berhitun ung g dengan baik dan dapat berkonsentrasi.

 

13. Kemamp Kemampuan uan penilai penilaian an Klien belum mampu memberikan dan mengambil keputusan seperti mau mandi man di dahulu dahulu atau member membersih sihkan kan tempat tempat tidur tidur walaup walaupun un dibant dibantu u oleh oleh keluarga Masalah Keperawatan: Keperawatan:Gangguan penilaian . 14 14.. Daya Daya tili tilik k dir dirii Mengingkari penyakit yang diderita Saat dikaji klien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi)  pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan Masalah Keperawatan: Keperawatan:Daya tilik diri

VIII. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Mak akaan

Keluarga klien mengatakan klien makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk  dan buah. Klien melakukan makan dan minum secara mandir. 2. BAB/B AB/BAK  AK  Klien mengatakan tidak ada masalah dalam hal BAB dan BAK. Klien BAB dan BAK di WC. 3. Man and di klien mengatakan mandi 2 kali sehari pagi dan sore. Klien mandi dengan tertib dan selalu menggosok menggosok gigi dan 2 hari sekali keramas. Kuku tangan da dan n ku kuku ku ka kaki ki klie klien n tida tidak k ko koto torr na namu mun n sedik sedikit it pa panj njan ang. g. Kl Klie ien n tida tidak  k  memiliki masalah dengan bau badan karena saat pengkajian tidak ada bau yang mencolok pada badan klien. 4. Berp Berpak akaia aian n Cara berpakaian klien baik, cukup rapi dan baju klien terlihat bersih. 5. Isti Istira raha hatt dan dan tidu tidur  r  Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pola tidurnya.

 

6. Penggu Penggunaa naan n obat obat Keluarga klien mengatakan klien sudah jarang minum obat. Masalah keperawatan: ketidakefektifan koping individu 7. Pemeli Pemelihar haraan aan keseha kesehatan tan Keluarga klien mengatakan jika klien masih melakukan rawat jalan di RSJ 8. Kegi Kegiat atan an di luar luar ru ruma mah h Klien mengatakan di luar rumah kegiatannya adalah sebagai juru parkir di  pasar. 9. Kegiat Kegiatan an di dala dalam m rumah rumah Klien selama di rumah hanya tiduran di kamar dan makan saat lapar.

IX. Mekan Mekanism ismee Kopin Koping g

Klien mengatakan jika klien tidak malu berbicara dengan orang lain. VIII. Masalah Ps Psikososial da dan Li Lingkungan a. Klien berhubung berhubungan an dengan dengan dukungan dukungan kelompok kelompok spesifik: spesifik: Keluarga klien mengatakan selalu sela lu mendukung Tn. A  b. Masalah berhubungan dengan lingkungan lingkungan fisik: Keluar Kel uarga ga klien klien mengat mengataka akan n tidak tidak pernah pernah mengik mengikuti uti kegiat kegiatan an yang yang di adakan di desa c. Masalah Masalah berhub berhubung ungan an dengan dengan pendid pendidika ikan n spesifik spesifik:: Keluar Kel uarga ga klien klien mengat mengataka akan n Tn. A anak anak yang yang rajin rajin dan menyel menyelesai esaikan kan sekolahnya sampai lulus. d. Masalah berhubung berhubungan an dengan dengan pekerjaan pekerjaan spesifik: spesifik: Klien mengatakan saat ini bekerja sebagai juru parkir di pasar pada siang hari e. Masalah Masalah berhub berhubung ungan an dengan dengan perum perumaha ahan n spesifik spesifik:: Keluarga klien mengatakan Tn. A tinggal serumah orangtuanya dan adik  laki-lakinya serta istri dari adiknya f. Masalah Masalah berh berhubu ubunga ngan n dengan dengan ekon ekonomi omi spes spesifik ifik:: Keluarga Klien mengatakan ekonomi keluarganya cukup untuk kehidupan sehari-hari

 

g. Masalah berhubung berhubungan an dengan dengan pelayan pelayanan an kesehatan: kesehatan: Keluar Kel uarga ga klien klien mengat mengataka akan n klien klien tidak tidak terlalu terlalu yakin yakin dengan dengan adanya adanya  pelayanan kesehatan ataupun media Masalah Keperawatan: Manajamen kesehatan tidak efektif  IX.. Peng IX Penget etah ahua uan n

Pengetahuan klien kurang mengenai pengendalian perilaku kekerasan dan manfaat minum obat. Ketika ditanya tentang apa itu halusinasi, klien dapat menjelaskan sedikit, yaitu mendengar apa yang tidak tidak nyata.

X. Aspek Medik 

Diagnosa medik : Skizofrenia Terap erapii medi medicc : El Eliz izac ac Fluo luoxeti xetin ne, Clo lori rile lex x Cl Clo ozap zapin ine, e, Ri Risp sper erid ido one, ne, Trihexyphenidyl

Analisis Data Data DS :

-

Masalah Gangguan

Klien Kli en mengat mengatakan akan menden mendengar gar suara suara yang yang  persepsi mengajaknya untuk bercerita.

-

Saat Saat

berp berper erte temu muan an

 berbicara

sendiri,

klie klien n setelah

ju juga ga ditanya

diberitahu

keluarganya

klien

sudah

menjemputny menjem putnyaa namun namun sudah satu bulan kok  tidak sampai – sampai.

-

Klien mengatakan sering mendengar suara –  su suara ara terseb tersebut ut.. Dan Dan su suara ara terseb tersebut ut da dapa patt munc mu ncu ul mau ma upu pun n

kap apan an sa saja ja,, sa saat at

klie klien n

dengan orang lain.

sa saat at klien lien se sen ndi diri ri se seda dang ng

:

halusinasi

 pendengaran

dan

te terl rlih ihat at  penglihatan.

mend me nden enga garr ap apa, a, klie klien n meng mengat atak akan an ka kala lau u klien

sensori

ber erb bin inca can ng

 

DO:

-

Klien terlihat sering tertawa sendiri

-

Klien terlihat sering melihat ke arah tertentu,  pandangan kadang kosong memikirkan sesuatu (melamun).

seperti

- klien sering bicara sendiri DS : -

klie klien n serin sering g marah marah – marah marah da dan n muda mudah h tersinggung.

-

klien sering mengamuk melempari orang –  orang

Resiko

Perilaku

kekerasan

DO : Klien tampak gelisah dan tidak bisa tidur  DS :

-

Klien mengatakan hanya minum obat kalau merasa sakit dan jika sudah tidak merasa sakitt klien saki klien tidak tidak mengh menghabi abiska skan n obat obat yang yang

Managemen

diberikan oleh dokter 

terapi inefektif 

DO :

-

Saat melakukan rawat jalan klien tidak rutin untuk minum obat.

XI. Daftar Daftar Masal MasalahKe ahKepera perawata watan n

1. Gangg Gangguan uan sens sensori ori perse persepsi psi : halu halusin sinasi asi 2. Resi Resiko ko peri perila laku ku kek kekera erasa san n 3. Manage Managemen mentt regime regiment nt terap terapii inefek inefektif  tif 

reg egiimen

 

RisikoPerilakuKekerasan

 ( Akibat )

Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran

koping individu tidak efektif, managemen regiment terapi inefektif 

( Core Problem )

( Penyebab )

 

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN

: Ny. W

NO. RM

: 0061729

Hari, tanggal

: 8 Oktober 2020

Ruangan

: Bangsal Srikandi

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Senin, 4 Oktober 2020 Senin, 4 Oktober  Senin, 4 Oktober 2020 Diagnosis

2020 12.30 WIB

12.30 WIB TUM : klie klien n

Gangguan

mengontrol mengo ntrol

12.30 WIB 12.30 WIB Bina hubu hubung ngan an setela elah h 1 x per pertem temuan uan a. Bina da dapa patt set

klien n halus halusinasi inasi klie

menu menunj njuk ukka kan n

 persepsi sensori : yang dialaminya

tand tandaa-ta tand ndaa

pe perc rcay ayaa

halusinasi

kepada perawat :

Rasional

Tindakan Keperawatan Senin, 4 Oktober 2020

Senin, 4 Oktober 2020

12.30 WIB sa sali ling ng a. Bina Bina hubu hubung ngan an sa sali ling ng

 percaya

dengan

 percaya

me meng nggu guna naka kan n

prin prinsi sip p

dalam

komunikasi terapeutik.

- ada kontak mata

Klien Klien dap dapat at membin membinaa hubungan  percaya

dan

dasar 

melakukan

tindak tindakan an

kep kepera erawat watan an

selanjutnya.  b.Observasi  b. Observasi tingkah laku  b. Observasi tingkah laku

- ekspresi bersahabat

TUK 1 :

adalah

bersedia

klie klien n

te terk rkai aitt

deng dengan an

dapat digunakan untuk 

saling mengungkapkan

halusinasi halus inasinya nya

(*den (*dengar, gar,

me meng ngid iden enti tifi fika kasi si

dapat masalah yang diahadapi

liha lihat, t,

pengh penghid idu, u,

halusinasi yang dialami

mengenal

 b. Setelah 1x pertemuan,

halusinasinya.

klien

ra raba ba,,

raba atau kecap).

apa apa

klien.

dapat c. Diskusikan Diskusikan dengan klien c. Di Disk skus usii

deng dengan an

klie klien n

menyebutkan :

tentang isi halusinasi (apa

membantu

- isi

yang yang

dideng didengar ar/di /dilih lihat) at),,

mengenal menge nal halusinasiny halusinasinyaa

- waktu

waktu

terjadinya,

dan memberi pengertian

- frekuensi

freku frekuens ensi, i,

- situasi pencetus

menyebabkan menye babkan halusi halusinasi nasi

- respon respon ata atau u per perasa asaan an

dan respon respon pas pasien ien saa saatt

saat terjadi halusinasi.

halusinasi muncul.

klien

 

TUK 2 :

situas situasii

yan yang g

 pada

klien

halusinasi

yang dialami.

Identifikasi si kopi koping ng kli klien en Identifikasi si ber bersama sama k klien lien a. Identifika a. Setela Setelah h 1x pe perte rtemua muan n a. Identifika cara atau tindakan yang

da dap pat

dila dilakuk kukan an

apaka kah h

mengetahui

Klien dapat mengontrol

klien klien

halusinasinya.

tindakan

yang

 biasanya

dilakukan

halusinasi halus inasi (tidur, (tidur, marah marah,,

koping yang diguna digunakan kan

untuk mengendalikan

menyib men yibukk ukkan an diri, diri, dll). dll).

efek ef ekti tiff dan dan te tepa patt at atau au

halusinasinya.

Beri pujian jika cara yang

tidak.

menyeb menyebutk utkan an

jika jika

te terj rjad adii

diguna digunakan kan ada adapti ptif. f. Jika Jika malada mal adapti ptif, f,

diskus diskusika ikan n

kerugian cara tersebut.  b. Diskusikan  b. Setelah  pertemuan

1x klien

untuk halusinasi :

cara

baru

mengontrol

selama

ini

 

dapat menye menyebutkan butkan -

Mengha Men ghardi rdik. k.

cara

 pada diri sendiri bahwa

baru

Kat Kataka akan n

mengontrol

ini ini tida tidak k nyat nyataa (say (sayaa  b. Diskusi

halusinasi

tidak mau dengar!)

memberikan

Bercakap-cakap dengan

 pemahaman pada klien

 bercakap-cakap

orang lain.

yang

den dengan gan ora orang ng lai lain, n, -

Me Mela laku kuka kan n

aktivitas

yang terjadwal

-

:menghardik,

yang

-

terjadwal, menggu men ggunak nakan an

obat obat

dapat

baik

untuk  

mengontrol

akti aktivi vita tass

halusinasinya : ob obaat -

Men engg ggun unak akaan

Meng Mengha hard rdik ik,,

upay upayaa

me meng ngen enda dali lika kan n

secara teratur.

dengan

secara teratur.

diri diri

menolak  

halusinasi.

-

Bercakap-cakap menimbulkan distraksi.

-

Denga gan n

aktivitas

terjad terjadwal wal,, klien klien tidak  tidak  akan

c. Setelah

2

x

mengalami

 banyak

waktu

luang

se send ndir irii

yang yang

se seri ring ng

 

 pertemuan klien dap dapat at memili memilih h dan

mencetuskan halusinasi.

-

memperagak mempe ragakan an cara c. Bantu Bantu klie klien n memil memilih ih cara

mengatasi

yang

halusinasi. d. Setelah

3

 pertemuan

x klien

yang

dian dianju jurk rkan an

sudah

dan dan

la lati tih h

untuk mencobanya.

yang

dipilih

obat obat

ko kond ndis isii

 putus

obat

dan

kekambuhan. me meni ning ngka katk tkan an

rasa rasa per percay cayaa diri diri klien klien

Beri ri kese kesemp mpat atan an untu untuk  k  tealh d. Be untuk  

minu minum m

me menc nceg egaah

c. Ba Bant ntua uan n

dapat melaksana melaksanakan kan cara

Te Tera ratu turr

me mela laku kuka kan n

ca cara ra

yang yang

dan dan

keya keyaki kina nan n

dala dalam m

mengontrol

mengendalikan

dipilih dan dilatih. Pantau

halusinasinya.

 pelaksanaan yang telah d. Kesempatan

halusinasinya. dan

dipili dipilih h dan dilati dilatih, h, jika jika

 pemantauan

adalah

 berhasil beri pujian.

 bentuk ke keb berhasil silan

evaluasi dari

tind tindak akan an

klie klien n

untu untuk  k 

mengontrol TUK 3:

a. Setelah 1 x interakisi a. Buat

kontrak

halusinasinya dengan a. Kontrak waktu

yang

 

Klien Klien dap dapat at dukunga dukungan n

keluarga kelua rga

menya menyatakan takan

dari keluarga

setuju untuk mengikuti

 pertemuan

 pertemuan

tempat dan topik).

dengan

keluarga

untuk   (waktu,

 jelas membuat keluarga memper mem persia siapka pkan n

waktu waktu

untuk hadir.

 perawat.  b. setelah 2 x pertemuan  b. Diskusi keluarga

dapat

dengan  b. Diskusi

kelu keluar arga ga

:

penge pengert rtia ian n

tentang

halusinansi

menyebutkan menye butkan kemba kembali li

halusinasi, halusi nasi, tanda gejal gejala, a,

meningkatkan

 pengertian,

 proses terjadinya, cara

 pengetahuan

dan

me mera rawa watt

 pemahaman

tentang

halusinasi beri informasi

 penyakit

yang

dialami

waktu kontrol ke rumah

klien

dan

sakit.

merawatnya.

gejala

tanda

dan

cara

 perawatan

klien

halusinasi.

pasi pasien en,,

oba obatt

c. Setela Setelah h 2 x per pertem temuan uan

c. La Lati tiha han n

keluarga

dapat c. La Lati tih h

membantu

klien

mengontrol halusinasi.

ke kelu luar arga ga

un untu tuk  k 

membantu mengon men gontro troll

klien

cara

me meni ning ngka katk tkan an

ketrampilan

dan

kemandirian keluarga.

hal halusi usinas nasii

 pada klien langsung. Indah Indah

 

Senin, 4 Oktober  Senin, 4 Oktober 2020 12.30 WIB 2020 12.30 WIB Resiko Res iko

TUM :

melaku kuka kan n Perila Perilaku ku mela

Kekerasan

Klien

Senin, 4 Oktober 2020 Senin, 4 Oktober 2020 12.30 12.3 0 WIBSet WIBSetela elah h 1 x 12.30 WIB Bina klien a. Bina

tidak    pertemuan

menunj njuk ukka kan n pe peri rila laku ku menu

kekerasa

tanda tanda pe perc rcay ayaa

TU TUK K 1:

 perawat :

tand tandaake kepa pada da

- ada kontak mata

hubungan

- ekspresi bersahabat

saling

sa sali ling ng

a. Bin Binaa hubung hubungan an sal saling ing

 percaya

dengan

 percaya adalah dasar 

me meng nggu guna naka kan n

prin prinsi sip p

dalam

hubu hubung ngan an

komunikasi terapeutik.

Klien Klien dap dapat at membin membinaa

Senin, 4 Oktober 2020 12.30 WIB

tindakan tinda kan

melakuk kukan keper keperawat awatan an

selanjutnya.

-bersedia

 percaya

mengungkapkan masalah yang dihadapi TU TUK K 2 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela Setelah h 1x per pertem temuan uan a. Ber Berii kes kesemp empata atan n untuk  untuk  a. Dengan mengidenifikasikan  penyebab kekerasan

klien

dapat

perilaku menye menyebutkan butkan penyebab penyebab

memberi

mengungkapkan

kesempatan

 perasaannya

mengungkapkan

 perilaku marahnya

 perasaannya me meng nget etah ahui ui

dapat ma masa sala lah h

yang dialami oleh klien

b. Bantu

klien

mengungkapkan

untuk   b. Dengan mengungkapkan

 

 penyebab

perasaan

 jengkel atau kesal.

 penyebab

perasaan

 jengkel maka perawat  bisa

TU TUK K 3 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela Setelah h

1x per pertem temuan uan a. Anjurkan

klien

mengidentifikasikan

klien

tanda dan gejala prilaku

menyebutkan menye butkan tanda dan

ya yang ng

kekerasan

gejala marahnya

rasakan saat ini.

dapat

me meng ngun ungk gkap apka kan n dia diala lami mi

b. Ba Bant ntu u  peran

apa apa da dan n

di

menentukan

tindakan selanjutnya a. Agar dapat me meri ring ngan anka kan n  pikiran

beba beban n

yang

dialami

oleh klien.

klie klien n

berm bermai ain n

sesuai

dengan

 prilaku kekerasan yang

b. Ag Agar ar

dapa dapatt

dipa dipant ntau au

tindakan

yang

dilakukan oleh klien.

 biasa dilakukan

c. Simpulkan bersama klien tanda dan gejala jengkel TU TUK K 4 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela Setelah h mengidentifikasikan

dapat

menyeb yebutk utkan an  prilaku kekerasan yang men  biasa dilakukan.

ke keke kera rasa san n

per perila ilaku ku

ya yang ng

bias biasaa

dilakukan ketika marah

tanda

dan

gejala

 jengkelnya. Deng ngan an me memb mber erika ikan n untu untuk  k  a. De

atau kesal. Anju jurk rkan an klie klien n 1x per pertem temuan uan a. An

klien

c. Agar klien menge mengetahui tahui

mengungkapkan perilaku

ke kese sem mpa pata tan n

keke kekera rasa san n

mengungkapkannya

yang yang

bias biasaa

dilakukan dilak ukan (verb (verbal, al, pada

 perawat

orang

menent men entuka ukan n

lain,

pada

un untu tuk  k 

dapat tindak tindakan an

 

lingkungan dan pada diri sendiri).

b. Ba Bant ntu u  peran

selanjutnya

klie klien n

berm bermai ain n

b. Aga Agarr dap dapat at diketa diketahui hui

sesuai

dengan

 bahwa tindakan yang

 prilaku kekerasan yang

dilakukan salah.

 biasa dilakukan

c. Bicarakan

dengan

c. Agar

klien,apakah dengan cara

dipertimbangkan

ya yang ng

 perbuatan

klie klien n

la laku kuka kan n

masalahnya selesai

dila dilakuk kukan annya nya sikap menyimpang

dapat

yang adal adalah ah yang atau

salah. TU TUK K 5 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela Setelah h mengidentifikasikan klien akibat kekerasan.

1x per pertem temuan uan a. Bic Bicara arakan kan aki akibat bat ata atau u dapat kerugian dari cara yang

prilaku menyebutkan akibat dari

dilakukan klien.

Agar dap dapat at diketa diketahui hui a. Agar  bahwa tindakan yang dilakukan

 perilaku marahnya

merug erugik ikan an

telah dir dirinya inya

sendiri

b. Bersama

klien

b. Agar klien termo termotivas tivasii

 

me meny nyim impul pulka kan n

akib akibat at

dari cara yang dilakukan

yan yang g

klien.

 prilaku kekerasan.

c. Tanya Tanyakan kan kepad kepadaa klien ”apakah

Setelah h TU TUK K 6 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela mendemonstrasikan cara

fisik

mencegah

klien

dapat

prilaku ke kegi giat atan an

fisi fisik k

menc menceega gah h

2

cara

sosial

mencegah

c. Agar klien termo termotivas tivasii untuk mempelajari cara

mempel mem pelaja ajari ri car caraa bar baru u

yan yang g

yang sehat”.

 prilaku kekerasan

yang yang

bias biasaa

dila dilaku kuka kan n

dap dapatm atmenc encega egah h

yang

biasa

dilakukan oleh klien. 1x per pertem temuan uan a. Diskusi Diskusikan kan car caraa bic bicara ara

untuk   mendemonstrasikan cara prilaku  bicara yang baik.

kekerasan

bias biasaa dapat

keg kegiat iatan an

yang baik dilakuakan

b. Beri pujian atas kegiatan

dapat

yang yang

memoti mem otivas vasii

pe perrilak ilaku u

klien

kegi kegiat atan an dilakukan

klien.

fisik

mendemonstrasikan

ingin

un untu tuk  k 

marahnya

Setelah h TU TUK K 7 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela

ia

dap dapatm atmenc encega egah h

1x per pertem temuan uan a. Diskusikan kegiatan fisik  a. Dengan mendiskusikan

mendem demons onstra trasik sikan an untuk   men

kekerasan

untuk mempelajari cara

b. Agar

dapat

me meni ning ngka katka tkan n

harg hargaa

diri klien. a. Dengan mendiskusikan

yan yang g bai baik k den dengan gan klien klien

cara bicara bicara yang biasa

dan dan

dilakukan

beri beri cont contoh oh ca cara ra

dapat

 bicara yang baik dan

memotivasi cara bicara

mita mita

yang baik dilakukan.

klie klien n

me meng ngik ikut utii

 

contoh cara bicara yang  baik.

b. Minta klien mengul mengulang ang sendiri.

b. Aga Agarr dap dapat at diketa diketahui hui  bahwa tindakan yang dila dilakk kkan an

bena benarr

at atau au

salah.

c. Beri

pujian

atas

keberhasilan klien. Setelah h TU TUK K 8 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela mendemonstrasikan cara cara

sp spri ritu tual al

mencegah kekerasan

dapat

un untu tuk  k  men menyeb yebutk utkan an prilaku ibad ibadah ah

ya yang ng

keg kegiat iatan an

kegi kegiat atan an

ibad ibadah ah

yang yang

HD

Klien a. Dengan mendiskusikan kegiatan kegia tan ibada ibadah, h, klien dapat

 pernah dilakukan.

mengingat

keg kegiat iatan an iba ibadah dah yan yang g

pe pern rnah ah

dilakukan dan b. Minta mendemonstrasikan kogiatan ibadah

dapat

meningkatka kan n

1x per pertem temuan uan a. Diskusikan dengan klien

klien

c. Agar

klien

ke kese sem mpa pata tan n

mendemonstrasikan kegi kegiat atan an

ibad ibadah ah

akan dilakukan.

 biasa dilakukan. b. De Deng ngan an me memb mber erika ikan n

yang yang

un untu tuk  k 

mendemontrasikannya da dapa patt

me mene nerrap apka kan n

keg kegiat iatan an iba ibadah dah yan yang g

 

dilaksanakan

c. Beri

atas

keberhasilan Klien. 1x per pertem temuan uan a. Diskusikan dengan klien

TU TUK K 9 : Kl Klie ien n da dapa patt Setela Setelah h mendemonstrasikan

pujian

klien

dapat

kepatuhan kepat uhan minum obat menye menyebutkan butkan jenis obat

manfaat minum obat

me meni ning ngka katk tkan an

harga diri klien a. Agar klien

ten tentan tang g jen jenis is oba obatt yan yang g

me mema matu tuhi hi

diminumnya (5 benar).

minum obat.

untuk mencegah prilaku yan yang g diminu diminumnya mnya dan b. Diskusikan dengan klien kekerasan

c. Da Dapa patt

mau

pera peratu tura ran n

b. Dengan mendiskusikan

tentang tenta ng manfa manfaat at minum

ma manf nfaa aatt

obat.

da dapa patt

minum minum oba obatt me merran angs gsan ang g

kei keingi nginan nan klien klien untuk  untuk  TUK 10 : Klien dapat mengikuti

TAK

stim stimul ulaasi

1x per pertem temuan uan a. An Anju jurk rkan an

Setela Setelah h

: klien

dapat

mau

 patuh minum obat. Dengan menga menganjurka njurkan n untu untuk  k  a. Dengan

klie klien n

klien

ikut TAK.

 berpertemuan

prilaku

b. Diskusikan dengan klien

11

klien dengan

teman-temannya

kekerasan.

TUK

dapat

membantu

pe perrse seps psii mengikuti TAK 

 pencegahan

TAK

:

b. Agar

dapat

tentang tenta ng kegia kegiatan tan sela selama ma

mengevaluasi perasaan

TAK. Klien Setelah 1 x p eerrtemuan a. Ident Identifika ifikasi si kemam kemampuan puan

klien a. Aga Agarr dap dapat at dikete diketehui hui

keluarga dalam merawat klien sesuai dengan yang

sebera seberapa pa jau jauh h ten tentan tang g  perawatan keluarga

telah

terhadap klien.

 

mendapatkan dukungan klien keluarga dalam menyebutkan melakukan  pencegahan

dapat

cara keuntu keuntungan ngan peran peran serta prilaku keluarga dalam merawat

kekersan

klien

dilakukan

ke

keluarga dalam merawat klien.

b. Je Jela lask skan an  peran

keun keuntu tung ngan an serta

keluarga

dalam merawat klien.

b. Agar me menu numb mbuh uhka kan n

dapat pera peran n

serta keluarga.

 Indah

 Indah

Senin, 4 Oktober  Senin, 4 Oktober 2020

Senin, 4 Oktober 2020

Senin, 4 Oktober 2020

2020 12.30 WIB

12.30 WIB 12.30 WIB 12.30 WIB Setela lah h 1x pe pert rtem emua uan, n, Lakukan Home visite TU TUM: M: ke kelu luar arga ga akan akan Sete

Management

menujukkan

regi regime ment nt

kemamp ampuan uan te tera rapi pi kem

inefektif 

da dan n

ke kelu luar arga ga cara mer merawa awatt car

mer merawa awat

- Keluarga

12.30 WIB Valida Val idasi si data data klie klien n

meng menget etah ahui ui a. BHSP dengan keluarga kli klien b. Iden Identi tifi fika kasi si

melak elaksa sana naka kan n dengan kriteria:

 program terapi.

Senin, 4 Oktober 2020

dala dalam m dapat

dapat

dan

 pengetahuan keluarga yang

suas suasan anaa cukup tentang minum obat

kelu keluar arga ga

motiva ivasi si kel keluar uarga ga untuk  untuk  yang yang mot

mendukung mengawasi klien taat terapi

 

TUK:

menj menjel elas aska kan n

1. Ke Kelu luar arga ga

merawat

meng menget etah ahui ui merawat

cara cara klien

cara cara

Beri rita tahu huka kan n klien c. Be

dengan denga n baik (misal:

kead keadaa aan n

klien saat ini

Jelask askan an car caraa merawa merawatt memantau meman tau langs langsung ung d. Jel klien minum obat)

dengan baik.

obat

 program terapi

klie klien n

di

rum umaah

kondisi

aga gar  r 

semakin

membai mem baik k dar darii kea keadaa daan n semula.

2. Keluarga melaks mel aksana anakan kan

Identi tifi fika kasi si pera peran n Setelah h 2x Pertem Pertemuan uan,, 1. Iden klien Setela keluarga rga melaksana melaksanakan kan dan kelua

mematuhi program program memantau meman tau progr program am dan mematuhi terapi untuk klien

terapi dengan kriteria:

- Keluarga

dapat

struktur strukt ur masin masing-mas g-masing ing Pengetahuan tentang peran angggota keluarga. 2. Aj Ajar arka kan n

klien klien ten tentan tang g kea keahli hlian an  bagi klien membagi

obat sesuai program

 berasarkan

dapat

mendemonstrasikan

kelu keluar arga ga

waktu prograam

terapi klien. 3. Ber Berika ikan n pen penger gertia tian n dan

 

 penggunaan dengan benar 

obat

- Klien Klien dan kel keluar uarga ga mema memaha hami mi

akib akibat at

 berhenti minum obat

 penjelasan memperbaiki

dlam dan

me meni ning ngka katk tkan an

pera peran n

anggota keluarga sebagi care

giver

demi

kesembuhan klien. 4. Anj Anjurk urkan an klien klien mem memint intaa sendiri

obat

pada

keluarga (jika waktunya Indah

me menj njad adii

sa sala lah h

pada padake kelu luar arga ga sat satu u duku dukunga ngan n tersen tersendir dirii

mengatur pemberian

- Klien

dan dan

minum obat). 5. Berik Berikan an penjelasa penjelasan n pada keluarga akibat berhenti minum

obat

tanpa

konsultasi. 6. Disku Diskusikan sikan d dengan engan klien tentang tenta ng akiba akibatt berhe berhenti nti minum

obat

tanpa

konsultasi. 7. Berik Berikan an penjelasa penjelasan n pada

 

klien

dan

keluarga

tentang manfaat dan efek  samping obat. 8. Fa Fasi sili lita tasi si

pert pertem emua uan n

klien/ klien/ kel keluar uarga ga dengan dengan dokter Indah

 

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI  Nama : Ny. W Ruangan : Bangsal Srikandi RSJ PROVINSI PROVINSI LAMPUNG

IMPLEMENTASI

DIAGNOSA

KEPERAWATAN Persepsi Senin, 8 Oktober 2020

Gangguan Sensori

:

TINDAKAN

EVALUASI Senin, 8 Oktober 2020 10.15 WIB

Halusinasi 10.15 WIB

 pendengaran, RPK,

RM. No : 0061729

Membina hubungan saling percaya

S : klien menyata menyatakan kan bersedia diajak berdiskusi

-

Menyapa klien sambil bersalaman

kembali

-

Memperkenalkan diri

O : ada ada kont kontak ak ma mata ta,, eksp ekspre resi si wa waja jah h klie klien n

-

Menjelaskan tujuan

 bersahabat, klien bersedia berjabat tangan, duduk 

-

Menyam Men yampai paikan kan kon kontra trak k tempat

waktu, waktu, topik, topik,  berdampingan,

akan

tetapi

klien

belum

bisa

mengutarakan masalah yang dihadapi karena klien merasa baik-baik saja.

Indah

A : klien percaya p ercaya pada perawat P : lan anjjutka utkan n inter nterve vens nsii te tent ntan ang g Halusinasi dan RPK 

Indah

me meng ngen enaal

 

Senin, 8 Oktober 2020

Senin, 8 Oktober 2020

10.25 WIB

10.25 WIB

a. Memban Membantu tu klien mengenal mengenal halu halusin sinasi asinya nya.. S : Klien mengataka mengatakan n tahu apa itu halusi halusinasi nasi dan Diskusi dengan klien isi, waktu, frekuensi

menger men gerti. ti. Klien Klien men mengat gataka akan n saa saatt bebinc bebincang ang – 

dan situasi yang mencetuskan halusinasi.

 bincang dengan perawat, klien mendengar suara –  suara yang mengatakan kalau klien akan dijemput.

Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran

O : klien masih sering terlihat berbicara sendiri dan  Indah

 pandangan mata klien terlihat sering kosong. A : Klien mengenal isi, waktu muncul dan frekuensi halusinasi P : lanjutkan intervensi : melatih cara mengontrol halusinasi.

Resiko Res iko Peri Perilak laku u Keker Kekerasa asan n

Selasa Selasa,, 14 Okto Oktober ber 2020 2020

Indah Selasa, 14 Oktober 2020

08.00 WIB

08.00 WIB

Melakukan Mela kukan TAK sesi 2 tenta tentang ng mengontrol mengontrol S : klien mengatakan mengerti dan merasa senang  perilaku kekerasan dengan aktivitas fisik   bisa mengetahui cara baru untuk mengungkapkan ( memukul bantal dan nafas dalam )

emosi. O : klien kooperatif dalam melakukan TAK, klien

 

mengikuti dari awal sampai akhir  A : klien mampu mengontrol PK dengan aktivitas fisik  P : lanju lanjutkan tkan intervensi selanjut selanjutnya: nya: mengontrol halusinasi dengan aktivitas verbal

Indah Persepsi Rabu, 18 Oktober 2020

Gangguan Sensori

:

Pendengaran

Halusinasi 13.00 WIB

Indah Rabu, 18 Oktober 2020 13.00 WIB

Member Mem berika ikan n cara cara bar baru u untuk untuk men mengon gontro troll

S : Klien mengatakan paham dengan cara – cara

halusinasi :

 baru yang sudah diberikan. Klien mengatakan akan

- Mengha Menghardi rdik. k. Kataka Katakan n pad padaa diri diri sendir sendirii mencoba yang bercakap – cakap dengan orang lain.  bahwa ini tidak nyata (saya tidak mau O : klien kooperatif, klien dapat menyebutkan 3 dari dengar!) - Bercakap-cakap dengan orang lain.

4 cara baru mengontrol halusinasi. A : klien memilih 2 cara baru mengontrol halusinasi

- Melakukan aktivitas yang terjadwal

yaitu bercakap – cakap dan aktivitas fisik 

- Menggunakan obat secara teratur.

P

:

la lanj njut utka kan n

inte interv rven ensi si

dukungan dari keluarga.

se sela lanj njut utnya nya

te tent ntan ang g