ASKEP GADAR KEMIH

ASKEP GADAR SYSTEM PERKEMIHAN 

RETENSI URIN



Tr. RENAL



Tr. V. URINARIA



Tr. URETRA

RETENSI URIN 

Mrp kedaruratan yg hrs mendapat pertolongan atau tindakan segera.



Retensi urin total yg berlangsung bbrp hari dpt mengakibatkan urosepsis ( berakhir dg kematian )



Bedakan antara retensi urin dg anuri

ETIOLOGI



Lemahnya daya peras otot detrusor, akibat kelainan neurologik



Meningkatnya daya tahanan perifer : a. kongenital : fimosis. b. infeksi : sistitis, prostatitis, uretritis. c. trauma. d. striktur. e. batu sal. Kemih. f. tumor 

 TANDA & GEJALA 

Kencing tak lampias, sukar, nyeri, pancaran kecil & lemah, menetes sampai tak bs bak.



Riw. Trauma infeksi sal. Kemih.



Nyeri spontan / tekan / ketok daerah supra symphisis.



Mungkin disertai jg dg tanda penyebab : a. pembesaran prostat. b. teraba benda keras pd uretra. c. fimosis.



Px. Pembantu utk memastikan Dx : a. kateterisasi. b. punksi buli-buli.

PENATALAKSANAAN 

Prinsipnya adalah : a. mengeluarkan urin secepatnya. b. memperbaiki KU. c. pengobatan kausal.



Urin dikeluarkan secepatnya dg cara : a. kateterisasi. b. bila kateterisasi gagal gunakan busi filiform ( 2F – 6F ). c. bila point kedua gagal, lakukan puksi bulibuli ( sistostomi ).

d. pengobatan kausal : - fimosis : sirkumsisi. - infeksi : AB. - trauma : tangani sbg satu kesatuan. - striktur : konservatif & operatif. e. batu saluran kemih : operatif. f. neurologik : coba fisioterapi. g. tumor prostat : prostatektomi.

 TRAUMA RENAL 

Dapat disebabkan oleh trauma langsung baik tajam / tumpul didaerah perut bagian Depan samping / lumbal.



Dapat pula disebabkan trauma tidak langsung spt : jatuh terduduk, jatuh berdiri & kontraksi otot perut yg berlebihan pd hydronephrosis. Hydronephrosis : pelebaran piala ginjal krn timbunan kemih yg terbendung, disertai dg pelisutan jaringan ginjal.

TANDA & GEJALA 

Jejas / luka daerah Ginjal, kadang-2 disertai terbentuknya tumor daerah pinggang.



Hematuria.



Rangsang peritoneum, akibat adanya darah dlm rongga perut.



Laboratorik, Hb & Ht menurun



Pd Ro/ foto perut terdapat : - Skoliosis ringan. - Gambaran psoas ( otot pinggang ) kabur. - Contour Ginjal hilang. -- Pyelography, utk menilai fungsi Ginjal

PENATALAKSANAAN 

Tirah baring (seminggu) stlh hematuri berhenti dan mobilisasi dilakukan bertahap.



Monitor TTV dg ketat, amati pembesaran tmr  didaerah pinggang & nilai Ht.



Awasi hematuri dg menampung urin tiap 3 jam



AB spektrum luas selama 2 minggu.



Bila sudah baik, beri minum banyak (1-2 liter) utk mengeluarkan bekuan darah dlm ginjal.



Bila perdarahan terus berlangsung & KU buruk pikirkan tindakan bedah.

 TRAUMA V. URINARIA 

TRAUMA BULI-BULI : 1. Kontusio buli-buli - terdpt memar jaringan & mucosa buli-buli 2. Ruptur buli-buli extraperitoneal - biasanya tjd akibat trauma yg tjd pd saat buli-buli kosong / akbat Fr. Pelvis 3. Ruptur buli-buli intraperiton intraperitoneal eal - tjd akibat trauma pd saat buli-buli penuh

KONTUSIO V. URINARIA 

Pasien mengeluh nyeri, terutama jika ditekan pd daerah suprapubik.



Hematuri tanpa tanda rangsang peritoneum.



Sulit dibedakan dengan laserasi v. urinaria / ruptur  uretra intrapelvis.



PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAA N: 1. istirahat sampai hematuri hilang 2. minum banyak utk meningkatkan diuresis 3. bila hematuri berat berat dan menetap sampai 5-6 hari pasca trauma, cari penyebab lain. 4. Obat : Ampisilin, Adona

RUPTUR V. URINARIA 

Ruptur extraperitoneal, extraperitoneal, bila dlm 24 jam nyeri daerah suprapubik makin meningkat ditambah anuri, terdapat benjolan yg nyeri & pekak pd perkusi daerah S. pubik.



Ruptur intraperitoneal, intraperitoneal, biasanya urin masuk ke rongga perut shg perut makin kembung & timbul tanda-tanda rangsang peritoneum, peritoneum, mungkin jg terdapat nyeri supra pubik tapi tdk terdapat benjolan & perkusi pekak



Px. Pembantu : - Tes buli-buli - Radiologi : Uretrosistogram



Penatalaksanaan Penatalaksana an : dilakukan operasi stlh KU baik

 TRAUMA URETRA 

Umumnya disebabkan trauma lgsg didaerah perineum & pelvis.



Tanda – Gejala : - Perdarahan dari Uretra - Hematom perineal, mgkn disebabkan trauma bulbus kavernosus - Retensi urin - Bila buli-buli penuh, timbul nyeri hebat. - Px. Pembantu : a. Rectal toucher  b. Uretrogram : utk menentukan lokasi ruptur 

PENATALAKSANAAN… 

Jika pasien dpt kencing dg mudah, cukup observasi sj



Jika sulit kencing / terlihat Extravasasi pd Uretrogram usahakan memasukkan kateter foley sampai buli-buli. Setelah itu biarkan selama 14-20 hari.



Jika kateter gagal terpasang, lakukan pembedahan.



Setelah kead. Umum membaik dpt dipikirkan operasi untuk menyambung kembali uretra.



Anjurkan untuk kontrol scr teratur selama 3-4 th.

SEKIAN DULU YACH… SAMPAI KETEMU DILAIN KESEMPATAN