ASKEP EMBOLI PARU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN EMBOLI PARU

KASUS SEMU : Tuan Y umur 55 tahun mengalami suatu keluhan nyeri dada, batuk, demam, diaphoresis, dispnea, hemoptisis, kecemasan/apprehension, hal tersebut dialami 3 hari yang lalu, keluhan nyeri tersebut timbul ketika beraktivitas kemudian oleh keluarganya dibawa kedokter praktek setelah diperiksa disarankan untuk opname di rumahsakit.

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS Pengkajain diambil tgl

: 05 oktober 2013

Jam

: 11.00 WIB

Tanggal masuk

: 05 oktober 2013

No. reg

: 12

Ruangan/kelas

: Dahlia/02

No. kamar

: 015

Diagnosa masuk

: Emboli Paru

Diagnosa Medis

: Emboli Paru

I.

II.

IDENTITAS 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Suku/bangsa 6. Bahasa 7. Pendidikan 8. Pekerjaan 9. Alamat 10. Alamat yg mudah dihubungi 11. Ditanggung oleh

: Tn. Y : 55 Thn : Laki-laki : Islam : Jawa/Jawa : Jawa : SD : Petani : Karanganom, Kauman,Tulungagung : Karanganom, Kauman, Tulungagung : Askep/Astek/Jamsostek/JPS/Sendiri

RIWAYAT KESEHATAN KLIEN 1. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit : a. Alasan Masuk Rumah Sakit :

Nyeri dada b. Keluhan Utama : Nyeri dada, Batuk, Demam, Diaforesis, Dispnea, Hemoptisis, Apprehension 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Px mangatakan nyeri di seluruh dada, karena beraktivitas tanpa henti, menyebabkan demam dan hemoptisis 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Px mengatakan tidak ada penyakit seperti ini 4. Riwayat Kesehatan Keluarga : Px mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang di alami sekarang III.

POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI SEBELUM MASUK RS A. Pola Tidur/Istirahat 1. Wktu Tidur 23.00 WIB 2. Waktu Bangun 04.00 WIB 3. Masalah Tidur Nyeri dada 4. Hal-hal yang Nonton TV mempermudah tidur 5. Hal-hal yang Suara Gaduh mempermudah pasien terbangun B. Pola Eliminasi 1. BAB - Warna Kuning - Bau Khas - Konsistensi Padat - Jumlah 200gr/hari - Frekwensi 1x/hari - Kesulitan BAB Tidak ada - Upaya mengatasi Tidak ada 2.BAK - Warna Kuning keputihan - Bau Khas - Konsistensi Cair - Jumlah Tidak tentu - Frekwensi 5x/hari - Kesulitan BAK Tidak ada - Upaya mengatasi Tidak ada C. Pola Makan dan Minum 1.Makan - Frekwensi 3x/hari - Jenis Tidak ada - Diit Tidak ada - Pantangan Tidak ada

DI RUMAH SAKIT

21.00 WIB 05.00 WIB Nyeri Dada Terganggu dg penyakit Terganggu dg penyakit

Kuning Khas Padat 100 gr/hari 1x/hari Tidak ada Tidak ada Kuning Khas Cair 500 cc 4x/hari Tidak ada Terpasang kateter

3x/hari Tidak ada TKTP Tidak ada

-

Yang Disukai Yang Tidak Disukai - Alergi - Masalah makanan 2.Minum - Frekwensi - Jenis - Diit - Pantangan - Yang Disukai - Yang Tidak Disukai - Alergi - Masalah makanan D. Kebersihan Diri/Personal Hygiene : 1.Mandi 2.Keramas 3.Pemeliharaan gigi dan mulut 4.Pemeliharaan kuku 5.Ganti pakaian E. Pola Kegiatan/Aktivitas Lain F. Kebiasaan - Merokok - Alkohol - Jamu,dll IV.

Semua suka Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Semua suka Tidak ada Tidak ada Tidak ada

8 gelas/hari Air putih, kopi, teh Tidak ada Tidak ada Kopi Tidak ada Tidak ada Tidak ada

5 gelas/hari Air putih,teh, susu Tidak ada Tidak ada Air putih Tidak ada Tidak ada Tidak ada

3x/hari 3x/minggu 3x/hari

Dilap 2x/hari Tidak tentu 2x/hari

1x/minggu 2x/hari Kesawah

Tidak tentu 2x/hari Istirahat

Sering Tidak pernah Jarang

Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah

DATA PSIKO SOSIAL A. Pola komunokasi : Baik,lancar B. Orang yang paling dekat dengan klien : Istri klien C. Rekreasi Hobby : ……. Penggunaan waktu senggang :…. D. Dampak dirawat di rumah sakit : Px tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa E. Hubungan dengan orang lain : Baik F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan : Istri/anak klien

V.

KONSEP DIRI

A. Gambaran Diri Px belum sepenuhnya menerima keadaannya kalau harus opname di rumah sakit B. Harga Diri Px mengatakan sedikit malu dengan penyakitnya C. Ideal Diri Px ingin cepat sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasanya D. Identitas Diri Px adalah seorang petani E. Peran Px adalah seorang kepala rumah tangga VI.

DATA SPIRITUAL A. Ketaatan Beribadah : Px taat dalam manjalankan ibadah B. Keyakinan terhadap sehat/sakit : Px tidak begitu optimal terhadap kesembuhannya C. Keyakinan terhadap penyembuhan : Px tidak percaya bahwa sakitnya akan sembuh 100%

VII.

PEMERIKSAAN FISIK A. Kesan Umum/Keadaan Umum Klien lemah, terpasang nasal canul B. Tanda-tanda Vital Suhu Tubuh Tekanan darah Tinggi Badan

: 370 : 140/90 mmHg : 165 cm

C. Pemeriksaan kepala dan leher 1. Kepala dan rambut a. Bentuk kepala : simetris oval Ubun-ubun : datar Kulit kepala : bersih

b. Rambut Penyebaran dan keadaan rambut : Rata dan baik Bau : keringat Warna : hitam c. Wajah

Nadi Respirasi Berat Badan

: 105x/menit : 30x/menit : 50 kg

Warna kulit : sawo matang Struktur wajah : simetris 2. Mata a. Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris b. Kelopak mata : Normal c. Konjungtiva da sclera : Normal dimana konjungtiva merah dan sclera putih d. Pupil : Miosis dan medriasis e. Kornea dan iris : Normal f. Ketajaman penglihatan/visus : Normal g. Tekanan bola mata : Normal 3. Hidung a. Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal b. Lunbang hidung : Normal c. Cuping hidung : ……………………………………………………………………… 4. Telinga a. Bentuk telinga : simetris Ukuran telinga : normal Keteganggan telinga : elastis b. Lubang telinga : Normal dan ada serumen c. Ketajaman pendengaran : ………………………………………………………………………… … 5. Mulut dan faring a. Keadaan bibir : Kering b. Keadaan gisi dan gigi : Normal c. Keadaan lidah : Agak putih d. Orofaring ………………………………………………………………………… …

6. Leher a. Posisi trachea : simetris b. Tiroid : …………………………………………… c. Suara : normal d. Kelenjar lymphe : …………………………………………………. e. Vena jungularis : ………………………………………………….. f. Denyut nadi karotis : ……........................................................................ D. Pemeriksaan Integumen (kulit) a. Kebersihan : bersih b. Kehangatan : hangat c. Warna : sawo matang d. Turgor : baik (cepat kembali ke posisi semula) e. Tekstur : sedikit kusam f. Kelembaban : lembab g. Kelainan pada kulit : tidak ada E. Pemeriksaan payudara dan ketiak a. Ukuran dan bentuk : …………………………………………………………………………… …… b. Warna payudara dan areola : …………………………………………………………………………… …… c. Kelainan-kelainan payudara dan puting : …………………………………………………………………………… …… d. Axial dan clavicula : …………………………………………………………………………… ……

F. Pemeriksaan Thorak/dada 1. Inspeksi Thorak a. Bentuk Thorak b. Pernafasan Frekwensi Irama

:normal : 30x/menit : cepat

c. Tanda-tanda kesulitan bernapas :

Sesak napas,nyeri dada pleuritik 2. Pemeriksaan paru a. Palpasi getaran suara (focal fremitus) : ………………………………………………………………………… ….. b. Perkusi : ………………………………………………………………………… ….. c. Auskultasi Suara napas : Abnormal Suara ucapan : ………………………………………………………………………… ….. Suara tambahan : Cracles 3. Pemeriksaan jantung a. Inspeksi dan palpasi - Pulsasi :tidak ada cardiomegali - Incus cordis :teraba b. Perkusi Batas-batas jantung : Apex : ICS 5 midklavicula sinixtra Basis : ICS 2 Linea sternalis dextra c. Auskultasi - Bunyi jantug I : lup - Bunyi Jantung II : dup - Bunyi jantung tambahan : tidak ada - Bising/murmur : tidak ada - Frekwensi denyut jantung : 105x/menit

G. Pemeriksaan Abdomen a. Inspeksi - Bentuk abdomen : normal - Benjolan/massa : tidak ada - Bayangan pembuluh darah pada abdomen : Tidak ada b. Auskultasi - Peristaltik Usus : normal - Bunyi jantyung anak/BJA :tidak ada

c. Palpasi - Tanda nyeri tekan : tidak ada - Benjolan/massa : tidak ada - Tanda-tanda ascites : tidak ada - Hepar :………………………………………… - Lien :………………………………………… - Titik Mc.Burne : tidak ada nyeri d. Perkusi - Suara Abdomen : normal - Pemeriksaan Ascites : tidak ada nyeri H. Pemeriksaan Kelainan dan Daerah Sekkitarnya 1. Genetalia a. Kelainan-kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal Tidak ada 2. Anus dan Perineum a. Lubang Anus : Normal b.Kelainan-kelainan pada anus dan perineum : Tidak ada I. Pemeriksaan Muskuliskeletal (Ekstrimitas) a. Kesimetrisan otot : Normal b. Pemeriksaan Oedem : Tidak ada c. Kekuatan Otot : Normal d. Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kuku : Tidak ada J. Pemeriksaan Neurologi 1. Tingkat kesadaran (secara kuantitatif)/GCS : Baik 2. Tanda-tanda rangsangan otak (meningeal sign) : Baik 3. Syaraf otak (Nervus cranialis) : Normal 4. Fungsi motorik : Normal 5. Fungsi sensorik : Normal

6. Refleks : a. Refleks fisiologis Baik/normal b.Refleks patologis ………………………………………………………………………… K. Pemeriksaan Status Mental a. Kondisi emosi/perasaan Kurang baik b. Orientasi Kurang baik c. Proses berfikir (ingatan,atensi,keputusn,perhitungan) Kurang baik d. Motivasi (kemauan) Kurang baik e. Persepsi Kurang f. Bahasa Baik PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Diagnose Medis : Emboli Paru B. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang Medis : 1. Laboratorium ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. 2. Rontgen ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. 3. ECG Takikardi 4. USG Tidak ada 5. Lain-lain ………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………...

PENATALAKSANAAN DAN TERAPI - Terapi Oksigen - Terapi Antikoagulan : - Heparin - Warfarin

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien

: Tn.Y

Umur

: 55 Thn

No. Register

: 012

No 1

TANGGAL MUNCUL 2 oktober 2013

DIAGNOSA KEPERAWATAN Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru

TANGGAL TERATASI 10 oktober 2012

TANDA TANGAN