Askep BPH Post TURP

 

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TN. H DENGAN BENIGNA PROSTATIC HIPERPLASIA (BPH) YANG DILAKUKAN TRANSURETRHAL PROSTATEKTOMI (TUR P)

Benigna Prostatic Hiperplasia (BPH) dengan TURP A.Pengertian

BPH adala adalah h pembes pembesara arann prosta prostatt akibat akibat adanya adanya hiperp hiperplas lasia ia dan hi hipe pert rtro ropi pi di dida daer erah ah sent sentra rall pr pros osta ta yang yang meng mengel elil ilin ingi gi uret uretrh rhaa sehingga dapat menghambat aliran urin. B. Etio Etiolo logi gi

Secara pasti penyebab prostat hiprlasia belum diketahui. Ada 2 teori yang mendukung yaitu teori Dhydrotestosteron (DHT) dan faktor usia. 1. Teor Teorii DHT  DHT  Pembesaran prostat diaktifkan oleh testosteron dan DHT. Testosteron dikonversi menjadi dihydrotestosteron oleh enzim 5-alpha reduktase yang di diha hasi silk lkan an oleh oleh pros prosta tat. t. DH DHT T ja jauh uh lebi lebih h ak akti tiff diba diband ndin ingk gkan an de deng ngan an testosteron dalam menstimulus pertumbuhan proliferasi prostat.

2. Faktor Faktor usia usia Peningkatan usia kan membuat ketidakseimbangan rasio antara estrogen dan testosteron. Dengan meningkatnya kadar estrogen diduga berkaitan dengan den gan ter terjad jadiny inyaa hiperp hiperplas lasia ia stroma stroma,, seh sehing ingga ga tim timbul bul dug dugaan aan bah bahwa wa testos tes toster teron on dip diperl erluka ukann unt untuk uk ini inisia siasi si ter terjad jadiny inyaa pro prolif lifera erasi si sel tet tetapi api kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma.

 

2

C. Pa Pato tofi fiso solo logi gi

Pembesaran Prostat

Obstruksi mekanik pada saluran urethra dan leher bladder

Peningkatan tahanan urin saat keluar dari bladder

Iritasi saat B.A.K

Obstruksi bladder

Hipertropi & Hiperplasia Otot-otot

Destrusor : Deposit Kolagen Penebalan : Trabekula pada Bladder

Herniasi mukosa antar otot-otot destrusor:Divertikula

D. Man Manifest ifestasi asi klini kliniss

Gejala: Gejala pada BPH dibagi menjadi 2 yaitu: 1. Ge Geja jala la Ob Obstr strukt uktif if

Gejala ini muncul akibat destrusor gagal berkontraksi cukup kuat/lama sehingga kontraksi terputus-putus yang ditandai dengan: Gejala harus menunggu pada permulaan miksi (hesistensi) Miksi terputus (Intermittency) -

Menetes akhir miksi (terminal dribbling) Pancaran pada miksimenjadi lemah Rasa belum puas sehabis miksi

 

3

2. Ge Geja jala la Iri Irita tatif tif

Gejala ini timbul akibat pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsanagan vesika, yang ditandai dengan: Bertambahnya frekwensi miksi (frekwensi) Nocturia Miksi sulit ditahan (urgency) Nyeri pada waktu miksi (dysuria) -

Tanda:

Pemeriksaan colok dubur atau digital rectal examination dapat memberikan gambaran tonus sphingter ani mukosa rektum, adanya kelainan seperti meraba prostat. Pada colok dubur, mukos aprostat teraba, lembut, kenyal dan elastis.

E. pemeriksaan pemeriksaan Diagnostik Diagnostik 1. Labo Labora rato tori rium um:: urinalisa untuk melihat adanya infeksi, hematuria Ureum, creatinin, elektrolit untuk melihat gambaran fungsi ginjal 2. Peng Pengukur ukuran an de derajat rajat berat obst obstruks ruksii Menentukan jumlah sisa urin setelah penderita p enderita miksi spontan (normal sisa urin kososng dan batas intervensi sisa urin lebih dari 100 cc) Pancaran urin (uroflowmetri) Syarat: jumlah urin dalam vesika 125 s/d 150 ml. Angka normal rata-rata 10 s/d 12 ml/detik, obstruksi ringan 6-8 ml/detik. 3. Pe Peme meri riks ksaa aann lai lainn BNO/IVP untuk menentukan adanya divertikel,penebalan divertikel,penebalan bladder USG dengan Transuretral ultrasonografi prostat (TRUS P) untuk menentukan volume prostat Trans-abdominal USG : untuk mendeteksi bagian prostat yang menonjol ke buli-buli yang dapat dipkai untuk meramalkan derajat berat obstruksi apabila adabatu dalam vesika. Cystoscopy untuk melihat adanya penebalan pada dididing bladder

 

4

F. Penatalaksan Penatalaksanaan aan Medik Medik TURP TUR P

TRAUMA RADANG

PERDARAHAN

CLOTTING

NYERI

OBSTRUKSI

 

5

Asuhan Keperawatan

A. Ident Identitas itas Klien

Nama : Tn. H Usia : 60 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Status : Menikah Agama : Islam Alamat : Kl. Balai Pustaka Timur Jakarta Timur Tanggal Masuk : 30 Juni 2003 Tanggal Tangg al Pengkajia Pengkajiann : 02 Juli 2003 B. Riway Riwayat at Kesehatan Kesehatan saat ini ini

Klien datang ke RS dengan keluhan sejak 2 hari smrs sm rs bak tidak lancar sejak 6 bulan yang lalu dengan karakteristik harus menunggu pada saat permulaan miksi, pancaran lemah, terputus, menetes dan merasa tidak lampias. Klien juga mengalami bak yang sering dan sering bak pada malam hari. Pada saat pengakajian klien telah terpasang katetar no 18, aliran lancar, dan warna urin jernih, klien tidak mengeluh nyeri atau panas pada daerah bladder. Klien bertanya apakah ada hubungannya antara aktivitas seksual dengan pembesaran prostat. C. Riway Riwayat at kesehatan kesehatan masa lalu lalu Klien pernah dirawat selama 8 hari di ICCU I CCU RSCM dengan diagnosa MCI, klien memiliki riwayat hipertensi sejak tahun 1999. DM disangkal. D. Riwayat aktifitas sehari-hari sehari-hari

Klien seorang pensiunan pegawai negeri, saat ini aktivitas hanya melakukan pekerjaan rumah. Aktivitas seksual masih aktif minimal 1 miggu sekali.

 

6

E. Pemer Pemeriksaan iksaan fisik

Tanggal 2 Juli 2003 TD: 130 mmHg, N: 88 X/menit, S: 37 C, RR: 20 x/menit TB: 165 cm, BB: 76 Kg Mata: Konjungtiva tidak anemis Paru: Vesikuler, Wheezing -, Ronchi – Jantung: Bj I dan II murni, mur-mur -, gallop – Punggung area costovetebra kiri dan kanan: Massa, Nyeri ketok, nyeri tekan -. Genetalia: Terpasang foleey cateter no. 18, aliran lancar,  jernih. Anus: TSA baik, kenyal, simetris, nodul -, nyeri tekan -. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 30 Juni 2003: Hb : 14,9 Leukosit: 5200 Trombosit: 204.000 SGOT : 38 SGPT : 24 GD : 102/189 Ureum : 31 Creatini Creat ini : 1.43 1.43

Na K Bj PH

: 138 : 3,6 : 1025 :6

BT/CT BT/C T : 2. 2.10 10/1 /11. 1.30 30 Albumi Alb uminn : 4.3 PSA : 0.73 Urin flow Void vo volume Residu urin Taus Taus P

: Q max 2,7 ml/detik : 17 174 ml ml : 120 ml : prostusi – : Volume prostat 40,25

Tanggal 3 Juli (post TURP): Na

: 143 meq/L

Hb

: 13,3

Trombosit : 272

 

7

K : 4,3 meq/L Ht B. Diagnosa Keperawatan

: 40

Luekosit

: 920

Pre-op (tgl 2 Juli 2003) Cemas b.d pembedahan yang akan dihadapi, kurang penegtahuan tentang aktivitas rutin dan aktivitas post operatif

Post-op (tgl 3 Juli 2003) Risiko gangguan keseimbangan cairan b.d perdarahan post operasi, efek tindakan TURP, irigasi Risiko retensi urin b.d perdarahan, adanya clot Nyeri b.d adanya trauma pasca tindakan TURP Risiko cidera: perdarahan berulang b.d kurang pengetahuan terhadap aktivitas setelah tindakan TURP setelah pulang dari RS

C. Perencanaan Cemas

Tujuan: Cemas berkurang atau hilang Kriteria hasil: - Klien melaporkan bahwa siap menghadapi operasi tanpa t anpa kecemasan - Klien menyebutkan tindakan sebelum dan setelah operasi Perencanaan: - Pertegas penjelasan yang telah diberikan dan jawab bebrapa pertanyaan - Jelaskan prosedur operasi yang diperkirakan seperti kateterisasi, irigasi dan pemasangan infus - Jelaskan pembatasan aktivitas setelah operasi: - Tirah baring untuk hari I post operasi (24 jam) dan tidak menekuk kaki/paha yang terpasang traksi kateter - Ambulasi progresif setelah 24 jam post operasi - Hindari aktivitas yang menngencangkan daeraj kandung kemih seperti mengedan - Jelaskan bahwa hematuria transien adalah normal dalam periode setelah operasi - Jelaskan tentang pentingnya asupan cairan

 

8

Risiko gangguan keseimbangan cairan Tujuan: Tidak terjadi gangguan kesimbangan cairan Kriteria Hasil: Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD 120-140/80-90 mmHg, N: 80100x/m, S:36-37C, RR: 12-16 x/m) Nadi perifer teraba kuat Cappilary refill > 3 detik Membran mukosa lembab Tidak terdapat tanda-tanda perdarahan Perencanaan: Monitor tingkat kesadaran klien setiap jam dan obaservasi adanya sindrom Turp seperti gelisah, penurunan p enurunan kesadaran. Monitor tanda-tanda vital setiap 4 jam hari I post op Monitor tanda dan gejala perdarahan Evaluasi warna dan konsistensi urin: merah terang atau adanya clotting. Ukur intake dan output Pertahankan traksi kateter terutama 24 jam I Kolaborasi pemeriksaan DPL dan elekrolit

Risiko retensi urin Tujuan: Tidak terjadi retensi urin Kriteria Hasil: -

Tidak teraba distensi kandung kemih Tidak ada dribbling Aliran urin lancar, jernih.

Perencanaan: -

-

Observasi kepatenan katetar dan drain,adany drain,adanyaa perdarahan masif, clot Monitor adanya distensi kandung kemih, palpasi area suprapubis. Monitor kepatenan traksi kateter Lakukan irigasi kandung kemih 3 kolf setiap jam, kontinue. Pastikan asupan cairan adekuat (oral/parenteral) minimal 2000 cc/hari Anjurkan klien mobilisasi aktif setelah hari I Post op seperti miring kiri-kanan, berjalan 5 menit setiap jam. Kolaborasi: irigasi manual jika terjadi clotting yang menyumbat kateter

 

9

Nyeri Tujuan: Nyeri hilang atau dapat dikontrol Kriteria hasil: Skala nyeri 0 - 3 Klien mengatakan nyeri minimal Perencanaan: Monitor nyeri dengan menggunakan sakal 0 - 10 Pantau nyeri suprapubik secara intermitten, spasme kandung kemih, sensasi terbakar pada ujung penis Pantau nyeri suprapubik persisten: distensi kandung kemih dengan sensasi penuh dn kencang dan tidak ammpu untuk menahan bak. Beri analgetik tramadol 3 kali sehari Kolaborasi irigasi manual jika terjadi clotting

Risiko cidera: perdarahan berulang Tujuan: Tidak terjadi perdarahan setalah pulang dari RS Kriteria hasil: Klien mampu menjelaskan kembali aktifitas yang boleh dantidak boleh dilakukan setelah pulang dari RS. Mampu mengontrol adanya tanda komplikasi. Perencanaan: Kaji support sistem klien Beri pendidikan kesehatan tentang aktivitas yang boleh dilakukan dan tidak boleh dilakukan setelah pulang dari rumah sakit dan libatkan keluarga dalam pemberian pendidikan kesehatan seperti: -

Jelaskan perlunya asupan cairan oral yang adekuat (minimal 2000 cc/hari) Jelaskan pembatasan aktivitas: Hindari mengedan saat Bab, tingkatkan asupan diet tinggi serat. Hindari duduk dengan kaki mengantung Hindari menggangkat benda yan berat dan aktivitas yang berat Hindari berhubungan berhubungan seksual sela selam m 6-8 minggu se setelah telah operasi -

-

Anjurkan klien untuk melakukan: Berjalan lama Menggunakan tangga Mengemudi kendaraan setelah 3 minggu post operasi -

-

Jelaskan pentingnya ntuk mengontrol urin - Tetesan, frekwensi dan urgensi mungkin terjadi setealah kateter dilepas namun akan hlang secara bertahap - Latihan perineal (bokong tegang, tahan dan lepaskan) - Berkemih sesegera mungkin jika ada rangasangan

 

10

-

-

Mnghindari kafein dan alkohol

Mengenal tanda komplikasi

D. Catatan Perkembangan  Cemas

02 Juli 2003

S:

“Memang saya orangnya cemasan, tapi saya jadi lebih mengerti dan siap menghadapi besok untuk dioperasi” “Jadi besok setelah saya dilakukan operasi, saya harus tidur dulu sehari setalah operasi, membatasi pergerakan, tidak boleh angkat paha yang terpasang katetar, tidak boleh mengedan karena takut perdarahan, setelah hari berikutnya baru boleh bebas bergerak ditempat tidur.

O:

Ekspresi wajah tidak menampakkan adanya kecemasan Klien dapat mengulangi hal-hal yang telah dijelaskan Klien aktif bertanya dan mendiskusikan hal-hal yang belum  jelas ditemani dengan dengan keluarganya

A:

Masalah Teratasi

P:

Stop

 

11

Risiko gangguan keseimbangan cairan

3 Juli 2003

S:

-

O:

-

-

-

-

4 Juli 2003

7 Juli 2003

Tingkat kesadaran komposmentis, tidak ada gelisah TTV: TD: 140/90 mmHg, N: 86x/m, S:36,5 C, RR: 14 x/m. Terpasang irigasi 3 kolf/jam Aliran urin lancar, Jernih, terdapat klot +-2 cc Terpasang IVFD NaCl 0,9% 1 kolf/12 jam Minum 1000 cc Output 1600 cc/jam, edema -, JPV 5-2 cm H2O DPL: Hb.13.3, Ht: 40%, Trombosit 272.000, Lukosit 9200

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan tindakan Monitor keseimbangan intake output Monitor adanya perdarahan -

S: O:

Intake: Irigasi Nacl Nacl 0,9% 2-3 kolf/jam, Air putih 3000 cc. Aliaran urin lancar, kekuningan, bening, klot tidak ada, tidak menunjukkan adanya perdarahan, edema -, JPV 5-2 cmH2O Output: 1700 cc/jam

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan tindakan Monitor keseimbangan intake dan output Monitor adanya perdarahan Selama 2 hari tidak keluar lagi darah, dan bening.

S: O:

Kateter telah dilepas, irigasi stop Tidak menunjukkan tanda-tanda gangguan kesembangan cairan, edema -, JPV 5-2 cmH20 TTV: TD 130/90 mmHg, N: 84X/m, S: 36,7 C, RR 12 x/m

A:

Masalah teratasi

P:

Stop

 

12

Risiko retensi urin

3 Juli 2003

S:

O:

Saya tidak merasakan apa-apa pad daerah kandung kencing saya -

4 Juli 2003

7 Juli 2003

Aliran urin lancar, jernih, bening, terdapat klot +-2 cc., output 1600cc/jam Palpasi area pubis tidak ada nyeri tekan Traksi katetar paten Terpasang irigasi continue Nacl 0,9%

A:

Masalah belum teratasi

P: S:

Lanjutkan tindakan Tidak ada rasa nyeri dan penuh pada daerah pubis saya

O:

Aliran urin lancar, lancar, jernih, kekuningan, tidak terdapat klot. Paplapasi area pubis tidak ada nyeri tekan Traksi katater masih terpasang Terpasang irigasi kontinue nacl 0,9%

A:

 Masalah teratasi sebagaian

P:

Lanjutkan tindakan: -Observasi aliran urin/irigasi, karakteristik urin -distensi kandung kemih

S:

Alhamdulillah kemarin juga lancar-lancar aja, tidak ada nyeri seperti ingin bak. Setelah dilepas… pipis saya tidak ketahanan jaid saya pipis dilantai, masih ada menetes sih, tetapi sudah bisa memancar tetapi masih ada sedikit kecoklatan yang keluar. Tidak ada rasa panas, tidak ada rasa perih.

O:

Kateter telah diangkat Tidak ada masalah pada bak klien, tidak terdapat darah segar pada urin klien.

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Monitor kelancaran berkemih klien, pancaran, p ancaran, karakteristik urin

 

13

Nyeri

3 Juli 2003

S:

Nyeri ada sedikit

O:

-

Skala nyeri 4

-

Mendapat analgetik tramadol 3 x 1 tablet Tidak ada distensi kandun kemih Traksi katetar terpasang dan paten Aliran urin/irigasi lancar, jernih, clot +

-

4 Juli 2003

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan tindakan: Pantau skala nyeri Beri tramadol 3 x 1 tablet Pantau adanya distensi kandung kemih Pantau kelancaran aliran urin/irigasi, karakteristik urin.

S:

Nyeri sudah tidak masalah

O:

-

Skala nyeri 2 Klien mendapat analgetik tramadol 3 x 1 Tidak terdapat distensi kandung kemih Aliran urin lancar, jernih, tidak terdpat clot

A:

Maslah teratasi

P:

Stop

 

14

Risiko Cidera: Perdarahan berulang

3 Juli 2003

S:

-

Minum air putih bermanfaat untuk melancarakan pengeluaran urin seperti membilas.

-

Setelah pulang saya buang air besar tidak t idak boleh mengedan, tidak boleh mengangkat benda berat dan tidak melakukan hubungan suami istri selama 2 bulan, memang berat tapi saya akan coba. Aktifitas yang boleh dilakuakn berjalan, naik tangga, mengendarai mobil setelah 3 minggu.

-

O:

-

-

4 Juli 2003

Klien minum 3000 cc/hari Klien mampu menjelaskan maslah pembatasan aktivitas untuk mengurangi isiko cidera perdarahan Klien mampu untuk menyebutkan kembali hal-hal  yang boleh dilakukan

A:

Masalah Teratasi sebagaian

P:

Lanjutkan tindakan: Evaluasi hal-hal yang telah dijelaskan Jelaskan pentingnya untuk mengontrol urin Mengenal tanda-tanda komplikasi

S:

-

-

-

O:

-

-

-

A:

Saya masih ingat yang kemarin dijelaskan yaitu banyak minum air putih, tidak boleh mengedan,  jangan mengangkat mengangkat benda berat, dan tida tidakk melakukan hubungan dengan istri selama 2 bulan. Yang harus saya perhatikan p erhatikan saat berkemih, setelah katetr dilepasyaitu pancaran, berapa kali, , latihan bokong, berkemih, berkemih tiap 2-4 jam atau pada saat kebelet. Kompikasi yang harus say perhatikan yaitu susah kalau buang air kecil lagi lebih dari 6 jam, demam, meriang, warna air kencing merah kembali Klien mapu mengulang kembali pembatasa kativitas setelah pulang dari RS dan aktivitas  yang boleh dilakukan Klien mampu menjelaskan pentingnya untuk mengontrol urin Klien mampu mengenal tanda-tanda komplikasi

Masalah teratasi

 

15

P:

Stop