Askeb Epilepsi Vk Vera

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF IBU BERSALIN PADA NY. ” N” G 1P0000

UK 41-42 MINGGU PRE SC DENGAN RIWAYAT EPILEPSI DI RUANG FLAMBOYAN (VK) RSUD MARDI WALUYO BLITAR TAHUN 2018

Oleh : EUGENIA VERANITA ABON SUBAN 17618261

PRODI KEBIDANAN (DIV) MINAT KLINIK FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI TAHUN 2018

LEMBAR PENGESHAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF IBU BERSALIN BERSALIN PADA NY. ” N” G 1P0000 UK 41-42 MINGGU PRE SC DENGAN DENGAN RIWAYAT EPILEPSI EPILEPSI DI RUANG FLAMBOYAN FLAMBOYAN (VK) RSUD MARDI WALUYO BLITAR TAHUN 2018

Mahasiswa

EUGENIA VERANITA ABON SUBAN 17618261

PembimbingInstitusi

PembimbingKlinik/Lahan

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus Asuhan Kebidanan di Ruang Flamboyan RSUD Mardi Waluyo Blitar Penulisanan laporan ini dalam rangka menerapkan praktik klinik kebidanan yang merupakan salah satu mata kuliah atau kurikulum yang harus dilalui dalam proses  pendidikan. Dalam penyusunan laporan l aporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan dengan demikian penulis sangan mengharapkan petunjuk dan saran serta kritik dari  pembimbing lahan praktek. Akhir kata semoga hasil laporan ini memberikan manfaat yang  berguna bagi yang membutuhkannya. membutuhkannya.

Blitar, Juli 2018

Penulis

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Epilepsi merupakan gejala kompleks dari banyak gangguan fungsi otak yang dikarakteristikkan oleh kejang berulang. Kejang merupakan akibat dari pembebasan listrik yang tidak terkontrol dari sel saraf korteks serebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, terjadi gangguan kesadaran ringan, aktivitas motorik, atau gangguan fenomena sensori. Sebagian besar kasus epilepsi dimulai pada masa anak-anak. Pada tahun 2000, diperkirakan penyandang epilepsi di seluruh dunia berjumlah 50 juta orang, 37 juta orang di antaranya adalah epilepsi primer, dan 80% tinggal di negara berkembang. Laporan WHO (2001) memperkirakan bahwa rata-rata terdapat 8,2 orang penyandang epilepsi aktif di antara 1000 orang penduduk, dengan angka insidensi 50 per 100.000  penduduk. Angka prevalensi dan insidensi diperkirakan lebih tinggi di negara-negara  berkembang. Epilepsi dihubungkan dengan angka cedera yang tinggi, angka kematian yang tinggi, stigma sosial yang buruk, ketakutan, kecemasan, gangguan kognitif, dan gangguan psikiatrik. Pada penyandang usia anak-anak dan remaja, permasalahan yang terkait dengan epilepsi menjadi lebih kompleks. Penyandang epilepsi pada masa anak dan remaja dihadapkan pada masalah keterbatasan interaksi sosial dan kesulitan dalam mengikuti pendidikan formal. Mereka memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya kecelakaan dan kematian yang  berhubungan dengan epilepsi. Permasalahan yang muncul adalah bagaimana dampak epilepsi terhadap berbagai aspek kehidupan penyandangnya. Masalah yang muncul adalah bagaimana hal tersebut bisa muncul, bagaimana manifestasinya dan bagaimana  penanganan yang dapat dilakukan untuk kasus ini masih memerlukan kajian yang lebih mendalam.

Penanganan

terhadap

penyakit

ini

bukan

saja

menyangkut

penanganan

medikamentosa dan perawatan belaka, namun yang lebih penting adalah bagaimana meminimalisasikan dampak yang muncul akibat penyakit ini bagi penderita dan keluarga maupun merubah stigma masyarakat tentang penderita epilepsi. Pemahaman epilepsi secara menyeluruh sangat diperlukan oleh seorang perawat sehingga nantinya dapat ditegakkan asuhan keperawatan yang tepat bagi klien dengan epilepsi. 1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum Memperoleh pengalaman secara nyata dalam penatalaksanaan kebidanan pada anak dengan epilepsi. 1.2.2 Tujuan Khusus Setelah melakukan asuhan kebidanan mahasisiwi dapat : a. Menjelaskan pengertian, gejala klinik, serta etiologi dari epilepsi.  b. Mengetahui penatalaksanaan kasus epilepsi. c. Mampu memberikan asuhan asuhan kebidanan pada anak dengan 7 langkah Helen Varney. 1.3 Manfaat Penulisan

1. Bagi pasien Agar pasien dan keluarga mengetahui bahwa epilepsi merupakan masalah dalam tubuh. 2. Bagi Penulis Mendapatkan pengalaman serta menerapkan teori manajemen kebidanan menurut Helen Varney dalam praktek kebidanan. 3. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan kepustakaan bagi yang membutuhkan asuhan kebidanan dan  perbandingan pada penanganan epilepsi.

1.4 . Cara Pengumpulan Data

1. Komunikasi/interview secara langsung dengan keluarga pasien 2. Observasi, melakukan pengamatan dan pemeriksaan fisik secara langsun pada  pasien. 3. Dokumentasi Memperoleh data dengan melihat data yang sudah ada dalam status klien, catatan medik dan data penunjang lainnya.

1.5

Sistematika Penulisan

Bab I

: Berisi Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan, manfaat, metode penulisan, ruang

lingkup dan

pelaksanaan,

serta

Sistematika

 penulisan. Bab II

: Berisi Landasan teori yang terdiri dari :

1. Teori penyakit kejang demam 2. konsep dasar asuhan kebidanan pada kejang demam. Bab III

: Berisi Tinjauan kasus yang meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa masalah,

diagnosa

potensial,

implementasi dan evaluasi. Bab IV

: Pembahasan

Bab V

: Penutup

kebutuhan

segera,

rencana

tindakan,

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Teori 2.1.1

Pengertian Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri-ciri timbulnya gejalagejalla yang datang dalam serangan berulang-ulang. Serangan adalah suatu gejala yang timbulnya tiba-tiba dan menghilang secara tiba-tiba pula.(Arif Mansjoer.2000:hal 27) Epilepsi merupakan akibat dari pembebasan listrik yang tidak terkontrol dari sel saraf korteks serebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, aktivitas motorik atau gangguan fenomena sensori. (Doenges.1999:hal 259)

2.1.2

Etiologi

Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (idiopatik) sering terjadi pada : 1) Trauma lahir, Asphyxia neonatorum 2) Cedera kepala, Infeksi sistem saraf 3) Keracunan co, Intoksikasi obat/alkohol 4) Demam, Gangguan metabolik 5) Tumor otak 6) Kelainan pembuluh darah 2.1.3

Patofisiologi

Otak merupakan pusat penerima pesan (impuls sensorik dan sekaligus merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). Otak adalah rangkaian  berjuta-juta neuron. Pada hakekatnya tugas neuron adalah menyalurkan dan mengolah aktivitas listrik saraf yang berhubungan dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zat yang dinamakan nerotransmiter. Acetylcolin dan neropinerpine ialah neurotransmiter eksitatif, sedangkan zat lain yakni GABA ( Gama-Amino-Butiric-Acid ) bersifat inhibitif terhadap penyaluran aktivitas listrik saraf dalam sinaps. Bangkitan epilepsi dicetuskan oleh suatu sumber gaya listrik saran di otak yang dinamakan fokus epileptogen. Dari fokus ini aktivitas listrik akan menyebar melalui sinaps. Dan dendrit ke neuron-neuron disekitarnya dan demikian seterusnya sehingga seluruh belahan

hemisfer otak dapat mengalami muatan listrik berlebih (depolarisasi). Pada keadaan demikian akan terlihat kejang yang mula-mula setempat selanjutnya akan menyebar kebagian tubuh / anggota gerak yang lain pada satu sisi tanpa disertai hilangnya kesadaran. Dari belahan hemisfer yang mengalami depolarisasi, aktivitas listrik dapat merangsang substansia retikularis dan inti  pada talamus yang selanjutnya akan menyebarkan impuls-impuls ke belahan otak yanng lain dan dengan demikian akan terlihat manifestasi kejang umum yang disertai penurunan kesadaran. 2.1.4 Manifestasi Klinik 

1. Manifestasi klinik dapat berupa kejang-kejang yang, gangguan kesadaran atau gangguan penginderaan. 2. Kelainan gambaran EEG. 3. Tergantung lokasi dan sifat fokus epileptogen. 4. Dapat mengalami Aura yaitu suatu sensasi tanda sebelum kejang epileptik (Aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu, mencium bau-bauan tak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan sebagainya). 2.1.5 Klasifikasi Kejang

1. Kejang Parsial a. Parsial sederhana : umumnya tanpa gangguan kesadaran. Contoh : hanya satu  jari atau tangan yang bergetar  b. Parsial kompleks : umumnya dengan gangguan kesadaran. Contoh : individu terdiam tak bergerak. 2. Kejang Umum (Grandmal) Kedua sisi tubuh bereaksi terjadi kekakuan intens pada seluruh tubuh (tonik) yang diikuti dengan kejang yang bergantian dengan relaksasi dan kontraksi otot (klonik) disertai dengan penurunan kesadaran, kejang umum terdiri dari : a. Kejang Tonik-Klonik  b. Kejang Tonik c. Kejang Klonik d. Kejang Atonik e. Kejang Myoklonik f. Spasme Kelumpuhan g. Tidak ada kejang h. Kejang tidak diklasifikasikan

2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik 

1. CT Scan

:

untuk

mendeteksi

lesi

pada

otak,

fokal

abnormal,

serebrovaskuler abnormal, gangguan degeneratif serebral. 2. EEG

: Untuk mengklasifikasi tipe kejang, waktu serangan

3. Magnetik resonance imaging (MRI) 4. Kimia darah

: Hipoglikemia

2.1.7 Penatalaksanaan

1. Pada sawan yang sangat jarang dan dapat dihilangkan faktor pencetusnya,  pemberian obat harus dipertimbangkan. 2. Pengobatan diberikan setelah diagnosis ditegakkan. 3. Obat yang diberikan sesuai dengan jenis sawan. 4. Dilakukan secara manual, juga diarahkan untuk mencegah terjadinya kejang. 5. Farmakoterapi : anti kovulsion untuk mengontrol kejang. 2.1.8 Prognosis

Pasien epilepsi yang berobat teratur, 1/3 akan bebas serangan paling sedikit 2 tahun, dan bila lebih dari 5 tahunan sesudah serangan terakhir obaat dihentikan,pasien tidak mengalami sawan lagi, dikatakan telah mengalami remisi. Sesudah remisi, kemungkinan munculnya serangan ulang paling sering didapat pada sawan TonikKlonik dan sawan parsial kompleks.

2.2 Konsep Menejemen Kebidanan Varney I. PENGKAJIAN DATA  No Reg. Tanggal pengkajian Tempat pengkajian Oleh A.

Data Objektif

1. Biodata 

 Nama penderita dan suaminya Tujuannya agar dapat mengenal dan memanggil penderita dan tidak keliru dengan penderita penderita lainnya.



Usia penderita Untuk mengetahui keadaan ibu terutama pada kehamilannya yang pertama kali apakah termasuk primipara muda / biasa / tua.



Agama Ditanyakan karena berhubungan dengan perawatan penderita misalnya dari agama ada aturan yang tidak boleh makan daging.



Pendidikan Untuk mengetahui kemampuan berfikir,tingkat pengetahuan, sehingga memudahkan bidan untuk KIE



Pekerjaan Untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasehat kita nanti sosial. Jika ibunya bekerja untuk mengetahui apakah kiranya pekerjaan itu akan mengganggu kehamilannya.



Kebangsaan Untuk mengadakan statistik tentang kelahiran juga menentukan prognose  persalinan dengan melihat panggul



Alamat Untuk mengetahui ibu tinggal dimana menjaga kemungkinan bila namanya sama alamat ini juga perlu bila mengadakan kunjugan pada penderita

1. Keluhan Utama Alasan klien datang ke tempat pelayanan kesehatan yang diungkapkan dengan kata katanya sendiri berdasarkan keluhan yang dirasa 3. Riwayat Pernikahan  Nikah atau tidak  Nikah ke Berapa lama nikah Bila orang hamil yang lama menikah nilai anak tentu besar sekali dan ini harus diperhitungkan dalam pimpinan persalinan bila pula kehamilan terjadi diluar  pernikahan akan menantukan intervensi dan Kie yang akan diberikan 4

Riwayat Menstruasi 

Umur Menarche Peningkatan estrogen yang mencolok pada anak perempuan terjadi pada usia 8- 12

tahun, pada saat ini anak perempuan mengalami menarche



Frekuensi / siklus

Siklus yang banyak terjadi adalah 28 hari, tetapi pada beberapa wanita memiliki siklus 24 hari maupun 32 hari 

Lamanya Lama rata rata aliran menstruasi adalah 5 hari



Banyaknya

Jumlah darah yang hilang rata-rata 50 cc 

Karakteristik darah

Dengan lendir atau bergumpal atau merah segar dan lain l ain 

Dismenorhea Keluhan yang dirasa pada saat menstruasi



Flour albus Ada atau tidak pada keputihan normal warna lendir bening sampai denga putih susu tidak bau dan tidak gatal.



Keluhan haid PMS dalam batas normal



HPHT Tanggal dimana ibu baru mengeluarkan darah menstruasi dengan frekuensi dan lama seperti menstruasi biasanya

3. Riwayat Obstetrik 

Riwayat kehamilan Gravida/ para Tipe olongan darah Masalah obstetrik medis dan sosial yang lain



Riwayat Persalinan Persalinan baik spontan atau normal ditolong oleh bidan dokter spesialis atau dukun dengan penyulit atau tanpa penyulit



Riwayat Nifas



Riwayat KB



Status TT

6. Riwayat Kehamilan Sekarang Untuk mengetahui segala hal yang terjadi baik pada TM I, TM II, TM III

7. Riwayat kesehatan Sekarang Berhubungan dengan masalah atau alasan datang 8. Riwyat Kesehatan Keluarga Untuk mengetahui kelainan atau penyakit bawaan yang diderita ibu 9. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita ibu 10. Latar belakang sosial budaya Kebiasaan apa saja yang dilakukan masyarakat untuk menyambut si janin. 11. Pola kebiasaan Sehari-hari a.

Nutrisi Kebutuhan makan ibu selama hamil dan saat tidak hamil

 b.

Istirahat dan Tidur Jadwal istirahat perlu diperhatikan karena istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani da rohani untuk perkembangan dan pertumbuhan  janin

c. Eliminasi Untuk mengetahui frekuensi BAK dan konsistensi BAB d. Aktifitas Untuk mengetahui sejauh mana ibu melakukan aktifitas dan seberat apa. Aktifitas yang berlebihan akan berakibat juga pada kehamilan e. Kehidupan Seksual Frekuensi intensitas posisi untuk kegiatan seksual memerlukan penyesuaian bagi wanita hamil.

B.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum Dalam hal ini menilai kesadaran, sikap tubuh, cara berjalan  b. Tanda Tanda Vital Tekana darah,Nadi ,Pernafasan ,Suhu c. Tinggi badan berat badan sebelum dan sekarang, LILA o

Tinggi badan : ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari rata-rata >145 cm kemungkinan panggul sempit

o

Berat badan : deteksi adanya preeklamsi karena jika kenaikan BB lebih dari 0,5 kg / minggu

o

2.

Lila : indikator kuat untuk status gizi ibu kurang atau buruk

Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi Kepala : bagaimana keadaan rambut dan kulit kepala apakah ada benjolan dikepala Muka : ada / tidak cloasma, pucat / tidak, adakah odem di wajah Mata

: apakah Simetris, conjungtivanya bagaimana dan bagaimana warna sclera

Hidung : adakah nafas cuping hidung, adakah polip Mulut : bagaimana keadaan bibir apakah kering, adakah stomatitis, apakah ada caries gigi dan gigi palsu Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid & vena jugularis Dada :apakah Simetris, putingnya menonjol, adakah hyperpigmentasi areola mamae, apakah colostrum sudah keluar. Abdomen :adakah linea nigra, strie gravida, apakah membesar sesuai umur kehamilan Genetalia : apakah ada odema, varices dan flour albus Anus

: apakah ada hemoroid

Ekstrimitas atas : adakah gangguan gerak, varices dan odem Ekstrimitas bawah : adakah gangguan gerak, varices dan odem.  b. Palpasi Leher

: adakah pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

Payudara: adakah benjolan, apakah colostrum sudah keluar Abdomen : 

Leopold I

: untuk mengetahui TFU dan pada fundus teraba apa



Leopold II

: untuk mengetahui letak punggung janin



Leopold III

: untuk mengetahui bagian terendah



Leopold IV

: untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP

c. Auskultasi untuk mendengarkan DJJ janin Normalnya 120-160 kali permenit d. Perkusi Untuk mengetahui bagaimana reflek patella +/+

3. Pemeriksaan khusus VT Tanggal

:

Pembukaan

:

Prsentasi

:

Efficement

:

Ketuban

:

Molase

:

Jam

: wib

Denominator :

II.

Hodge

:

Serviks

:

His

:

NTERPRETASI DATA Dx :Ny “ “G_ P____ Ab__ Uk : ____minggu Hidup/Mati, Tunggal/Ganda, Letkep/Letsu, Intrauterin / Ekstrauterin, jalan Lhir Normal atau Tidak, Keadaan Ibu dan Janin baik atau Tidak inpartu kala I fase laten dengan ketuban pecah dini (KPD)

Ds : Do : Keadaan umum Kesadaran TTV : TD :

N:

S :

RR:

Pembukaan Presentasi

:

Efesement

:

Ketuban : Denominator

:

Molase

:-

His

:

Pengeluaran pervaginam: Djj Abdomen :

: _x/menit:

Leopold I: TFU_cm bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong)

Leopold II : bagian kanan perut ibu Teraba keras, memanjang seperti papan (punggung janin)dan bagian kiri teraba bagian terkecil janin(tangan dan kaki) Leopold III : bagian bawah perut ibu Teraba bulat, keras, dan melenting (kepala) dan tidak  bisa digoyangkan/ masih bisa digoyang Leopold IV: Sudah masuk PAP/ belum

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Ibu: potensial terjadi partus lama, terjadi infeksi, retensio placenta, atonia uteri Janin : terjadi gawat janin, IUFD

IV.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Kolaborasi dengan dokter Sp.OG

V.

INTERVENSI Dx: Ny”_” G _ P _ UK_minggu, tunggal, hidup, intra uteri,Inpartu kala 1 fase laten dengan ketuban pecah dini (KPD)

Tujuan: -

mengantisipasi agar tidak terjadi infeksi

-

mengantisipasi agar tidak terjadi kegawatdaruratan pada bayi

kriteria hasil: -

keadaan ibu dan janin baik

-

TTV dalam batas normal

-

DJJ dalam batas normal

-

Tidak terjadi komplikasi

1.

Lakukan pendekatan terapeutik pada klien R /Pendekatan pada klien dan akan tercipta kepercayaan dengan petugas kesehatan

2.

Lakukan pemeriksaan pada ibu R/ mengetahui kondisi ibu

3.

Informasikan pada ibu dan suami megenai hasil pemeriksaan R/ ibu dan suami lebih megerti tentang keadaanya dan lebih kooperatif

4.

Berikan dukungan emotional R /Selama proses persalinan,SC emotional ibu labil dan ingin dihargai

5.

Anjurkan ibu tidur dalam keadaan miring kiri

R/ menghindari sindrom venakava sehingga perdaran darah dari ibu ke janin lancar 6.

Kolabrasi dengan dokter SpOG R / menentukan tindakan selanjutnya dan pemberian terapi

7.

Melakukan informen consent dengan suami dan keluarga R /Membangun kerjasama dan pengambilan keutusan secara cepat dari suami dan keluarga

8.

Lakukan persiapan operasi

R / operasi berjalan dengan lancar

VI. IMPLEMENTASI Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah 5 dilaksanakan secara effisien dan aman. Implementasi disesuaikan dengan intervensi VII.

EVALUASI

1. Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses menejemen kebidanan 2. Tindakan pengukuran antara rencana dan keberhasilan 3. Tujuan untuk mengetahui sejauh mana keberhasil an tindakan kebidanan yang dilakukan 4. Isi dari evaluasi S : Subjektif Menggambarkan pendokumentasian dan pengumpulan data melalui anamnesa pasien sesuai kata kata ibu setelah dilakukan intervensi dan implementasi O : Objektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik, lab, test diagnosayang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung assesment. A : Assesment Menggambarkan hasil analisa dan interpretasi Ds dan Do dalam situasi identifikasi : 1. Diagnosa / Masalah 2. Antisipasi diagnosa lain / masalah potensial setelah dilakukan intervensi dan implementasi P : Planing Menggambarkan pendokumentasian perencanaan tindakan evaluasi berdasarkan assessmen

BAB 3 TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN.

Tanggal pengkajian : 16 juli 2018 Tempat pengkajian : Ruang VK ,RSUD Mardi Waluyo Blitar Pengkaji

: EUGENIA VERANITA ABON SUBAN

A. PENGKAJIAN a. Data Subyektif

1. Biodata.  Nama

: Ny “ N”

Nama suami : Tn “S”

Umur

: 23 tahun

Umur

: 35 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan : SD

Pendidikan : SD

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

Alamat

: Jl kaliyoyo no. 29

: kuli bangunan

2. Keluhan utama : Ibu mengatakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan cairan jernih dari jalan lahir. 3. Riwayat Pernikahan  Nikah/tidak : nikah  Nikah ke

:1

Lamanya

: 2 tahun

4. Riwayat menstruasi Menarche : 14 tahun Siklus

: 28 hari

Lama Banyak

: 5 hari : 2-3x ganti pembalut/hari

Disminorhea Flour Albus

: kadang-kadang : ya

HPHT

:

25 – 09 - 2017

TPL 07 –  07 - 2018

 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu.  No

Tgl/bln/thn

BBL

1

H

A

Cara lahir M

Penolong I

L/P

Umur

H/M

Nifas

L

I

N

I

c. Riwayat Kehamilan Sekarang. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama. Selama hamil ibu mengalami mual , muntah, pusing. Periksa dibidan



x. Selama periksa ibu mendapatkan

 penyuluhan tentang senam hamil, tanda persalinan, dan tanda bahaya kehamilan. Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT mendapat obat tambah darah, vitamin, dan mendapat nasehat tentang makanan bergizi ibu hamil serta mendapat  penyuluhan perawatan payudara. Ibu merasakan pergerakan janin pertama kali usia kehamilan 5 bulan dan dirasakan tidak nyeri. Ibu berencana melahirkan dibidan. d.

Alasan datang Tanggal 15 juli 2018 pukul 14.00 ibu datang ke RS mengatakan perut kenceng-kenceng dan mengeluarkan cairan dari jalan lahir, sejak tanggal 15 juli 2018 pukul 12.00 WIB.

e. Riwayat Kesehatan. a. Riwayat Kesehatan dahulu. Ibu mengatakan sejak dulu tidak pernah menderita sesak nafas, penyakit kuning, kencing manis, tidak pernah operasi karena suatu penyakit,penyakit  jantung.  b. Riwayat Kesehatan sekarang. Pada saat ini ibu menderita suatu penyakit yaitu epilepsi c. Riwayat Kesehatan keluarga. Dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit batuk lama lebih dari 1 bulan, tidak ada tekanan darah tinggi dan dalam keluarga  juga tidak ada keturunan kembar, tidak ada keturunan penyakit kuning. Tidak ada riwayat perdarahan pervaginam yang sulit berhenti, tidak ada yang

menderita gangguan kejiwaan, tidak ada keluarga yang sakit demam dan diare terus menerus. f. Latar Belakang Budaya. Sebelum hamil ibu tidak pernah minum jamu-jamu. Baik ibu maupun keluarga tidak mempunyai

kepercayaan terhadap sesuatu yanga dapat memperlancar

 persalinan. Ibu tidak berpantangan terhadap makanan tertentu. g. Data Psikososial dan Spiritual. Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayi dan keluarga sangat mendukung. Spiritual : ibu menganggap anak titipan tuhan yang harus dijaga dan dirawat. h. Pola kebiasaan sehari-hari. a. Nutrisi. Makan 3x sehari dengan komposisi nasi, lauk, sayur dan buah.Minum 6-8 gelas sehari air putih.  b. Eliminasi. BAB 1x sehari BAK 3-4x sehari c. Istirahat dan Tidur. Tidur malam jam 7- 8 jam. tidur siang 1-2 jam. d. Personal Hygiene. Mandi dan gosok gigi 2x sehari, keramas 2-3x seminggu, ganti baju, bh setiap habis mandi. Ganti celana dalam 3-4 kali, membersihkan genetalia setiap kali mandi dan setelah BAK dan BAB. e. Aktivitas Ibu melakukan aktivitas rumah tangga sehari-hari (memasak, mencuci, menyapu,mengepel, dll).

b. Data Obyektif.

1. Keadaan umum

: baik.

2. Kesadaran

: composmentis.

3. TTV

:

TD

: 110/70 mmHg,

R: 20 x/menit.

 N

: 80 x/menit

S

: 36,7C , TB : 155 cm , BB : 65 kg.

.

4. Pemeriksaan Fisik. 

Kepala

: Rambut warna hitam, bersih, kepala bersih, tidak ada luka, tidak ada benjolan.



Muka

: Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak ada kloasma gravidarum.



Mata

: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera  putih.



Hidung

: Bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada  polip.



Mulut

: Bibir tidak kering, tidaka ada stomatitis, gigi  bersih tidak ada caries, tidak ada gigi palsu.



Telinga

: Bentuk simetris, bersih, tidak ada kelainan.



Leher

: Tidak maupun

ada

pembesaran

kelenjar

limfe

kelenjar dan

tidak

tiroid ada

 bendungan vena jugularis. 

Dada

: Bentuk simetris pernafasan normal.



Payudara

: Simetris, membesar, puting susu menonjol,  bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe disekitar axilla dan tidak ada benjolan disekitar payudara.



Abdomen

: Pembesaran

perut

sesuai

dengan

usia

kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan strie lividae, TFU : 29cm

Palpasi : Leopold I : TFU 3 jari bawah Px. Fundus teraba 2 bagian yang lunak tidak melemting. Leopold II

:

pada perut bagian kiri dan kanan

teraba

lebar

dan

memberikan rintangan yang  besar berarti

punggung kiri

dan kanan Leopol III : Pada bagian terendah teraba 2  bagian

bundar,

keras,

melenting (kepala). Leopol IV : kepala sudah masuk PAP Auskultasi :

DJJ (+) 146 x/menit berada di sebelah kiri dan kanan pada  janin tempat dan teratur DJJ terdengar146x/menit disebelah kanan



Genetalia

: Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada haemoroid, keluar lendir



Ekstremitas

: Atas : Bentuk simetris, tidak ada gangguan fungsi anatomis, tidak ada oedem  pada jari-jari tangan. Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises dan

gangguan

reflek patella +/+

fungsi

anatomis,

5. Pemeriksaan khusus. a. Pemeriksaan laboratorium. Protein urin

: negatif (-)

Reduksi urin

: negatif (-)

 b. Pemeriksaan dalam VT : pukul 20.00 WIB Hasil : v/v taa, belum ada pembukaan cm, eff 25 %, ket - , H I, letak kepala. c. Terapi yang didapat (selama hamil). Fe

1x1

Vitamin

3x1

Kalk

1x1

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

DX

: G1P0000 uk 41-42 minggu tunggal hidup intra uteri, inpartu kala 1 laten dengan riwayat epilepsi

DS

:

- Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng - mengeluarkan cairan - Ibu mengatakan hamil pertama

- HPHT 25-09-2017. DO

: - KU ibu dan janin baik. - Kesadaran komposmentis. - TTV

: TD

: 110/70 mmHg.

 N

: 80 x/menit.

S

: 36,5 C.

R

: 20 x/menit.

- TB

: 155 cm.

- BB

: 65 kg.

- Palpasi : TFU 29 cm 

LI

: TFU 3 jari bawah Px.fundus teraba 2 bagian yang lunak tidak melenting dan kurang bundar yang berarti bokong



L II

: Punggung kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan rintangan yang besar berarti  punggung



L III

: Pada bagian terendah janin teraba 2 bagian  bulat, bundar, keras, melenting (kepala).



L IV

: kepala sudah masuk PAP

- Auskultasi : terdengar denyut jantung janin DJJ (+) 146 x/menit, teratur. Bagian kiri dan pada bagian kanan terdengar Djj 149x/menit - His (-) - VT

: v/v taa, tidak ada pembukaan, portio lunak, eff 25 %, ket (-) , H I, letak kepala.

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL.

-

Pada Ibu : partus lama,infeksi puerpuralis,perdarahan post partum,atonia uteri

-

Pada janin : IUFD,asfiksia,prematuritas

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA.

-

Kolaborasi dengan tim medis pemberian antibiotika.

V. INTERVENSI.

Tanggal

:

16 juli 2018

Pukul : 14.30 WIB.

DX : G1P0000 uk 41-42 minggu hidup intrauteri,inpartu kala 1 fase laten dengan riwayat epilepsi

Tujuan

:

Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 24 jam diharapkan  persalinan dapat berlangsung normal.

Kriteria hasil: 

KU ibu dan janin baik.



Kesadaran komposmentis.



TTV



: TD : 110/70 mmHg.  N

: 84 x/menit.

S

: 36,5 C.

R

: 20 x/menit.

Janin

: -

DJJ 120-160 x/menit.

-

AS : 7-9.

-

Kala I : berlangsung tidak lebih dari 12 jam.

-

Kala II : tidak lebih dari 1 jam.

-

Kala III : tidak lebih dari 30 menit.

-

Kala IV : tidak terjdi perdarahan.

-

Persalinan dapat lahir pervaginam.

Intervensi : 1. Bina hubungan saling percaya R/ Tercipta rasa percaya antara bidan dengan klien sehingga klien kooperatif. 2. Berikan informasi tentang prosedur dan kemajuan persalinan normal. R/ Pendidikan antepartum dapat mempermudah persalinan dan proses kelahiran. 3. Anjurkan ibu untuk tirah baring ditempat tidur. R/ Dengan berbaring mengurangi perembesan cairan ketuban. 4. Observasi DJJ, nadi, dan his tiap 30 menit, dan observasi suhu tiap 2 jam serta observasi pembukaan dan penurunan kepala jika ada indikasi. R/ DJJ diluar batas normal menandakan suatu distres janin (