ASFIXIOLOGIA

Proviene del griego

a: sin; sphizos: latido.

DEFINICIÓN GENERAL DE ASFIXIA Aquella muerte resultante de la interrupción definitiva de los movimientos e intercambios gaseosos respiratorios y pulmonares. DEFINICIÓN CLÍNICA DE ASFIXIA Es un síndrome anóxico, determinado por causas externas o internas, que repercuten directa o indirectamente sobre la función respiratoria.

DEFINICIÓN MEDICO-LEGAL DE ASFIXIA

Aquella que resulta de un impedimento mecánico y violento, a la penetración del aire en las vías respiratorias.

Se distinguen tres tipos:

1.- ASFIXIAS MECÁNICAS. Factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos (ahorcadura, estrangulación, sumersión, sofocación).

2.- ASFIXIAS PATOLÓGICAS. Debida a enfermedades del corazón, broncopulmonares y de la sangre.

3.- ASFIXIAS QUÍMICAS. Causadas por tóxicos (monóxido de carbono, cianuro).

SÍNDROME ASFÍCTICO Son los signos generales comunes a cualquier tipo de asfixia.



Cianosis.



Petequias o “Manchas de Tardieu”.



Congestión y edema.

CIANOSIS Es el tono azuloso o púrpura de la piel, visible en labios y uñas.

PETEQUIAS O “MANCHAS DE TARDIEU” 

Son hemorragias puntiformes de 1 a 2 mm diámetro



Resultado de la ingurgitación venosa que causa ruptura de vénulas.



Se observa en la piel, escleróticas, conjuntivas palpebrales y serosas torácicas (pleura y pericardio).

CONGESTION Y EDEMA Se deben a la obstrucción en el retorno venoso al corazón, que al prolongarse origina trasudación a través de capilares y vénulas.



ASFIXIAS POR SUMERSIÓN



ASFIXIAS POR ESTRANGULACIÓN



ASFIXIAS POR AHORCADURA



ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

Es la muerte producida cuando el aire de los pulmones es remplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.

VARIEDADES



Sumersión Completa Todo el cadáver esta sumergido en el líquido.



Sumersión Incompleta Solo la boca y la nariz se encuentra bajo el nivel líquido.

FASES CLÍNICAS I.

Fase de sorpresa inspiración profunda.

o

II.

Fase de resistencia o apnea voluntaria.

III.

Fase de disnea e inspiración forzada.

IV.

Fase agónica o convulsiva.

V.

Muerte.

SIGNOS DE NECROPSIA

a) Superficie corporal Cadáver recubierto se sustancias o partículas propias de la región (arena, barro). b) Rostro  Ahogado negro Debida a la putrefacción.  Ahogado blanco Escaso tiempo en agua, aguas frías.

SIGNOS DE NECROPSIA

c) Erosiones en dedos y manos Significan movimientos de la víctima para sobrevivir. d) Piel “anserina” Conocido como “piel de gallina” y es debida a la rigidez cadavérica de los músculos erectores de los pelos en antebrazos, brazos, muslos, piernas, escroto y areolas mamarias.

SIGNOS DE NECROPSIA e) Maceración epidérmica La piel de palmas de las manos y plantas de los pies se blanquean, se arrugan y se desprende en “colgajos” a nivel de tronco y “en dedo de guante” en las extremidades.

SIGNOS DE NECROPSIA f) Hongo de espuma externo Es la mezcla de aire, líquido, moco y surfactante pulmonar originado en la fase de inspiración y convulsiva agónica del individuo.

SIGNOS DE NECROPSIA

f) Hongo interno

de

espuma

Es la prolongación hacia el interior del árbol respiratorio del hongo de espuma externo o una leve película de mucosidad viscosa depositada sobre las paredes del mismo.

SIGNOS DE NECROPSIA Enfisema acuoso de Brouardel Es el aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones.

Manchas de Paltauf Son equimosis subpleurales y hemorragias en base de cráneo y el hueso etmoides.

SIGNOS DE NECROPSIA Signo de la “esponja empapada de agua” Ausencia de crepitación de los pulmones por enfisema acuoso.

SIGNOS DE NECROPSIA Signo de Niles o Hemorragia temporal



Es la hemorragia de las celdillas mastoideas o en el oído medio.

SIGNOS DE NECROPSIA Signo de Niles o Hemorragia temporal



Zona azulosa en la parte media de la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal.

SIGNOS DE NECROPSIA Signo de Vargas Alvarado o Hemorragia etmoidal



Es la hemorragia de las celdillas de la lámina cribosa del etmoides (techo de fosas nasales).



Zona azulosa a los lados de la apófisis crista galli.



Útil en estado de putrefacción avanzado.

SIGNOS DE NECROPSIA 

Agua en el estómago.



Si es mayor de 500 ml, se estima que es una sumersión intravital





Posmortem no existe una ingesta tan abundante de líquido. Puede haber desgarro de la mucosa (cardias).

Es la muerte producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos

ETIOLOGÍA   

Homicida. Suicida. Accidental.

MECANISMO 

Oclusión de venas del cuello.



2 Kg. de presión.



Oclusión traquea.



15 Kg. de presión da hipoxia.



Compresión carótidas.



5 Kg. de presión.

de

larínge

de

o

arterias



Reflejo vagoinhibidor (bradicardia o paro cardiaco).

SIGNOS EXTERNOS DE NECROPSIA SURCO 

A la altura o por debajo del cartílago tiroideo.



Horizontal.



Único, completo profundo en homicidio.



Doble o más, incompleto y superficial en el suicidio.

y el

SIGNOS EXTERNOS DE NECROPSIA MANUAL 

Equimosis por presión de los dedos.



Estigmas ungueales por las uñas del agresor. Cara anterior y lateral de cuello. Signos de lucha y defensa.

 

SIGNOS EXTERNOS DE NECROPSIA

SIGNO DE ZITKOV 

Es la hemorragia antemortem de la punta de la lengua, por proyección de ésta entre los dientes, manifestandose como equimosis negra.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA



Hemorragias en músculos del cuello y fracturas del hueso hioides y de cartílagos de la laringe.



Son raras las lesiones vasculares a diferencia de la ahorcadura

Es la muerte que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así comprime el cuello y que pende de un punto fijo. COMPLETA 

Cuando el cuerpo pende de un lazo y no toca el suelo.

INCOMPLETA 

Cuando el cuerpo pende de un lazo y el cuerpo o alguna parte del cadáver se apoya en el suelo u otra superficie.

NUDO 

DISTAL Al que sostiene la cuerda.



PROXIMAL Al que esta cerca del cuello.

NUDO PROXIMAL 

 TÍPICA El nudo se encuentra sobre la línea media posterior del cuello.

ATÍPICA El nudo se encuentra en cara lateral de cuello y debajo del mentón.

CUERDA 

 SURCO DURO Si queda una marca profunda en la piel del cuello.

SURCO BLANDO Cuando la marca es superficial y aún deleble.

SIGNOS EXTERNOS DE NECROPSIA SURCO 

Oblicuo e incompleto por el nudo proximal.



Arriba del tiroides.



Único, pero puede ser doble o más.

cartílago

SIGNOS EXTERNOS DE NECROPSIA AHORCADO BLANCO 

Compresión de arterias.

simétrica

AHORCADO AZUL 

Compresión asimétrica por compresión de un a vena e irrigación de la arteria contralateral.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA LESIONES CERVICALES 

LÍNEA ARGENTINA Condensación del tejido celular subcutáneo a nivel del surco.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA MUSCULARES 

Infiltraciones hemorrágicas en músculos esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello, tirohioideo y esternocleidohioideo.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA VASCULARES 

SIGNO DE AMUSSAT Desgarro transversal de la túnica íntima en arteria carotida.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA VASCULARES 

SIGNO DE ETIENNE MARTIN Desgarro transversal de la adventicia en la arteria carotida.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA VASCULARES



SIGNO DE OTTO Desgarro de la íntima en las venas yugulares internas.



SIGNO DE LESSER 

Desgarro de la túnica íntima de las carótidas externa e internas.

SIGNO DE ZIEMKE Desgarro de la túnica interna de las venas yugulares interna y externa.

SIGNOS INTERNOS DE NECROPSIA

DIGESTIVOS

OSTEOCARTILAGINOSOS

SIGNO DE BROUARDEL  



Raros.



Fractura del hueso hioides, cartílago tiroides y cricoides.

Equimosis retrofaringea. LARINGEOS SIGNO DE BONNET

Primeras vértebras cervicales.



Ruptura de las cuerdas vocales

Surco por ahorcadura o estrangulación a lazo CARACTERÍSTICAS DEL SURCO

AHORCADURA

ESTRANGULACIÓN A LAZO

DIRECCIÓN

Oblicua ascendente

Horizontal u oblicuo descendente

PROFUNDIDAD

Variable según la zona del cuello

Uniforme en toda la periferia del cuello

CONTINUIDAD

Interrumpido a nivel del nudo

Ininterrumpido

NÚMERO

Por lo general único

Frecuentemente múltiple

UBICACIÓN

Por encima del cartílago tiroides

Por debajo del cartílago tiroides

ASPECTO DEL FONDO

Casi siempre apergaminado

Excepcionalmente apergaminado

Es la muerte producida mediante la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de vías respiratorias, la inmovilización del tórax o la carencia de aire adecuado. VARIEDADES 

Sofocación por obturación de orificios respiratorios



Sofocación compresión toracoabdominal.

por

A nivel de nariz y boca. 

Sofocación obstrucción respiratorias.

de

por vías

Ocupación de la luz por un elemento extraño.

Inmovilización de movimientos respiratorios. 

Sofocación por carencia de aire respirable. Espacio cerrado sin ventilación.

OBTURACIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS Es la muerte que tiene lugar por la interrupción del tránsito aéreo respiratorio a nivel de nariz y boca. ETIOLOGIA  

MECANISMO 

Homicida. Accidental.

Asfíctico puro.

AGENTES 

  

Mordazas. Tela adhesiva. Almohadas. Manos del agresor.

OBTURACIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS

SIGNOS  

Tela adhesiva al rostro. Estigmas ungueales alrededor de boca y nariz.

  

Edema y congestión pulmonar. Manchas de Tardieu. Laringe y bronquios con espuma sanguinolenta abundante.

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIOS

Es la muerte que se produce por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias. AGENTES

ETIOLOGIA 

Accidental.



Raro homicida o suicida.

    

Botones. Chicles. Trozos de pan, carne o huesos. Semillas. Juguetes.

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIOS

SIGNOS EXTERNOS 

Cianosis.



Manchas de Tardieu. SIGNOS INTERNOS



Cuerpo extraño en las vías respiratorias.

COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL

Es la muerte causada por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al agente que la comprime. AGENTES

ETIOLOGIA  

Accidental. Raro homicida.

 

Volante de auto en accidentes. Derrumbes laborales.

COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL SIGNOS EXTERNOS



Mascarilla de Morestin Cianosis y tumefacción de la cara, cuello y hombros.



Petequias escleróticas, conjuntivas periorbitaria.

en y

piel



Epistaxis, otorragia.



Espuma sanguinolenta por boca.

COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL SIGNOS INTERNOS   

Fracturas costales. Hundimiento del tórax. Estallido de hígado o de bazo.

CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE Comprende, a su vez, dos variedades: a) Confinamiento b) Sepultamiento a) CONFINAMIENTO Es la muerte debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilación. AGENTES

ETIOLOGIA 

Accidental.



 

Homicida en niños.

 

Submarinos. Refrigeradores. Baúles. Minas.

CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE a) CONFINAMIENTO

SIGNOS EXTERNOS 

Desgaste de uñas.



Sudación.



Deyecciones por dilatación agónica de los esfínteres.

SIGNOS INTERNOS 

 

Máscara equimótica de Morestin. Congestión intensa broncopulmonar. Espuma sanguinolenta en alveolos.

CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE

b) SEPULTAMIENTO Es la muerte debida a la exclusión del aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. AGENTES

ETIOLOGIA 

Accidental.



 

Homicida en niños.

Aludes. Laborales (granos, arena, etc.)

CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE b) SEPULTAMIENTO SIGNOS INTERNOS

SIGNOS EXTERNOS  

La superficie del cadáver está recubierto por el medio pulverulento.



Boca y nariz.



Vías respiratorias ocasionalmente.



Congestión pulmonar. Manchas de Tardieu en pericardio.

Es la muerte debida a la acción anóxica de determinados productos o sustancias, al estado gaseoso, como consecuencia de la interrupción del mecanismo respiratorio oxígeno-hemoglobina o bien a nivel bulbo raquídeo.

AGENTES

ETIOLOGIA 

Accidental.



Suicida.



Homicida muy raro.



Monóxido carbono.

de

MONÓXIDO DE CARBONO MECANISMO DE ACCIÓN Actúa combinándose con la hemoglobina, formando la carboxihemoglobina, que no es apta para la función respiratoria CARACTERÍSTICAS 



Gas incoloro inodoro.

FUENTES e

250 veces más afinidad a la Hb que el oxígeno.



Calefacción domestica.



Motores.



Explosión de pólvora sin ventilación.

MONÓXIDO DE CARBONO SIGNOS EXTERNOS 

Coloración de la piel.



Livideces cereza”.

rosada “rojo

SIGNOS INTERNOS 

Sangre carmín.

fluida,

rojo

MONÓXIDO DE CARBONO

SIGNOS INTERNOS 

Huellas de hollín en tracto respiratorio.