Asesmen Risiko Jatuh Pada Geriatri

ASESMEN RISIKO JAT J ATUH UH PADA GERIATRI GERIATRI Skrining R isiko jatuh

1. Merupa Merupakan kan suatu suatu alat alat untuk untuk memp memperk  erk irakan r isiko jatuh yang d imilik i seseorang. 2. Klasif ikasi: r isiko rendah, terdapat pen ingkatan r isiko jatuh 3. Semua pa pasien ger iatr i yang dirawat di rumah sak it harus menjalani skr ining r isiko  jatuh, dan sebaiknya dilakukan sesegera mungk in . Skri ning ini juga d ilakukan pada pas ien yang mengalami perubahan kond isi ! status kesehatan ! fungsionalnya. ". #lat sk skri ning yang telah d iakui dan ser ing digunakan d i banyak rumah sak it adalah Ontario Modif id STRATI STRATI!" !" #S$dn$ #S$dn$ S%oring&' #lat #lat skr ining ini  merupakan

modif ikasi dar i Sir Tho(as R isk Assss(nt Too) in !a))ing E)dr)$ In*+atints #STRATI!"&' $er ikut ini disajikan tabel mengena i Sydney S%or ing.

ONTARIO MODI!IED STRATI!" * S"DNE" S,ORING &anggal:

Na(a UsiaRka( (dik-

no

+ara(tr

Skrining

Ja.a/an

ktrangan ni)ai

1

riwayat jatuh

apakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh'  jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan terakhir ini' apakah pasien delirium' +tidak  dapat membuat keputusan, pola  pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat apakah pasien disorientasi' +salah menyebutkan waktu, tempat, atau orang apakah pasien mengalami agitasi' +ketakutan, gelisah, dan %emas apakah pasien memakai ka%amata' apakah pasien mengeluh adanya  penglihatan buram' apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau degenerasi makula' apakah terdapat perubahan perilaku  berkemih' +frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia mandiri +boleh menggunakan alat  bantu jalan memerlukan sedikit bantuan +1 orang ! dalam pengawasan memerlukan bantuan yang nyata +2 orang tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total mandiri +boleh menggunakan alat  bantu jalan  berjalan dengan bantuan 1 orang +erbal ! fisik menggunakan kursi roda

(a ! tidak

Salah satu jawaban ya ) *

2

imobilisasi

3

2

3

status mental

penglihatan



Kebiasaan  berkemih

"

transfer +dari tempat tidur  ke kursi dan kembali ke tempat tidur

*

mobilitas

tota) skor

Keterangan skor: -/" ) risiko rendah */1* ) risiko sedang

(a! tidak 

  (a! tidak

Salah satu jawaban ya ) 1

(a! tidak 

(a! tidak  (a! tidak (a! tidak 

Salah satu jawaban ya ) 1

(a! tidak 

(a! tidak

1 2 3 1

ya ) 2

jumlahkan nilai transfer dan mobilitas. ika nilai total -/3, maka skor ) -. jika nilai total / *, maka skor ) 0

Skor

10/3- ) risiko tinggi

Daftar O/at*o/atan #tandai o/at*o/atan $ang dikonsu(si +asin&-

Satu atau lebih penggunaan obat/obatan di bawah ini dapat meningkatkan risiko jatuh: #ntihipertensi pen%ahar  opioid antikonulsan antiparkinson diuretik   benodiaepin  psikotropika hipoglikemia Stratgi Pnanganan Status Risiko Pasinrisiko rendah +skor -/" 1. orientasi kamar tidur dan lingkungan rawat inap, beserta staf rumah sakit 2. posisikan tempat tidur pasien rendah. astikan rem tempat tidur  berfungsi dengan baik  3. alarm, tombol pemanggil, dan meja samping dapat dijangkau tangan  pasien, intruksikan pasien untuk memanggil bantuan jika memerlukan sesuatu

. pastikan penggunaan alas kaki yang aman saat mobilisasi ". sediakan brosur pemakaian alas kaki yang aman kepada pasien dan keluarga *. pakaian pasien berukuran pas +tidak terlalu besar ! ke%il 0. amankan area dari perabot yang tidak stabil, ruangan yang berantakan 4. sediakan brosur pen%egahan jatuh kepada pasien dan keluarga 5. pastikan pasien memperoleh nutrisi dan hidrasi yang adekuat 1-. peninjauan obat/obatan 11. obat/obatan untuk proteksi tulang: pertimbangkan suplementasi itamin 6 dan kalsium 12. pastikan pasien memakai ka%amata dan alat bantu dengar +jika diperlukan risiko sedang +skor */1*

semua hal di atas, ditambah: 13. gunakan tanda pengenal untuk 7risiko jatuh7 1. awasi pasien saat mobilisasi 1". awasi pasien saat menggunakan kamar mandi 1*. pantau nutrisi dan hidrasi pasien 10. gunakan karpet anti/li%in di dekat tempat tidur  14. rujuk ke fisioterapi dan atau okupasional terapi untuk asesmen lebih lanjut

risiko tinggi +skor 10/3-

semua hal di atas, ditambah: 15. jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan saat di kamar mandi atau mobilisasi 2-. tempatkan kamar tidur pasien dekat dengan pos perawat 21. pastikan tinggi tempat tidur sesuai dengan kebutuhan pasien 22. pertimbangkan obserasi konstan / terutama jika pasien delirium 23. pertimbangkan penggunaan protektor panggul

Ass(n R isiko Jatuh

1. Merupakan suatu proses yang lebih mendetail dar i pada skr ining dan d igunakan untuk  mengidentif ikasi faktor r isiko jatuh yang d imilik i seseorang. 2. 6ilakukan pada pasien dengan: a. hasil skor 8ber isiko9 dalam skr ining r isiko jatuh  b. kejadian jatuh ! datang ke rumah sak it karena jatuh %. tempat t inggal ! d irawat di unit dimana populasinya kebanyakan pasien dengan r isiko tinggi jatuh +misalnya: unit rehabilitasi stroke 3. #sesmen ini diulang pada kond isi/kondisi ber ikut ini: a. Setiap terjadi perubahan l ingkungan d i sek itar pasien +misalnya, pasien ditransfer ke unit lain untuk al ih rawat  b. Setiap tedapat perubahan status fungs ional ! kesehatan pasien %. Setelah kejadian jatuh d. Saat pasien hendak di pulangkan . #lat asesmen yang di jadikan a%uan di  berbagai  rumah sak it adalah 8!a)) R isk for Hos+ita)isd O)dr Po+) #!RHOP&9. $er ikut ini disajikan tabel mengenai

;  obat +3

>  obat +3

kondisi (dis #2*3&

apakah pasien mempunyai penyakit medis kronis yang mempengaruhi keseimbangan dan mobilitas'

tidak ada +- 1/2 penyakit +1

3/ penyakit +2 > " penyakit +3

artritis  penyakit paru  parkinson diabetes demensia neuropati perifer   panyakit jantung stroke ! &?#  penyakit neurologi lainnya amputasi tungkai bawah gangguan

estibular

+pusing,

hipotensi postural, Meniere ko(unikasi dan gangguan snsorik 

1. apakah pasien mempunyai riwayat gangguan sensorik ireersibel yang membatasi kemampuan fungsionalnya' 2. apakah pasien mengalami masalah dalam komunikasi' +disfasia, dsb

 penglihatan tidak +- ya +1 tidak +-

pendengara n tidak +-

somatosensori k  tidak +-

ya +1

ya +1

ya +1

Status kognitif #2*3& skor AMTS #A//r4iatd Mnta) Tst S%or&

&anyakan pasien mengenai hal/hal  berikut ini. $eri nilai 1 poin untuk setiap  jawaban yang benar.

1. @sia 2. Aaktu saat ini 3. #lamat rumah . &ahun ". Bama rumah sakit tempat pasien dirawat *. pengenalan terhadap 2 orang +misalnya: dokter,  perawat 0. tanggal lahir  4. Bama presiden yang menjabat saat ini 5. &ahun kemerdekaan ?ndonesia 1-. Menghitung mundur dari angka 2- ke 1

Staf Pra.at Kontinnsia

1. apakah pasien mengalami inkontinensia'

tidak +- (a +1

5/1- + - 0/4 +1 "/* +2 C" +3

2. apakah pasien sering ke kamar mandi' 3. apakah pasien mengalami nokturia'

tidak +- (a +1 tidak +- (a +1

Status Nutrisi #2*3&

1. #pakah asupan makanan pasien menurun dalam 3 bulan terakhir ini karena turunnya nafsu makan, gangguan pen%ernaan, atau kesulitan menelan!mengunyah'

2. apakah terdapat penurunan berat  badan dalam 12 bulan terakhir ini'

tidak +- nafsu makan sedikit menurun, tetapi asupan masih  baik +1 nafsu makan menurun se%ara nyata +2 nafsu makan sangat berkurang ! asupan buruk +3

tidak +- minimal: C 1 kg +1 sedang: 1/3 kg +2  berat: D3 kg +3

tra+is oku+asiona) +ri)aku fungsiona) #2*3&

 mobilitas dan aktiitas hidup sehari/hari  pasien mengindikasikan:

 pasien sadar akan kemampuan fungsionalnya saat ini ! men%ari bantuan jika perlu +-  pasien %ukup sadar akan kemampuan fungsionalnya, terkadang berperilaku yang berisiko  jatuh +1  pasien terlalu takut beraktiitas karena risiko jatuh +2  pasien beraktiitas melebihi kemampuan fungsionalnya, sering berperilaku yang berisiko  jatuh +3

+akaian dan a)as kaki

1. apakah pasien mempunyai masalah  pada kaki' +misalnya klaus, ulkus

tidak +- ya +1, sebutkan:........

2. alas kaki pasien:

tidak ada masalah +- 1 masalah +1 2 masalah +2 >3 masalah +3

tidak pas +kebesaran ! keke%ilan sol sepatu tidak melekat erat sol sepatu tidak fleksibel tinggi hak sepatu D 2%m atau lebar  hak sepatu C 3 %m tidak mempunyai

mekanisme

 pengikat +misalnya: tali sepatu menggunakan alas kaki yang kurang sesuai +misalnya sendal, tidak anti/

li%in

3. apakah pakaian pasien pas' +tidak  kebesaran ! keke%ilan

(a +- &idak +1

fisiotra+i ksi(/angan #2*3&

apakah skor 7Timed Up and Go Test' dan &es angkauan ungsional asien berada dalam batas normal'

keduanya normal +- salah satu normal +1 keduanya tidak normal +2 memerlukan bantuan untuk melakukan tes tersebut

 Bilai normal: a. &imed @p and Eo &estF: C 14 detik   b. &es angkauan ungsionalFF: > 23 %m

+3

Transfr dan Mo/i)itas #2*3&

apakah pasien dapat mobilisasi se%ara mandiri'

mandiri, tidak memerlukan alat bantu jalan +- mandiri dengan alat bantu jalan +1  perlu pengawasan +2  perlu bantuan se%ara fisik +3

Skor Tota)

Keterangan: Skor -/" ) r isiko rendah skor */2- ) r isiko sedang skor 21/" ) r isiko tinggi

5 Ti(d U+ and Go Tst 1. pasien duduk d i  kursi dengan punggung menempel pada sandaran kurs i dan tangan pas ien

diletakkan pada lengan kursi. 2. Kemudian pasien diminta untuk berdir i dan berjalan sejauh 3 m +tanda i area tersebut dengan ke%epatan normal. 3. setelah berjalan sejauh 3 m, pasien berjalan kembali ke tempat duduk, dan duduk d i kursi seperti  posisi semula.

. %atat waktu yang di perlukan pasien dar i duduk/berjalan/duduk kembal i

Saat melakukan tes, pasien menggunakan paka ian dan alas kak i sehar i/har i, pasien juga di perbolehkan menggunakan alat bantu berjalan +yang se%ara rutin digunakan untuk mob ilisasi pasien. 6alam melakukan tes ini, pasien tidak boleh d i bantu oleh orang la in. & idak ada batas waktu dalam melakukan tes ini. asien boleh berhenti dan ber istirahat selama tes berlangsung tetapi tidak boleh duduk. Skor: C 14 detik: normal > 14 detik: r isiko tinggi jatuh

55 Ts Jangkauan !ungs iona)

1. pasien berdir i dengan kedua kak i sedik it tebuka 2. pasien d iminta untuk mengepalkan tangan dom inan dan luruskan tangan ke depan h ingga sejajar   bahu 3. pasien diminta untuk menjangkau sejauh mungk in ke depan, dan t idak di perbolehkan untuk  melangkahkan kak inya. . ukurlah jarak antara titik awal kepalan tangan +gunakan t itik referensi kepala os metakarpal jar i ketiga dengan titik akhir yang dapat d i%apai oleh pasien engukuran dapat menggunakan tal i pengukur ! penggar is ;asil tes: usia 2-/-

)aki*)ak i >- %m

1/*5 0-/40

>3- %m >2" %m

 

.anita >3- %m

>2" %m >23 %m

RE!ERENSI

1. #ustralian Gommission on Safety and Hual ity in ;ealth Gare. reent ing falls and harm from falls in older people. $est ra%t i%e Euidelines for#ustralian ;ospitalsI 2--5. 2. #kyol #6. alls in the elderly: what %an be done' ?nternational Bursing