Artritis Tuberkulosis
March 26, 2019 | Author: chkdnsh | Category: N/A
Short Description
infeksi...
Description
Laporan Kasus Besar
Artritis Tu Tuberkulosis berkulosis Wandani Wandani Syahrir, Irda Handayani, Nurhayana Sennang Depertemen Ilmu Patologi Klinik FK-UNHAS/RSUP dr !ahidin !ahidin Sudirohu"odo #aka""ar I. PENDAHULUAN
Penyakit artikular "eringkali dimulai "e$agai "ino%iti" yang $erlan&ut ke deminerali"a"i periartikular, ero"i mar&inal, dan akhirnya keru"akan "endi Periode 'aktu dari "ino%iti" hingga men(apai keru"akan "endi $i"a ter&adi "e(ara (epat, terutama di "endi-"endi penahan $e$an Ketika Artriti" )u$erkulo"i" diper$erat oleh in*ek"i "ekunder, hal ini akan mengha"ilkan per(epatan keru"akan "endi terkait dengan ge&ala klini" "i"temik yang $erat + Artriti" Artriti" )u$erkul )u$erkulo"i" o"i" merupakan merupakan "alah "atu dari )u$erkul )u$erkulo"i" o"i" k"tra k"tra Paru ).P ).P,, teruta terutama ma meli$a meli$atka tkan n "endi"endi-"en "endi di $e"ar $e"ar penahan penahan $e$an, $e$an, khu"u"ny khu"u"nyaa pinggul, lutut, dan pergelangan kaki, dan kadang meli$atkan "endi ke(il yang $ukan penahan $e$an Artriti" )u$erkulo"i" $ia"anya $ia"an ya $er"i*at monoartikular dan organi"me organi"me penye$a$ in*ek"inya in*ek"inya dapat dii"ola"i dii"ola"i dari "endi, ter&adi terterutama terterutama aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama "eperti paru-paru, gin&al, kelen&ar getah getah $ening, $ening, dll dan &arang &arang di"e$a$ di"e$a$kan kan oleh penye$ara penye$aran n dari dari å åan an yang $erdekatan dengan inokula"i lang"ung 0 II. EPID EPIDEMI EMIOL OLOG OGII
.erda" .erda"ark arkan an data data !orld Health Health 1rgani 1rgani2at 2ation ion ! !H1 H1 pada pada tahun tahun 03+3 03+3 ¨ah ka"u" ).P )u$erkulo"i" k"tra Paru ter(atat "e$anyak 456764 dari "emua ka"u" ). yang $er¨ah 8+9965+6 Pada tahun 03+0 dari 66+:0: ka"u" tu$erk tu$erkulo ulo"i" "i" ter(at ter(atat at +4:03 +4:03 ka"u" ka"u" ).P ).P ter&ad ter&adii di Indone" Indone"ia ia: Penelitian Penelitian di rumah "akit Dr ;ipto #angunku"umo tra"pinal e>tra"pinal Daerah mu"kulo"keletal mu"kulo"keletal yang paling paling umum adalah tulang $elakang, pinggul, dan lutut0 III.PATOFISIOLOGI
Mycobacterium tuberculosis yang yang ma"u ma"uk k mela melalu luii "alu "alura ran n napa napa"" akan akan $er"arang di åan paru "ehingga akan ter$entuk "uatu "arang pneumoni, yang di"e$ut "arang primer atau a*ek primer Sarang primer ini dapat tim$ul di $agian mana "a&a dalam paru Dari "arang primer, primer, kuman ). menye$ar menye$ar melalui melalui "aluran lim*e lim*e menu&u menu&u kelen& kelen&ar ar lim*e lim*e region regional, al, yaitu yaitu kelen& kelen&ar ar lim*e lim*e yang yang mempuny mempunyai ai "aluran "aluran lim*e lim*e ke loka"i "arang primer Penye$aran Penye$aran ini menye$a$kan ter&adinya ter&adinya in*lama"i di "aluran lim*e lim*angiti" dan di kelen&ar lim*e lim*adeniti" yang terkena terkena Komplek" Komplek" primer primer merupakan merupakan ga$ungan ga$ungan antara antara "arang "arang primer, primer, kelen&ar kelen&ar lim*e regional yang mem$e"ar lim*adeniti" dan "aluran lim*e yang meradang lim*angiti" Selama $erminggu-minggu a'al pro"e" in*ek"i, ter&adi pertum$uhan kuman ). "ehingga åan tu$uh yang a'alnya $elum ter"en"iti"a"i terhadap tu$erk tu$erkuli ulin, n, mengal mengalami ami perkem perkem$ang $angan an "en"it "en"iti%i i%ita" ta" Pada "aat "aat ter$ent ter$entukny uknyaa komplek" komplek" primer inilah, in*ek"i in*ek"i ). primer primer dinyatakan dinyatakan telah ter&adi ter&adi Hal ter"e$ut ter"e$ut ditandai ditandai oleh ter$entukny ter$entuknyaa hiper"en"i hiper"en"iti%it ti%ita" a" terhadap terhadap tu$erkulopr tu$erkuloprotein otein,, yaitu tim$ulnya tim$ulnya re"pon" re"pon" po"iti* terhadap terhadap u&i tu$erkulin tu$erkulin te" mantoux mantoux Selama ma"a inku$a"i, ha"il te" ini ma"ih negati* Setelah komplek" primer ter$entuk, imunita" "eluler tu$uh terhadap ). telah ter$entuk Pada "e$agian $e"ar indi%idu dengan "i"te "i"tem m imun imun yang yang $er*un $er*ung"i g"i $aik, $aik, $egitu $egitu "i"tem "i"tem imun imun "elule "elulerr $erkem $erkem$an $ang, g, proli*era"i kuman ). terhenti Namun, "e¨ah ke(il kuman ). dapat tetap hidup dalam granuloma .ila imunita" "eluler telah ter$entuk, kuman ). $aru yang ma"uk ke dalam al%eoli akan "egera dimu"nahkan dimu"nahkan Setelah imunita" "eluler ter$entuk, ter$entuk, "arang primer primer di åan åan paru $ia"anya mengalami re"olu"i re"olu"i "e(ara "empur "empurna na mem$ent mem$entuk uk *i$ro *i$ro"i" "i" atau atau kal"i* kal"i*ika ika"i "i "etela "etelah h mengal mengalami ami nekro" nekro"i" i"
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
2
perki&uan dan enkap"ula"i Kelen&ar lim*e regional &uga akan mengalami *i$ro"i" dan enkap"ula"i, tetapi penyem$uhannya $ia"anya tidak "e"empurna "arang primer di åan paru Kuman ). dapat tetap hidup dan menetap "elama $ertahun-tahun dalam kelen&ar ini :
?am$ar + Patogene"i" )u$erkulo"i" k"tra Paru Sum$er @ http"@//'''(d(go%/t$ Selama ma"a inku$a"i, "e$elum ter$entuknya imunita" "eluler, dapat ter&adi penye$aran
lim*ogen
dan
hematogen
#elalui
penye$aran
hematogen,
M.tuberculosis ma"uk ke dalam "irkula"i darah dan menye$ar ke "eluruh tu$uh, M.tuberculosis menye$ar "e(ara "poradik dan "edikit demi "edikit "ehingga tidak menim$ulkan ge&ala klini" )er&adinya artriti" tu$erkulo"i" melalui penye$aran hematogen, dan karena makin $e"ar "endi mi"alnya genu,makin $anyak pula %a"kulari"a"i, "ehingga makin $anyak pula penye$aran M.tuberculosis ke tempat ter"e$ut Pada loka"i ter"e$ut, kuman ). akan $ereplika"i dan mem$entuk koloni kuman "e$elum tu$uh mem$entuk imunita" "eluler yang akan mem$ata"i pertum$uhannya, koloni yang "empat ter$entuk akan tetap hidup dalam $entuk dorman Foku" ini umumnya tidak lang"ung $erlan&ut men&adi penyakit, tetapi $erpoten"i untuk men&adi *oku" reakti%a"i .ertahun-tahun kemudian, $ila daya
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
3
tahan tu$uh pe&amu menurun, *oku" ). ini dapat mengalami reakti%a"i dan men&adi penyakit ). di organ terkait 8 IV.
DIAGNOSIS Diagno"i" Artriti" ). "endi "ering tertunda karena kurangnya ke"adaran,
on"et yang perlahan, kurangnya temuan karakteri"tik dini radiogra*i, dan "ering kurang terli$atnya penyakit da"ar atau paru 4 Ke(urigaan yang tinggi diperlukan, terutama dalam kontek" monoartriti" per"i"ten pada "endi $e"ar penahan $e$an tu$uh, pada indi%idu yang immunocompromised , orang tua atau anak-anak dalam kontak dekat
dengan ).
atau pa"ien yang
mendapatkan
pengo$atan
kortiko"teroid dan/atau imuno"upre"i* atau adanya ri'ayat trauma pada "endi yang dikeluhkan, haru" men&alani u&i mikro$iologi atau hi"tologi" untuk ). Sampai "aat ini u&i mikro$iologi atau hi"tologi" ma"ih merupakan "tandar ema" untuk mendiagno"i" ). + A ?tra paru, di$andingkan dengan penyakit paru, "emakin $anyak $ukti, terma"uk $e$erapa u&i (o$a terkontrol "e(ara a(ak, yang menun&ukkan re&imen 8 "ampai 5 $ulan 0 $ulan i"onia2id INH dan ri*ampi(in RIF, pira2inamid PA, dan etam$utol #. diikuti dengan pem$erian :-4 $ulan INH dan RIF dian&urkan "e$agai terapi a'al , ke(uali
untuk organi"me yang diketahui atau diduga kuat
re"i"ten terhadap o$at lini pertama ini tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
Penn$nn/ 9onsul
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( Ren(ana a"pira"i (airan "endi Planning @ US? Doppler eketremita" po"terior "ini"tra Pemerik"aan la$oratorium Darah rutin, D, ureum, kreatinin, S?1), S?P), A"am Urat, ?DS, elektrolit, Urine Rutin K? Foto *emur "ini"tra dan genu "ini"tra
10
- edema dor"um pedi" $ilateral A@ - Artriti" genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom
30/30/03+8
S @ Nyeri pada lutut kiri 1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" Septik ?enu Sini"tra
P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume :3(( Dilakukan pemerik"aan@ - Anali"a (airan "endi - .)A - Kultur "en"iti%ita" anti$iotik R/ -(e*ta2idime +gr/7&am/i% -(ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% -metronida2ole 3,9gr/7&am/i% .oleh pindah pera'atan $ia"a
36/30/03+8
S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @77 >/mnt S@ 689o; P@ +7 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular -
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( (e*ta2idime +gr/7&am/i% (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i%
11
Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom 3:/30/03+8
S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
metronida2ole 3,9gr/7&am/i%
Planning @ - tran"*u"i PR; +$ag - pemerik"aan la$oratorium darah rutin, apu"an darah tepi, ?DP, ?D0PP, H$A+;, al$umin, pro*il lipid
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +3-+3-+3 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( (e*ta2idime +gr/7&am/i% (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% metronida2ole 3,9gr/7&am/i% Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume 53 ((
Planning @
12
-
39/30/03+8
38/30/03+8
Anemia normo"itik normokrom Ha"il pemerik"aan la$oratorium al$umin@ 03 gr/dl S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ;
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
-
Pemerik"aan la$oratorium darah rutin
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% al$umin09=+$otol/0:&am/i%
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral
13
+3/30/03+8
P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +:3/533 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ -
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% al$umin09=+$otol/0:&am/i% Planning @ pemerik"aan la$oratorium al$umin, ?DP,?D0PP
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( ;e*ta2idime +gr/7&am/i% "top ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% "top #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% "top al$umin09=+$otol/0:&am/i%
14
e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia Ha"il pe'arnaan .)A (airan "endi @ .)A G+
++/30/03+8
+0/30/03+8
+9/30/03+8
+8/30/+8
S 1
@ Nyeri pada lutut kiri @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru S @ Nyeri pada lutut kiri 1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru S 1
@ Nyeri pada lutut kiri @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru S@@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume 093(( Planning @ ;ek "putum .)A 6> Foto thora> PA Pemerik"aan la$oratorium Ureum, Kreatinin, S?1), S?P), Al$umin, ?DP, ?D0PP, elektrolit P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume 40(( P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume +93(( P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume 00:(( ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a
15
N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral
+7/30/03+8
A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriG Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal,
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +0-+0-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Planning @ Pemerik"aan la$oratorium al$umin
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +:-+:-+: IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari
16
>tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi" $ilateral
+5/30/03+8
Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu" Colume +9((
Planning @ - ren(ana tran"*u"i PR; + $ag A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu - pemerik"aan la$oratorium "ini"tra ). ek"tra paru al$umin - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri- ICFD Na;l 3,5= 03 tpm ma"ih ada namun "udah - Diet rendah garam $erkurang Ri'ayat dia$ete" - Diet D# +433 kkal/hari melitu" tipe 0 dan hiperten"i dalam $entuk makanan tidak $ero$at teratur $ia"a 1@ )D@ +03/53 mmHg - Para(etamol N @73 >/mnt +333mg/7&am/oral S@ 689o; - Amlodipin +3mg/0:&am/oral P@ 03 >/mnt - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( Anemi" G, ikteru" - - e%emir 3-3-+3 IU/"( .P @ Ce"ikuler - al$umin09=+$otol/0:&am/i% .) @ Rh -/-, !h -/- 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) S+/S0 murni regular : FD; 6 ta$/hari Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ Planning @ - regio *emur "ini"tra @ edema - pemerik"aan la$oratorium G, hiperemi" G, nyeri darah rutin, S?1), S?P), tekan G B genu "ini"tra @ A"am Urat, Al$umin, ?DP, e*u"i -, hiperemi" G, ?D0PP, pro*il lipid nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi"
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
17
$ilateral
00/30/03+8
A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiriminimal Ri'ayat dia$ete"melitu" tipe 0 dan hiperten"itidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra@ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"tra@ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri G minimal, tera$a hangat - - edema dor"um pedi" $ilateral
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid +8-+8-+0 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari Planning @ tran"*u"i PR; + $ag
A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
18
06/30/03+8
normokrom - Hipoal$uminemia S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiritidak ada Ri'ayat dia$ete"melitu" tipe 0 dan hiperten"itidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt o S@ 689 ; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@ - regio *emur "ini"tra @ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"trater$e$at @ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri , tera$a hangat - - edema dor"um pedi" $ilateral
ICFD Na;l 3,5= 03 tpm Diet rendah garam Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a Para(etamol +333mg/7&am/oral Amlodipin +3mg/0:&am/oral No%orapid 03-03-03 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( al$umin09=+$otol/0:&am/i% 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari
Planning @ pemerik"aan darah rutin, ureum, kreatinin, pro*il lipid, al$umin, elektrolit
A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia 09/30/03+8
S @ Nyeri dan $engkak pada tungkai- Diet rendah garam kaki kiri tidak ada - Para(etamol 1 @ )D@ +03/53 mmHg +333mg/7&am/oral N @73 >/mnt - Amlodipin +3mg/0:&am/oral
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
19
S@ 689o; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh -/-, !h -/S+/S0 murni regular Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita" - po"terior "ini"tra @ edema-, hiperemi" -, nyeri tekan - - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia
No%orapid 03-03-03 IU/"( e%emir 3-3-+3 IU/"( Pu&imin 0kap"ul/7&am/oral o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6ta$/hari Planning@ .oleh lan&ut ra'at &alan
E. Lbortoriu" Dr5utin
30/30
36/30
3:/30
+3/30
+8/30
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
+5/30
0+/30
06/30
Nili 5u8ukn
20
:!# 4)+;/0
&=
684
6:5
+93 :93
+68
+:4
+60
+:+
+07
+:7
+::
+:4
+33 +93
74 78
79 74
++6 4
57 8:
4: 7+
70 48
47 83
44 7+
+33 +73 893 ++3
33 53:
3:4 756
36: 5+5
364 744
3: 773
3: 746
300 485
307 47:
3+9 393 903 493
67
60
:
7+
4:
79
+94
++0
033 - :33
9:
88
66
66
64
:0
60
97
033 733
33
3+
34
37
38
36
67
:6
+33 633
3:
37
3+
3+
36
3+
336
36
333 3+3
75
68
++9
97
30/30
9i"i Dr?DS mg/dl
36/3 0
38/30
++/30
&;*
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
+8/30
+5/30
aki-laki @ J+3 Perempuan@ J03 aki-laki @ J+3 Perempuan@ J03
06/30
Nili 5u8ukn +:3
21
H$A+; =
:-8
)+
Ureum mg/dl Kreatinin mg/dl S?1) U/
69
+0
04
+3 93
38+
386
38:
J ++
4
+7
5
J 67
S?P) U/
8
+8
+3
J :+
93
P 0:-94 6:-43 69-93
A"am Urat mg/dl Al$umin g/dl Kole"terol total mg/dl Kole"terol HD mg/dl Kole"terol D mg/dl )rigli"erida mg/dl Elektrolit Natrium mmol/l Kalium mmol/l Klorida mmol/l
9i"i Dr?DP mg/dl ?D0PP mg/dl
:: 0.+
).>
0.)
0.;
0.'
+97
+70
033
63
:7
74
59
99B P 89 J+63
039
037
033
)0>
);+
+6:
+68 -+:9
:
6:
:+
69 9+
>*
>0
+33
54 +++
36/30
38/3 0
+3/30
+:/3 0
+5/30
06/30
0*;
0')
0&)
0;&
0+
)>&
Nili 5u8ukn J +33
;>)
;&;
;+0
0>&
;=;
0&;
73-+::
Urin rutin
!arna Ph
0.)
+0/+0/0+)* Kuning 89
Laporan Kasus Besar Artritis Tuberkulosis
Nili 5u8ukn Kuning #uda :9 73
22
.& Protein mg/dl ?luko"a mg/dl Uro$ilinogen mg/dl Keton mg/dl Nitrit mg/dl .lood R.;/ul eko"it !.;/ul Cit; mg/dl Sedimen leko"it lp$ Sedimen ritro"it lp$ Sedimen )orak lpk Sedimen Kri"tal lpk Sedimen pitel Sel lpk Sedimen ain-lain ul
+363 /)++ /'++ Negati* Negati* /)' Negati* G-/+ Negati* 0 : 6 -
+339 +369 Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* Negati* J9 J9
Anlisis #irn Sendi 4+0/+0/0+)*6 Pe"eriksn Volu"e Hitun$ Benis Sel Totl Protein LDH Tes Glukos Hitun$ Sel Test Musin Vis,osits !ekun PH :rn !B
Hsil ++ P#N 43=B #N63= 0(& )')+; &0= C)+.+++ Belek 0 ," !ekun 8 Puti- 9eru+,309
Nili 5u8ukn +-+3 83-43= mononukleu" 8,7-7,4 +33-+53 J+3 a(illin ?entami(in ;ipro*olo>a(in e%o*lo>a(in #o>i*lo>a(in rytromi(in ;lindamy(in Muinupri"tin/Dal*opri"tin ine2olid Can(omy(in )etra(y(line Nitro*urantoin Ri*ampi(in )rimetroprim/Sul*ametho>a2ole )ige(y(line
A Neg L39 JL309 J39 J39 JL3+0 JL309 JL309 JL309 JL309 + JL39 L+8 JL+8 JL39 JL+3 JL3+0
. -
Interpreta"i A . Neg R S S S S S S S S S S R S S S S -
Pe"eriksn Mikrobiolo$i 4Per"intn 2 +0/+0/0+)* Hsil 9elur 2 )+/+0/0+)*6 Pe"eriksn
View more...
Comments
