Artritis reumatoide

 ARTRITIS  AR TRITIS REUMA REUMAT TOIDE Gianella A. Rodríguez Callo

Clínica •

Autoinmune

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20 – 40 años de edad 20 –

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Mujeres

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Síntomas extrarticulares

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Rigidez importante

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Dolor empeora con el reposo

Criterios radiológicos

Criterios mayores •

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Derrame articular Estrechamiento del espacio articular

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Erosión

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Condrocalcinosis

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Osteofitos

Criterios menores •

Alteraciones del alineamiento

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Desmineralización yuxtaarticular

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Reacción perióstica

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Dedos difusamente hinchados

Hallazgos tempranos

Manos •

Hinchazón en forma de huso de partes blandas periarticulares

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Articulaciones interfalángicas proximales

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Osteoporosis

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Erosiones marginales

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Lado radial del extremos distal de los metacarpianos así como el lado radial y cubital del extremo proximal de la primera falange de los dedos.

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↑ partes blandas en los recesos preestiloides Osteoporosis y erosiones típicas de las apófisis estiloides

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Bilaterales ↑ partes blandas, osteoporosis periarticular, erosiones Cabeza radial, proceso coronoides cubital

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Erosiones: ceja glenoidea, húmero Irregularidad de superficie: cabeza humeral

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↓ del EA, simétrica

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Migración de cabeza femoral

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Protrusión acetabular, necrosis aséptica

Pie •

Articulaciones metatarsofalángicas (5ta)

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Simétricas, lado medial de la cabeza metatarsiana (excepto 5ta)

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↑ de partes blandas, osteoporosis, estrechamiento del EA, quistes subcondrales   Tarso:

talocalcáneonavicular. ↑ partes blandas, erosión de calcáneo

Columna cervical (60-70%) •

Articulación occípito-atlantoaxial

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Asentamiento craneal (C1)

Hallazgos tardíos

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Contracturas en extensión y flexión

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Subluxaciones en las articulaciones

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Destrucción y estrechamiento de EA, huesos Derrames pleurales, nódulos pulmonares, afectación pulmonar difusa, otros órganos

Caso clínico

Mujer de 36 años, raza negra con cuadro clínico de un año de evolución consistente en dolor articular en codos, rodillas, tobillos, articulación temporomandibular, manos a nivel de interfalángicas proximales, rigidez matinal de 30 min. de duración, acompañado de edema y dificultad para la movilización principalmente de hombro izquierdo, carpos y articulaciones interfalángicas proximales. Niega complejo seco y presencia de nódulos subcutáneos. Ha sido manejada con AINES, infiltraciones y fisioterapia con mejoría temporal.

Examen físico Paciente en aceptable estado general, pálida, sin ictericia. Fc.: 90 por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 139/80 mmHg. Se encuentra y edema de la tercera interfalángica proximal de mano derecha, codo izquierdo, articulación temporomandibular. Hombros limitados a 30º de abducción con mayor restricción del hombro izquierdo. No hay evidencia de hipocratismo digital.

Pruebas inmunológicas •

ANAS: 1/80 granular (negativo,