Articulación de La Rodilla

Articulación de la rodilla generada cuando se contrae el cuádriceps.[2][3] La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.[4] Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes: • Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos).[5] • Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.[5] El principal movimiento que realiza es de flexoextensión, aunque posee una pequeña capacidad de rotación cuando se encuentra en flexión. En los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemenRadiografía lateral de una rodilla humana en posición de flexión. te ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas. También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar una intervención Se llama articulación de la rodilla a la articulación quirúrgica.[6] central de los miembros posteriores o inferiores de los vertebrados, en el caso de la especie humana es la articulación central de los miembros inferiores.[1] 0.1 Elementos óseos La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión. Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la Representación de los cóndilos del fémur. extremidad. En el ser humano, la articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea y sirve de inserción al tendón del músculo cuadriceps y al tendón rotuliano cuya función es transmitir la fuerza

El extremo inferior del fémur presenta dos protuberancias redondeados llamadas cóndilos que están separadas por un espacio intermedio que se denomina espacio intercondileo. Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergar a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la 1

2 parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosi- 0.4 dad anterior que sirve de inserción al tendón rotuliano.

Ligamentos

Por otra parte la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartílago, el cartílago prerrotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.[7]

0.2

Meniscos

Ligamentos de la rodilla.

Imagen de la tibia vista desde arriba en la que pueden verse ambos meniscos

La rodilla esta sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Los ligamentos que están en el interior de la cápsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares, entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Por otra parte los ligamentos que están por fuera de la cápsula articular se llaman extrarticulares o extracapsulares como el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.[8][9]

Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la zona. Están dis- 0.4.1 Intraarticulares puestos entre la tibia y el fémur y hacen de nexo entre • Ligamento cruzado anterior (LCA). estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos femorales presentan una • Ligamento cruzado posterior (LCP). convexidad más acentuada. Desempeñan un papel importante como medios de unión elásticos y transmisores de • Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. Los meniscos por su lado anterior. meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior tiene forma de “O” y el interno de “C” o “media • Ligamento meniscofemoral anterior o Ligamento de luna”. La cara superior de estos es cóncava y la inferior Humphrey. Del menisco externo al cóndilo interno plana. Se adhieren a la cápsula articular por su circundel fémur.[10] ferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento yugal. • Ligamento meniscofemoral posterior o Ligamento de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior.[11] 0.3 Cápsula articular La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremi- 0.4.2 Extrarticulares dad inferior del fémur, la rótula y la porción superior de la • Cara anterior tibia. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial. • Ligamento rotuliano que une la rótula a la tiEl líquido sinovial baña la articulación, reduce la fricción bia. entre las superficies en contacto durante los movimientos • Cara posterior y cumple funciones de nutrición y defensa.[2]

0.7

Musculatura

3

• Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recurrente. Une el tendón del músculo semimembranoso al cóndilo externo del fémur.[9][12] • Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con el margen de la cabeza de la tibia en la rodilla.[9] • Cara interna • Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula al cóndilo interno del fémur. • Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rótula al menisco interno. • Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial. • Cara externa • Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula al cóndilo externo del fémur. • Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rótula al menisco externo. • Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo.

0.5

Bolsas serosas

Arterias de la rodilla.

• Arteria genicular inferior lateral. Procede de la arteria poplítea. • Arteria genicular descendente. Procede de la arteria femoral. • Arteria recurrente tibial anterior. Procede de la arteria tibial anterior.

La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas El retorno venoso tiene lugar fundamentalmente a través serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes de la vena poplítea que pasa por el hueco poplíteo paralela a la arteria del mismo nombre y desemboca en la vena estructuras móviles. Las principales son: femoral. • Bolsa serosa prerrotuliana. • Bolsa serosa de la pata de ganso. • Bolsa serosa poplítea.

0.7 Musculatura

A continuación se expone la lista de los músculos que actúan sobre la rodilla. Hay que tener en cuenta que algunos de ellos intervienen en varios movimientos por lo que se 0.6 Vasos sanguíneos reseñan dos veces, por ejemplo el músculo sartorio que puede contribuir al movimiento de flexión y al de rotaEl riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamental- ción interna. mente de 3 arterias, la arteria femoral, la arteria poplítea y la arteria tibial anterior. De estos troncos principales • Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del surgen otros más pequeños que forman un círculo alredemuslo. dor de la articulación llamado círculo anastomótico de la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas secundarias • Isquiotibiales que proporcionan sangre a las diferentes estructuras. • Bíceps femoral. Las ramas más importantes son: • Músculo semimembranoso. • Músculo semitendinoso. • Arteria genicular superior medial. Procede de la ar• Accesorios teria poplítea. • Músculo poplíteo. Está situado en la por• Arteria genicular superior lateral. Procede de la arción posterior de la rodilla, debajo de los teria poplítea. gemelos. • Músculo sartorio. Se encuentra en la parte • Arteria genicular inferior medial. Procede de la aranterior del muslo y lo cruza en diagonal. teria poplítea.

4 • Músculos extensores. Están situados en la parte anterior del muslo.

del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.[16]

• Cuadriceps. Está compuesto por cuatro Antes de la llegada de la artroscopia, la cirugía artroscópica y la resonancia magnética nuclear, el diagnóstico era músculos: más difícil y las intervenciones quirúrgicas que se rea• Recto femoral lizaban para el tratamiento de estas lesiones tenían una • Vasto medial recuperación más lenta. Con las técnicas actuales, estos • Vasto lateral pacientes se recuperan con más rapidez y pueden practicar algún deporte en unos pocos meses si no surgen com• Vasto intermedio plicaciones. • Músculos que producen rotación externa Además del desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos, la investigación actual está buscando determinar • Tensor de la fascia lata cuáles son los factores subyacentes que pueden aumentar • Bíceps femoral la probabilidad de que un atleta sufra una lesión de rodilla grave. Estos descubrimientos podrán permitir en el • Músculos que producen rotación interna futuro encontrar medidas preventivas efectivas.[17] • Sartorio • Semitendinoso • Semimembranoso • Recto interno • Poplíteo[13]

0.8

Movimientos

La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexión-extensión y rotación. El movimiento principal es el de flexión y extensión que sobrepasa los 130º, mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede realizarse en posición de flexión.[14] Partiendo de la posición de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre sí en línea recta que correspondería a 0º, la flexión activa de la pierna alcanza por término medio 130º; pero el límite máximo de la amplitud de ese movimiento puede aumentarse tomando el pie con una mano. La articulación posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo.[15] A partir de cierto ángulo de flexión, es posible el movimiento de rotación, muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno.

Rotura de menisco El menisco se lesiona generalmente por un mecanismo de rotación, cuando la rodilla se encuentra en situación de semiflexión y con el pie apoyado. En estas circunstancias, al producirse la rotación, el cóndilo del fémur presiona directamente con el menisco y este se rompe o fisura. Esta lesión afecta con mucha mayor frecuencia al menisco interno o medial que al externo. Las roturas pueden revestir diferente gravedad y se dividen en horizontales, verticales, transversales u oblicuas y mixtas. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas característicos, signos clínicos y la realización de resonancia magnética y artroscopia que puede ser al mismo tiempo diagnóstica y terapéutica.[18] Rotura de ligamento lateral interno El ligamento lateral interno proporciona estabilidad a la región interna de la rodilla y suele lesionarse por una tensión excesiva en posición de valgo, es decir por desviación de la pierna hacia fuera. Con frecuencia su rotura se asocia a lesión del menisco interno. Pueden existir diferentes grados de afectación que van desde distensión leve a rotura completa. Frecuentemente la rotura completa causa poco dolor, pero durante la exploración el médico detecta hiperlaxitud de la articulación.[19]

Rotura de ligamento lateral externo Las lesiones del ligamento lateral externo pueden consistir en distensión o rotura y suelen producirse por una combinación de hi0.9.1 Lesiones de ligamentos y meniscos perextensión de la rodilla y una presión que fuerza a una Son muy frecuentes en deportes como lucha, baloncesto, desviación en varo de la articulación. Se producen por un natación, rugby, fútbol, fútbol americano, esquí, voleibol, traumatismo sobre la parte interna de la rodilla que a vehockey, tenis y otros que implican gran tensión de la ar- ces se asocia a un mecanismo de rotación. ticulación. Las estructuras que más frecuentemente se Esta lesión es mucho menos frecuente que la del ligamenafectan son los meniscos, ligamentos laterales y ligamen- to lateral interno, pero produce mayor grado de incapatos cruzados. En ocasiones se producen lesiones combi- cidad, las fuerzas necesarias para romper este ligamento nadas, como en la llamada tríada de OʼDonoghue o tríada son superiores a las necesarias para la ruptura del ligadesgraciada que está constituida por la rotura o desgarro mento lateral interno.[20]

0.9

Patología

0.9

Patología

Rotura de ligamentos cruzados La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión frecuente que puede producirse durante la actividad deportiva por giros enérgicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte contacto con el suelo. El mecanismo lesional suele asociarse a semiflexión, valgo y rotación externa de la articulación de la rodilla. En el momento en que se sufre esta lesión suele sentirse dolor intenso y una sensación de chasquido. El ligamento cruzado anterior sirve en condiciones normales de freno para un movimiento anterior excesivo de la tibia con respecto al fémur, el médico puede realizarse pruebas exploratorias como la Prueba del cajón y la Prueba de Lachman que si son positivas hace probable este diagnóstico que se confirma mediante técnicas de resonancia magnética o artroscopia.[21]

5 0.9.3 Fracturas Las fracturas de la región de la rodilla pueden afectar a la porción inferior del fémur, la superior de la tibia o la rótula. Con frecuencia son fracturas complejas que afectan a varios huesos y a los meniscos o ligamentos. Generalmente están causadas por un gran impacto, como ocurre en los accidentes de tráfico. En la mayoría de los casos deben ser tratados quirúrgicamente por osteosíntesis, por lo general con el uso de piezas de acero o de placas y tornillos de titanio. A menudo también se requiere reconstruir la superficie articular con materiales óseos o de cerámica. Las fracturas puras pueden ser fijada solo con tornillos.

Las fracturas de la extremidad inferior del fémur pueden ser supracondíleas, si se producen por encima de los El ligamento cruzado posterior impide que la tibia se des- cóndilos o bien afectar al cóndilo externo, al interno o a place hacia atrás en relación con el fémur. Se lesiona con ambos. Las de la extremidad superior de la tibia pueden menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El afectar a la meseta tibial externa, a la interna o a ambas. mecanismo de rotura suele consistir en un impacto di- Las fracturas de rótula son infrecuentes y suelen ocurrir recto sobre la parte anterior de la rodilla cuando esta se por caídas con impacto directo sobre este hueso. Pueden encuentra en situación de flexión. Es frecuente que esta ser longitudinales, transversales o compuestas. Tienden a lesión se asocie a rotura de menisco.[22] dejar fragmentos que pueden causar limitación en la movilidad de la articulación.[27] 0.9.2

Lesiones tendinosas 0.9.4

Luxaciones

Los tendones que se afectan con más frecuencia son: Una luxación es toda lesión que causa pérdida permanente del contacto de las superficies articulares. Puede ser • El tendón del cuadriceps. Puede romperse total o total (luxación) o parcial (subluxación). En la rodilla, las parcialmente durante la actividad deportiva, gene- luxaciones pueden afectar a la rótula o a la articulación ralmente cuando la rodilla esta en flexión y sometida femorotibial. a fuerte sobrecarga. Esta lesión produce dolor agudo en la cara anterior de la articulación e incapacidad Luxación de rótula La luxación de la rótula es una lepara los movimientos de extensión. sión que suele estar causada por un traumatismo directo • El tendón rotuliano o ligamento rotuliano que es la sobre la cara anterior de la rodilla. Generalmente se procontinuación del anterior. Las rupturas del tendón ducen desplazamientos laterales de la rótula que cambia rotuliano ocurren generalmente en personas meno- su posición habitual sin romperse, lo que ocasionan un res de cuarenta años y si no se reparan con ci- cuadro doloroso con dificultad para el transporte de carrugía ocasionan retracción y atrofia del músculo gas y disminución de la capacidad de movimiento de la cuadriceps.[23] También puede afectarse por tendi- articulación. Es una lesión recidivante que puede repetir[28] nitis, proceso que se conoce como Rodilla del salta- se periódicamente. dor, por ser frecuente en esta actividad atlética. • El tendón de la pata de ganso. Está formado por la unión de los tendones del músculo semitendinoso, sartorio y recto interno del muslo, también llamado músculo grácil. Se inserta en la cara interna y superior de la tibia. La tendinitis de la pata de ganso o anserina produce dolor en la región interna de la rodilla principalmente al realizar movimientos de extensión.

Luxación tibiofemoral La luxación de la articulación tibiofemoral de la rodilla es una grave complicación que ocurre tras traumatismos severos como atropellos o accidentes de tráfico. Se asocia a lesiones de los músculos, cápsula articular, tendones, arteria poplítea y vena poplítea, por lo que constituyen una situación de emergencia que puede poner en peligro la viabilidad del miembro afectado.[28][29]

• El tendón del músculo poplíteo. La tendinitis po- 0.9.5 Derrame articular plítea causa dolor en la parte posterior y externa de la rodilla que aumenta cuando se corre cuesta En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio articular que es producido por la abajo.[24][25][26]

6 membrana sinovial y sirve para nutrir el cartílago y actuar como lubricante con el objeto de disminuir el roce en la articulación y su desgaste. Cuando la acumulación de líquido es excesiva se produce derrame articular que provoca dolor y limitación de la movilidad. Este debe diferenciarse de la hinchazón o edema originado fuera de la articulación que suele ser más localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por pequeños traumas, bursitis u otras causas.

toide, la gota o procesos infecciosos. Los procesos infecciosos que afectan a la articulación son poco frecuentes, pero pueden tener consecuencias graves. Requieren tratamiento inmediato con un antibiótico. En las personas a las que se les ha colocado una prótesis de rodilla, puede producirse infección de la prótesis, esta eventualidad supone una grave complicación de la intervención.[32]

La presencia de derrame puede obligar, dependiendo de la cantidad existente, a realizar una punción para evacuar- 0.9.8 Enfermedad de Osgood-Schlatter lo que se llama paracentesis y tiene la doble finalidad de aliviar la tensión y obtener una muestra del líquido para Es la causa más frecuente de dolor la porción anterior de la rodilla en niños y jóvenes de entre 10 y 15 años. Esanalizarla en el laboratorio. tá producida por la afectación del cartílago situado en la La existencia de derrame no es una enfermedad en si mis- tuberosidad anterior de la tibia. Causa dolor durante la acma sino un síntoma que puede tener muchos orígenes. tividad física que mejora con el reposo. La enfermedad Las causas se dividen en dos grupos, traumáticas y no es de carácter leve y los síntomas desaparecen cuando se traumáticas.[30] Los derrames de origen traumático pue- completa el crecimiento óseo.[33] den estar asociados a lesión de alguno de los ligamentos que estabilizan la articulación, fracturas intraarticulares, luxación de rótula o rotura de menisco, aunque puede 0.9.9 Condromalacia rotuliana existir derrame como única manifestación tras un trauma sobre la rodilla. Los no traumáticos pueden ser la con- Afección frecuente en personas jóvenes y deportistas que secuencia de artrosis, artritis reumatoide, enfermedades está causada por la degeneración del cartílago situado eninfecciosas que afecten a la rodilla, gota y tumores óseos tre la rótula y el fémur. Produce dolor en la parte anterior benignos o malignos.[30] de la articulación. A veces se le da la denominación de Síndrome patelo femoral.[25] 0.9.6

Gonartrosis 0.9.10 Enfermedad de Hoffa

La gonartrosis es la artrosis de rodilla. Puede afectar a la articulación femorotibial y a la femororrotuliana. Es más frecuente en mujeres que en varones y suele aparecer a partir de los 50 años. Produce dolor que aumenta al caminar, incapacidad funcional y deformidad en genu varo o genu valgo que se agrava progresivamente con el paso de los años.

Consiste en la inflamación crónica de la zona de grasa situada por detrás del tendón rotuliano y debajo de la rótula, esta zona se llama almohadilla grasa de Hoffa. Es una causa poco frecuente de dolor en la rodilla. [34]

0.9.11 Quiste de Baker Para el diagnóstico es muy útil la radiología, en la que aparecen signos característicos, como estrechamiento del El quiste de Baker es una protuberancia que se produce espacio articular, esclerosis subcondral y presencia de en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplíteo. osteofitos. Surge en el contexto de procesos inflamatorios crónicos, Los factores principales que influyen en la aparición de debido a la mayor producción de líquido sinovial, el cual artrosis de rodilla son la edad, la predisposición genética, se comunica con el quiste a través de una fístula desde la obesidad, la existencia de traumatismos previos y la la cápsula articular. El aumento de volumen puede dar sobrecarga de la articulación. El tratamiento es conserva- lugar a molestias, dolor y restricción de la capacidad de dor en las primeras etapas de la enfermedad y se basa en movimiento. realizar ejercicios de rehabilitación y medicamentos antiinflamatorios en los periodos de dolor agudo. Cuando la 0.9.12 Bursitis artrosis está muy avanzada y produce graves repercusiones funcionales, existe indicación para la sustitución quiLa articulación de la rodilla posee varias bolsas serosas o rúrgica de la articulación de la rodilla por una prótesis.[31] bursas, especialmente en la parte delantera de la rótula. Son fácilmente vulnerables, como consecuencia de abrasiones laceración o traumatismos repetidos. 0.9.7 Artritis Las lesiones pequeñas o micro traumatismos, incluyendo La inflamación aguda de la rodilla o artritis puede ser el las sobrecargas por la actividad laboral o deportiva, pueresultado de varias enfermedades como la artritis reuma- den causar inflamación crónica, que en la mayoría de los

7 casos mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo, morales internos están separados por una distancia supevendajes compresivos o aplicación de frío local.[35] rior a los 6 cm. Es por lo tanto una desviación inversa a la que se produce en el genu valgum. Se describe a veces como miembros inferiores en paréntesis, pues los pies es0.9.13 Ostecondrosis disecante tán muy próximos y las rodillas separadas en situación de bipedestación (de pie). Se caracteriza por la separación de un fragmento de hueso recubierto por cartílago que se desprende generalmente del cóndilo del fémur y puede causar dolor en la ro1 Rodilla en el mundo animal dilla, limitación de la movilidad y bloqueo de la articulación. Este proceso aparece frecuentemente en atletas y puede obedecer a diferentes causas como microtrauma- La rodilla de los animales cuadrúpedos guarda muchas sitismos repetidos por la práctica deportiva y predisposi- militudes con la humana y corresponde a la articulación ción genética a su aparición. Por la naturaleza migratoria de las patas posteriores formada entre el fémur, la tibia del fragmento óseo y su apariencia en la radiografía, se y la rótula. En los mamíferos se suele denominar babilla. Sin embargo de forma coloquial el término rodilla se suele llamar ratón articular.[34] utiliza en los caballos y otros ungulados para referirse al carpo que es el equivalente a la muñeca humana, probablemente por su eje similar o acción tipo bisagra. 0.9.14 Deformidades Genu laxum El genu laxum es una inestabilidad lateral de la rodilla por insuficiente sujeción de los ligamentos. Puede ser un fenómeno congénito o adquirido en la vida adulta causado por trastornos del tejido conjuntivo, accidentes, inflamación muscular o parálisis.

La babilla tiene una estructura básica muy uniforme en todos los mamíferos, tanto en los referente a las porciones óseas como a los ligamentos y meniscos, si bien cada especie tiene algunas características anatómicas específicas. El caballo por ejemplo dispone de 3 ligamentos rotulianos, intermedio, lateral y medial, además de un mecanismo de bloqueo rotuliano que le permite dormir de pie y el descanso alternativo de los miembros posteriores.[37][38][39] Una de las características de la rodilla humana que la diferencia de la del resto de los mamíferos es la alineación entre el fémur y la tibia como adaptación a la posición bípeda, mientras que en los cuadrúpedos o bípedos ocasionales, no existe alineación, sino una angulación entre los extremos de ambos huesos que favorece la capacidad funcional y la frenada al caminar o correr sobre 4 patas.[6]

Genu recurvatum El genu recurvatum consiste en una hiperextensión de la articulación de la rodilla superior a los 10 grados. Puede ser de origen congénito, secundario a una parálisis muscular secuela de una poliomielitis o consecuencia de un raquitismo o una rotura de los ligamentos cruzados. Produce inestabilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. Se trata mediante ejercicios de fisioterapia, medidas de rehabilitación, correcciones ortopédicas y tratamiento quirúrgico en los casos graves.[36] En las aves la rodilla se mantiene junto al cuerpo y no es visible por estar cubierta por las plumas. La articulación que se encuentra en el centro de la pata y se curva Genu flexum El Genu flexum es una deformidad de hacia atrás, no es la rodilla, sino la articulación del tarso la rodilla en la cual la articulación no puede realizar una equivalente al tobillo. extensión completa y por lo tanto se encuentra de forma permanente en una posición de flexión. Es por lo tanto En los insectos y otros animales el término rodilla se usa la deformidad inversa al genu recurvatum. Puede ser de ampliamente para referirse a cualquier articulación en biorigen congénito o adquirido en la vida adulta como con- sagra. Los arácnidos poseen un par de apéndices llamados secuencia de artrosis, parálisis muscular o una inmovili- pedipalpos que constan de seis porciones que se llaman zación prolongada. Se trata mediante ejercicios de reha- igual que los huesos de las extremidades de los vertebrabilitación, fisioterapia y cirugía en los casos más graves. dos: coxa, trocánter, fémur, patela, tibia y tarso, la patela por encontrarse entre fémur y tibia, sería el equivalente a la rodilla[40] Genu valgum El eje formado por el fémur y la pierna es más abierto de lo normal, adoptando el miembro inferior un aspecto en X con las rodillas muy juntas y los 1.1 Lesiones en el perro talones separados. Puede estar presente desde la infancia o aparecer en la vida adulta, muy frecuentemente causado Las principales lesiones que se producen en la rodilla del perro son la rotura del ligamento cruzado anterior al que por sobrepeso u obesidad. están predispuestos los perros grandes con exceso de peso y patas cortas y la luxación de la rótula, más frecuente Genu varum En esta deformidad los miembros infe- en animales pequeños, en ambos casos el perro presenriores tienen una convexidad externa y los cóndilos fe- ta cojera de inicio brusco y se recomienda cirugía como

8

3

REFERENCIAS

tratamiento.

• Leve. Puede estar producido por condromalacia de patela, artrosinovitis u osteocrondritis.

1.1.1

• Moderada: Por enganche rotuliano. Este cuadro también llamado fijación superior de la patela se produce porque la rótula no se puede desenganchar del labio medial de la tróclea femoral, lo que hace imposible la flexión de la articulación. Se trata mediante manipulación para liberarla o en casos irreductibles mediante cirugía.

Rotura del ligamento cruzado anterior

La rotura del ligamento cruzado anterior del perro con mucha frecuencia es atendida por el veterinario semanas después de producirse y se pone de manifiesto mediante una maniobra exploratoria que se llama signo del cajón, que es positivo cuando es posible desplazar el fémur en dirección craneal en relación a la tibia. En la exploración funcional se detecta cojera que puede ser de 3 tipos: • Cojera en frío que desaparece después de unos minutos de ejercicio y puede corresponder a una rotura parcial del ligamento. • Cojera en frío que no desaparece tras el ejercicio. Ocurre en la rotura total del ligamento. • Cojera permanente y la extremidad no apoya en el suelo. Es un signo que sugiere la rotura total del ligamento asociada a una lesión grave del menisco interno.[41] 1.1.2

Luxación de rótula

La luxación de la rótula en el perro puede ser medial si se desplaza hacia adentro o lateral si lo hace hacia afuera. La luxación medial de rótula es uno de los procesos más frecuentes que afectan a la rodilla canina, en más del 50% de los casos es bilateral y se produce sobre todo en perros de razas pequeña y en animales de edad avanzada. No se suele originar por un traumatismo, sino que existe una predisposición genética que ocasiona mala alineación del miembro, lo que favorece la aparición espontánea de esta lesión. Se puede asociar a rotura del ligamento cruzado anterior y se manifiesta principalmente como una cojera de extremidades posteriores. El diagnóstico se realiza mediante radiografía que pone de manifiesto la anomalía. El tratamiento consiste en una intervención quirúrgica para centrar la rótula en la posición adecuada eliminando de esta forma el dolor y la cojera, aunque en el caso de animales de edad avanzada o con poco sintomatología, puede instaurarse tratamiento conservador basado en medicamentos antiinflamatorios, control del peso y medidas de rehabilitación.

1.2

Lesiones en el caballo

• Grave: Por afectación del menisco, ligamentos cruzados anteriores o ligamentos colaterales.[42][43]

2 Véase también • Artrosis de rodilla

3 Referencias [1] Merriam-Webster. Diccionario. Consultado el 25 de marzo de 2012 [2] Biolaster (2011). «Anatomía de la rodilla». Consultado el 10 de enero de 2011. [3] Juan José Eiroa Bermúdez, Matilde González García, Rubén Navarro Patón, Facultad de Ciencias de la Educación y del Deporte, Universidad de Vigo (2011). «La tendinitis rotuliana, una de las lesiones más frecuentes en el ciclismo. Pautas para su tratamiento y recuperación». Consultado el 10 de enero de 2011. [4] Hernández Stengele, F (2008). «Diseño y construcción de prototipo neumático de prótesis de pierna humana». Anatomía de la pierna humana. Consultado el 27 de marzo de 2012. [5] Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomo 3. Miembros. Sistema Nerviosos Central. 9° edición. Ed.Masson. H.Rouvière. A.Delmas. [6] Dufour, Michael (2005). «Biomecánica funcional». Consultado el 27 de marzo de 2012. [7] Varios autores: Manual de Fisioterapia, Editorial Mad S.L., módulo III. Consultado el once de enero de 2011 [8] Varios autores: Anatomía humana general. Universidad de Sevilla. Consultado el 13 de noviembre de 2011 [9] Luis Santos Gutierres: Síntesis de anatomía humana. Consultado el 13 de enero de 2011

En los caballos también se producen lesiones muy similares a las humanas, incluyendo fracturas de rótula, le- [10] Emilio L. Juan García: Anatomía básica de la rodilla. Consultado el 13de enero de 2011 siones de menisco y osteocondritis. En el diagnóstico y tratamiento se emplean las mismas técnicas que en medi[11] Clínica radiológica de Norteamérica. Consultado el 13 de cina humana, incluyendo radiografías, artroscopias y traenero de 2011 tamiento quirúrgico. En general las lesiones de la babilla de los equinos pueden dividirse en 3 grupos según la gra- [12] Anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla. Consultado el 13 de enero de 2012 vedad y el grado de claudicación del miembro:

9

[13] Blandine Calais-Germain: Anatomía para el movimiento. Consultado el 29 de enero de 2011

[35] MedlinePlus (agosto de 2008). «Bursitis». Enciclopedia médica en español. Consultado el 27 de abril de 2009.

[14] Edgar Lopategui Corsino: La rodilla. Universidad Interamericana de PR. Consultado el 7 de enero de 2011

[36] Cuerpo de Funcionarios Técnicos. Escala Técnica Sanitaria, volumen 3. Editorial MAD

[15] Ledia H. Góngora García, Cruz M. Rosales García, Isabel González Fuentes Nayra Pujals Victoria: Articulación de la rodilla y su mecánica articular. MEDISAN 2003;7(2). Consultado el 9 de enero de 2011

[37] El caballo siempre de pie consideraciones anatómicas. Consultado el 10 de febrero de 2011

[16] Resnick - Kang: Trastornos internos de las articulaciones

[38] Unión fémoro tibio patelar en las especies domésticas. Consultado el 7 de febrero de 2011

[17] Robert Klapper, Lynda Huey: Salud para tus rodillas

[39] Atlas en color de anatomía veterinaria. Consultado el 7 de febrero de 2011

[18] Barrenechea Olivera, Manuel: Traumatismos de partes blancas de rodilla. Consultado el 22 de enero de 2011

[40] Anatomía de animales domésticos. Consultado el 8 de febrero de 2011

[19] Mancillas Terrazas, José: Lesión del ligamento medial de la rodilla en el futbolista. Consultado el 22 de enero del 2011

[41] Rotura del ligamento cruzado anterior y TPLO. Consultado el 7 de febrero de 2011

[20] Rosen: Medicina de urgencias. Conceptos y práctica clínica. Consultado el 27 de enero de 2011 [21] Netter: Anatomía clínica. Consultado el 29 de enero de 2011 [22] Abcfisioterapia: Lesiones del ligamento cruzado posterior. Consultado el 29 de enero de 2011 [23] Técnicas para la reconstrucción de rupturas crónicas del tendón rotuliano. Consultado el 1 de febrero de 2011 [24] Arturo Mahiques: Tendinits poplítea. Consultado el 29 de enero de 2011 [25] Juan Carlos Albornoz: Huesos sanos para siempre. Consultado el 29 de enero de 2011 [26] Traumatología en atención primaria. Consultado el 11 de febrero de 2011 [27] Manual del residente de C.O.T. Consultado el 29 de enero de 2011 [28] Rosen: Medicina de urgencias. Consultado el 3 de febrero de 2011 [29] Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Consultado el 3 de febrero de 2011 [30] American Family Phisycian: Acute Knee Effusions: A Systematic Approach to Diagnosis. Publicado el 15 de abril del 2000, consultado el 13 de febrero de 2011 [31] Fisioterapia en ortopedia. Un enfoque basado en la resolución de problemas. Consultado el 11 de enero de 2011 [32] Sáez de Ugarte Sobrón Oscar, Gutiérrez Sánchez I, Cruchaga Celada A, Labayru Etxebarria F, García Sánchez I, Álvarez González Aurelio. Infección protésica de rodilla (en español). Gac Med Bilbao 2009; 105(2) : 43-51 [33] Sociedad mexicana de ortopedia pediátrica: Enfermedad de Osgood-Schalatter. Consultado el 29 de enero de 2011. [34] Robert B. Taylor: Medicina de familia, principios y práctica, 6ª edición, Editorial Masson S.A., 2003. Consultado el 7 de enero de 2011

[42] Ecuestre: Artroscopia quirúrgica. Consultado el 8 de febrero de 2011 [43] Zoología invertebrados. Consultado el 9 de febrero de 2011

4 Enlaces externos •

Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre rodilla.Wikcionario

• MedlinePlus: Lesiones y enfermedades de la rodilla

10

4

ENLACES EXTERNOS

Radiografía de una fractura tratada mediante osteosíntesis

Presencia de derrame articular en la rodilla derecha

Vista anterior de los músculos del muslo

11

Genu valgum o piernas en X

Radiografía de la rodilla de un paciente al que se le ha colocado una prótesis total de la articulación

Anatomía externa del caballo. Obsérvese la situación de la llamada rodilla que corresponde al carpo (muñeca) y de la babilla o auténtica rodilla

12

Esqueleto del caballo en el que puede observarse la auténtica rodilla de estos animales conformada por el fémur, la tibia y la rótula en las patas posteriores

Representación de la rodilla de un perro. Puede observarse su gran similitud con la humana

4

ENLACES EXTERNOS

13

5

Text and image sources, contributors, and licenses

5.1

Text

• Articulación de la rodilla Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n%20de%20la%20rodilla?oldid=79998624 Colaboradores: Soulreaper, Fcrespo, Magister Mathematicae, Yrbot, Maleiva, WikiPancho, Javi pk, Basquetteur, Ummowoa, Paintman, Sigmanexus6, CEM-bot, Baiji, Montgomery, Thijs!bot, PhJ, Isha, Alfonso”, Rjgalindo, TXiKiBoT, Gustronico, Lascorz, Humberto, Nioger, Christianus, Chabbot, Idioma-bot, Delphidius, VolkovBot, Meconio, Raystorm, Matdrodes, Lucien leGrey, AlleborgoBot, Posible2006, 3coma14, Muro Bot, SieBot, Ercoman, BOTarate, Mister Crujiente, Tirithel, Locos epraix, Javierito92, HUB, Eduardosalg, Leonpolanco, Mar del Sur, Botito777, Alexbot, Gilberto espinoza tecalco, Camilo, UA31, Pepe telich, AVBOT, NjardarBot, Diegusjaimes, MelancholieBot, Juancalbornoz, Arjuno3, Luckas-bot, Dalton2, Nallimbot, LyingB, Solracxealz, DSisyphBot, SuperBraulio13, Manuelt15, Xqbot, Jkbw, Dreamerbcn, Egmontbot, Cristina Rico Garcia, TiriBOT, TobeBot, Ganímedes, Dinamik-bot, Angelito7, Ripchip Bot, Humbefa, MCalvoRod, Sinaxmedica, EmausBot, ZéroBot, B'Rat Ud, Rubpe19, Emiduronte, ChuispastonBot, Waka Waka, WikitanvirBot, RodrigoPereiraMartin, MerlIwBot, UAwiki, MetroBot, Invadibot, Jolsuarez, Gusama Romero, Maquedasahag, Elvisor, Fernandez-perez, Santga, Helmy oved, Addbot, Crujito hdez, Alex Canillas, Lucas90, Jarould y Anónimos: 126

5.2

Images

• Archivo:AnatomiaExternaCaballo.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/61/AnatomiaExternaCaballo.png Licencia: CC BY-SA 2.5 Colaboradores: • Mangalarga_Marchador_Conformação.jpg Artista original: Mangalarga_Marchador_Conformação.jpg: Pbicalho • Archivo:Diagrama_rodilla_color.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bf/Diagrama_rodilla_color.png Licencia: Public domain Colaboradores: derived from diagramme_genou_couleur.png, adapted legend to spanish Artista original: Basquetteur • Archivo:Gray246.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/53/Gray246.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Gray347.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a8/Gray347.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Gray349.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a8/Gray349.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Gray352.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d8/Gray352.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Gray430.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b2/Gray430.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Gray552_es.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5e/Gray552_es.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Artista original: Henry Vandyke Carter • Archivo:Horseanatomy-es.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/41/Horseanatomy-es.png Licencia: CC-BYSA-3.0 Colaboradores: • Horseanatomy.png Artista original: Horseanatomy.png: WikipedianProlific • Archivo:K-Knie-z2.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/89/K-Knie-z2.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ? • Archivo:Kneeffusion.JPG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/eb/Kneeffusion.JPG Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: James Heilman, MD • Archivo:Knie-roentgen-r-seite.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/89/Knie-roentgen-r-seite.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Transferred from de.wikipedia Artista original: Original uploader was Epic at de.wikipedia • Archivo:PTG_P.jpeg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b1/PTG_P.jpeg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ? • Archivo:Rodilla_de_perro.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f9/Rodilla_de_perro.png Licencia: CC BYSA 3.0 Colaboradores: • Knie_hund_beschriftet.jpg Artista original: Knie_hund_beschriftet.jpg: Florian Scheuerer • Archivo:Valgus.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0a/Valgus.jpg Licencia: CC BY 2.0 Colaboradores: http: //www.biomedcentral.com/1471-2407/4/57 Artista original: BioMed Central • Archivo:Wiktionary-logo-es.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/06/Wiktionary-logo-es.png Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: originally uploaded there by author, self-made by author Artista original: es:Usuario:Pybalo

5.3

Content license

• Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0