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Cuidado del Paciente Cardiaco

• Prof. Luis R Rivera Morales RN.MSN

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

INTRODUCCION • El sistema cardiovascular comprende sangre, corazón y vasos sanguíneos. El corazón el es un órgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias.

Datos Generales • El

corazón

humano

tiene

el

tamaño

aproximado de un puño. Se localiza por detrás de la parte inferior del esternón, y se extiende hacia la izquierda de la línea media del

cuerpo.

Datos Generales • Es de forma más o menos cónica, con la base dirigida hacia arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrás; la punta está en contacto con la pared del tórax en el quinto

espacio

intercostal.

Datos Generales • Se mantiene en esta posición gracias a su unión a las grandes venas y arterias, y a estar incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa que envuelve al corazón y otra que se une al esternón, al diafragma y a las membranas del tórax.

Datos Generales • En el interior del corazón hay dos sistemas paralelos independientes, cada uno formado por una aurícula y un ventrículo. Respecto a su posición anatómica, estos sistemas reciben el nombre de lado derecho y lado izquierdo del corazón.

Datos Generales • CORAZON DERECHO: • esta es la bomba de la circulación pulmonar. La aurícula derecha recibe sangre de tres

vasos, las venas cavas superior e inferior y del seno coronario, a partir de allí la sangre pasa de la aurícula al ventrículo derecho por la válvula tricúspide llamada así por que posee tres hojuelas o cúspide, compuesta de tejido conectivo denso con recubrimiento de endocardio.

Datos Generales • El ventrículo derecho recibe la sangre que llega de la aurícula por la válvula tricúspide, luego la sangre fluye por la válvula semilunar pulmonar a una gran arteria, el tronco de la arteria pulmonar, que se divide en arterias pulmonares izquierda y derecha, el intercambio de nutrientes y de gases tiene lugar a través de la pared delgada de los capilares, la sangre entrega dióxido de carbono y recibe oxigeno.

Datos Generales

Datos Generales • CORAZON IZQUIERDO:

• esta es la bomba de la circulación general y recibe sangre oxigenada de los pulmones. Aurícula izquierda recibe la sangre de los pulmones por cuatro venas pulmonares de allí la sangre pasa al ventrículo izquierdo por la válvula mitral que tiene solo dos bicúspides.

Datos Generales • El ventrículo izquierdo de allí pasa por la válvula semilunar aortica a la arteria de mayor calibre en el cuerpo, la aorta ascendente, de esta una parte fluye a las arterias coronarias que se ramifican de la aorta y llevan sangre a la pared cardiaca mientras que el resto de la sangre pasa al cayado de la aorta y la aorta descendente llegando después a todas partes del cuerpo donde entrega el oxigeno y recibe el dióxido de carbono para luego retornar a la circulación pulmonar e iniciar de nuevo el ciclo.

Datos Generales • La sangre que irriga el músculo cardiaco drena directamente en la aurícula derecha a través de los senos coronarios. El regreso de la sangre venosa a la aurícula derecha tiene lugar durante todo el ciclo cardiaco de contracción (sístole) y relajación (diástole), mientras que el paso desde la aurícula derecha al ventrículo derecho ocurre sólo durante el periodo de relajación o diástole, cuando las dos cavidades derechas forman una cámara común.

Datos Generales • La frecuencia de los latidos del corazón está controlada por el sistema nervioso vegetativo, de modo que el sistema simpático la acelera y el parasimpático la retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rítmica en un nodo o nudosidad nerviosa especial, conocido como seno o nodo sinoauricular, localizado en la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior.

Datos Generales • Existen distintas vías internodales que conectan el nodo sinoauricular con el nódulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conducción del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurículas antes de que tenga lugar la activación ventricular. El impulso eléctrico continúa a través del haz de His que enseguida se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares.

Datos Generales • El corazón produce dos sonidos en cada ciclo del latido. El primer tono es sordo, y está causado por la vibración de las válvulas auriculoventriculares y por la contracción de las fibras musculares ventriculares. El segundo tono es más agudo y se debe al cierre repentino de las válvulas aórticas y pulmonares.

El sistema de conducción • La fuente de esta actividad eléctrica es una red de fibras musculares cardiacas denominadas fibras automáticas

¿En qué consiste? • Es mas compleja, y ocurre en 4 partes del corazón: • a) Nodo sinoauricular. Genera ondas eléctricas que generan el ritmo cardiaco. Son distribuidas por las aurículas que se contraen. • b) Nodo auriculo ventricular. Absorbe la carga eléctrica y la pasa al haz de his.

• c) El Haz de His retrasa el impulso eléctrico para el vaciado de las aurículas. • d) Luego transmite los impulsos por el Sistema de Purkinje, que los distribuye por todo el ventrículo.

Gasto cardiaco • Aunque el corazón tenga fibras que le permitan latir independienteme nte, su función es regulada por los fenómenos que se producen en todo el organismo

• El gasto cardiaco es el volumen de sangre eyectado por el ventrículo izquierdo hacia la aorta en cada minuto.

Regulación del gasto cardiaco Tres factores regulan el volumen sistólico - La precarga - La contractibilidad - La poscarga

Precarga • La precarga es cuando las fibras cardiacas se estiran, entre mas se llene durante la diástole mayor fuerza de contracción ejerce durante la sístole

Contractibilidad • Es la fuerza de contracción a una predeterminada precarga • Agentes inotrópicos positivos • Agentes inotrópicos negativos

Poscarga • La eyección de la sangre se da cuando la presión del ventrículo derecho excede la presión del tronco pulmonar

• y al mismo tiempo cuando la presión del ventrículo izquierdo excede la de la aorta

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1 SINUSAL IMPULSO Y AMBAS

EL NODO INICIA EL ELÉCTRICO ESTIMULA AURÍCULAS (CONTRACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN)

3 EL IMPULSO ELÉCTRICO PASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO

HAZ DE HIS

2 LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS 4 SE PRODUCE CONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE LOS VENTRÍCULOS

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA Nódulo Sinoatrial (marcapaso Normal)- situado en la cara superior de la Aurícula. • Ritmo - 60-100 latidos por minuto

Nódulo AtrioventrícularSituado entre las aurículas y ventrículos. • Ritmo: 40-60 latidos/minuto Haz de Hiz- Situado a nivel de ventrículos. • Ritmo: 20-40 latidos/minutos

REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

Características

del

papel

• Se utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrícula (el milimetrado es tanto vertical como horizontal), de manera que el tiempo se mide sobre el eje de abscisas y el voltaje sobre el de ordenadas; cada cinco milímetros (5 cuadros), hay en el papel una línea más gruesa conformando cuadros de 5 mm de lado.

Características del papel • La velocidad del papel es de 25 mm/sg con lo que cada milímetro en el eje de • abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada 5mm son 0,2 sg. Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de 10 mm en el eje de ordenadas

Determinación de Frecuencia y Ritmo

• Es importante conocer las medidas del papel cuadriculado del EKG para determinar el tiempo o duración , amplitud o voltaje de cada onda • Cada cuadro pequeño mide 0.04 segundos • Un cuadro grande mide 5 cuadros peq. 0.20 segundos

MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Representación del latido cardíaco en el electrocardiograma

Frecuencia • Es importante determinar de manera precisa la frecuencia cardiaca y ventricular Hay Varios métodos: • • • •

Método 1 multiplicación por diez Es el mas sencillo y utilizado Muy util si el ritmo es irregular Obtener un trazado de 6 segundos (30) cuadros grandes

El Electrocardiograma • El EKG es un registro de las fuerzas eléctricas producidas por el corazón. El Ekg estándar consiste de 12 derivaciones diferentes para poder obtener un cuadro completo de la actividad eléctrica del corazón.

El Electrocardiograma • Seis de estas se denominan derivaciones de las extremidades ( I, II , III, AVR, AVL, AVF) : las cuales registran la actividad en el plano frontal. • Las derivaciones I,II,III son bipolares , porque usan dos electrodos para medir la diferencia del potencial eléctrico

• Las derivaciones AVR,AVL,AVF son unipolares, solo se necesita un electrodo para usarse con el otro polo. • Las seis derivaciones restantes V1,V2,V3, • V4,V5,V6, registran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA RA=BRAZO DERECHO LA= BRAZO IZQUIERDO RL=PIERNA DERECHA LL=PIERNA IZQUIERDA PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE MIEMBROS SE PONEN LOS ELECTRODOS EN LOS BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA

• Llamadas

derivaciones

precordiales,

son

unipolares porque la corriente eléctrica fluye desde el centro del corazón al electrodo conectado a los seis diferentes sitios sobre el tórax.

• El aparato o maquina de EKG transforma la actividad que recibe en una serie de ondas que corresponden

a

la

de

repolarización del corazón

-polarización

y

ONDAS DEL EKG • • • •

P, Q, R, S, T, U P: DESPOLARIZACION AURICULAR QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR T: REPOLARIZACION VENTRICULAR

ONDA P • • • •

DESPOLARIZACION AURICULAR DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm) VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm) POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVA

QRS •

• DURACIÓN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES MORFOLOGIAS • PRIMERA ONDA POSITIVA R ó r • PRIMERA ONDA NEGATIVA Q ó q SIMEPRE PRECEDE A LA ONDA R • SEGUNDA ONDA NEGATIVA S ó S • CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE DENOMINA QS.

ONDA T • REPOLARIZACION VENTRICULAR • POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO aVR • NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS • PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES MENORES DE 6 AÑOS, 25% DE LAS MUJERES.

Onda U Se ve a veces en ECG normales y debe tener la misma dirección que la onda T. Puede indicar, si no es así, cardiopatía isquémica o hipopotasemia. Corresponde a la despolarización de las fibras de Purkinje o para otros autores a la despolarización del tabique basal.

Causas de ondas U anormales: ➔ Ondas U invertidas: – cardiopatía isquémica – sobrecarga de volumen ventricular izquierda ➔ Ondas U prominentes: – Hipopotasemia – Hipercalcemia – digital – fármacos anti arrítmicos – tirotoxicosis – hemorragia intracraneal – ejercicio – síndrome del QT largo congénito

INTERVALOS RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA PP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RR PR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR EL NODO AV • DESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA Q ó R • DURACIONN DE 0.12S A 0.20S • • • •

ST • PERIODO DE INACTIVIDAD QUE SEPARA LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR • DEL FINAL DEL QRS HASTA EL COMIENZO DE T

• PUNTO J ES EL PUNTO DE UNION DEL QRS Y SEGMENTO ST • DESNIVEL DEL ST

RUTINA DE INTERPRETACION • ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO 1.-ANALISIS DE RITMO 2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA 3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR 4.-CALCULO DEL INTERVALO QT 5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS) 6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE LAS ONDAS

ANALISIS DEL RITMO RITMO SINUSAL SIEMPRE DEBE HABER ONDA P DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A 0.12SEG • LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR ENTRE LOS 60 Y 100LPM • • • • •

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA • 1.- LA FORMA DEL 300 VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO : EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDES EN UN MINUTO: ? SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA DE LAS LINEAS GRUESAS A PARTIR DE AQUÍ BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA R SE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN UN INTERVALO RR

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA • 2.-COMPLEJOS

QRS EN 10S MULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR 6 DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10 METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS IRREGULARES

CALCULO DEL PR • • • •

DESDE EL INICIO DE LA ONDA P HASTA EL COMIENZO DE Q O R PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA BLOQUO AV

Análisis de las Series de Ritmo Ritmo Cardiaco ¿ Produce un pulso irregular o regular? Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares, positivas en I, II y aVF Observe si la distancia de R –R es constante y dentro de límites normales.

Análisis de las Series de Ritmo FRECUENCIA CARDIACA Calcule el numero de contracciones ventriculares por minuto contando los complejos en 6 segundos y multiplicando por 10 o divida por 1500 el numero de cuadros pequeños entre dos complejos QRS consecutivos (1500 x0.04 seg =60seg. Solo si el ritmo es regular)

Frecuencia Cardiaca • 2) Frecuencia cardiaca (F.C.): Número de

latidos en un minuto. • Para frecuencias cardiacas bajas contamos el número de complejos en 6 segundos (30 cuadros grandes) y multiplicamos por 10.

Frecuencia Cardiaca • Buscamos un onda R que coincida con la línea de un cuadro grande, si la siguiente R se encuentra a 5 mm (0,2 seg) la F.C. será 300 por minuto. • Si está a 10 mm (0,4 seg) 150 por min. y así sucesivamente 100, 75, 60, 50. • Es el resultado de dividir 60 seg. entre el número de segundos que separan dos ondas R

Frecuencia Cardiaca

Análisis de las Series de Ritmo PRESENCIA DE ONDA P Indica despolarización auricular El impulso eléctrico se inicia en el nodo sinusal , este impulso es el que forma la onda P . Observe el intervalo P-P es constante . Frecuencia Auricular : Es el numero de contracciones de la aurícula en un minuto. Este numero se calcula de la misma forma que la frecuencia cardiaca pero utilizando las Ondas P.

Análisis de las Series de Ritmo PRESENCIA DE ONDA P ¿ Sigue un complejo QRS a cada P? Si es así confirma que el impulso se conduce de la aurícula hacia los ventrículos

Análisis de las Series de Ritmo Intervalo P-R Tiempo desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular Longitud del intervalo P-R. Mida desde el principio de la Onda P hasta el principio del QRS . La duración normal es de 0.12 a 0.20 segundos.

Análisis de las Series de Ritmo Duración del QRS Tiempo necesario para la despolarización ventricular . La duración normal es de 0.06 segundos a 0.10 segundos

Análisis de las Series de Ritmo Segmento S-T Intervalo QT La valoración de estas porciones del complejo cardiaco suministra información adicional para el diagnostico pero no se requiere para la interpretación del ritmo

¿PORQUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS? Para comprender cómo se producen las arritmias es necesario hablar de dos conceptos que tienen que ver con el funcionamiento eléctrico del corazón: la automaticidad y la excitabilidad.

Automaticidad. Casi todo el tejido cardiaco es

potencialmente capaz de iniciar un estímulo eléctrico bajo ciertas condiciones y transmitirlo a las células vecinas. Esta capacidad de iniciar un impulso eléctrico depende de la existencia de una pendiente de despolarización diastólica espontánea que alcanza un potencial umbral y genera un potencial de acción. En condiciones normales la pendiente diastólica de Nodo sinusal es la más rápida, alcanza antes el potencial umbral y genera un potencial de acción que transmite a otras células y origina así el ritmo sinusal normal.

Excitabilidad. Es la capacidad de las células cardiacas para responder a un estímulo procedente de las células automáticas. Se genera un potencial de acción tras el que hay un periodo refractario absoluto a cualquier estímulo. Le sigue un periodo refractario relativo, durante el cual los estímulos de gran magnitud pueden generar un potencial de acción, capaz de propagarse a células vecinas. Le sigue la fase de recuperación en la que sólo los estímulos de magnitud umbral son capaces de generar un nuevo potencial de acción. En esta fase hay un corto periodo de tiempo llamado periodo supernormal en el que se puede generar un potencial de acción con estímulos inferiores al umbral.

Cualquier foco ectópico que actúe sobre el periodo refractario relativo o sobre el periodo supernormal, será capaz de generar un potencial de acción diferente al provocado por el ritmo sinusal. Una regla general aceptable es que cuanto más inferior esté el foco ectópico, más “mortal” se vuelve la arritmia.

¿CÓMO INTERPRETAR UN ECG Y DISCRIMINAR LA MAYORÍA DE LOS RITMOS CARDIACOS?

Contestando a las siguientes tres preguntas podemos interpretar ordenadamente un ECG y clasificar el ritmo en alguno de los grupos fundamentales de las arritmias. ¿Existen complejos QRS de apariencia normal? ¿Existen ondas P de apariencia normal? ¿Cuál es la relación entre las ondas P y los complejos QRS?

1º-La primera valoración es estudiar los complejos QRS, en el siguiente cuadro vemos las diferentes posibilidades que se pueden dar:

Comprobar presencia o ausencia de ondas P. AUSENTES: RITMO NO AURICULAR PRESENTES: RITMO AURICULAR CARACTERÍSTICAS: ACOPLADOS AL QRS. SINUSAL NO ACOPLADAS AL QRS (BLOQUEO AV)

3º Relación entre ondas P y ondas QRS. LATIDOS PREMATUROS: Ausencia o presencia. Origen Supraventricular:( estrechos) o Ventricular ( anchos) Morfología igual ( unifocal) o diversas (multifocales) Frecuentes o poco frecuentes. Aisladas o en salvas.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS Podemos clasificar las arritmias según varios criterios. Según la Frecuencia Cardiaca

Según su origen

BRADICARDIAS o bradiarritmias. Son cuando la F.C es más baja de lo normal

SUPRAVENTRICULARES. Cuando su Origen está en las aurículas.

TAQUICARDIAS o taquiarritmias cuando se Acelera la F.C

VENTRICULARES. Cuando el origen está En los ventrículos.

QUÉ BRADICARDIAS DEBEMOS IDENTIFICAR PRINCIPALMENTE EN PACIENTES? 1.-Arritmia sinusal o respiratoria. Se trata de una variabilidad fásica de la frecuencia cardiaca, que aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración. Tiene 2 orígenes: uno respiratorio (respuesta normal a la respiración y, sobre todo en niños más pequeños) y otro no respiratorio (intoxicación por digital).

En la disritmia de origen respiratorio, la frecuencia

aumenta

(inhibición

refleja

con del

la tono

inspiración vagal)

y

disminuye con la espiración. La forma respiratoria es benigna Y no se trata ya que es un fenómeno normal.mientras que la otra (intoxicación por digital) causa compromiso hemodinámico de moderado a severo.

Pausa sinusal. Se produce una interrupción momentánea de la actividad del nodo sinusal, en el ECG desaparece la onda P y el QRS durante un periodo corto de tiempo, apareciendo una línea isoeléctrica (plana). Después de una pausa sinusal larga, aparece un latido de escape, que es producido por el NAV y por tanto se vera un complejo QRS sin ser precedido por la onda P. Entre las principales causas por las que aparece en el postoperatorio de la cirugía son la hipotermia inducida durante la cirugía extracorpórea, la canulación de la Aurícula Derecha y cualquier intervención en las aurículas

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO. El nódulo sinusal envía impulsos eléctricos o bien muy despacio o bien demasiado deprisa, de modo que deja de ser el marcapasos principal del corazón, creándose otras vías ectópicas. El tratamiento suele ser la implantación de un marcapasos.

Es un síndrome clínico que se caracteriza por una función anormal del nódulo sinusal por alteraciones orgánicas y funcionales de las células que la componen, dando como resultado fina.l una alteración en la formación del impulso nodal senoatrial, su transmisión y su conducción. La introducción de una cánula o catéter a la aurícula derecha también puede lesionar dicho seno y provocar su disfunción más tarde.Otras causas pueden ser: colagenopatías, isquemia miocárdica, cirugía cardiaca, amiloidosis, carditis, metástasis, etc

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR. AV Se define como un RETRASO o INTERRUPCION de la conducción entre las aurículas y los ventrículos que ocurre en el nodo AV. Una vez estimulado el NAV la despolarización de los ventrículos ocurre normalmente.

1.BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO. Solamente ocurre un retraso del paso del impulso de las aurículas a los ventrículos. En el ECG vemos un PR alargado. No suele requerir tratamiento. El tejido del NAV está afectado y por esta razón, el impulso eléctrico necesita mayor tiempo para recorrer su trayecto.

Todas las ondas P llegan a los ventrículos y forman el QRS (despolarización ventricular). ECG: •Intervalo PR > 0,20sg •Ondas P: cada onda P va seguida de un QRS •QRS de apariencia normal Aparece en cardiopatías isquémicas, valvulopatías, miocardiopatías

•bloqueada una onda P

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO. Algunos impulsos son conducidos y otros son bloqueados. Se subdivide en dos tipos: BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO I (WENCKEBACH). Generalmente se produce a nivel NAV, puede deberse por efecto de medicamentos o cirugía, suele ser transitorio y el pronóstico favorable.

Ocurre una prolongación progresiva del intervalo PR, por disminución de la velocidad de conducción en el nodo AV hasta que se bloquea por completo un impulso (en el ECG habrá P no seguidas por complejos QRS). ECG: QRS normal F. auricular > F. ventricular Cada onda P va seguida de un QRS, salvo el latido bloqueado Prolongación progresiva PR hasta que es bloqueada una onda P

BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO II O MOBITZ II. Tiene peor pronóstico que el de 1er grado. Los intervalos PR no se prolongan antes de una contracción omitida. Se dan varios impulsos eléctricos sinusales (ondas P) para que ocurra una despolarización ventricular (complejo QRS). Suelen producirse tras intervención del anillo tricúspide o sobre la zona AV (CIA tipo Ostium Primun) Tratamiento: No suelen precisar salvo que la F ventricular sea muy baja, en este caso se utiliza un marcapasos temporal o perfusión de Isoproterenol IV. ECG: QRS apariencia normal Fauricular>Fventricular No todas las ondas P ven seguidas de complejos QRS

BAV 2er grado tipo I.Wenckebach.- Ausencia de conducción de algún impulso auricular con una prolongación progresiva de los intervalos PR previos.

BAV 2er grado tipo Mobitz II.- Ausencia de conducción de algún impulso auricular sin una prolongación progresiva de los intervalos PR previos

-BLOQUEO AV 3ER GRADO O COMPLETO. Ausencia de conducción entre las aurículas y los ventrículos. Dependiendo del nivel anatómico del bloqueo tendrá un tratamiento diferente así como un diferente pronóstico. Cuando el bloqueo AV ocurre a nivel NAV aparecerá un foco ectópico cerca de la unión que funcionará cómo marcapasos, iniciando una despolarización ventricular. Suele ser un marcapasos estable con frecuencia cardiaca >/ 60 l.p.m. Generalmente este marcapasos está por encima de la bifurcación del Haz de His , por lo que la despolarización ventricular es normal y vemos un QRS estrecho en el ECG.

Suele producirse en lesiones del NAV o por intoxicación de fármacos. A este ritmo se le llama idionodal o nodal. Cuando el bloqueo AV está a nivel infranodal, afectará a ambas ramas. Esto indica afectación extensa del sistema de conducción. El único mecanismo de escape disponible está en el miocardio distal a la zona de bloqueo. Este marcapasos de escape ventricular tiene una conducción muy lenta < 40 l.p.m. El QRS que vemos es ancho y se le llama ritmo idioventricular. ECG: Ritmo suele ser regular QRS estrecho si es a nivel AV Ancho si es a nivel de las ramas. Ondas P normales Intervalo PR variable

Suele ocurrir al intervenir sobre el NAV: como en CIA ostium primun, CIV, T.Fallot. Si la frecuencia ventricular no es demasiado baja se puede utilizar un marcapasos temporal, catecolaminas y corticoides. BAV 3er grado o completo.- Ausencia de conducción de impulsos a los ventrículos

ASISTOLIA. Ausencia de actividad eléctrica del corazón. En el ECG aparece una línea isoeléctrica plana. El tratamiento es iniciar las maniobras de RCP. DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA. En el ECG aparecen complejos QRS y ondas P, hay actividad eléctrica pero no hay pulso. Ocurre por hipoxia, hipovolemia, hipotermia, taponamiento cardiaco, intoxicación o alteraciones electrolíticas. El tratamiento es igualmente iniciar maniobras de RCP.

ARRITMIA SINUSAL • La arritmia sinusal es la mas frecuente y se produce por lo general en adultos jóvenes y el los ancianos. Las ondas P son de origen sinusal y tienen forma constante. Existen dos formas de arritmias sinusal. La respiratoria y la afásica.

ARRITMIA SINUSAL • Es la más común y se la considera una “irregularidad normal” de ritmo cardíaco, caracterizada

por

períodos

alternos

de

frecuencia lentas y rápidas en relación con las fases de la respiración. Hay un incremento de la frecuencia con la inspiración y una disminución de la frecuencia durante la espiración .

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA El ritmo sinusal es irregular, los intervalos PR y RR varían más de 0.16 segundos entre los ciclos más corto y más largo. La frecuencia cardíaca aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración.

Arritmia sinusal ventriculofásica • “arritmia sinusal ventriculofásica”, los intervalos PP que contienen un complejo QRS son más cortos que aquellos que no lo contienen; suele verse claramente en los bloqueos A-V completos.

Arritmia sinusal • Las arritmias sinusales son benignas por lo que no requieren tratamiento

Taquicardia Sinusal • La taquicardia sinusal es el resultado del disparo del nódulo sinusal a una frecuencia mayor de lo normal(mayor

de

100

latidos).

Cualquier

situación que incremente la demanda de oxigeno del organismo puede causar este tipo de arritmia que es una respuesta normal excitación y fiebre

al ejercicio,

Taquicardia Sinusal

En un electrocardiograma se percibe una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto, un ritmo cardíaco regular, las ondas P son consistentes y con una morfología normal sin indicaciones de enfermedad auricular, el intervalo P-R dura entre 0,12 y 0,20 segundos y se vuelve más corto al aumentar la frecuencia cardíaca, y el complejo QRS dura menos de 0,12 segundos, es consistente y de morfología normal.

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