Arquitectura de Hospitales

INGENIERÍA CIVÍL E INGENIERÍA ARQUITECTONICA EN HOSPITALES ARIAS RICARDO AARON GUTIÉRREZ CALLEJA RAMÓN ALEJANDRO PIÑONES GARCÍA MARÍA ELVIRA RUIZ TRABOLSI PABLO ALFREDO VALLE MONTER CARLOS GIBRAN

TABLA DE CONTENIDO Contenido Introducción_____________________________________________________________________1 Antecedentes____________________________________________________________________6 Objetivos, misión, visión y valores________________________________________________8 Desarrollo______________________________________________________________________10 Conclusiones_____________________________________________________________________1 Referencias______________________________________________________________________3

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Introducción Es a estas Unidades Hospitalarias de segundo nivel es el lugar donde se canalizarán aquellos pacientes que las Unidades de Medicina Familiar no son capaces de atender, por carecer de la especialidad o del nivel requerido. Generalmente se trata de aquellos que por su tipo de padecimiento requieren de hospitalización o de atención especializada en medicina interna, cirugía, obstetricia y pediatría, procurando orientar el diagnóstico y tratamiento temprano. Cuando hablamos de atención médica en un segundo nivel, nos referimos a servicios que estos deben proveer, y estos son: •

Medicina Preventiva

•

Medicina Curativa generalmente cuentan con:

-

Cirugía

-

Trauma

-

Medicina Interna

-

Gineco-Obstetricia

-

Imagenología

Su rango varía de 12 a 216 camas y su función es otorgar atención médica integral, oportuna y accesible a varias comunidades, a grandes núcleos de población establecidos en un sistema geográfico urbano, equilibrado a partir de las Unidades de Medicina Familiar Las unidades de segundo nivel de atención se conocen también como Hospitales Generales. Estos resuelven del 12 al 15% de la demanda de servicio médico. Otra de las características de este nivel es su potencia resolutiva y su versatilidad, ya que su personal, sus instalaciones y su equipamiento son capaces de atender un sinnúmero de variantes de diagnóstico y tratamiento, requiriendo solo en casos excepcionales remitir pacientes al tercer nivel. Las principales ventajas de este nivel de atención radican en que apoyan en forma expedita a los pacientes remitidos por las UMF, y por ser de rango intermedio y con modalidades en su dimensión, se insertan sin gran esfuerzo en las ciudades que los requieran. Generalmente permiten al paciente reincorporarse pronto a su hogar, después de una intervención, atención de un parto o de un tratamiento especializado.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Es así que las unidades hospitalarias de segundo nivel, en sus distintas modalidades según el número de camas y otras variables, reinscriben como piezas clave en la estructura de servicios, por su alta capacidad resolutiva para casos de gravedad y complejidad intermedia y alta, sirviendo como puente entre el primer nivel y el tercer nivel. Los establecimientos para la atención médica hospitalaria deberán: Contar con la licencia sanitaria o aviso de funcionamiento, según corresponda al tipo de establecimiento y a las actividades que lleve a cabo. -

Contar con un responsable sanitario, de conformidad con los siguientes criterios:

El responsable sanitario de un establecimiento hospitalario, deberá ser un médico cuyo perfil, formación y experiencia correspondan a las actividades de atención médica que lleve a cabo dicho hospital; Los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que se encuentren ligados a un hospital, deberán contar con un responsable sanitario específico, de conformidad con lo que establece la legislación sanitaria vigente; El responsable sanitario es el encargado de vigilar la organización y funcionamiento del establecimiento, por lo que debe observar las disposiciones aplicables en la materia; Asegurar el manejo integral de los RPBI, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.9 de esta norma. La construcción, ampliación, rehabilitación, acondicionamiento y equipamiento de los establecimientos para la atención médica hospitalaria, requiere de permiso sanitario de construcción, de conformidad con lo que establecen, la presente norma y otras disposiciones jurídicas aplicables. Los establecimientos para la atención médica hospitalaria deberán tener delimitadas las diferentes unidades, áreas, servicios y locales que lo integran, en correspondencia con el programa médico y el programa médico-arquitectónico, que sirvió de base para otorgar el permiso sanitario de construcción y la licencia sanitaria correspondiente. Utilizar materiales de construcción para los sistemas eléctricos, hidráulicos, sanitarios, hidrosanitarios, de aire acondicionado, de redes y de gases, que cumplan con las especificaciones establecidas en las Normas Oficiales Mexicanas aplicables. Tener identificadas las tuberías externas o visibles para agua, aire, gases y electricidad, con los colores que establece la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.8 de esta norma.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Contar con acabados que no acumulen polvo, que sean de fácil limpieza y mantenimiento en los pisos, muros y plafones en las áreas de atención médica; además de que la superficie de los pisos deberá ser antiderrapante y en las áreas húmedas, las superficies serán de materiales repelentes al agua. Contar con las facilidades arquitectónicas y las dimensiones de las áreas, locales y circulaciones que permitan brindar la atención y movilización de los pacientes con comodidad, rapidez y seguridad, de acuerdo con sus características antropométricas y ergonométricas. Contar con las facilidades que permitan el arribo, entrada, salida y traslado seguro en el establecimiento, así como con aquellas circulaciones especiales para el tránsito y permanencia de adultos mayores y personas con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.17 de esta norma. Contar con la señalización que permita identificar las áreas y servicios de uso público del establecimiento para la atención médica, sin perjuicio de la señalización que establecen otras disposiciones jurídicas aplicables. Contar con la protección necesaria contra fauna nociva, conforme lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.5 de esta norma. Asegurar el suministro de los recursos de fluidos energéticos y gases medicinales indispensables para el funcionamiento adecuado, en forma ininterrumpida, del establecimiento para la atención médica. Llevar a cabo el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura física, instalaciones, equipamiento mecánico y electromecánico del establecimiento, de acuerdo con los estándares recomendados por el fabricante, su vida útil y las necesidades de la unidad operativa, asimismo, registrarlo en las bitácoras de control. El personal que opera los equipos, debe comprobar documentalmente haber recibido capacitación en el uso, conservación y mantenimiento de los equipos que opera, según corresponda. El mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico, electromédico y de alta precisión, deberá llevarse a cabo de acuerdo con los estándares recomendados por el fabricante, su vida útil y las necesidades de la unidad hospitalaria, dichas acciones, deberán ser registradas en las bitácoras correspondientes. Las personas físicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello, en los establecimientos, que proporcionan servicios de atención médica hospitalaria, de los sectores público, social y privado, en su caso, podrán solicitar la evaluación de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados para dicho propósito.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Infraestructura y equipamiento de hospitales Las disposiciones de infraestructura y equipamiento, aplicarán en lo general, de acuerdo con el tipo de hospital, grado de complejidad y capacidad de resolución que define el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y en lo particular, con las especificadas en esta norma. Las características de los conductores, métodos de alambrado, receptáculos y sistemas eléctricos para el suministro de energía eléctrica esencial y no esencial desde las fuentes normales y alternas de emergencia, con sus correspondientes circuitos, dispositivos, equipos eléctricos, protecciones y canalizaciones, deberán apegarse a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.1 de esta norma. No se deben utilizar receptáculos múltiples o extensiones convencionales para suministrar energía eléctrica a los equipos electromédicos en el hospital. Todos los establecimientos que manejen instalaciones fijas para el suministro de oxígeno y óxido nitroso, deberán disponer de una central de gases exclusiva para el suministro seguro e ininterrumpido a las áreas de atención médica, la cual deberá cumplir con las siguientes características: Deberá instalarse en un sitio al exterior del establecimiento principal, alejada de fuentes de calor y de energía eléctrica y en un lugar accesible que facilite la carga y descarga de los contenedores sin riesgo para el personal del área de la salud y los usuarios del establecimiento; Deberá estar techada, con suficiente ventilación, contar con piso de cemento y estar limitada perimetralmente. En caso de necesitar rampa de acceso vehicular, ésta no deberá ser de asfalto ni de materiales inflamables. Debe disponer como mínimo de un manifold exclusivo para oxígeno y otro en su caso, para óxido nitroso e instalarse conforme lo indicado en los Apéndices Normativos: AK central de gases con manifold para oxígeno y AL central de gases con manifold para óxido nitroso, así como el Apéndice B (Informativo) correspondiente al Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones; En caso que se requiera instalar contenedores termoportátiles o estacionarios, en forma combinada con los cilindros de alta presión, se deberán hacer las adecuaciones tanto en el local de la central de gases como en las instalaciones del establecimiento, lo cual debe ser asentado en la bitácora; Para su reemplazo o recarga, los contenedores de gases medicinales deberán contar con los señalamientos y colores para su fácil identificación, de acuerdo con lo señalado en el Apéndice B (Informativo);

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Las líneas de distribución para cada uno de estos gases, deben estar tendidas en el exterior del edificio y fijas a los muros; asimismo, deberán identificarse con etiquetas y rotulación de color verde para oxígeno y con etiquetas y rótulos azules para óxido nitroso, debe estar señalizado a todo lo largo de la tubería, hasta las tomas de servicio final; Deberá tener un conjunto de sensores para el monitoreo de la presión de los gases, que debe activar el sistema de alarma cuando la presión del suministro primario, suministro de respaldo o línea principal, disminuyan a valores que comprometan la presión de operación normal requerida. Las alarmas activadas por el conjunto de sensores de presión, deben ser de tipo sonoro y luminoso; se requieren como mínimo dos de cada tipo. Una ubicada en la central de gases y otra en un área estratégica de control, cercana o dentro del establecimiento. Almacenamiento y distribución de agua potable para uso y consumo en las áreas del establecimiento. La capacidad mínima de las cisternas o tinacos deberá ser calculada considerando que, en caso de una interrupción del suministro externo, sea posible cubrir los requerimientos internos del establecimiento al menos por 24 horas; Se deberán establecer los procedimientos necesarios para garantizar, la disponibilidad y la calidad del agua, principalmente en los servicios que requieren indispensablemente de este líquido; El área de servicios generales o su equivalente, deberán comprobar periódicamente la calidad del agua.

Las formas de la racionalidad médica se hunden en el espesor maravilloso de la percepción, ofreciendo como primera cara de la verdad el grano de las cosas su color, su dureza, su adherencia. El espacio de la experiencia parece identificarse con el dominio de la mirada atenta. [1]. Michael Foucault.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Antecedentes Entre fines del Medioevo y el Renacimiento se realiza una búsqueda perpetua de una tipología arquitectónica funcional en Europa que facilitara el aislamiento del enfermo y el combate a la mendicidad. Con la llegada de los españoles a América y bajo la influencia de las órdenes monásticas encargadas de la evangelización se inician en estas tierras proyectos que perseguían construir «hospitales de Dios» en los que el proyecto hospitalario era integrado a la iglesia y a funciones de refugio e incluso casa cuna. V. de Quiroga (1470?-1565) desarrolla con éxito en la Nueva España un proyecto de hospital, el hospital pueblo, que, tanto en su tipología como en su concepción sanitaria, regresaba a fórmulas ya superadas provenientes del Medioevo español, al concebir de nueva cuenta al nosocomio como espacio multifuncional en que se combinaba la atención sanitaria, la casa cuna y el refugio de pobres contiguo a una iglesia y orientado por religiosos. Pocos años después de su fundación, en 1532, el hospital pueblo de Santa Fe de México (Figura 1) contaba con unos 30,000 indios distribuidos en una serie de habitaciones. [2] Figura 1. Patio del hospital pueblo de Santa Fe de La Laguna, en Michoacán. La huatapera (lugar de diálogo), nombre de origen purépecha, fue la estructura principal de los hospitales pueblo concebidos por V. de Quiroga bajo la influencia de la Utopía de T. Moro. Al centro, la capilla consagrada a la Virgen del Rosario.

Figura 2. Fachada con elementos del barroco flamígero y el plateresco del Hospital de la Santa Cruz de Toledo. E. Egas, 1504-1515. España.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL La enfermería propiamente dicha se distribuía de la siguiente manera: había un patio cuadrado en cuyos lados contrapuestos se ubicaban las salas de pacientes contagiosos y la de no contagiosos, en tanto que en los espacios intermedios se albergaban las oficinas administrativas y, en el lado opuesto, las habitaciones del mayordomo y demás personal de servicio. En consecuencia, la obra que emprendió V. de Quiroga pareció haber sido ideal, como los postulados que ulteriormente señalarían los médicos franceses del siglo XVIII, que el único lugar posible de remedio de la enfermedad es el medio natural de la vida social, la familia; esas casas comunales de enfermos que funcionaban como sustitutos de la familia. En El siglo XVIII Hace su aparición del modelo de hospital pabellonario. El Inglés John Howard, Después de analizar muchos edificios hospitalarios, propone la separación de los diferentes pabellones para lograr más independencia, insolación, ventilación transversal y la posibilidad de especializar cada pabellón en función de las diferentes enfermedades. El Sistema de hospital en pabellones se abandonó a principios de siglo XX, Optándose por concentrar los edificios hospitalarios en bloques para disminuir recorridos, ahorrar en calefacción y racionalizar el alumbrado y la limpieza. Esta Idea enlaza con la masificación de la asistencia hospitalaria, los problemas de rendimiento, los costes de la asistencia y la escasez de terrenos urbanos. La Mayoría de los grandes hospitales que hoy prestan asistencia sanitaria. Estos Edificios respondían a la tipología "Hospital Vertical", Consecuencia de la centralización y de la potenciación de los servicios centrales de diagnóstico y de tratamiento. Una evolución de los hospitales verticales es el tipo llamado de "torre Y basamento", que tiende a situar las áreas de hospitalización en la zona superior del edificio, reservando el basamento, generalmente de dos o tres plantas, para los servicios centrales y generales. En La actualidad la edificación ha seguido el camino de una progresiva tecnificación ajustándose el diseño a estructuras de base que soporten los cambios de tecnología y permitan una claridad de relaciones espaciales entre los servicios médicos. El Hospital se concibe más que como un espacio contenedor, como una suma de espacios contenedores. La Arquitectura hospitalaria ha sufrido un cambio en su enfoque funcionalista, y se preocupa más por los diagramas abstractos y las formas anónimas que habían de expresar el concepto de contenedor y de redes de circulación. Pero algunos llevan consigo las formas de construcción antiguas por ejemplo:

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(b (c) (a ) ) Figura 3. Hospital construido por pabellones (a), Hospital construido verticalmente (b) y Hospital construido en cruz (c).

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Objetivos, misión, visión y valores OBJETIVOS  Diseñar un hospital de segundo nivel.  Conocer la información mínima para diseñar un hospital de segundo nivel.  Trabajar en equipo y si es posible con otras disciplinas para cumplir el primer objetivo. MISIÓN Proporcionar atención medica de integral y de calidad y con sentido humano a la población que no cuenta con el beneficio de seguridad social, así como participar en el desarrollo de recurso humano médico y paramédico que cumpla con los requerimientos y exigencias del usuario en materia de salud. VISIÓN Ser el hospital con la mejor infraestructura, tecnología de punta y recurso humano de excelencia que garantice una atención médica quirúrgica de calidad y calidez a los usuarios. Liderar la prevención de la salud. VALORES Dentro del ambiente de trabajo, así como la atención brindada al paciente se tendrán los siguientes valores, los cuales estarán presentes para todo el personal del hospital. •

Actitud

•

Calidad

•

Trabajo en equipo

•

Responsabilidad

•

Respeto

•

Profesionalismo

UBICACIÓN Metepec del Náhuatl Metepēc que significa "En el cerro de los magueyes". Municipio del Estado de México, el municipio se encuentra ubicado cerca de la ciudad de Toluca y forma parte de la Zona Metropolitana del Valle de Toluca, cuya población estimada en 2010 es de 2 170 000 habitantes, siendo la quinta más importante de México.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL LOCALIZACIÓN El pueblo de Metepec está ubicado en el Valle de Toluca. A una distancia de la capital mexiquense seis kilómetros. Sus límites son: al oriente con los municipios de San Mateo Atenco y Santiago Tianguistenco; al poniente y al norte con el municipio de Toluca; al sur con los municipios de Chapultepec, Mexicaltzingo y Calimaya. Tiene una altitud de 2,670 metros sobre el nivel del mar, su latitud está en el paralelo de 19°15' de latitud al norte, su longitud oeste del meridiano de Greenwich es 99°36'10".

Figura 4. Localización de Metepec dentro del Estado de México

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Desarrollo LOCALIZACIÓN DEL PREDIO El proyecto de la Unidad de Salud de segundo Nivel se ubica en la calle Isidro Fabela y Avenida Arbolada, como referencia Capilla Rancho Santin, Col. San Nicolás Tolentino, Toluca Estado de México, en un predio con una superficie de terreno de 131.467,03 m² (1.415.099,33 pies²) en un predio de forma aproximadamente cuadrada, con las siguientes colindancias:    

Al norte en 1000 m con predio baldío; Al sur en 1500 m con predio baldío; Al este en 520 m con predio baldío. Al oeste en 500 m con propiedad privada y terreno baldío.

Figura 5. Vista aérea del terreno considerado para el diseño del hospital.

ANÁLISIS DE SUELOS

Contenido de humedad El contenido de agua o humedad es la cantidad de agua contenida en un material, tal como el suelo (la humedad del suelo), las rocas, la cerámica o la madera medida en base a análisis volumétricos o gravimétricos

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Figura 6. Composición general del suelo

Tabla 1. Contenido de humedad

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Tabla 2. Porcentaje de finos

Densidad de solidos La densidad es una propiedad intensiva de la materia. Cada sustancia presenta una densidad que no depende de la cantidad de materia que la constituya. Tabla 3. Densidad de solidos

Tabla 4. Límites de muestra a prof. de 0.15m

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Tabla 5. Límites de muestra a prof de 0.5m

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Para el diseño de un hospital, se requiere primordialmente, las especificaciones de las necesidades, obtenidas por los inversionistas y las especificaciones técnicas y organizativas ya obtenidas por los ingenieros civiles. Y con ello proponer un diseño del edificio para su aceptación por los representantes de los grupos anteriormente mencionados. Con las especificaciones dadas, nos centramos en normas y reglamentos, para la construcción y funcionalidad de un edificio para el sector salud. Tomando en cuenta la organización de áreas y de movilidad dentro del edificio. Para ello, lo primero que se realizó, un listado de las áreas propuestas por la parte de ingeniería civil y unas más que por normatividad el hospital debe de tener, así se obtuvo lo siguiente: Áreas funcionales de un hospital: Área Asistencial:  Urgencias  Hospitalización Área de tratamiento y diagnóstico:      

Consulta externa Bloque quirúrgico Quirófano Pediatría Ginecobstetricia Recuperación

Áreas centrales:     

Laboratorio Radiología Farmacia Morgue Servidores HL7

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Área administrativa     

Dirección Recursos humanos Finanzas Caja Recepción

Servicios generales:            

Ingeniería biomédica CEyE Mantenimiento Lavandería Almacén Vestuarios Central de enfermeras Cocina Cafetería Estacionamiento Áreas verdes Sanitarios

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CÁLCULOS A continuación se presentaran los cálculos que se realizaron para los espacios físicos del Hospital en: Consulta médica, hospitalización y en el bloque quirúrgico. CONSULTA EXTERNA Y ESPECIALIDADES

¿ de consultas por dh diarias=

¿

¿ de consultas por dh al año 300

( 261 días ) ( 20 consutas diarias ) =18 consultas por dh diarias 300

¿ de horas de consulta necesarias=

¿ de consultas diarias 20 = promediode consultas por hora 2

¿ 10 hrsde consultas necesarias ¿ de médicos necesarios=

¿ de consultorios=

¿ de horas de consulta necesarias 10 = =3 médicos por cada especialidad ¿ de horas turno médico 4

Numero de consultas al año 7300 = = 250 díaslaborales x redimiento hr−medico x horas diarias de funcionamiento 250 ( 4 )( 10 )

LABORATORIOS

¿ de estudios diarios=

dh de consulta ( 16 ) ( 5220 ) ( 16 ) = =8 estudios diarios 10000 10000

¿ de personas que acuden=

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dh ( 8.8 ) =8 personas 5500

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL ¿ de pacientes que requierenexámen radigrafico= (20 )( 0.20 )=4 pacientes Se tendrá 1 sola área de radiodiagnóstico.

¿ de pacientes hospitalizados que necesitanel servicio=( 0.10 ) ( 62 )=6 pacientes ¿ de pacientes que necesitan diariamente examenes=( 0.65 ) ( 62 )=41 pacientes

HOSPITALIZACIÓN

¿ de camas=

dh ( 2.3 ) =12camas 1000

Se agregan 50 camas más porque habrá una sala de operaciones por lo tanto en total tendremos 62 camas (las camas de urgencias son un 6%, siendo 37.2 camas extras, no son consideradas en las especialidades). De las cuales:

¿ camas ginecología= ( 0.20 )( 15.5 ) =3 camas

¿ camas obstetricia=( 0.80 ) ( 15.5 )=12 camas BLOQUE QUIRURGÍCO

¿ horasquirofano al año=Numero de actos quirurgicos x tiempo quirofanoal año−promedio de duración=750 x

¿ de quirofanos requeridos=

Totalhoras−quirofano requeridas 375 = =1 quirofano horas quirofano año 750

Al tener ya pensado que era lo que se deseaba del proyecto, desde las áreas y distribuciones, y al proceder a hacer los cálculos correspondientes de acuerdo con la necesidad de atención a los pacientes futuros, comenzamos con informarnos acerca de las normativas para la adecuación correcta de cada área, obteniendo lo siguiente: NORMATIVAS

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Al considerar que un hospital es un área de cuidados médicos y de atención óptima y de calidad a los pacientes, existen normativas que sirven de guía y que establecen las características mínimas de infraestructura y de equipamiento de hospitales y de consultorios de atención medica tales como: o o

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000

Donde dicen que se require de un quirófano de emergencia, por lo que se propusieron dos quirófanos para el diseño del hospital.

ANÁLISIS DE CARGAS Teniendo las áreas de limitadas, podemos agregar el equipo médico que se debe tomar en cuenta para un diseño arquitectónico, ya sea por su peso, tamaño o por alguna especificación en su guía mecánica. Tabla 6. Equipo sobresaliente para el diseño del hospital y la cantidad deseada por área. Área Mortuorio Tocología Sala de expulsión

Sala de cirugía y cirugía ambulatoria CEyE Recuperación Labor de parto Urgencias

Laboratorio Química clínica y

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Equipo Mesa de autopsias Frigorífico Camas para trabajo de parto Mesa de expulsión Máquina de anestesia Camas de expulsión Mesa de cirugía Máquina de anestesia Lámpara sin sombras para cirugía Esterilizadores de vapor Camas hospitalarias Camas de expulsión Camillas Cama de valoración Camas hospitalarias Cama exploración ginecológica Refrigerador Cama de exploración ginecológica

Cantidad 1 1 3 2 2 2 2 2 4 3 4 3 2 2 3 1 1 1

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ginecología Área de lavado y esterilización del laboratorio Rayos X Mamografía Terapia intensiva Hospitalización adultos Hospitalización neonatos Gineco-obstetricia

Esterilizador de calor húmedo Horno para secado Refrigerador Equipo de radiodiagnóstico de 300 mA o más; soporte de tubo; seriógrafo con intensificador de imagen; bucky vertical, soporte pediátrico para tórax Equipo de radiodiagnóstico de mama Carro "rojo" completo. Desfibrilador Camas hospitalarias Carro rojo con monitor de un canal y desfibrilador Camas hospitalarias Cunas

1 1 4 1 63 4

Camas de exploración ginecológica

4

Cálculos URGENCIAS Equipo más pesado ---> 100 Kg Dimensiones: 1.90 m x 0.90m Peso del equipo:

A=b x h

A=1.9 x .90=1.71 m2

Peso del equipo=

100 kg =58.4 Kg/m2 1.71m2

Carga muerta Loza propuesta en espesor de concreto de 4 cm

Peso específico(Pe)=2500 kg /m3 Carga por unidad de área=(2400)(.04 m)=96 kg/m 2

Mortero8 mm de espesor

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2 1 2 1

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Pe=2000

kg =¿ m3

Pt=(2000)(.008 m)=16 kg/m2

    Concreto simple

Pe=2200 kg /m3 Pt=(2200)(.008 m)=17.6 kg/m2     Yeso

Pe=2000 kg /m3 Pt=(2200)(.006 m)=12 kg /m2

Cm=96+16+17.6+12 Cm=141.6 (1.4)

Cm=198.2 kg /m2 Carga viva

Cv=170 kg/m 2(1.7)=289 kg /m2

Carga de servicio

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Cs=Cm+Cv+Pe Cs=58.4 +198.2+289

Cs=545.6 kg/m2 Carga por unidad de área en muros Por norma los castillos no van separados más de 3m Altura: 2.85m Separación de los castillos: 2.50m Peso 1m de Castillo (0.14 x 0.14)

W=2400 kg/m3 (0.14 m)(0.14 m)(2.85m)=134.06 kg Área real del muro

A=2.50 x 2.85=7.125 m2 A real=7.125 m2−(0.14 x 0.14)=7.105 m2

1 m2−−−220.69 kg(estoes el peso por m2 de ladrillo)

7.105 m2−−−1568.09 kg

Peso de ladrillo+castillo=134.06+1568.09=1702.15 kg

Área de muro de casillo a castillo

2.85 x 2.50=7.125m 2 1702.15 2 =238.90 kg/m 7.125

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Peso del aplanado

(15.68 kg /m 2)(2lados)=31.36 kg /m2

Cargadel muro=238.90+31.36=270.26 kg/m 2 Carga del muro=270.26 kg /m 2(1.4)=378.36 kg/m2

Cargadel muro=378.36 kg /m 2

LABORATORIO CLÍNICO Para el piso se utilizó el siguiente material:     

Azulejo Firme Relleno de Tezontle Concreto reforzado Plafón

Obtenemos la carga muerta: 2 cm=( 1800 ) ( 0.01 ) + ( 2200 ) ( 0.02 )+ ( 1300 )( 0.06 )+ ( 2400 )( 0.10 )+ ( 1500 )( 0.015 )=442.5 kg /m

Obtenemos la carga de servicio con la siguiente fórmula:

cs=cm+cv =442.5+100=542.5 kg /m

2

Para el muro se utilizó el siguiente material:    

Muro Aplanado Granito Tabique

Obtenemos la carga muerta:

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL cm=( 1500 ) ( 0.14 )+ (2600 )( 0.04 ) + ( 0.02 ) (2000 )=354 kg /m2 Multiplicando por la altura del muro tenemos:

( 354 ) ( 2.5 )=885 kg/m Para obtener las dimensiones de nuestro empotrado tenemos que:

d=

435 =33.46 cm≈ 40 cm 13

b=

40 =20 cm 2

Sacando T mínima tenemos que:

t min=

250 =20.83 cm 12

t min=

435 =21.75 cm 20

t min=

884 =44.2 cm 20

Para obtener parte de los cimientos en el área de laboratorio se consideraron sus dimensiones que son de 8.84x4.35m, además de un fr de 055 kg/cm2 y una k de 1 kg/cm2. Primero, se obtuvo el área del triángulo y del trapecio:

A∆=

4.352 =4.73 m2 4

A trapecio =

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bxc 8.84 x 4.35 2 2 2 − A ∆= =19.227 m −4.73 m =14.497 m 2 2

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Después, obteniendo los pesos de muro, piso y entrepiso:

(

w muro= 885

w piso=

(

kg ( 2.5 m )=2212.5 kg m

)

542.5

w entrepiso=

(

kg (14.497 m2 ) 2 m =873.84 kg 9

)

612.5

kg (14.497 m2) 2 m =986.6 kg 9

)

Por último obtenemos la suma de pesos y calculamos las dimensiones del cimiento:

ε w =2212.5 kg+873.84 kg+986.60 kg=4072.92 kg ε w +20 =4072.92+814.548=4887.504 kg w u=4887.504 kg ( 1.4 ) =6842.5056 kg b=

6842.5056 =124.4 cm (100)(0.550)

v=

124.4 cm−30 cm =47.2 cm 2

h=( 47.2 cm )

(√

)

3 ( 0.55 ) =60.62 cm 1

NORMATIVIDAD APLICABLE EN UN DISEÑO ARQUITECTÓNICO

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Al ser un edificio de servicio de salud y asistencia, cumplirá adicionalmente con un espacio independiente para ambulancias, esto para el servicio de urgencias, al tener una superficie mayor a 1,000.00 m2 deben contar con un estacionamiento independiente para vehículos de transporte de desechos sólidos. Debido a que no contamos de más de 200 camas no es necesario un helipuerto de emergencia. Además deben tener un acceso libre para vehículos desde la vía pública en el que se puedan dejar y recoger usuarios de emergencia. Respecto a los cajones, se eligió implementar un ángulo de cajón de 90°. La norma recomienda las medidas ilustradas en la Figura 7.

a)

b)

Figura 7: Tamaño de Cajón de estacionamiento. a) Autos Chicos, b) Autos Grandes

DIMENSIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LOS LOCALES EN LAS EDIFICACIONES DE USO HOSPITALARIO. Tabla 7. Dimensión de locales mínimos y aplicados en el proyecto Área (m2)

LOCAL Consultorios Comunes 2 a 3 camas

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Mínima 6 6 m2 / cama

Aplicada 10 2 camas 3 camas 20

23

Altura (m) Mínima Aplicada 2.30 3.4 2.30 3.4

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Salas de Operación y laboratorios

DRO (Director Responsable de Obra)

Quirófano

Laboratorio

22

8

2.30

3.4

ACCESIBILIDAD EN LAS EDIFICACIONES Debe de ir conforme a la NOM-001-SSA SSA; establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de las personas con discapacidad a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud. Además la NOM-026-STPS-2008; establece colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. HIGIENE, SERVICIOS Y ACONDICIONAMIENTO AMBIENTAL PROVISIÓN MÍNIMA DE AGUA POTABLE. Tabla 8. Provisión mínima de agua potable EDIFICACIÓN Oficinas de cualquier tipo Atención Médica a usuarios externos Servicio de salud a usuarios internos Baños con regadera TOTAL

DOTACIÓN MÍNÍMA 50 L/persona/día 12L/sitio/paciente

DOTACIÓN MÍNIMA DIARIA (20 oficinas/3per) 3000L (15 sitios/16pac) 2880 L

800L/cama/día

(62 camas) 49600 L

100 L /trabajador/ día

(60 trabajadores) 600L 502480 L

SERVICIOS SANITARIOS Tabla 9. Provisión mínima muebles sanitarios y la aplicada TIPOLOGÍA Sala de Espera (2) Cuartos de camas Empleados (60)

EXCUSADOS Mínimo Aplicado 4 4 6 14 5 14

LAVABOS Mínimo 4 5 3

Aplicado 4 14 13

REGADERAS Mínimo Aplicado 0 0 5 14 0 8

RESIDUOS SÓLIDOS Las edificaciones contarán con uno o varios locales ventilados y a prueba de roedores para almacenar temporalmente bolsas o recipientes para basura, que en total sumen una superficie a razón de 0.01 m2/m2 construido. Es decir 37.78 m2. RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL El almacenamiento, disposición, movilización entre otras actividades de estos residuos deben acatar la NOM-087-ECOL-SSA1-2002; Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002; Protección ambiental-Salud ambiental, Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo. ILUMINACIÓN ARTIFICIAL Tabla 10: Niveles mínimos de iluminación Tipología Atención médica

Atención a usuarios internos Servicios médicos de urgenca

local Consultorios y salas de curación Salas de Espera Circulaciones Salas de encamados Emergencia en consultorios y salas de curación

Nivel de iluminación (luxes) 300 125 100 75 300

ILUMINACIÓN DE EMERGENCIA Tabla 11: Porcentaje de iluminación de emergencia de locales Tipología

Ubicación

Atención a usuarios internos

Recepción, vestíbulos y salas de espera Locales comerciales (servicios) Salas de preparación operatoria, recuperación, curaciones y terapias Salas de operación expulsión, laboratorios y cuato séptico Morgue Servicios sanitarios Central de Esteriización y Equipos Urgencias

Atención a usuarios externos

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Iluminación Emergencia (%) 30 50 100

100

20 50 20

70

de

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Cosultorios Elevadores Encamados

50 50 30

EFICIENCIA ENERGÉTICA EN EDIFICACIONES Debe respetar la NOM-008-ENER-2001; eficiencia energética en edificaciones, envolvente de edificios no residenciales. ELEMENTOS DE COMUNICACIÓN Y CIRCULACIONES En el diseño y en la construcción de los elementos de comunicación se debe cumplir con, con lo dispuesto en las Normas Oficiales Mexicanas: NOM-026-STPS; Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías y NOM-001-SSA; Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de las personas con discapacidad a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud . PUERTAS Tabla 12: Ancho mínimo dependiendo del tipo de puerta en edificación de uso hospitalario EDIFICACIÓN Atención a usuarios internos

Servicios médicos de urgencia (público y privados)

TIPO DE PUERTA Acceso principal Cuarto de encamados Sala de operaciones Acceso principal

ANCHO MÍNIMO (m) 1.20 0.90 1.20 1.50

PASILLOS Tabla 13: Mínimo en ancho y alto aplicables en pasillos TIPO DE EDIFICACIÓN Atención médica a usuarios externos Atención médica a usuarios internos Servicios médicos de urgencia (público y

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CIRCULACIÓN HORIZONTAL Circulación en área de pacientes Circulaciones por las que circulen camillas Circulaciones por las que circulen camillas

ANCHO (m)

ALTURA (m)

1.20

2.30

1.80

2.30

1.80

2.30

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL privados) ESCALERAS Tabla 14: Ancho mínimo aplicable en escaleras EDIFICACIÓN Atención a usuarios internos

Servicios médicos de urgencia (público y privados)

TIPO DE ESCALERA En las que se pueden tranportar camillas En descansos, en donde gire la camilla En descansos, en donde gire la camilla

ANCHO MÍNIMO (m) 1.20 1.80 1.80

ELEVADORES NOM-053-SCFI “Elevadores eléctricos de tracción para pasajeros y carga, especificaciones de seguridad y métodos de prueba” Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE, Artículo 620 “ascensores, montacargas, escaleras eléctricas y pasillos móviles, escaleras y elevadores para sillas de ruedas” ELEVADORES PARA PASAJEROS La altura o profundidad vertical mayor a 13.00 m desde el nivel de acceso de la edificación, o más de cuatro niveles, además de la planta baja. Para unidades hospitalarias, clínicas y edificaciones de asistencia social de más de un nivel con servicio de encamados en los niveles superiores se requerirán elevadores cuya cabina permita transportar una camilla y el personal que la acompaña con una dimensión de frente de 1.50 m y fondo de 2.30 m; La capacidad de transporte del elevador o sistema de elevadores, será cuando menos la que permita desalojar 10% de la población total del edificio en 5 minutos; se debe indicar claramente en el interior de la cabina la capacidad máxima de carga útil, expresada en kilogramos y en número de personas, calculadas en 70 kilos cada una; Para el cálculo de elevadores se considerará la mayor afluencia de personas en planta baja, y se tendrá un vestíbulo al frente cuyas dimensiones dependerán de la capacidad del elevador y del número de cabinas, considerando 0.32 m2 por persona; EDIFICACIÓN Elevadores para público

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TIEMPO DE ESPERA MÁXIMO (seg) 45

UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Elevadores para pacientes

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RUTAS DE EVACUACIÓN Y SALIDAS DE EMERGENCIA Todas las edificaciones clasificadas como de riesgo medio o alto deben garantizar que el tiempo total de desalojo de todos de sus ocupantes no exceda de 10 minutos, desde el inicio de una emergencia por fuego, sismo o pánico y hasta que el último ocupante del local ubicado en la situación más desfavorable abandone el edificio en emergencia. La velocidad, para fines de diseño para un desalojo en condiciones de emergencia, se considera de 2.5 m/seg, considerando como máximo, el paso de una persona por segundo por cada 0.60 m de ancho de la puerta más angosta, circulación horizontal o circulación vertical, sin menoscabo de lo indicado en el artículo 92 del Reglamento de Construcciones para el Distrito Federal. SALIDAS DE EMERGENCIA. En edificaciones con grado de riesgo medio y alto y en el interior de salas de reunión o de espectáculo, las leyendas de “SALIDA DE EMERGENCIA” deben estar iluminadas permanentemente, conectadas al sistema de alumbrado de emergencia, o con fuente autónoma y sistema de baterías; y en su caso, las puertas de vidrio que se utilicen en las salidas de emergencia deben contar con vidrio de seguridad templado que cumplan con la Norma Oficial Mexicana NOM-146-SCFI. PREVISIONES CONTRA INCENDIO NOM-002-STPS Condiciones de seguridad – Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo” NOM-005-STPS “Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias químicas peligrosas” NOM-026-STPS “Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías” NOM100-STPS “Seguridad - Extintores contra incendio a base de polvo químico seco con presión contenida - Especificaciones” NOM-101-STPS “Seguridad - Extintores a base de espuma química” NOM-102-STPS “Seguridad Extintores contra incendio a base de bióxido de carbono-Parte 1: recipientes” NOM-103-STPS “Seguridad - Extintores contra incendio a base de agua con presión contenida” NOM-104-STPS “Seguridad- Extintores contra incendio a base de polvo químico seco tipo ABC, a base de fosfato mono amónico” NOM-106-STPS “Seguridad - Agentes extinguidores - Polvo químico seco tipo BC, a base de bicarbonato de sodio” DETECTORES DE INCENDIO DETECTORES DE HUMO.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Las edificaciones de grado de riesgo alto de uso no habitacional deben contar con un sistema de detección de incendios en cada zona de riesgo aislada, en las cuales se colocará como mínimo un detector de este tipo por cada 80.00 m2 de techo SENSORES O DETECTORES DE CALOR Se emplearán únicamente cuando exista un sistema de aspersión o una red de rociadores y actuarán de manera automática abriendo una válvula en una línea presurizada. SISTEMAS DE ALARMAS En edificaciones con grado de riesgo bajo y medio de uso no habitacional contarán exclusivamente con un dispositivo sonoro que permita a los ocupantes conocer el estado de alerta debido a una situación de emergencia. En edificaciones con grado de riesgo alto de uso no habitacional contarán con dos sistemas, uno sonoro y otro luminoso, que permitan a los ocupantes conocer dicho estado de alerta; estos deben ser activados simultáneamente y deben cumplir con las Normas y disposiciones aplicables. Estarán colocados en los puntos estratégicos que aseguren que todos los concurrentes en el área de influencia del incendio se puedan percatar de la ocurrencia del evento, incluyendo todo el recorrido de las rutas de evacuación. MUROS Y ELEMENTOS DIVISORIOS Los muros, espejos, paneles y mamparas fijos, batientes y corredizos de vidrio y cristal instalados en cualquier edificación, deben cumplir con la Norma Oficial Mexicana NOM-146-SCFI, excepto aquellos que cuenten con barandales y manguetes a una altura de 0.90 m. del nivel del piso, diseñados de manera que impidan el paso de niños a través de ellos, o estar alambrados o protegidos con elementos que impidan el choque del público contra ellos. EQUIPOS FIJOS Las redes de hidrantes serán obligatorias para todas las edificaciones de grado de riesgo alto. Las redes de rociadores automáticos se permitirán con el objeto de incrementar la seguridad, que ofrecen las redes de hidrantes sin que puedan sustituir a estas últimas. Las redes de inundación automática de gases o elementos inhibidores de la combustión, solo se permitirán para casos especiales en que se justifique plenamente su uso, en base al alto valor que representa el equipo o material a proteger y la imposibilidad de hacerlo por otros medios y cuando se garantice que se activarán las alarmas necesarias con el tiempo suficiente para el desalojo del personal en el recinto en que se apliquen. MUROS Y ELEMENTOS DIVISORIOS Los muros, espejos, paneles y mamparas fijas, batientes y corredizas de vidrio y cristal instalados en cualquier edificación, deben cumplir con la Norma Oficial Mexicana NOM-146-SCFI.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Además de la normatividad también se debe investigar sobre las relaciones entre espacios de acuerdo a las necesidades y para optimizar la funcionalidad y eficiencia del hospital. Además debido al complejo sistema de comunicaciones que un hospital presenta, diferenciando los recorridos del personal sanitario, los de pacientes, visitantes, material sucio y limpio, etc., también importancia de las interrelaciones y servidumbres entre diferentes áreas y servicios médicos, y finalmente a la necesidad de una economía de espacios y distancias, es en este tipo de edificaciones en las que más importante es trazar un ajustado programa de usos y necesidades con un organigrama articulado a diferentes niveles de comunicación que posibilite el óptimo funcionamiento interno del centro. A continuación se ilustran diagramas a bloques de la recomendación sobre disposición de áreas. (Mihura)

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL

DIAGRAMACIÓN Una vez que se conocen los parámetros mínimos que establece la normatividad y el diagrama a bloques del flujo que existe en áreas de mayor importancia, se procede a la Diagramación, la cual es una herramienta que nos auxiliará gráficamente en el Diseño Arquitectónico, en la cual se indica la relación de los espacios y la posición de los mismos dentro del proyecto. La primer parte es la elaboración de la Matriz de Relaciones Ponderadas. La cual organiza cierto número de datos en un formato que permita relacionarlos y evaluar dicha relación.

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL

Morg ue a de Parto Urg encia Sa sla de L E xbor puls ión Recupera ción

MATRIZDE RELACIONES PONDERADAS EYE Q no Área Funciona l uirófaC

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1

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Quirófano

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1 CEYE

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1 Recuperación

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Urgencias

2

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1

Sala de Expulsión

2

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0

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0

1

1

Labor de Parto

0

0

0

2

1

Morgue

2

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0

0

0

1

Curaciones

0

0

0

0

2

Lab Clínico

1

0

0

0

2

Anestesiología

0

0

1

1

Rayos X

0

0

0

2

Ultrasonido

0

1

2

Hospitalización

0

0

1

Incubadoras

2

2

Vestidores

1

0s Central de Enfermera

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La . Biom Mantenim erasIngiento Central C de ons Enferm ultorios Vestidores uba dora s HospitaInc liza ción R ayosía XUltrasonido Anes iolog Curaciones Lab Clínic o tes

MATRIZDERELACIONESPONDERADAS CÁrQuREeeYciarEuópFfeuarnnacociioónnal LUrSMoaabglareogdnruecdeieaEsxPpaurtlosión LCAnaubreaCsctliíeonsniiceooslogía HoRUlInactysruoapbssiatoXadnloiizdraaocsión CVeCMaeonnsnttstirudealonltordimereisioEesnnfteormeras AlILCnaogvmc.aiaBnnciadoéemnriéadica FRDiCiHhnreeacncazdiaóosnr CFSaaorlmamedaedcioEarspera AcVecsetísbouViloal

0

0

0 0

0

0 0

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL

Una vez finalizada la matriz, se procede a realizar el Diagrama de ponderaciones

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Acceso Restringido

Acceso Limitado 1 Libre Acceso2 3

4

5 6

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Ya con los diagramas se puede proceder al diseño arquitectónico, asegurando un flujo correcto, una buena distribución, todo con base en su relación, lo que hará más eficiente y práctico a nivel laboral y un servicio de calidad.

Planos arquitectónicos

Figura 8. Plano de la planta baja del hospital

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Figura 9. Plano del primer piso del hospital

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Figura 10. Distintas vistas de la fachada del hospital

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UNIDAD MÉDICA DE SEGUNDO NIVEL Fotografías de la maqueta elaborada del proyecto

Figura 11. Vista superior de la planta baja.

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Figura 12. Vista de la planta baja, entrada principal.

Figura 13. Vista superior del primer piso.

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Conclusiones

Referencias [1] Michael Foucault, El nacimiento de la clínica, México DF, Siglo XXI Editores, 2001, p. xii. [2] Mihura López M., Romero Tejio S, Arquitectura Hospitalaria, Consultado el: 17/05/2015, Consultado en: ruc.udc.es/bitstream/2183/5287/1/ETSA_21-5.pdf [3] Camilo Foronda R, El Hospital moderno en Medellín La construcción de dispositivos a partir del ideal de salud, España, 2014. [4] Rodríguez Orozco A.R., Rodríguez Pérez M.E., Tipologías de arquitectura nosocomial a ambos lados del Atlántico, siglo XVI. El modelo de Enrique Egas en España y el de Vasco de Quiroga en Nueva España. México 2013.