Arango, Anatomía y Biomecanica Aplicada A Anclajes Esqueleticos en Ortodoncia Capitulo

 Las 12 claves para hacer exitoso en  la colocación de mini-implantes Elsa Virginia Arango Pilonieta

Odontóloga UniCOC CIEO UniCIEO Ortodoncista Fundación Universitaria Bogotá, Colombia

2022

CONTENIDO 1. Fundamentos .................................. .................................................................... ......................................................................... ........................................................................ ................................................1 ...............1 1.1  Anatomía básica de las estructuras periodontales.................................................. ............................................................................................................ ........................................................................2 ..............2 1.2 Anclajes esqueléticos .................................................. ........................................................................................................... ................................................................................................................... .................................................................6 .......6 1.3 Densidad ósea .......................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ............................................................ ... 12 1.4 Pilares o contrafuertes de la cara ..................................................................................... .............................................................................................................................................. ................................................................ ....... 17 1.5 Anatomía topográca .................................................. ........................................................................................................... ................................................................................................................... .............................................................. .... 19 1.6 Clasicación anclajes esquelticos según su localización anatómica  ..................................................................................... ....................................................................................20 20 2. Maxilar superior ........................................................................... .................................................................................................................. ......................................................................... .................................... 25 2.1  Pilar naso-maxilar ................................................ .......................................................................................................... ................................................................................................................... ...................................................................... .............26 26 2.2  Arco cigomático y apósis cigomática del del maxilar superior .....................................................................................................34 2.3  Cresta cigomática-alveolar .................................................. ........................................................................................................... ..............................................................................................................46 .....................................................46   I. Cigomático-alveolar superior ................................................................................................. .......................................................................................................................................................51 ......................................................51   II. Cigomático-alveolar inferior ................................................................................................... .........................................................................................................................................................59 ......................................................59   III. Seno maxilar ................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................68 ...................................................68 3. Paladar óseo zona central ............................................................... ..................................................................................................... ........................................................................81 ..................................81 3.1  Paladar óseo zona central.................................................... ............................................................................................................. ..............................................................................................................83 .....................................................83 3.2  Canal nasopalatino y foramen incisivo incisivo..........................................................................................................................................102 ..........................................................................................................................................102

4. Mandíbula o maxilar inferior ............................................................................ .................................................................................................................. ..................................................... ............... 119 4.1  Mandíbula o maxilar inferior ......................................................... .................................................................................................................. ...................................................................................................121 ..........................................121   I. Sínsis y eminencia mentoniana .................................................. ........................................................................................................... ............................................................................................124 ...................................124   II. Línea oblicua externa o shelf mandibular  ..................................................... .............................................................................................................. ..........................................................................129 .................129   III. Área retromolar ....................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................136 .....................136 IV.. Triángulo retromolar ........................................................................................................ IV   ................................................................................................................................................................. ............................................................146 ...146

XIV

4.2  Estructuras nobles adyacentes al shelf mandibular y a la fosa y triángulo retromolar ..................................................... .......................................................150 ..150 I. Músculo temporal .................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................150 ......150 II. Músculo bucinador ................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................152 ......152 III. Canal mandibular .......................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ...............................................................153 ......153 IV.. Canal retromolar.......................................... IV retromolar................................................................................................... .................................................................................................................. ........................................................................163 ...............163

5. Anclajes interradiculares o interdentales .............................................. ..................................................................................... .................................................................171 ..........................171 5.1  Reseña histórica histórica.......................................................... ................................................................................................................... .................................................................................................................. ..............................................................171 .....171 5.2  Denición .................................................... ............................................................................................................. ................................................................................................................... ................................................................................173 ......................173 5.3  Anatomía topográca para colocación de de anclajes interradiculares .................................................. ......................................................................................174 ....................................174 5.3.1 Tejidos blandos de revestimiento ............................................................................................... ......................................................................................................................................176 .......................................176 5.3.2 Vascularización e inervación del periodonto ................................................................ ...................................................................................................................179 ...................................................179 5.3.3  Estructura ósea - procesos alveolares......................................................... .................................................................................................................. .....................................................................180 ............180   5.3.4  Grosor de la cortical para la colocación de MI interradiculares...................................................................................182 interradiculares...................................................................................182 5.3.5 Densidad ósea en las zonas interradiculares .................................................................................................... ..................................................................................................................201 ..............201 5.3.6 Área interradicular bucal .................................................................................... ............................................................................................................................................. ..................................................................204 .........204 5.4  Factores a tener en cuenta en la selección de la zona anatómica para la colocación de un mini-implante interradicular ............................................................ ...................................................................................................................... ......................................................................................209 ............................209  5.4.1 Selección de longitud de mini-implantes interradiculares según el área seleccionada ..........................................209 5.4.2 Diámetro del MI vs. anclaje ........................................................................................ .................................................................................................................................................212 .........................................................212

6. Procedimientos de inserción .............................................. .................................................................................... ........................................................................ ............................................. ........... 219 6.1  Denición .................................................... ............................................................................................................. ................................................................................................................... ................................................................................219 ......................219 6.2  Consentimiento informado ....................................................... ................................................................................................................. .......................................................................................................220 .............................................220 6.3  ¿Qué factores se se deben tener en cuenta al seleccionar un sitio sitio para colocar un anclaje? .................................................220 6.4  Protocolo general general para la colocación de anclajes esqueléticos................................................... ...............................................................................................221 ............................................221 6.5  Herramientas para la colocación de los anclajes.................................................. ............................................................................................................ ......................................................................222 ............222 6.6  Posición del operador ........................................................ ................................................................................................................. ...............................................................................................................223 ......................................................223

XV

6.7  Preparación de la mesa clínica ................................................... ............................................................................................................ ....................................................................................................224 ...........................................224 6.8  Protocolos de inserción para anclajes esqueléticos esqueléticos...................................................................................................................225 ...................................................................................................................225

 

 

6.8.1 6.8.2

 

6.8.3 

 

6.8.4 

 

6.8.5

 

 

6.8.6 6.8.7 

 

6.8.8 

 

6.8.9

 

6.8.10

Protocolo colocación anclajes en la apósis cigomática y el cigoma. ....................................................................225

Protocolo colocación anclajes en la cresta c resta cigomática alveolar superior o técnica técn ica directa ...............................227 Protocolo colocación de anclajes en la cresta cigomática alveolar inferior o técnica Bite & Bend ...................230 Protocolo colocación anclajes en la sínsis del mentón ................................................... ............................................................................................233 .........................................233 Protocolo colocación de anclajes en la línea oblicua externa o shelf mandibular ................................................235 ................................................235 Protocolo colocación de anclajes anclaj es en la área retromolar o pv................................................... ....................................................................................238 .................................238 Protocolo colocación de anclajes en el triángulo retromolar retromolar ................................................... ....................................................................................242 .................................242 Protocolo colocación de anclajes en paladar óseo .................................................... .....................................................................................................244 .................................................244 Protocolo colocación de anclajes anclaj es en el proceso alveolar palatino ...........................................................................253 ...........................................................................253 Criterios para la colocación de miniimplantes interradiculares ................................................................................255 ................................................................................255

7. Biomecánica estratégica............................... ................................................................. ........................................................................ ......................................................................283 ................................283 7.1 Objetivo de tratamiento ..................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................284 ...............................284 7.2 Consideraciones biológicas...................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................290 .......................290 7.3 Diseño de sistemas de fuerza ............................................................................................ ..................................................................................................................................................... .............................................................302 ....302 7.4 Requisitos de anclaje ......................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... .............................. 336 7.5 Diseño de aparatología ......................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ............................................................338 ..338 7.6 Contención y estabilidad ......................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................345 .........................................345 7.7  Biomecánica aplicada a casos clínicos...................................................... ............................................................................................................... ...................................................................................346 ..........................346

 Anexo 01 Inervación e irrigación zonas zonas anatómicas............................................ ..................................................................................................... ......................................................... 349  Anexo 02 12 Claves para ser exitosos en la colocación de mini-implantes.................................. .................................................................355 ...............................355 Índice alfabético ................................. ................................................................... ......................................................................... ........................................................................ ............................................ ........... 363