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Fonoaudiología

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiología Fonoaudiología

CONCEPTOS IMPEDANCIOMETRICOS BASICOS

El término físico Impedancia es usado para describir los factores que se oponen a algo, que le oponen cierta resistencia. En este este caso caso,, nos nos inte intere resa sa espe especí cífic ficam amen ente te la impe impeda danc ncia ia acústica y sus factores que determinan resistencia a la transmisión del sonido, como son: la masa, la fricción y la rigidez. En este manual analizaremos lo que es una impedanciometría, part partes es bási básica cas s de un impe impeda danc nció ióme metro tro,, regi regist stro ro,, curv curvas as y asoc asociad iados os a patologías.

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CONCEPTOS BASICOS DE IMPEDANCIOMETRIA El impedanciómetro, es el instrumento mediante el cual medimos la impedanciometría acústica del oído. Consiste de una sonda que se introduce herméticamente en el conducto auditivo externo, sellándolo completamente. Esta sonda consta de tres conductos, uno conectado a una bomba de presión para poder cambiar la presión dentro de esta cavidad hermética que se ha formado. El segundo conducto genera un tono puro, generalmente de baja frecuencia (220 Hz) y a una intensidad constante, que, en parte, es absorbido por el complejo tímpano osicular hacia el oído interno y otra parte es reflejado desde la membrana timpánica. El tercer conducto está conectado a un micrófono que registra la porción del tono puro que se ha reflejado y lo transforma en una señal eléctrica que se visualiza en un voltímetro. La condición basal, dentro de un oído normal, es impedancia mínima y movilidad del complejo tímpano osicular máxima, por estar  equilibradas las presiones en la caja timpánica y cavidad artificial. Si la presión dentro del conducto se hace positiva o negativa, con respecto a la de la cavidad timpánica, entonces disminuye la movilidad del complejo tímpano osicular, la impedancia aumenta, aumentado la porción reflejada del tono puro de prueba. Timpanograma: es el registro de estos cambios, donde en la ordenada se anotan las unidades de complianza ( que es lo inverso a impedancia) y en la abscisa las unidades de presión en cc. de agua, al centro se ubica el valor 0 respecto de la presión atmosférica, a la izquierda se aprecian los valores negativos y a la derecha los positivos.

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Tipos de timpanogramas.

El timpanograma en un oído normal tiene la forma de una tienda de campaña estando su vértice sobre el 0. Este tipo de curva se llama tipo A. Cuando se produce una obstrucción o disfunción de la tr ompa de Eustaquio comienza a absorberse por la mucosa de la caja parte de su contenido aéreo produciéndose una presión negativa con respecto a la atmosférica. En estas condiciones la situación óptima para la absorción del sonido de prueba por el complejo tímpano osicular es cuando en la cavidad artificial equiparamos con una presión negativa la de la caja timpánica. En esta situación el timpanograma se visualiza como una tienda de campaña con su cúspide sobre valores de presión negativos, y más baja. Es la curva tipo C. Si la cavidad timpánica está llena de líquido o hay una atelectasia de la membrana timpánica o hay una tímpanoesclerosis masiva, los cambios de presión en la cavidad artificial creada en el conducto auditivo externo no producirán cambios significativos en la complianza del sistema tímpano osicular. En este caso tendremos un timpanograma con tendencia a ser plano y muy bajo, nominado como tipo B. La diferencia en el timpanograma entre el punto de mayor y el de menor complianza nos da también una idea de la capacidad de desplazamiento del complejo tímpano osicular. Cuando éste es rígido como sucede en la otoesclerosis o en la tímpanoesclerosis o cualquier patología que fije la cadena de huesecitos, podremos tener una curva tipo A pero de poca altura, que se denomina As. Cuando sucede lo contrario, es decir un complejo tímpano osicular muy laxo como sucede en una interrupción de cadena o cuando hay una membrana timpánica atrófica (membrana monomérica), el punto de máxima complianza es muy alto, tanto que ocurre que se sale del gráfico y el vértice de la tienda de campaña queda decapitado (Ad).

 Averigua sobre: monomérica.

timpanosclerosis,

otosclerosis

y

membrana

Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaña con dos picos y que se interpretan como el timpanograma de una cavidad timpánica tabicada debido a procesos cicatriciales. Es la llamada curva M ó W o en  ____________________________________________________________  3/5 Tutorial de Audiología I.

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camello.

 A continuación aparecen los principales tipos de timpanogramas:

La impedanciometría se compone también de la medición de los reflejos acústicos, ya sea ipsilaterales, o sea, cuando se emite el tono y se pesquisa en el mismo oído, o contralaterales, cuando se emiten en un oído y se registran las contracciones en el otro oído. Lo que da cuenta del sistema de protección que tiene el oído ante estímulos sonoros intensos y en cierto modo de la pérdida auditiva de los oídos estimulados.  Averigua: 1.- ¿Por qué se pueden detectar los reflejos en el oído contralateral? 2.- ¿Cómo esperas encontrar los Rinne y Weber de timpanogramas tipo B y tipo A? 3.- ¿La contracción de los músculos ante sonidos intensos es realmente una protección?

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EL IMPEDANCIOMETRO. El impedanciómetro usa generalmente un tono de prueba de frecuencia 226Hz +/- 3% y a un nivel de intensidad de 85dB+/- 3 dB. La bomba de presiones otorga posibilidades desde los +200 a -300 daPa y se pueden medir complianzas de 0.1 a 5ml. Es posible hacer mediciones de los reflejos ipsilaterales y contralaterales (anotados con el color del oído estimulado). Por ejemplo, si medimos en Oído derecho, los reflejos ipsilaterales los marcaremos con rojo y los contralaterales con azul. Las frecuencias que generalmente se miden son 1000 y 2000 Hz, pero se pueden también 500, 3000 y 4000 Hz con intensidades máximas de 110dB (según el modelo de impedanciómetro utilizado). Recuerda: existen 7 curvas distintas de timpanogramas que te darán indicios de la patología que puede estar afectando. Se pueden pesquisar reflejos ipsilaterales y contralaterales. El estudio de los reflejos a 500 y 1000 Hz se utiliza además para determinar  el deterioro del reflejo, útil como prueba supraliminar.

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