APUNTES TRAUMATOLOGIA(2)

APUNTES TRAUMATOLOGIA 1- Conceptos Basicos: -

Avulsion: es una fractura producida por tironamiento o arrancamiento de un ligamento o tendon, en el segmento de inserción en el hueso.

-

Anquilosis: perdida total y permanente del movimiento de una articulación.

-

Artrodesis: procedimiento a través del cual se realiza una inmovilización anatómica y permanente de una articulación. Operación quirúrgica para conseguir la anquilosis de una articulación.

-

Artrorrisis: procedimiento a traves del cual se realiza una inmovilizacion temporal de una articulación. Limitación quirúrgica del movimiento de una articulación anormalmente móvil por parálisis.

-

Osteodesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fijación temporal y relativa del foco de fractura a través de alambres mas otro medio ortopedico.

-

Osteosintesis: procedimiento quirúrgico mediante al cual se realiza una fijación permanente y absoluta del foco de fractura.

-

Reducción Cruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura a través de la exposición del foco.

-

Reducción Incruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura sin exposición del foco.

-

Varo: deformidad angular en el plano antero-posterior donde el ángulo ve hacia la línea media y el vértice hacia la lateral.

-

Valgo: deformidad angular en el plano antero posterior donde el ángulo mira hacia la línea lateral y el vértice hacia la línea media.

-

Osteítis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido oseo laminar o esponjoso . Se da mayormente como una respuesta inflamatoria del cuerpo en respuesta a un cuerpo extraño (tormillos, clavos, etc)

-

Osteomielitis: es una infeccion local o generalizada del hueso (tejido laminar o esponjoso) y de la medula ósea causada habitualmente por la introducción de bacteria a traves de un traumatismo o cirugía (directa), por extesion desde una infeccion proxima (contigua), o por via hematogena.

-

Artroplastia: procedimiento quirurgico mediante el cual se restituye la funcion de una articulación dañada. Se realiza por sustitución, por reseccion y por interposición

Mecanismo de producción de las fracturas: Directo: se produce en el lugar del impacto Indirecto: se produce a distancia del impacto o fuerza ejecutora: por torción, compresión, flexión,

2- Clasificación AO de las fracturas:

•

Tipo A: Fx de Trazo Simple: - A.1: Fx espiroideas - A.2: fx Oblicua (ángulo mayor a 30º) - A.3: Fx transversal (ángulo menor a 30º)

Nota: de estos tipos la mas fácil de consolidar es la A.1 por su trayecto tiene mas superficie de contacto. •

•

Tipo B: Fx con 3er fragmento (cuña) -B.1: cuña espiroidea -B.2: cuña de flexión (en el aire) -B.3: cuña fragmentada. Tipo C: Fx multifragmentarias complejas: - C.1: doble cuña - C.2: son las Fxs dobles o segmentarías. - C.3: las complejas.

Para las Articulaciones Enartrodias la clasificación es así: (art. Escapulo humeral, y la art. Coxo femoral) - Tipo A: extraarticulares (metafisiarias puras) A1: con trazo simple A2: cuña metafisiaria A3: metafisiaria compleja.

-

Tipo B: articulares parciales, o sea, por lo menos una parte de la cara articular presenta continuidad con la diafisis. B1: Fx simple poco severa B2: Fx con hundimiento B3: Fxs en el plan frontal.

-

Tipo C: son articulares totales, no hay ningún fragmento articular unido a la diafisis. C1: muestran trazo articular y metafisiario simple. C2: trazo articular simple y metafisiario complejo. C3: ambos trazos son complejos.

3- Clasificación Fx Abiertas ( Cl. Gustillo y Anderson) : Tipo

Energía de Producción del Trauma

Contaminación

Mecanismo del Trauma

Tamaño de la Herida

I

Baja

Baja

Adentro -afuera

Menor 1cm

II

Baja

Moderada

Adentro- afuera

De 1cm

Afuera-adentro

hasta 10cm

Afuera-adentro

Mayor 10cm

III

Alta

Alta

III a: Cobertura total del defecto por los tejidos blandos III b: No hay cobertura por tejidos blandos.

III c: Compromiso vascular que compromete viabilidad del miembro. Fx de Cara: Mandíbula 60% + FREC Maxila sup Cigomático Órbitonasal Frontales Fx de mandíbulas: •

Fracturas de cóndilo +FREC, fractura de angulo y cuerpo

•

Parasinfisiaria

4- Proyecciones Radiológicas para la Cara: -

P. de Hirs: es PA. Paciente acostado en hiperextension, rayos entran por el cuello. Para ver Fx de base de cráneo y arco zigomático

-

P. de Cadwell: es PA fronto nasal, apoya la frente y la nariz en el chasis de la radiografía y el rayo va dirigido al techo de la orbita. Para ver Fx de techo de orbita y hueso frontal.

-

P. de Walter: es PA con nariz a 3cms del chasis. Para ver tabique nasal, hueso malar, senos maxilares y pirámide nasal.

-

Rx de Cara PA: para ver seno frontal, lamina perpendicular del etmoides, apófisis cristagalli, reborde infraorbitario, mandíbula: sínfisis, cuerpo, ángulo y rama.

-

Rx lateral de cara: para ver seno frontal, paredes de la orbita, apófisis pterigoides.

-

Rx PA de Mandíbula: para ver sínfisis, cuerpo, angulo y rama de la mandíbula.

-

Rx Oblicua de Mandíbula: para ver condilo y apófisis coronoides de mandíbula. NO PEDIR LATERAL DE MANDIBULA.

-

P. de Tawne: Rx para ver condilo, el paciente se coloca boca arriba con el mentón apoyado en la horquilla esternal el rayo entra en 35º hacia el conducto auditivo externo.

5- Clasificación de Lefort (para fracturas de tercio medio de la cara): -

Tipo I: Fx Transversal: Linea de Fx por encima de la arcada dentaria superior que afecta: maxilar superior, septum nasal, hueso palatino y apófisis pterigoides. Tipo II: Fractura piramidal: la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar. Tipo III: Disyunción craneofacial: es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides.

6- Lesion de Monteggia Fx de tercio proximal de cubito mas luxación del radio con lesion en la articulación radio cubital proximal. Existen 4 tipos según el desplazmiento de la cabeza, la tipo I mas frecuente, anterior 7- Clasificacion de Bado: • Tipo I. Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial y angulación anterior muy característica del cúbito. • Tipo II. Fractura del tercio proximal o medio del cubito, angulada posteriormente con luxación posterior de la cabeza radial. • Tipo III. Fractura del tercio proximal del cúbito, distal a la apófisis coronoides con luxación lateral de la cabeza del radio. • Tipo IV. Fractura del tercio medio o proximal del cúbito, luxación anterior de la cabeza del radio y fractura del tercio proximal del radio abajo de la tuberosidad bicipital. 8- Lesion de Galliazi: Fx de tercio distal de radio con luxación de cubito y lesión de la articulación radio cubital distal.

9- Clasificación de Fx de Tercio distal de radio: - Fx de Smith: Fx de tercio distal de radio con desviación anterior del mismo; el angulo que forman los extremos de la fractura esta hacia la cara ventral del antebrazo. - Fx de Colles: Fx de tercio distal de radio con desviación dorsal; el ángulo que forman los extremos de la fractura esta hacia la cara dorsal del antebrazo. 10- Zonas Flexoras de la Mano: Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la mitad de la falange media. Zona II: desde la mitad de la falange media hasta el pliegue palmar distal. Zona III: desde el pliegue palmar distal hasta el borde distal del ligamento anular. Zona IV: es la zona correspondiente al ligamento anular o del carpo. Zona V: desde el borde proximal del ligamento anular hasta la parte media del antebrazo. 11- Zonas Extensoras de la Mano: Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la articulación interfalangica distal (incluyéndola) Zona II: falange media Zona III: articulación interfalangica proximal Zona IV: falange proximal Zona V: Articulación metacarpofalangica Zona VI: Metacarpo Zona VII: Carpo Zona VIII: desde el carpo hasta el tercio medio del antebrazo 12- Resumen Anatomía de la Muñeca : (orientación semiológica) En la muñeca anatómicamente vamos a distinguir tres caras:

- Cara Dorsal: se encuentran los tendones extensores de la mano atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la muñeca: 1era corredera: abductor largo y extensor corto del pulgar 2da corredera: los dos radiales 3era Corredera: extensor largo del pulgar 4ta corredera: extensor común y del indice 5ta corredera: extensor del quinto dedo 6ta corredera: cubital posterior - Cara Externa: constituida por la tabaquera anatómica limitada hacia el dorso por el extensor largo del pulgar y hacia la palma por los tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar el contenido de la tabaquera anatómica es el hueso escafoides y la arteria radial. - Cara anterior: se encuentran los tendones de ambos palmares, por debajo el ligamento anular o anterior del carpo que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado túnel del carpo, por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial, 1 del flexor propio del pulgar) y el nervio mediano. También esta el canal del pulso formado por el tendón del palmar mayor y del supinador largo, es el lugar donde se palpa la arteria radial la cual esta acompañada por la rama anterior sensitiva del nervio radial. En la parte interna por fuera del músculo cubital anterior transcurre la arteria cubital con el nervio cubital; ambos disponen de un desdoblamiento aponeurótico superficial llamado canal de guyon 13- Inervación Músculos de la Mano: -

N. Radial: extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor propio del indice, abductor largo del pulgar. - N. Mediano: flexor comun superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, separador del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar. - N. Cubital: Aductor corto del pulgar, palmar cutáneo, abductor del meñique, flexor corto del meñique, oponente del meñique, interoseos y lumbricales Nota: el flexor comun profundo de los dedos es inervado tanto por el mediano como por el cubital. 14- Exploración Nerviosa de la Mano: -

N. Radial: se explora mandando al paciente a extender el pulgar, si hay lesión habrá limitación para extenderlo, así como también para extender la mano. (Signo de la mano caída) N. Mediano: se explora con la oposición de los dedos al pulgar (Signo de mano en garra) N. Cubital: se explora con la abducción y aduccion de los dedos, si hay lesión hay imposibilidad de realizar este movimiento y limitación para la extensión del meñique y anular dando el signo del predicador.

15- Principales musculos de la pelvis: -

Aductor: Aductor Mediano Abductor: Gluteo Mediano

-

Extensor: gluteo mayor Flexor Psoas Iliaco

16- Musculos pelvi rotadores: -

Obturador Externo Obturador Interno Piramidal Geminos Gluteo menor

17- Clinica de las fracturas proximales de fémur: * DOLOR Impotencia Funcional Rotacion Externa Acortamiento del miembro afectado 18- Irrigacion Cabeza de Fémur: - Femoral Profunda ---- Art. Circunflejas Ant y Post-----Anillo Arterial Extracapsular

Art Retinaculares ------- Anillo arterial intracapsular - Iliaca Interna------- Obturatriz------ Art. Del Ligamento Redondo (aporta solo un 10% de la irrigación de la cabeza) Epidemiología de Fx proximal de Fémur: Px mayor de 50 años, patología asociada o Cx sistémicas, osteopenia( osteoporosis osteomalasia), impacto de poca energia, caída desde su propia altura. 18 - Clasificación de Fracturas de tercio Proximal de Fémur: - Intracapsulares o Mediales: • Capitales • Subcapitales • Transcervical • Basocervical

-

Clasificacion de Garden para las Fx Mediales: - I: Fx incompleta - II: Fx completa no desplazada - III: Fx completa con desplazamiento < a 50cm - IV: Fx completa con desplazamiento > a 50cm

Extracapsulares o laterales: • Pertrocantericas • Intertrocantericas • Subtrocantericas Clasificacion de Tronzo para las Fx laterales intertrocantericas:

- I: Fx incompleta - II: Fx completa no desplazada o con desplazamiento minimo - III: Fx desplazada: IIIA: con afectación de trocanter mayor IIIB: con afectacion trocanter menor - IV: Fx conminuta - V: Fx con trazo oblicuo invertido 19- Complicaciones de las fracturas Proximal de Fémur : LOCALES: - Intracapsulares: Complicaciones biologicas: • Necrosis avascular: al ocurrir fractura ocurre una disminución del riego sanguineo hacia la cabeza del fémur con lo que disminuye el aporte de oxigeno a la zona y se produce la necrosis • Pseudoartrosis: no hay formación del callo óseo pq no se forma la primera fase del proceso que es el Hematoma, esto es debido a las lisozimas del liquido sinovial las cuales lisan el hematoma, trayendo al final como consecuencia la pseudoartrosis - Extracapsulares: complicaciones Mecánicas: • Consolidación en Posición Viciosa: mas que todo ocurre en varo ya que al fracturarse el hueso, el extremo distal del mismo es llevado hacia dentro por la inserción de los aductores lo cual predispone a que ocurra una consolidación ósea en posición viciosa en este caso en varo. GENERALES: Neumonía, TVP, ulcera por decúbito, ACV, TEVP, atelectasias, etc. Clasificación de Fx distales de Húmero para niños: (Según Garland) Grado I: Incompletas no desplazadas Grado II: Completas, desplazadas aceptables Grado III: Completas, desplazadas y rotadas 20- Rodilla Flotante: es la asociación de fractura de fémur y tibia ipsilateral donde se pierde el brazo de palanca del miembro inferior. 21- Claisificacion de Rodilla Flotante (Cl. De Fraser) - TipoI:

Fx diafisiaria de fémur y diafisiaria de Tibia.

- Tipo IIa: Fx diafisiaria de fémur y fx de meseta tibial. - Tipo IIb: Fx supracondilea de fémur y fx diafisiaria de tibia. - Tibia IIc: Fx supracondilea de fémur y fx de meseta tibial 22- Aparato Extensor de la Pierna: Formado por: - Cuadriceps femoral (recto femoral, vasto lateral, vasto intermedio, vasto medial) - Tendon del cuadriceps

-

Rotula Tendon Rotuliano Alerones de la rotula Bursa cuadricipital

23 - Fractura de Meisoneau: Fractura del maleolo medial con Fx de la cabeza del peroné y lesión de la sindesmosis tibioperonea con lo que se infiere que hay lesión también de la membrana ínter ósea. 24- Articulación del Tobillo: La articulación del tobillo está formada por la cara inferior de la tibia, cara interna de los maleolos interno y externo y la cara superior, lateral interna y lateral externa del astragalo. Es una articulación de tipo troclear. Ligamentos: - Ligamento Lateral Interno o Deltoideo: va desde el vértice del maleolo interno a los huesos del tarso (lo hace a través de 4 fascículos a saber: tibio astragalino anterior; tibio astragalino posterior; tibio escafoides y tibio calcaneo) - Ligamento Lateral Externo: va desde el vértice del maleolo esterno a los huesos del traso (lo hace a traves de 3 fasciculos a saber: peroneo astragalito anterior, peroneo astragalito posterior y peroneo calcaneo) La estabilidad de esta articulación depende de la integridad de los dos componentes osteoligamentarios unidos entre si por la sindesmosis tibio peronea inferior . Irrigación del tobillo: 1. Cuello: •

Conducto del tarso: la da la tibial posterior

•

Seno del tarso: la da la arteria pedia

2. Cara sup del cuello: arteria dorsal del pie 3. Cara medial del tarso: Arteria deltoidea, rama de tibial post. Irrupción→ Osteonecrosis de cabeza y cuello 25- Clasificación Fracturas de Tobillo (Cl. De Weber):

Se clasifica en funcion de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis tibio peronea inferior. a- Tipo A: Infrasindesmales: fracturas por debajo de la sindesmosis y la mayoría son avulsiones aisladas del peroné.

b- Tipo B: Transindesmales: fractura en el sitio de la sindesmosis pueden ser aisladas o asociadas a fractura del maleolo tibial o ligamento deltoideo. c- Tipo C: Suprasindesmales: fracturas por encima de la sindesmosis hasta maximo el cuello del peroné. Casi siempre hay lesion asociada del Ligamento deltoideo o avulsión del maleolo tibial. Clasificación según el mecanismo de producción: Lauge-Hansen: Supinación y rotación externa 75% Pronación y abducción 5-20% Pronacion y rot ext 7-9% Supinacion y aducción 10-20%

26- Clasificación Fracturas de Astragalo ( Cl. De Hawkins): -

Tipo I: fractura del cuello del astragalo no desplazada. TipoII: fractura desplazada del cuello del astragalo con subluxacion de la articulación subastragalina. TipoIII: fractura del cuello con luxacion completa del cuerpo con respecto a la articulación subastragalina y tibio astragalina. Tipo IV: además de la luxacion con respecto a la articulación subastragalina y tibio astragalina, hay luxacion con respecto a la articulación subastragalo escafoidea.

Irrigación del escafoides: ¿? 27- Epifisiolisis: es una solución de continuidad (fractura) en la fisis (cartílago de crecimiento) 28- Tipos de Epifisiolisis: Tipo I: Desprendimiento transfisiario sin fractura ósea asociada, se debe a tracción o cizallamiento. A pesar de esto el hueso puede seguir creciendo longitudinalmente pq la lesion es en la zona hipertrofica del cartílago, quedando la zona de reserva y proliferativa que aseguran el crecimiento del hueso. Tipo II: Lesion de la fisis cuya linea de fractura se continua a metafisis formando un fragmento metafisiario triangular resultado de las fuerzas de flexion añadida a la traccion o cizallamiento. Tipo III: Lesión en la articulación misma cuyo trazo que se inicia en la superficie atraviesa la epifisis y se continua por la zona hipertrofica de la fisis. Tipo IV: igual mecanismo de lesión que el tipo anterior, pero en este caso la línea de fractura se continúa hasta la metafisis, luego de atravesar la fisis.

Tipo V: Lesión por compresión axial de la fisis (aplastamiento) en las zonas de reserva y proliferativa, vitales para el crecimiento, lo que supone mal pronostico. (se detendrá el crecimiento) Tipo VI: La lesión ocurre es en las estructuras periféricas fibrocartilaginosas (laterales) que da lugar a un puente óseo periférico o epifisiodesis. Tipo VII: Línea de fractura totalmente intraepifisiario que engloba parte del núcleo secundario a osificación o solo la condroepifisis. 29- Tratamiento de las Fracturas Mediante Tracción: El tratamiento de las fracturas mediante tracción, consiste en aplicar una fuerza constante de distracción sobre uno de los ejes de un miembro o un segmento óseo, con lo que se consigue que la fractura se mantenga reducida y las partes blandas a tensión actúan como verdaderas férulas internas que inmovilizan la fractura. La fuerza de tracción siempre distal al foco de fractura, puede aplicarse sobre la piel o sobre el hueso: percutánea o transesquelética: a- Traccion percutanea: toma presa en la piel mediante vendas adhesivas en sistemas prefabricados, unidas a una tablilla distal de donde surgen las cuerdas de tracción. Es el método de tracción menos cruento y con menos complicaciones, pero tiene las limitaciones de la resistencia de la piel a la tracción. Tracciones excesivas llevan al angostamiento de los vasos dérmicos y el resultado son escaras importantes. Aproximadamente hasta 4 Kgrs. es lo que puede aguantar una piel sana y hasta 3 Kgrs. una piel atrófica como es la del viejo. b- Traccion esqueletica: sistema de fijación continuadirectamente sobre una estructura ósea distal a la fractura mediante un clavo colocado por transfixión con preferencia clavos grueso para evitar que la fuerza quede concentrada en una superficie pequeña y vaya seccionando el hueso. Todas se hacen de medial a lateral excepto la transtuberositaria por el nervio ciatico popitleo externo. 30- Tipos de Injerto para hueso: (aporte biológico) -Injerto Autólogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo. Se caracteriza por ser osteogenico: osteoinductores y osteoconductores -Injerto Alogénico: de un individuo a otro pertenecientes a la misma especie -Heterólogo: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).son solo osteoconductores, es decir aporta la estructura para que se forme el hueso pero no induce la formación del mismo. -Injerto Haloplástico o sintético: producto artificial o de síntesis (hidroxiapatita sintética o coralina)

31- Clasificación De Las Lesiones Nerviosas Seddon clasifica las lesiones nerviosas en tres grandes grupos:

•

Neuroapraxia: Mecanismo de lesión por contusión, compresión o isquemia, el endoneuro esta indemne, se ocasiona un trastorno de conducción por arriba y por debajo de la lesión. Recuperación en 3 a 4 m

•

Axonotmesis: Mecanismo de lesión por interrupción y degeneración. Lesión axonal (intacto endoneuro y epineuro). Recuperación meses

•

Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa, sección completa del nervio (sensorio- motriz), con daño de las 3 capas. Recuperación si hay neurorrafia en meses o años.

Clasificación según Sunderland: Grado I : Neuropraxia Grado II (Axonotmesis): pérdida de la continuiad axonal Grado III: (‘’): pérdida de la continuidad axonal y endoneural Grado IV: (‘’) Pérdida de continuidad perineural con disrupción fascicular Grado V: ( neurotmesis) :pérdida de la continuidad del epineuro

32- Elementos anatómicos a palpar en rodilla: •

Tendón del cuadriceps

•

Rotula

•

Tendón Rotuliano

•

Espina Tibial Anterior

•

Condilo del fémur

•

Mesetas Tibiales

•

Cabeza de Perone

33- Pseudoartrosis: Cese total y permanente de la fase de consolidación de una fractura luego de 9 meses, Tipos: Según Judet: •

Atróficas: se debe a un problema biológico donde no hay vascularizacion, la pseudosartrosis es avascular y radiologicamente se observa en punta de lápiz.

•

Hipertroficas: se debe a un problema mecánico donde si hay irrigación, pero se genera una mayor producción de hueso con el objetivo de estabilizar la fractura, con la consecuencia final de la hipertrofia ósea que forma la pseudoartrosis, viéndose radiologicamente l signo de la pata de elefante.

34- Test de Fromer: Se utiliza para evaluar la indemnidad del N. Cubital (específicamente del flexor corto del pulgar inervado por este nervio) N. Cubital inerva a : aductor del pulgar y flexor corto del pulgar. 35- Objetivos de la colocaron de una Ferula + tracción:

•

Aliviar el dolor

•

Alinear el foco de fractura

•

Evitar mayor lesión de partes blandas

•

Menor incidencia de complicaciones.

36- Fijadores Externos: - Partes: barra, rotulas chaneso o pines. - Fijador Hibrido: combona fijación lineal con una en aro. - Uso FE: infección, manejo del tejido blando, transporte óseo, politraumatizado 37: Signos radiológicos de Artrosis: •

Pinzamiento articular

•

Esclerosis subcondral

•

Quistes subcondrales

•

Osteofitos marginales.

•

Tendencia a subluxacion secundaria a la artrosis

•

Osteopenia articular regional

38- Criterios de viabilidad del músculo estriado (criterios de scully): •

Consistencia: tiene que ser firme y elástica.

•

Contractilidad: propiedad de contraerse ante el estimulo mecánico o eléctrico.

•

Hemorragia: sangrado activo al corte

•

Color: el msc viable es color rosa o rojo vivo, el msc muerto es marrón.

39- Signos Radiologicos normales de la pelvis: -

Linea iliopubica

-

Linea ilioisquiatica.

-

Ceja Cotiloidea anterior

-

Ceja cotiloidea posterior

-

Uradiologica de kohler

-

Techo del acetabulo

40 - Clasificación Fracturas de Pelvis: Tipo A: Estables fracturas sin desplazamiento. Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas. Tipo B: Inestabilidad solo en el eje rotacional, estabilidad vertical. Son como un Libro abierto. La Fx puede ser isquiopubica, iliopubica o sacroiliaca ipsi o contralateral.

Tipo C: Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileoisquiopubianas, o ambas. Son como un asa de balde 41- Proyecciones para pelvis: - AP: Se obtiene con el paciente en posición supina sobre la mesa de rayos X y el rayo perpendicular a la pelvis .Permite la valoración de los elementos anteriores y posteriores del anillo pélvico y muestra la mayoría de las lesiones tanto del anillo pélvico como del acetábulo y la región proximal del fémur. Las estructuras anatómicas que se identifican son: la sínfisis púbica, las ramas ilio e isquiopúbicas; las espinas iliacas anterosuperior y anteroinferior, las crestas iliacas, las espinas sacras, las articulaciones sacroiliacas, las alas del sacro, los forámenes sacros y las apófisis transversas de L5; ambos acetábulos y región proximal de ambos fémures. - Proyección de entrada: Con el paciente en supino, el rayo se dirige 40 a 45 grados cefalocaudal hacia el centro de la pelvis. Esta proyección es perpendicular al borde pélvico y permite evaluar desplazamiento en sentido anteroposterior y desplazamientos rotacionales en sentido horizontal, no permite una valoración de los desplazamientos verticales. Debe valorarse la integridad del contorno o reborde pélvico, incluyendo la línea arcuata formada por el borde del iliaco, la articulación sacroiliaca, el ala y el cuerpo del sacro. Pueden identificarse lesiones de los elementos anteriores. Pueden identificarse fracturas impactadas del ala del sacro. Es la proyección más adecuada para valorar las lesiones producidas por mecanismos de compresión lateral, las cuales incluyen lesiones de los elementos anteriores y posteriores. - Proyección de salida: Con el paciente en posición supina, el rayo se dirige 40 a 45 grados en sentido caudocefálico al eje vertical y centrada en la pelvis. Corresponde a una verdadera proyección AP de la pelvis y permite una adecuada valoración del cuerpo del sacro. Se valora la relación de los forámenes del sacro. Los desplazamientos verticales son evaluados con esta proyección. 42- Proyecciones para acetabulo: - Proyección alar: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45° hacia el lado lesionado; se muestra la ceja anterior del acetabulo y la columna posterior. -Proyección isquiática u obturatriz: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45° hacia el lado sano; muestra la columna anterior y la ceja posterior.

43- Displasia Congénita de Cadera: ojo buscar bien - Triada de Putti: (Componentes que se alteran en la displasia). • Hipoplasia del núcleo de crecimiento de la cabeza • Verticalizacion del acetabulo • Ascenso del trocanter mayor •

-Línea de ginger reiner: línea que un de cartílago trirradiado al otro (trirradiado: cartílago que une el ilion, el isquion y el pubis). Si la cabeza del fémur esta por encima de esta linea uno dice que la cabeza esta ascendida luxada. - Linea de perkins: es una linea que se traza perpendicular a la de ginger reiner por el borde del acetabul formando el cuadrado de oberdan: si la cabeza cae fuera del cuadrante infero medial es anormal. - Indice acetabular: linea trazada a partir de la linea de ginger reinar y forma un angulo: normal 20-30º, dudoso 30-40º, displasia 40º. - Arco de Sentón: 45- Pata de Ganzo: Sartorio + recto interno + semi tendinoso. 46: Signos de un Síndrome Compartamental: dolor, palidez, parestesia y perdida del pulso. 47- Signos de Fx de tercio prox de fémur: - impotencia funcional

- rotacion externa - acortamiento Triangulo de Scarpa: Base: ligamento inguinal Medial: Ms abductor largo o mediano Lateral: Ms sartorio Piso: Ms pectíneo Ms Psoas ilíaco Contenido: Paquete femoral Fx de clavícula: + frec tercio médio. Principal complicación: cosolidacion vícios, pueden ocasionar compresión de plexo braquial, tronco cubital (anterior) Tracción esquelética: Férula de Brown: : Pta de delfín Base Plataforma Campana Rampa Alambre de tranficcion Estribo de tracción Sistema de poleas Peso

Clasificación de Techerne Y Oestern (Fx cerradas): Grado 0: Minima lesion de partes blandas Sin complicación Minimamente desplazadas Se da por mecanismo indirecto Grado I: Abrasiones sup y contusión Desp moderado Mec indirectos Grado II Contusión ms significativa Abrasiones profundad contaminadas Desp con patrón complejo Mec directo Grado III: gran atracción de partes blandas con despegamiento extenso de la piel Lesión vascular o sd compartamental Mec directo o de alta energia Articulación de Lizfrank: 1ra 2 da 3ra Cuña ↓

↓

↓

1er 2do 3er metatarsiano Articulación de Chopart: Cuboide → Calcáneo Escafóide → Astrágalo Artroplastia: Intervención Qx destinada a restablecer la función articular: Total: se reemplaza toda la articulación Parcial: se reemplaza un componente Puede ser: Por sustitución Por resección Por interposición Manguito de los rotadores: Mss: supraespinoso, infraespino, redondo menor, subescapular