Apuntes de Ginecología y Obstetricia

 

PARTO ¿Qué es el trabajo de parto?

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por po r objeto la expulsión de un feto ¿Cuantas fases tiene el trabajo de parto?

Diferencias fases  –periodos y tiempos 1.-F ase as e la latent tente e periodo cuando la paciente llega a 3cm de dilatación en un lapso

de 6- 8hrs. si se prolonga por más 10 a 12 hrs. es una fase latente prolongada y es indicación de cesárea  2.-F as ase e activ activa a tiene los siguientes periodos: a) Fas e de acel aceleraci eración ón en 2hrs la paciente llega a 4cm de dilatación b) F ase de acel aceleración eración  máxima en 2hrs llega a 9 cm c) F as e de des desa acele celeración ración  en 2 hrs. llega a dilatación completa ¿Periodos del trabajo del parto?

Borramiento del cuello uterino Expulsión del feto  Alumbramiento ¿Cuánto dura el parto?

Entre 12-14hrs es lo normal En primípara puede llegar 16 hrs. Primero borra el cuello y luego dilata En paciente multípara se realiza en la mitad de tiempo La multípara borra y dilata Que es el borramiento del cuello uterino

El acortamiento y desaparición del cuello uterino ¿A que se llama prueba del parto?

Paciente se observa en 3hrs para ver si va a parto normal

 

¿Cuantos métodos existen para medir las contracciones?

Existen 2 métodos Métodos internos no se hacen Métodos externos tocografia externa con el monitoreo fetal

Hasta las 30 semanas como son las contracciones durante el embarazo Tipo A: intensidad de: 2 -4 mmHg, frecuencia: 1 por minuto Tipo B: intensidad de 10-15mmHg, frecuencia: 8 por hora

Las de preparto de las 30 semanas para adelante como son: Tipo A: tiene a desaparecer Tipo B: sobrepasan 15 mmHg prepara para el momento del parto

 

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

 Al que se produce entre las 28 y 36 semanas de gestación y se caracteriza porque la frecuencia y la intensidad de las contracciones son capaces de originar modificaciones cervicales Clasificación

Pretermino  

 prema  pr ematuro turo  28-36 sem 

22-36 semanas 

inmaduro  22- 27 sem 

La paciente tiene que presentar una dilatación de 3 centímetros en ese caso es amenaza de parto prematuro Las contracciones producen modificaciones cervicales Que se debe hacer con la paciente de amenaza de parto prematuro Se la debe llevar a sala de alto riesgo para prolongar la gestación y se administran uteroinhibidores con el motivo de realizar maduración pulmonar y tratar la causa Sala de dilatación Etiología:  En general no existe una cusa definida sino existen factores que

predisponen al parto prematuro 1) Desnutrición 2) Infección  3) Embarazo múltiple 4) Rotura prematura de las membranas 5) Hipertensión crónica o inducida por el embarazo 6) Hidramnios: 7) Esfuerzo físico y estrés psíquico: 8) Defectos físicos E da dad d de ges tación

 

C ont ontracciones racciones cap capa aces de producir producir mo modificaciones dificaciones cervic ales les

Se debe tomar en cuenta que durante el embarazo hay contracciones TRATAMIENTO

Diferenciar las contracciones Hidratación a la paciente con ello disminuyen las contracciones, si no se debe lograr el primer objetivo Prolongar la gestación es con uteroinhibidores Nifedipino

De acción rápida Gestantes < de 34 semanas Dosis de ataque: 20 mg c/8h. VO en un lapso a 6 hrs pasa Dosis de mantenimiento: 10 mg c/8h. VO Se le puede agregar un uteroinhibidor de acción sostenida SEGUNDO ESQUEMA Ritodrina (Materlac)

24-34 semanas se puede usar Dosis 0.05mg  – 0.35m

10gotas/mint = 0.05mg

Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ritodrina (10gotas) Esta dosis se aumenta cada media hasta que las contracciones hayan desaparecido (dosis máxima 0.35mg) Se debe controlar la frecuencia cardiaca materna y fetal y la presión arterial El problema del medicamento es que precisa monitorización continua Fenoterol (Partusisten)

1mcg  – 4ug 10gotas/mint = 1ug Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ffenoterol enoterol (10gotas) Indometacina (Indocid)

De acción sostenida

 

Se utiliza en gestaciones menores a 31 semanas 100mg vía rectal c/24hrs o 1tableta de 25mg VO c/6hrs Dosis máxima 300mg Esquema de zuspan

Sulfato de magnesio DOSIS DE ATAQUE 3  – 4g EV lento en 15  – 20mint luego de que ceden las

contracciones se pasa a la siguiente dosis DOSIS DE MANTENIMIENTO Infundir dextrosa al 5% 1000cc + 10 g de sulfato de

magnesio (33 gotas) Dosis de mantenimiento:

1 g / hora. Se deben realizar controles evaluando los reflejos para buscar intoxicación  Administrar antídoto: gluconato de calcio Maduración pulmonar:

Solo se administran 2 dosis 24-34 semanas Betametazona 12mg IM c/24hrs Betametazona 12mg c/7d hasta la semana 34 Contraindicaciones para detener el parto prematuro

Dilatación > 5cm Pre eclampsia severa Placenta previa DPP Corioamnionitis

 

RCI Óbito fetal  Anomalías incompatibles con la vida Procedimiento al alta

Desaparición de las contracciones por 48 hrs Factor desencadenante tratado Vigilar los movimientos fetales y las contracciones uterinas Indicación de evitar las relaciones sexuales Indicar reposo y tratamiento de sostén

 

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Paciente con metrorragia menor de 22 semanas

 Aborto Embarazo ectópico Mola hidatiforme Mayor de 22 semanas

DPP Placenta previa Ruptura uterina Salida de líquido amniótico = ruptura prematura de membrana ¿Qué es embarazo ectópico?

Desarrollo ¿Cómo se diagnostica un EE?

Palpación hay dolor leve Hemorragia escasa  Al tacto hay abombamiento de fondo de saco hay hemorragia interna Tumoración parautrina Culdocentesis: sangre que no coagula es embarazo ectópico

Se saca al producto y la placenta se queda

Embrión: 2- 9semanas Feto mayor a 9 semanas  Aborto inminente mismo tratamiento que amenaza de aborto

 

ABORTO ¿Qué es aborto?

Es la expulsión espontanea o provocada antes de las 22 semanas de gestación Clasificación Aborto espontaneo Aborto provocado puede infectarse Precoz se realiza en un solo bloque ameu o LUI Tardío Precoz menor a 12 semanas en 2 bloques primero administración de oxitocina o

Misoprostol para madurar el cuello y después evacuar el producto luego ameu o lui Infectado cubrir con antibiótico mínimo 8 horas

Se puede diseminar el cuadro Amenaza de aborto Diagnostico

SEG 22 semanas Dolor en hipogastrio leve Hemorragia leve Examen ginecológico: sin modificación cervical Conducta: prolongar la gestación con uteroinhibidores mayores a 22semanas

INDOMETACIONA 100 MG POR DIA X 3DIAS Aborto en curso: cuando hay contracciones

Mayor dolor  Acompañado de salida de salida de líquido amniótico Conducta: > a 12 semanas se expulsa el producto y luego ameu o lui 13 mmHg Feto muerto 30 porciento o en sufrimiento fetal agudo en un 15 porciento Grado 3 desprendimiento total del 100 por ciento

De comienzo brusco Presencia de dolor hay hemorragia Estado general comprometido Útero leñoso Feto muerto 100 por ciento de los casos

 

EVOLUCION

Poco extenso: El embarazo puede continuar Si abarca una mayor zona Pude llegar al shock y muerte materna Diagnostico

Hemorragia oscura con coágulos Presencia de shock Dolor intenso en abdomen  Ausencia de latidos cardiofetales No hay periodo de reposo entre una contracción y otra Complicación

 Apoplejía uterina Coagulación intravascular diseminada Shock hipovolémico Solicitar

Hemograma Grupo sanguíneo Perfil de coagulación Urea y creatinina Tratamiento:

Reposición de sangre Necesidad de extraer al feto: Indicación de cesárea

 

 

Puerperio ¿Qué es puerperio?

Periodo de regresión de las modificaciones gravídicas ¿Por qué se pide laboratorio de Chagas?

Para prevención de Chagas congénito ¿Qué pasa si no regresión del útero?

Puede que haya restos o posible infección

 

  ACCIDENTES DEL PARTO Episiotomía: se debe realizar 2 puntos en plano muscular Que es la atonía uterina

Falta de contracción uterina después del parto Sulfato de magnesio produce atonía uterina

Lo primero es usar Oxitocina Metergina Misoprostol Ligadura de la arteria uterina o hipogástrica ¿Paciente que no tiene hijos?

Se realiza técnica de b Lynch ¿Paciente que tiene hijos?

Se hace histerectomía ¿Cómo es el esquema del ministerio ministerio de salud para atonía uterina?

10 ev. Y luego - 40 UI de oxitocina en suero dextrosa

 

 

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Es la ruptura de la membrana antes del trabajo de parto Función de la membrana:

Protección evitando que haya infecciones  Actúa como dilatador del cuello uterino Determinar el periodo de latencia Desde la ruptura hasta el parto >24hrs aumenta morbimortalidad materna fetal 

Mayor riego de inmadurez Corioamnionitis  Accidentes de parto Etiología

Golpes en abdomen Infecciones locales ITS: Vulvovaginitis Incompetencia cervical en aborto provocado Déficit de vitamina C Deficiencia hormonal Menor resistencia de membrana Con aumento de la presión provoca rotura de membrana Fisiopatología: Mecanismo de formación y ruptura de membrana Diagnostico

 

Perdida de líquido observar el color, cantidad fecha y hora para determinar el periodo de latencia Se introduce especulo se observa salida de líquido también presionando el fondo uterino Ph papel de nitracina: color azul es alcalino Cristalización muestra en portaobjetos formación en hojas de lechos Tinción de naranja presencia de fosfatidil innositol no informa mucho E cog rafía no Diagnóstico diferencial

Se descarta a través de exámenes complementarios Parámetros:

Fiebre Taquicardia Leucocitosis Sensibilidad aumentada Liquido purulento Cultivo positivo PCR aumentado paciente ente tiene Cor C orio ioamnion amnionii tis s e interrumpe interr umpe la la g es ta taci ci ón s i n importa impor tarr  S i la paci la eda edad d g es ta taci ci onal

Cefotaxima, amikacina y metronidazol  Antes se debe hacer cultivo y antibiograma TRATAMIENTO < 26 semanas edad gestación interrupción del embarazo se habla con la madre

explicando los riesgos >27-36 semanas: maduración pulmonar

Betametazona 12mg

 

 Amoxicilina y gentamicina como mecanismo de protección por periodo p eriodo de latencia prolongado >34 semanas: maduración pulmonar

+ ATB e interrupción del embarazo   No se usan uteroinhibidores porque nos pueden cubrir un cuadro infeccioso

 

 

METRORRAGIA

Sangrado que fluye por el aparato genital femenino excluyendo la menstruación Frecuencia en relación con la edad de la paciente  Adolescente: metrorragia disfuncional Etapa reproductiva:

Producidas por el embarazo Iatrogénico Uso indiscriminado de hormonas Origen orgánico

Metrorragias gravídicas Metrorragias no gravídicas Patologías cervicales Metrorragias disfuncional

Ovulatorio o anovulatoria Se evalúa la cantidad si es escasa abundante

La edad Anamnesis: Examen ginecológico: Laboratorios: HGC fracción beta Examen cervical si no hay nada  Hemorragia disfuncional

 

Tratamiento: Se valora el sangrado es escaso Administrar Progesterona 10mg día por 10 días Luego se continúa con anticonceptivos

En mucho sangrado LUI y biopsia luego se lleva a patología En otro caso se realiza histerectomía Se hace una sutura para lograr una hemostasia En hemorragia orgánica no se da progesterona