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Eletroterapia nas disfunções dermato-funcionais  Prof. Jones Agne www.eletroterapia.com.br

Dis fu n ções Derm ato - fu n c io n ais  Alterações promovidas por agentes externos (queimaduras, traumas, incisões, úlceras...) bem como por disfunções de origem metabólica e/ou orgânica que comprometem a função do tecido tegumentar e subcutâneo, podendo gerar dor e desconforto estético com reflexos orgânicos e  psíquicos (percepção corporal e auto-estima).

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Aspecto Celulítico”

“

Gordura

Lipedema

Flacidez

Celulite Regionalizada

Muscular

Localizada

Cutânea

Nomenclaturas • • • • • •

Celulite (Alquier&Paviot na França, década de 20) PEFE - Paniculopatía Paniculopatía Edemato Fibro Esclerótica (Binazzi,1977) Paniculose (Binazzi,1983) Lipoesclerose Lipoesclerose nodular (Curri,1991) Lipodistrofia ginóide ginóide (Ciporkin & Paschoal, 1992) Linfostase Cutánea Regional (Godoy&Godoy, 2003)

Celulite

Desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante que resulta inestético aspecto macroscópico.

LIPOEDEMA/LIPEDEMA O lipedema é o aumento do volume da região relacionado com o aumento de gordura.

Características Biológicas Gerais dos Agentes Físicos não  Ionizantes Agente Físico

estímulo

resposta

Estímulo: é a modificação nos processos fisiológicos vitais.

Princípio de Schultz-Arndt: considerando a correspondência entre estímulo (dose) e reação (resposta), estabelece que “não  se produzem reações ou alterações nos tecidos se a energia absorvida é insuficiente para estimular os tecidos absorventes” . Prof. Jones E. Agne

Representação Representação esquemática da interação dos agentes físicos com o meio biológico AGENTE FÍSICO Energia Mecânica Eletromagnética

Térmica

INTERAÇÃO FÍSICA Com o meio biológico Resposta Primária (Bio)química (Bio)química Nível celular Resposta Secundária Nível tissular e orgânico Adequada  AÇÃO  AÇÃO TERAPÊUTICA

Inadequada AÇÃO AÇÃO LESIVA LESIVA

Freqüência •

É o número de ciclos ou pulsos por segundo (cps / pps). É o número de vezes que se repete o Potencial de Ação em 1 segundo, quer dizer, em Hertz. A freqüência e o período se relacionam da seguinte forma: forma: T = 1/f e f = 1/T

•

Quanto maior for a duração do pulso, menor será a freqüência e vice-versa. Prof. Jones E. Agne

A ATIVAÇÃO COM ELETROESTIMULAÇÃO No sistema neuromuscular periférico intacto, a aplicação de uma corrente elétrica através da pele pode reduzir o potencial de membrana até o seu limiar e produzir potenciais de ação  ação  nos nervos e músculos indistinguíveis daqueles gerados pela ativação normal do sistema nervoso.

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1 PPS = 1Hz = 1 Potencial de Ação

Essa é a razão fundamental porque os eletroestimuladores de baixa freqüência dificilmente apresentam valores acima de 150 Hz!!!! Prof. Jones E. Agne

Eletroterapia •

Baixa frequência  – alcance biológico Atéé 150 Hz At

•

Média Frequência  – 1000 a 10.000 Hz

•

Alta Frequência  – acima de 300.000 Hz

NÍVEIS DE ELETROESTIMULAÇÃO Curvas de Howson

SENSORIA SENSORIAL

MOTOR

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DOLOROSO

Eletroestimulação para fortalecimento e aumento da massa muscular

Vou usar EE, o que devo saber? 1. Avaliar Avaliar a deficiência muscular; muscular; 2. Escolher o eletroestimulador; 3. Determinar os parâmetros da corrente terapêutica; 4. Selecionar e adaptar os eletrodos.

Eletroestimulação

“É  a emissão de impulsos elétricos com características

fisiológicas gerados por um equipamento eletrônico, os quais simulam os sinais elétricos do sistema nervoso motor levando o músculo a contrair quando existe a preservação idônea do conjunto neuromuscular”.

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Objetivos da EE Restabelecimento

da sensação de contração muscular (pós-operatória ou pós-traumática); p ós-traumática); Aumento da força muscular para melhorar a estabilidade ativa ativa de uma articulação; Manter a condição do músculo (prevenção de atrofia); Potencialização muscular (atletas); Eletrolipólise. Prof. Jones Agne

Determinando a forma do impulso elétrico Mas o impulso elétrico tem forma???

Bifásico, quadrado, simétrico!!!!

Importância da Largura Largura dos pulsos pulsos Eletroanalgesia

Fortalecimento

TENS

FES* - RUSSA  – NMES

20 a 250 µseg

150 a 400 µseg *Acima de 400µseg  – lesão neurológica

250 s

150 µs

200 µs 300 µs

400 µs

350 µs

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Importância Importância da frequência dos impulsos elétricos 1 impulso promove 1 potencial de ação 1 Hz = impulso durante 1 segundo É possível ocorrer até 150 impulsos/segundo Frequência máxima máxima ideal nos equipamentos equipamentos = 150 Hz

Alcance biológico

Somente produzem fortalecimento, tônus e aumento de volume muscular os impulsos enviados da seguinte forma:

Mas então, quais são as correntes que poderemos usar com esses objetivos?

RUSSA  – KOTZ AUSSIE

FES NMES

Média frequência

Baixa frequência

F até 10 Hz = aquecimento e finalização do fortalecimento F de 30 a 40 Hz = fibras vermelhas F acima de 60 Hz = fibras brancas

Recrutamento das Fibras Musculares •

As fibras rápidas (FT) são recrutadas em último lugar numa contração voluntária, com intensidade superior a 80% da força máxima. Assim tudo o que se deseja progredir em força se vê obrigado a utilizar cargas muito pesadas. •

Stress sobre articulações e sistema cardiovascular, esgotamento físico e psíquico do atleta, exposição a riscos de lesões musculares e osteoarticulares. FT Resposta das fibras rápidas (FT) e lentas (ST) à EENM

ST

30 ms

100ms

A Recuperação Ativa utiliza freqüências que variam de 2 a 10 Hz que produzem diferentes efeitos benéficos 







Primeiro obteremos um efeito de eliminação de ácido lático e outras toxinas; Posteriorm Posteriormente ente a oxigenação contribui à rápida recuperação dos tecidos musculares, Seguida de um efeito endorfínico (anti-dor natural) que contribuirá para acalmar as dores associadas ao treinamento, para finalizar com um relaxamento geral que produzirá efeito descontraturant descontraturantee local.

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Pólo Positivo (+) VERMELHO

Pólo Negativo (-) PRETO

 Reação ácida (HCl) Ácido clorídrico (4Cl+2H2O =

 Reação alcalina (OHNa) Hidróxido de sódio  –

4ClH+O2)  – queimadura ácida  – sêca, dura, aderente à pele.

queimadura alcalina, úmida, mole e não aderente à pele nem mucosas. Fluidifica os tecidos Hidrata os tecidos  Amolece os tecidos Provoca abaulamento tecidual cateletrotonus  – incremento da excitabilidade excitabilidade elétrica .

Desidrata os tecidos Endurece os tecidos Bactericida Provoca depressão tecidual aneletrotonus  – redução ou supressão da excitabilidade excitabilidade elétrica.

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ELETROPORAÇÃO A Eletroporação por Ondas Eletromagnéticas (OEM) de correntes correntes elétricas de alta voltagem e pulsos curtos produz produz eletropermeabilidade eletropermeabilidade da membrana celular (poros reversíveis e transitórios) transitórios) facilitando a passagem de substâncias ativas com diferentes funções.

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COMO INTRODUZIMOS PRINCÍPIOS ATIVOS NOS TECIDOS SUBDERMICOS • • • •

IONTOFORESE MICROGALVÂNICA FONOFORESE (SONOPORAÇÃO) ELETROPORAÇÃO

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Eletroporação

Iontoforese

•

Princípio ativo sem carga elétrica

•

Princípio ativo polarizado

•

Macromolécula

•

Micromolécula

•

Várias vias de penetração

•

Uma via de penetração

•

Corrente elétrica sem efeito eletrolítico

•

Corrente elétrica com efeito eletrolítico

•

Lipossomado

•

Não lipossomado

Indicações 1.

Tratamentos estéticos: - Gordura localizada - Celulite - Anti-envelhecimento - Cicatrizes - Estrias

2. Tratamentos Reumatológicos e Medicina Desportiva: - Patologias osteoarticulares agudas e crônicas - Seqüelas de traumatismos e contusões musculares - Neuralgias

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MET - Microcurrent Electrical Therapy METS - Microcurrent Electrical Tissue Stimulation MENS - Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulators (?) MTC –  Microterapia  Microterapia Celular (Kroman)  As microcorrentes são formas de ondas bifásicas e interferenciais com freqüências variáveis. Produz uma forma retangular de corrente, pulsos monofásicos em rajada que variam periodicamente sua  polaridade. A amplitude ajustada produz variação até 600 µA.

• forma de

onda da saída de microcorrentes é quadrada, bipolar e simétrica em sua amplitude, possuindo a mesma corrente tanto na forma positiva quanto negativa. • Possui uma freqüência randômica de 0,2 Hz á 3Hz

uA

Microcorrente

uA

Microgalvânica

EFEITOS • Microcorrentes aceleram

a síntese síntese de proteínas e o incremento do transporte das membranas, aumento de ATP ATP de 300 a 500%, incremento no transporte de aminoácidos de 30 a 40% (CHENG, 1982). • Crescimento

dos fibroblastos e o alinhamento a linhamento das fibras de colágeno (DUNN, 1988).

• A aplicação

de correntes de baixa intensidade a tecidos moles infectados aumenta a destruição de bactérias e a abertura dos leitos capilares (ROWLEY, 1985).

• A  Além lém

da estimulação gerar alterações na cicatrização de feridas crônicas, previne e elimina a infecção - devido a alterações locais de pH, liberação de íons bactericidas pelo eletrodo e estimulação de fagócitos - (DAYTON, 1989).

I n d ic ações d as m ic ro c o rr en tes 

• Cicatrização

de ulcerações (crônicas em especial)

• Queimaduras • Dor • Estética*:

rugas, estrias, celulite, gordura localizada.

•Praticamente

não existe contra indicações mas cuidados na colocação dos eletrodos!!

Corrente Microgalvânica •

São correntes polares (monofásicas) constantes ou pulsadas cuja intensidade está limitada à microamperagem.

•

As correntes monofásicas, apresentam efeito galvânico, portanto deve-se respeitar a polaridade da corrente. corrente.

Microgalvanopuntura

Apresenta dois eletrodos

•

 um passivo tipo placa (positivo)  um ativo do tipo fina agulha sustentada por

uma caneta (negativo).

  Eletroterapia Corrente de baixa intensidade (µAmp) corrente contínua, monofásica ou Microcorrente.

• • •

Aumento do nº de fibroblastos jovens. Neovascularização. Retorno da sensibilidade dolorosa após algumas sessões.

Eletrolipólise  Não é

uma técnica específica de correntes polarizadas;  Qualquer estímulo elétrico pode gerar a degradação da gordura, de forma direta ou indireta;  O fortalecimento muscular com corrente russa, FES, NMES também produzem lipólise.  A atividade física posterior a eletrolipólise é fundamental na redução de gordura.

Se denominam Ultrassom (US) as oscilações (ondas) cinéticas ou mecânicas produzidas por um cabeçote vibratório que se aplica sobre a pele, atravessando-a e penetrando no organismo a diferentes profundidades. Devido a sua elevada freqüência (1  – 3 e 5 MHz), saem do campo de percepção do ouvido humano, por isso são chamadas US.

Principais parâmetros relacionados às medições e utilização • • •

Área de radiação efetiva (ERA) Relação de não-uniformidade do feixe (BNR) Potência de saída (contínuo e pulsado LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultrasound)

US

1MHz

3 MHz

16

•

5 a 50%

48 Hz

•

5 a 50%

100 Hz

•

5 a 50%

Hz

Contínuo

Pulsado

TIXOTROPIA www.eletroterapia.com.br

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Dosimetria •

Doses  –  –  –

0,1 a 0,3 W/cm2 = Dose Baixa 0,4 a 0,06 W/cm2 = Dose Média > 0,7  – 1,2 W/cm2 = Dose Alta

Dose tem relação direta com  – Efeitos  – Penetração

Tempo do Tto com US 1. Segundo Hoogland (1986) Tempo de aplicação = Área de tratamento em cm2 Supondo que a área de tratamento mede proximadamente proximadamente 20 cm por 10 cm. Então a área de tratamento será 20 cm X 10 cm = 200 cm2 ERA do aparelho HECCUS = 18 cm2 Tempo de Aplicação = 200 cm2/ 18 cm2 = 11 minutos www.eletroterapia.com.br

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 4 ERAS = 10 MINUTOS Transdutor simples

3,5

3,5

X4 3,5

3,5

4 x 3,5 = 14 cm 2 durante 10minutos

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 4 ERAS = 10 MINUTOS Heccus*

6

6

6

X4

6 x 3 = 18 cm 2 x 4 = 72 cm 2 durante 10minutos

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O US produz dois efeitos fundamentais ou  primários no organismo organismo

 efeito mecânico  efeito térmico ou calórico

Terapia Combinada Manthus

Heccus

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Sonophasys Sonophasys (Manthus) Sonoforese Sonoforese tridimensional (Heccus) • • •

US + Correntes Estereodinâmicas US = Programa do aparelho Correntes de 2.500 Hz (Manthus); 1.000 ou 4.000 Hz (Heccus) modulada até 100

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Ultracavitação Indicação = gordura

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• • •

• • •

  Frequencia 46 Khz + -1 Kh Potencia de trabajo 60 Wats Potencia / cm 2 : 10 Wats Wats Profundidade de trabalho: trabalho: 30 30 mm. mm. Área focalizada: 40 mm. mm. Aumento de de temperatura temperatura até 10 graus

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Ultracavitação

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LED Light Emiting Diode

LED = LASER • • •

Foto Ativação  Colágeno  Elastina

• • •

Foto Inibição Colagenase Gelatinase

BIOESTIMULAÇÃO

A fototerapia usando luzes coerentes coerentes (laseres) e não coerentes (LED –Light Emiting Diodes) destacam-se como método bioestimulador para o reparo tecidual que aumenta a circulação local, proliferação celular e síntese de colágeno (Smith e Vladmirov,2005).

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LED’s

Luz Azul (470nm) Luz Vermelha (630/5nm) Luz Infravermelho (830/904nm)

Efeitos da Ledterapia Ledterapia •

Espectro Vermelho/Infravermelho Estimula a liberação de substâncias vasodilatadoras vasodilatadoras (histamina e ON)  – drenagem  – Ativação da enzima superóxido-desmutase que controla a ação dos superóxidos, estabilizando estabilizando o pH, diminuindo a adesividade plaquetária plaquetária e estimulando a microcirculação  – Com a estabilização do meio extracelular há melhor permeabilização da membrana celular e aumento da função mitocondrial.  –

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Sistemas de Terapia Anodyne Anodyne Monochromatic Infra Red PhotoThermal PhotoThermal Energy M.I.R.E.

Sistema Profissional Modelo 480 www.eletroterapia.com.br

Sumário Especificações Especificações Anodyne •

60 Diodos Infrav Infravermelhos ermelhos por almofada e comprimento onda 890 nm

•

Energia  – Emissão de 13 mW por diodo (10 barras)  – 780 mW por almofada (6240 mW para 8 almofadas)

•

Densidade da Energia  – Área de Superfície da almofada  –  22.5 cm2 (180 cm2 em 8 alfds)  – Joules/cm2 = w por segundo por cm2  – 2.08 Joules/cm 2 por minuto de tratamento

•

A energia pulsa 292 vezes por segundo  – Reduz a acomodação www.eletroterapia.com.br

Como é que funciona a Terapia Anodyne? •

•

•

A luz infravermelha tem como efeito primário a liberação do Óxido Nítrico (ON) do sangue. Os fótons infravermelhos transferem a sua energia cinética às ligações químicas que sustentam o ON aos átomos de Enxôfre (S) em alguns dos aminoácidos da hemoglobina. Quando essa ligação se quebra o ON difunde-se pelas células do músculo liso que envolve o endotélio. O ON é fixado f ixado e ativa a Ciclase do Guanilato Guanil ato da enzima. www.eletroterapia.com.br

Mecanismo do efeito da luz infravermelha e do Oxido Nítrico Glóbulos Vermelhos Oxido Nítrico (NO)

Luz atravessa a pele

 Guanylate cyclase + NO

 GTP  cGMP (PKG) Fosforilação



Células Endoteliais www.eletroterapia.com.br

Vaso dilatação (melhora a circulação) , angiogenesis, etc.

TERAPIA POR RADIOFREQUÊNCIA NÃO NÃ O AB ABLA LATI TIV VA Transferência Energética Capacitiva

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  RADIOFREQUÊNCIA (0,3 - 0,6 - 1-4  –  5  5  –  10 10- 27  –  40  40 MHz) Radiofreqüência Indutiva o Radiofreqüência Resistiva Resistiva o Radiofreqüência Capacitiva o Ondas Curtas (27,12 MHz) o Microondas (2.450 MHz) o

Emissão da Radiofrequência • • • • •

Unipolar Monopolar Bipolar Tripolar Hexapolar

RADIOFREQUÊNCIA •

CORRENTES ALTERNADAS CUJA FREQUÊNCIA SEJA SUPERIOR A 300KHz (0,3 MHZ)

•

EFEITO TÉRMICO = TERMOTERAPIA

Ação sobre a pele!!! 

Ação imediata: imediata: ativação do metabolismo celular e do sistema circulatório da região, retração das fibras de colágeno existentes.



Ação a longo prazo: prazo: entre 2 e 6 meses: estimulação fibroblástica com maior produção de colágeno e elastina: ação reafirmante.

Efeitos Fisiológicos da RF Dupla ação • Contração imediata do colágeno • Remodelação do colágeno

LIPÓLISE •

Aumento do fluxo sanguíneo que libera ácidos livres de gordura até o local onde há tecido adiposo e aumenta a lipólise estimulando as catecolaminas disponíveis na área.

•

Devido ao trauma térmico nas células de gordura, há liberação de gordura gordura e gliceróis pela enzima lipoproteína lipoproteína lipase.

Ação da RF sobre Radicais Livres Graças a vasodilatação induzida, induzida, incrementam-se a circulação sanguínea e linfática, com uma importante melhora dos aportes nutricionais e oxigenativos estimulando-se a atividade da respiração endocelular e a expulsão dos catabólitos tóxicos, entre eles os radicais livres. livres. Esses têm sido identificados como os maiores responsáveis pelo envelhecimento cutâneo e deles depende o aspecto hipotônico da pele envelhecida. envelhecida. (BENACH, [1984]). Prof. Dr. Jones Agne

A HSP 47 é uma proteína residente no retículo endoplasmático que reconhece especificamente a região da triple hélice de colágeno e é requerida para a correta tensão e maturação das moléculas de colágeno, assim como a organização do prócolágeno e seu controle de qualidade prévio para sua secreção. Somente na presença desta proteína de estresse as moléculas de colágeno tipo I podem ser organizadas na forma tridimensional correta de triple hélice. (Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119). Prof. Dr. Jones Agne

Indicações  Flacidez da pele facial e

corporal corporal  Fibroses recentes e tardias  Cicatrizes Cicatrizes e aderências  PEFE (Celulite)  Adiposidade Localizada  Dor  Liberação miofascial  Fibromialgia Prof. Dr. Jones E. Agne

Temperaturas externas Quando configurar configurar fibrose

Flacidez e Gordura Gordura

± 40 C ± 35-36 C Manter essa temperatura em torno de ± 3 minutos

Tratamentos Fibroses •

Temperatura interna

 •

39 a

•

 40 a 45oC

41oC

Aplicações Aplicações diárias

Flacidez Temperatura interna

•

 

Aplicações 2 Primeiras de 7 a 10 dias Depois a cada 15 ou 20 dias

OBSERVAR:  Idade da paciente Estilo de vida Cuidados com a pele,

Contra indicações e cuidados

o

Transtornos de sensibilidade inclusive pós-operatório de cirurgia

plástica e lipoaspiração; o

Sobre produtos químicos (ácidos para peeling)

o

Gravidez, inclusive do profissional;

o

Implantes metálicos e osteosíntesis;

o

Sobre a glândula Tireóide; Tireóide;

o

Em focos infecciosos.