PERIODONTIA
Prof. Renato Corrêa Viana Casarin Prof. Márcio Zaffalon Casati
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Parte I: 1) a) b) c) d) e)
O índice para periodontopatias que só pode ser usado para gengivites é: Russel PMA Knutson CPTIN Mellanby
2) Na análise dos índices epidemiológicos para doença periodontal, verificamos que o índice periodontal (de Russel), diferencia-se do índice PMA (de Schour), por considerar a: a) condição de normalidade dos tecidos b) presença de inflamação suave c) presença de inflamação severa d) incapacidade funcional do dente 3) No índice Periodontal Comunitário de necessidades de tratamento ( CPITN) o escore 3, para diagnóstico, indica a presença de: a) bolsa periodontal com 6 mm ou mais b) cálculo subgengival c) bolsa periodontal entre 4 a 5 mm d) placa bacteriana circunscrevendo o dente 4) A técnica de escovação que consegue remover adequadamente a placa bacteriana, atingindo as partes mais vulneráveis da gengiva, e até mesmo o “col” pertence ao grupo das técnicas: a) mistas b) horizontais c) verticais d) oblíquas e) circulares 5) As cerdas da escova são posicionadas em direção apical, cerca de 2mm acima das margens gengivais, com ligeira pressão, e realizam-se movimentos vibratórios em direção mésio distal. Esta descrição corresponde a técnica de escovação proposta por: a) Gruebbel b) Fones c) Bass d) Charters e) Stillman 6) A técnica de escovação na qual as cerdas são orientadas diretamente no sulco gengival, formando um ângulo de 45o, em relação ao longo eixo dos dentes, forçando em seguida as cerdas contra o c olo dos dentes e realizando o movimento de vai e vem com a escova sem removê-la da posição original, denomina-se método de: a) Bass b) Fones c) Starkey d) Stillman 7) A afirmativa incorreta é: a) uma higiene oral correta, em pacientes sem fatores de retenção de placa é capaz de curar e controlar a gengivite b) a escovação dos dentes mesmo quando feita de forma supervisionada, sem o uso de dentifrício fluoretado, tem um efeito muito limitado na redução d a incidência da cárie dental c) o uso do fio dental profissionalmente é eficaz na redução da incidência da cárie dental, mas o seu uso pelo indivíduo mesmo quando supervisionado, é incapaz de provocar mudanças significativas na incidência de novas lesões proximais d) a placa bacteriana supragengival só se torna patogênica entre o 5 e o 7 dia após a interrupção da higiene oral e) o método de escovação de Bass é o que tem maior efeito sobre o controle da cárie dental 8) A técnica de escovação dos dentes baseada na combinação ação vibratória das c erdas com o movimento de esfregadura da escova no sentido do longo eixo dos dentes. Esta técnica chama-se: a) Bass b) Rotatória c) Charters d) Stillman Modificada e) Esfregadura Horizontal 9) O fluído gengival , além de outras funções também desempenha um importante papel na de fesa do hospedeiro na área dentogengival porque pode atuar: a) neutralizando as bactérias por meio das bacitracinas b) fisicamente através do efeito tampão c) quimicamente contra as bactérias reduzindo o ph do meio bucal
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d) e) 10) a) b) c) d) e)
mecanicamente e quimicamente contra as bactérias nas bactérias gram positivas realizando a sua fagocitose A ostentação de elevados índices de cárie e doença periodontal em adultos idosos é decorrente: Da inexistência de consultórios odontológicos em serviços públicos Da utilização inadequada da escova dental Da fluorose dentária Do alta índice de acidentes automobilístico Dos condicionantes sócio-econômico culturais ainda prevalentes na população brasileira
11) O Duraphat (verniz fluoretado amplamente comercializado no Brasil), é uma suspensão de Fluoreto de sódio em solução alcoólica de resinas inertes. 01 ml de verniz contém 50 mg de fluoreto de sódio, o que corresponde a: a) 22, 6 mg de flúor b) 12,6 mg de flúor c) 2,6 mg de flúor d) 226 mg de flúor e) 0,26 mg de flúor 12) Efeitos colaterais da clorexidina em bochechos diários: a) gosto amargo e desagrável, e possibilidade de manchamento de restaurações estéticas b) gosto amargo e desagradável, e alto poder abrasivo c) possibilidade de manchamento de restaurações estéticas e desgaste das restaurações de amálgama d) gosto amargo e desagradável e possibilidade de causar queimaduras na mucosa jugal 13) Os polissacarídeos extracelulares da placa compreendem uma variedade de polímeros de açúcar. Dentre eles aquele que funciona como estabilizador estrutural da matriz intermicrobiana é a: a) levana b) mutana c) frutana d) glicana e) dextrana 14) As consultas de manutenção devem incluir um exame da atividade das doenças cárie e periodontal, devendo ser constatada a: a) presença de hipoplasia de esmalte, ausência de placa bacteriana e posição dos dentes b) presença de cálculo, ausência de restaurações e manchas escurecidas c) presença de manchas brancas ativas, placa bacteriana e sangramento marginal da gengiva d) não utilização do flúor levamento dos hábitos da dieta, estética e) situação econômica, fatores estéticos e abrangência das ações coletivas 15) O fator que determina a diferença entre matéria Alba e placa bacteriana é: a) bactéria b) cor do depósito c) localização do depósito d) tipo de microrganismo e) força de aderência do depósito 16) Em programas de prevenção em odontologia, a utilização de substâncias reveladoras no controle de p laca bacteriana, tem como objetivo identificar falhas nas: a) Técnicas de escovação b) marcas da escovação dental c) restaurações de amálgama d) restaurações de resina composta 17) O método mais eficaz para o controle da placa bacteriana é a remoção mecânica através da escovação e utilização do fio dental. A vantagem da técnica de escovação de Bass, ou oblíqua, é a possibilidade de higienizar a seguinte região: a) as superfícies da coroa dental b) o espaço correspondente à mucosa alveolar c) as superfícies interproximais dos dentes d) o espaço correspondente ao sulco gengival 18) O controle mecânico da placa dental realizado pelo paciente, tem como objetivo: a) o tratamento das doenças periodontais b) a eliminação total da placa de forma a evitar a doença cárie c) a obtenção dos níveis de limpeza capazes de previnir o início e / ou o desenvolvimento das doenças bucais d) a motivação do paciente, mas atuando mais como um coadjuvante do que dominante no controle das doenças bucais
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19)Dê o diagnóstico para os casos clínicos abaixo: a) Paciente de 50 anos, não apresenta alterações sistêmicas, queixa-se de dor na região do dente 34, apresenta profundidade de sondagem de 3 mm, radiograficamente não há reabsorção óssea, existe um aumento de volume do tecido gengival na região. O dente apresenta vi talidade___________________________________________ b) Paciente de 25 anos, não relata alterações sistêmicas, porém relata passar por período de grande ansiedade e stress, queixa-se de dor generalizada no tecido gengival, e halitose. Clinicamente observamos áreas com profundidade de sondagem de 5 a 7 mm com retração gengival de 2 a 3 mm, presença de pseudomembrana e inversão papilar______________________________________________________ c) Paciente de 18 anos, não relata alterações sistêmicas, apresenta profundidade de sondagem de 7mm, e retração gengival de 1mm, na região de molares e incisivos, seu índice de placa é de 52%, e seu índice de sangramento gengival é de 90%________________________________________________________ d) Paciente de 32 anos, não relata alterações sistêmicas, apresenta profundidade de sondagem de 2 a 3 mm, sem retração gengival, radiograficamente não há reabsorção óssea. O índice d e placa e sangramento gengival encontra-se em torno de 80%.________________________________________________________ 20) Paciente de 35 anos, não relata alterações sistêmicas, apresenta profundidade de sondagem de 5mm na face vestibular do dente 22, e aumento gengival de 4 mm nesta mesma face. O índice de placa é de 20%, não há presença de sangramento gengival. O paciente queixa-se da diferença de tamanho dos dentes 22 e 12. Qual conduta clínica a ser tomada: a) Orientação de higiene oral e raspagem e alisamento radicular b) Gengivectomia associada a gengivoplastia c) Retalho reposicionado apicalmente associado a osteotomia d) Retalho com incisão de bisel interno e espessura total 21) Assinale a alternativa CORRETA: a) Ângulo de corte é a união da face coronária com a superfície lateral da ponta ativa do instrumento b) Ângulo de afiação é a união da Coronária da ponta ativa do instrumento com a superfície da pedra de afiar. c) Ângulo de trabalho é o ângulo formado entre a face coronária do instrumento e a superfície radicular. d) Todas as acima estão corretas. e) Nda 22) Assinale a alternativa CORRETA; a) A ponta Morse (foice) é utilizada para remoção de cálculo supragengival da área interproximal dos dentes anteriores, devido às suas características, como por exemplo possuir um ângulo de corte que facilite sua adaptação nesta região. b) A lima é um instrumento pouco utilizado durante a instrumentação radicular devido as suas características de ponta ativa, número de ângulos de corte dificultarem sua adaptação. c) As curetas de Gracey são denominadas curetas específicas, pois possuem um ângulo de corte. d) Dentre as curetas específicas podemos citar como exemplo as curetas de Gracey, curetas Mini Gracey ou Mini Five e cureta de McCall. e) Nda. 23) Assinale a alternativa CORRETA. Para a raspagem e o alisamento radicular da região de incisivos inferiores podemos utilizar: a) curetas de Gracey 13/14, McCall 5/6, Limas b) curetas de Gracey 5/6, McCall 13/14, Limas c) WS, ponta Morse, e cureta de Gracey 5/6 d) WS, cureta de Gracey 13/14 e Limas e) WS, cureta de Gracey 13/14 e McCall 5/6 24) Assinale a alternativa CORRETA. Para a raspagem e o alisamento radicular em bolsas profundas podemos utilizar: a) cureta de McCall 13/14 b) cureta PL c) Limas e Cureta Mini Five d) Cureta de Gracey e PL e) Nda 25) Assinale verdadeiro ( V) ou falso (F) e corrija resumidamente nas entre linhas: A) ( ) Conseguimos diferenciar abscesso endodôntico periapical de abscesso periodontal utilizando apenas radiografias. _____________________,________________________________________________ B) ( ) No abscesso gengival ocorre perda de inserção devido a destruição dos tecidos periodontais, havendo assim acúmulo de exsudato purulento no interior dos tecidos.________________________________________________________________ C) ( ) A etiologia dos abscessos gengivais e periodontais não está relacionada a presença da placa bacteriana, mas sim a presença de corpos estranhos no interior do sulco ou bolsa periodontal, sen do assim, o tratamento para ambos os tipos de abscesso consiste na remoção destes.____________________________________________________________ D) ( ) Para o tratamento dos abscessos periodontais sempre associamos raspagem e alisamento radicular a antibioticoterapia para alívio imediato do paciente. _____________________________________________________________________
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26) Diante do diagnóstico de Periodontite Crônica, com bolsas profundas no sextante 1, 2, 3, 4 e 6, assinale a sequência terapêutica mais apropriada: a) Raspagem e alisamento radicular e alta do paciente. b) Instruções de medidas para o controle químico de placa bacteriana, raspagem e alisamento radicular, cirurgia periodontal quando necessária, terapia periodontal de suporte. c) Instruções de medidas para o controle da placa bacteriana, raspagem e alisamento radicular, cirurgia periodontal quando necessária, terapia periodontal de suporte. d) Indica-se inicialmente um retalho inicial para raspagem e alisamento radicular, e posteriormente o paciente será colocado em um regime de terapia periodontal de suporte. e) nda. 27) Em relação às doenças periodontais e pacientes com alterações sistêmicas podemos AFIRMAR: a) Pacientes portadores de diabete não controlada apresentam maior risco ao desenvolvimento das doenças periodontais por apresentarem micorganismos mais agressivos. b) A diabete influencia em maior suscetibilidade à doença por influenciar no mecanismo de defesa do paciente, e proporcionar alterações no “turnover” do colágeno propiciando redução da a tividade de colagenase. c) A perda de inserção nos pacientes não controlados apresenta-se maior, porém a sua resposta a terapia periodontal, quando bem controlados é melhor. d) Todo tratamento do paciente diabético não controlado deve ser associado a antibióticos, principalmente aqueles excretados nos rins. e) A causa maior da morbidade nos pacientes diabéticos está relacionada à complicações na sistema circulatório, nervoso, rins e olhos. 28) Em relação aos aumentos gengivais é INCORRETO afirmar: a) Podem ser classificados em inflamatórios, hereditários e medicamentoso b) As drogas relacionadas com os aumentos gengivais são: fenitoína, bloqueadores dos canais de cálcio e ciclosposrina. c) Em relação aos aumentos gengivais causados pelo uso de medicação, sua severidade está relacionada ao tempo de uso e concentração da droga, do que devido à presença da placa bacteriana. d) Os bloqueadores dos canais de cálcio são indicados para pacientes com arritmias cardíacas, a fenitoína é indicada para pacientes epiléticos, e a ciclosporina para pacientes com órgãos transplantados. e) Nda. 29) O fumo é considerado um fator de risc o ao desenvolvimento das doenças periodontais. Alguns pacientes fumantes apresentam doença periodontal com maior severidade, isto poderia estar relacionado a: a) Alteração a função de neutrófilos, reduzindo sua quimiotaxia, alterando a sua movimentação e sua capacidade de fagocitose b) Alteração do ambiente subgengival propiciando a redução de oxigênio, favorecendo o desenvolvimento de bactérias anaeróbias. c) Facilita adesão bacteriana às células epiteliais, e altera metabolismo dos fibroblastos. d) Todas estão corretas. e) Nda. 30) Paciente, 35 anos, apresenta no dente 45 sangramento gengival espontâneo, profundidade de sondagem de 10 mm, coroa dental com cárie profunda, teste de vitalidade negativo. Em outros grupos de dentes o Índice de placa de 100%, índice de sangramento gengival de 75%, profundidade d e sondagem varia de 3 a 7 mm, presença de cálculo, sem retração gengival. Radiograficamente presença de reabsorção da crista óssea e periapical. Qual o diagnóstico? a) abscesso periapical b) abscesso periodontal c) periodontite crônica d) lesão endo perio verdadeira e) lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário 31) Em relação à patogênese da doença periodontal podemos AFIRMAR: a) Numa condição clínica saudável não existem alterações teciduais no periodonto, porém, histologicamente, células da primeira linha de defesa do hospedeiro atravessam o epitélio juncional e são encontradas no sulco gengival. b) As alterações histopatológicas que ocorrem na fase inicial da patogênese da doença periodontal, está relacionada com uma resposta inflamatória aguda, concentrando suas em nível vascular, não sendo visível clinicamente. c) As alterações clínicas e histológicas observadas na fase estabelecida caracterizam a gengivite propriamente dita. O edema relaciona-se ao escape de proteínas plasmáticas dos vasos e destruição das estruturas periodontais (como colágeno, fibras gengivais) d) Todas estão corretas. 32) Assinale a alternativa CORRETA: a) A regeneração tecidual guiada visa o restabelecimento de parte dos tecidos perdidos com a doença periodontal. b) As vantagens das membranas reabsorvíveis em relação as não reabsorvíveis outras é que podemos controlar seu tempo de permanência na região, e não necessita de reabertura para sua remoção. c) O princípio de regeneração tecidual guiada visa a colocação de uma barreira física para selecionar as células que ocuparam a região da ferida periodontal, com preferência para as células do ligamento periodontal.
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d) Defeitos ósseos classe III favorecem a ocorrência da regeneração periodontal, pois devido a maior perda tecidual temos uma área maior para colocação do enxerto. 33) Em relação ao processo de cura após a terapia periodontal assinale a alternativa INCORRETA: a) As células que ocupam a região da ferida periodontal determina o tipo de tecido que será formado nesta região. b) Em relação a velocidade de proliferação celular as células do tecido conjuntivo e epitélio gengival é que possuem maior velocidade de proliferação, assim normalmente após a instrumentação periodontal temos como reparação na região nova inserção c) A presença de células mesenquimais indiferenciadas, também chamadas de progenitoras, na área da ferida periodontal são essenciais para que ocorra regeneração periodontal. d) São consideradas formas de reparo na ferida periodontal epitélio juncional longo, nova inserção e anquilose. 34) Assinale a alternativa CORRETA: a) As retrações gengivais podem ser classificadas segundo a sua morfologia e a sua extensão associada a inserção clínica ao redor do dente. b) Segundo a classificação de Miller, a retração classe II é caracterizada pela retração estendendo-se além da linha mucogengival, sem perda de inserção periodontal interproximal, com probabilidade de recobrimento radicular de 80%. c) A técnica de enxerto gengival livre é muito utilizada para o recobrimento radicular devido às características do leito receptor favorecerem a nutrição do enxerto, e a sua coloração pós-operatória ser semelhante às regiões vizinhas. d) Nda. 35) Na extensão do preparo cavitário subgengival, deve-se considerar: A) o sulco gengival, o epitélio juncional e a inserção conjuntiva. B) o epitélio juncional e a inserção conjuntiva. C) o espaço existente entre a lâmina dura e o periodonto de sustentação. D) o periodonto de sustentação e a distância entre a região cervical do dente à gengiva marginal. E) a distância entre a região cervical do dente e a crista alveolar. 36) Paciente adulto, com doença periodontal, apresenta bolsas com 6 mm de profundidade de sondagem. A principal fonte de sais minerais para a formação de cálculo subgengival provém: (A) dos minerais presentes na saliva. (B) do exsudato inflamatório e das secreções salivares. (C)) do exsudato inflamatório e do fluido gengival. (D) das proteínas liberadas pelas bactérias. (E) das lectinas dietéticas salivares. 37) As células responsáveis pela reabsorção óssea que ocorre no lado de pressão, durante a movimentação ortodôntica, são os: (A) osteoblastos derivados dos linfócitos da polpa. (B) osteoblastos derivados dos monócitos do sangue (C) osteoclastos derivados dos linfócitos da polpa. (D) osteoclastos derivados dos plasmócitos do sangue circulante. (E) osteoclastos derivados dos monócitos do sangue 38) Na ocorrência da gengivite, a lesão gengival precoce ocorre aproximadamente sete dias após o acúm ulo de placa e, sob o aspecto histológico, os leucócitos predominantes no infiltrado nesta fase são os: (A)) linfócitos e neutrófilos. (B) linfócitos e plasmócitos. (C) neutrófilos e plasmócitos. (D) plasmócitos e macrófagos. (E) macrófagos e neutrófilos. 39) Na ocorrência da gengivite, a lesão gengival inicial ocorre aproximadamente a partir de dois dias após o acúmulo de placa e, sob o aspecto histológico, os leucócitos predominantes no infiltrado nesta fase são os: (A)) neutrófilos. (B) linfócitos. (C) plasmócitos. (D) a,b e c estão corretas (E) a e b estão corretas. 40) O cirurgião-dentista deve compreender a etiologia e patogênese da doença periodontal. Deste modo, está correto afirmar que: (A) a despolimerização do colágeno observada na doença periodontal, apesar de ser resultante principalmente da liberação de colagenase de origem bacteriana, também pode resultar de colagenase tecidual. (B) o conceito de especificidade atribuído à doença periodontal é um importante avanço e significa que o grupo de doenças ou infecções que constituem a doença periodontal está associado ao mesmo microrganismo. (C) os efeitos diretos das bactérias sobre os tecidos periodontais são antagônicos aos efeitos indiretos de interferência na resposta do hospedeiro, na gênese da doença periodontal.
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(D) o sulco gengival abriga uma flora microbiana, tanto nos estados de saúde quanto na doença, nos sulcos de adultos jovens saudáveis; a flora é relativamente simples e esparsa, sendo quase dois terços composta por cocos Gram-negativos. (E)) a resposta imunológica tem características tanto protetoras quanto destrutivas; nas doenças associadas às bactérias da placa, ela pode contribuir para o desenvolvimento das doenças periodontais. 41) A nutrição do tecido gengival é dada através: a) tecido ósseo e artéria dental b) artéria dental, tecido ósseo e vasos do ligamento periodontal c) vasos do ligamento periodontal, tecido conjuntivo e artérias supra alveolares d) vasos intrasseptais, ligamento periodontal e supra periosteais e) nda 42) Quais grupos de fibras fazem parte da inserção conjuntiva / fibras gengivais? a) Da crista alveolar b) oblíquas e dento gengivais c) dento gengival e dento periosteais d) horizontais e transseptais e) nda 43) Assinale a afirmativa CORRETA em relação a Gengivite Ulcerativa Necrosante: a) Ocorre perda de inserção nas áreas afetadas devido a presença de necrose papilar. b) Como características podemos citar: odor fétido, necrose tecidual, reabsorção óssea. c) Sua etiologia pode estar relacionada a uma gengivite pré existente. d) Seu tratamento é paliativo visando apenas o conforto do paciente, pois possue um ciclo de 7 dias. 44) Paciente de 1ano e 6 meses de idade foi levado pela mãe a Clínica de Odontopediatria para consulta devido a presença de lesões em boca além de febre, inapetência, irritabilidade e prostração há 5 dias. Ao exame físico intrabucal notaram-se lesões ulceradas em dorso de língua de aproximadamente 3mm de diâmetro recobertas por pseudomembrana esbranquiçada e delimitado por halo eritematoso. Eritema gengival i ntenso também era observado. a) b) c) d) e)
abscesso gengival afta recorrente abscesso periodontal gengivo-estomatite-herpética (geha) nda
45) Assinale a alternativa INCORRETA: a) Para o tratamento da gengivite e periodontite é essencial o controle de placa bacteriana tanto supragengival, como subgengivalmente. b) A presença de depósitos de cálculo supra ou subgengivalmente, não é de maior relevância no tratamento das doenças periodontais, pois este atua como um fator etiológico secundário das doenças, sendo assim o que é mais importante para o tratamento destas é o controle de placa mecânico realizado pelo paciente. c) A gengivite causa danos reversíveis aos tecidos periodontais. Seu tratamento consiste principalmente no controle de placa mecânico, e na remoção de depósitos de cálculo e placa presentes através da instrumentação periodontal. d) A etiologia das doenças periodontais está relacionada a presença de placa bacteriana, associada a fatores que facilitem sua retenção, como também a resposta do hospedeiro a presença da placa 46) Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, apresenta-se com febre, linfoadenopatia, dor contínua e halitose na região dos dentes 38 e 48, parcialmente irrompidos, coberto pelo capuz gengival, porém, os dentes apresentam-se bem posicionados. Radiograficamente, observa-se uma distância do ramo ascendente da m andíbula 5mm. Assinale o diagnóstico e o tratamento para o quadro cl ínico proposto: a) abscesso pericoronário: remoção de placa e corpo estranho abaixo do capuz gengival associada a irrigação e uso de antibiotecoterapia sistêmica; após o controle da fase aguda realiza-se cunha distal na região. b) abscesso pericoronário: remoção de placa e corpo estranho abaixo do capuz gengival associada a irrigação; após o controle da fase aguda realiza-se cunha distal na região. c) abscesso pericoronário: remoção de placa e corpo estranho abaixo do capuz gengival associada a irrigação; e em seguida realiza-se a exodontia. d) abscesso gengival: remoção de placa e corpo estranho abaixo do capuz gengival associada a irrigação e antibioticoterapia, e realização de cunha distal e) abscesso gengival: remoção de placa e corpo estranho abaixo do capuz gengival associada a irrigação, e realização de exodontia logo em seguida. 47) Paciente do sexo feminino, 22 anos, passa por períodos de estresse e ansiedade, sem outras alterações sistêmicas, queixa-se de dor e halitose forte, na região dos dentes anteriores inferiores, em boas condições de saúde, clinicamente observamos índice de placa de e sangramento de 100%, presença de necrose da margem gengival e papila gengival, profundidade de sondagem de 2 a 3 mm, radiograficamente o tecido ósseo encontra-se a 2 mm do tecido ósseo. O diagnóstico e o tratamento inicial da fase aguda são:
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a) gengivite associada a placa; debridamento mecânico associado ao uso de antibioticoterapia e bochechos com solução de peróxido de hidrogênio a 10% ou clorexidine a 0,12%. b) gengivite ulcerativa necrosante; debridamento mecânico e bochechos com solução de peróxido de hidrogênio a 10% ou clorexidine a 0,12%. c) gengivite associada a placa; debridamento mecânico e bochechos com solução de peróxido de hidrogênio a 10% ou clorexidine a 0,12%. d) gengivo-estomatite herpética; uso de medicamentos anti-virais tópicos, tratamento paliativo pois devemos aguardar o ciclo da doença. e) periodontite de início precoce; debridamento mecânico e bochechos com solução de peróxido de hidrogênio a 10% ou clorexidine a 0,12%. 48) Paciente, 35 anos, apresenta no dente 45 sangramento gengival espontâneo, profundidade de sondagem de 08 mm, coroa dental com cárie profunda, teste de vitalidade positivo. Em outros grupos de dentes o Índice de placa de 100%, presença de cálculo supra e subgengival, índice de sangramento gengival de 75%, profundidade de sondagem varia de 3 a 7 mm, presença de cálculo, sem retração gengival. Radiograficamente presença de reabsorção óssea. Qual o diagnóstico? a) abscesso periapical b) abscesso periodontal c) periodontite crônica d) lesão endo perio verdadeira e) periodontite agressiva 49) As principais doenças inflamatórias crônicas de interesse na periodontia são do grupo das gengivites e periodontites, onde em ambas podemos detectar a presença de bolsa. Em relação às características dos tipos de b olsas podemos afirmar: a) A presença de reabsorção óssea em radiografias é um método eficaz para a detecção de bolsas periodontais, e a profundidade de sondagem. b) A presença de bolsas periodontais verdadeiras está relacionada à sintomatologia dolorosa pelo paciente. c) A profundidade de sondagem é o método eficaz para determinar a presença da bolsa. d) Em uma bolsa periodontal ou gengival, a sonda penetra até a porção coronária do epitélio juncional. e) Bolsas periodontais verdadeiras podem ser divididas em gengivais e supra-ósseas. 50) A base para o diagnóstico das doe nças periodontais abrange as características teciduais presentes, os índices de placa e sangramento gengival, e nível de inserção. Em relação ao nível de ins erção é correto afirmar: a) Sua medida é influenciada pelas alterações decorrentes do processo inflamatório na margem gengival. b) Mudanças no nível de inserção ocorrem devido à perda e ganho tecidual. c) Quando a margem gengival coincide com a junção amelo cementária obtemos o nível de inserção pela subtração da retração e profundidade de sondagem. d) Quando a margem gengival está localizada apicalmente a junção amelo cementária, a perda de inserção é menor que a profundidade de bolsa. e) Para determinação do nível de inserção é necessário que durante o exame clínico a sonda periodontal chegue ao tecido ósseo. 51)As doenças periodontais apresentam alterações na cor e textura do tecido gengival, caracterizada por edema, eritema e tendência ao sangramento. A característica da sondagem periodontal em tecidos periodontais inflamados está relacionada a: a) resistência apresentada a penetração da sonda periodontal, influenciada pelo grau de saúde do tecido conjuntivo. b) Resistência apresentada pelo epitélio juncional. c) Resistência apresentada pelo tecido ósseo. d) Resistência apresentada pelo epitélio juncional e inserção conjuntiva. e) Resistência apresentada pelo epitélio juncional, inserção conjuntiva e tecido ósseo. 52) Erros inerentes à profundidade de sondagem influenciam o resultado das medidas obtidas com a s onda periodontal, conseqüentemente o diagnóstico periodontal. Dentre estes erros e suas conseqüências, podemos citar: I) O calibre aumentado da sonda associado à fibrose tecidual pode dificultar a obtenção de nível de inserção, pela dificuldade de chegar ao fundo da bolsa. II) A importância da angulação correta durante a sondagem é de podermos sentir a característica de lisura da superfície radicular e chegar ao fundo da bolsa periodontal. III) O grau de células inflamatórias no tecido conjuntivo associado a maior pressão durante a sondagem periodontal influencia aumentando a profundidade de sondagem. É correto que se afirma apenas em: a) I e II b) somente I c) somente III d) somente II e) todas estão corretas
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53) A instrumentação periodontal é a forma de tratamento abordado para a maioria das doenças periodontais, com objetivo de remoção do biofilme bacteriano e depósitos de cálculo. Dentre as situações cl ínicas abaixo, qual contra – indica a instrumentação periodontal? a. Gengivite com cálculo b. Gengivite sem cálculo c. Periodontite d. GUN e. Abscesso periodontal PARTE II – TESTES DA VUNESP Prefeitura de Lucélia - 2009
12. A forma da gengiva interdentária (papila interdentária) é determinada I. pela relação de contato entre os dentes; II. pela largura da superfície proximal dos dentes; III. pelo contato da junção cemento-esmalte. Pode-se afirmar que está correto o contido em (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) III, apenas. (D) I e III, apenas. (E) I, II e III. 13. Na região de molares e pré-molares, a gengiva interdentária possui (A) forma piramidal. (B) forma triangular. (C) forma cuboidal. (D) uma área de col. (E) uma convexidade acentuada. 14. Com relação ao epitélio oral, pode-se afirmar que (A) é do tipo pseudoestratificado ciliado. (B) é do tipo pavimentoso não-estratificado. (C) pode ser divido nas camadas basal, espinhosa, granulosa e ceratinizada. (D) caracteriza-se pela ausência constante de ceratina. (E) é isento de camada espinhosa. 15. Com relação ao epitélio juncional, pode-se afirmar que (A) promove a inserção da gengiva no dente. (B) é descontínuo com o epitélio oral. (C) sua função principal é unir as gengi vas livre e inserida. (D) liga o cemento ao osso alveolar. (E) reveste o sulco gengival. 16. As fibras circulares do periodonto situam-se (A) no cemento da porção supra-alveolar da raiz. (B) na gengiva livre. (C) na mesma porção do cemento onde se inse rem as fibras dentogengivais. (D) na região apical do dente. (E) no cemento da porção intra-alveolar da raiz. Prefeitura Municipal de Jundiaí – 2005
43. Quando a estética for importante e na presença de saúde periodontal, o protocolo clínico mais comumente utilizado sugere que se evite a extensão submarginal do término cervical de um preparo para além de (A) 0,5 mm. (B) 1,0 mm. (C) 1,5 mm. (D) 2,0 mm. (E) 2,5 mm. 44. O conceito do espaço biológico é fundamental para a saúde periodontal após procedimentos restauradores. Considera-se como espaço biológico a medida de cerca de (A) 1,0 mm, correspondente à inserção conjuntiva. (B) 1,0 mm, correspondente ao epitélio juncional. (C) 2,0 mm, correspondente à inserção conjuntiva e epitélio juncional. (D) 2,5 mm, correspondente à inserção conjuntiva e epitélio juncional. (E) 3,0 mm, correspondente à inserção conjuntiva e epitélio juncional e sulco gengival.
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45. Paciente de 17 anos apresenta-se com febre e linfadenopatia submandibular há dois dias. Ao exame intra-oral, nota-se papilas interdentais edemaciadas, algumas delas deformadas e recobertas por uma pseudomembrana acinzentada. O tecido mucoso adjacente também está acometido com algumas lesões. O diagnóstico mais provável é de (A) gengivite aguda. (B) Gengivite descamativa. (C) Angina de Ludwig. (D) Estomatite herpética primária. (E) Infecção de Vincent. Prefeitura de Sorocaba 2006
28. O desenvolvimento dos tecidos periodontais ocorre durante o crescimento e a formação dos dentes. O periodonto, também chamado de “aparelho de inserção” ou “tecido de suporte dos dentes”, forma uma unidade de desenvolvimento biológica e funcional que sofre alterações com a idade. Quais são os tecidos que formam o periodonto e respectiva função principal? (A) Gengiva, ligamento periodontal, canal radicular e osso alveolar; inserir o dente no tecido ósseo e manter a integridade da mucosa e dos maxilares. (B) Gengiva, ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar; inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória. (C) Ligamento periodontal, cemento alveolar, osso alveolar, gengiva livre; inserir a gengiva nos maxilares e manter a integridade da superfície dos dentes. (D) Cemento radicular, ligamento alveolar, gengiva livre, osso mandibular; inserir a mucosa gengival e manter a integridade do ligamento periodontal. (E) Gengiva, ligamento, cemento e osso radicular; inserir o alvéolo dentário no osso alveolar e manter a integridade da gengiva inserida. 29. A comunidade microbiana associada à superfície do dente ou a qualquer outro material duro não descamativo, com uma densa camada de microrganismos unida a uma matriz de polissacarídeos com outros componentes orgânicos e inorgânicos, em seu nível superior e, no topo, encontra-se uma camada solta, que freqüentemente tem um aspecto muito irregular, representa (A) biofilme falso. (B) placa dental. (C) matriz dental. (D) placa gengival. (E) biofilme salivar. 30. Como se denomina o fator etiológico secundário à periodontite, mineralizado, cuja presença torna impossível a remoção adequada da placa e impede um controle de placa apropriado por parte do paciente? (A) Placa inicial. (B) Biofilme secundário. (C) Placa extragengival. (D) Cálculo dental. (E) Placa supra gengival. Prova de Guarulhos - 2005
31. Os elementos mais importantes do ligamento periodontal são as fibras principais, as quais distribuídas em grupos. Desses grupos, o que se estende obliquamente, desde o cemento, cuja função é contrabalancear as forças de sentido coronal exercidas pelas fibras mais apicais, ajudando a manter o dente no al véolo, é o (A) Transeptal. (B) Horizontal. (C) Oblíquo. (D) Apical. (E) Da crista alveolar. 32. Em relação ao cálculo gengival, assinale a alternativa correta (A) Devido ao fluxo salivar sempre presente nessa região, a freqüência de cálculo gengival nas superfícies vestibulares dos molares superiores é sempre maior que nas superfícies linguais dos incisivos inferiores. (B) Apesar de localizados em posição coronária em relação à crista alveolar, e portanto bem visualizados, os cálculos supragengivais apresentam maior dificuldade para serem removidos em relação ao cálculo subgengival. (C) O cálculo gengival tem significância etiológica direta na doença periodontal. (D) O cálculo proporciona um nicho fixo para o acúmulo continuado de placa superficial irritante e a sua manutenção contra a gengiva. (E) Os cálculos são constituídos de elementos orgânicos e inorgânicos, sem do que estes últimos em menor proporção. 33. A placa sugengival pode ser classificada, de acordo com a aderência bacteriana, em aderida ao dente, não aderida e aderida ao epitélio. Em relação à placa aderida ao dente, assinale a única afirmativa verdadeira. (A) Predominam bactérias Gram-negativas e estende-se até o epitélio juncional. (B) Predominam bactérias Gram-positivas e não estendem até o epitélio juncional.
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(C) (D) (E)
Apresenta bactérias Gram-positivas e Gram-negativas e pode penetrar no cemento. Predominam bactérias Gram-positivas e pode penetrar no epitélio. Predominam bactérias Gram-negativas e não estendem até o epitélio juncional.
34. Como tratamento complementar à terapêutica periodontal, muitas vezes o cirurgião-dentista necessita fazer uso de medicações sistêmicas, sendo uma das mais utilizadas o metronidazol. A respeito dessa droga, pode-se afirmar que (A) É eficaz contra bactérias aeróbicas e anaeróbicas. (B) Apresenta a limitação de não poder ser utilizada através da via endovenosa. (C) Sua meia-vida plasmática é de aproximadamente 8 horas. (D) Tem seu mecanismo de ação explicado pela inibição da síntese da parede celular. (E) Sua metabolização se dá nos rins. 35. A angulação da lâmina da cureta periodontal em relação à superfície dentária, durante procedimento de introdução do instrumento para raspagem subgengival, deve ser de, aproximadamente, (A) 30º. (B) 45º. (C) 90º. (D) 0º. (E) 60º. Prefeitura de Poá – 2006
38. Pode-se considerar a presença de “pseudobolsas” como um sinal clínico característico de (A) gengivite. (B) periodontite juvenil. (C) periodontite avançada. (D) periodontite necrosante. (E) periodontite leve. 39. Sabendo-se que os métodos de escovação dentária podem ser classificadas como rolantes, verticais, horizontais, vibratórios e circulares de acordo como padrão de movimentos que a escova executa, assinale a alternativa que apresenta o padrão de Stilman modificada. (A) Vertical. (B) Horizontal. (C) Vibratporio. (D) Circular. (E) Rolante. 40.Anrimicrobiano bactericida, bem absorvido após administração oral e metabolizado do fígado, fortemente ativo contra bactérias anaeróbicas e geralmente utilizado em c asos de periodontite avançada. A descrição refere-se a (A) amoxicilina. (B) cefalosporina. (C) clindamicina (D) metronodazol. (E) teracilina. 41. Leia as afirmações relativas á perda óssea relacionada à doença periodontal. I. A destruição óssea correspondente a um processo de necrose, não envolvendo células vivas em seu processo. II. A perda óssea causada pela extensão da inflamação gengival é responsável pela redução na altura do osso alveolar, enquanto que o trauma oclusal causa perda óssea lateralmente á superfície radicular. IV. O grau de perda óssea está necessariamente correlacionado com a profundidade da bolsa, ou seja, quanto maior a bolsa periodontal, maior será a perda óssea. Está correto o contido apenas em (A) I. (B) II. (C) III. (D) I e II. 42. Pode-se afirmar que a forma de aplicação do gluconato de clorexidina que apresenta melhores resultados para controle da placa bacteriana é o (A) dentrifício a 2%. (B) dentrifício a 0,12%. (C) bochecho a 12%. (D) bochecho a 0,12% (E) tópico a 2%. 43. Assinale a alternativa que apresenta ca racterísticas relativas às bolsas periodontais supra-ósseas. (A) As fibras do ligamento periodontal, nas superfícies vestibular e lingual, seguem o padrão angular do osso adjacente. (B) Apresentam padrão de destruição vertical do osso. (C) a destruição do osso de suporte segue um padrão horizontal. (D) interproximalmente, as fibras transeptais são oblíquas. (E) o padrão de destruição do osso de suporte é sempre angular.
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43. Sobre a epidemiologia das doenças periodontais, é correto afirmar: (A) a avaliação da perda dos tecidos periodontais é exclusivamente realizada mediante a mensuração da profundidade de bolsa. (B) a profundidade de sondagem é definida pela distância entre a margem gengival e a crista alveolar. (C) a presença de inflamação nos tecidos gengivais não é usualmente registrada na avaliação periodontal. (D) o sistema de registro parcial consiste em sondagem de apenas um dente por sextante e fornece os melhores meios para avaliar a prevalência e a severidade da doença periodontal em uma determinada população. (E) a análise de perda óssea pode ser avaliada através de radiografias intraorais, nas quais se analisam, entre outros parâmetros, a presença de lâmina dura intacta e a morfologia da crista óssea. 44. A placa e o cálculo dentais podem predispor os indivíduos a doenças bucais como as alterações periodontais. Sobre esse conceito, é correto afirmar que (A) a placa dental corresponde ao acúmulo de agentes irritantes como ácidos e toxinas, os quais com o tempo invariavelmente dissolvem os dentes. (B) a presença de gengivite não influencia o número de bactérias presentes na placa dental inicial. (C) a visão da periodontite, sendo causada por patógenos específicos, é conhecida como hip ótese da placa específica. (D) a adesão do cálculo dental sobre a superfície dentária é fraca, pois a película sob a placa bacteriana também se torna calcificada. (E) o cálculo dental representa a placa bacteriana mineralizada e não apresenta placa bacteriana viável em sua superfície. 45. Sobre a periodontite necrosante, é correto dizer que (A) é caracterizada pela ulceração e necrose das ma rgens gengivais e da papila. (B) a maior prevalência dessa doença ocorre em paci entes acima de 50 anos. (C) a presença de bolsas profunda é frequente na doença periodontal necrosante. (D) é a forma de doença periodontal inflamatória mais grave, apresentando destruição severa e lenta dos tecidos periodontais. (E) a doença periodontal necrosante, apesar de agressiva, não apresenta formação de sequestros ósseos. 46. Alterações de ordem sistêmica podem apresentar correlação importante com a presença e severidade das doenças periodontais. Dentre as alternativas, aquela que descreve corretamente essas possíveis interações, é: (A) portadores de diabete mellitus tipo 2 apresentam probabilidade cinco vezes maior de apresentar perda dos tecidos periodontais de suporte do que indivíduos sadios. (B) o tabagismo produz, entre outros danos, isquemia dos tecidos, redução da resposta vascular inflamatória e do reparo celular. (C) o desequilíbrio hormonal comumente presente na puberdade não promove reações no tecido gengival. (D) portadores de diabete mellitus tipo 2 apresentam alteração do metabolismo anaeróbico das bactérias patogênicas dos tecidos periodontias. (E) a presença de receptores de estrogênio e progesterona na gengiva pode explicar a menor resposta gengival à presença de placa dental nas pacientes grávidas. 47. O controle mecânico da placa supragengival é fundamental para prevenção e controle das doenças periodontais. Dos métodos de escovação, aquele em que as cerdas devem permanecer em 45o em relação ao eixo longitudinal dos dentes e pressionada em direção apical contra a margem gengival é o de (A) Stillman modificado. (B) Fones. (C) Leonard. (D) Bass. (E) Esfregação.
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GABARITO - PERIODONTIA
1) B 2) D 3) C 4) D
5) E 6) A 7) D 8) D 9) D 10) E 11) A 12) A 13) B 14) C 15) E 16) A 17) D 18) C 19) a) abscesso gengival b) PUN c) Periodontite Agressiva d) Gengivite associada a placa 20) B 21) D
22) C 23) B 24) C 25) A) F - teste de vitalidade e nível de inserção; B) F -não ocorre perda de inserção; C) F- são causados por bactérias; D) F – antibióticos em casos de envolvimento sistêmico 26) C 27) E 28) D 29) D 30) D 31) D 32) C 33) B 34) B 35) A 36) C 37) E 38) A 39) E 40) E
43) C 44) D 45) B 46) A
47) B 48) C 49) C 50) B 51) A 52) E 53) B
41) D 42) C
Parte II – TESTES DA VUNESP
Prefeitura de Poá – 2006
Prefeitura de Lucélia - 2009 12 - E 13 - D 14 - C 15 - A 16 - B
38 - A 39 - E 40 - D 41 - B 42 - D 43 - C
Prefeitura Municipal de Jundiaí – 2005 43 - A 44 - C 45 - E
Prefeitura de Sorocaba - 2010 43 - E 44 - C 45 - A 46 - B 47 - D
Prefeitura de Sorocaba 2006 28 - B 29 - B 30 - D Prova de Guarulhos - 2005 31 - E 32 - D 33 - B 34 - C 35 - D
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