Aporte de Electrolitos

 

APORTE DE LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN RECIEN NACIDOS DILMER DUEÑAS PEDIATRA HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN

 

CASO CLINICO 1. RNPT varón de 33 Producto s. x CAP.de AEG. Tiempo de vida 30 minutos; parto eutócico,  Apgar 8 al al min y 10 a los 5 min. min. líquido líquido claro. Peso: 1550 grs. Requiere ser referido de mayor complejidad. Calcule ud. Lo a centro siguiente: Dextrosa…%......ml en 24 hrs……microgts x min. min.    Gluconato de calcio al …..%.........ml en 24 hrs.  hrs. 

 

CASO CLINICO 2 RNT femenino de 38 s. x CAP. AEG. Tiempo de vida 3 días; Producto de parto eutócico, Apgar  8 al min y 10 a los 5 min. líquido claro. Peso actual 3000 grs. Con dificultad respiratoria FR 80 x min Silvermann Andersen de 6. Hemoglucotest de 28 mg Requiere ser referido a centro de mayor complejidad. Calcule ud. Lo siguiente: Dextrosa ….%....ml en stat24 enhrs……microgts bolo.  bolo.  Dextrosa…%......ml x min.  min.  Cloruro de sodio al…..%.......ml en 24 horas.  horas.  Cloruro de potasio al….%.....ml en 24 horas. horas.    Gluconato de calcio al …..%.........ml en 24 hrs.  hrs. 

 

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO La escasez de líquidos: • Deshidratación. • Hipovolemia. • Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular  • Shock hipovolémico. • Muerte.

La escasez de Sodio: • Hiponatremia. • Convulsiones • Daño cerebral.

 

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO La escasez de potasio: • Hipokalemia. • Bradicardia. • Paro cardiaco. La escasez de Calcio: • Hipocalcemia. • Tetania. • Convulsiones.

 

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO La escacez de Glucosa: • Hipoglicemia. • Daño cerebral. • Convulsiones. • Apnea. • Coma.

 

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO  LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS: ESTA ASOCIADA A MAYOR INCIDENCIA DE: - PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO -HEMORRAGIA INTRACRANEANA. -DISPLASIA BRONCOPULMONAR. -EDEMA PULMONAR. -ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.

 

FUNCION RENAL DEL RECIEN NACIDO.

•

ANTES DE LAS 34 SEMANAS PRESENTA: -BAJA FILTRACION GLOMERULAR -TRANSPORTE TUBULAR INMADURO -LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD DE DILUCION Y

.

ORINA

CONCENTRACION DE LA

 

CAMBIOS EN LA COMPOSICION DEL AGUA CORPORAL

 

EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DEL PESO 

 

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO EVALUACION EVALUAC ION DE Y CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO:  MEDICION INGRESOS Y EGRESOS •

•

INGRESOS: . VIA PARENTERAL (CONSIGNADA EN HOJA DE ENFERMERIA)

. VIA ORAL (CONSIGNADA EN HOJA DE ENFERMERIA) . TRANSFUSIONES . OTROS APORTES INADVERTIDOS - LAVADOS DE CATETER UMBILICAL O CENTRAL. . ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS. . LIQUIDOS POR VENTILACION MECANICA A TRAVES DEL AIRE HUMEDIFICADO. •

EGRESOS: . DIURESIS . PERDIDAS GASTROINTESTINALES . PERDIDAS POR SNG, PERITONEAL, PLEURAL, ETC. . EXTRACCIONES DE SANGRE . PERDIDA INSENSIBLE

 

FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN EL RN FACTOR Madurez Temperatura Ambiental Temperatura corporal Lesiones dérmicas (quemaduras) Defecto congénito de piel (onfalocele) Calefactor Fototerapiaradiante Cobertor plástico Humedad ambiental

EFECTO SOBRE P.I. Aumenta a menor peso y EG Aumenta a > Temperatura Aumenta a Tª > 37.2ªC. Aumenta según extensión de lesión Aumenta según extensión de lesión Aumenta en relación Aumenta 50% alrededor de 50%a incubadora Reduce en 10-30% Reduce en 30% si iguala Pª de vapor de piel

 

PERDIDAS INSENSIBLES LIQUIDOS PESO

PROMEDIO

A2%/día. 1500 grs: AUMENTAR 20cc/Kg/día CON PERDIDA DE PESO HASTA 2%POR DIA. AUMENTAR 10cc/Kg/día POR CADA 1% DE PERDIDA DE PESO > 2%/día. -RN 3%/dia. 10cc/Kg/día POR CADA 1% DE PERDIDA DE

 

MANEJO DE LIQUIDOS EN RECIEN NACIDOS DIA 2 A 5: -TODOS -Mantener volumen si peso no varía. -DISMINUIR 10cc/Kg/día POR CADA CADA 1% DE GANANCIA GANANCIA DE PESO > 2%/día.

 

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO EVALUACION Y CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO: •

•

EL PESO CORPORAL BIEN TOMADO ES DE IMPORTANCIA CAPITAL. EN CASOS DISCORDANTES EL PESO ES EL QUE DETERMINA PARA SEGUIR LAS INDICACION INDICACIONES. ES.

ELEMENTOS DE LABORATORIO: -ELECTROLITOS PLASMATICOS, ESPECIALMENTE SODIO. -DIURESIS CALCULADAEN ml/Kg/hora -DENSIDAD URINARIA -RELACION ENTRE VOLUMEN URINARIO E INGRESOS CONTABILIZADOS -GLICEMIA, GLUCOSURIA.

 

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN

NACIDO

 APORTE DE ELECTROLITOS Na y K: DIA 1: NO DAR NI SODIO NI POTASIO. DIA 2: K : 1 A 2 mEq/Kg/día Na: 2 A 3 mEq/Kg/día. RNPT: Na: 3 a 4 mEq/Kg/día.

 

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN

NACIDO

ClNa 20%

1 ml = 3.4 meq

ClK 20% (Kalium) ClK 14.9% Gluconato Calcio 10%

1 ml = 2.7 meq 1 ml = 2 meq 1 ml = 100 mg

 

MANEJO DE LA GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

DEFINICION DE VIG (Velocidad de Infusión de Glucosa): CANTIDAD DE GLUCOSA EN MILIGRAMOS  ADMINISTRADA  ADMINISTRAD A POR KILOGRAMO POR MINUTO SEPARA ASUME QUE DICHA CANTIDAD ES LA METABOLICOS NECESARIA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS Y EVITAR LA HIPOGLICEMIA.

VIG=

[cc.dextrosa144 [cc.dextrosa] ] x Vol. Liq /Kg/día

VALORES NORMALES DE VIG: RNT : 6-8 mgrs/kg/min RNPT: 4-6 mgrs/kg/min.

 

EJEMPLO EJEMPLO: R.N. Prematuro de 33 sem. sexo masculino, de 1,100 grs de peso, producto de cesárea por  preeclampsia severa, Apgar 8-9 que presenta pr esenta Distress Respiratorio Moderado, Silverman Silverman 6. Se coloca en incubadora abierta con O2 por Oxihood, Oxihood, saturando 92%. Y se le cubre con cobertor  plástico. CALCULO -R. Basal DEL AGUA PARA EL PRIMER DIA: -Prematuridad ( 4.5 microgotas/m’. microgotas/m’.   Gluconato Ca 10% 2.2 cc

88V.T.ml. 22 ml. 11 ml. 22 ml. -11 ml. --------------132 ml.

 

EJEMPLO CÁLCULO DEL 2° DIA: INGRESOS E.V. 100 c.c. Medicamentos 10 c.c.

Total

PA = Peso actual = 1,070

Diuresis: Deposición: Ex. Aux.(sangre) Pérd. Insensibles

EGRESOS. 2.5 cc/kg/h. 5 gr. 10 cc 2.3 cc/kg/h.

------------110 c.c. BH Teórico = Ingresos - ( Egresos + Pérd. Insensibles) BH Teórico = 110 - 141.7 BH Teórico = - 31.7 cc. BH Real = PA PA –  – PN = 1,070 - 1,100 = - 30 grs.

Total 66 cc 5 cc 10 cc 60.7 cc -----------------141.7 cc

 

 

 

MADRE

FETO  ANABOLISMO  ANABOLIS MO

RECIEN NACIDO DISMINUCION

GLICEMIA

GLUCOGENOLISIS

1-3HRS NEOGLUCOGENESIS LIPOLISIS

EUGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

 ASINTOMATICA  ASINTOMAT ICA

S.N.AUTONOMO GLUCOPENIA CEREBRAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CUADRO CLINICO GLUCOPENIA• CEREBRAL • APNEA. HIPOREFLEXIA • CIANOSIS. • HIPOTONICO. • CONVULSIONES. • HIPOREACTIVIDAD

• COMA.

 

 

 

 

 

HIPOGLICEMIA RN RIESGO Y/O SX. GLICEMIA >30 =40

< 30 BOLO DX 10% VIG 6

SIN SINTOMAS

CON SINTOMAS

CONTINUAR VO

INICIAR VO

BOLO DX 10% VIG 6

HGT 2 HRS

HGT 30 MIN

< 40 BOLO DX 10% VIG 6

>=40

> = 40

< 40

CONTINUAR VO

CONTINUAR C/4 HRS 1 DIAVO C/6HGT HRS 2 DIA, C/8 HRS 3 DIA

BOLO DX6 10% VIG

C/4 HRS 1HGT DÍA,C/6 HRS 2 DÍA, C/8 HRS 3 DIA

 

HIPOGLICEMIA

BOLO DX 10% VIG 6

>=40