Aplikasi Teori Jean Watson

 

 

BAB 1 LATAR BELAKANG 

Perubahan pola pikir, serta kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi akan  berdampak pada tuntutan dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih berkualitas, termasuk pelayanan keperawatan. Masyarakat lebih sadar akan hak dan kewajiban untuk menuntut tersedianya pelayanan kesehatan dan keperawatan dengan mutu yang secara profesional dapat dipertanggungjawabkan (Muhlisin dan Ichsan, 2008). Teori keperawatan menyediakan sebuah perspektif tentang cara mendefinisikan perawatan, menggambarkan siapa yang diberikan  perawatan, kapan perawatan dibutuhkan, serta mengidentifikasi batas dan tujuan kegiatan terapiutik dalam perawatan. Teori adalah dasar untuk meningkatkan efektifitas praktik dan riset keperawatan (De Laune dan Ladner, 2002). Peningkatan profesionalisasi perawat dapat dibangun dengan memahami kembali dan mengembangkan teori keperawatan. Perkembangan teori keperawatan diawali pada tahun 1950-an, saat perawat mulai menyadari bahwa ilmu pengetahuan keperawatan perlu disusun dalam suatu kerangka kerja yang sistematis. Meskipun setiap teori umumnya merujuk pada suatu fenomena yang spesifik, tetapi dapat digunakan pada lingkup yang lebih luas. Berdasarkan pada lingkup teorinya, teori keperawatan dibedakan menjadi  grand theory, theory, middle range theory  theory  dan micro range theory. theory. Semakin meningkatnya kesadaran terhadap kesehatan membuat beberapa teoris modern merancang perspektif baru keperawatan yang menunjukkan bahwa keperawatan adalah gabungan ilmu dan seni, yang berfokus pada kliennya secara holistik, humanistik (Fawcett, 1993; De Laune dan Ladner, 2002). Teori keperawatan kontemporer menegaskan bahwa klien memiliki kedudukan tertinggi dan interaksi klien-lingkungan sangat penting (De Laune dan Ladner, 2002). Salah satu teori keperawatan kontemporer adalah teori caring . Teori ini diperkenalkan oleh Jean Watson pada tahun 1980. Caring  adalah   adalah inti dari praktek keperawatan karena caring   merupakan suatu cara pendekatan yang dinamis, di mana perawat bekerja untuk lebih meningkatkan kepeduliannya kepada klien. Kunci dari kualitas pelayanan asuhan keperawatan adalah perhatian, empati, dan

1 

 

 

kepedulian perawat (Vance, 2010). Hal ini sangat sesuai dengan tuntutan masyarakat pada saat ini yaitu mengharapkan pelayanan keperawatan yang  berkualitas.

2 

 

 

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1  Latar Belakang Teori

Dr. Jean Watson adalah perawat Amerika yang dilahirkan di Virginia Barat dan sekarang tinggal di Boulder, Colorado sejak 1962. Dari Univ. Colorado,  beliau memperoleh gelar BSN di bidang keperawatan dan psikologi, Master di  bidang Keperawatan Kesehatan Jiwa dan melanjutkan PhD di bidang psikologi dan konseling pendidikan. Beliau diangkat sebagai Profesor Keperawatan di  bidang Ilmu Caring  di  di Univ. Colorado, Fakultas Keperawatan. Beliau juga pendiri Pusat  Human Caring   di Colorado. Dr. Watson merupakan cendekiawan di American Academy of Nursing dan telah menerima beberapa gelar kehormatan dan doctoral di tingkat nasional dan internasional. Beliau telah mempublikasikan sejumlah tulisan yang menggambarkan cara pandangnya dan teori Human teori  Human Caring , yang dipelajari oleh perawat di berbagai Negara (Cara, 2003). Teori caring   berkembang dari kepercayaan, nilai dan asumsi Watson tentang perawatan. Menurut Watson (1985), merawat dan cinta menyusun jiwa dan merupakan inti dari sifat perikemanusiaan. Beliau mencatat bahwa dalam sejarahnya, keperawatan melibatkan caring   dan berkembang dari caring . Selain itu, beliau menyebutkan bahwa caring  akan   akan menentukan kontribusi keperawatan dalam memanusiakan manusia di dunia (De Laune dan Ladner, 2002). Dalam teori caring , nilai-nilai, pengetahuan dan praktik perawatan diintegrasikan dengan proses penyembuhan dari dalam diri dan pengalaman hidup klien, sehingga memerlukan seni perawatan-penyembuhan dan kerangka kerja yang disebut faktor carative carative.. Faktor ini bersifat melengkapi, tapi berbeda dengan faktor

kuratif.

Kuratif

dikembangkan

oleh

dokter,

sementara

carative   carative

dikembangkan oleh perawat (Parker, 2001). Menurut Watson (1997), di awal  perkembangannya keperawatan memiliki ruang lingkup praktik yang sangat sempit, sangat dipengaruhi oleh paradigma kedokteran dan ilmu biomedik tradisional. Hal tersebut tidak sesuai karena paradigma keperawatan seharusnya  berfokus pada perawatan-penyembuhan, bukan diagnosis-penatalaksanaan medis

3 

 

 

yang berfokus pada penyakit dan patologinya seperti paradigma kedokteran (Fawcett, 2002). Berikut merupakan evolusi teori caring  yang  yang digagas oleh Jean Watson : 1979  Nursing: the philosophy and science of caring  caring   1985  Nursing: human science and human human care  care  1988  New dimensions of human caring theory  theory  1989

Watson’s philosophy and theory of human caring in nursing

2.2  Definisi dan Konsep Mayor

Ilmu caring merupakan suatu orientasi human science dan kemanusiaan terhadap proses, fenomena, dan pengalaman perawatan manusia. manusia. Ilmu Ilmu   caring , seperti juga ilmu lainnya, meliputi seni dan kemanusiaan. Caring   merupakan  proses interpersonal yang terdiri dari intervensi yang menghasilkan pemenuhan manusia (Torres, 1986; Potter dan Perry, 2005). Transpersonal caring  mengakui   mengakui kesatuan dalam hidup dan hubungan-hubungan yang terdapat dalam lingkaran  perawatan yang konsentrik   – dari dari individu, pada orang lain, pada masyarakat, pada dunia, pada planet Bumi, pada alam semesta (Watson, 2004). Watson (1988) dalam George (1990), mendefinisikan caring   lebih dari sebuah exisestensial philosophy, philosophy, dasar spiritual. Caring   adalah ideal moral dari keperawatan. Manusia akan eksis bila dimensi spiritualnya meningkat, yang ditunjukkan dengan penerimaan diri, tingkat kesadaran diri yang tinggi, kekuatan dari dalam diri, dan intuitif. Caring  sebagai   sebagai esensi dari keperawatan berarti juga  pertanggungjawaban hubungan antara perawat-klien, di mana perawat membantu  partisipasi klien, membantu klien memperoleh pengetahuan, dan meningkatkan kesehatan (Cara, 2003). Berdasarkan Watson (2004), konsep mayor dalam teorinya adalah : (a) Faktor

Carative,, Carative

(b)

The

Transpersonal

Caring

Relationship, Relationship,

dan

(c)

Momen/Waktu Caring . a. 

Faktor Carative Carative   Dikembangkan pada tahun 1979, dan direvisi pada tahun 1985 dan 1988,

Watson memandang Faktor Carative Carative   sebagai panduan inti dari keperawatan. Beliau menggunakan istilah Carative Carative   untuk membedakan dengan kedokteran

4 

 

 

yaitu faktor kuratif. Faktor Carative Carative   beliau berusaha untuk menghargai dimensi manusia dalam keperawatan dan kehidupan serta pengalaman pribadi seseorang yang kita beri perawatan (Watson, 1997; 2004). Faktor Carative Carative   terdiri dari 10 elemen : 1) 

Sistem nilai humanistik dan altruistik (mengutamakan kepentingan orang lain).

2) 

Kejujuran dan harapan.

3) 

Sensitifitas pada pribadi seseorang dan orang lain.

4) 

Rasa tolong menolong-Saling percaya, hubungan antar sesama manusia.

5) 

Mengekspresikan perasaan positif dan negatif.

6) 

Proses pemecahan masalah keperawatan yang kreatif.

7) 

Proses belajar mengajar transpersonal.

8) 

Lingkungan fisik, social, spiritual dan mental yang supportif, protektif, dan korektif.

9) 

Pertolongan dalam memenuhi kebutuhan manusia.

10)  Kekuatan spiritual-fenomenologikal-eksistensial (Watson, 1979/1985). Bersamaan

dengan

beliau

mengembangkan

teorinya,

beliau

memperkenalkan konsep proses caritas caritas   klinis, yang kini menggantikan faktor carative-nya. carative -nya. Watson (2001) menjelaskan kata caritas caritas berasal  berasal dari bahasa Yunani, yang

berarti

untuk

memberikan

kebahagiaan

dan

untuk

memberikan

 perhatian/kasih sayang yang spesial (De Laune dan Ladner, 2002). Berikut merupakan translasi faktor carative carative dalam  dalam proses caritas caritas klinis.  klinis. 1) 

Praktik Perawatan yang secara sadar diberikan dengan keramahan dan ketenangan hati.

2) 

Mampu

menampilkan,

memungkinkan

dan

mempertahankan

sistem

kepercayaan mendalam dan kehidupan subyektif seseorang atau orang yang diberi perawatan. 3) 

Mengupayakan

praktik

spiritual

dan

transpersonal

seseorang,

mengesampingkan ego pribadi, membuka cara pandang orang lain dengan sensitifitas dan perasaan kasihan. 4) 

Mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan dengan rasa tolong menolong dan saling percaya.

5 

 

 

5) 

Mampu menampilkan, mendukung, perasaan negatif dan positif yang  berhubungan dengan jiwa terdalam diri dan orang yang diberikan  perawatan.

6) 

Menggunakan proses pemecahan masalah yang kreatif dan sistematis, digabungkan dengan pengetahuan perawatan yang dimiliki, serta melibatkan seni praktik perawatan-penyembuhan.

7) 

Mendukung proses belajar-mengajar transpersonal yang menggunakan  pengalaman untuk mempersatukan pemahaman, dan melihat sesuatu dari sudut pandang orang lain.

8) 

Menyediakan lingkungan fisik, psikis, sosial, dan spiritual yang supportif,  protektif, dan korektif yang kondusif untuk proses perawatan pada setiap level (lingkungan fisik sebaik lingkungan non fisik, lingkungan yang penuh energi positif di mana kebersamaan, kenyamanan, harga diri, dan kedamaian tumbuh dengan maksimal).

9) 

Membantu pemenuhan kebutuhan dasar manusia dengan memuaskan, dengan penuh kesadaran, memberikan perawatan dengan body language  language  yang baik, dengan memperhatikan seluruh aspek perawatan, merawat baik kesadaran jiwa maupun spiritual.

10)  Mengijinkan kekuatan spiritual-fenomenal-eksistensial menjadi pembuka dimensi

misteri-spiritual

dan

eksistensial

kehidupan

dan

kematian

seseorang, perawatan jiwa bagi diri sendiri dan orang yang diberikan  perawatan.

b. 

Transpersonal Caring Relationship Menurut Watson (1999) dalam Cara (2003), hubungan perawatan

transpersonal mencirikan jenis hubungan perawatan spesial, yang tergantung  pada: 1) 

Komitmen moral perawat dalam melindungi dan meningkatkan harga diri manusia yang setinggi-tingginya.

2) 

Kesadaran perawat dalam berkomunikasi untuk memelihara dan menghargai  jiwa seseorang, sehingga tidak menyamakan status seseorang tersebut dengan obyek (benda).

6 

 

 

3) 

Kesadaran

perawat

dalam

memberikan

perawatan

berpotensi

menyembuhkan, sehubungan dengan pengalaman, persepsi, dan hubungan yang intensif berperan dalam penyembuhan. Hubungan ini menggambarkan bagaimana perawat berperan, dalam melakukan pengkajian yang objektif juga tetap memperhatikan subyektif orang yang diberi perawatan dan pemahamannya tentang kesehatan serta pelayanan kesehatan yang diinginkan. Kesadaran perawat dalam memberikan perawatan sangat penting, sehingga bisa memahami perspektif orang yang diberikan  perawatan. Pendekatan ini menekankan pada keunikan pribadi perawat dan yang diberi perawatan, dan hubungan yang saling menguntungkan antara 2 individu, yang merupakan dasar dari sebuah hubungan. Perawat dan yang diberi perawatan, keduanya sama-sama mencari arti dan kebersamaan, dan mungkin juga  pemahaman spiritual tentang sakit (Watson, 2004). Kata transpersonal berarti meninggalkan ego pribadi, sehingga membuat seseorang mampu mencapai  pemahaman spiritual mendalam yang membuatnya mampu meningkatkan kenyamanan dan kesembuhan pasien. Tujuan utama dari hubungan perawatan transpersonal berhubungan dengan melindungi, meningkatkan, dan memunculkan harga diri, kemanusiaan, kebersamaan dan inner harmony seseorang. harmony seseorang.

c. 

Momen/Waktu Caring   Menurut Watson (1999) dalam Cara (2003), waktu perawatan adalah saat di

mana (terbatas pada waktu dan tempat) perawat dan orang yang diberi perawatan  bersama-sama dalam suatu kondisi pemberian perawatan. Keduanya, dengan  pandangan uniknya, dimungkinkan untuk saling tukar menukar perasaan dan  pemahaman. Menurut Watson, pandangan unik seseorang didasarkan pada  pengalamannya yang melibatkan emosi, sensasi tubuh, pemikiran, kepercayaan, tujuan, pengharapan, kondisi lingkungan dan persepsi seseorang terhadap sesuatu — semuanya semuanya berdasarkan pengalaman masa lalu, saat ini dan pandangan terhadap masa depan. Menurut Watson (1999), sebagai seorang pemberi perawatan, perawat juga  perlu untuk menyadari pemahaman dan pengertiannya tentang bagaimana harus  bersikap selama sel ama memberikan perawatan. Dalam D alam kata lain, baik perawat per awat dan d an yang

7 

 

 

diberi perawatan bisa dipengaruhi oleh waktu perawatan melalui pilihan-pilihan dan

perilaku

yang

diputuskan

ketika

hubungan

berlangsung,

sehingga

mempengaruhi dan menjadi bagian dari cerita kehidupan mereka. Waktu  perawatan menjadi transpersonal jika melibatkan kedua belah pihak, ditambah keterbukaan dan kemampuan untuk mengembangkan kekuatan suatu individu (Fawcett, 2002).

2.3  Penjelasan Skema/Bagan/Model Konsep

Watson dalam memahami konsep keperawatan, terkenal dengan teori human science dan science dan human caring . Tolak ukur pandangannya didasari pada unsur teori kemanusiaan. Teori ini memahami bahwa manusia memiliki empat cabang kebutuhan yang saling berhubungan, di antaranya (Aziz, 2008): 1) 

Kebutuhan Dasar Biofisikal (Kebutuhan untuk hidup) yang meliputi kebutuhan Makan dan Cairan, Kebutuhan Eliminasi, dan Kebutuhan Ventilasi.

2) 

Kebutuhan Dasar Psikofisikal (Kebutuhan Funsional) yang meliputi Kebutuhan Aktifitas dan Istirahat, serta Kebutuhan Seksualitas.

3) 

Kebutuhan dasar Psikososial (Kebutuhan untuk Integrasi) yang meliputi Kebutuhan untuk Berprestasi dan Berorganisasi.

4) 

Kebutuhan dasar Intrapersonal dan Interpersonal (Kebutuhan untuk Pengembangan) yaitu Kebutuhan Aktualisasi Diri.

8 

 

 

Gambar 2.1 Cabang Kebutuhan Manusia (Watson, 2004; Aziz, Aziz , 2008) Berdasarkan empat kebutuhan tersebut, Watson memahami bahwa manusia adalah makluk yang sempurna yang memiliki berbagai macam perbedaan, sehingga dalam upaya mencapai kesehatan, manusia seharusnya dalam keadaan sejahtera baik fisik, mental dan spiritual karena sejahtera merupakan keharmonisan antara pikiran, badan dan jiwa, sehingga untuk mencapai keadaan tersebut keperawatan harus berperan dalam meningkatkan status kesehatan, mencegah penyakit, mengobati berbagai penyakit dan penyembuhan kesehatan dan fokusnya pada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit.

2.4  Asumsi Mayor

a. 

Manusia Watson (1988) dalam Cara (2003), mendefisinikan manusia sebagai

makhluk hidup yang terdiri dari tiga hal yaitu pikiran-tubuh-jiwa, yang 9 

 

 

dipengaruhi oleh konsep diri, yang unik dan bebas menentukan pilihan. Definisi ini menekankan pada interelasi antara manusia dan lingkungannya. Lingkungan yang mendukung kesembuhan bisa meningkatkan kesadaran dan kemauan manusia, serta keterpaduan pikiran-tubuh-jiwa. Manusia yang memerlukan  perawatan adalah individu atau kelompok yang mengalami ketidakharmonisan  pikiran, jiwa dan raga, yang membutuhkan bantuan terhadap pengambilan keputusan tentang kondisi sehat-sakitnya untuk meningkatkan harmonisasi,  selfcontrol , pilihan, dan  self determination. determination. Dalam pandangan teori caring   manusia harus dihargai untuk dirawat, dihormati, dipelihara, dipahami dan dibantu sebagai diri yang terintegrasi dan berfungsi penuh.  b. 

Kesehatan Menurut Cara (2003), teori caring   mendefinisikan kesehatan sebagai suatu

 pengalaman subjektif, bukan kondisi tidak adanya penyakit. Kesehatan juga  berarti keseimbangan, harmoni, antara pikiran-tubuh-jiwa, berhubungan dengan derajat keserasian antara persepsi diri dan pengalaman. Teori ini meyakini bahwa  jika seseorang telah berhasil mengharmonisasikan pikiran-tubuh-jiwa akan memiliki derajat kesehatan yang lebih tinggi. Oleh karena itu, tiga unsur yang  perlu ditambahkan dalam definisi kesehatan WHO menurut tteori eori ini adalah fungsi fisik yang optimal, kemampuan beradaptasi yang baik, dan tidak adanya suatu  penyakit. c. 

Keperawatan Dalam teori caring , keperawatan adalah penerapan art dan human science

melalui transaksi transpersonal caring   untuk membantu manusia mencapai keharmonisan pikiran, jiwa dan raga yang menimbulkan  self knowledge,  knowledge,  selfcontrol, self-care, dan  self healing (Watson, 2004; Muhsin dan Ichsan, 2008). Keperawatan  berkaitan dengan mempromosikan kesehatan, mencegah penyakit, merawat dan memulihkan kesehatan dari kondisi sakit. d. 

Lingkungan Lingkungan adalah tempat/kondisi di mana interaksi transpersonal caring

terjadi antara klien dan perawat. Lingkungan yang mendukung kesembuhan bisa meningkatkan kesadaran dan kemauan manusia, serta keterpaduan pikiran-tubuh jiwa. Oleh karena itu, teori caring  menyarankan  menyarankan pentingnya ruang perawatan yang

10 

 

 

menenangkan, menyembuhkan dan mendukung peningkatan kondisi spiritual klien (Cara, 2003).

2.5  Penerimaan oleh Keperawatan

a. 

Praktik Keperawatan adalah gabungan antara ilmu dan seni. Keduanya harus

muncul saat perawat memberikan perawatan, baik pada klien maupun keluarganya. Menurut Watson (1999), perawat harus memiliki ketrampilan merawat dan menyembuhkan klien dengan cara-cara kreatif sebagai bagian dari seni perawatan. Misalnya bagaimana cara meningkatkan kenyamanan klien, membantu klien mengurangi nyeri, stress dan penderitaan, untuk meningkatkan kesembuhan dan kesejahteraan klien bukan dengan obat-obatan, tetapi dengan membantu klien menemukan apa arti dari sakit dan membantunya mencapai kembali harmoni jiwa-raga-pikirannya (Cara, 2003). Caring   adalah inti dari keperawatan. Caring  lebih   lebih menyehatkan daripada curing . Sepuluh faktor carative carative   dalam teori caring   dapat dijadikan sebagai dasar perilaku caring   yang dimunculkan perawat dalam berinteraksi dengan klien dan keluarga (Muhlisin dan Ichsan, 2008). Perawatan klien sesuai dengan teori caring , memerlukan waktu interaksi yang cukup lama antara perawat-klien baik secara intensitas dan frekuensinya. Akan tetapi, keintensifan ini dapat meningkatkan  self healing  klien   klien dan mampu memperpendek lama perawatan. Watson

dan

Lea

(1997)

dalam

Muhlisin

dan

Ichsan

(2008),

menginventarisir perilaku caring   perawat dalam dimensi caring (Caring  Dimensions  Inventory  Dimensions  Inventory = CDI). Daftar dimensi caring  tersebut  tersebut antara lain: 1) 

Membantu klien dalam ADL.

2) 

Membuat catatan keperawatan mengenai klien.

3) 

Merasa bersalah/menyesal kepada klien

4) 

Memberikan pengetahuan kepada klien sebagai individu

5) 

Menjelaskan prosedur klinik

6) 

Berpakaian rapi ketika bekerja dengan klien

7) 

Duduk dengan klien

8) 

Mengidentifikasi gaya hidup klien 11 

 

 

9) 

Melaporkan kondisi klien kepada perawat senior

10)

Bersama klien selama prosedur klinik  

 b. 

Pendidikan Menurut pandangan teori caring , seorang perawat professional harus

mampu memberikan perawatan yang menyembuhkan dan meningkatkan keterpaduan jiwa-raga-pemikiran klien yang diberikan perawatan, dengan memperhatikan dimensi spiritual, metafisikal dan eksistensial manusia. Hal ini tentunya memerlukan pengetahuan dan ketrampilan ilmiah dan teknologi. Menurut Watson (2002) dalam Fawcett (2002), untuk mendapatkan kemampuan tersebut pendidikan akademik saja tidak cukup, minimal perawat harus berlatar  belakang pendidikan profesi dan spesialis, atau doktoral. Setiap pendidikan  profesi keperawatan harus har us diawali dengan pendidikan akademik yang mendalami ilmu perawatan dan kesehatan, seperti pendidikan pra-perawat. Di masa depan, diharapkan pendidikan profesi adalah entry level   profesi keperawatan dan  bergerak dengan cepat ke tingkat master dan doktoral, sehingga bisa sejajar dengan profesi kesehatan yang lain. c. 

Penelitian Sampai saat ini fokus pelayanan keperawatan masih diperdebatkan, masih

rancu antara asuhan keperawatan dengan asuhan medis dan asuhan keperawatan dengan pengobatan tradisional. Perkembangan ilmu kedokteran modern juga turut mempengaruhi fokus pelayanan keperawatan. Hal ini juga disebabkan karena keperawatan bersifat multiparadigmatik. Teori caring   dapat digunakan sebagai  panduan dalam melakukan riset pengembangan ilmu dan praktik keperawatan karena caring  merupakan  merupakan inti dari nilai-nilai, pengetahuan dan pondasi etik-moral untuk pengembangan ilmu dan praktik yang berhubungan dengan proses  penyembuhan dan keterpaduan jiwa-raga-pikiran (Fawcett, 2002).

2.6  Kelemahan Teori

Menurut Watson (2003), kebutuhan fisik juga menjadi dasar untuk  pemberian perawatan. pera watan. Akan A kan tetapi, tet api, dalam dal am teorinya Watson lebih menitikberatkan  pada kebutuhan psikososial klien. Di sisi lain, keparahan suatu penyakit 12 

 

 

menentukan panjang pendeknya lama hari rawat di rumah sakit dan jenis  perawatan yang diberikan. Hal ini dapat meningkatkan penggunaan teknologi yang kompleks, sehingga kualitas perawatan dinilai mustahil untuk diberikan. Selain itu, sepuluh faktor karatif dalam teori caring   yang menggambarkan kebutuhan psikososial klien berdasar pada disiplin ilmu lain, sehingga memerlukan penelitian lebih lanjut untuk menunjukkan aplikasi teori tersebut dalam praktik keperawatan (Kozier, 2004). Mengacu pada paradigma keperawatan, yaitu Manusia, Lingkungan, Kesehatan dan Keperawatan, teori caring   berfokus pada manusia (Humanistik) tanpa mempertimbangkan pengaruh lingkungan secara fisik (hanya yang  berhubungan dengan kesehatan jiwa) (Kozier, 2004). Padahal dalam Konsep Sehat-Sakit ( Host-Agent-Environtment   Host-Agent-Environtment ), ), manusia adalah hospes yang selalu  berada di dalam suatu lingkungan dan kedekatannya dengan suatu agen a gen penyebab, sehingga pengaruh lingkungan tidak bisa diabaikan.

13 

 

 

BAB 3 APLIKASI TEORI

Seorang perawat dalam melaksanakan perannya, perlu menerapkan teori atau model konseptual yang sesuai denga situasi yang dihadapi. Di bawah ini merupakan gambaran aplikasi teori caring   dari Jean Watson pada klien dengan DM tipe 2 yang baru saja kembali MRS karena direncanakan menjalani operasi amputasi kaki kiri yang kedua.

3.1  Gambaran Kasus

Tn. B (45 tahun), diagnosa medis DM Tipe 2 tidak teregulasi + Gangren Diabetik Kaki Kiri Post Amputasi Pedis Agustus 2010. Hari pertama perawatan. Klien kembali MRS karena setelah berulang kali kontrol ke poli orthopedi luka  bekas amputasinya tidak sembuh dengan baik. Kondisi luka basah, pus (+), granulasi (tidak tampak), bau (+), diameter : 15 cm. Klien menderita DM tipe 2 sejak tahun 2008. Ibu dan saudara laki-laki klien  juga menderita DM. Diet DM tidak pernah dipatuhi, klien juga memiliki kebiasaan kurang olah raga, klien adalah kepala keluarga, sumber ekonomi keluarga, 2 bulan yang lalu diPHK dari perusahaannya karena penyakitnya. Hasil pengkajian : keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis, Tandatanda vital TD: 140/90 mmHg, P: 90 x/menit, RR: 23 x/menit, T: 36.7 °C. Tampak murung dan lesu, menunduk jika tidak ditanya, mata sayu, kekuatan otot +/+ atas, +/+ bawah, menggunakan bantuan tongkat untuk berjalan. ADL sebagian  besar dibantu oleh keluarga. Hasil pemeriksaan laboratorium kultur pus (+)  bakteri. Oleh dokter, klien direncanakan untuk dilakukan operasi amputasi kaki kiri sampai sebatas lutut.

3.2  Asuhan Keperawatan berdasarkan teori caring Jean Watson

Pada kasus Tn B tersebut di atas maka perawat harus segera bereaksi terhadap perilaku pasien baik secara verbal maupun nonverbal, melakukan validasi, bereaksi terhadap perilaku pasien dengan mempersepsikan, berpikir dan dan merasakan. Perawat membantu pasien untuk mengurangi ketidaknyamanan baik fisik maupun psikologis, ketidakmampuan pasien dalam menolong dirinya, serta 14 

 

 

mengevaluasi tindakan perawatan yang sudah dilakukannya. Menurut Watson (1979) dalam Julia (1995), pengkajian terhadap kebutuhan klien di atas meliputi : 1) 

Kebutuhan biofisikal (kebutuhan untuk hidup), yang perlu dikaji dari klien adalah penilaian klien terhadap tubuhnya, kesesuaian tubuh klien dengan  batasan normal (tinggi, berat dan umur) baik secara teori maupun dalam  persepsinya, konsumsi kalori klien untuk menjaga pertumbuhan yang normal. Lakukan pemeriksaan fisik untuk menilai apakah sistem-sistem dalam tubuh klien berfungsi dengan normal. Pemeriksaan laboratorium sebaiknya juga dilakukan untuk mengetahui apakah ada defisiensi nutrisi. Dari data kasus di atas perilaku non verbal klien yang murung, lesu, menunduk dapat menunjukkan klien mungkin depresi. Hal ini dapat terjadi karena klien sudah menjalani amputasi kaki kiri dan direncanakan akan diamputasi kembali sampai sebatas lutut. Penilaian klien terhadap tubuhnya dimungkinkan mengalami perubahan karena kondisi dan fungsinya sudah tidak normal. Ketidakpatuhan klien terhadap diet DM yang seharusnya dijalani juga dapat diasumsikan bahwa klien belum bisa menerima penyakit yang dideritanya.

2) 

Kebutuhan psikofisikal (kebutuhan fungsional), yang perlu dikaji dari klien adalah citra tubuhnya realistis atau tidak dan apakah klien berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan umum sesuai dengan usianya. Dari kasus di atas diketahui klien adalah sumber perekonomian keluarga, tetapi sejak 2 bulan yang lalu sudah diPHK dari perusahaan karena ketidaksempurnaan dan  penyakit klien. Perawat perlu mengkaji kegiatan klien sete setelah lah dia KRS yang lalu dan selama tinggal di rumah untuk menilai apakah klien masih mau  berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan umum di masyarakat.

3) 

Kebutuhan Psikososial (Kebutuhan untuk integrasi), yang perlu dikaji dari klien adalah kepuasan hubungan dengan kelompok sebaya, kondisi seksualitas, lingkungan yang mendukung perkembangan pribadi klien dan yang tidak kalah penting apakah pasien merasa mencintai dan dicintai, apakah pasien masih memiliki otonomi terhadap dirinya. Dari kasus di atas, kebutuhan sehari-hari (ADL) klien bantu pemenuhannya oleh keluarga. Hal ini menunjukkan bahwa otonomi klien terhadap dirinya telah berkurang.

15 

 

 

4) 

Kebutuhan

Intrapersonal

dan

Interpersonal

(Kebutuhan

untuk

 pengembangan), yang perlu dikaji dari klien adalah bagaimana perasaan  pasien mengenai dirinya, apakah klien masih menyukai dunianya, dan apakah dia merasa telah mencapai tujuan-tujuan dalam hidupnya. Dengan rencana amputasi yang kedua sampai sebatas lutut, jika koping klien negatif maka dia akan semakin merasa kesulitan dalam mencapai tujuan-tujuan hidupnya. Di usia klien yang masih produktif dan sebagai sumber ekonomi keluarga klien pasti memiliki tujuan-tujuan yang sangat ingin diwujudkan untuk eksistensi dan kepuasan hidupnya. Masalah keperawatan difokuskan terhadap masalah ketidakmampuan klien untuk memenuhi kebutuhannya sehingga perlu pertolongan perawat.  Masalah  yang dapat dijabarkan sesuai dengan kasus di atas adalah (1) Gangguan  pemenuhan kebutuhan biofisikal: makanan dan elimininasi; (2) Gangguan konsep diri: citra tubuh; (3) Gangguan interaksi sosial; dan (4) Ketergantungan atau kemandirian yang belum terselesaikan. Setelah

masalah

keperawatan

pasien

ditentukan

disusun

rencana

keperawatan, fokus perencanaan pada pasien Tn B yaitu rencana Tn B sendiri, dengan merumuskan tujuan yang saling menguntungkan baik pasien maupun  perawat, sehingga terjadi peningkatan perilaku Tn B ke arah yang lebih baik. Adapun tujuan yang yang diharapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn B yaitu membantu memenuhi kebutuhan biofisikal : makan dan eliminasi, memperbaiki konsep diri terhadap citra tubuhnya, memperbaiki interaksi sosial dan

mengurangi

ketergantungan

klien

dalam

pemenuhan

kebutuhan-

kebutuhannya. Pada tahap perencanaan dan implementasi perawat dianjurkan untuk menggunakan faktor carative carative,, yang meliputi : 1) 

Membangun lingkungan caring , melalui pemahaman yang empatik.

2) 

Mengembangkan hubungan saling percaya dengan meningkatkan perhatian terhadap perasaan takut terhadap hal-hal berikut: marah terhadap rencana  pengobatan atau perawatan, takut fungsi tubuhnya tubuhnya menurun.

3) 

Menggunakan cara yang empati, hangat dan sesuai untuk menciptakan komunikasi yang terbuka.

16 

 

 

4) 

Menggunakan hubungan interpersonal untuk meningkatkan keterlibatan klien dalam merumuskan intervensi prioritas yang sesuai untuk dirinya. Misalnya : merencanakan kegiatan sosial setelah keluar dari RS.

5) 

Ajarkan klien cara mengatasi konflik dalam dirinya.

6) 

Fasilitasi hubungan dengan keluarga klien yang dapat digunakan untuk mengembangkan kemandiriannya.

7) 

Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan stress.

8) 

Tingkatkan interaksi sosial klien dan bantu untuk mengembangkan rasa  puas dengan hasil interaksinya tersebut.

9) 

Tekankan pada kepuasan terhadap kemampuan pribadi dan jangan terlalu  berharap terhadap kesempurnaan. Evaluasi pada proses keperawatan merupakan hal yang tidak dapat

dipisahkan. Tindakan-tindakan terencana, setelah selesai dilaksanakan, perawat harus mengevaluasi keberhasilannya. Evaluasi asuhan keperawatan pada Tn. B difokuskan terhadap perubahan perilaku terhadap kemampuan menolong dirinya untuk mengatasi ketidakmampuannya. Evaluasi dilakukan setelah tindakan keperawatan dilaksankan. Evaluasi terhadap kasus di atas dapat menggunakan  panduan berikut, apakah telah tercipta hubungan saling percaya antara perawatklien, apakah masalah-masalah yang terdapat dalam pengkajian telah dapat diatasi dan telah menunjukkan kenormalan dan apakah pasien telah mempelajari ketrampilan ketrampilan-ketrampilan yang diperlukan agar dapat memelihara kesehatannya.

17 

 

 

BAB 4 PEMBAHASAN

Filosofi Watson tentang asuhan keperawatan (1979, 1985, 1988) berupaya mendefinisikan hasil dari aktifitas keperawatan yang berhubungan dengan aspek humanistik dari kehidupan (Watson, 1979; Marriner-Tomey, 1994). Tindakan keperawatan mengacu langsung pada pemahaman hubungan antara sehat, sakit, dan perilaku manusia. Keperawatan memperhatikan peningkatan kesehatan dan mengembalikan kesehatan, serta pencegahan terjadinya penyakit. Model Watson dibentuk melingkupi proses asuhan keperawatan, pemberian  bantuan bagi klien dalam mencapai atau mempertahankan kesehatan atau mencapai kematian yang damai. Intervensi keperawatan berkaitan dengan proses  perawatan manusia. Perawatan manusia membutuhkan perawat yang memahami  perilaku dan respons manusia terhadap masalah kesehatan yang aktual ataupun  potensial, kebutuhan manusia dan bagaimana berespons ber espons terhadap orang lain, serta memahami kekurangan dan kelebihan klien dan keluarganya, sekaligus memberikan kenyamanan dan perhatian serta empati pada klien dan keluarganya. Asuhan keperawatan tergambar pada sepuluh faktor carative yang digunakan oleh  perawat dalam pemberian pelayanan keperawatan pada klien (Watson, 1987). Dengan melihat aplikasi proses keperawatan pada kasus Tn B yang mengalami DM tipe 2 dengan gangren diabetik post amputasi pedis dan direncanakan akan menjalani operasi amputasi kedua sampai sebatas lutut, kelompok mencoba untuk membahas pelaksanaan aplikasi teori tersebut dengan membandingkan dengan proses keperawatan yang umumnya digunakan. Pada kedua proses tersebut, pada bagian tertentu secara keseluruhan sama. Misalnya keduanya merupakan hubungan interpersonal dan membutuhkan interaksi antara  pasien dan perawat. Pasien Pas ien sebagai input dalam keseluruhan proses. Kedua proses memandang pasien sebagai total person  person  yang memiliki keterpaduan jiwa-raga pikiran. Tidak hanya tentang penyakit fisik atau ketidakoptimalan fungsi bagian tubuh. Kedua proses juga menggunakan metode tindakan keperawatan dan mengevaluasi tindakan tersebut.

18 

 

 

Pada fase pengkajian, teori caring   melihat perilaku klien baik secara verbal maupun non verbal. Perilaku yang dikaji adalah perilaku verbal yang dikatakan oleh pasien yaitu riwayat kesehatan sekarang meliputi keluhan utama, termasuk hasil pemeriksaan fisik. Dan faktor resiko terhadap terjadinya gangguan kesehatan. Sedangkan perilaku non verbal yang perlu diketahui oleh perawat adalah tanda-tanda dari gangguan pemenuhan kebutuhan tubuh sebagai respon  pasien terhadap tidak terpenuhinya kebutuhan yang membutuhkan pertolongan  perawat, seperti ketidakmampuan klien memenuhi kebutuhan aktualisasi diri,  berprestasi dan konsep diri yang positif. Pada fase perencanaan dan implementasi, teori caring   menekankan pada  penerapan faktor carative carative   dalam pemberian perawatan pada klien. Caring   memerlukan waktu dan interaksi yang lebih sering antara perawat-klien perawat -klien untuk bisa menyatukan

persepsi

perawat-klien,

sehingga

bisa

meningkatkan

keterpaduan/harmoni pikiran-tubuh-jiwa. Padahal saat ini beban kerja perawat cukup tinggi akibat rasio perawat klien yang tidak seimbang, terutama di RS Pemerintah. Oleh karena itu, caring  tampak   tampak sulit diaplikasikan secara optimal di  pelayanan. Evaluasi dalam proses keperawatan berdasarkan teori caring  merupakan  merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan. Tindakan-tindakan yang terencana, setelah tidakan lengkap dilaksanakan, perawat harus mengevaluasi keberhasilannya. Evaluasi  pada teori teor i caring   cukup cukup baik, yang mana evaluasi selalu dilakukan setelah setiap tindakan keperawatan dilakukan secara lengkap. Tidak hanya meliputi kebutuhan fisik, tetapi juga lebih menitikberatkan pada kebutuhan psikologis, keseimbangan  jiwa-raga-pikiran.

19 

 

 

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1  Kesimpulan

Konsep utama teori caring   dari Jean Watson adalah human science  science  and human care, care, yang salah satu konsep mayornya adalah sepuluh faktor carative carative,, di mana faktor tersebut berasal dari perspektif manusia yang dikombinasikan dengan dasar ilmu pengetahuan ilmiah. Hubungan teori caring   dengan konsep utama keperawatan, yaitu adanya unsur teori kemanusiaan dalam pandangannya yang mengatakan bahwa manusia adalah makhluk yang sempurna yang memiliki  berbagai ragam perbedaan. Dalam hubungannya dengan proses keperawatan, teori caring   masih memerlukan penelitian-penelitian lebih lanjut. Proses keperawatan dalam teori ini terdiri dari pengkajian, penentuan diagnosa keperawatan,  perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

5.2  Saran

Melihat bersarnya manfaat caring , seharusnya caring   tercermin dalam setiap interaksi perawat dan klien, bukan sebagai sesuatu yang sulit diwujudkan karena beban kerja perawat yang tinggi atau pengaturan manajemen asuhan keperawatan ruangan yang kurang baik. Pelaksanaan caring   akan meningkatkan mutu asuhan keperawatan, memperbaiki image perawat di masyarakat dan membuat profesi keperawatan memiliki tempat khusus di mata para pengguna jasa  pelayanan kesehatan, bukan hanya sebagai pelengkap.

20 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Cara. 2003.  A Pragmatic View of Jean Watson’s Caring Theory. Theory. Closing key note conference. XVI Jornades Catalanes d’infermeria Intensiva, Barcelone, Espagne. De Laune dan Ladner. 2002. Fundamentals 2002.  Fundamentals of Nursing: standard and Practice  Practice 2nd   edition.. USA: Thompsons Learning Inc. edition Fawcett. 2002. The Nurse Theorist: 21 st   Century Update-Jean Watson. Watson. Nursing Science Quarterly, 15 (3), Juli 2002: 214-219. Julia. 1995.  Nursing theories: the base for professional nursing practice, practice, 4th edition. Connecticut: Apleton & Lange. Kozier. 2004.  Fundamentals of nursing: concepts, process, and practice. practice. New Jersey: Pearson Education Inc. Muhlisin dan Ichsan. 2008. Aplikasi 2008.  Aplikasi Model Konseptual Caring dari Jean Watson dalam Asuhan Keperawatan. Keperawatan. Berita Ilmu Keperawatan, 1 (3), September 2008 :147-150. Parker. 2001.  Nursing Theories and Nursing Practice. Practice. Philadelphia: FA Davis Company. Potter dan Perry. 2005.  Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses dan Praktik . Edisi 4. Alih bahasa oleh Yasmin Asih. Jakarta: EGC. Watson, J. 2004. Theory of Human Caring . (online), (http://www.uchsc.edu/son/caring) http://www.uchsc.edu/son/caring), diakses tanggal 15 Oktober 2010 , jam 12.45 WIB). Vance. 2003. Caring and The Professional Practice of Nursing . (online), (http://www.rnjournal.com/article/caring) http://www.rnjournal.com/article/caring), diakses tanggal 17 Oktober 2010,  jam 15.00 WIB). Aziz. 2008.  Pengantar Konsep Dasar Keperawatan Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika, hal 49. Setyorini, D. 2006. Teori dan Model Keperawatan Jean Watson. Watson. Dibacakan pada kuliah umum 17 September 2007, Bandung: FIK Universitas Padjajaran.

21 

 

 

Lampiran 1 SKENARIO ROLEPLAY

Pak Boniman (45 tahun), pasien DM Tipe 2 dengan Gangren Diabetik Kaki Kiri Post Amputasi pada bulan Agustus 2010. Pasien MRS hari pertama, direncanakan untuk operasi amputasi kedua karena amputasi yang pertama tidak sembuh dengan baik. Rencananya kaki kiri beliau akan diamputasi sampai sebatas lutut. Akibat penyakitnya, Pak Boniman telah di-PHK dari perusahaan tempatnya  bekerja sejak 2 bulan yang lalu. Di Kamar Pak Boniman, Ruang Perawatan Penyakit Dalam…  Dalam…  Pak Boniman baru saja meminta Ners Maria mengambilkan  Bedpan  Bedpan karena  karena ingin BAB…   BAB…  Ners Maria : “Permisi Pak Boniman…” (meletakkan Bedpan disebelah bawah  Pak Boniman)  Boniman)  Boniman : “Lihat… Saya bahkan tidak bisa mandiri untuk buang air  besar!... Saya seperti sepotong daging di atas kasur.. Apakah operasi saya kali ini akan berhasil atau hanya menghabiskan uang dan waktu saya saja?”  saja?”   Ners Maria : (kaget) (kaget)   “Boleh saya tau apa maksud bapak bicara seperti itu?...” (duduk dan memegang tangan pasien)  pasien)   Boniman

 Ners Maria Boniman

 Ners Maria Boniman  Ners Maria

Boniman  Ners Maria Boniman  Ners Maria

Boniman

: “Setiap orang ingin dihormati dan dihargai, tapi kehilangan kaki membuat saya kehilangan segala-galanya… segala- galanya… Jika Ners mengenal saya sebelum diamputasi, saat saya sedang berjalan dan  bekerja… (menerawang) (menerawang)   Tanpa kaki ini, saya bukan lagi orang yang sama… (sedih, menunduk, diam)  diam)  Mungkin istri dan anak saya juga malu punya suami dan bapak yang cacat seperti saya…”   saya…” : “Boleh saya tau… mengapa bapak menganggap bahwa bapak  bukan Pak Boniman Boniman yang dulu?...”  dulu?...”  : “Saya sudah tidak bermanfaat lagi bagi keluarga dan lingkungan saya…” (sedih) (sedih),, Saya sudah tidak bisa bekerja lagi, siapa yang akan menghidupi anak-anak saya, bagaimana mereka bisa makan?...”   makan?...” : “Bapak… Apakah Bapak pernah melihat tayangan Kick Andy?...” ndy?...”   : “ Iya pernah…”  pernah…”  : “Di tayangan itu kan juga banyak mengundang bintang tamu orang-orang orangorang cacat yang bisa tetap bermanfaat… Itu bisa dijadikan contoh bahwa dibalik kekurangan seseorang pasti ada kelebihannya… Bapak tetap semangat ya!...”  ya!...”  : (tersenyum tipis)  tipis) “Baik Baik Ners…  Ners… Terima kasih…”  kasih…”  : “Baiklah Bapak… Apakah Bapak sudah siap?...”  siap?...”  : “Iya Ners…”  Ners…”  : “Saya akan kembali ke nurse station dulu… Setelah Bapak selesai boleh memanggil saya dengan memencet bel… Atau saya akan kembali 10 menit lagi ke sini jika Bapak tidak keberatan…”(menaikkan keberatan…”( menaikkan selimut pasien) pasien) : “Baik Ners… Terima kasih…”  kasih…”  22 

 

 

15 Menit Kemudian…  Kemudian…   Ners Maria : “Selamat sore,Bapak… Boleh saya masuk?…”  masuk?…”   Boniman : “Silahkan suster… saya sudah selesai…”  selesai…”   Ners Maria : “Baik… Mari saya bantu membersihkan dan mengangkat bedpan bedpan   Bapak…”   Bapak…” Boniman : “Iya suster… Rasanya lega…” (tersenyum ( tersenyum tipis) tipis) Istri Pak Boniman masuk ke dalam kamar…  kamar…   Bu Ana : “Bapak ada apa?... Ada apa Ners?...”  Ners?...”   Boniman : “Ibu datangnya kok telat… Ners Maria membantu bapak buang air besar…”  besar…”  Bu Ana : “Maaf ya Ners kalo bapak ngerepotin…”  ngerepotin…”    Ners Maria : “ Tidak apaapa-apa ibu ini sudah tugas saya…”  saya…”   ( sambil  sambil membersihkan dan mengangkat bedpan bedpan) “Saya “Saya beres kan alat-alat dulu ya pak, ya pak, 5 menit lagi saya akan kembali…”  kembali…”  5 Menit Kemudian…  Kemudian…   Ners Maria : Kita boleh melanjutkan pembicaraan Bapak?... Selama ini apa yang bapak lakukan di rumah?...”  rumah?...”  Boniman : “Di rumah saya hanya duduk diam… Tidak tau harus melakukan apa… Untuk BAB saja saya butuh bantuan orang… Apalagi kalo istri saya sedang belanja ke pasar… Pasarnya kan jauh… Di  Ners Maria Bu Ana

 Ners Maria

Boniman  Ners Maria

Boniman Bu Ana  Ners Maria

Boniman Bu Ana

kompleks rumah saya kebetulan tidak ada yang jualan…”  jualan…”  : “Kalo ibu… Kesibukannya apa?...”  apa?...”  : “Saya hanya ibu rumah tangga… Sejak bapak sakit dan tidak  bekerja saya juga bingung mau membantu seperti apa… Bapak  juga tidak bisa ditinggal…”  ditinggal…”  : “Nah kalau memang begitu… Kenapa bapak dan ibu tidak mencoba untuk membuka warung di rumah… Kan modalnya  bapak bisa pinjam di koperasi ?... Nanti ibu yang belanja ke  pasar… Bapak bisa menunggu jualannya…” jualannya…” “Nanti bapak bisa sambil s ambil mengumpulkan uang… Untuk membeli kaki palsu…”  palsu…”  : (berpikir ) “Ada ya Suster yang bikin kaki palsu?...”  palsu?...”  : “Ada Bapak… Namanya bapak Sugeng Siswoyudono, dari Mojokerto… Nanti bapak saya kasi alamat beliau… Jadi bapak  bisa menghubungi menghubungi sendiri…” sendiri…”   : (wajahnya mulai berseri-seri) berseri-seri) “Baiklah suster… Terima kasih atas informasinya…”  informasinya…”  : “Jangan lupa ya Ners ya Ners..” ..”   : “Tentu ibu… Baiklah… Saya mohon ijin kembali ke nurse  station  dulu… Bila ada yang bapak perlukan seperti biasa tinggal  station dipencet saja belnya…” belnya…” (tersenyum (tersenyum)) : “ Ya Ners… Mari… Terima kasih…”  kasih…” 

23