Aplikasi Bundle Iadp

APLIKASI BUNDLE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

ALIRAN DARAH PRIMER

POKOK BAHASAN 1. Tuj ujua uan n 2. Penda endahu hulu luan an 3. Penge engert rtiian 4. Krit Kriter eriia IAD IADP P 5. Pencegah encegahan an IADP erda! erda!ar" ar"an an Bundle #. Ke!i$ e!i$%u %ula lan n

 Tujuan  Tujuan •  Tujuan  Tujuan dari %r&gra$ %encegahan 'ang e(e"ti( adalah untu" $engurangi ting"at "ejadian in(e"!i aliran darah %ri$er di !e$ua ruang %era)atan %a!ien dengan $enera%"an undle

Impact of Primary BSI "rude mortality 10% to 40% Attributable mortality 2% to 15% Prolongation of hospitalization 5 to 20 days Attributable cost $34000 to $5!000 *I+HI,AN- Pela"!anaan %ende"atan undle terhada% %a!ien 'ang ter%a!ang central ena "ateter !ela$a 3 ulan/ !ecara !igni0"an $enurun 2/ 1 "ateterhari Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 

C R-B S  SI     I

Pengertian/ Konsep • Kolonisasi : Terdapatnya mikroorganisme dalam darah tetapi tidak disertai dengan adanya tanda – tanda klinis • Bacterimia = Infeksi Aliran Darah (IAD): Hasil kltr darah menn!kan positi"e adanya mikroorganisme dan disertai dengan tanda klinis seperti demam# menggigil# hipotensi • $rimary B%I Infeksi aliran darah primer yang ter!adi aki&at dari I' di"ices disertai adanya tanda klinis (merah# seperti ter&akar# &engkak# sakit &ila ditekan# lks sampai eksdat prlen ata mengelarkan cairan &ila ditekan ) tapi tidak ada infeksi ditempat lain • %econdary BSI  Infeksi aliran darah primer yang ter!adi aki&at dari I' di"ices disertai adanya tanda klinis# tapi ada infeksi ditempat lain

Termasuk CENTRAL-LINE BSI 1. A&rta/Pul$&nar' arter' /

menurut NHSN

2. Su%eri&r ena caa / 3. In(eri&r ena caa /

4. Brachi&ce%halic ein!/ 5. Internal jugular ein! / #. Suclaian ein!/ . 6ternal iliac ein! / 7. +&$$&n iliac ein!/ 8. 9e$&ral ein!/

Pathophysiology of Catheter-Related Infection

"ritically ill patient# 24 ascular access deices

*icr&i&l&g' &( the S"in •

7: &( the re!ident acteria e6i!t )ithin the e%ider$i!

•

2: are (&und in i&0l$! )ithin hair (&llicle! and !eace&u! gland!

•

+&$%lete rec&l∋ati&n can &ccur )ithin 17 h&ur! &( anti!e%tic a%%licati&n

Ryder, MA. Catheter-Related Infections: It's All About Biofilm. Topics in Advanced Practice Nursing eJournal . !!"#"$%& !!" Medsca(e 8

)osted !8*+8*!!"

   1    !    !      ,  .    C    0    I  ,    0    /    C    I               '

P&%ula!i 'ang Beri!i"& • Se$ua %a!ien 'ang $engguna"an alat intraa!"uler dala$ )a"tu < 2 = 24 ja$ • 9a"t&r ri!i"& adalah  2 >a$an'a ter%a!ang "ateter  2 >a$an'a hari %era)atan  2 K&ndi!i %enurunan da'a tahan tuuh ?immunocompromised@  2 *alnutri!i  2 >u"a a"ar  2 >u"a &%era!i tertentu

SUMBER INFEKSI

Contoh peralatan central vena line

Himpunan Perawat Pencega !an Pengen!a"i In#eksi In!onesia $HIPPII%-

& &

Kriteria IADP

Keterangan: 1.ang di$a"!ud $i"r&a %ath&gen %ada "riteria 1 $i!aln'a adalah- S. aureus, Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lainlain. 2.ang di$a"!ud dengan &ra "ulit adalah $i"r&a "&nta$inan "ulit 'ang u$u$/ $i!aln'a di(ter&id (Corynebacterium spp), Bacillus spp., Propionibacterium spp., CNS termasuk Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, erococcus spp, !icrococcus spp. 3.Ha!il "ultur darah %ada "riteria 2 dan 3/ arti C 2C "ultur darah- 2 !%e!i$en darah dia$il dari l&"a!i 'ang ereda dan dengan jeda )a"tu tida" leih dari 2 hari.

Kriteria IA'P "ain • Di"etahui ia""an darah BSI>+BI "eti"a ada in(e"!i te$%at lain din'ata"an in(e"!i aliran darah !e"under ?BSI@ !e"under • Kultur ujung "ateter tida" diguna"an untu" $enentu"an BSI %ri$er. • Keti"a %&!iti( "ultur darah dan "lini! atau gejala in(e"!i l&"al %ada te$%at %e$a!angan intraa!"ular teta%i tida" dite$u"an in(e"!i lainn'a diangga% BSI %ri$er. • Phleiti! %urulen di"&n0r$a!i dengan "ultur !e$i"uantitati( %&!iti( dari ujung "ateter/ teta%i dengan ia"an darah

PENCEGAHAN IADP BERDASARKAN BUNDLE

Te Institute #or Hea"tcare Impro(ement $IHI% C)CBSI Pre(ention Bun!"e-----E(i!ence-Base! *easures to Re!uce In#ections Associate! wit Cateter Insertion+

• Hand h'giene

• *a6i$al !terile arrier

%recauti&n!

• +hl&rhe6idine !"in anti!e%!i! • O%ti$al !ite care ?deice

!electi&n and !ite &( in!erti&n@

• ducati&n • +atheter re$&al • *&nit&ring &( %ractice! • >eader!hi%

Rekomen!asi C'C !a"am pencegaan IA'

1@ *endidi" dan $elatih tenaga %r&(e!i&nal dala$ %e$a!angan dan %e$eliharaan "ateter/ 2@ Hand h'giene 3@ Selecti&n &( +atheter! and Site! 4@ *engguna"an $a"!i$al arrier %recauti&n !ela$a %e$a!angan ena !entral "ateter 5@ *engguna"an < /5: "l&rhe"!idin dengan al"&h&l anti!e%!i! untu" !"in %re%ara!i #@ *enghindari %enggantian rutin "ateter ena !entral !eagai !trategi untu" $encegah in(e"!i/ @ Sureilan! BSI

HAND HYGIENE

ENA* LAN,KAH KEBERSIHAN TAN,AN

Maximal Barrier Precaution O%erat&r dan a!i!ten  T&%i ? n&n !teril @- $enutu%i !eluruh ra$ut *a"er ? n&n !teril@ - $enutu%i !eluruh $ulut dan hidung ,aun ? !teril@ Sarung tangan ? !teril @

*enutu%i !eluruh "e%ala dan adan %a!ien dari ata! !a$%ai a)ah dengan !teril dra%e

Chlorhexi!ine S"in Antiepi • Berda!ar"an data "lini" chl&rhe6idine anti!e%ti" "ulit leih e(e"ti( dianding dengan anti!e%ti" "ulit 'ang lain !e%erti %&id&nei&dine. • +D+ guideline!  2 untu" $encegah intraa!cular catheterrelated in(ecti&n! chl&rhe6idine leih di!u"ai untu" cutane&u! anti!e%!i!/  2  tincture &( i&dine/ an i&d&%h&r/ &r : alc&h&l $eru%a"an alternati( 

• Pre%are the !"in at the in!erti&n !ite )ith chl&rhe6idine 2: in : i!&%r&%'l alc&h&l. • A%li"a!i"an anti!e%ti" %aling !edi"it 3 deti"

#ptimal Catheter Site Selection  Area

9e$&ral - ri!i"& in(e"!i leih tinggi teruta$a %ada %a!ien ge$u"  Area Suclaian - ri!i"& leih "ecil dari%ada l&)er internal jugular ein  Perti$ang"an

ri!i"& in(e"!i  >eih tinggi ri!i"& "&$%li"a!i $e"ani"al  D&"ter

haru! $elihat ri!i"& E "euntungan %ada !etia% indiidu  Ke%atuhan

Bundle did&"u$enta!i"an

#ptimal Catheter Site Selection • +D+ $ere"&$enda!i"an !uclaian !ite/ dari%ada jugular &r (e$&ral !ite!/ untu" n&ntunneled central en&u! catheter %ada %a!ien de)a!a • Klini!i !eai"n'a $e$%erti$ang"an re!i"& "&$%li"a!i in(e"!i/ dan "&$%li"a!i $e"ani"al !e%erti %neu$&th&ra6/ he$&th&ra6/ thr&$&!i!/ air e$&li!$/ catheter $i!%lace$ent/ !uclaian arter' %uncture/ and

Aement o$ Central %ine Neceit&  Tujuan- $enurun"an hari %e$a"aian "ateter !entral  Setia%

hari "aji ulang/ "e%erluan "ateter $a!ih indi"a!i a%a tida"/ adaKAH tanda tanda in(e"!i  Segera le%a! ji"a tida" di%erlu"an  Bila %e$a!angan "ateter central dala$ !itua!i e$ergenc' di$ana tida" terja$in "e!terilann'a / $a"a "ateter haru! diganti dala$ 47 ja$  Se$ua "ateter haru! diganti ji"a diduga ada in(e"!i

Centra" Line I nsertion Ceck"ist -A!u"ts perator.           'ate.       RN Assisting.                 Room/ Location.       Sa#et0 Pause.  +&rrect Patient  +&rrect Pr&cedure +&rrect Site   Feral agree$ent (r&$ all $e$er! &( the tea$. I n order to eliminate central line associated blood stream infections, we will be following the Central Line I nsertion Procedure Checklist based on CDC Guidelines. Prior to te Proce!ure. 1. Han! H0giene d&ne )ith +hl&rhe6idine ,luc&nate ?+H,@ 2: !urgical hand !cru and )ater &r )aterle!! alc&h&l a!ed gel e(&re %atient c&ntact an! e(&re d&nning !terile gl&e!.  S 2. C"eanse Site )ith 2: +H, )ith !%&nge 1.5$>.  S 3. 'isin#ect Site )ith a ac" and (&rth (ricti&n !cru/ utili;ing 2: +H, )and 1.5$> (&r 3 !ec&nd! and all&) t& dr' c&$%letel' e(&re catheter in!erti&n.  S 4. *a1imum Barriers Did the &%erat&r )ear S +a%B&uGant  S *a!"  S Sterile ,&)n  S Sterile ,l&e!  S Patient dra%ed )ith (ull &d' !terile !heet. 'uring te proce!ure. 5. S O%erat&r?!@ $aintained the !terile 0eld. #. S Per!&nnel a!!i!ting )&re a ca%/ $a!" and d&nned gl&e! a%%r&%riatel'. A#ter te proce!ure. #. Steri"e !ressing a%%lied i$$ediatel' ' the &%erat&r.  S A>IT I*PJOF*NT  THIS 9OJ* IS NT PAJT O9 TH PATI NTKS PJ*ANNT J+OJD. P"ease return te #orm to 0our Nurse *anager+ I # a step as was not #o""owe!2 p"ease note an! te Nurse *anager wi"" #o""ow up wit te p0sician+

Education-based prevention of CVC-BSI +ducationbased strategy applied to the medical staff  'students , residents , fello-( in of ! .// &".s &nfection control '1h(#  hand hygiene  isolation)barrier techni*ues  handling of patients 1htraining stations#  blood dra-s through lines  arterial punctures  catheter insertion ascular guidelines#     

sin# poidoneiodine no antibiotic ointment clear plastic dressing change dressing)tubing 1)3 days no scheduled change of ""s

Intra(ena Kateter Pe$a!angan Kateter  Langan

$en'ing"at %r&!edur %e$a!angan "ateter 'ang !udah ditentu"an

Pera)atan >u"a Kateter Ber!ih"an

"ulit di l&"a!i dengan anti!e%ti" 'ang !e!uai/!eelu$ %e$a!angan "ateter. Biar"an anti!e%ti" $engering %ada l&"a!i !eelu$ $e$a!ang

Intra(ena Kateter • Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah

kulit dibersihkan dengan antiseptik (lokasi dianggap daerah steril • Gunakan kasa steril atau perban transparan

untuk menutup lokasi pemasangan • Bila dipakai iodine tincture untuk

membersihkan kulit sebelum pemasangan kateter ,maka harus dibilas dengan alkohol

Pemi"ian !an Penggantian A"at Intra(asku"er Pilih

alat 'ang re!i"& "&$%li"a!in'a relati( rendah dan hargan'a %aling $urah 'ang da%at diguna"an untu" tera%i IF dengan  jeni! dan jang"a )a"tu 'ang !e!uai/ !aat ini ahan ial&n leih ai" dianding te&n >e%a! !e$ua jeni! %eralatan intraa!"uler ila !udah tida" ada indi"a!i "lini! .

• Peri"!a !ecara i!ual l&"a!i %e$a!angan "ateter untu" $engetahui a%a"ah ada %e$eng"a"an / de$a$ tan%a adan'a %en'ea 'ang jela!/ atau gejala in(e"!i l&"al atau in(e"!i a"teri$ia • Pada %a!ien 'ang $e$a"ai %eran teal !ehingga !u!ah diraa atau dilihat/ le%a! %eran terleih dahulu /%eri"!a !ecara i!ual !etia% hari dan %a!ang %eran aru • +atat tanggal dan )a"tu %e$a!angan

Pengganti intra(ena  Secara

per"engkapan

!an

cairan

u$u$ /!et %erleng"a%an intraa!"uler terdiri ata! !eluruh agian $ulai dari ujung !elang 'ang $a!u" "e "&ntainer cairan in(u! !a$%ai "e huungan alat  ,anti !elang %enghuung ter!eut ila alat a!"uler diganti. ,anti !elang IF/ ter$a!u" !elang %igg'ac" dan !t&%c&c"/ dengan interal 'ang tida" "urang dari 2 ja$/ "ecuali ila ada indi"a!i "lini! .  ,anti !elang 'ang di%a"ai untu" $e$a!u""an darah/ "&$%&nen darah atau e$ul!i le$a" dala$ 24 ja$ dari dia)alin'a in(u!.

Penggantian BAT/BAHAN/CAIRAN

- Ad$ini!tra!i !et - 2 E 8# ja$ - Ad$ini!ter l&&d/ %r&du" l&&d/ li%id e$ul!i&n - 24  ja$ -  Inter$iten in(u!i&n - 24 ja$ - !e a $idline catheter &r %eri%herall' in!erted central catheter ?PI++@/ in!tead &( a !h&rt %eri%heral catheter/ )hen the durati&n &( IF thera%' )ill li"el' e6ceed !i6 da'!

Cairan Parentra" In(u!

haru! di!ele!ai"an dala$ 24 ja$ untu" !atu &t&l cairan %arentral 'ang $engandung le$a".

Port In3eksi Intra(ena Ber!ih"an

%&rt inje"!i dengan al"&h&l  : atau %&id&ne i&dine !eelu$ $enga"!e! !i!te$ .

+a$%ur"an

!eluruh cairan %arentral di agian (ar$a!i dala$ "aminar # air $o% hood $engguna"an tehni" a!e%ti"

Penggunakan (ia" mu"ti !osis Dingin"an

dala$ "ul"a! ial $ulti d&!i! 'ang diu"a/ ila dire"&$enda!i"an &leh %ari" .

Ber!ih"an

"aret %enutu% ial $ulti d&!i! dengan al"&h&l !eelu$ $enu!u""an alat "e ial

,una"an

alat !teril !etia% "ali a"an $enga$il cairan dari ial $ulti d&!i! / dan hindari "&nta$ina!i alat !eelu$ $ene$u! "aret ial.

Buang

ial $ulti d&!i! ila !udah "&!&ng/

Pro4"aksis Antimikro5a •  Langan $e$eri"an anti$i"r&a !eagai %r&!edur rutin !eelu$ %e$a!angan atau !ela$a %e$a"aian alat intraa!"uler untu" $encegah "&l&ni!a!i "ateter atau in(e"!i a"teri$ia

• D& n&t u!e t&%ical antii&tic &int$ent &r crea$! &n in!erti&n !ite!/ e6ce%t (&r dial'!i! catheter!/ ecau!e &( their %&tential t& %r&$&te (ungal in(ecti&n! and anti$icr&ial re!i!tance. +ateg&r' IB

Ke!alahan"e!alahan %ada %e$a!angan "ateter intraena

Ke!alahan"e!alahan %ada %e$a!angan "ateter intraena

Ke0s to Success M

Senior "ea!er support

M

C"inica" Campion

M

'a0 to !a0 "ea!er

M

A mu"ti!iscip"inar0 team

M

Sta6 5u0-in

M

Pro3ect sustaina5i"it0

Keimpulan • Pe$a!angan "ateter intra ena tida" da%at dihindari untu" $e$eri"an tera%i dan cairan !erta $e$&nit&r he$&dina$i" • Pe$a!angan "ateter ena da%at eri!i"& terjadin'a in(e"!i/ %enggunaan han'a ji"a enar indi"a!i dan !egera dile%a! ji"a !udah tida" ada indi"a!i • Ketra$%ilan dan "e%atuhan indiidu dala$ $ela"!ana"an tinda"an dan %era)atan "ateter intra ena !angat di%erlu"an !ehingga in(e"!i da%at di$ini$al"an • *ela"u"an %encegahan IADP erda!ar"an undle da%at $enurun"an in!iden rate in(e"i