Aplicacion de Tarjetero y Censo Obstetrico

COORDINACIÓN ZONAL 4 DE SALUD Dirección Zonal de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud Disposiciones técnicas para la aplicación de Censo y tarjetero Obstétrico

Introducción Para los países en desarrollo, las muertes maternas y neonatales son una causa importante y un indicador general de la calidad de los servicios de salud y condiciones de vida, debido a las más altas tasas de mortalidad prevenible. La muerte materna y la muerte neonatal son indicadores que miden el nivel de desarrollo de un país y evidencian, en este caso, las condiciones en las que viven las mujeres y sus familias. Un elevado o un indeterminado número de muertes maternas y neonatales muestran en qué medida el Estado está cumpliendo con su obligación de garantizar las condiciones necesarias para que las mujeres y sus hijos alcancen una salud plena La estrategia de Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE) está basada en la premisa de que una proporción no predecible de mujeres embarazadas, parturientas y durante el puerperio desarrollan complicaciones obstétricas que, en su mayoría podrían ser detectadas y evitadas; por lo tanto, requieren acceso a cuidados obstétricos y neonatales esenciales rápidos y de calidad con el fin de salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. Asimismo, una proporción de recién nacidos/as tendrá problemas relacionados con prematurez, asfixia, bajo peso e infecciones, mientras que otros, habiendo nacido sanos/ as desarrollarán procesos infecciosos o metabólicos en los primeros 28 días, que pondrán en riesgo su vida. Por lo expuesto, es necesario que la Red Pública Integral de Salud tenga la capacidad de detectar los casos de riesgo y disponer de cuidados neonatales esenciales oportunos y con calidad sobre la base de las normas y protocolos emitidos por la Autoridad Sanitaria, dado que muchas muertes son prevenibles si la red de servicios funciona adecuadamente. Los indicadores que se utilizan para medir la atención primaria o subsecuente de mujeres embarazadas son: NUMERADOR: Número de primeras consultas de controles prenatales brindadas a mujeres embarazadas de 10 a 49 años, en los establecimientos del Primer Nivel de Atención en un período (t) + Número de consultas subsecuentes de controles prenatales brindadas a mujeres embarazadas de 10 a 49 años, en los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención en un período. DENOMINADOR: Número de primeras consultas de controles prenatales brindadas a mujeres embarazadas de 10 a 49 años, en los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención en un período. A nivel de coordinación Zonal 4 de Salud este indicador no ha superado el índice establecido, que es de 4.6 lo que nos permite conocer que existen paciente que solo acuden por una ocasión a sus controles prenatales y no regresan más a sus controles mensuales.

Lo que se busca es implementar estrategias dinámicas como el tarjetero obstétrico y censo obstétrico que nos permita el seguimiento de las gestantes y disminuir las complicaciones obstétricas que podrían desenlazarse en mortalidad maternas. Objetivo general: Estandarizar la utilización del tarjetero y Censo Obstétrico en los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de atención en la Coordinación Zonal 4 de Salud, con la finalidad de mejorar el seguimiento de las embarazadas en actividades extramurales e intramurales y contribuir a disminuir las complicaciones y mortalidad materno-neonatal. Alcance: El presente documento será de aplicación obligatoria para los establecimientos de salud del primer nivel de atención de la Coordinación Zonal 4 de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. SEGUIMIENTO DE RIESGO OBSTÉTRICO Nos permite identificar la evolución favorable o desfavorable de una embarazada o puérpera para tomar las decisiones de manera oportuna en respuesta a la condición de la paciente. Entre las herramientas de apoyo para el seguimiento tenemos:  Tarjetero obstétrico  Censo Obstétrico  Mapa parlante TARJETERO OBSTÉTRICO El tarjetero de citas es un instrumento complementario de la ficha familiar, ya que permite la programación sistemática (aprovechando cualquier contacto entre el usuario y establecimientos de salud del primer nivel de atención) y la recuperación de la usuaria que no cumplió con su cita. Su estructura será estandarizada, pero su capacidad dependerá de la población asignada al establecimiento de salud. Esta herramienta nos permite planificar, programar, organizar y realizar el seguimiento de las gestantes y puérperas con énfasis en las que presentan riesgo obstétrico en forma diaria para brindar atención integral a las embarazadas mediante visitas domiciliarias y las referencias oportunas hacia el segundo nivel de atención. BENEFICIOS:  Permite la planificación y organización del trabajo extramural de acuerdo a las prioridades de las atenciones de atención de las gestantes y puérperas.  Fortalecer la cobertura e control prenatal y posparto  Disminuir las complicaciones antes, durante y después del parto  Fortalecer el proceso de agendamiento y re-agendamiento dinámico para el seguimiento a gestantes de riesgo y a puérperas  El tarjetero muestra información completa de las mujeres atendidas lo quefacilita la revisión diaria de las citas programadas y el cumplimiento de las mismas, sobre todas de aquellas cuyos controles por su situación de riesgo, la frecuencia de atención es más corta. METODOLOGÍA  El tarjetero Obstétrico deberá aplicarse en todos los establecimientos de salud de primer nivel de atención: puestos de salud, centros de salud tipo A y B opcional tipo C.

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La elaboración del tarjetero Obstétrico se elaborará de acuerdo al material que se dispongan en los Establecimiento de Salud y será manejado de acuerdo a los meses del año. Se localizará en los consultorios de Obstetricia, en el caso de no contar con consultorios definidos se colocará en un consultorio de Medicina General o Medicina Familiar. La actualización del tarjetero obstétrico se realizará de manera obligatoria por parte de los profesionales que atiendan embarazas y puérperas como médicos generales, médicos familiares y Obstetras, luego de esto se colocará la tarjeta en el mes correspondiente por los mismos profesionales que realizaron la atención a la gestante. El profesional que realiza la primera atención de la paciente será el responsable de realizar el llenado del tarjetero obstétrico. El profesional responsable de la atención de las gestantes y puérperas deberá revisar a diario todas las tarjetas de gestantes y puérperas priorizando las mujeres que tengan riesgo alto y muy alto. Cada tarjeta tendrá un color asignado por cada riesgo Obstétrico de acuerdo a la AIEPI (Grafico N° 1). Gráfico N°1 Color

Riesgo Sin riesgo Bajo riesgo Riesgo Alto Riesgo muy alto

Clasificación del Riesgo Obstétrico por color según AIEPI  

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Una vez identificadas, clasificadas y registradas las gestantes con o sin riesgo, y puérperas se deberá agendar citas que garanticen el seguimiento. Si la embarazada o puérpera no acude al establecimiento de salud en la fecha prevista (mensual) para la consulta se deberá planificar la cita mediante agendamiento oportuno por demanda espontánea por agendamiento Call Center o visitas domiciliarias en el término de 72 horas. La programación de las actividades extramurales y visitas domiciliarias se realizará en base a la organización y revisión del tarjetero para seleccionar aquellas gestantes que no han asistido a los controles prenatales, realización de exámenes y/o cumplimiento de tratamiento y seguimiento de la morbilidad aguda y crónica en los establecimientos de salud (codificación de colores)

APLICACIÓN DEL TARJETERO OBSTÉTRICO  

Se utilizará los meses del año para llevar a cabo el registro y seguimiento de todas las gestantes. (Gráfico 2) La forma de aplicación del tarjetero Obstétrico es la siguiente: Se iniciará colocando toda las tarjetas en el mes de mayo (sin riesgo, riesgo bajo, riesgo alto y riesgo muy alto), las cuales deben estar marcada con los colores de acuerdo al riesgo; si la paciente acude a control prenatal en el mes de mayo se pasará automáticamente su tarjeta obstétrica al casillero del mes de junio y así sucesivamente; Cuando finalice el mes y se observen tarjetas de pacientes que no acudieron al control prenatal en el casillero del mes de mayo, se realizará llamada telefónica para conocer la inasistencia de la paciente, cabe manifestar que se debe asegurar la atención prenatal con turno en el que se indique fecha y hora, además de dar a

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conocer a la gestante sobre la visita domiciliaria a realizarse en el caso de que no pueda acudir al Establecimiento de salud. En el caso de que la paciente no acuda a consulta por cambio de domicilio se deberá enviar la notificación a la Dirección Distrital y luego a la coordinación Zonal 4 de Salud de acuerdo a las directrices señaladas en el Memorando Nro. MSP-CZ4S-2021-10341-M Cuando la paciente comunique que presentó aborto o que se encuentre en posparto se escribirá en la tarjeta el diagnóstico y se retirará del tarjetero obstétrico de manera inmediata; estas tarjetas se colocarán en el casillero señalado para POSPARTO O ABORTO.

Gráfico N° 2

TARJETERO OBSTÉTRICO

El

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

POSPARTO O ABORTOS

Elaborado por: Gestión Interna Zonal de Calidad de los Servicios de Salud.

La tarjeta es el instrumento en físico en donde constan los datos de identificación, filiación, citas de las gestantes con o sin riesgo y puérperas y seguimiento de las visitas domiciliarias. La forma será igual al de la imagen (Gráfico N° 3). Llenado de la tarjeta: Lado 1. 1 (Anexo 1)

1.- Indicativo para identificar el color de acuerdo al riesgo obstétrico. 2. Se deberá registrar la zona, provincia, cantón, distrito y el establecimiento de salud a la que pertenece la embarazada o puérpera. 3. Colocar los siguientes datos: a. Nombres y apellidos completos; b. Cédula de identidad (si la persona no sabe, revisar la historia clínica); c. Edad (años) d. Dirección completa; e. Referencia, (para localización del domicilio ejemplo; frente a bazar “La Bodeguita”); f. Número de teléfono fijo; h. Número de celular; 4. Referencia: a.- Indicar el nombre de una persona de referencia con nombres y apellidos, a la cual se le pueda contactar. b.- El número de teléfono del familiar 5. Clasificación del riesgo: 1 sin riesgo, 2 riesgo bajo, 3 riesgo alto, 4 riesgo muy alto.

Anexo 1

HCL:

1

Zona: Provincia Establecimiento de Salud Nombre: Cedula Dirección Referencia N° de teléfono

Distrito

Apellido Edad

3

Nombre de Contacto Teléfono de contacto

Sin riesgo

2

4

Bajo riesgo

Riesgo Alto

Riesgo muy alto

Observaciones: Elaboración: Gestión Interna Zonal de Calidad de los Servicios de Salud

5

Lado 1.2 (Anexo 2) Datos: a. Fecha (día mes y año). b. Riesgo, colocar el número; 1 sin riesgo, 2 riesgo bajo, 3 riesgo alto, 4 riesgo muy alto. c. Cita programada en el establecimiento de salud o en visita domiciliaria; cita cumplida en establecimiento de salud o en visita domiciliaria. d. Observaciones: se llenará con información relevante de la visita domiciliaria para el personal de salud. e. Considerar que hay paciente que fue referida al segundo nivel hospital por tratamiento de especialidad por morbilidad crónica o aguda; examen de laboratorio o examen de imagen, que puede ser captada en la consulta externa y en visita domiciliaria.

Dia/Mes/año

Riesgo

Citas Programadas Cumplidas Observaciones

Matriz de reporte de actividades obstétricas de primer nivel (censo o b s t é t r i c o ) El documento de actividades obstétricas de primer nivel (censo obstétrico) es un instrumento de registro pasivo, que permitirá registrar a las gestantes de cada establecimiento de salud de primer nivel (ESPN), durante la atención por los profesionales de salud, en actividades extramurales y serán registradas en el mapa parlante y tarjetero; una vez identificadas se planificará las actividades estratégicas en este grupo de atención prioritaria. Se tomarán en cuenta primeras consultas, controles subsecuentes.

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La matriz del registro de actividades obstétricas de primer nivel (censo obstétrico), consta de dos componentes: 1.- Componente de identificación del establecimiento de salud del primer nivel 2.- Componente descriptivo Metodología     

Implementación en todos los establecimientos de salud del Primer Nivel de atención (A, B, C) de la Coordinación Zonal 4 de Salud, Servirá para el seguimiento y monitoreo de las actividades de los establecimientos de salud de Primer Nivel en las gestantes identificadas con l a c l a s i f i c a c i ó n d e r i e s g o d e acuerdo a la AIEPI. S e t e n d r á q u e i n g r e s a r a l a m a t r i z d e l c e n s o a toda gestante que sea captada en actividades extramurales y atendidas en el Establecimiento de Salud independientemente su área de jurisdicción. El llenado de la matriz del censo serán los profesionales de la salud que atiende a la embarazada: Médico general, Médico familiar u Obstetriz. El reporte se realizará mensualmente, teniendo como fecha límite de envío el día 10 de cada mes

Aplicación del Censo Obstétrico Consta de 9 columnas donde se debe registrar los datos de filiación de la paciente 

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Se ingresará a la paciente solo una vez en la matriz y se colocará con X en el casillero primera vez, luego en las consultas subsecuentes se buscará el nombre de la paciente y se marcará la X pero en el casillero subsecuente, el propósito es que no existan pacientes duplicadas dentro de la matriz. Se eliminará a aquellos pacientes pospartos que tengan más 42 días. Se identificará en la matriz del censo obstétrico con color rojo a aquellas pacientes que no acuden a control prenatal y color verde aquellas que cumplan con su control prenatal La actualización del censo obstétrico debe ser diaria y debe cuadrar perfectamente entre las pacientes que se encuentran en el tarjetero. Los números telefónicos que se solicitan en la matriz deben ser hábiles para poder localizar de manera oportuna a la gestante

Elaborado por:

Revisado por:

Nombres y Apellidos

Cargos

Dra. Jennifer Villamar Palma

Analista Zonal de Calidad de los Servicios de Salud

Dra. Tatiana Mendoza Intriago

Líder de la Gestión Interna de Calidad de los Servicios de Salud

Firma

Firmado electrónicamente por:

JENNIFER JOHANNA VILLAMAR PALMA

Firmado electrónicamente por:

TATIANA MONSERRATE MENDOZA INTRIAGO

Aprobado por:

Dra. Carmina Pinargote Quiroz

Líder de la Gestión Interna de Provisión de los Servicios de Salud

Dr. Ronald Cevallos Macías

Analista Zonal de Provisión de los Servicios de Salud

Dra. María Cecilia Guillen Mendoza

Directora Zonal de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud

Firmado electrónicamente por:

CARMINA PINARGOTE

Firmado electrónicamente por:

RONALD ALFREDO CEVALLOS MACIAS

Firmado electrónicamente por:

MARIA CECILIA GUILLEN MENDOZA