Apkr Kajen I

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi Memeriksa buk& !er!u#is %ang menunjukan ba$'a aan%a kerjasama !er!u#is (PK) a#am  jejaring*

 

ara !erifikasi

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

1- +erjejaring engan semua bian i esa

1

Puskesmas berjejaring engan !enaga an "asi#i!as kese$a!an %ang #ain i aera$

ara !erifikasi

1- Tan%akan Tan%akan ke.aa Ke.a#a Puskesmas an &m %ang ikunjungi / a.aka$ sua$ memi#iki 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!asTinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama (PK)  - A.abi#a &ak aa PK/ !an%akan kemungkinan aa 0kumen ben!uk #ainn%a / misa#n%a Sura! Kese.aka!an +ersama/ Kese.aka!an Kerjasama ## 

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+  

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi - +erjejaring engan semua +PS 2- +erjejaring engan RS s'as!a 5- +erjejaring engan RSU4 6- +erjejaring engan PMI a!au bank ara$ 7- Jika i.er#ukan berjejaring engan #ab0ra!0rium 888

ara !erifikasi 2- Periksa 0kumen kerjasama !ersebu! beser!a #am.irann%a (#i$a!  juga .aa .aa bagan a#ur rujukan rii#) a.aka$ a.aka$ !e#a$ men3an!umkan men3an!umkan aan%a aan%a  jaringan kerjasama engan bian iesa/ iesa/ +ian Prak!ek Prak!ek S'as! S'as!a/ a/ RSU4 an S'as!a/ PMI a!au bank ara$ an #ab0ra!0rium-

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

ara !erifikasi

Periksa PK Jejaring kabu.a!en:k0!a sua$ i!ana!angani/ %ang berisi* %ang

1- Mekanisme Rujukan rii# an!ar an!ar "asi#i!as .ri;a! an .ub#ik

Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa (!ermasuk #am.iran) / #i$a! a.aka$ aa k#ausa mekanisme rujukan rii#/ se.er& %ang !e#a$ ise.aka& a#am jejaring-

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

ara !erifikasi Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa (!ermasuk .aa #am.iran) / #i$a! a.aka$ aa a#ur rujukan ari "askes (sesuai engan ke'enangann%a) ke'enangann%a) %ang kemuian ibagi berasarkan 'i#a%a$ A#ur ini a.a! beru.a bagan/ ma!riks a!au .e!a %ang - Nama "askes  je#as isebu!kanisebu!kan-

- A#ur rii# .eme!aan "asi#i!as (nama "asi#i!as)

,0n!0$* < 'i#a%a$ A * PKM +umi Ja'a (.e#a%anan asar)/ merujuk ke PKM +a#a.u#ang(rujukan $0ris0n!a#)/ #a#u rujukan ;er&ka#n%a ke RSU4 S0ese#0< 'i#a%a$ + * PKM Margasari (.e#a%anan asar)/ merujuk ke PKM +a#a.u#ang(rujukan $0ri=0n!a#)/ #a#u rujukan ;er&ka#n%a ke RSU4 S0ese#0 an se!erusn%a !ermasuk a.abi#a aa %ang ke "asi#i!as s'as!a

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja 

Kriteria Verifikasi

ara !erifikasi

PK mem.un%ai kua#i9kasi minima# Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa 2- A#ur a! a!a/ a/ k ke'ajiban e'ajiban #a.0ran kema&an (!ermasuk #am.iran) / #i$a! a.aka$ aa sis!ema&ka a#ur a!a ari ari an aui! semua "askes !ersebu! ia!as/ ke 4inkes se!em.a!- Kemuian .eriksa a.aka$ ke'ajiban me#a.0rkan kema&an an aui! !er!u#is a#am PK-

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU  

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

5- Tugas .0k0k an "ungsi sesuai ke'enangan masing masing "asii!as rii#-

ara !erifikasi

Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!arengan "asi#i!aske'enangan %ang aa/ #i$a! a.aka$ .embagian !ugas an "ungsi sesuai masing< masing "askes !ersebu! ia!as (nama ke#0m.0k "askes isebu!kan/ misa#n%a P0skeses: .us!u/ +PS/ Puskesmas n0n .era'a!an/ an #ain< #ain)

Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa/ a.aka$ 6- Mekanisme Pembia%aan Jaminan S0sia# mekanisme .embia%aan jaminan s0sia# (Jamkesmas/ Jam.ersa#/ %ang aa Jamkesa) !e#a$ i!uangkan se3ara !er!u#is-

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY

 

PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

ara !erifikasi Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa/ #i$a!

7- K0munikasi an!ar "asi#i!as

a.aka$ aa mekanisme k0munikasi an me!0en%a (sms/ !e#e.$0ne/ ##) -

>- Pembinaan an!ar "asi#i!as a#am  jejaring

Tinjau 0kumen Perjanjian Kerjasama an!ar "asi#i!as %ang aa/ #i$a! a.aka$ aa kese.aka!an %ang menje#askan bagaimana me!0e .embinaan "askes a#am jaringan !ersebu! (misa#n%a/ .enam.ingan/ magang/ .e#a&$an/ e< #earning ##)-

 

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENY PUSKESMAS In Inst stru rume men n 1. Jeja Jejari ring ng pel pelay ayan anan an Ruj Rujuka ukan Kega Kegawa watd tdar ar Tujuan

+A,K TO MENU

1. "enilai apakah kinerja jejaring pelayanan rujukan telah te #. "enilai apakah apakah $%kja $%kja telah menjalankan fungsinya dalam

$etunjuk umum & $emberian 'ilai 1 pada standard kinerja ( hanya diberikan bila semua kriteria !erifikasi !erifikasi memenuhi ) *a *a atau bernilai 1+

NO Standard Kinerja

Kriteria Verifikasi

ara !erifikasi

Memeriksa buk& !er!u#is ba$'a .uskesmas:k#inik s'as!a* 1Menjai angg0!a POKJA kega'a!arura!an i &ngka! kabu.a!en

2

Puskesmas ak&" a#am POKJA Ke a'a! arura!an arura!an

- PKM:k#inik s'as!a iku! a#am POKJA i &ngka! kabu.a!en

Tinjau 0kumen SK POKJA / #i$a! a.aka$ PKM: k#inik s'as!a sua$ imasukkan a#am .0kja kega'a!arura!an &ngka! kabu.a!en

P/;3K

 Tinjau catatan register k+h+rt Ibu hamil! apakah sudah dicatat perencanaan pendanaan kelahiran dan status kelengkapan administrasinya! administr asinya! misalnya 2ampersal . ?. Semua ibu hamil disiapkan persyaratan administrasi administr asi untuk mendapatka mendapatkan n 2ampersal#2amkesmas#lain 2ampersal#2amkes mas#lain% % "tercatat di k+h+rt ibu$

Tujuannya agar pada saat kelahiran atau terjadi k+mplikasi! ibu dapat segera ditangani tanpa terkendala masalah administra*.   Apabila *dak ada pencatatan di k+h+rt Ibu! tanyakan apakah ada d+kumen lain yang mencatat perencanaan pendanaan kelahiran bagi Ibu beserta persyaratannya.

 

Instrumen #. $ersiapan $ra rujukan $u

Tujuan: Untuk Untu k meni menilai lai kine kinerja rja Puskesmas Puskesmas dala dalam m memp mempersia ersiapkan pkan Ibu Hamil Hamil dan bayi b Untuk Untu k menin meninjau jau apak apakah ah suda sudah h ada ada cata catatan tan yang menu menunjukk njukkan an duku dukungan ngan dan kesiapan kesiapan masya masya

NO

Standard Kinerja

Kriteria eri!ikasi

"#kumen yang diperiksa

Pilih secara rand+m bidan di desa untuk dikaji catatan yang menunjukan bahwa di desa terdapat:

@ a=ar ambulan desaB

 Tinjau catatan bidan di esa! apakah ada da=ar Cambulan desaC yang tersedia di desa tersebut

 

Instrumen #. $ersiapan $ra rujukan $u

Tujuan: Untuk Untu k meni menilai lai kine kinerja rja Puskesmas Puskesmas dala dalam m memp mempersia ersiapkan pkan Ibu Hamil Hamil dan bayi b Untuk Untu k menin meninjau jau apak apakah ah suda sudah h ada ada cata catatan tan yang menu menunjukk njukkan an duku dukungan ngan dan kesiapan kesiapan masya masya

NO

-

Standard Kinerja

,arga Siaga berungsi membantu kegawat daruratan

Kriteria eri!ikasi

"#kumen yang diperiksa

@ a=ar ambulan desaB tercatat di kant+r desa! rumah kepala desa! bidan di desa dan 'idan Praktek Swasta "'PS$

Tanyakan apakah da=ar ambulan desa yang sama juga tersedia di l+kasi l+kasi tersebut

@ alam da=ar tertera pemilik kendaraan! alamat dan n+mer telep+n telep+n pengemudi yang bisa dihubungi

-ukup jelas

 

Instrumen #. $ersiapan $ra rujukan $u

Tujuan: Untuk Untu k meni menilai lai kine kinerja rja Puskesmas Puskesmas dala dalam m memp mempersia ersiapkan pkan Ibu Hamil Hamil dan bayi b Untuk Untu k menin meninjau jau apak apakah ah suda sudah h ada ada cata catatan tan yang menu menunjukk njukkan an duku dukungan ngan dan kesiapan kesiapan masya masya  

NO

Standard Kinerja

Kriteria eri!ikasi

"#kumen yang diperiksa

@ -atatan pertemuan ru*n ,arga Siaga termasuk data ibu hamil baru dan lama yang -ek apakah ada catatan pertemuan seper* ini se*ap bulan "dapat ada terpantau se*ap bulan dan bergabung dengan pertemuan ru*n desa$ dik++rdinasikan dik++rdin asikan dengan kebutuhan ambulans desa

@ 2adwal pert pertemuan emuan ru*n desa yang yang melibatkan 'idan di desa#'PS

Tanyakan apakah ada jadwal pertemuan ru*n desa! mengingat Puskesmas dan ' wajib mengiku* pertemuan bulanan di desa

 

 

Instrumen #. $ersiapan $ra rujukan $u

Tujuan: Untuk Untu k meni menilai lai kine kinerja rja Puskesmas Puskesmas dala dalam m memp mempersia ersiapkan pkan Ibu Hamil Hamil dan bayi b Untuk Untu k menin meninjau jau apak apakah ah suda sudah h ada ada cata catatan tan yang menu menunjukk njukkan an duku dukungan ngan dan kesiapan kesiapan masya masya

NO

Standard Kinerja

Kriteria eri!ikasi

"#kumen yang diperiksa

@ -atatan inDentarisasi pend+n pend+n+r +r darah yang -ek apakah da=ar tersebut di desa baik di 'idan . 'PS mapun Kaded # dibuat +leh tenaga kesehatan bersama kepala siapapun yang bertanggung jawab desa

 

IAAN FASILITATIF

kesmas

 

ru lahir menghadapi situasi kegawatda kegawatdaruratan. ruratan.

+A,K TO MENU akat / warga siaga apabila terjadi situasi kegawatdaruratan

Indikat#r pemberian nilai $ %&'(