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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “CRUZ ROJA ECUATORIANA” Curso Atención Pre – Hospitalaria (APH) Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Definiciones APH.- Acciones de atención médica que se brinda a un paciente en el sitio del incidente, y durante su transporte a un centro asistencial.

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Objetivos • Suministrar la mejor atención médica posible de acuerdo a prioridades.

• Permitir una respuesta rápida y efectiva. • Lograr un transporte rápido y eficiente.

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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¿Es seguro el lugar?

¿Estoy seguro?

¿Qué paso?

¿Cuántas victimas hay?

¿Hay espectadores que puedan ayudar? Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Evaluación Primaria

• Rápida. (15 seg.)

• Completa. (3 min.) – Vía aérea.

– Consciencia.

– Respiración. – Respira y late.

– Circulación. – Daño neurológico.

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Evaluación del paciente Evaluación Primaria – Consciencia. – Respira y late. • Hemorragias severas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Abrir Vía Aérea

Inclino Cabeza Elevo Mentón

Mandíbula Extendida Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Buena Respiración • Cuello.

• Frecuencia Ventilatoria. • Expansión torácica. • Anormalidades anatómicas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Circulación • Pulso Radial. • Perfusión / Piel. • Abdomen y pelvis. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Daño Neurológico • A-V-D-I

• Sensibilidad y motricidad. • Pupilas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Evaluación del paciente Evaluación Secundaria • Examen físico cabeza a pies.

• Cuantificación de signos vitales. • Entrevista. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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SIGNOS VITALES

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Signos Vitales Cada signo vital es la manifestación externa del funcionamiento normal del organismo; en conjunto valoran la integridad de las funciones vitales

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Pulso Se define como la sensación de expansión de una arteria, que se siente al presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos contra una superficie ósea. • Evaluar: Frecuencia, ritmo, amplitud, tensión.

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Pulso • Frecuencia: – Adultos: – Niños: – Lactantes: – Neonatos:

60-100 pLm. 100-120 pLm. 120-140 pLm. Alrededor de 140 pLm.

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Pulso • TAQUIESFIGMIA • BRADIESFIGMIA Cuando la temperatura corporal aumenta, por cada grado de temperatura sobre lo normal el pulso sube 10 pulsaciones aproximadamente. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Pulso • Ritmo del Pulso: Espacio que separa un latido de otro. Tiene intervalos regulares. Cuando se altera se lo llama arritmia (fibrilación ventricular, extrasístoles).

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Pulso • Amplitud del pulso: Magnitud y fuerza con que se expande la pared arterial. Es subjetiva Se la puede valorar como: • A. Bajo/ débil: común en el shock

• B. Alto /fuerte, común en los deportistas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Pulso • Tensión: Características de la pared arterial, es decir, su consistencia y regularidad. Normalmente son de consistencia elástica y sin irregularidades. • En los ancianos suelen endurarse y tomarse rígidas.

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Tensión Arterial La Tensión Arterial (T.A.), es la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias a esa presión. Consecuencia de la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular.

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Tensión Arterial

TA = GC x RP Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Tensión Arterial • Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto. • Resistencia Periférica: resistencia de las arterias al paso de sangre.

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Tensión Arterial • Tensión Sistólica Normal:

100 a 139 mm de Hg. • Tensión Diastólica Normal: 60 a 89 mm de Hg. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Métodos Para Tomar la Tensión Arterial • Palpatorio

• Auscultatorio • Visual • Directo Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Frecuencia Cardiaca • Número de latidos cardíacos en un minuto.

• Se determina mediante el uso de un fonendoscopio y la técnica de auscultación cardiaca.

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Frecuencia Cardiaca • La frecuencia del ritmo cardiaco normal (LUBDUJ que equivale a 1 latido • Taquicardia • Bradicardia

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Temperatura • Es el grado de calor en el cuerpo humano.

• Medición de la temperatura también se lo llama termometría clínica.

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Fisiología de la Temperatura Corporal • Producción del calor. • Por el metabolismo de: – Grasas – Hidratos de carbono – Proteínas Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Fisiología de la Temperatura Corporal • Eliminación del calor: – Sangre – Piel (Transpiración y sudoración) – Pulmones (Respiración) – Riñones (Orina) – Intestinos (Defecación).

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Fisiología de la Temperatura Corporal Regulación del calor: • SNC; el hipotálamo, que producen vasodilatación o vasoconstricción. • La transpiración se caracteriza por la presencia de vapor, mientras que la sudoración, por gotas de agua.

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Temperatura • Temperatura rectal : • 37.8° C

• Temperatura bucal : • 37.4 ° C

• Temperatura inguinal: • 37.2 ° C

• Temperatura axilar: • 37.0 ° C Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Hipertermia • Aumento de la temperatura corporal que supera las cifras normales • Puede haber un aumento de la temperatura de significado no patológico: – Ejercicio – Comida – Emociones – Embarazo y parto Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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La Fiebre Consecuencia de una reacción del SNC (hipotálamo) • Produce un síndrome caracterizado por: • Piel seca, caliente y roja • Cefalea • Taquicardia • Astenia • Anorexia • malestar general, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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La Fiebre • La fiebre tiene tres etapas: – a) Escalofrío – b) Fiebre propiamente dicha – c) Sudoración (hiperhidrosis o diaforesis) Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Variaciones Anormales • 37.5°C

a 38°C

Febrícula.

• 38°C

a 38.5°C

Fiebre leve.

• 38.5°C

a 39°C

Fiebre moderada.

• 39°C

a 40°C

Fiebre alta.

• mas de

41 ° C

Hiperpirosis. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Hipotermia

• Es la disminución de la temperatura por debajo de 35.0 grado centígrados.

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Causas • • • •

Ambiente Shock Coma Uso de anestésicos y depresores del sistema nervioso central • Exposición prolongada a ambientes fríos.

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Signos y Síntomas • • • • •

Palidez Rigidez Livideces Signos y síntomas de shock Bradicardia

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Respiración • Intercambio gaseoso entre el ambiente y nuestro organismo. • La ventilación es el proceso mecánico.

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Alteraciones de la Mecánica Respiratoria 1. TIPO RESPIRATORIO

2. FRECUENCIA 3. AMPLITUD 4. RITMO Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Tipo Respiratorio • Toráxico

• Toraco abdominal

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Frecuencia Ventilatoria Número de veces que inspiramos y espiramos en una unidad de tiempo (un minuto).

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Frecuencia Ventilatoria Valores Normales:

• Adulto

12-20 resp/min

• Niño

20-30 resp/min

• Lactante

30-40 resp/min Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Amplitud Respiratoria • Esta en función de la frecuencia, a mayor frecuencia ventilatoria menor amplitud

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Respiración Superficial • Disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios • Pacientes inconscientes • Neuralgias • Pleuritis de origen torácico.

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Respiración Profunda • También llamada hiperapnea • Aumento de la amplitud de los movimientos

respiratorios y se acompaña de bradipnea. • Fases tardías del shock • Coma urémico • Crisis histéricas Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Ritmo Respiratorio • Inestabilidad en su frecuencia y amplitud • La causa más frecuente es la neurosis de ansiedad. • Arritmias respiratorias: – Cheyne-Stokes – Biot – Kussmaul Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Respiración de Cheyne Stokes: • Se observa en: – Pacientes comatosos – TCE – Intoxicaciones en especial por fármacos Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Respiración de Cheyne Stokes:

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Respiración de Biot • Se observa en: – Meningitis

– Hemorragias – Tumores cerebrales.

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Respiración de Kussmaul • Pacientes en coma.

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PARTO DE EMERGENCIA

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Parto • Proceso de nacimiento de un niño. • Se produce a las 40 semanas o 280 días luego de la fecundación gracias a tres factores:

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El Parto 1. Fuerza motriz dada por el útero.

2. Tamaño adecuado de la pelvis de la madre. 3. Posición adecuada del niño.

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Anamnesis 1. Datos Personales.

2. Control Médico. 3. Edad gestacional.

A término

37-41 sem.

Prematuro

20-36 sem.

Pos término >41 sem. Aborto Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

90 mmHg.) Guardar el calor Transporte inmediato Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Vias de administracion de Farmacos

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DEFINICIONES

FARMACO:

FARMACOLOGÍA:

• Cualquier compuesto químico que afecta el proceso de un organismo vivo.

• Estudio o ciencia de los medicamentos. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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NOMBRE QUÍMICO:

NOMBRE GENÉRICO:

NOMBRE COMERCIAL:

Describe su composición química y su estructura molecular

Nombre asignado al fármaco por el Consejo de nomenclatura de los EEUU. Es más corto y simple.

Indica que el medicamento está registrado y que su uso se limita al propietario de dicho medicamento.

(+/-) -2- (pisobutifenil) ácido propiónico

Ibuprofeno Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

Buprex 90

ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS 1. Incapacidad del individuo para tolerar una vía de administración, lo cual obliga a usar otra vía. 2. La enfermedad en tratamiento. 3. Las vías disponibles para administrar el producto específico ( no todos los fármacos pueden administrarse por todas las vías ). Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Cambios en la acidez del estómago

ORAL:

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA ABSORCIÓN:

Cambios en la absorción intestinal

Presencia o ausencia de alimento y líquido.

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ACIDEZ DEL ESTOMAGO • Hora del día • Edad del paciente • Presencia y tipo de alimento.

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ABSORCIÓN INTESTINAL • Extirpación de parte del intestino delgado. • Fármacos anticolinérgicos (retrasan el tiempo del tránsito gastrointestinal).

• Disminución del flujo sanguíneo disminuye la absorción. (Sepsis, ejercicio) Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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PRESENCIA DE ALIMENTO: • Los alimentos pueden interferir con su disolución y absorción; • Retrasar su tránsito desde el estómago hacia el intestino delgado (se absorve la mayor parte del fármaco.) • Puede aumentar la absorción de fármacos liposolubles .

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AUSENCIA DE ALIMENTO. • Facilita la absorción de fármacos que se descomponen en un medio ácido. • No retrasa el tránsito desde el estómago hasta el intestino.

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ORAL: Ventajas • • • •

Más común Relativamente segura Cómoda e indolora Requiere poca supervisión médica.

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ORAL: Desventajas • Puede diferir la absorción del medicamento • Sabor desagradable de algunos fármacos • Es la vía de más lenta absorción

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ORAL: Presentación de los fármacos  Líquida (Jarabes)  Tabletas  Cápsulas  Polvos  Granos Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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SUBLINGUAL • Se absorben en el tejido abundantemente vascularizado debajo de la lengua, la mucosa oral. • Por aquí los fármacos no pasan por el hígado.

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SUBLINGUAL: Ventajas • Fácil absorción fármacos liposolubles • Eficaz • Rápida absorción

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RECTAL • Permite el paso de fármacos a la circulación a través del recto

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RECTAL: Ventajas  Se absorbe más rápido que por vía oral.  Se evita la irritación gástrica.

 Evita el efecto de primer paso.  Se puede utilizar en pacientes con vómito y estados de inconciencia . Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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RECTAL: Desventajas • Es una vía desagradable e incómoda para el paciente. • La absorción puede ser incompleta al estimularse el reflejo de defecación. • Pueden irritar la mucosa rectal.

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RECTAL • Estos medicamentos se presentan en forma de supositorios o enemas, para favorecer su retención es necesario que el paciente permanezca acostado sobre el vientre de unos 10 a 20 minutos.

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PARENTERAL:  Es la más rápida por la cual puede absorverse un fármaco.      

Intradérmica Subcutánea Intramuscular Intratecal Intraarticular Intravenosa Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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PARENTERAL • Se evita el efecto del primer paso. • Se absorben más rápido. • Es una alternativa para aquellos medicamentos que no se pueden add. por vía oral. • Hay menos obstáculos a la absorción en relación con la enteral.

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INTRADERMICA • El medicamento se administra por debajo de la superficie de la piel hasta producir una prominencia • Se usa para administrar un volumen inferior a 1ml. Se usa para algunos anestésicos, pruebas de sensibilidad y vacunas. • Ej vacuna B.C.G Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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SUBCUTANEA • Se administra la droga en el tejido celular subcutáneo. Ej. vacuna del sarampión o para administrar insulina

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SUBCUTANEO: Ventajas • Absorción más rápida que por vía oral, se puede administrar volúmenes de hasta 2ml. • Se puede aplicar en la cara supero externa de los brazos, antebrazos, región an

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SUBCUTANEO: Desventajas • No se puede usar en pacientes con shock por la vaso constricción subcutánea.

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VIA INTRAMUSCULAR • Es la administración de fármacos mediante la punción de tejidos corporales hasta llegar al músculo.

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INTRAMUSCULAR: VENTAJAS • Varios sitios de punción: Deltoides, glúteo y vasto externo del muslo, la región glúteo es la zona más utilizada. Se realiza la punción en el cuadrante superior externo, la aguja ingresa perpendicularmente y debe introducirse más del 50% de su longitud. • Absorción rápida por tener buena irrigación. • Se puede administrar grandes volúmenes más de 2ml. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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INTRAMUSCULAR: DESVENTAJAS • Puede variar su absorción, y enlentecer la administración de una solución oleosa. • Puede ser dolorosa.

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INTRAVENOSA: • Es la introducción de un fármaco al organismo a través de una vena. • Es la opción mas acertada y con mayor beneficio la utilización de vías venosas periféricas a nivel prehospitalario, pero si en el sitio del accidente se dificulta la técnica y se esta cerca a un hospital es preferible la evacuación rápida. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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INTRAVENOSA: • El sitio anatómico de elección fuera del hospital es la M venosa del pliegue del codo, luego se entablillara y se • inmovilizara el miembro . En los niños el vaso elegido de emergencia es la yugular externa.

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INTRAVENOSA: VENTAJAS • Permite la administración de fármacos que se necesita de su acción inmediata. • Administración de grandes volúmenes y por tiempo prolongado. • Mantener una concentración constante del fármaco.

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INTRAVENOSA: DESVENTAJAS  Puede producir reacciones indeseables del fármaco si no se administra en la dosis exacta.  Puede salir el medicamento fuera de la vena provocando traumatismo.  Puede producir sepsis o infección local de los vasos afectados.  En el área prehospitalaria se dificulta la técnica debido a la presencia de factores externos y/o a la condición de destrezas y aptitud sicológica del técnico encargado. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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INHALATORIA • Es la administración de un fármaco a través de la mucosa y del epitelio del aparato respiratorio. • Se emplea esta vía previa intubación traqueal

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INHALATORIA: Ventajas • Es la mas veloz en absorción y por tanto efecto rápido. • Se pueden administrar fármacos en forma de gas, líquidos volátiles ( éter, halotano ), oxígeno o fármacos a través de un tubo endotraqueal ( adrenalina, lidocaína o atropina ), nebulizadores o travé

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DERMICA • Se aplica directamente en la piel en forma de líquidos pomadas, cremas, pastas. Se necesita técnicas de asepsia previa antes de aplicar el fármaco, su absorción es relativamente lenta, efecto es local, y es necesario que sea altamente liposoluble.

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ADMINISTRACIÓN EN MUCOSAS • Estos fármacos se aplican en mucosas: • • • • •

ojos ( conjuntiva ) Ej. Colirios vía nasal Ej. descongestionantes sublingual vagina Ej.- Óvulos vaginales uretra. Ej.- Jaleas anestésicas y lubricantes. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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QUEMADURAS Su gravedad

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CAUSAS • -

FISICOS: Calor Frío Electricidad Radiación

• QUIMICOS: - Ácidos - Álcalis

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FISIOPATOLOGIA

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FUNCIONES DE LA PIEL • • • • • •

Recubrimiento anatómico. Defensa Impermeabilidad Termorregulación Excreción de sebo Eliminación de toxinas

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INJURIA

SHOCK NEUROGENO

AUMENTA PERMEABILIDAD

DOLOR

SHOCK HIPOVOLE MICO

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SALIDA DE LIQUIDO

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GRAVEDAD • PROFUNDIDAD • EXTENSION • LOCALIZACION Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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PROFUNDIDAD 1º GRADO 2º GRADO 3º GRADO

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EXTENSION

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LOCALIZACION

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TRATAMIENTO • ABC • HIDRATACION – SCQ > 10% NIÑOS – SCQ > 20% ADULTOS – QUEMADURAS ELECTRICAS

• CONTROL DEL DOLOR • CUIDADO DE LA HERIDA Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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TRAUMA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Determinación de Prioridades para la Valoración del Paciente • Primer objetivo : determinar condiciones actuales del paciente. – Use un enfoque sistemático y organizado – Rápida y eficiente ejecución de los 5 pasos.

– El Tiempo es critico La base mas común de las lesiones mortales es una ausencia de adecuada oxigenación tisular! Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Paso 1: Manejo de la Vía Aérea y Estabilización de la Columna Cervical • Si la vía esta comprometida, use métodos manuales para estabilizarIa. • Limpie la vía aérea si es necesario. • Consideraciones y manejo especial de la columna cervical es necesario en este punto.

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Paso 2: Respiración(Ventilación) • Paciente respirando espontáneamente. – – – –

Estimar idoneidad Valore oxigenación/concentración Evalué frecuencia y profundidad. Escuche los pulmones

• La frecuencia puede ser dividida en cinco niveles. – – – – –

Apnea Lenta Normal Rápida Anormalmente rápida

No respira < 12 rpm 12 a 20 rpm 20 a 30 rpm > 30 rpm Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Paso 2: Respiración(Ventilación) • Hipoxia es resultado de una ventilación inadecuada de los pulmones o carencia de oxigeno a los tejidos – El paciente no respira • Mantenga la vía aérea con métodos manuales. • Continuar con la ventilación asistida

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Paso 3: Circulación (Control de la Hemorragia) Dos componentes de la valoración y manejo de la circulación. – Perfusión. – Control de la

Hemorragia.

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Paso 3: Circulación (Control de la Hemorragia) Hemorragia Externa – Capilar, venosa, arterial. – El Control es una prioridad mayor • PRESIÓN DIRECTA • TORNIQUETE

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Paso 3: Circulación (Control de la Hemorragia) Sangrado Interno • Sospecha de lesión • Tres fuentes primarias: – Tórax – Abdomen – Fracturas mayores(pelvis la más probable)

• Exponga para inspeccionar y palpar Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Paso 4: Función Cerebral(Discapacidad) • Evaluación cerebral oxigenación/función • Hipoxia • ADVI

• Escala de Coma de Glasgow. • Respuesta Pupilar. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Paso 4: Función Cerebral(Discapacidad)

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Pacientes Críticos Criterios • Vía aérea amenazada o inadecuada. • Ventilación con problemas. • Hemorragia significativa (externa o sospecha de interna). • Estado neurológico anormal. • Trauma Penetrante de cabeza, cuello y torso. • Amputación, amputación cercana. • Trauma en presencia de otros hallazgos significativos Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Los 3 Impactos de una Colisión • Impacto del vehículo • Impacto del cuerpo • Impacto del órgano

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Impacto del vehículo

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Impacto del cuerpo

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Impacto del órgano

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CINEMÁTICA DEL TRAUMA

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Impacto hacia delante y hacia arriba

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Ojo de buey:

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Trauma cráneo encefálico:

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Aceleración – Desaceleración:

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Edema Cerebral:

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Hematoma Epidural

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Hematoma Subdural

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155

Lesiones cervicales:

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Trauma espinal por choque posterior:

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Trauma de tórax.

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Contusión Miocárdica

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Tórax Inestable

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Neumotórax

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Trauma Abdominal

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Impacto hacia delante y hacia abajo •Luxo fractura de tobillo •Luxación de la rodilla •Fractura de fémur •Luxación posterior de cadera

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Luxación de la rodilla:

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FRACTURA DE FEMUR

LUXACION DE FEMUR

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Impacto lateral

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Lesiones:

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Fractura de pelvis:

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Lesión por el cinturón:

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• Volcamiento.- Sin cinturon golpean contra el interior del auto. • Expulsion.-La persona sale fuera del vehiculo. Una de las lesiones mas graves.

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Lesiones en peatones 1.- Impacto con el parachoque delantero.- adulto las lesiones son a nivel de las piernas y pelvis; niños donde las lesiones son generalmente torácicas y abdominales. 2.- Impacto con la capota y parabrisas del vehículo.- lesiones del torso y cabeza. 3.- Impacto sobre el suelo.- Con lesiones en cabeza y columna Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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Impacto en motocicleta 1.- Comprensión. 2. Aceleración y desaceleración 3. Desgarros y arrancamientos

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Impacto:

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Laceración en tórax posterior:

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