Apertura Cameral

Dr. Roberto Romero Cazares

DEFINICION

Acto operatorio por el cual se abre la cámara pulpar. pulpar. Además se conoce como el acto operatorio el cual proyecta la anatomía interna de la cámara pulpar sobre la superficie del diente.

OBJETIVO

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Exponer el tamaño y la forma de la cámara pulpar. Permitir el acceso al interior del diente, a través de la remoción del techo de la cámara pulpar. A demás permite realizar desgastes compensatorios y extensiones complementares, con el fin de obtener un abordaje directo, amplio y sin obstáculos a la o las entradas de los canales radiculares.

DEFINICION Acto operatorio realizado en la cámara pulpar a través del cual se remueve las interferencias dentinarias que impiden el acceso directo a la (s) entrada (s) del conducto (s) Se atribuye principalmente a la remoción mecánica/manual del hombro lingual (anteriores) y convexidades en raíces mesiales (molares)

 ZONA DE SEGURIDAD

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Es la porción de la pared del conducto radicular donde la espesura dentinaria es mas voluminosa, lo que permite mayor desgaste mecánico y menor riesgo de perforaciones.

 ZONA DE PELIGRO

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Es la porción de la pared del conducto radicular con poca espesura dentinaria que si es desgastada mecánicamente en exceso puede alcanzar el periodonto.

DEFINICION Acto operatorio que tiene por finalidad efectuar el contorno final de la apertura cameral. Se realiza mediante desgaste mecánico: Divergencia hacia oclusal de las paredes de la apertura •

DEFINICION

OBJETIVOS •

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  Permitir una amplia visualización del suelo de la cámara pulpar, facilitando la localización de las entradas de los canales radiculares Facilitar el acceso directo, en línea recta y la exploración de el (los) canal (es) radicular (es)

OBJETIVOS

1.   Mentalizar la cavidad pulpar del diente a ser sometido a tratamiento •

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Recordar los detalles de anatomía interna Complementar a imagen virtual de la cavidad con los datos ofrecidos por la radiografía o imagen digital del caso Recordar la localización de las entradas de los conductos

2. Organizar adecuadamente el instrumental a ser empleado

3. Remover totalmente el tejido cariado, restauraciones, invaginaciones, pólipos pulpares y calcificaciones

4.

AISLAMIENTO ABSOLUTO

5. Recordar y confirmar radiográficamente los factores fisiológicos y o patológicos que pueden determinar alteraciones morfológicas en la anatomía interna los cuales pueden influir en la realización de una apertura convencional

6. Reconstrucción coronaria, cirugía periodontal etc.

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 Remoción de todo el techo de la cámara pulpar con el fin de remover los restos pulpares y exposición de las entradas de los conductos

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  Preservación del suelo de la cámara pulpar, evitando la perforación y facilitando la localización de la entrada de los canales (su integridad tiende a guiar el instrumento)

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 Conservación de la estructura dentaria previniendo fractura y el debilitamiento del esmalte y dentina remanecientes

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 Promover formas de resistencia para la permanencia total de la restauración provisional de la cavidad de acceso hasta la colocación de la restauración final

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 Obtención de acceso recto y libre hasta la primera curvatura del canal

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  El limite de la apertura deberá incluir todos los cuernos pulpares, saliencias y retenciones del techo de la cámara pulpar

La cirugía de acceso comprende los siguientes pasos: a) Acceso a la cámara pulpar •

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Punto o área de elección Forma de contorno inicial Dirección de trepanación

b) Preparo de la cámara pulpa c) Configuración final de la cavidad intracoronaria (forma de conveniencia)

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 1. Fresas redondas # 1012, 1014 o 1016 (esmalte)

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 2. Para dentina fresas carbide # 2, 4 o 6

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 3. Restauraciones metálicas fresas trans metálicas 1557 o 1558

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 3. En el caso de encontrarse cámaras pulpares con tamaño reducido o que hayan sufrido retracción por algún factor externo: Utilizar fresas LN carbide # 006, 008, 010, 012, 014 o 016

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 4. Fresas Endo Z o Endo Zekrya alta rotación o ensanchadores Batt # 012, 014 o 016

Acceso a la cámara pulpar:

Acceso a la cámara pulpar:

Acceso a la cámara pulpar:

Acceso a la cámara pulpar

Acceso a la cámara pulpar IMPORTANTE: 5. Eliminacion del tercio cervical u hombro lingual (Gates Glidden, Largo o Pesso, LA AXXESS)

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN Parte mas central de la cara lingual •

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma triangular, con base en dirección al borde incisal y vértice en el cíngulo En I. Sup: 2 –  3 mm del borde incisal y aprox. 2 mm del cíngulo En I. Inf: 2 mm del borde incisal y aprox. 1 - 2 mm del cíngulo A pesar de que la apertura es similar recordar extensión mayor hacia lingual en los inferiores Fresas de tamaño menor en I. Inf.

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

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PREPARO PREP ARO DE CAMARA PULPAR PULPAR

Después de la penetración de la fresa esférica se debe imprimir movimientos de tracción, desde el interior hacia la superficie del diente, remoción de techo

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

El uso de fresas Endo Z o Batt para el preparo de las paredes cavitarias permiten dar lugar a una conformación triangular expulsiva Remover ángulos mesial y distal Eliminar el hombro palatino (desgaste compensatorio) dientes inferiores presencia de dos canales Si existe curvatura pronunciada realizar un mayor desgaste hacia el lado opuesto

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN Parte mas central de la cara lingual •

La apertura es semejante a la de los incisivos, con la diferencia en la forma de contorno en la cual se realiza la apertura en forma de lanza o ligeramente romboidal Caninos inferiores presentan una configuración ligeramente ovalada

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN Parte mas central de la cara oclusal •

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma ovoide, para el primer premolar se recomienda realizar un mayor remoción de techo del cuerno vestibular ya que se presenta una mayor dimensión en sentido vestíbulo palatino de acurdo con la anatomía interna Tener en cuenta que se pueden presentar premolares superiores con tres raíces

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 DIRECCION DE TREPANACION

Penetración inicial con fresas diamantadas posicionada ligeramente al eje largo del diente Con baja rotación ir en búsqueda de la cámara pulpar direccionándola hacia el canal palatino

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PREPARO DE CAMARA PULPAR

Con fresa redonda remover todo el techo de la cámara pulpar y complementar la remoción con fresas Endo Z o batt del techo restante dándole explusividad

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

Al termino de la etapa anterior pueden ser introducir los ensanchadores del tercio cervical con el objetivo de facilitar el ingreso de los instrumentos hasta el tercio medio y apical

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN Parte mas central de la cara oclusal •

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

Dependiendo de la anatomía interna se pueden presentar forma de conveniencia desde circular hasta ovoide (dos canales)

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PREPARO DE CAMARA PULPAR

Fresa redonda, movimientos de tracción y eliminar el techo de acuerdo a la exigencia de la anatomía interna, complementar con fresa Endo Z o batt

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

La configuración final esta determinada por la anatomía interna dando lugar a configuraciones circulares u ovoides Localizados en la mitad mesial de la cara oclusal incluyendo la cúspide vestibular

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN En la superficie oclusal, en el centro de la fosa mesial •

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

Deberá ser extendida del centro de la fosa mesial (próxima a la cúspide vestibular) en dirección distal hasta ultrapasar el surco oclusovestibular siguiendo paralelamente hacia la cúspide distovestibular. Desde distal se sigue en dirección hacia palatino atravesando la fosa central, desde ahí se buscara unir con el punto inicial Determinando una conformación triangular de base vestibular

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

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 DIRECCION DE TREPANACION

La penetración inicial se debe realizar en dirección vertical, paralelamente al eje mayor del diente Después de la penetración inicial puede usarse brocas redondas de baja rotación con dirección hacia palatino para remoción del techo de la cámara pulpar

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PREPARO DE CAMARA PULPAR

Remoción complementar de todo el techo y preparo de las paredes laterales con fresa Endo Z o batt

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

Las variaciones con respecto a 1ero y 2do, 3er molar se da por las separaciones que se presentan a nivel de la entrada de los conductos, por lo general en los 1eros molares en un 100% de los casos se presentan raíces separas Mientras que en 2do y 3er molar es mas común el fusionamiento dando lugar a una configuración de la apertura debe ser mas pequeña y mas central que el 1er molar Presencia de MV2?

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

PUNTO O ÁREA DE ELECCIÓN Parte mas central de la cara oclusal •

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FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma trapeziodal con base mayor hacia mesial, la mayoría de los casos presencia de dos canales mesiales y un distal Cuando se evidencia la presencia de cuatro canales la apertura debe tener forma rectangular

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 DIRECCION DE TREPANACION

a) Paralela al eje longitudinal del diente con fresas esféricas con alta rotación b) Cerca de la cámara pulpar utilizar fresa esférica compatible en baja rotación en dirección del canal distal que es el mas voluminoso c) Realizar movimientos de tracción para eliminar el techo de la cámara pulpar

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 DIRECCION DE TREPANACION

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PREPARO DE CAMARA PULPAR

Remoción complementar de todo el techo y preparo de las paredes laterales con fresa Endo Z o batt

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 CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

El desgaste compensatorio al igual que en los molares superiores debe ser dirigido hacia la pared mesial ya que en las raíces mesiales podría encontrarse el canal intermediario o intermedio con incidencia de un 2,6% de casos según Fabra  –  Campos