Apéndice La Perspectiva de Integracion Sensorial

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Apéndice: “La Perspectiva de Integración Sensorial” 3 – 7 de Agosto de 2010

Curso Perspectiva de Integración Sensorial mayo 2009

Santiago de Chile,

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SISTEMA VISUAL

SISTEMA VISUAL EL SISTEMA VISUAL Y LAS INTERACCIONES ESPACIALES Susane Smith Roley M.S., OTR,1999 1. Poblaciones con déficit visual espacial A. Estadísticas 1. Del 42 % al 90% de los niños con discapacidad profunda también padecen de deterioros visuales 2. Del 40% al 70% de los niños en edad pre-escolar con deterioros visuales padecen de discapacidades adicionales

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3. Una gran cantidad de niños con trastornos de aprendizaje y conducta sufren de déficit perceptivos visuales y visomotoras B. Ironía 1. Frecuentemente, los niños con deterioro visual se les considera autistas 2. Con frecuencia a los niños con autismo se les considera erróneamente con un deterioro visual en la infancia 3. Los estudios sobre el autismo muestran fortalezas relativas en la percepción visual Ayres (1989)

(n=7)

Percepción visual promedio Baja discriminación táctil Praxis severamente bajas Parham, Mailloux, Roley, LaCroix (en proceso) (n=28)

Percepción visual relativamente alta Discriminación táctil inferior Praxis severamente bajas 4. ¿Por qué? ¿ Qué es igual? ¿Qué es diferente? II.

La Importancia de la Visión A. El sistema sensorial más complejo y dominante 1. 70% de receptores en el cuerpo 2. detecta sólo 1/70avo del espectro de radiación electromagnética 3. altamente sofisticado en la asociación inter-sensorial (cruce modal) 4. la visión es el sentido más importante para ;(Moore, 1995) a. supervivencia b. orientación espacio-temporal c. anticipación d. adaptación e. aprendizaje, memoria y recuerdo B. Aspectos Funcionales (Moore, 1994 ; Ballinger, 1995) 1. Funciones protectoras y reflejas la acomodación

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los movimientos oculares conjugan la colaboración automática detector de movimiento y distancia percepción de brillo / oscuridad / luminosidad

-

2. Orientación, ubicación y seguimiento Agudeza Seguimiento, estabilidad de la mirada, y fijación incluye movimientos sacádicos y suaves Integración visual-táctil-motriz Lateralmente y direccionalmente Percepción de profundidad Regulación en la posición ocular respecto a la posición de la cabeza Orientación espacio-temporal de acuerdo con el mapa ambiental - el mapa de imagen corporal - los sistemas vestibular-propioceptivo 3. Exploración voluntaria Discriminación visual Memoria y atención visual Integración de estímulos visuales y somáticos Aprendizaje, memoria, recuerdo de colores y detalles Relaciones globales y de entorno visual Orientación de los objetos Procesamiento secuencial de estímulos Actividades visomotriz y manuales visuales Comunicación: reconocimiento de lenguaje simbólico Exploración visual voluntaria y cambio en la dirección de la mirada Figura fondo Localización rápida Interpretación de cuadros complejos 4. ¿Podemos ver el espacio negativo? Percepción cognitiva de abstracción espacial (Spelke, 1990) La distancia entre masas III.

Sustratos Neurales A. Proyección pretectal

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1. reflejo pupilar al la luz– constricción – tracto óptico al pretectum hacia el Núcleo Edinger- Westfall (CN III) 2. reflejo de acomodación – enfoque de la corteza a los colículos superiores hacia el núcleo Edinger-Westfall B.

Proyección tectal 1. Vía – tracto óptico hacia el colículo superior contralateral: a. proyecciones tecto - espinales – hacia el NC III, IV, VI b. proyecciones tecto - pontinas – señal reguladora de la información visual 2. Funciones a. regula reflejamente muchos movimientos oculares y de la cabeza b. integra los estímulos, vestibulares, táctiles, propioceptivos c. detecta movimiento, posición y contorno de los objetos d. está relacionado con la localización, orientación y seguimiento (tracking) e. responde la pregunta: ¿dónde está? 3. Lesiones tectales: (Denny Brown, 1962; Sprague & Merklem, 1965) a. b. c. d.

alerta disminuida déficit en ubicación y seguimiento desatención al espacio ambiental perturbaciones en el movimiento ocular y de la cabeza

C. Sistema Geniculocalcarino (geniculoestriado) 1. Vía – tracto óptico que hace sinapsis en el cuerpo geniculado lateral hacia el área 17 del lóbulo occipital a través de la porción Geniculocalcarina de la cápsula interna 2. Sistema bilateral a. nasal izquierdo y proyecciones retinales del temporal derecho, para el campo visual derecho b. nasal derecho y proyecciones retinales del temporal izquierdo, para el campo visual izquierdo 3. Función

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a. pre-procesamiento de la información visual b. modifica el estímulo c. responde la pregunta: ¿Qué es? 4. Ubicación del deterioro visual cortical a. CVI (Deterioro Visual Cortical)= deterioro visual causado por la perturbación de las vías visuales posteriores y/o los lóbulos occipitales del cerebro b. Características comunes (de individuos con capacidades cognitivas / motrices): (Jan et. al., 1987) Función visual variable (rendimiento visual inestable) Compromete el uso del tacto para ayudar a la exploración Perturbado por los ruidos de fondo Mejor visión de color que identificación de forma u objeto Mejor visión para objetos en movimiento que estacionarios Percepción de profundidad deficiente Puede evitar obstáculos mientras camina pero tiene dificultad al utilizar la visión para trabajar de cerca Avista los objetos a corta distancia D.

Procesamiento Distribuido en Paralelo (Moore, 1994)

1. códigos de señal a. código de patrón – visión periférica que otorga un antecedente constante de información b. código específico la lectura de un trabajo, detalles de un objeto, visión aguda o macular central 2. vías distribuidas en paralelos a. subcortical 1) las señales iniciales van al hipotálamo al nivel de la unión del quiasma óptico 2) tracto óptico hacia la formación reticular 3) tracto óptico hacia los colículos superiores para el control del movimiento ocular – sobre los núcleos geniculados laterales hacia múltiples áreas que incluyen la corteza visual

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b. cortical *1) circuitos superiores – lóbulo prefrontal, parietal y los campos visuales frontales *2) circuito inferior – lóbulo prefrontal, temporal posterior y los campos visuales frontales 3) corteza límbica, en especial, el lóbulo temporal y circunvolución cigulata 4) hacia el sistema kinésico para obtener un programa viso motriz o viso manual 5) hacia el sistema sinérgico con el fin de obtener un programa secuencial-coordinado para indicar movimientos orientados involucrados en actividades que incluyen movimientos visuales IV.

Desarrollo de las funciones visuales

A. 7-8 meses de gestación – percepción de la luz B. recién nacido – visión cercana – cerca de 18” – alto contraste 1. funciones reflejas 2. reconocimiento facial – los ojos 3. fijación de la vista en patrones por largos períodos 4. inicio de la comunicación no verbal a través de la imitación de los gestos faciales C. 2-4 meses 1. ajuste, convergencia, binocularidad 2. inicio de la percepción de profundidad y distancia 3. contacto visual sostenido por períodos y distancias cortas 4. localización (acercamiento) y fijación (captación) 5. inicio de mapa visual hacia los músculos del cuello 6. estudia las manos y los dedos por largos momentos 7. variaciones en las expresiones comunicativas D. 5-6 meses 1. enfoque agudo, buena visión a distancia 2. funciones oculo-motriz completas incluyendo el seguimiento lento a lo largo de la línea media 3. estereopsis (percepción binocular profunda y visión 3D) 4. interés selectivo en el rostro del cuidador 5. inicio coordinación ojo – mano

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juego bilateral con juguetes 6. movimiento ocular (manipulación) 7. inicio mapa visual de los músculos de las piernas cuando los pequeños cambios posturales son dirigidos por el interés visual mantiene estabilidad al sentarse 8. integración del espacio personal E. 7-10 meses 1. atención a los detalles 2. falta de permanencia del objeto, protesta ante la separación, la madre “está ausente” * cuando no la vé N.de T.: = interpretación del traductor

3. discriminación visual de rostros no familiares el niño muestra quietud o fijación de la mirada afecto serio con rechazo*esquiva la mirada demostrando rechazo a extraños(“refusal to dance with stranger”)N de T*= en original 4. mapeo espacial evidente a través de la movilidad 5. visión periférica simétrica 6. integración del espacio peri-personal F. 11-12 meses 1. dimensión 2. aumento de la movilidad 3. la visión se necesita durante el movimiento para lograr estabilidad, reconocimiento del cuerpo y del ambiente cercano 4. atención a los detalles G. 24-36 meses 1. el sistema visual se mueve desde la retroalimentación centrada predominantemente en el cuerpo con anticipación hacia el receptor distal (Shumway-cook, Woolacott, 1995)

2. nombra e identifica símbolos mostrando reconocimiento de una gran cantidad de categorías de cosas, personas y relaciones 3. inicio de la habilidad visual motriz, preferencia manual más evidente que surge mientras se demuestra bilateralmente casi la misma habilidad en ambas manos 4. desarrollo de la destreza motriz disminuye la necesidad de monitoreo visual H. 3-7 años

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1. dimensionalidad vertical 2. luego dimensionalidad horizontal I. 7 + años 1. imágenes laterales (“b & d, p & q”) 2. oblicuo y diagonal 3. espacio a gran escala (Henderson, 1991) orientación topográfica figura y fondo construcción patrones y predicción de patrones V.

Integración Sensorial “El planteamiento de la teoría de los sistemas dinámicos es atractivo ya que define características del sistema y la importancia de cada una en un determinado momento durante el curso del desarrollo. Esto puede explicar las asincronizaciones, los cambios motrices y las acciones sociales del niño. Sin embargo, no ayuda a comprender la forma en la cual la información sensorial se integra en el nivel perceptual, donde la función del cerebro debe predominar”. Streri, 1993

Esta es la función de integración sensorial A. Asociaciones inter-sensoriales (intermodal) forman percepciones * permite al individuo ser un participante competente en un ambiente en constante cambio * necesita de adaptación espacio temporal constante B. Interacciones espaciales 1. yo – yo a. de lado a lado b. de adelante hacia atrás c. de arriba hacia abajo 2. yo – otros 3. yo – objeto 4. yo – ambientes de espacio cercano a. adelante b. atrás c. arriba Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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d. abajo e. al lado 5. yo – distancia, abstracción; espacio y tiempo global a. pasado b. presente c. futuro d. virtual C. Percepción Espacial 1. yo con yo/objeto/otros en espacio cercano (componente temporal limitado) a. orientación del yo a través de información vestibular /propioceptiva/ visual tríada vestibular/cervical/ ocular 1) circuitos Feedforward a) reflejo vestibular-ocular (VOR) – estabilidad en la fijación de la mirada b) reflejo cervical-ocular – “apoya” al VOR c) reflejo vestibular-cervical d) reflejo vestíbulo-espinal – postura y equilibrio del cuello sobre el cuerpo, y del cuerpo sobre las respuestas corporales 2) circuitos Feedback a) reflejo oculo-vestibular – agudeza en la fijación de la mirada b) reflejo oculo-cervical – alineación del cuello con la mirada c) reflejo cervico-vestibular d) reflejo espino-vestibular – información del cuerpo para corregir la postura y el equilibrio (orientación espacio-temporal) 3) receptores vestibulares a) orientación de la cabeza (y los ojos) en el espacio b) proporciona el tono postural antigravedad c) “automáticamente“ se inicia la contracción muscular para regresar el cuerpo al equilibrio si éste es perturbado 4) propioceptores cervical rostral

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a) mantiene la posición del cuerpo constante en relación a la cabeza b) el tono y postura musculares mantienen la cabeza alineada c) vínculo entre cabeza y cuerpo: cualquiera puede cambiar para mantener la orientación en el espacio 5) receptores visuales a) visión periférica b) detección del movimiento: aumenta el tono muscular para contrarrestar la perturbación en el equilibrio c) alerta y avance inconsciente que advierte la necesidad de cambiar la posición o el apoyo postural d) clave para exploración, manipulación, aprendizaje y supervivencia eficientes en el ambiente 6) integración bilateral a) planos del movimiento relativos a la línea media *1 vertical *2 horizontal *3 diagonal *4 arco *5 circular b) relación de los dos lados del cuerpo c) simetría / asimetría d) convergencia / divergencia e) estático / dinámico f) simétrico / alternante g) Alineación e interrelación de las partes del cuerpo h) el ritmo corporal es la medida espacio temporal b.

yo con objetos / otros en espacio abstracto, distante o cercano orientación hacia el ambiente por medio de las interacciones auditivas / visuales 1) reflección de la luz (fotones) 2) ecos de la vibración de sonido (fonones) 3) distancia = espacio + tiempo

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2. yo dentro de la acción intencional a. yo con yo con objetos / otros a corta distancia táctil/propioceptivo 1) información somatosensorial utilizada para la exploración y el avance del feedback en curso como consecuencia de la exploración 2) construye un esquema corporal 3) contribuye a mapas sensoriales internos para planificación de acciones futuras 4) ¿Y qué tal esos pies??? b. yo con yo con objetos/otros en el espacio abstracto, distante o cercano lenguaje/visual 1) anticipa las interacciones futuras mediante juicios espaciales 2) identifica y secuencia las interacciones 3) repite, prueba y organiza las interacciones de feedback/feedforward a) determinante esencial del timing b) proyecta las secuencias de acción c) contribuyen a praxis tanto anticipación como el feedback, d) influencia cultural D. Ocupaciones que necesitan de adaptación temporal (por supuesto, todas ellas la requieren)

la

espacio

1. intersubjetividad (que ve frente a frente, i.e. las interacciones sociales) a. esquemas de juegos infantiles * juegos de imitación de sonidos y gesticulación facial * a la escondida * al pillarse b. construye comunicación no verbal * timing * secuenciación * atención mutua * placer mutuo *turnarse c. seguir la mirada * 3 a 4 meses, intersubjetividad Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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(Trevarthen & Hubley, 1978)

* 7 a 9 meses, intersubjetividad secundaria * 16 a 18 meses, utiliza el foco atencional de otros * niños de 2 ½ años saben si otros pueden ver un objeto * niños de 4 a 5 años igualan la vista con conocimiento d. función anticipatoria * el recién nacido es sensible a la mirada del otro– el contacto visual es el criterio de definición para la comunicación intencional (Bretherton & Bates, 1979)

* la mirada fija lateral une al que percibe con la conexión subjetiva percibida del mundo externo * la percepción visual crea estados internos e inobservables de conocimiento o creencia e. forma la base para relaciones y conversación con significativas (* con propósito) 2. las transiciones requieren juicios espaciales = tránsito de una forma, estado, estilo, lugar a otro a. la movilidad se sobreimpone sobre la estabilidad b. requiere de mapas motores y sensoriales internos c. acceso a la memoria del pasado d. anticipación de la acción futura e. adaptación de circunstancias actuales f. traducción del lenguaje hacia acciones a través del espacio g. inter-subjetividad h. praxis i. la velocidad y magnitud de la transición altera la respuesta 3.

visión, exploración, tacto

a. conocimiento del yo en el espacio b. conocimiento del ambiente externo

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c. motivación/creatividad d. memoria de experiencia pasada e. praxis 1) intencionalidad 2) anticipación 3) planificación secuencia espacio/temporal 4) feedforward o anticipación 5) ejecución espacio/temporal del acto motriz, socioemocional, cognitivo 6) feedback (retroalimentación) o conocimiento de los resultados

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VI.

Intervención A. Hallazgos clínicos comunes dentro de las categorías diagnósticas 1.

retinoblastoma a.

b.

los problemas presentes 1) necesidad de entrenamiento especializado en movilidad, auto-cuidado y 2) Braille dificultades implícitas: ceguera dificultad de mantener

1) 2) posturas rectas estáticas 3) refinamiento en discriminación táctil y auditiva 4) desarrollo de un buen esquema corporal 5) confianza en el movimiento a través del mapeo espacio/espacial 6) conocimiento y consciencia del mundo social y físico visto c.

2.

estrategias de intervención 1) incrementa la entrega de información propioceptiva/vestibular a través de movimiento y juego autoiniciado 2) proporcione entrenamiento prudente para Braille 3) proporcione actividades táctiles para entrenar y mejorar la estéreognosis 4) utilice procedimientos de entrenamiento en movilidad y orientación 5) entrene y mejore las habilidades de localización del eco 6) proporcione oportunidades de balancearse en prono para mejorar la postura 7) proporcione oportunidades de saltar, escalar, pender, tirar, empujar de forma de mejorar la consciencia corporal retinopatía del prematuro

a.

problemas presentes

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1) retrasos en hitos motores, adquisición del habla e independencia física 2) dificultad para la manipulación, problemas de alimentación, problemas de vínculos, sensibilidad al sonido y al tacto, irritabilidad, impaciencia b.

dificultades implícitas: 1) depende del grado de desprendimiento retinal, el grado IV y V es un daño visual severo / ciego 2) tono muscular bajo con estabilidad postural deficiente– a menudo demasiada extensión de extremidades superiores en posición de en guardia *(“high guard position”) N.de T.: * interpretación del T. 3) dificultad con los movimientos de transición, en especial con las acomodaciones del tronco 4) las reacciones del equilibrio se limitan a planos rectos de movimiento 5) la defensividad auditiva y táctil es común 6) examen de inseguridad gravitacional 7) el apretar los ojos y balancearse son estereotipias comunes

c. estrategias de intervención 1) reduzca la defensividad sensorial a través de las técnicas de modulación 2) preste atención a la inseguridad gravitacional si se presenta 3) proporcione sensaciones vestibulares/ propioceptivas/ visuales màs intensas al jugar en el columpio 4) proporcione técnicas NDT* para mejorar los patrones apropiados de movimiento N.de T.: * Tècnicas de Neurodesarrollo

5) el tronco 6) tónica

estimule reacciones de equilibrio en estimule

3. Daño del displasia, degeneración, etc.) a.

activación

Nervio

de

Óptico

Problemas presentes:

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la

flexión

(hipoplasía,

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1) trastornos alimenticios especialmente restrictivos al probar nuevas comidas, regulando el hambre y saciedad 2) trastornos del sueño 3) característica de tipo autista especialmente en el estilo de conductas estereotipadas 4) adaptabilidad social deficiente 5) aislamiento y desmotivación 6) deficiencia en el uso de las manos para tareas funcionales b.

problemas implícitos 1) dificultad con la regulación de mecanismos homoestáticos que influyen en la alimentación, sueño, higiene, motivación, etc. 2) Trastornos metabólicos 3) Perturbaciones en la regulación de la temperatura 4) Praxis e ideación deficiente 5) Discriminación deficiente del ambiente 6) Tendencia a reprimir la exploración de su propio cuerpo o del ambiente que lo rodea 7) Deficiente desarrollo de la habilidad motriz fina 8) Bajo tono muscular 9) Ecolálico, perseverante, lenguaje centrado en el yo 10) Habilidades deficientes de juego

c.

estrategias de intervención 1) inicie con técnicas de modulación 2) provea un ambiente sensorial enriquecido en todas las áreas de la vida 3) introduzca actividades nuevas a través de rutinas y aproximaciones multisensoriales

4. Ciego / sordo a.

Daño sensorial múltiple o dual, i.e. problemas presentes

1) 2)

falta de desarrollo de lenguaje choca con objetos

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3) motrices 4) b.

adquisición deficiente de habilidades golpes en la cabeza problemas implícitos

1) búsqueda propioceptiva 2) dificultad con el control postural, especialmente, el control de la cabeza y el tronco 3) dificultad con el lenguaje y la socialización 4) irregularidades táctiles – puede ser sumamente sensible, hiporesponsivo o ambos, dependiendo de la textura y como se presente c.

estrategias de intervención 1) según lo tolere proporcione propiocepción y vibración 2) proporcione movimiento en plano inverso, a menos que el niño se aparte 3) cree muchas oportunidades de juego con equipos móviles 4) utilice tantas señales táctiles como sea posible para entrenar las habilidades motrices 5) según lo tolere refuerce con vibración

5.

Daño cortical visual a.

problemas presentes 1) a menudo se encuentran con un nivel amplio de déficits neurológicos 2) son típicos los déficits cognitivos concomitantes 3) usualmente hay un franco involucramiento motor 4) usualmente serios retrasos del lenguaje

b.

problemas implícitos 1) daños de los centros neurológicos en o relacionados a la corteza visual 2) falta de interpretación de la información retinal

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3) pueden haber habilidades motrices oculares intactas, pero no pueden utilizar esta información para guiar la función 4) puede haber déficits de procesamiento auditivo concomitante y déficits neuromotores c.

6.

estrategias de intervención 1) el acercamiento multi-disciplinario es vital 2) provea apoyo en todas las áreas de las actividades de la vida diaria 3) sea cuidadoso con la estimulación visual errática ya que puede causar ataques 4) enseñe a jugar 5) proporcione tantas oportunidades de contacto interpersonal placentero como sea posible déficit visoespacial

a.

problemas presentes 1) retraso motriz fino 2) se pierde fácilmente 3) falta de conciencia de otros relacionados con ellos 4) habilidades manuales deficientes 5) déficits oculo motriz que puede incluir estrabismo 6) lectura y destreza matemática deficientes 7) se abstraen 8) dificultad en mantenerse tranquilo y de permanecer sentado 9) déficits atencional

b.

problemas implícitos 1) integración deficiente información vestibular/propioceptiva/visual 2) lateralización deficiente 3) praxis visual deficiente 4) mapeo espacial deficiente

c.

estrategias de intervención 1) las técnicas de sensorial clásicas pueden ser efectivas

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de

la

integración

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2) asegúrese de ayudar en las salas de clase con las modificaciones ambientales y en los recreos sensoriales 3) consulte al optometrista de desarrollo 4) utilice programas específicos de desarrollo motriz fino B. Estrategias de intervención 1. a. b.

valores: Kish 1996 sobreproteger – opuesto de ayudar estigmatizar – opuesto de respetar reconocer nuestro temor a la oscuridad o de estar fuera de control reaprenda lo que el niño puede hacer – observe – observe – observe limite el número de restricciones que se basan en las habilidades adapte el ambiente – provea del apoyo necesario

c. el deterioro (así como la belleza) está en el ojo del espectador d. los niños deben hacer lo que no pueden ver 1. a. (“Stand there”) b. c. función misma d. 2. a. 1) sensorial a) b) c)

Andamiaje (“scaffolding”) ¡no sólo haz algo –detente

allí!

jugar de forma cooperativa apoyar la función iniciando con la graduar lenta pero consistentemente Integración sensorial y praxis: Analizar modulación y discriminación interocepción propiocepción exterocepción

2) uso de la información en espacios reducidos y amplios Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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3) timing y secuenciación de las acciones cantidad de feedforward vs feedback necesarios para producir interacciones aptas 4) interacción entre sí mismo consigo mismo /objetos /personas o desde un objeto hacia objetos /personas, hacia personas /objeto en las interacciones de las personas b. Examina los efectos de las relaciones intersensoriales en función 1) Tactil/propioceptiva 2) Tactil/visual 3) Tactil/olfativo/gustativo 4) Vestibular/propioceptivo 5) Vestibular/visual 6) Vestibular/auditivo 7) Auditivo/visual c. ¿Cuáles son los contribuyentes de la visión para la praxis? 1) anticipación 2) memoria visual 3) retroalimentación visual 4) juicios espaciales de dos y tres dimensiones 5) cálculos de velocidad y distancia relativas 6) monitoreo visual de ambientes sociales y físicos

Realizado por Susanne Smith Roley M.S., Otr, 1998, revisado 1999

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Funciones Visuales y Ejemplos de Déficits Relacionados TABLA 1 REFRACCIÓN Errores Refractarios

1. Miopía (corto vista) 2.Hipermetropía (presbicia)

Ocurren cuando existe desviación en el curso de los rayos de luz mientras pasan a través del ojo, impidiendo el enfoque agudo en la retina de Ve mejor a corta distancia y con menor eficiencia a larga distancia Ve mejor a larga distancia TABLA 2

FUNCIONES PROTECTORAS REFLEJAS A. Función Acomodación

Definición Habilidad de cada uno de los ojos para compensar una imagen borrosa, se refiere al proceso utilizado para obtener visión clara y enfocar un objeto a distancias variables. Coordinación conjunta Las vías Movimiento oculares vestÍbulo/oculares conjugados controlan en forma refleja en respuesta al movimiento de la cabeza y posición en el espacio. Estas vías capacitan a los ojos para que permanezcan fijos sobre un objeto estacionado, mientras que la cabeza y el cuerpo se mueven. Detector de distancia y Exploración visual movimiento automática del ambiente Percepción de Dependiente de la

Déficit *Problemas agudeza

con

la

*Visión borrosa *Perdida de ubicación en la lectura *Visión borrosa en movimiento de cabeza *Puede ver doble *Dificultad para el control del movimiento ocular durante los movimientos de cabeza

Ajuste deficiente de los objetos en movimiento *Dificultad

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de

ajuste

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brillo/oscuridad/luz

Roley and Schneck (editado, 1999)

constricción pupilar y la función de la glándula pineal para los ciclos diurnos Por favor no reproducir.

desde las áreas oscuras hacia la luz y viceversa *Dificultad con la luminosidad

TABLA 3 FUNCIONES DE ORIENTACIÓN, LOCALIZACIÓN Y RASTREO Función Rastreo, estabilidad en la fijación de la mirada, y fijación

Definición a) Déficits Incluye movimientos *Descoordinación de los sacádicos y suaves movimientos oculares o *Dificultad de voltear la cabeza y los ojos con atención visual sostenida Contacto visual deficiente Regulación en la Control oculo-motor a *Perdida de ubicación sobre posición ocular con través de los nervios la página relación a la craneales III,IV,VI que Desubicación de la cabeza y posición de la funcionan de acuerdo el cuerpo cuando miran cabeza con los alguna cosa propioceptores del cuello y los Dificultad en el timing en la receptores fijación de la de mirada vestibulares Orientación Conciencia Dificultad en saber donde espacial del cuerpo propioceptiva está ubicado el cuerpo en el dentro del vestibular del espacio en relación con ambiente esquema corporal objetos y otras personas relativo al espacio ambiental Lateralidad y Conocimiento de los Dificultad con la derecha e direccionalidad conceptos espaciales izquierda en sí mismo y los tales como arriba / otros abajo, derecha / izquierda, adelante / atrás Percepción de Habilidad para ver en Dificultad en superar profundidad tres dimensiones superficies desiguales Incertidumbre de las distancias entre objetos Consciencia deficiente del espacio negativo y los límites Integración visual- Habilidad para Dificultad al localizar la

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auditiva

orientar la cabeza y información sonora y visual los ojos hacia los desde la misma o desde sonidos diferentes fuentes Retrasos del lenguaje y el habla Integración visual- Habilidad para Dificultad con la utilización táctil-motriz explorar visualmente de herramientas incluyendo y medir distancia e la escritura intensidad de la Precisión deficiente para interacción con la piel movimientos diestros que y los músculos incluye la habilidad motriz fina TABLA 4 FUNCIONES EXPLORATORIAS – VOLUNTARIAS Función

Definición

Análisis volitivo y traslado en la fijación de la mirada

Habilidad voluntaria para mirar alrededor, atrás y adelante dentro de un campo visual Memoria y atención La habilidad de enfocarse visual cognitivamente sobre un grupo específico de puntos dentro del campo visual y recordarlos en el contexto Discriminación visual La habilidad para detectar características tales como colores, texturas, formas y tamaños del estímulo para reconocer, aparear y categorizar Aprendizaje, memoria, La memoria visual involucra recuerdos de colores, el almacenamiento de detalles información visual, de modo que pueda ser usada como comparación en el futuro Relaciones globales y Conciencia visual de visuales del entorno contexto ambiental Integración de estímulos somáticos y visuales Orientación de los objetos Procesamiento serial de estímulos

Deterioro *Pobre Contacto visual *Dificultad con la orientación visual Habilidad deficiente de reconocer, almacenar, o recuperar información visual Habilidad deficiente para reconocer, aparear y categorizar información visual

Dificultad en encontrar objetos, recordar instrucciones y discriminar detalles

Pobre habilidad para mantener la atención en ambientes grandes Coordinación de los Dificultad al localizar objetos movimientos de cabeza, por medio del tacto cuello, ojo y cuerpo con la información auditiva y táctil Consciencia de visión triPobre habilidad para dimensional y su relación proporcionar un orden visual con otros objetos Habilidad de analizar dentro Dificultad para ir desarrollando de un patrón secuencial campo visual continuo

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Figura y fondo

Habilidad de diferenciar el primer plano del fondo

Actividades visomanuales y visomotoras Comunicación: reconocimiento del lenguaje simbólico

Guía visual de actividades motoras gruesas y finas

Atiende por sobre o bajo a los detalles y pierde información relevante Pobre control de habilidades manuales refinadas

Reconocimiento visual de comunicación simbólica y gestual

Dificultad en la lectura del lenguaje corporal y los símbolos escritos

Localización rápida

Movimiento rápido de los ojos, mientras se mantiene el enfoque Comprensión del contexto y detalles dentro de un campo visual complejo

Pobreza en la localización rápida de objetos, en especial, durante el movimiento Percepción deficiente de figura y fondo

Interpretación de imágenes complejas

Roley and Schneck, 1999 (Impreso, 1999)

Por favor no reproducir

TABLA 5 PERCEPCIÓN ESPACIAL NEGATIVA Función Cohesión

Definición Limita el movimiento para preservar la integridad

Deterioro Dificultad para comprender la necesidad de mantener proximidad con el

Límites

Limita el movimiento por su propia distinción

Consistencia

Continuidad espacial

grupo Dificultad en respetar el

espacio

de

otras

personas Limita el movimiento al Tropieza no permitírsele pasar a frecuentemente con través de otros objetos elementos Limita el movimiento Dificultad de seguir las en un desplazamiento rutas entre permanente con una vía que puede ser localizaciones trazada entre dos puntos

Referencia: percepción cognitiva de abstracción espacial (Spelke, 1990)

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Roley and Schnec, 1999, (impreso) Por favor no reproducir.

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SISTEMA AUDITIVO Introducción

al

Sistema

Marie Anzalone, ScD, OTR, FAOTA I.

Auditivo

Junio, 2000

II.Sistema Auditivo  

Transforma la vibración en señal eléctrica y eventualmente en “sonido” Oído (KSJ3 32-3) - externo - medio - interno • cóclea • aparato vestibular

Externo 

Meato auditivo externo

Medio   

Su función es asegurar que los sonidos provenientes del aire sean transmitidos eficientemente al oído interno lleno de fluido Membrana timpánica A los huesecillos - martillo - yunque - estribo

Oído interno – Cóclea  

Ventana oval Ventana circular

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    

Modiolo – espiral La cóclea tiene 3 compartimientos Scala timpani Scala vestiuli Scala media (ducto coclear)

Sonido  

Se inicia como vibración Ondas de presión - La frecuencia de ondas determina el tono (Hz) - La amplitud determina el volumen (decibeles)

Sonido   

Ingresa al oído medio Hace oscilar el estribo Transmite energía a cada compartimiento del oído medio - Variación de la presión del fluido en scala vestuli - Provoca la onda de presión que influye en la scala media y la membrana basilar  El órgano de Corti descansa sobre la membrana basilar  Transductor sensorial

También conducido a través del hueso  

Vibración de todo el hueso temporal Usado en diagnóstico (Test de Rinne) - Sordera conductiva – daño al oído medio - Sordera sensoneural – daño a la cóclea, Nervio Craneal VIII, o vías centrales

Receptores  

Células ciliadas en el órgano de Corti Células ciliadas internas y externas - 3 hileras en el oído externo - una hilera en el oído interno Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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

Hay estereocilios sobre la superficie, que se proyectan hacia la membrana tectorial - Movimiento de la membrana temporal causado por ondas de sonido - El movimiento causa la inclinación de los esterocilios - La dirección del movimiento determina la despolarización (+) o la hiperpolarización(−).

La sensibilidad de las células ciliadas 





Todas las áreas de la membrana responden pero lo hacen con mayor intensidad en la amplitud máxima - La sensibilidad de amplitud máxima está basada en  La teoría de la resonancia  Las estriaciones sobre la membrana, comparables a cuerdas de piano y que responden al máximo ante frecuencias diferentes  Organización tonotópica Además, las células ciliadas de la base de la cóclea se tensan, mientras que las del ápice son más flexibles. - Resonancia mecánica - Ventana oval próxima alta - Ápice cercano bajo Resonancia electrónica - La “afinación” de las células ciliadas en áreas específicas para que sean más sensitivas a frecuencias específicas. - Trabaja en conjunto con la resonancia mecánica

Ganglio espiral (KSJ 32-3)     

Inerva las células ciliadas Se ubica en el modiolo de la cóclea Ramas periférica y central El 90% de las fibras inerva las células ciliadas internas – el receptor sensorial primario Algunas de las fibras restantes inervan las células ciliadas externas

Células ciliadas externas  

Algunas conexiones aferentes Pueden contraer la longitud de los cuerpos celulares y cambiar la resonancia mecánica del órgano de Corti.

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

30



Cambian la sensibilidad de las células ciliadas internas “sintonización”

–la

Núcleos de relevo auditivo (M 7-5)   

Núcleo coclear (médula) Complejo nuclear oliviforme superior (puente) Colículo inferior (mecencéfalo)

Núcleo coclear (KSJ 32-11)    

 

Las fibras del nervio auditivo ipsilateral terminan primero en el núcleo coclear. Se ubica en el pedúnculo inferior del cerebelo Organización tonotópica Dos divisiones - Dorsal - Ventral Las fibras ingresan a la división ventral Luego se separan - Ascenso hacia región anteroventral - Descenso hacia la división posteroventral

Complejo superior oliviforme  

Puente caudal Tres componentes (M7 - 4A) - Núcleo oliviforme superior medial  Estímulos del núcleo coclear anteroventral  Vía para la localización del sonido  Particularmente sensitivo a las diferencias fásicas - Núcleo oliviforme superior lateral  Más sensitivo a la diferencia de intensidad - Núcleo del cuerpo trapezoide  Las fibras eventualmente van al núcleo oliviforme superior vía lemnisco lateral  decusación

Localización del sonido 

Interacción binaural

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

Comparación de la intensidad y timing de los sonidos de cada oído - Diferencia de tiempo interaural - Diferencia de intensidad interaural

Vías centrales 



 

Lemnisco lateral - Surge del complejo oliviforme superior de la médula - Representación binaural extensa - Todas las sinapsis en el colículo del cerebro medio - Organizado tonotópicamente Colículo inferior - Sinapsis desde el lemnisco lateral - Recibe fibras eferentes que envían fibras recurrentes al núcleo coclear  Eventualmente sobre las células ciliadas del oído externo o las fibras nerviosas que las inervan  Vía haz olivococlear La mayoría de las fibras van hacia el cuerpo geniculado ipsilateral medial del tálamo Hacia la corteza auditiva primaria - 41 y 42 de Brodman - circunvolución temporal superior

Corteza auditiva    

varios mapas tonotópicos capas diferentes establecen conexiones con otras regiones - asociación cortical y también centros inferiores. Corteza auditiva primaria sensible a la frecuencia y localización del sonido. Percepción del habla, única para el ser humano - Incluye áreas de los lóbulos frontal y temporal - Probablemente vías paralelas  Componentes de frecuencia constante (vocales)  Componentes modulados de frecuencia (consonantes) - Además algunas conexiones de feedback  Especialmente con el geniculado medial y otras con el colículo inferior

Organización de la corteza auditiva 

Organizada funcionalmente en columnas Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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 



- Alternancia de adición y supresión - La mayoría de las columnas tiene interacción binaural - Adición – el estímulo binaural es mayor - Supresión – un oído es dominante Conexiones callosal importantes Estímulos extensos de ambos oídos en ambos hemisferios, pero las lesiones unilaterales no son tan nocivas - Sin embargo, la localización resulta afectada - Cada hemisferio localiza el estímulo desde el lado contralateral Eventualmente vía descendente - Modulación de respuesta - Atención enfocada en sonidos específicos Nota: las figuras serán proporcionadas durante el taller

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SIPT

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Descripción de las Pruebas de Praxis e Integración Sensorial Para Padres A. Jean Ayres, Ph.D. Las pruebas de Integración Sensorial y Praxis (SIPT) nos ayudan a comprender por qué algunos niños tienen dificultad para aprender o comportarse como esperamos. Las pruebas del SIPT no miden la inteligencia en el sentido normal de la palabra, pero sí evalúan algunas habilidades importantes necesarias para salir adelante en el mundo. No miden el desarrollo del lenguaje, logros académicos, o conducta social, pero evalúan ciertos aspectos de la percepción o procesamiento sensorial que están relacionados con esas funciones. También evalúan praxis o la habilidad del niño para alcanzar el mundo tangible, físico, bi y tridimensional. La integración sensorial es aquel proceso neurológico mediante el cual las sensaciones (tales como de la piel, ojos, articulaciones, fuerza de gravedad, y receptores sensoriales de movimiento) son organizadas para su uso. Praxis es la habilidad mediante la cual imaginamos cómo usar las manos y el cuerpo en tareas diestras como jugar con juguetes, usar un lápiz o un tenedor, construir una estructura, ordenar una habitación, o comprometerse en muchas ocupaciones. La habilidad práxica incluye saber qué hacer y cómo hacerlo. La destreza práxica es una de las aptitudes esenciales que nos permite "hacer" en el mundo. "Dis" significa "dificultad" o "desorden". La disfunción sensorio integrativa puede ser el resultado de una dificultad en tareas de percepción visual o ineficiencia en la interpretación de sensaciones corporales. Un niño(a) dispráxico tiene dificultad al usar su cuerpo, incluyendo la relación con algunos objetos en el entorno, y a menudo tiene problemas con organizar en forma simple su conducta. Hay 17 pruebas SIPT, las que básicamente se clasifican en cuatro tipos sobrepuestos: (1) percepción visual no motora, (2) somatosensorial, (3) praxis, y (4) sensoriomotora. (1)

Percepción visual sin componente motor

Estas pruebas evalúan la habilidad para percibir y discriminar visualmente la forma y el espacio sin involucrar la coordinación motora. La Visualización Espacial es una prueba similar a un

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puzzle donde el niño(a) indica cuál de las dos formas encajaría en una tabla calada. Además el niño es invitado a posicionar la forma en su hueco, el aspecto moto de la prueba no es considerado en el registro de ésta. El examinador observa con atención si el niño usa la mano izquierda o derecha al tomar los bloques y si lo hace, si cruza la línea media o tiende a usar cada mano en su propio lado del cuerpo. En la Percepción figura - fondo, el niño señala figuras que están ocultas entre otras. La prueba mide cuán bien un niño percibe visualmente una figura en contraste con un fondo confuso. (2)

Somatosensorial

Estas pruebas evalúan la percepción táctil, muscular, y articular. ("soma" significa "cuerpo"). Durante la prueba somatosensorial el niño es desafiado a "sentir" más que a "ver". Un trozo grande de cartulina sostenido sobre el área donde los brazos y las manos están trabajando, ayuda al niño a concentrarse en lo que siente. A menudo cuando el niño es tocado donde no puede sentir, hace que éste se sienta incómodo incluso cuando ningún estímulo táctil realmente daña al niño. Si la reacción negativa del niño ante la prueba es muy fuerte, nos referimos a esta respuesta como "defensividad táctil". En la Percepción Manual de Formas, el niño identifica las figuras inusuales que sostiene en su mano, a través de los sentidos táctiles y kinestésicos. En la kinestesia, el sentido consciente de la posición y del movimiento de la articulación es evaluado por el intento del niño de poner su dedo en el mismo lugar donde el terapeuta lo hizo previamente. La percepción táctil es medida con tres pruebas: a) La identificación de dedo, donde el niño indica el dedo que el terapeuta le tocó; b) la Grafestesia, donde el niño traza con su dedo el mismo diseño simple que el terapeuta trazó en la palma del niño; y c) la Localización del Estímulo Táctil, donde el niño indica la mancha que el terapeuta hizo suavemente al tocar el brazo o la mano de éste con un lápiz. Esta última prueba deja 14 pequeñas manchas lavables en el brazo o la mano del niño. (3)

Praxis

La destreza práxica es evaluada de seis maneras diferentes: a) Praxis de Orden Verbal, evalúa la habilidad para interpretar verbalmente instrucciones dadas y adoptar ciertas posiciones, para luego asumirlas. Un ítem típico de la prueba podría ser "ponga sus manos sobre su cabeza"

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b) Copia de Diseño, evalúa la habilidad para copiar diseños simples c) Praxis de Construcción, evalúa la habilidad del niño para construir con bloques, usando estructuras construidas por el terapeuta como modelos. Tanto la Copia de Diseño como la Praxis de Construcción requiere percepción visual de forma y espacio, además de habilidades práxicas d) Praxis Postural, requiere que el niño imite posturas corporales inusuales asumidas por el terapeuta e) Praxis Oral, se le pide al niño que imite movimientos y posiciones de la lengua, los labios, y la mandíbula f) Praxis Secuencial, se le pide al niño que imite una serie de posiciones simples del brazo y la mano.

(4)

Sensoriomotor

Se incluyen cuatro pruebas sensoriomotoras en las SIPT ya que sus tareas necesitan integración sensorial. La Coordinación Motriz Bilateral evalúa la habilidad para coordinar los dos lados del cuerpo en una serie de movimientos del brazo. El Equilibrio al Caminar y al Mantenerse de pie evalúa el grado de integración sensorial de los sentido propioceptivos (músculo y articulación) y vestibular (fuerza gravedad y movimiento de la cabeza). En la Precisión Motora*, la coordinación ojo-mano se mide por la manera en que un niño traza una línea sobre otra línea impresa. Ejecutar esta tarea requiere control del músculo ocular, habilidad práxica, percepción visual, y coordinación motora. Finalmente, el Nistagmus Post rotatorio mide la duración de los movimientos oculares reflejos hacia delante y atrás siguiendo la rotación del cuerpo (10 veces en 20 segundos). Esta observación es una forma de distinguir la manera en que el sistema nervioso integra las sensaciones desde el sistema vestibular. Los contenidos de este apéndice pueden ser fotocopiados y entregados a los padres.

N. del T.: * Del original “motor accuracy”, ha sido traducido como precisiòn y/o agudeza motora.

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PRUEBAS DE INTEGRACIÓN SENSORIAL Y PRAXIS 1. VISUALIZACIÓN ESPACIAL Esta prueba evalúa la percepción viso - espacial y la manipulación mental de objetos en el espacio a. USO CONTRALATERAL DE LA VISUALIZACIÓN ESPACIAL PUNTAJE (UCVE) (SVCU)* Esta prueba evalúa la tendencia del niño para usar cada mano en un espacio contralateral e ipsilateral b. PREFERENCIA DE USO MANUAL (PUM) (PHU)* El resultado de esta parte de la prueba de Visualización Espacial revela la proporción de intentos en los cuales el niño usa su mano dominante para ubicar los bloques. 2. FIGURA – FONDO Esta prueba requiere que el niño seleccione una figura del primer plano en contraste con un fondo 3. EQUILIBRIO PARA CAMINAR Y MANTENERSE DE PIE Esta prueba evalúa la habilidad para equilibrarse en uno o ambos pies, tanto estática como dinámicamente, con los ojos abiertos o cerrados. 4. COPIA DE DISEÑO Esta prueba evalúa destrezas visuopráxicas y visuoconstructivas. Evalúa la precisión y el enfoque al copiar diseños. 5. PRAXIS POSTURAL Esta prueba evalúa la habilidad del niño para imitar posiciones o posturas demostradas por el examinador 6. COORDINACIÓN MOTORA BILATERAL Esta prueba mide la habilidad del niño para mover ambos brazos o pies juntos en un patrón fluidamente integrado. 7. PRAXIS DE ORDEN VERBAL

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Esta prueba mide la habilidad del niño para planear motoramente posturas corporales desde instrucciones verbales sin indicios visuales 8. PRAXIS DE CONSTRUCCIÓN Esta prueba mide la habilidad del niño para relacionar objetos entre sí en espacio tridimensional. Implica aspectos visuoespaciales y planeamiento motor de un curso de acciones para replicar estructuras de bloques complejas y simples. La Praxis de Construcción involucra ideación, conceptualización, percepción espacial, y planeamiento 9. NISTAGMUS POSTROTARIO Esta prueba evalúa la integridad relativamente discreta del reflejo oculo - vestibular siguiendo a la rotación. Es la única prueba de las SIPT que se basa en los reflejos más que en el desempeño. 10.

AGUDEZA MOTORA Ésta es una prueba visuomotora que evalúa la coordinación ojo-mano en una amplia variedad de posiciones relativas al cuerpo, incluyendo cruzar la línea media de éste.

11.

PRAXIS SECUENCIAL Esta prueba está diseñada para medir la habilidad del niño de repetir una serie de movimientos con los dedos y la mano siguiendo la demostración del examinador.

12.

PRAXIS ORAL Esta prueba mide la habilidad del niño para planear y ejecutar movimientos de labios, mandíbula y lengua siguiendo la demostración del examinador.

13.

PERCEPCIÓN MANUAL DE FORMA Parte I - implica identificar la contraparte visual de una forma geométrica sostenida y manipulada por la mano. Parte II - implica sentir una figura con una mano y encontrar la figura equivalente en una línea de bloques manipulados con la otra mano, sin la ayuda de la visión o indicios visuales.

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14. KINESTESIA Esta prueba evalúa la capacidad de percibir la posición articular y movimiento 15.IDENTIFICACIÓN DE DEDO Esta prueba mide la habilidad del niño para identificar, con los ojos tapados, cual dedo o dedos le tocó el examinador 16.

GRAFESTESIA Esta prueba evalúa la habilidad de traducir el estímulo táctil a una respuesta motora. Evalúa la integración entre el estímulo táctil y visual y planeamiento motor fino.

17.LOCALIZACIÓN DEL ESTÍMULO TÁCTIL Esta prueba evalúa la habilidad del niño para localizar, con los ojos tapados, un estímulo táctil específico, aplicado al brazo o a la mano.

SRR revisado 2000, de Knox, McAtee, 99

PRUEBAS DE PRAXIS E INTEGRACIÓN SENSORIAL (SIPT) POR A. JEAN AYRES, Ph.D. Las Pruebas de Integración Sensorial y Praxis (SIPT) miden los procesos de integración sensorial que sustentan el aprendizaje y el comportamiento. Al mostrarle cómo los niños organizan y responden a estímulos sensoriales, las SIPT ayudan a identificar problemas orgánicos específicos asociados con problemas de aprendizaje, trastornos emocionales, y disfunción cerebral mínima. Las SIPT miden la percepción kinestésica, táctil y visual como también el desempeño motor. Está compuesta de 17 pruebas breves que están listadas con la información de sus respectivos precios más adelante. La batería completa de evaluación puede aplicarse en dos horas, y cualquiera de las pruebas individuales pueden ser administrada separadamente en aproximadamente 10 minutos. Las normas entregadas para cada prueba están basadas en un modelo nacional de más de 2.000 niños entre las edades de 4 y 8 años, 11 meses.

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Todas las pruebas SIPT se registran en la pantalla del computador usando el INFORME DE PRUEBAS WPS prepago vía E - Mail, Hojas de Respuestas o Diskette. Cualquier combinación de las 17 pruebas puede registrarse en pantalla, usted no necesita administrar la batería completa. Por cada niño examinado, recibirá un informe detallado explicando los resultados del SIPT. NOTA: La interpretación del SIPT requiere de un entrenamiento profesional. Los pedidos deben indicar el nombre y calificación profesional de la persona responsable para usar el SIPT. Para información acerca de la preparación para las SIPT, por favor llamar a nuestro Departamento de Servicio al Cliente (800-6488857). W-260-9

SET .............................$1.150.00 Incluye todos los Materiales de Prueba; 25 copias de cada Forma de Prueba de consumo; 10 sets completos de las 17 Hojas de Respuestas registradas en el computador; 10 Hojas de Transmisión; Manual; Estuche para Transporte

W-260PC-9 SET PARA REGISTRO EN PC........................................ $1.150.00 Incluye todos los Materiales de Prueba; 25 copias de cada Forma de Prueba de consumo; 1 Diskette de las SIPT; 10 Folletos de Respuesta de PC; Manual; Estuche para Transporte

REGISTRE

LAS

SIPT

EN

SU

COMPUTADOR,

E

IMPRIMA

UN

INFORME

INTERPRETATIVO

INMEDIATAMENTE

Hojas de Respuestas Registradas en Computador w-260A-9

SET DE HOJAS DE RESPUESTA Incluye una de las siguientes 17 Hojas de Respuestas y una Hoja de Transmisión Cada Set 1 4.......................................................................$29.50 Cada Set 5 19.....................................................................$27.50 Cada Set 20 +....................................................................... $25.10 W-260C-9 HOJAS DE TRANSMISIÓN

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Se necesita una Hoja de Transmisión para cada niño, independiente del número de pruebas que sean registradas Cada una 1 9......................................................................$14.30 Cada una 10 +...................................................................... $13.10 W-260B-9 HOJAS DE RESPUESTA DE PRUEBAS INDIVIDUALES Las Hojas de Respuesta pueden ser ordenadas en cualquier combinación de los siguientes precios. Especifique las pruebas por número y cantidad de cada Hoja de Respuesta Ordenada. Cada una 1 99.......................................................................$3.90 Cada una 100 +....................................................................... $3.50 1: Visualización Espacial 2: Percepción Figura - Fondo 3: Equilibrio al Caminar y al Mantenerse en Pie 4: Copia de Diseño 5: Praxis Postural 6: Coordinación Motriz Bilateral 7: Praxis de orden Verbal 8: Praxis Constructiva 9: Nistagmus Posrotario 10: Precisión Motriz 11: Praxis Secuencial 12: Praxis Oral 13: Percepción Manual de Forma 14: kinestesia 15: Identificación de Dedo 16: Grafestesia 17: Localización del Estímulo Táctil DISKETTES W-1095-9 DISKETTE DE SIPT (3.5"), CON 10 FOLLETOS DE RESPUESTA PARA PC Cada Diskette es válido para 10 administraciones (independiente del número de pruebas dadas por niño). PC con Windows Microsoft. 1 Diskette.................................................................................. $250.00 Cada Diskette 2+......................................................................$225.00

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Pruebas Manuales y De Formas W-2604A-9 FOLLETO DE COPIA DE DISEÑO (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+.........................................................................90 W-2610A-9 FOLLETO DE PRUEBA DE PRECISIÓN MOTRIZ (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+...................................................................... $13.90 W-2614A-9 FOLLETO PRUEBA DE CINESTESIA (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+ ...................................................................... $13.90 MANUAL.................................................................................. $70.00 Materiales de Capacitación W-290V-9 VIDEO SOBRE ADMINISTRACIÓN DE LAS SIPT............$129.95 VHS, 100 minutos W-260CD-9 SET CD-ROM SOBRE ADMINISTRACIÓN DE LAS SIPT..$179.50 Set de 2 CD-ROM, 100 minutos Por favor vea página 24 para una descripción completa de El INFORME DE PRUEBA WPS Servicio E- Mail, Diskettes, y FAX.

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Sistema Somatosensoria l EL SISTEMA SOMATOSENSORIAL TACTO Y KINESTESIS

I.

INTRODUCCIÓN A. Definiciones: 1. El sistema somatosensorial incluye exterocepción (tacto), propiocepción, kinestesia y kinestesis 2.

Exterocepción: temperatura

incluye

tacto,

presión

intensa,

dolor,

3. Propiocepción: a. ‘Información sensorial asociada con el tono muscular y la tensión del tendón, que ocasiona las sensaciones y la conciencia del cuerpo y la posición de las extremidades’ (Klemm, 1996; p. 191)

b. ‘Sentido de posición cuerpo’(Cohen, 1993; p. 426 )

de las partes individuales

del

c. Sentido de la fuerza y dirección del movimiento, tensiones musculares, contracción muscular, presiones físicas y posición del cuerpo en el espacio

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d. Principalmente subconsciente

(Ayres, 1972)

e. Sensaciones de movimiento que surgen de movimientos activos propios de la persona ( Fisher, 1991 )

los

f. ‘Sensación que está relacionada con los estímulos que se originan al interior del cuerpo considerando la posición espacial y actividad muscular ò a los receptores sensoriales que estos activan’ ( Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary, 1994 )

4. Kinestesia: a. Conciencia de la posición articulaciones (Ayres, 1972 )

y

movimiento

de

las

b. ‘Sentido del movimiento incluyendo rango de movimiento, dirección, velocidad’ (Cohen, 1993, p. 420 ) c. Puede percibirse a través de movimientos pasivos

(Ayres,

1989; Laszlo, 1998)

d. Propiocepción conciente: ‘El darse cuenta conciente de la posición del cuerpo y del movimiento de los segmentos del cuerpo. Es regulado por el sistema lemniscal a través de las vías que comienzan en los receptores de las articulaciones y terminan en el lóbulo parietal de la corteza cerebral, lo que permite que la corteza refine los movimientos voluntarios” ( Mosby’ Medical, Nursing, and Health Dictionary, 1994 )

5. Kinestesis: en muchas instancias se utiliza como un sinónimo de Kinestesia o con propiocepción y kinestesia B. Características del sistema somatosensorial 1.

Principalmente subconsciente

2. Terminaciones somatosensoriales menos complejas y difusas (en comparación con los sentidos especiales) 3.

Primera manera de recolección de información

C. Características y dimensiones del estímulo 1.

(Young, 1959 en Cabanac, 1998)

Dimensiones: a Cualitativa o la identificación de la naturaleza del estímulo b Cuantitativa o la percepción de la intensidad del estímulo c Afectiva o la cantidad de placer o desagrado conectada a la experiencia

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2. Aliestesia (“Alliesthesia”): es el componente afectivo de la sensación, placer o disgusto ( Cabanac, 1988 ) a) la mayoría de las experiencias sensoriales provocan sensaciones indiferentes* N. del T.: En el original aparece como ‘indiferentes’, lo que el traductor interpreta como ‘diferentes’

b) La cualidad afectiva ligada a un estímulo sensorial está relacionada con la naturaleza de los estímulos, la intensidad del estímulo, la presencia de múltiples estímulos periféricos y al estado interno del individuo c) Los estados internos incluyen: • variables fisiológicas e.g. temperatura corporal profunda • umbrales • historia pasada d) Relación con modulación sensorial y con regulación de emoción D. Hechos básicos 1. El aprendizaje y / o ejecución de las acciones motoras dependen de un procesamiento somatosensorial adecuado 2. El sistema somatosensorial contribuye al esquema corporal y a praxis 3. Los estímulos sensoriales influyen sobre el SAR*

N. del T.: del original RAS

4. El estímulo propioceptivo adecuado es crucial para el desarrollo del tono muscular (tono postural) y para armonizar la acción del músculo 5. La contracción prolongada del músculo especialmente contra resistencia, así como la compresión y tracción de las articulaciones pueden aumentar el estímulo propioceptivo a) La tracción, disminuye el tono muscular b) La compresión y descarga de peso, aumentan la estabilidad de la articulación proximal

II. DESARROLLO DEL SISTEMA SOMATOSENSORIAL A. Hechos básicos (ver información adjunta)

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1. Embriológico: el sistema táctil es el primer sistema que responde al interior del del útero y es el sistema más maduro al momento de nacer 2. La piel y el sistema nervioso central se desarrollan a partir del ectodermo 3. Uno de los primeros medios de interacción con el ambiente son el sistema sensoriomotor y el emocional. 4. Uno de los primeros impulsos hacia los centros cerebrales de desarrollo, como la formación reticular y el tálamo. 5. Muchos reflejos se basan en la propiocepción o en el tacto (i.e. reflejo de búsqueda, succionar, reflejo para asir, reacciones de enderezamiento, etc. ) 6. La evidencia de la memoria de reconocimiento táctil está presente al año de edad ( Gottfried y Rose, 1980 ) 7. Evaluación de las funciones sensoriales en recién nacidos: Se ha descubierto que las respuestas a la presión intensa se desarrollan temprano y permanecen estables( De Gangi y Greenspan, 1988 ). B. Secuencia de desarrollo de los receptores sensoriales del feto Mistretta,

( Bradley y

1975)

C. Etapas de desarrollo

( Kravitz, Goldberg y Neymus, 1978 )

1. 6 horas después del nacimiento, todo recién nacido normal logra llevarse la mano a la boca para succionar 2. La exploración táctil sigue una secuencia de desarrollo en los recién nacidos normales

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Mediana

Rango

Dedo a dedo semanas

12 semanas

4 a 16

Dedo al cuerpo semanas

15 semanas

8 a 18

Dedo a la rodilla semanas

16 semanas

9 a 22

Dedo al pie semanas

19 semanas

11 a 27

Dedo al pene

23 semanas

16 a 27 semanas

III. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (Ver diagramas de la página siguiente ) A. Receptores y transmisión Receptores: son transductores que convierten la energía incidente ( i.e. tacto, temperatura, etc. ), en excitación local y en estímulos aferentes. Transmisión: es la percepción del tacto y la propiocepción es dependiente del receptor y del circuito central que da forma a la información 1 Sistema sensorial cutáneo: mecanoreceptores y termoreceptores a) Ubicación: Los mecanoreceptores están distribuidos en la piel, en los músculos, en el tejido articular, en los órganos toráxicos y viscerales, en el tejido conector, en los vasos sanguíneos, etc. Mecanoreceptores cutáneos Receptor

Estímulos

Sensación

Campo receptivo

Disco Merkel

distorsión de la piel

tacto, presión, detección del estímulo

Pequeño

Corpúsculo de Meissner

textura, vibración

Contacto de velocidad agitada

Pequeño

Terminación Ruffini

extensión de la no conocido piel y

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Grande

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movimientos de articulaciones Corpúsculo PACINE

de 100 a 300 Hz Vibración

alta frecuencia Grande de vibración Aceleración

Adaptado de Fredericks y Saladin ( 1996 ) y ( 1997 )

b) Transmisión: •

*El receptor es responsable de la velocidad, de la profundidad y la dirección del estímulo, sin embargo; los receptores individuales no proporcionan información de alta pureza. Los circuitos centrales procesan y le dan forma a la información

•

La intensidad se decide en cuanto a la fuerza por área de cada unidad (presión),ubicación, profundidad, el tiempo que se ha mantenido, la dirección y el rango de cambio de oscilación

•

*La información es cifrada espacial y temporalmente.

c) Los mecanoreceptores se están adaptando lentamente •

no encapsulados: menos especializados, de mayor edad

e.j. folículo ciliar, termoreceptores •

*encapsulados: inverdados mediante mielina de rápida conducción, más especializada, más nueva e.g Pacini, de Meissner, Krause, Ruffini

2. Percepción kinestésica y propiocepción

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a) Definición funcional: Sensación de posición estática, velocidad de movimiento ( impuesto o voluntario) de las partes del cuerpo, sensaciones percibidas sobre las fuerzas generadas durante las contracciones musculares, incluso cuando son isométricas. b) Información recibida a través de los receptores ubicados en la piel, en los músculos, en los tendones, en las cápsulas articulares y en los ligamentos. c) Huso muscular •

ubicación: paralelo a la fibra muscular

•

función: detecta cambios en la longitud del músculo ( extensión pasiva) vibración y control sobre la fuerza muscular y sobre la resistencia

•

estimulado durante el reflejo de extensión

d) Órgano tendinoso de Golgi •

ubicación: en la unión del músculo y los tendones

•

función: detecta la tensión en el músculo ( contracción muscular ) control sobre la fuerza muscular y la resistencia

e) Receptores articulares: Terminaciones Pacini y las terminaciones nerviosas libres f) Receptores cutáneos: receptores de extensión de lenta adaptación en la piel alrededor de las articulaciones

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Curso Perspectiva de Integración Sensorial

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Mecanoreceptores músculo esqueléticos Receptor

Estímulo

Huso muscular

Extensión huso

Órgano tendinoso Golgi

Sensación

Adaptación

del Detecta la Lenta longitud del músculo Vibración ( movimiento de Fuerza muscular articulación y posición estática ) por lo tanto responde por medio de contracción Tensión de tendón

Receptor articular

Movimiento articulación presión

del Detecta tensión Lenta muscular, por lo tanto, monitorea la tensión muscular o la fuerza de contracción de Propiocepción y

Lenta

Adaptado de Fredericks y Saladin ( 1996 ) Bears, Connors y Paradiso ( 1996 )

g) Funciones de la kinestesia y la propiocepción •

El componente sensorial del sistema motriz perceptual contribuye a la programación motriz

•

El timing de las acciones motrices ( golpear: la contribución de la propiocepción al mecanismo de cronometraje, podría estar relacionado con una copia eferente La Rue, Bard, Fleury, Teasdale, Paillard, Forget y Lamarre ( 1995 )

•

La calibración de marco espacial de referencia

( Laszlo, 1998 )

( Bard, Fleury, Teasdale, Paillard

y Nougier, 1995 ).

•

Matching congruencia Iniciación y congruencia de la adecuación del movimiento con la calibración visual del espacio y la imagen interna que la persona tiene del objetivo – relacionado con la función de los propioceptores al informar al SNC acerca de la

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

53

posición inicial del sistema periférico, al igual que del resultado de la orden motriz •

Percepción de la estimación consciente de la fuerza del músculo ( o el cálculo de la magnitud de la contracción isométrica o del peso de un objeto) puede determinarse sólo cuando los receptores intramusculares están disponibles . La mayoría de las personas confían en la orden motriz generada centralmente

la sensación de movimiento o de la alteración de una posición no es entregada por medio de una orden motriz generada centralmente Timing del movimiento, al igual que en la fuerza, existen fuentes.

muchas

* Envío de la orden de moverse * A información propioceptiva aferente al principio del movimiento actual El timing y al fuerza muscular pueden controlarse de manera distinta, cuando la velocidad es lenta y la fuerza es débil, pero están interactuando bajo condiciones de velocidad alta ( Inui, Ichihara, Minami y Matsui, 1998 ).

3. Categorías de fibras aferentes somáticas Diámetro grande

Mielina Grueso

( Nolte, 1993 )

Velocidad Rápido

Receptores Husos musculares Órganos Golgi

tendinoso

de

medio

Medio

Medio

Piel, músculos, articulaciones

pequeño

Delgado

Lento

Dolor, tacto

el más pequeño

Ninguno

Lento

Dolor, temperatura

temperatura,

B. PRINCIPALES VÍAS DE SENSACIÓN SOMATOSENSORIAL 1. Vía Lemniscal Medial de la Columna Dorsal a) Transmite la presión del tacto, tálamo y a la corteza.

la kinestesia, y la propiocepción al

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

54

b) Raíz dorsal → funículo posterior de la médula espinal→ asciende ipsilateralmente→ sinápsis en el Núcleo Gracilso y en el Coneato de la Médula → cruza y asciende hasta el tálamo (LPV, MPV, VB) → circunvolución post central (corteza somatosensorial) c) en comparación con otros animales presenta mayor tamaño en el ser humano (Melsack & Wall, 1971) – praxis y control de la motricidad fina  inicio de la respuesta  balance

 • • •

coordinación ubicación secuencial juicio de las distancias rapidez para saltar y precisión al caer

d) Desarrollo de la CD en filogenia: Crucial en el desarrollo del uso de instrumentos y en la habilidad para interactuar de manera adaptada con el medio ambiente (secuencias complejas del comportamiento motor) (Dubrosky, et al, 1971)  Investigación animal: idea de realizar una acción, selección del movimiento para la secuencia, y la sintaxis del acto 2. Espino Talamico

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

55

a) Transmite el dolor, la temperatura, la presión, las sensaciones difusas b) El estímulo ingresa al asta dorsal → funículo posterior lateral de la médula espinal→colateral al reflejo espinal→ mayoría de las fibras atraviesa a nivel de la médula espinal →tronco encefálico - formación

reticular→ tálamo (muchas fibras terminan ahí) → circunvolución postcentral (corteza somatosensorial del lóbulo parietal) c) El tacto para las áreas cerebrales es crítico para: Sistema reticular-alerta Sistema límbico – Tono emocional Hipotálamo – Control visceral Tálamo – Reconocimiento inconsciente del estímulo d) El impulso transmitido por esta vía puede ser responsable de alertar y de las cualidades emocionales del tacto • • • • •

Corteza somatosensorial Cápsula interna Tálamo (LPV y otros) Tracto espinotalámico Raíz dorsal

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

56

COMPARACIÓN ENTRE LOS DOS SISTEMAS PRINCIPALES Sistema Espinotalámico (Anterior y Lateral)

Sistema Lemnístico Medial de la Columna Dorsal

Dolor, temperatura y tacto con Discrimina el tacto, la presión, algunas funciones lemnísticas kinestesia y además, la vibración discriminativas

la

Proyecta el tacto en general hacia Se cree que LMCD no se dirige en forma la Formación Reticular directa a la Formación Reticular En principio se proyecta hacia En principio se proyecta hacia la I la II Corteza Sensorial Corteza Sensorial Los campos extensos

receptivos

Se mieliniza antes Fibras más grandes)

pequeñas

son Las áreas receptivas tienden a ser específicas Se mieliniza después

(algunas Fibras más grandes

Más lento, menos directo, Más rápido, muchas sinapsis (la porción del sinapsis sistema es rápida) Sistema más antiguo

más

directo,

menos

Sistema más reciente

Originalmente llamado Originalmente llamado Protopático o Protector (para Epicrítico o Discriminativo alertar al organismo)

Sistema

Participa en determinar el umbral Es necesario para los componentes del estímulo táctil anticipatorios propioceptivos y táctiles Curso Perspectiva de Integración Sensorial

57

de los patrones secuenciales de conducta Es necesario en feedforward Activa un programa de respuesta específica como resultado de interacciones entre estímulos táctiles y posturales Contribuye con la planificación y ejecución de actos de orden seriado (contribuye a precisar secuencia y timing)

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

58

3. Sistema Trigeminotalámico a.

Transporta estímulos somatosensoriales desde la cara al tálamo (MPV) Transmite el tacto difuso, el dolor, la temperatura, la presión, la propiocepción y la discriminación Las proyecciones hacia el MPV, R.F., y SI nos da ambas habilidades y sensaciones defensivas difusas de la cara y la boca

b. c.

4. Tracto espinocerebelar a.

Transporta información propioceptiva sub-conciente desde los músculos, tendones, y las articulaciones al con el cerebelo Representación generalmente ipsilateral Tractos (Winstein & Mitz, 1993)

b. c. • • • • •

Tracto Espinocerebelar Ventral: Transporta información desde las extremidades inferiores.Información menos específica en su modalidad y más integrada Tracto Espinocerebelar Dorsal: Transporta información desde las extremidades inferiores al tronco. Información menos específica en su modalidad y más integrada. Tracto Espinocerebelar Rostral: Transporta información desde el cuello, las extremidades superiores y el tronco. Información menos específica en su modalidad y más integrada. Tracto Espinocerebelar Cuneo: Desde el cuello, extremidades superiores y tronco. Tracto Espinocerebelar Trigeminocerebelar: A partir la cabeza y la cara

5. Vías descendentes influencias corticales que proyectan a núcleos de relevo, incluyendo a la médula espinal 6.

Resumen

Existen dos sistemas principales para procesos somatosensoriales e interactúan en muchos niveles: SI SII CDML

ET LPV Estructuras Límbicas Hipotálamo Curso Perspectiva de Integración Sensorial

59

Formación Reticular C.

Estructuras Centrales del Sistema Somatosensorial (del folleto original de Ecker, 1994)

1.

Tálamo: grupo organizado de núcleos que coordina y regula la actividad cerebral cortical Ubicación: Conforma las paredes del 3er ventrículo en el centro del cerebro Un integrador principal de información somatosensorial Allí terminan muchas fibras del TS. Todas las vías sensoriales (excepto las del olfato) están proyectadas hacia el tálamo La mayoría de la información que llega a la corteza cerebral es procesada primero en uno o más núcleos talámicos. El tálamo está sub dividido en grupos nucleares. El ventral lateral, el ventral posterior, el ventral posterolateral (LPV) y el ventral posteromedial (MPV) que recibe los impulsos somatosensoriales (el LPV está implicado en los estudios sobre anorexia) Probablemente, es en el tálamo donde ocurre alguna conciencia de las características brutas de las sensaciones de dolor, tacto, presión y temperatura. La corteza ofrece detalle final. El tálamo cumple una función fundamental en procesar esas influencias neuronales para actividades de antecedentes generales La información transportada por el tracto LMCD y el ST interactúa en el tálamo

a. b. c. d. e.

f. g. h.

2.

El Sistema Límbico

a. b.

esencial para la auto preservación influido por todos los estímulos sensoriales

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

60

c.

d. e. 3 a. b.

c. d. e. f.

tiene interconexiones con el hipotálamo que media las interacciones entre las funciones emocional y visceral Dolor Tacto suave Presión integra los estímulos somatosensoriales con los estímulos de otros sentidos y desde otras regiones del cerebro una disfunción del sistema límbico puede conducir a la defensividad en todos los sistemas sensoriales El lóbulo parietal: área somatosensorial I (S1) (KANDEL, Schwartz, & Jessell, 1995). integración de la información acerca del espacio personal y peripersonal (tacto, posición , presión) las propiedades de respuesta de las neuronas en niveles sucesivos de procesamiento sensorial se hacen más complejas (áreas 3 a, 3 b, 2,1) y el tamaño del campo receptivo en cada nivel de procesamiento se hace mayor Área 3 A: aferentes musculares del huso. Conjuntos motores. Modulan fuertemente la capacidad neuronal en esta área (En Wing, Haggard & Flanagan, 1996) Área 3b: estímulo del tacto, posición, presión y sensación vibratoria. La atención hacia los estímulos aumenta la capacidad de respuesta neuronal en esta área. Áreas 3a y 3b: primeras etapas del procesamiento cortical, reciben información proveniente del tálamo y la proyecta a las áreas 5, 7, 1 y 2. Discrimina . las formas. Área 2: recibe la información proveniente de los propioceptores profundos, del sistema lemniscal, de las áreas 3a y 3b. Envía la información a las áreas motoras primarias. Neuronas sensibles a la dirección y la orientación, importantes en la apreciación del sentido del movimiento y la posición. La atención hacia estímulos aumenta la responsividad neuronal en esta área (en un 15% ) (en Wing, Haggard & Flanagan, 1996).

g.

Área 1: recibe impulsos desde 3 a y 3 b, sensibilidad cutánea y profunda. bordes y estéreo gnosis. La atención hacia los estímulos aumenta la responsividad neuronal en esta área (en un 22%) ( en Wing, Haggard & Flanagan, 1996). conjuntos motores modulan poderosamente la responsividad neuronal en ésta área. (en Wing, Haggar&Flanagan, 1996).

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

61

4. a.

Área Sensorial Secundaria (SII) Área 43: recibe los impulsos bilaterales y contralaterales. Recibe impulsos desde la LPV (tálamo)

5. Área 5: centro de integración motora y somatosensorial que se activa mejor a través de una compleja combinación de receptores tanto de la piel como de las articulaciones a. b. c. d.

enfoca la atención en el espacio extrapersonal: la conciencia del cuerpo, la relación de las partes del cuerpo, el esquema corporal recibe impulsos provenientes de la circunvolución post central se proyecta al área 7, haces premotores y motores puede cumplir una función en el movimiento activo durante las tareas táctiles (manipulación)

6. Área 7: área de asociación táctil que se proyecta al lóbulo limbico a. b.

Puede responder a estímulos complejos con un fuerte componente visual Puede cumplir una función en la descarga neuronal anticipante que prepara para la acción

7. Áreas de asociación 8. La corteza motora: áreas 4 y 6 a. b.

integración del estímulo somatosensorial y de la respuesta motora puede jugar un papel en la activación de las neuronas para la exploración

Corteza prefrontal Sistema Límbico Área polimodal

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

62

IV. IMPORTANCIA DEL SISTEMA SOMATOSENSORIAL A TRAVÉS DE LA HISTORIA E INVESTIGACIONES RELACIONADAS A.

Ayres (1972) señala somatosensorial

1. 2.

Debe tener suficiente cantidad de estímulos Debe tener la capacidad de integrar los estímulos en el tronco encefálico y en niveles más altos para el desarrollo de la percepción somatosensorial Datos SIPT de Ayres (1988) apoyan la relación entre el procesamiento somatosensorial y la praxis 1969:Pruebas táctiles: precisión ojo-mano 1966:Táctil / kinestésico; planificación motora 1969:Táctil; planificación motora 1972:Defensividad táctil; planificación motora 1977:marca compuesta somatosensorial; planificación motora 1986:función de planificación motora somatosensorial – conceptual

3.

la

importancia

de

la

estimulación

B.

Posturas culturales e históricas sobre el tacto

1.

Posturas culturales sobre el tacto y el espacio personal.

2.

Historia

a.

China, Egipto, India y Roma (3.000 AC al siglo 2°) se usaba fricción, golpes, pellizcos y amasamiento con fines benéficos para la salud Galeno (siglo 2°, Roma) escribió dieciséis libros relacionados con el masaje Hipócrates (siglo V, Grecia) “El terapeuta debe tener experiencia en muchas cosas, pero por sobre todo en la fricción … ya que la fricción puede juntar una articulación floja y soltar una articulación que está demasiado rígida” (en Schneider, 1996) Europa (siglos V al XV): el masaje no se aplicó, el espíritu se valoraba más que el cuerpo Se revive el masaje en Francia, Arabia e Italia Suecia (siglos XVII y XVIII) Per Henrik Ling desarrolló un sistema científico de masaje basado en la anatomía y fisiología. Se fundó el Swedish College para el masaje

b. c.

d. e. f.

(Schneider,1996)

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

63

g.

EE.UU. (siglo XX): se reactivó el masaje en Esalen, Ca., a manos del Esalen Institute. Los estudios científicos que se enfocaron en el beneficio del masaje se realizaron en una variedad de poblaciones

C.

Investigación relacionada

1.

Resumen de Hallazgos a. Estimulación táctil debidamente controlada mejora el desarrollo b. La comodidad normal en el contacto puede ser crucial para el desarrollo social y emocional normal tanto como para la habilidad de sobrevivir c. Las funciones táctiles a menudo se encuentran menoscabadas en individuos con discapacidades

2.

Investigación en animales a. evidencia de la importancia de la estimulación táctil en el desarrollo psicosocial (Harlow, 1958) b. estimulación táctil de gatos: cambios prolongados en la actividad eléctrica tónica en varios niveles del cerebro incluyendo las áreas visual, auditiva y somatosensorial c. ambiente enriquecido para las ratas: aumento en el tamaño de la corteza somatosensorial (Diamond, 1986)

3.

Investigación neonatales)

en

el

a.

Resumen de resultados

NICU

(unidad

de

cuidados

intensivos

subida de peso aumentada crecimiento aumentado llanto disminuído apena disminuída actividad aumentada atención aumentada habilidades de desarrollo aumentadas b.

Estimulación táctil – kinestésica facilita las funciones simpáticas y adrenocorticales en recién nacidos de pretermino (norepinefrina y epinefrina) (Kuhn, Schanberg, Field, Symanski, Zimmerman, Scafidi & Roberts, 1991)

c.

El tacto de los padres afecta el pulso y los niveles de saturación del oxígeno arterial en recién nacidos de pretermino (Harrison, Leeper & Yoon, 1990)

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

64

d.

La estimulación táctil y kinestésica realizada a recién nacidos de pretérmino redujo en seis días la permanencia en el hospital con un ahorro de costo de aproximadamente $ 3.000 por recién nacido (Field et al, 1986)

4.

Otras poblaciones clínicas

a.

los resultados de un meta análisis de 19 estudios conteniendo la hipótesis que incluía el uso de la estimulación táctil en intervención primaria sugiere que los niños que la recibieron se desempeñaron mejor que el 71.9% de los niños en el control (Ottenbacher, Muller, Bradt, Heintzelman, Hojem and Sharpe, 1987)

b.

La identificación de dedos y los niveles de kinestesia en los niños de edad escolar que pasaron un tiempo en el NICU debido a su bajo peso al nacer son significativamente correlativos con la duración de la permanencia en el NICU. El autor concluye que el desempeño disminuído en las pruebas básicas somatosensoriales puede estar relacionado a las restricciones presentes en el NICU (De Maio-Feldman, 1994).

c.

V.

Los niños con comportamientos estereotípicos a menudo muestran una defensividad táctil (Baranek, Foster & Berkson, 1996)

DISFUNCIÓN SOMATOSENSORIAL

A.

Revisión Histórica

1.

Ayres: a. b.

Defensividad táctil Trastornos de discriminación táctil

2.

Otras posturas a. Defensividad sensorial y letargo sensorial (Knickerbocker) b. Defensividad sensorial y un trastorno general que involucra múltiples sistemas sensoriales (Wilbarger)

B.

Defensividad Táctil

1.

Definiciones y descripciones a. una reacción aversiva a ciertos tipos de estimulación táctil. Un conflicto entre los aspectos afectivos y discriminativos de la somatosensación b. una reacción aversiva a estímulos no – nocivos

2. a.

Diagnosis basada en: antecedentes sensoriales

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

65

¿Le desagrada que lo toquen en la cara? ¿Le desagradan ciertas texturas? ¿Le desagrada caminar descalzó sobre la alformbra, el pasto o la arena? ¿Tiene dificultad en cambiar a comida sólida? ¿Evita poner objetos en su boca? ¿Parece irritado cuando lo tocan? ¿Le gusta tocar a otros pero no le gusta que lo toquen? ¿Camina en puntillas? ¿Evita usar las manos o mantener peso sobre sus manos abiertas? ¿Le desagrada lavarse el pelo, cortarse la uñas? (Provost & Oetter, 1993)

b.

Observaciones durante el juego, actividades del diario vivir y el tratamiento • Juego y juguetes favoritos • AVD Baño vestimenta Alimentación con los hermanos • Comportamientos observados en la escuela: - Pararse en fila - interacciones con sus pares - Desempeño en grupo - actividades artísticas, etc

c.

Observaciones clínicas: limitaciones y estrategias

d.

•

Bauer (1977) desarrolló una lista de observaciones para usarse cuando se prueba a niños de acuerdo a descripción original de Ayres (1964). Signos clínicos:

•

Respuesta de evitación, verbalizaciones aumentadas, fricción o rascarse las extremidades, expresión facial de angustia, nivel de actividad aumentado, etc. respuestas generales a experiencias sensoriales • busca el estímulo • evita el estímulo • organiza el estímulo • danza de acercarse/alejarse (“approach/avoidance dance”)

e. Herramientas de evaluación estandarizadas:

Royeen, 1991

Sagar y Parham (en proceso)

3.

Explicaciones neurofisiológicas de la defensividad táctil y la modulación sensorial (Ecker, 1994).

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

66

el concepto de dos sistemas interactuantes (Henry Head, 1920) • Protopático (primitivo) • Epicrítico (discriminativo) El sistema epicrítico amortigua al sistema protopatico – necesita el epicrítico para llegar al balance. a.

b) Poggio y Montescastle (1960) dos sistemas táctiles o Protectivo – espinotalámico o Discriminativo- Columna dorsal medial lemniscal. c) Ayres (1964) originalmente describió la razón posible de la defensividad táctil como una falta de inhibición del sistema LMCD en el sistema TS. El niño defensivo táctil podría tener un desbalance entre el espinotalamico y el LMCD. d) Ayres (1972) planteo varias explicaciones posibles para la defensividad táctil: • Desbalance entre los sistemas • Falta de inhibición cortical • Bajo filtro a nivel de formación reticular. e) Investigaciones recientes prueban que hay mucho escondido en las funciones entre los dos sistemas. • más un continuum de funciones que una dicotomía entre los dos sistemas. f) Ayres describió una relación entre la defensividad táctil y el déficit de atención / hiperactividad Las explicaciones para la hiperactividad en la literatura parecen seguir una causa central de falta de inhibición en los mecanismos cerebrales. • Disfunción en el RAS • Falta de inhibición cortical • Disrupción los mecanismos excitatorios o inhibitorios corticales. g) El papel de los neurotransmisores en la modulación sensorial. h) El papel del movimiento en la modulación de los impulsos táctiles (Chapman)

i) La relación entre los desordenes de modulación sensorial y la defensividad táctil (Royeen & Lane , 1991; Wilbarger & Royeen, 1987) • Defensividad sensorial es un desorden de la modulación sensorial que también incluye inseguridad gravitacional y

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

67

respuestas de rechazo a los estímulos vestibulares – propioceptivos. • Este término fue primero presentado por Knickebocker (1980) y ella se refería a un problema más generalizado de sensitividad aumentada de los sistemas sensoriales táctil y otros sistema tales como el olfato y audición. • La desorganización de la somnolencia sensorial (Kneckebocker (1980) del comportamiento que da como resultado una inhibición excesiva de estimulo sensorial entrante y falta de alerta sensorial. • Continuum de registro sensorial y responsividad (Royeen y Lane, 1991)

Falla en la orientación orientación

Orientación normal

Letargo sensorial Sensorial

hiper Defensividad

Hiporesponsividad Hiperresponsividad

•

Planteó la hipótesis que los mecanismos de modulación deficientes dentro del SNC tiene implícitos tanto defensividad sensorial como letargo sensorial.

•

La modulación sensorial depende de: Sensaciones entrantes Impulsos sensoriales previos Estado de alerta hace (activa) el sistema nervioso.

•

El sistema límbico es crítico en la modulación de los impulsos sensoriales.

•

Este modelo permite las inconsistencias o las respuestas

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

68

•

Cuando la responsividad a los impulsos sensoriales oscila de un extremo a otro o permanece a un extremo del continuum por periodos prolongados de tiempo se sospecha de una disfunción.

•

La defensividad oral es evitar ciertas texturas de comidas o la irritación con actividades en las que se usa la boca. Lo s patrones de evitación son únicos para cada individuo (Wilbarger, 1991)

C. Déficit de discriminación táctil 1. La jerarquía de las habilidades de discriminación táctil Localización del tacto Discriminación (dos puntos, texturas, etc) Direccionalidad Estereognosis 2. Rendimiento en las SIPT a) Resultados bajos en las pruebas de discriminación táctil y/o kinestesia. b) Cargas de discriminación táctil con los procesamientos somatosensoriales y de somatopraxis. c) La identificación de dedo (localización) se correlaciona con CPr (.49), DC (.41), GRA(.38), SWB (.37) y P Pr (.35) en niños con disfunción. Se correlaciona con los programas de desarrollo de Gesell (.58 con subescala adaptativa, .35 con motricidad grueso, y .56 con motricidad fino) d) Localización de los estímulos táctiles (localización): se correlaciona con KIN (.30), OPr (.27), BMC (.17) y FG (.16) en niños con disfunción e) Grafestesia (procesamiento táctil complejo – requiere habilidades motrices y planificación motora): se correlaciona con SPr (.54), OPr (.50), CPr (.46) y PPr (.41) en niños con disfunción. f) Percepción Manual de Forma (percepción háptica) se correlaciona con DC (.40), CP (.42), SWB (.39), SP (.38) y Grafestesia (.37) en niños con disfunción g) Kinestesia (sentido muscular y articular): se correlaciona con Opr (.35), SWB (.32), LTS (.30), CPr (.29), S Pr(.37), DC (.35)

D) Déficits somatosensoriales – Un modelo en progreso

)

(Blanche, 1996, 1997

1. Tipos de Tipos de conductas a menudo asociadas a estos disfuncione modelos de procesamiento sensorial s Trastorno de Tipos de conductas asociadas con trastornos de

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

69

modulación sensorial generalizado

Trastornos de modulación táctil/ defensividad táctil específica

Hiporesponsivi dad al contacto/

Trastorno de discriminación táctil

modulación y registro (a menudo observados en niños en el espectro del autismo: a) Falta de flexibilidad b) Dificultad con actividades de rechazo y transición casi automáticamente c) Transferencia de habilidades deficiente d) Hiper o hiporeactividad a estímulos sensoriales – dificultad al orientar o enfocar su atención e) Conductas estereotípicas f) Perseverancia g) Organización deficiente de la conducta – quizás por la falta de control interno Evita nuevas actividades, etc. Tipos de conducta que han sido asociados con trastornos de la modulación táctil: a) arquearse cuando es cargado b) Se irrita cuando es tocado por otras personas diferentes del primer cuidador (llora durante el tratamiento) c) Soporta el peso en la yema de los dedos d) Soporta el peso en los dedos de los pies e) Dificultad al alimentarse – dificultad al trasladarse a la mesa para comer f) Dificultad con grupos grandes de personas g) Busca gran cantidad de estímulo propioceptivo h) Llora cuando le lavan el pelo, cuando le cortan las uñas, cuando lo ponen o lo sacan de la bañera i) Tiene fuertes preferencias o rechazos hacia cierta ropa, etc. Tipos de conducta que pueden asociarse a la hiporesponsividad al contacto a) No es consciente de ser tocado b) Torpe c) A menudo somnoliento d) A menudo observado en niños más problemáticos e) Dificultades motrices vocales (babear, mascar, hablar) Tipos de conducta que se han asociado a trastornos de discriminación táctil: a) Torpe b) Dificultad al localizar el estímulo táctil c) Estereognósis d) Habilidades de caligrafía deficientes e) Habilidades de manipulación manual deficientes f) Dificultades orales motrices y de habla

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

70

BLANCHE (1997)

E. Tipos de disfunciones en el sistema propioceptivo (un modelo en progreso) Tipos de disfunciones

Conductas presentes que asociarse a la Propiocepción

pueden

Sobre uso de la Propiocepción como un a) Presenta déficits de modulación sensorial modulador en otros sistemas (táctil) – busca grandes cantidades de estímulo propioceptivo para ayudar a modular otros sistemas sensoriales b) Muerde, empuja, golpea, rasguña, choca, se precipita, se golpea violentamente c) Las conductas pueden parecer o ser indicadas como “agresivas” d) Se mueve rápido, puede parecer torpe e) Le gustan los masticables (chewy) y la comida sólida f) Puede mostrar conductas autoestimulatorias (se golpea la cabeza, se muerde las manos, etc.) Hiporesponsividad o discriminación deficiente a) Rompe los juguetes fácilmente, torpe del estímulo propioceptivo b) Tono postural bajo (funcional) c) Puede ser acompañado por hiporesponsividad al contacto d) Puede buscar grandes cantidades de propiocepción (como en el caso previo) e) Puede presentar fijaciones articulares Defensividad propioceptiva ¿existe? BLANCHE y SCHAAF, 2001

VI. CONCEPTOS DE TRATAMIENTO A. Mejorar la percepción táctil a través de la normalización del sistema táctil. B. Inhibir la defensividad táctil: el principal objetivo es restablecer el equilibrio entre 2 sistemas táctiles o Mejorar la capacidad del sistema nervioso para filtrar estímulos extraños del entorno.

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

71

1. Aumentar la actividad en el Sistema de la Columna Dorsal 2. Utilizar estímulos inhibidores para facilitar el “filtro” en el sistema nervioso 3. Producir respuestas adaptativas C. Técnicas específicas: 1. Combinación de estímulos a. vestibulares lentos b. Desviar la atención si es posible 2. Utilizar propiocepción, presión por contacto, (epicrítica) 3. Comenzar con un estímulo aplicado por sí mismo

vibración

D. Usar actividades que aumenten el tono muscular, la contracción y la estabilidad (resistencia, tracción articular y compresión). E. Mejorar los procesamientos táctiles y kinestésicos generales. Fijar actividades que aumenten la discriminación táctil. F. Mejorar el desarrollo del esquema corporal RESUMEN

(Ecker, 1994)

1. El tacto y la propiocepción son importantes en la ontogenia 2. El estímulo táctil es decisivo para el desarrollo emocional normal 3. La estimulación somatosensorial puede usarse para cambiar el estado de excitación de una persona 4. El sistema somatosensorial es importante en el desarrollo del esquema corporal 5. El estímulo somatosensorial contribuye a la coordinación, a la praxis y a la habilidad motriz 6. El estímulo somatosensorial contribuye al desarrollo de la percepción visual 7. El estímulo somatosensorial contribuye al funcionamiento cognitivo superior Este resumen estaba originalmente basado en los apuntes somatosensoriales desarrollados por D. Ecker, 1987, 1994 para el Curso de Teoría de Integración Sensorial. El resumen presente tiene modificaciones, revisiones y adiciones importantes que reflejan el pensamiento actual en esta área. Gracias a D. Ecker y D. Parham por su contribución a este resumen. Erna Imperatore Blanche 1989 (1999)

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

72 Receptores Somatosensoriales

INTEGRACIÓN SENSORIAL Y OCUPACIÓN INTEGRACIÓN SENSORIAL Y OCUPACIÓN Diane Parham, PhD, OTR, FAOTA Febrero 1999

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

73 El impacto de la Integración Sensorial sobre la Ocupación I.

Resultados de la Intervención A. Más investigación efectiva cualquier otra área del OT

acerca

de

la

IS

que

Ver los análisis en Daems (1994): 57 estudios acerca de la efectividad de la IS como tratamiento B. Estudios que muestran fehacientemente que los niños se benefician con el tratamiento IS C. La controversia es acerca de si los resultados de la IS son superiores a los resultados de otras intervenciones (por ejemplo la tutoría) D. La evidencia tampoco señala claramente que otras intervenciones sean superiores al IS

II. Resultados a largo plazo de la IS en el desarrollo A. La relación de la integración sensorial para un logro académico (Parham, 1998) 1.

Interrogantes de la Investigación

¿Se relaciona la Integración Sensorial con los logros académicos actuales y posteriores durante los primeros niveles de la escuela primaria? ¿ Se desenvuelven los niños con discapacidades de aprendizaje más deficientemente en las mediciones de integración sensorial que los niños sin discapacidades de aprendizaje? Si es así, ¿Serán capaces los niños con discapacidad de aprendizaje superarse mientras crecen? 2.

Participantes

32 niños minusválidos en proceso de aprendizaje (LH), todos ellos diagnosticados con problemas de aprendizaje 35 niños minusválidos sin proceso de aprendizaje (NLH) sin discapacidad Edades: 6-8 años en 1984; 10-12 años en un seguimiento en 1988 3.

Definiciones operacionales

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

74 Integración sensorial: resultados de 3 factores de las pruebas de Integración Sensorial y Praxis (SIPT). Los factores son Praxis, Percepción visual y Somatosensorial. Inteligencia: resultados del Mental Processing Composite (MPC) (Compuesto del Procesamiento Mental) de Kaufman Assessment Batery for Children (K-ABC) (Bateria de Evaluación Kaufman para Niños. Logros: resultados de las subpruebas Compuesto de la Lectura y Matemática del K-ABC 4.

Hallazgos

Los factores SIPT fueron importantes pronosticadores de Matemática y Lectura cuatro años después, incluso cuando se controla para la inteligencia. El poder de asociación con Matemática que coincidían a las edades de 6-8 fue particularmente sólida, pero disminuyó levemente a las edades de 10-12. El patrón inverso se encontró en lectura: los factores SIPT no se relacionaron sensiblemente a la Lectura a edades menores cuando la inteligencia se controlaba, pero se relacionaron a la Lectura a edades mayores. Praxis fue consecuentemente el factor más sólido en el logro, especialmente con relación a Matemática. Los análisis de las tendencias de desarrollo mostraron que los ítems LH no superaron su praxis o los problemas de percepción visual sobre un período de cuatro años. Los grupos LH y NLH coincidieron en el factor Somatosensorial tanto en las edades menores como en las mayores. Esta medición de las funciones somotasensoriales (medido principalmente mediante la simple prueba de Localización de Estímulos Táctiles) fue el factor más débil en la predicción del logro. B. Historial de vida de un individuo con antecedentes de dificultades de IS (Fanchiang, 1996) 1. Diseño de investigación: análisis narrativo, con el enfoque del historial de vida 2.

Objetivo

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

75 Explorar los resultados a largo plazo en un adulto con problemas de aprendizaje a quien se le realizó el tratamiento de integración sensorial en la niñez. Examinar el proceso de adaptación y probar la interpretación del historial y experiencias ocupacionales desde un punto de vista personal y cultural. 3. Participante Dale, un hombre de 25 años de edad con un problema de aprendizaje. Aceptó participar con la esperanza de que este estudio ayudaría a otras personas con problemas de aprendizaje. 4.

Procedimiento

Seis entrevistas, cada una en un promedio de 3-5 horas, y cuatro entrevistas telefónicas en un período de cuatro meses. Una entrevista de seguimiento adicional se realizó un año después de la entrevista inicial. Todas las entrevistas se grabaron y se transcribieron. 5.

Análisis

Las entrevistas se codificaron y se ordenaron secuencialmente, luego fracasaron en identificar los temas del historial de vida. Un segundo análisis después de la entrevista de seguimiento incluyó la metamorfosis ocupacional. 6.

Resultados

Tres temas del historial de vida: 1. “mi madre decía” y “engaños de los padres” 2. “aumentos de la adrenalina” y “causar desorden” 3. trabajo “elaboración de tratos” y autoconstrucción Los temas indicaron que el hacer dinero y la elaboración de tratos asociados con el trabajo fueron constructivos al crear un fuerte sentido de sí, y al llegar a la autodisciplina para regular sus necesidades profundas para las experiencias sensoriales intensas. Sin embargo, no experimentó compromiso en el trabajo como inspiración, estimulación y entretención.

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

76 Metamorfosis ocupacional: un año después de la entrevista inicial, Dale era un terapeuta de masaje de tiempo completo. Informó que cuando realizaba este trabajo se sentía calmado, tranquilo y organizado (a diferencia de muchos otros terapeutas de masaje que él conocía). 7.

Discusión

a. existe una conexión entre las elecciones de ocupaciones y los impulsos biológicos. b. el carácter se desarrolla a través de la estructuración de la ocupación de los padres y de la selección de la ocupación de uno. c. es adaptativo ver la otra cara de la vida o tomar una posición alternativa cuando se enfrentan hechos de la vida y las elecciones ocupacionales. C. Lecciones de investigaciones en niños exitosos (Masten y Coastworth, 1998) 1. los niños que lo hacen bien tienen tres características: •

Adultos que cuidan de ellos – buenos padresrelaciones de apego del niño

•

Buen desarrollo cognitivo

•

Habilidad para manejar su propia emociones y conducta – autorregulación

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

atención,

77 Análisis Preliminares:

Lectura

Variables Parámetro Error r-cuadrada Independientes estimado estándar parcial valor t o Lectura en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 66, R–cuadrada – .50, F – 20.32, df –3, o– 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepción Visual En 1984 0,0001

8,34

1,14

0,47

7,34

7,51

1,52

0,28

4,95

Somatosensorial en 1984 0,0385

2,62

1,24

0,07

2,11

Lectura en 1988 Utilizando las Variables de 1984 (n – 67, R-cuadrada - .56, F – 40,98, df – 2, 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepción visual En 1984 0,0001

11,01

1,36

0,50

8,07

12,93

1,86

0,43

6,94

o–

Lectura en 1988 Utilizando las Variables de 1988 (n – 67, R-cuadrada - .49, F – 20,47, df – 3, o – 0,0001) Praxis en 1988 00001 Percepción Visual En 1988 00031

1139

158

045

723

643

209

013

308

Somatosensorial en 1988 00216

486

206

008

236

Nota: los mejores modelos de regresión se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de los tres factores SIPT. Dentro de cada modelo la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo.

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

78

Análisis Preliminar: Matemática Parámetro Error r-cuadrada estimado estándar parcial

Variables Independientes valor t o Matemática en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 66, R–cuadrada – .69, F – 46,35, df – 3, o– 0,0001) Praxis en 1988 0,0001 Percepción Visual En 1984 0,0001

10,51

0,99

0,64

10,60

10,41

1,32

0,50

7,86

Somatosensorial en 1984 0,0001

4,63

1,08

0,23

4,28

Matemática en 1988 Utilizando las Variables de 1984 (n – 67, R–cuadrada – .76, F – 66,77, df – 3, 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepción Visual En 1984 0,0001

o–

10,29

0,81

0,72

12,65

11,40

1,09

0,63

10,47

Somatosensorial en 1984 0,0091

2,38

0,89

0,10

2,69

Artimética en 1988 Utilizando las Variables Independientes de 1988 (n – 67, R–cuadrada – .56, F – 40,85, df – 3, o– 0,0001) Praxis en 1988 0,0001 Percepción Visual En 1988 0,0001

8,71

1,11

0,49

7,83

6.99

1,51

0,25

4,63

Nota: los mejores modelos de regresión se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de los tres factores SIPT. Dentro de cada modelo la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo. Curso Perspectiva de Integración Sensorial

79

Tabla 18 Los Mejores Modelos de Regresión con Lectura como la Variable Independiente

Variables Independientes t o

Parámetro Error estimado estándar

r-cuadrada parcial

valor

Lectura en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 66, R–cuadrada – .59, F – 45,19, df – 2, o– 0,0001) MPC en 1984 0,0001

0,69

0,08

0,55

8.86

Estatus socioeconómico 0,0008

-5,54

1,57

0,17

-3,54

Lectura en 1988 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 67, R–cuadrada – .67, F – 30,44, df – 4, o– 0,0001) Estatus socioeconómico 0,0006

-7,34

2,03

0,18

-3,61

MPC en 1984 0,0032

0,50

0,16

0,13

3,07

Praxis en 1984 0,0034 Percepción Visual En 1984 0,0063

5,97

1,96

0,13

3,05

6,79

2,40

0,12

2,83

Lectura en 1988 utilizando las variables independientes de 1988 (n – 67, R–cuadrada – .65, F – 35,51, df – 3, o– 0,0001) MPC en 1984 0,0001

0,70

0,12

0,35

5,87

Estatus socioeconómico 0,0003

-7,49

1,93

0,19

-3,88

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

80 Praxis en 1984 0,0034

4,77

1,56

0,13

3,05

Nota: los mejores modelos de regresión se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de las siguientes variables independientes: Praxis, Percepción Visual, Somatosensaorial, MPC, Estatus Socioeconómico, etnia y sexo. Dentro de cada modelo, la rcuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las otras variables independientes en el modelo. MPC = Mental Processing Composing of K-ABC. Tabla 19 Los Mejores Modelos de Regresión con Matemática como la Variable Independiente

Variables Independientes t o

Parámetro Error estimado estándar

r-cuadrada parcial

valor

Matemática en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 66, R–cuadrada – .69, F – 46,35, df – 3, o– 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepción Visual En 1984 0,0001

10,51

,99

0,64

10,60

10,41

1,32

0,50

7,86

Estatus socioeconómico 0,0001

4,63

1,08

0,23

4,28

Matemática en 1988 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n – 67, R–cuadrada – .77, F – 69,80, df – 3, o– 0,0001) Praxis en 1984 0,0001

-7,08

Percepción Visual En 1984 8,51 0,0001

1,21

0,36

0,36

0,47

0,35

5,80

Curso Perspectiva de Integración Sensorial

81 MPC en 1984 0,0030

0,31

0,10

0,13

3,09

Matemática en 1988 utilizando las variables independientes de 1988 (n – 67, R–cuadrada – .72, F – 81,58, df – 2, o– 0,0001) MPC en 1984 0,0001 Praxis en 1984 0,0031

0,69 3,36

0,08 1,09

0,52 0,13

8,32 3,08

Nota: los mejores modelos de regresión se seleccionaron utilizando todas las combinaciones de las siguientes variables independientes: Praxis, Percepción Visual, Somatosensorial, MPC, Estatus socioeconómico, etnia y sexo. Dentro de cada modelo, la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo. MPC = Mental Processing Composing of K-ABC.

Referencias: Gilman, S. & Newman, S. (1996). Manter and Gatz’s Essentials of clinical neuroanatomy and neurophysiology (9th ed.) Philadelphia, PA Davis Guyton, A. (1987) Basic Neuroscience. (p. 216). Philadelphia. W. B. Sauders Portisky, R. (1992) Neuroanatomy: A functional atlas of parts and pathways. (pp. 49-53). Philadelphia: Hanley &Belfus Snell, R. (1997) The ascending tracts of the spinal cord and the brain In Clinical Neuroanatomy for Medical Students Clinical Neuroanatomy for Medical Students. (4th ed., pp. 341-357) Philadelphia: LippincoltRaven Waxman, S. (1996). Correlative Neuroanatomy (23rd. Ed.) (p. 92) Stanford, CN: Appleton & Lange

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