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Lima, Lunes 15 de Noviembre del 2021
Evaluación de la Masa Corporal Total a través de la Determinación de IMC, Contextura y Circunferencia de Brazo.
Riesgo de Comorbilidad asociado a Perímetro abdominal (PAB) e (Indice de masa corporal) IMC.
Estimar la Masa Grasa a partir de Modelos Plicométricos, Impedancia Eléctrica, Área grasa del brazo, P.A, Índice de CC.
Describir los métodos que existen en la obtención de grasa corporal ( Suma S4P y BIA).
Es la ciencia que se ocupa de las mediciones comparativas del cuerpo humano, sus
diferentes partes y sus proporciones Se encarga de medir el peso, la estatura, los perímetros, los diámetros y los
pliegues cutáneos mediante la localización de una serie de puntos anatómicos. Una vez realizada la medición, se emplean una serie de herramientas las cuales van a proporcionar unos datos que mediante la aplicación de diferentes ecuaciones obtendremos información sobre la Composición corporal y el Somatotipo.
Kit Básico de antropometría 1. Tallímetro de madera para adulto.
2. Balanza de baño calibrada. 3. Cinta metálica inextensible marca Seca. 4. Plicómetro marca Harpenden, Holstein o Lange o plásticos.
5. Callipers de Impedancia bioeléctrica OMRON BF 302
Kit Básico de antropometría Material de escritorio:
5.Escuadra transparente, 6.calculadora, borrador, tajador. 7.lápiz dermográfico (lápiz de cejas)
TEJIDOS
QUÉ MIDE
MATERIAL
Tejido adiposo
Pliegue cutáneo
Lipocalibre
Tejido del músculo esquelético
Circunferencias o perímetros
Cinta inextensible
Tejido óseo
Diámetros
Paquímetro
Perímetros
Son los contornos corporales, medidos con una cinta inextensible. No se debe de comprimir los tejidos blandos
Se estima casi el 50% de la grasa corporal es subcutánea, por lo que el espesor de los pliegues cutáneos refleja indirectamente el contenido de grasa corporal total
Pliegues
Composición corporal
Somatotipo
Determina qué parte del peso total del sujeto pertenece a masa
Es una clasificación de la forma del cuerpo y está basado en conceptos de forma corporal (la conformación exterior de la composición corporal)
muscular, masa grasa, masa ósea y masa residual que
representa a las vísceras del cuerpo.
Su estimación es importante para la determinación del estado nutricional tanto en condiciones de salud como de enfermedad.
Sirve para: -Describir y comparar personas sanas y enfermas -Caracterizar cambios físicos durante las distintas etapas de la vida -Comparar la forma relativa hombres y mujeres - Evolución de un deportista en sus etapas de entrenamiento 1 0
El somatotipo viene expresado en una calificación de tres números que representan los componentes endomórfico, mesomórfico y ectomórfico. Estas cifras se calculan mediante un sistema de ecuaciones
3 – 5 – 2 (endomorfia – mesomorfia – ectomorfia) *A partir de ellos se realizan los cálculos para presentar la representación gráfica del somatotipo en la
somatocarta.
SOMATOPUNTO Una vez tenemos los tres valores correspondientes a cada uno de los tres componentes, lo que se hace es colocar el punto o somatopunto en la somatocarta (Se utiliza ecuaciones que sitúan este punto según las coordenadas.
SOMATOCARTA El somatotipo se representa en una gráfica llamada SOMATOCARTA, en la que se sitúa tanto el punto que corresponde al somatotipo del deportista evaluado (calificación de los tres números) como al del
“referente”, mediante un eje de coordenadas, estableciéndose así una comparativa.
La CC es el método de fraccionamiento del peso o masa corporal en compartimentos (masa esquelética,
muscular, grasa, etc.) y la relación entre sus componentes y la actividad física, aplicable tanto a deportistas de elite como a la población sedentaria”. Wang y col. en 1992 describen 5 niveles de clasificación:
COMO FACTOR PREDICTOR DE TOXICIDAD y SUPERVIVENCIA
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL / FARMACOLÓGICA / EJERCICIO FÍSICO
Fuente: Strulov Shachar S et al. Eur J Cancer 2016 Baracos & Arribas. Annals Oncol, 2018 Wewege M et al. Obes Rev, 2017 Alvarez JA et al. Nutrition, 2016
Nivel I: Atómico: hidrógeno, nitrógeno, oxígeno, carbono, minerales. Nivel II: Molecular: agua, proteínas, lípidos (grasa), hidroxi-apatita. Nivel III: Celular: intracelular, extracelular. Nivel IV: Anatómico: tejidos muscular, adiposo, óseo, órganos y vísceras, piel. Nivel V: Cuerpo entero: masa corporal, volumen corporal, densidad corporal. Fuente: González Jiménez E. End Nutr, 2013
❑Masa muscular: fuerza, potencia, velocidad, estado nutricional. ❑Masa adiposa: balance energético (nutrición), rendimiento físico (peso “muerto”). ❑Masa ósea :factores biomecánicos que afectan capacidades físicas y estructurales. En conclusión, el nivel de división corporal que más nos interesa es el anatómico, debido a que en Cineantropometría se interesa en las partes del cuerpo humano que se asocian con la función.
absorciometría de rayos X de energía dual Es el método de referencia en paciente oncológico
Resonancia Magnética
• Pliegues, peso/talla, circunferencias
• Medidas realizadas cuidadosamente • Los pliegues se deben realizar de forma seriada en puntos de referencia definidos.
• Certificaciones específicas (ISAK)
MÉTODO
VENTAJAS
LIMITACIONES
Disección de cadáver DXA
Método directo, preciso
No disponibilidad, invasivo
No invasiva, poca radiación, precisa y fiable
TC / PET
Precisa y válida, distingue todos los compartimentos corporales, tiene autosegmentación, disponibilidad? Similar al TC, sin radiación
No es portátil, escasa disponibilidad, interfiere en hidratación, no distingue VAT, IMAT, no autosegmentación, precio, requiere software adicional Radiación, requiere software addicional, no es portátil, requiere entrenamiento, precio
RMN ECOGRAFIA ANTROPOMETRIA BIOIMPEDANCIA
Portátil, poca radiación, rápido, no invasivo, poco costoso Sencillo, portable, poco costoso, asequible Puede ser portàtil, validez ?
Fuente: Ward LC. J Clin Nutr, 2018
Igual que TC, pocos estudios clinicos de cuantificación Poca estandarización, requiere entrenamiento Validez y precisión en las medidas Precio? Estimación de tejidos a partir de ecuaciones.
Evaluación no antropométrica
1.Métodos densitométricos (a partir de la densidad corporal total es posible calcular el volumen corporal total) 2. Métodos isotópicos
3. Métodos basados en la conductancia eléctrica: BIOIMPEDANCIA
Evaluación antropométrica
TÉCNICA DE LAANTROPOMETRÍA
I. Evaluación de la Masa Corporal Total a través de la determinación de a)IMC, b)Contextura y c)Circunferencia de Brazo.
a
Índice de Masa Corporal ( IMC ) ó Indice de Quetelet: Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L. A. J Quetelet cuya fórmula de cálculo es:
El IMC es un índice útil por establecer el riesgo y su correlación con la masa grasa (0.7 a 0.8). Sin embargo está lejos de ser un Coeficiente ideal debido a su imposibilidad en diferenciar la composición corporal y a la disminución que sufre su especificidad en rangos extremos.
• • • • • •
El BMI tiene una correlación significativa y positiva con la resistencia a la insulina (Bray, 1992b; Donahue, Orchard, Becker, Culler & Gras, 1987). Está asociado con patologías en la vesícula biliar y elevados niveles de triglicéridos (Bray, 1992b, Seidell y cols., 1992) . BMI menores a 20 están relacionados con enfermedades digestivas y pulmonares (Bray, 1992b). El BMI ( r = 0.26) y la sumatoria de pliegues cutáneos en el tronco ( r = 0.26) tienen una correlación similar con la tensión arterial sistólica (Ducimetiére y cols., 1986).
La relación entre BMI y los niveles de HDL parece ser equívoca
(Hodgson, Wahlqvist,
Balazs, & Boxal, 1994; Seidell y cols., 1992).
El BMI no tuvo una correlación significativa con el grado de aterosclerosis coronaria, ni con el área del miocardio en peligro a partir de una lesión, en hombres y mujeres australianos (Hodgson y cols., 1994).
Clasificación
IMC (Punto de Corte)
Delgadez Grado III
IMC < 16
Delgadez Grado II
IMC de 16 a < 17
Delgadez Grado I
IMC de 17 a < 18,5
Bajo (pero existe riesgo de otros problemas clínicos incrementado)
Normal
IMC de 18,5 a < 25
Promedio
Sobrepeso
IMC de 25 a < 30
Incrementado
Obesidad Grado I
IMC de 30 a < 35
Moderado
Obesidad Grado II
IMC de 35 a < 40
Severo
Obesidad Grado III
IMC ≥ a 40
Muy Severo
Riesgo de Comorbilidad
Fuente: Elaborado a partir de OMS, 1995. Serie de Informes Técnicos 854. El Estado Físico: Uso e Interpretación de la Antropometría. Ginebra WHO/FAO, 2003, Technical Report Series 916. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Geneva.
Comorbilidad: Se define como la coexistencia de dos o más patologías asociadas al estado nutricional del adulto mujer o varón
b Contextura (C). La
relación existente entre el largo y el ancho de los huesos es considerada contextura. Tiene una relación con el Peso o Masa Corporal Total (MCT), dado a que > contextura se espera un mayor peso como una condición normal y viceversa. La fórmula de la Contextura( C ) es : Talla (en cm)
C=
---------------------------------------------------Circunferencia de la muñeca (en cm)
Clasificación de Contextura según sexo Contextura
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10.4
> 11.0
Mediana
9.6 - 10.4
10.1 - 11.0
Grande
< 9.6
< 10.1
Fuente: Girolami D. Fundamentos de Valoración Nutricional y Composición Corporal 2003
Determinación de Peso Ideal a partir de la Circunferencia de Muñeca. Peso ideal o deseable para Hombres y Mujeres entre 25 y 59 años HOMBRES
MUJERES
TALLA
PEQUEÑA
MEDIANA
GRANDE
TALLA
PEQUEÑA
MEDIANA
GRANDE
157.5
58.8-60.8
59.4-63.9
62.2-68.0
147.7
46.3-50.3
49.4-54.9
53.5-59.4
160.0
58.9-61.7
60.3-64.9
63.5-69.4
149.9
46.7-51.3
50.3-55.8
54.4-60.8
162.6
59.9-62.6
61.2-65.8
64.4-70.8
152.4
47.2-52.2
51.3-57.1
55.3-62.1
165.1
60.8-63.5
62.1-67.1
65.3-72.6
154.9
48.1-53.5
52.2-58.5
56.7-63.5
167.6
61.7-64.4
63.1-63.1
66.2-74.4
157.5
48.9-54.9
53.5-59.9
58.0-64.9
170.2
62.3-65.8
64.4-64.4
67.6-76.2
160.0
50.3-56.2
54.9-61.2
59.4-66.7
172.7
63.5-67.1
65.8-71.2
68.9-78.0
162.6
51.7-57.6
56.2-62.6
60.8-68.5
175.3
64.4-68.5
67.1-72.6
70.3-79.8
165.1
53.1-58.9
57.6-63.9
62.1-70.3
177.8
65.3-69.9
68.5-73.9
71.7-81.6
167.6
54.4-60.3
58.9-65.3
63.5-72.2
180.3
66.2-71.2
69.9-75.3
73.0-83.5
170.2
55.8-61.7
60.3-66.7
64.9-73.9
182.9
67.6-72.6
71.2-77.1
74.4-85.3
172.7
57.1-63.1
61.7-68.0
66.2-75.7
185.4
68.9-74.4
72.6-78.9
76.2-87.1
175.3
58.5-64.4
63.1-69.4
67.7-77.1
187.9
70.3-76.2
74.4-80.7
78.0-89.4
177.8
59.9-65.8
64.4-70.8
68.9-78.5
190.5
71.7-78.0
75.8-82.5
79.8-91.6
180.3
61.2-67.1
65.8-72.1
70.3-79.8
193.0
73.5-79.8
77.6-84.8
84.8-93.9
182.9
62.6-68.5
67.1-73.5
71.7-81.2
Fuente: Society of Actuaries and Association of Life Insurance Medical Directors of America. Build Study. New York: Metropolitan Life Insurance, 1983.
c
Circunferencia de Brazo (CB). El PB refleja en su magnitud la cuantificación de la MCT. A través de esta medida tampoco se pueda distinguir el tamaño o proporción de masa muscular, masa grasa y ósea. Edad 18 – 24 25 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 65 – 74
Edad 18 – 24 25 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 65 – 74
Hombres Percentiles 5
10
25
50
75
90
95
25,7 27,0 27,8 26,7 25,6 25,7
27,4 28,2 28,7 27,8 27,3 26,5
28,7 30,0 30,7 30,0 29,6 28,5
30,7 32,0 32,7 32,0 31,7 30,7
32,9 34,4 34,8 34,2 33,4 32,4
35,5 36,5 36,3 36,2 35,2 34,4
37,4 37,6 37,1 37,6 36,6 35,5
Mujeres Percentiles 5
10
25
50
75
90
95
22,1 23,3
23,0 24,2
24,5 25,7
26,4 27,8
28, 30,4
31,7 34,1
34,4 37,2
24,1 24,3 23,9 23,8
25,2 25,7 25,1 25,2
26,8 27,5 27,7 27,4
29,2 30,3 30,2 29,9
32,2 32,9 33,3 32,5
36,2 36,8 36,3 35,3
38,5 39,3 38,2 37,2
II. Riesgo de Comorbilidad asociado a Perímetro abdominal (PAB) e (Indice de masa corporal) IMC.
a
Riesgo de Comorbolidad asociado a Indice de masa corporal (IMC).
Clasificación
IMC
Riesgo de Comorbilidad*
Delgadez Grado III
< 16
Delgadez Grado II
16 a < 17
Delgadez Grado I
17 a < 18,5
Normal
18,5 a < 25
Medio
Sobrepeso
25 a < 30
Elevado
Obesidad Grado I
30 a < 35
Moderado
Obesidad Grado II
35 a < 40
Severo
Obesidad Grado III
≥ a 40
Muy Severo
Bajo
Riesgo incrementado de digestivas y pulmonares)
enfermedades
Más bajo riesgo relativo de morbilidad y mortalidad Enfermedades cardiovasculares, hipertensión, apoplejía, y coronarias. Enfermedades asociadas con la resistencia a la insulina: Diabetes Mellitas no-insulino dependiente. Determinados tipos de cáncer, relacionados hormonalmente y del intestino grueso. Enfermedades relacionadas a la Vesícula biliar.
Fuentes: 1)Adaptado de OMS 2000.Technical Report Series, Nº 894. Obesity: prevening and mananging the global epidemic. Report of WHO Consultation. Ginebra. 2)WHO/FAO, 2003. Technical Reports Series 916. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases. Geneva.Pp 75.
(PERIMETRO ABDOMINAL)
La OMS establece un método más preciso para estimar el punto de medición de la cintura:
1)El sujeto debe estar de perfil o lateral respecto a la persona que mida. 2)Obtener el punto medio entre la última costilla (flotante) y el hueso de la cadera (cresta ilíaca) a ambos lados del individuo.
Pasos
1 2
3 4
5
6
Acción Colóquese a un lado del participante, localice el punto inferior de la última costilla y la cresta ilíaca (parte más alta del hueso de la cadera) y ponga unas marcas con bolígrafo fino. Con una cinta inextensible encuentre el punto central entre esas dos marcas y márquelo con un lápiz dermográfico. Coloque la cinta sobre el punto indicado. Nota: Verifique que la cinta se encuentra en posición horizontal alrededor de todo el cuerpo del participante. Pídale al participante que: • esté de pie con los pies juntos, • coloque los brazos a cada lado de su cuerpo con la palma de la mano hacia el interior, y • espire despacio. Mida el perímetro de cintura y lea la medición con una precisión de 0,1 cm. en la cinta. Apunte la medición en el Instrumento del participante. Nota: Mida el perímetro de cintura una sola vez y apunte el resultado.
• No dejar que la cinta antropométrica quede floja justo por la zona de la espalda baja, es un error muy frecuente. • No apretar demasiado la cinta antropométrica al medir. • Siempre que se realiza esta medición el sujeto evaluado debe estar de pie, con los pies juntos, los brazos a los lados y el abdomen debe estar relajado, y se toma la medida después de una espiración.
Por otro lado, la ISAK ( uno de los organismos más importantes en lo que respecta a antropometría) mide este perímetro utilizando como referencias el nivel intermedio entre el último arco costal y la cresta ilíaca, efectuando la medición también en la posición más estrecha del abdomen
La grasa abdominal es un elemento predictor del riesgo de mortalidad. Los individuos con gran obesidad abdominal y un índice de masa corporal bajo, son los que presentan mayor acceso a enfermedades cardio-metabólicas, de hecho, este factor puede llegar a multiplicar el riesgo de muerte por dos.
b
Riesgo de Comorbilidad asociado a Perímetro Abdominal. Sexo
Riesgo Normal
Elevado
Muy Alto
Hombre
< 94 cm
≥ 94 cms
≥ 102 cms
Mujer
< 82 cm
≥ 80 cms
≥ 88 cms
Fuente: World Heallh Organiza/ion, 2000, Obesífy: Preventing and Managíng the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Technical Report Series 894, Geneva. Swi/zerland.
Tejido adiposo, grasa y perímetro abdominal * No confundir los términos: tejido adiposo con tejido graso.
Las grasas representan al colesterol y a los triglicéridos y junto al agua constituyen el tejido adiposo. Pero la grasa propia a un gran perímetro abdominal no se
constituye de solo grasa abdominal, sino también grasa visceral,
aquella
relacionada
con
un
gran
riesgo
de
enfermedades cardio-metabólicas.
Es por eso, que un perímetro abdominal grande, es un riesgo importante de salud, no solo por un gran volumen de tejido adiposo, sino por la grasa profunda y visceral que esto conlleva.
El tejido graso está compuesto a su vez por adipocitos,
principalmente
adipocitos
blancos, los cuales se caracterizan por tener un color blanquísimo que le brindan al tejido adiposo su clásico aspecto. Estos adipocitos son los encargados de liberar
hormonas
de
gran
importancia
metabólica como lo es la leptina (hormona encargada
de
la
saciedad)
y
algunas
adipoquinas que en exceso cumplirían un papel más inflamatorio y crónico a nivel metabólico.
la obesidad y el SB graso caracterizado por un PA ↑ puede asociarse con un tejido muscular pobre (sarcodinapenia) y que garantiza un aumento en la elevación de adipoquinas que producen un entorno de inflamación crónica,
RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS Y FACTORES DE RIESGO ✓ Peso ✓ BMI ✓ Peso Relativo
✓ % Gc ✓ Cci/ca ✓ Sumatoria ✓ Pl.Cutáneos Pl. Cutáneos del tronco ✓ Pl. Cutáneos Abdominal
Grasa Interna o profunda
Grasa Abdominal
Masa grasa
Masa
Muy Fuerte
Fuerte
FUERZA DE LA RELACION
Moderada
Baja Moderada
c
Riesgo de comorbilidad asociado a PAB e IMC según clasificación nutricional Riesgo de Comorbilidad Asociado al PAB*
Riesgo de Comorbilidad según IMC
Hombre ≥ 94 cms
≥ 102 cms
Mujer ≥ 80 cms
≥ 88 cms
< 18.5
Bajo
---------
---------
18.5 a < 25
Medio
Elevado
Elevado
Sobrepeso
25 a < 30
Elevado
Elevado
Alto
Obesidad Grado I
30 a < 35
Moderado
Alto
Muy Alto
Obesidad Grado II
35 a < 40
Severo
---------
---------
Obesidad Grado III
≥ a 40
Muy Severo
---------
---------
Clasificación
Bajo Peso Normal
IMC
Fuente: Riesgo de enfermedades: Diabetes Tipo II, hipertensión, Enf. Cardiovascular. Adaptado de Preventing and Mananging The Global Epidemic of Obesity. Report World Health Organization Consultation of Obesity. WHO Ginebra 1997
III. Estimación de la Masa Grasa a partir de a) Modelos Plicométricos, b) Impedancia Eléctrica, Area grasa del brazo, Perímetro abdominal**, Indice de Cintura-Cadera
Modelos Plicométricos. Los modelos de predicción desarrollados a partir de pliegues utilizan fórmulas de regresión lineal (para poblaciones específicas) o cuadrática (para población generalizada).
a
Según Sumatoria de 4 Pliegues (S 4P) 2
1. Determinar la edad (E) y el peso (P) de cada integrante de grupo. 2. Medir 2 veces en mm los cuatro pliegues cutáneos del lado izquierdo si es diestro (a) y el lado derecho si es zurdo (a) (Bicipital, Tricipital, Subescapular, y Suprailíaco) de su grupo y establecer su sumatoria. 3. Calcular el logaritmo en base 10 de la sumatoria (log ). 4. Calcular la Densidad corporal (D) aplicando una de las siguientes ecuaciones de acuerdo con el sexo y rango de edad.
Pliegue cutáneo tricipital
Pliegue cutáneo suprailíaco
Pliegue cutáneo subescapular
Pliegue cutáneo bicipital
Nunca se atrapará músculo en el pliegue y una buena técnica para comprobarlo, es indicarle al estudiado que realice una contracción de los músculos de la zona cuando se ha cogido el pliegue. Se liberará el pliegue y se volverá a realizar la toma válida con la musculatura relajada.
Cálculo de la Densidad corporal con la suma de 4 pliegues (D). La densidad corporal (D) se obtiene mediante la ecuación de Regresión lineal propuesta por Durnin & Womersley (1974)
D = c – (m * log 10 S 4P)
(Bíceps, Tríceps, Subescapular, Supraíliaco).
c y m: Coeficientes dados por Durnin y Womersley. Coeficientes c y m para el pliegue del Tríceps y para la Suma de los cuatro pliegues recogidos en las Tablas de Durnin y Womersley para Hombres y mujeres.
log de 4P pliegues: Valores dados por tablas
Determinación del Porcentaje de Masa Grasa (%MG) o % de Grasa Corporal (%GC) con la Ecuación de Siri. Una vez obtenido la Densidad corporal (D) se reemplaza en la Ecuación de Siri(1956) para determinar el % de GC o % MG.
Ecuación de Siri (para individuos de 16 a 50 años) La expresión matemática de la ecuación de Siri es:
% MG Siri = [(4,95/D) – 4,5) * 100] Las unidades se dan en porcentaje (%)
Cálculo del Peso de Grasa corporal con la Ecuación de Siri. (PGC Siri): Donde: PGC: Peso de la Grasa Corporal. PC: Peso Actual expresado en Kg
( %GC Siri * PC) PGCSiri = -----------------------100 * Las Unidades se dan en Kg.
Tabla que permite clasificar la Composición Corporal según el Porcentaje de Grasa Corporal.
b
Sexo
Edad
Ideal
Buena
Moderada
Grasa
Obesa
Hombres
20 -29
13
13.5 - 18.0
18.5 - 23.0
23.5 - 28.0
28.5 +
Mujeres
20 - 29
18
18.5 - 23.0
23.5 - 28.0
28.5 - 33.0
33.5 +
Según Porcentaje de grasa corporal por Impedancia bioeléctrica (%GC Omron) con el Body Fat Monitor BF 302 de OMRON Este método analiza la resistencia eléctrica de los tejidos corporales enviando al cuerpo una corriente eléctrica tan débil que no es percibida, por que los tejidos adiposos tienen muy poca conductividad eléctrica y es posible determinar la proporción de tejido adiposo respecto a otros tejidos.
(BIA)
Es un método para determinar el agua corporal y la masa libre de grasa en personas sin alteraciones de líquidos corporales y electrolitos.
Es un método no invasivo, rápido y de fácil aplicación en todo tipo de poblaciones. Se deben de utilizar ecuaciones de predicción ajustadas a la edad y el sexo. Se basan en la estrecha relación que hay entre las propiedades eléctricas del cuerpo
humano, la composición corporal de los diferentes tejidos y el contenido total de agua en el cuerpo humano. Fuente: J.R.Alvero-Cruz, L. Correas Gómez, M.Ronconi, R. Fernández Vázquez y J.Porta y Manzañido. La bioimpedancia eléctrica como método de estimación de la composición cprporal: normas prácticas de utilización. Rev Andal Med Deporte, 2011; 4 (4): 167-174
•
• • • •
Mide resistencia a la corriente eléctrica a medida que ésta pasa por los diferentes tejidos. Mide agua (depende de la hidratación): estima grasa, músculo y gasto energético. La grasa opone más resistencia. Ángulo de fase a partir de la resistencia y reactancia. Varios tipos: tetrapolar o bipolar (tren superior o inferior), mono o multifrecuencia.
Fuente: Llames L et al. Nutr Hosp, 2013 Ward L et al. Eur J Clin Nutr, 2018
Permite la estimación del agua corporal total (ACT) y por asunciones basadas en las constantes de hidratación de los tejidos, se obtiene la masa libre de grasa. (MLG) y por derivación, la masa grasa (MG)
MLG (kg) = peso total (kg) – MG (kg) No se conoce de forma exacta por dónde discurre la corriente eléctrica, si a través del agua extracelular o intracelular
Se debe de tener en cuenta que podría afectar a la actividad eléctrica de
marcapasos y desfibriladores.
Fuente: J.R.Alvero-Cruz, L. Correas Gómez, M.Ronconi, R. Fernández Vázquez y J.Porta y Manzañido. La bioimpedancia eléctrica como métodos de estimación de la composición cprporal: normas prácticas de utilización. Rev Andal Med Deporte, 2011; 4 (4): 167-174
Fuente: J.R.Alvero-Cruz, L. Correas Gómez, M.Ronconi, R. Fernández Vázquez y J.Porta y Manzañido. La bioimpedancia eléctrica como métodos de estimación de la composición cprporal: normas prácticas de utilización. Rev Andal Med Deporte, 2011; 4 (4): 167-174
Aún permanece en discusión en cuanto a la validez y a las estimaciones de la composición corporal. En obesos, la masa grasa es importante debido a la gran
proporción de masa corporal y de agua corporal total.
Las alteraciones del agua intracelular son frecuentes en desnutrición proteico- calórico (falta de nutrientes que puede ocasionar alteraciones del crecimiento o del desarrollo,
una mala o lenta curación de lesiones, etc.) y por ello, las medidas de la MLG no reflejan exactamente la cantidad de MLG real. El uso de la BIA para la medición de cambios en la grasa corporal no se aconseja para valorar cambios agudos, sino para valoración a largo plazo.
Para determinar la grasa corporal mediante la (BIA) se sigue el siguiente procedimiento:
1. Encender el aparato con el botón OFF/ON. 2. Introducir los datos de altura, peso, edad y sexo de la siguiente manera.
3. Altura: Pulse el botón Set (los dígitos que indican la altura cambiarán de 0 a 160cm y el valor “160 cm” parpadea). 4. Con los botones Up/Down podrá fijar la altura entre 100 y 200 cm. Con cada pulsación se aumenta o disminuye 0.5 cm. Si mantiene pulsado el botón durante más de un segundo automáticamente pasará a incrementos de alta velocidad.
Para determinar la grasa corporal mediante la (BIA) se sigue el siguiente procedimiento:
1. Encender el aparato con el botón OFF/ON. 2. Introducir los datos de altura, peso, edad y sexo de la siguiente manera.
3. Altura: Pulse el botón Set (los dígitos que indican la altura cambiarán de 0 a 160cm y el valor “160 cm” parpadea). 4. Con los botones Up/Down podrá fijar la altura entre 100 y 200 cm. Con cada pulsación se aumenta o disminuye 0.5 cm. Si mantiene pulsado el botón durante más de un segundo automáticamente pasará a incrementos de alta velocidad.
c
Según Área Grasa o Adiposa del Brazo (AGB).
A través de la medición de la circunferencia del brazo y del espesor del pliegue tricipital en cm. (CB y PT), puede obtenerse un cálculo del área grasa del brazo. Este valor permite monitorear la masa grasa aunque no su monto total en el organismo.
p
X (PT) 2 AGB = PT X (CB/2) – -----------------
4
Donde: AGB = área grasa del brazo (en cm2) PB = Perímetro Braquial (en cm.) PT = Espesor del Pliegue tricipital (en cm.)
d
Según Relación de Indice de Cintura- Cadera (ICC)
La acumulación de grasa en determinadas zonas corporales se relaciona con una > incidencia de la Enf. cardiovascular. Perímetro de la cintura (OMS en cm) ICC = -----------------------------------------------Perímetro de la Cadera (en cm) La distribución grasa a nivel de la cintura, tiene incremento del riesgo. Tipo
HOMBRE
MUJER
Androide
> 1,00
> 0,90
Mixta
0,85 – 1,00
0,75 – 0,90
Ginoide
< 0,85
< 0,75
Fuente: Girolami, D. 2003. Fundamentos de valoración nutricional y Composición corporal
El ICC tiene una directa relación con el contenido de grasa intrabdominal, aunque está influenciado también por la grasa subcutánea. Según Despres y cols el PAB es mejor predictor que el ICC.
Clasificación de riesgo según ICC en ambos sexos Sexo
Hombre
Mujer
Edad
RIESGO Bajo
Moderada
Alto
Muy Alto
20 – 29
< 0,83
0,83 – 0,88
0,89 – 0,94
> 0,94
30 – 39
< 0,84
0,84 – 0,91
0,92 – 0,96
> 0,96
40 – 49
< 0,88
0,88 – 0,95
0,96 – 1,00
> 1,00
50 – 59
< 0,90
0,90 – 0,96
0,97 – 1,02
> 1,02
60 – 69
< 0,91
0,91 – 0,98
0,99 – 1,03
> 1,03
20 – 29
< 0.71
0,71 – 0,77
0,78 - 0.82
> 0,82
30 – 39
< 0.72
0,71 – 0,77
0,79 - 0,84
> 0,84
40 – 49
< 0.73
0.71 – 0,77
0,80 - 0,87
> 0,87
50 – 59
< 0.74
0,71 – 0,77
0,82 - 0,88
> 0,88
60 – 69
< 0.76
0,71 – 0,77
0,84 - 0,90
> 0,90
Fuente: Adaptada de Bray, G; 1988
Ajuste del IMC por el perímetro de la cintura ❑ El aumento de la grasa abdominal y particularmente la visceral es la que determina el aumento de la morbi mortalidad. ❑ Cuando el IMC se encuentra entre los valores de 22 – 30, debe evaluarse el riesgo o distribución de la grasa abdominal, sumando un puntaje de acuerdo con el perímetro de la cintura, de esta manera obtenemos un IMC ajustado. Ajuste de IMC a partir de la circunferencia de la cintura
Sexo
Baja = 0
Moderado = 2
Alto = 4
Hombre
< 94 cm
94 cm - 102 cm
> 102 cm
Mujer
< 80 cm
80 cm - 88 cm
> 88 cm
Determinar el Peso ideal a través del Porcentaje de Grasa recomendada Se obtendrá este valor teniendo en cuenta la clasificación siguiente: Porcentaje de Grasa recomendada para adultos de 20-79 años según sexo
Sexo
Edad
Bajo
Recomendado
Alto
Muy Alto
Mujer
20 – 39
5 – 20
21 – 33
34 – 38
> 38
40 – 59
5 – 22
23 – 34
35 – 40
> 40
60 – 79
5 – 23
24 – 36
37 – 41
> 41
20 – 39
5–7
8 – 20
21 – 25
> 25
40 – 59
5 –10
11 – 21
22 – 27
> 27
60 – 79
5 –12
13 – 25
26 – 30
> 30
Hombre
Fuente: Manual de Instrucción Medidor de Grasa Corporal. (Gallagher et al Americal Journal of Clinical Nutrition Vol 72 Set 2000.
Peso ideal a través del Porcentaje de Grasa recomendada
Ejemplo: a)Supóngase que el sujeto es varón (% de grasa recomendado: 8 a 20%) Peso actual: 100 kg. % de grasa actual: 25% Masa libre de grasa (magra): 75% b) Se divide la Masa libre de grasa actual entre el % deseado de masa magra y se expresa en fracción decimal:
•El porcentaje deseado de grasa se encuentra entre: 100% – 8% =92% = 0.92
(expresado como fracción decimal)
100% – 20% =80% = 0.80
(expresado como fracción decimal)
Por lo cual: 75 kg (masa magra actual)/0.92 = 81,5 kg. 75 kg (masa magra actual)/0.80 = 93,7 kg. Se concluye que el sujeto debe pesar entre 81,5 se obtiene el mejor rendimiento fisiológico.
kg y 93,7 kg para ajustarse al porcentaje de grasa donde
IV. Evaluación de la Masa Magra mediante la a)Circunferencia Muscular del Brazo, b) Masa Libre de Grasa a partir de los 4 pliegues y c) Modelo Bicompartimental.
a
Según Circunferencia o Perímetro muscular del Brazo (CMB). Mediante cinta inextensible, flexible y calibrada en milímetros, se mide el perímetro del brazo según fórmula:
CMB ó PMB = CB (cm) – [p * PT (mm) ] Donde:
CMB Ó PMB = circunferencia ó perímetro muscular del brazo. CB = circunferencia del brazo (en cm) PT = pliegue del tríceps. (en mm) Cuando queremos ver la situación proteica muscular se relaciona el perímetro del sujeto con el percentil 50.
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DE BRAZO (cm) HOMBRES
MUJERES
Edad
PTh 50
PTh 10
PTh 5
PTh 50
PTh 10
PTh 5
16 -19
23.65
21.52
20.9
17.85
16.20
15.72
20 - 24
23.51
20.84
20.67
17.69
15.65
15.05
25 -29
24.28
22.17
21.56
17.91
15.82
15.22
30 - 39
24.75
22.29
21.58
18.36
15.92
15.21
40 - 49
24.81
22.13
21.35
19.18
17.03
16.41
50 -59
24.52
22.14
21.45
19.53
17.29
16.55
60 - 69
22.60
19.15
18.15
19.73
16.23
15.22
> 70
21.67
18.86
18.04
20.07
16.79
15.84
Fuente: Tablas de percentiles. Alastrue Vidal
Criterios para juzgar Malnutrición Parámetro antropométrico
Perímetro muscular del brazo referido al percentil 50
Área muscular del brazo relativa al percentil 50 Fuente: Tablas de percentiles. Alastrue Vidal
Grado de desnutrición Leve
Moderada
Severa
80-90%
60-79%
40 a
21
Mujer < 20 a
17
20 – 22 a
18
23 – 25 a
19
25 – 29 a
20
> 30
22
Fuente: Durnin y Colaboradores (1985)
Estos porcentajes propuestos pueden sufrir variaciones importantes. Los valores superiores límite de obesidad son del 25% en varones y del 30 al 33% en mujeres.
Nombre
Rocío Chávez 22
Edad Peso Talla
46 1.49 m
Pliegues
EJEMPLO
Tricipital
18 mm
Bicipital
17 mm
Subescapular
18 mm
Suprailíaco
22 mm
Perímetros De cintura
70 cm
De cadera
85 cm
Circunferencias De Brazo
23 cm
De muñeca
13 cm
1) Determinación del IMC IMC = 46/ (1.49)
2
= 20.7 Dx= Normal
2) Determinación de la contextura C = T (cm) / Circunferencia de la muñeca
C = 1.49 / 14 = 10.6
Dx= Contextura mediana
3) Determinación del % de GC o MG Según método de sumatoria de 4 pliegues cutáneos D = c – (m * log ∑ de 4 pliegues) Sumatoria de pliegues = 17 + 18 +18 22 = 75 mm
4) Cálculo de la Densidad corporal D=
c – (m * log ∑ de 4 pliegues)
D = 1.1599 – (0.0717 * log 75) D = 1.1599 – (0.0717 *1.87506) D = 1.1599 – 0.13444 D = 1.0254 Reemplazamos en la fórmula: % MG
Siri
% MG
Siri
% MG
= [ (4.95/D – 4.5 ) * 100 ] = (4.95/1.0254 – 4.5 ) * 100
Siri
= 32.74 25% en varones y del 30 al 33% en mujeres.
c = 1.1599 m= 0.0717
5) Cálculo de la grasa corporal total
GCT = (Peso actual (kg) * % MG) / 100 GCT = (46 (kg)
* 32.74) / 100
GCT = 15 kg 6) Determinación de la Masa Magra(MM) MM = P - MG MM = 46Kg – 15Kg MM = 31 Kg
7) Determinación del Peso ideal a través del porcentaje de grasa recomendada Peso actual = 46 Kg ; Grasa actual = 32%; Masa Magra = 14% Grasa Actual=15.042 Kg ; Masa magra =30.91 ; 15.042 + 30.958 =46 kg =Peso Actual
100% - 21% = 79% = 0.79(expresado como fracción decimal) 100% - 33% = 67% = 0.67(expresado como fracción decimal) Por lo cual: Redondeando la Masa Magra 31 Kg (masa magra actual)/0.79 = 39.24 Kg 31 Kg (masa magra actual)/0.67 = 46.26 Kg Se concluye que el sujeto debe pesar entre 39.24 kg y 46,26 kg para ajustarse al porcentaje de grasa donde se obtiene el mejor rendimiento fisiológico.
8) Determinación de Riesgo cardiovascular Circunferencia de cintura = 70 cm
Normalidad
9) Indice de cintura cadera ICC = 70cm /85 cm
Riesgo alto
ICC = 0.82 10) Ajuste de IMC por la circunferencia de cintura No es necesario ajustar ya que el IMC es 20.7 se encuentra debajo de 22. Nombr es
Ed ad
Pe so
Talla
Rocío
22
46
1.49
Contex tura
Median a
IMC
% GC
Mas a Mag ra
Masa Grasa
31
15
Peso ideal
S Pliegues cutáneos
% GC BIA
Según %GC
Perímetro Abdominal
Índice Cintura/Cadera
32.74
29
39.2-46.2
70
0.82
20.7
11) Evaluación de la Masa Magra según Circunferencia o Perímetro muscular del Brazo (CMB). CMB ó PMB = CB (cm) – [p * PT (mm) ]
* 18 ] PMB = 23 – [ 3.1416 * 18 ] PMB = 23 – [ 3.14.16 PMB = 23 – [56.5] PMB = 230 – 56.5
* Pth 50
Dx: Normal PMB = 173.5 mm ≈ 17.35 cm 100% 17.69* X= 98.07% 17.35
Conclusión: Tiene adecuado estado de Reservas proteicas.
12) Evaluación de la Masa Libre de Grasa (MLG) ó Magra (MM) a partir de los cuatro pliegues. MLG Siri = PC – PGC Siri
Donde: PC = Peso corporal (Kg)
* La Unidades se da en Kilogramos (Kg)
PGC Siri = (% GC Siri * PC)/100 kg
% GC Siri = [(4,95/D) – 4,5) x 100] %
Donde: PGC Siri = Peso de la grasa corporal a partir de los 4P.(Expresados en Kg)
Donde: % GC Siri = Porcentaje de la grasa corporal c/la ecuación de Siri. (Expresados en %)
% GC Siri = [(4,95/D) – 4,5) x 100] % % GC Siri = [(4,95/1.0254) – 4,5) x 100] % % GC Siri = [4.82 – 4,5) x 100] % = 0.32 * 100% = 32% % GC Siri = = 32%
Reemplazamos: PGC Siri = (% GC Siri * PC)/100 kg PGC Siri = (32 * PC)/100 kg PGC Siri = (32 * 46) /100 kg PGC Siri = 1472 /100 kg PGC Siri = 14.72 kg
Reemplazamos en Fórmula
PGC Siri = Peso de la grasa corporal a partir de los 4P.
MLG Siri = PC – PGC Siri MLG Siri = 46 – 14.72 MLG Siri = 31.28 Kg ≈ MM = 31 Kg.
MLG Siri = Masa Libre de grasa a partir de los 4Pliegues.
Conclusiones •
La evaluación del estado nutricional es importante para garantizar que todos las personas, tengan una mejor calidad de vida y disposición, así como para evitar los riesgos de enfermedades crónicas no transmisibles.
•
La evaluación nutricional tiene como objetivos la detección temprana de pacientes con riesgo de malnutrición (por déficit o exceso de nutrientes) y la planificación y control de eficacia de distintos regímenes dietéticos.
Mantener un peso en rangos de normalidad, te asegurará una vida saludable
