ANTISÉPTICO

“Año de la integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

MONOGRAFÍA CURSO MANEJO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO, EQUIPOS MÉDICOS ESPECIALIZADOS. (RESUMEN) RESUMEN)

Trabajo Presentado por: 

LIC. ENF. BORBOR SOTO SILVIA

PUCALLPA  – PERÚ MARZO 2012

ANTISÉPTICO Concepto: Tipo de desinfectante que, cuando se aplica sobre superficies del cuerpo o en tejidos expuestos, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos, sin causar efectos lesivos. Algunos antisépticos se aplican sobre piel intacta o membranas mucosas, quemaduras y heridas abiertas para prevenir la sepsis al desbridar o excluir los microbios de estas áreas Antisépticos en uso  Povidona Yodada 10%  Clorhexidina 2%  Alcohol 70°  Triclosan 0.5% Características: Povidona yodada 10%  Moderadamente activo ante esporas y mycobacterias m ycobacterias  Se inactiva por m.o.  Se absorbe por piel y mucosas, irritantes  Se ha reportado r eportado contaminación por pseudomonas Clorhexidina 2%  Amplio espectro, acción rápida  Mínima acción sobre bacilo TBC, Hongos  Efecto residual hasta seis horas  No tóxica, mínima absorción  Ototoxicidad (Instilación oído)  Instilación en ojo: daño corneal

ANTISÉPTICO Concepto: Tipo de desinfectante que, cuando se aplica sobre superficies del cuerpo o en tejidos expuestos, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos, sin causar efectos lesivos. Algunos antisépticos se aplican sobre piel intacta o membranas mucosas, quemaduras y heridas abiertas para prevenir la sepsis al desbridar o excluir los microbios de estas áreas Antisépticos en uso  Povidona Yodada 10%  Clorhexidina 2%  Alcohol 70°  Triclosan 0.5% Características: Povidona yodada 10%  Moderadamente activo ante esporas y mycobacterias m ycobacterias  Se inactiva por m.o.  Se absorbe por piel y mucosas, irritantes  Se ha reportado r eportado contaminación por pseudomonas Clorhexidina 2%  Amplio espectro, acción rápida  Mínima acción sobre bacilo TBC, Hongos  Efecto residual hasta seis horas  No tóxica, mínima absorción  Ototoxicidad (Instilación oído)  Instilación en ojo: daño corneal

Alcohol 70°  Concentración usual: 70°  Rápido y efectivo a nivel de piel  No tiene actividad esporicida  No tiene efecto residual Características Características de los Antisépticos. ACTIVO

% ACTIVO

ESPECTRO DE ACCIÓN

VELOCIDAD DE ACCION

RESIDUALIDAD

IRRITACIÓN

INACT. MAT.ORG.

TOXICIDAD

ABSORCIÓN PIEL

ALCOHOL

70°

AMPLIO

RAPIDO

INTERMEDIA

REGULAR

SI

SECA PIEL

-

CLORHEXIDINA

2

AMPLIO

INTERMEDIO RAPIDO

ALTA

BAJA

BAJA

OJO/OIDO

MINIMA

P. YODADA

10

AMPLIO

INTERMEDIO

BAJA

ALTA

SI

SI

SI

TRICLOSÁN

0.5

AMPLIO

INTERMEDIO

INTERMEDIA

BAJA

SI

NO

SI

Criterios de selección del Agente Químico:  Tiempo de acción  Espectro acción antimicrobiano  Efecto residual  Aceptación por las personas DESINFECTANTES Concepto: Es un agente químico que destruye destruye o inhibe inhibe el crecimiento de microorganismos patógenos en fase vegetativa o no esporulada. Se aplican sobre objetos y materiales inanimados, como como instrumentos y superficies, para tratar y prevenir la infección.

Desinfectantes Desinfectantes en uso  Glutaraldehído 2%  Formaldehído 4%  Amonio cuaternario 4° generación  Alcohol 70%  Cloro  Peróxido de hidrogeno estabilizado 6% Características Características de desinfectantes: desinfectantes: Cloro y compuestos clorados  Concentración: entre 0.1 y 0.5 p.p.m. en solución acuosa  Nivel de acción: intermedio  Tiempo de acción: 30 min. pot contacto o inmersión  Limitaciones: se inactiva con materia orgánica  Solución dura sólo 24hrs.  Muy tóxico e irritante de las mucosas  Altamente corrosivo Glutaraldehído  Concentración: al 2% activado  Nivel de acción: alto  Tiempo de acción: 20 min. en inmersión  Usos: desinfección de equipos endoscópicos  Limitaciones: Tóxico, muy volátil  Se inactiva con la materia orgánica or gánica Formaldehído  Gas incoloro, con olor picante, soluble en agua que reacciona con ella para producir formalina  Solución concentrada al 37%

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Propiedades: Agente desinfectante y esterilizante tanto en su forma líquida como gaseosa Acción: Alta, inactiva los microorganismos por destrucción química de las proteínas. Usos: Sólo se acepta su utilización en solución acuosa para filtros de hemodiálisis.

Amonios Cuaternarios de 4° Generación  Concentración: 900 ppm Ej: Cloruro de Benzalconio  Concentración: 800 ppm Ej:Germekil  Son bacteriostáticos de limitado espectro  Baja toxicidad  Se inactivan con materia orgánica, algodón, corcho, plástico y aguas duras  Limpieza y desinfección de superficies en áreas críticas y no críticas ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Conceptos: Ciertas sustancias químicas influyen negativamente sobre las bacterias, pudiendo ejercer dos tipos de efectos diferentes: Bacteriostáticos : Cuando

Bactericidas : Cuando

impiden el crecimiento bacteriano;

destruyen (matan) las bacterias

AGENTES DESINFECTANTE: Aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana o sea, su "muerte" o pérdida irreversible i rreversible de su viabilidad.

Germicidas Son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianos capaces de matar los microorganismos patógenos de un material. Sustancias químicas antimicrobianas que se oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE UN DESINFECTANTE Concentración del agente y tiempo de actuación Depende de: Tipo químico del desinfectante Tipo de microorganismos a eliminar Relación entre la concentración del agente y el tiempo necesario para matar una determinada fracción de la población bacteriana, según la siguiente expresión: n Cx t=K C = Concentración del agente n = Coeficiente de dilución (una constante) t = Tiempo de actuación pH Afecta a la carga superficial neta de la bacteria y al grado de ionización del agente. Temperatura A mayor temperatura mayor potencia de los desinfectantes

MECANISMOS POR LOS QUE UN DESINFECTANTE PIERDE ACTIVIDAD 1. Adsorción (absorción superficial) del desinfectante a coloides de proteínas. 2. Formación de complejos inertes o poco activos. 3. Unión de grupos activos del desinfectante a proteínas extrañas. Determinación de la potencia de un desinfectante (evaluación) La determinación de la actividad desinfectante de un agente es necesaria para conocer su posible eficacia. Comparar la potencia del compuesto a ensayar con la de un desinfectante-tipo o estándar, que por motivos históricos es el fenol. TIPOS DE DESINFECTANTES Por su mecanismo de acción: Agentes que dañan la membrana  Detergente Catiónico. Aniónico. Iónico.  Compuesto Fenol Fenol Cresoles Difenilos halogenados Aceites esenciales de plantas Alquilésteres del para-hidroxibenzoico o

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Alcoholes Isopropanol

Agentes modificador de grupos funcionales:  Agente Alquifenol: Formaldehído Gutaraldehido Óxido de etileno ß-propionil - lactona o

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PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Consiste en Destrucción total de toda forma de vida microbiana, el parámetro que nos confirma si el producto esta estéril o no, se basa en el hecho en que se han alcanzado y utilizado los recursos en las condiciones óptimas. Pasos:  Recepción del instrumento  Pre lavado – lavado.  Secado – preparación  Empaquetad – esterilizado. LAVADO DE MATERIAL QUIRÚRGICO La limpieza es el paso más importante en el procesamiento del material de uso médico. Deben de cumplir:  Reducir el número de Microorganismos presentes en los artículos.  Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante.

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Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad (SAL).

Puntos importantes a considerar en el lavado de material:  Lavar Todo instrumental que ha sido utilizado en el acto quirúrgico y el que "se cree" que no ha sido utilizado.  Las superficies deben ser Accesibles para reducir la carga Microbiana, Por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento  La limpieza, desinfección y/o esterilización permitir la remoción total de la materia orgánica e inorgánica. Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los sistemas de operación y es más sencillo que el personal cumpla las indicaciones. Desafíos para el lavado del material quirúrgico: Datos disponibles acerca de la carga bacteriana biológica (BIOBURDEN) en los artículos de uso médico demuestran Proceso de lavado y desinfección o esterilización, dependen del tipo de artículo y el área del cuerpo en la cual fue usada. Los instrumentos usados en cirugía general, tienen un BIOBURBEN de 100 a 103 microorganismos por instrumento. En cambio en los colonoscopios se encuentra un rango de 107 a 1010. El BIOBURDEN natural de la cirugía general se mantiene bajo, y los microorganismos del paciente son reemplazados por los de la persona que los manipula o los presentes en el agua. Con los endoscopios flexibles como los colonoscopios, el BIOBURDEN inicial es alto y el lavado lo reduce en aproximadamente 4 logaritmo.

ELECCIÓN DEL DETERGENTES Antes de iniciar la etapa del prelavado, debemos seleccionar el detergente adecuado, siguiendo las recomendaciones del fabricante. Se recomienda un detergente Ph neutro 7. Pre lavado:  Lavamanos profundo para evitar salpicaduras.  La salida del agua debe estar conectada a una manguera flexible que facilite dirigir el chorro de agua a los instrumentos.  Especial cuidado para irrigar los lúmenes y mantenerlos permeables. Lavado del Instrumental: Lavado Manual:  Evitar las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales  Utilizar en todo momento Barreras protectoras.  Preparar la solución con detergente enzimático por un mínimo de 2 min con agua tibia.  Cambiar la solución cuando la carga de suciedad sea excesiva, ya que pierde su eficacia.  No utilizar agentes abrasivos como esponjas de acero o de alambre, aumenta la posibilidad de corrosión. Lavado Mecánico: 

Con lavadora mecánica  – Descontaminadora. Unidad procesadora que usa una agitación vigorosa del baño, combinada con inyecciones de aire que produce Turbulencia. Esta unidad limpia, descontamina y remueve una cantidad importante de tejido seco del instrumental. o

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Lavadora desinfectadora: Unidad procesadora automática que remoja, lava y lubrica, dejando el instrumental desinfectado de alto nivel. Esta unidad también seca una gran variedad de material quirúrgico. o

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Lavadora Estirilizadora: Unidad procesadora limpia agitando vigorosamente el baño, combinada con inyecciones de aire para producir turbulencias. Al lavado, le sigue un ciclo de ESTERILIZACIÓN. o

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Lavadora Ultrasónica: Basadas en la aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia 20.600 a 38.000 vibraciones x seg. en soluciones acuosas con detergente Las ondas sonoras no son percibidas por el hombre ya que están sobre el límite superior de frecuencia audible 90% de remoción o

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Lubricantes del Instrumento:  Se recomienda Lubricar el instrumental después del lavado.  Protege el instrumental del óxido, corrosión y picaduras Inspección del Instrumental: Inspeccionar el material en relación a:  Limpieza  Condiciones físicas de funcionamiento

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Consiste Destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, cincluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Agentes esterilizantes: Consiguen:  Acción bactericida  Acción esporicida  Acción tuberculicida  Acción fungicida  Acción viricida  Actúa en el menor tiempo Posible  Posee alto poder de penetración en el interior de los paquetes  No debe presentar riesgos para el trabajador, paciente o medio ambiente. Los materiales sometidos a esterilización deben estar Limpio, seco y empaquetado en función del método de esterilización a seguir por sus características El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos. Deben ser estériles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguíneo o territorio orgánico estéril. Clasificación de Materiales: Según parámetros: 1. Grado de Descontaminación requerido.

2. Sistema de esterilización indicado. Clasificación del Spaulding.  Artículos críticos: Objetos que penetran el sistema vascular y órganos estériles.  Artículos semicríticos: Contacto con mucosas y piel no infectado.  Artículos no críticos: contacto con la piel intacta. Por el método de esterilización que soportan algunos materiales se deterioran con el vapor a alta temperaturas, como el cuacho, goma, motores, etc. En otros casos los que no soportan ciertos materiales. Métodos de Esterilización a altas temperaturas Pipinel – Calor Seco Autoclave – Calor Húmero Métodos de Esterilización a altas temperaturas Óxido de etileno. Esterilización por vapor de agua: Proceso mediante el cual se somete a los microorganismos a la acción del calor. Es considerado como método de esterilización por excelencia al presentar una elevada eficacia, existe un ciclo rápido denominado Ciclo Flash, de carta duración (20 minutos) y solo se debe utilizar para material de uso inmediato y no requiere empaquetado. Su utilización es en el propio punto de actividad. El mecanismo de acción actúa por coagulación del protoplasma celular de los M.O.

Esterilización por calor seco: Produce la destrucción de los microorganismos por oxidación de sus componentes celulares. Proceso menos eficiente por calor húmedo; porque los microorganismos mueren con mayor rapidez en presencia del agua. Esterilización por gas de óxido de Etileno: Proceso de esterilización a baja temperatura (30-60°C) mediante el cual se somete a los microorganismos a la acción química del oxido de Etileno. ¿Qué es el óxido de etileno? Es gas inflamable de aroma dulce. Se disuelve fácilmente en el agua. Esterilización por Gas  – Plasma de Peróxido de Hidrógeno. Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma, el peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo, convirtiéndose en agua y oxígeno después del proceso, precisando aeración. ¿Qué es el peróxido de hidrogeno? Compuesto químico con características de un líquido altamente polar, poderoso oxidante, aunque no inflamable. Esterilización por Formaldehído: Sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. Es más tóxico que el óxido de Etileno y no está claramente su eficacia. ¿Qué es el formal aldehído? Compuesto químico altamente volátil muy inflamable, de formula H2C=O.

EMPAQUES DE GRADO MEDICO Preparación y empaque de los materiales: Norma: Todo articulo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado ” Esta etapa comprende:  Inspección y verificación de los artículos  Selección del empaque  Empaque propiamente dicho sellado  Identificación del empaque  Evaluación del mismo Inspección y verificación de los artículos El personal deberá lavarse las manos y usar la vestimenta adecuada antes de realizar esta actividad. Mesa de trabajo en condiciones de limpieza El ambiente deberá tener una buena iluminación Tener en cuenta un lubricante y una lupa Revisar la funcionabilidad de cada articulo. Se retirara los artículos que no estén en condiciones de uso y se reemplazara de ser posible o

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EMPAQUE Norma: El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser preparado.

Empaque Grado Médico: La función más importante de este tipo de envases es la protección del dispositivo medico estéril ante la contaminación posterior a una esterilización adecuada. El producto estéril y el empaque no pueden separarse el uno del otro, son una unidad. Sin envase el producto estéril no tiene valor ya que no se puede garantizar su esterilidad. TIPOS DE EMPAQUES No diseñados para el uso hospitalario No grado Médico: Lino:  No posee barrera bacteriana.  Absorbe agua.  Desprende pelusa.  No conserva la esterilización obtenida.  No es considerado como una capa de envoltorio. Papel Kraft  No tiene resistencia a la tensión en seco no en húmero.  Absorbe agua.  Tiene memoria  No tiene barrera bacteriana.  Está fabricado de desperdicios.  No es posible replicar procesos.  No considerado como una capa de envoltorio.

Bolsa de Polietileno:  La apertura no es aséptica.  El sellado es menor a 8mmm (DIN 58953), no es uniforme, replicable y en muchas ocasiones continuo.  No permite una buena ventilación.  Utilización limitada (solo baja temperatura).  No fabricando en base a estándares internacionales. Grado Médico: Papel Crepado SENSITIVO:  100% celulosa virgen.  60 grs/m2.  Baja memoria.  Repelente al agua.  Posee barrera bacteriana.  No tóxico – Hipoalergénico Papel Crepado SENSITIVO:  Resistente tanto en húmedo como en seco.  Esterilización con Vapor, OE.  Producido bajo Norma EN 868  Medidas adaptadas a las necesidades Dos tipos de papel crespado: Estándar: Bajo precio → Bajo Desempeño.

Sensitivo: Mayor precio → Superior desempaño. Proceso Micrex.

TELA NO TEJIDA EXTRAFORCE  92% Celulosa, 8% Poliéster.  Combinación de celulosa mas fibra sintética o 100% de fibra sintética que se unen por fusión de fibras y secado posterior.  Recubrimiento de resina.  No LATEX.  52 grs/m2.  No memoria.  Repelente al agua, al alcohol, yodo y sangre. TELAS NO TEJIDAS  Textura adecuada, por ser fibra suave.  Porosidad controlada, es fresca.  Posee fortaleza adecuada.  Hipoalergenico y atóxico. TELA NO TEJIDA EXTRAFORCE  Posee barrera bacteriana.  Esterilización con Vapor, OE  Producido bajo Norma EN 868.  Descartable, biodegradable INTERLEAF Tela no tejida como envoltorio interior (azul) >Utilización como campo estéril. Papel crepado envoltorio exterior (verde) > Cobertor Mangas Mixtas para Esterilización  Papel para esterilización de 75 g/m2 

Folio PETP/PPE de 52 μ.

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Resistente a la tracción en seco y al frote Efectiva barrera microbiana: Estanco a las bacterias en estado seco y Estanco a las bacterias en estado húmedo Sellable entre 180 a 190°C Indicadores para Autoclave, OE Impresión de indicadores en base a tintes al agua, Libre de metales pesados, no toxica. Nítido cambio de color en sus indicadores. Producidos bajo Norma EN 868. Es posible replicar los procesos.

Bolsas Transparentes No Tejidas - LINEA AZUL  Tela No Tejida de 60gr/m2.  Repelencia al agua, alcohol, yodo y sangre.  Altamente resistente.  Película de poliéster/polipropileno (PETP/PE).  Tiene tres indicadores; Vapor, OE.  Posee barrera bacteriana.  Diseñada para paquetes pesados y/o voluminosos.  Sellable entre 180°Cy 190°C.  Producidos bajo Norma EN 868.  Es posible replicar los procesos. 

PAPEL – FILMS TRANSPARENTES: PAPEL - PLÁSTICO  Los más utilizados son: Polietileno, polipropileno, poliester, nylon o poliamida, polivinilico, poliestireno, acetato de celulosa.  Presenta permeabilidad, barrera bacteriana.  Presenta resistencia al trabajo, espesura y resistencia de la lámina.

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Transparencia, visualización del contenido. Fácil de sellar

TYVEK: 

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Es una oleofina hilada-ligada, compuesta por fibras de polietileno en una hoja semejante al papel. Estabilidad mecánica elevada Porosidad controlada para el aire, oe o cualquier otro gas esterilizante. Resistente a la humedad. Durable y flexible Temperatura del termosellado es inferior a 120°C Su uso es limitado por el costo del material. Se encoge a 118°C y se derrite a 135°C, de todas formas no deberá utilizarse por emcima de los 65°C

Tipos de Selladora  De calor continuo.  De sellado continuo. Principios del sellado: La norma DIN parte 7, punto 6, especifica que el ancho del cordón de sellado debe ser como mínimo 9mm. Y que la herramienta de sellado posibilite un sellado impecable en todo su longitud. Normas de fabricación: ISO 9001 TQM MODULO H.

Porque se necesita un empaque GRADO MEDICO para la esterilización?  Para permitir el proceso de esterilización  Para conservar la esterilización obtenida  Para permitir la apertura aséptica CRITERIOS PARA SELECCIONAR UN ENVOLTORIO ADECUADO POROSIDAD, PERMEABILIDAD: El agente esterilizante penetre y salga del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva. COMPATIBLE CON METODO DE ESTERILIZACION: Deberá resistir las condiciones físicas. FORTALEZA: Mantener la integridad del paquete, resistente al estallido, al desgarro, y a la abrasión NORMAS NACIONALES EN ESTERILIZACION MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION HOSPITALARIA 2002 Resolución Ministerial Nº 1472-2002 SA/DM Lima 10 de setiembre 2002  VII Capítulos-21 anexos  Apoyo técnico y Financiero: Proyecto Vigía.  Convenio Minsa-USAID (Agencia para el desarrollo Internacional de Estados Unidos.)

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Con la participación de Enfermeras de diversos sectores, ANEEE, Colegio de Enfermeras, Ministerio de Salud Otorgado por el ministro de Salud, Dr. Fernando Carbone.

NORMAS NACIONALES DE ESTERILIZACION Limpieza: La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización. Desinfección: Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio de indicación según protocolo validado. NORMAS PARA EL ALMACENAJE Y USO DEL MATERIAL ESTÉRIL 

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El material estéril se encuentra almacenado en el área limpia de la clínica El material se dispone en armarios cerrados. El armario es de uso exclusivo para este almacenaje Este armario se mantiene limpio, libre de polvo y alejado de fuentes de humedad Se mantiene cantidades de material suficiente para 24 a 48 hrs., para evitar acumulación innecesaria y/o vencimiento CRITERIOS PARA SELECCIONAR UN SISTEMA ENVOLTORIO

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Pelusas o partículas: Es un riesgo potencial para los pacientes.

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Lo ideal es un material que tenga un coeficiente cero de desprendimiento de micro partículas o pelusas.

REPELENCIA:  El envoltorio para esterilización debe ser repelente a los líquidos tales como el agua o una solución salina. MEMORIA:  Todos los envoltorios tienen alguna memoria, esto es la habilidad para mantenerse donde es puesto. Durante su apertura, los extremos del envoltorio deben permanecer donde son colocados sin que los bordes se vuelvan o regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria). CRITERIOS PARA SELECCIONAR UN ENVOLTORIO ADECUADO FÁCIL DE MANIPULAR  El material debe ser suave, dúctil y permitir practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias. SER ECONÓMICO Y FÁCIL DE ENCONTRAR EN EL MERCADO INDICADORES BIOLÓGICOS DE LECTURA RÁPIDA Monitores biológicos:  Los Indicadores biológicos son preparados de esporas no patógenas y altamente resistentes a los procesos de esterilización 

Útiles y eficaces para establecer la capacidad del ciclo de esterilización.

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La prueba reflejará, el efecto de destrucción de los microorganismos durante el proceso (carga).

Referentes Biológicos: Los controles biológicos son en la actualidad el único medio disponible para confirmar la esterilización de un artículo o para determinar la efectividad del proceso de esterilización. ¿Que es un Control de carga?  El control de la carga es el fundamento del éxito de un Proceso de monitorio de la esterilización  Es el proceso por medio del cual se monitorea y libera una carga basados en el resultado de un INDICADOR BIOLOGICO en un paquete de prueba. Periocidad de Uso:  Calor húmedo: Uno por carga.  Óxido de etileno: Uno en cada carga.  Vapor-Formaldehído: Uno en cada carga.  Gas plasma peróxido de hidrógeno: Uno en cada carga.  Calor seco: Uno por semana o de acuerdo a la periodicidad de su uso. Además:  Toda vez que el equipo haya sido reparado. Cada vez que el equipo se utilice para la esterilización de prótesis o implantes. Cada indicador biológico debe especificar:  Cantidad de esporas  Nº de lote  Fecha de vencimiento

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Valor D: Representa la rapidez con que un microorganismo muere en determinadas condiciones de esterilización. UBICACIÓN: CALOR HUMEDO: Estos indicadores se deben introducir en el interior, y en el punto medio, de los paquetes más grandes y más pesados de la carga. El paquete se colocará en la zona mas desfavorable de la cámara (zona de drenaje) para ser procesado junto con la carga. OXIDO DE ETHILENO: En el interior de una jeringa junto con un indicador químico. Se coloca en una bolsa y papel. El paquete de prueba se colocará en la zona mas critica de la cámara  junto con la carga a ser procesada. Procedimientos básicos:  Colocar datos.  Después, de ubicar el indicador biológico iniciar el ciclo.  Después de terminado el ciclo, se procederá a llevarlo a la incubadora.  Se romperá la ampolla interna, antes de colocarlo dentro de la incubadora, para que el medio de cultivo quede en contacto con las esporas.  Lectura y registro de los resultados.

El sistema de indicador biológico de lectura Rápida, proporciona una lectura de fácil Interpretación dando resultados de la efectividad de procesos de esterilización en un lapso de 3 a 4 horas. Solo un indicador biológico puede detectar la muerte de las esporas microbiana dentro del esterilizador. Es el más confiable nivel de control que se pueda usar. Si todas las esperas mueren dentro del indicador Biológico, tenemos la seguridad de que otros, microorganismos infecciosos también han muerto dentro del esterilizador Composición de indicador biológico:  Tira de esporas  Material Macroporoso  Medio de cultivo  Fitro  Tapa. Ventajas de Usar Indicadores biológicos de lectura rápida.  Tiempo de respuesta más rápido.  Facilidad de interpretación de resultados.  Seguridad.  Productividad.  or en forma temprana.  Prevención de infecciones postoperatorias.  Tecnología en vanguardia.  Detecta eliminación de esporas bacterianas.  Esporas únicas y especificas (Subtilus, Sterothermophilus)  Auto contenidos Beneficios:  Reduce

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Entrega de cargas contaminadas Incidencia de infecciones post operatorias. Método confiable Reduce riesgo de contaminación exógeno

Uso de un indicador positivo de control Un control positivo es un indicador no procesado del mismo lote que el indicador esterilizado, que se incuba diariamente como un control positivo de crecimiento. Interpretación de resultados La luz roja indica fluorescencia producida por la reacción enzimático debida al crecimiento bacteriano, por lo tanto SEÑALA UN PROCESO DE ESTERILIZACIÓN INADECUADO. La luz verde indica que no hay fluorescencia, por lo tanto no hay crecimiento microbiano, SEÑALANDO UN PROCESO DE ESTERILIZACIÓN ADECUADO Resultados: Indicador Procesado: 1. Negativo: correcto 2. Positivo: incorrecto (viraje de color) Causas: * Falla en el equipo o ciclo * La carga nunca fue procesada o procesada incorrectamente * Incorrecta preparación de la carga * El tiempo de exposición no era el indicado ARTROSCOPIA

Historia A principios del siglo XIX se plantea la manera de poder ver a través de las cavidades valiéndose de elementos ópticos y de fuentes de luz. 1805, Philip Bozzini presento en la Academia Médica de Viena un instrumento que el bautizó como “Lichtleiter”: siendo el primer elemento

endoscópico. 1880 Thomas Edison descubre la lámpara incandescente que revolucionaria la exploración de las cavidades. 1918 Takagi de la Cátedra de Ortopedia y Traumatología de la Universidad de Tokio, tuvo la idea de practicar una exploración a la rodilla de un cadáver sin tener que abrir la articulación, usando un cistoscopio infantil. 1960 Watanabe, compañero y discípulo del pionero, diseñó un nuevo artroscopio, que fue la base de los que se diseñan actualmente, por lo que podemos considerar a Watanabe padre de la artroscopia moderna.

COMPETENCIAS Y ROL DE ENFERMERÍA EN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Capacidad para responder exitosamente a una demanda compleja o llevar a cabo una actividad o tarea exitosamente, dimensionando las capacidades cognitivas y no cognitivas de la persona. Siendo su competencia el conjunto de:  Conocimientos  Habilidades  Conductas

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Preocupación por la eficiencia: Hacer las cosas mejor Iniciativa de ir más allá de lo que exige la situación y de actuar antes de que se lo soliciten Entusiasmo por el trabajo: Celo por el trabajo y la consiguiente disposición de trabajar con dedicación y energía.

Confianza en sí mismo:  El sentimiento de confianza en las propias capacidades de éxito, de alcanzar objetivos que implican un reto, o de superar obstáculos  Preocupación por el impacto: la conciencia permanente de la impresión que se causa sobre otros  Pensamiento conceptual: La capacidad de evaluar experiencias, observaciones y fragmentos de información que aparentemente carecen de relación entre sí, y a partir de esta evaluación, identificar patrones y extraer inferencias y conclusiones que no son inmediatamente aparentes  Pensamiento analítico: La capacidad de pensar lógicamente, de ver relaciones entre causa y efecto y, como resultado de ello, planear, anticipar y evaluar sistemáticamente  Comunicación eficaz: Capacidad y habilidad de hacer presentaciones efectivas a los demás, formal o informalmente.  Flexibilidad: Disposición a cambiar de estrategias y a aceptar otros puntos de vista ELEMENTOS DE LAS COMPETENCIAS  Conocimientos  Habilidades  Rol social  Auto-imagen  Rasgos

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Motivos

COMPETENCIAS Y ESTRATEGIA  Visión  Valores  Estrategia De Negocio  Competencias De Negocio  Competencias Directivas COMPETENCIAS DEL JEFE DE SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACION  Profesional Enfermero(a) competente con conocimiento técnico administrativo de la dinámica del sector.  Capacidad de liderazgo, que priorice las necesidades del servicio, que observe y ejecute técnicas.  Capacidad de trabajo en equipo y eficiente para alcanzar una mayor producción con el menor gasto de energía, tiempo y material posibles  Capacidad de Maximizar el potencial humano y el rendimiento de equipos. RESPONSABILIDADES DE LA JEFATURA: DIRECCION: Competente, entrenado y capacitado en administración, esterilización, prevención y control IIH. SUPERVISIÓN: Adm. de personal y presupuesto. Conocimiento de las políticas y normas de la institución.

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Establecimiento de programas de capacitación educación continua y evaluación de personal Responsable de la evaluación de la calidad de todos los procesos que dentro de la central se llevan acabo. Disponer del material estéril a las demandas de la institución. Garantizar la calidad de los procesos de esterilización a través de controles y registros sistematizados. Organizar, dirigir y supervisar las actividades que realiza el personal en las diferentes áreas de trabajo. Administrar el servicio en forma eficiente desde el punto vista costo /  beneficio. Administrar los recursos Humanos y materiales del servicio. Mantener actualizado las técnicas y procedimientos de los diferentes procesos que se desarrollan en el área. Evaluación del desempeño del personal bajo su responsabilidad. Cumplir y hacer cumplir normas disciplinarias del departamento de enfermería y de la institución. Asistir a reuniones del Departamento de Enfermería y otros departamentos con los que coordina el trabajo de su área.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA ASISTENCIAL EN CENTRAL DE ESTERERILIZACION  Coordinación  Producción  Control de Calidad ENFERMERA ASISTENCIAL DE CENTRAL DE ESTERILIZACION Coordinar y verificar el mantenimiento preventivo de los equipos. Los datos del mantenimiento deben ser específicos para cada equipo, siendo muy importantes:

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Fecha de Mantenimiento Número y serie de equipo Localización y numero de equipo Descripción del problema detectado Nombre del técnico responsable del mantenimiento

ACTIVIDADES DEL PERSONAL TECNICO DE ENFERMERIA  Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la central de esterilización: recepción, limpieza, desinfección, preparación, esterilización y distribución bajo la supervisión y el monitoreo de la enfermera.  Anotar la producción en cada turno de la actividad programada así como cualquier eventualidad presentada.  Comunicar a la enfermera (o) jefe, acerca de cualquier anormalidad con los materiales y equipos.  Participar de las reuniones del servicio programadas. Técnico operador:  Considerar la limpieza y mantenimiento de equipos de esterilización de acuerdo al cronograma de actividades.  Considerar el funcionamiento de los equipos de esterilización y demás en la C.E. REGLAMENTO DE TRABAJO  Uso correcto de uniforme  Uso correcto de ropa especifica para cada área de trabajo  Lavado de manos al ingresar al servicio y cuantas veces sea necesario durante su trabajo  Hábitos de higiene personal compatibles con la función a desempeñar  Abstenerse a comer o fumar en áreas de trabajo.

SUTURA... Material en forma de hebra que se usa para ligar (atar) vasos sanguíneos y/o aproximar tejidos. La Sutura Ideal La sutura ideal aún no existe, pues no hay ningún material de sutura que cumpla con los requisitos necesarios para todas Las cirugías. Tipos de Suturas Absorbible Natural: Catgut Simple Cromado Sintética: Vicryl, Vicryl Plus, Vicryl Rapide, Caprofyl, PDS II No Absorbible Natural: Seda Sintética: Ethilon, Nurolon, Mersilene, Ethibond Excel, Prolene, Acero Polycot. Tipos de Absorción Acción Enzimática Acción Hidrolítica EQUIPO QUIRÚRGICO Es el equipo de personas que atiende directamente al paciente en el quirófano Compuesto por:  Cirujano

   

Ayudante de cirujano Enfermera Instrumentista Enfermera circulante Anestesiólogo

Equipo quirúrgico aséptico o estéril  Cirujano  Ayudante de cirujano  Enfermera Instrumentista Equipo quirúrgico no aséptico o no estéril  Enfermera circulante  Anestesiólogo Otros miembros de no asistencia directa  Auxiliar de enfermería  Personal administrativo  Farmacia  Técnico de mantenimiento Fundamentales para El correcto Funcionamiento Del área quirúrgica  Personal de limpieza  Personal de lavanderia ENFERMERA QUIRÚRGICA DESEMPEÑA Una labor de enorme responsabilidad en el momento del intra operatorio y todas sus actividades están encaminadas a conseguir un objetivo.

OBJETIVO Mantener un ambiente seguro tanto para el pacientecomo para los componentes del equipo quirúrgico. EQUIPO DE ENFERMERIA EN EL AREA QUIRURGICA CONFORMADO POR:  Supervisora  Enfermera Instrumentista  Enfermera Circulante SUPERVISORA:  Responsable de los cuidados de enfermería en el área  Responsable de la coordinación y programación de las intervenciones  Responsable de la gestión de los recursos humanos y materiales del bloque quirúrgico ENFERMERA INSTRUMENTISTA  Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario y prever toda complicación posible.  Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan durante el acto quirúrgico respecto a materiales, etc. ENFERMERA INSTRUMENTISTA Deberá ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de éstos. El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático. Seguirá la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del Cirujano. o

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Vigila la bioseguridad y protege el campo estéril previniendo mayores riesgos para el paciente. EQUIPO DE ENFERMERIA EN EL AREA QUIRURGICA El trabajo de la enfermera instrumentadora da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano y por consiguiente menor riesgo para el paciente. ENFERMERA CIRCULANTE Responsable de que todas las actividades sean llevadas a cabo en las mejores condiciones posibles Siendo el nexo entre lo aséptico y lo séptico Responsable del cuidado del paciente durante toda la cirugía.  Responsable del quirófano desde su ingreso hasta su traslado a la URPA  Recibe al paciente pre operatorio inmediato  Revisa la historia clínica  Lleva a cabo el proceso de atención de Enfermería  Coordina con el equipo quirúrgico cualquier eventualidad y lo resuelve  Apoya continuamente al anestesiólogo  Realiza intervenciones interdisciplinarias El trabajo de la enfermera circulante brinda seguridad y profesionalismo durante el desarrollo de la cirugía protegiendo la integridad del paciente. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesión peri operatorio r/c inmovilización alteración sensitivo perceptual y entorno peri operatorio. Riesgo de infección reaccionado con procedimientos invasivos EDUCACIÓN DEL PACIENTE

El paciente debe llegar a la antesala del quirófano habiendo recibido las instrucciones necesarias para llevar a cabo el postoperatorio y con todas las dudas resueltas sobre el proceso quirúrgico. La enfermera circulante debe aclarar dudas, brindarle tranquilidad y mantener un entorno empatito con el paciente. REGISTROS DE ENFERMERÍA Desde el punto de vista histórico, la enfermeras han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A pesar de que la cantidad de los registros de enfermería ha aumentado con los años, no se puede decir lo mismo de la calidad de la información registrada. Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo. Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos escribiendo, por turno. ¿QUE ES UN REGISTRO DE ENFERMERÍA? Documentación escrita completa, exacta de los acontecimientos, necesidades, asistencias al usuario y los resultado de las actuaciones de enfermería. Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermería se ha realizado según las normas aceptadas para la practica profesional. En los registros los diagnósticos de enfermería se redactan después de que se hayan validado y analizado las valoraciones de enfermería. Debe ser objetiva Debe ser subjetivo No utilizar abreviaturas o símbolos No usar bueno, adecuado regular o malo

Debe ser fiable Debe incluir el PAE Debe ser firmado y sellado al final de la cirugía CARACTERÍSTICAS DE UN REGISTRO DE CALIDAD Registro de la atención y actividad de la planificación así como la prestación de cuidados a pacientes/clientes. Los sistemas de registro de enfermería deben de ser eficaces, efectivos y eficientes. Deben evaluar como se da respuesta a las necesidades del proceso asistencial, asegurando la calidad científico-técnica, la satisfacción de los clientes internos (enfermeros) y externos (ciudadanos), que permita el avance del conocimiento enfermero y dar respuesta a las necesidades de salud de la población. ¿QUE PROPORCIONA? Muestra el impacto que tienen los profesionales de la enfermería en el sistema de prestaciones de cuidados sanitarios. Normaliza y define la base de Conocimientos del plan y de la práctica de la enfermería. Facilita la comunicación de los tratamientos de enfermería a otros profesionales de la enfermería y a otros proveedores de cuidados Permite a los investigadores examinar la eficacia y el costo de los cuidados. Ayuda a los administradores a planificar de forma más eficaz las necesidades del personal y de los equipos. Comunica la naturaleza de los cuidados de enfermería al público. VENTAJAS Normalización de la nomenclatura de tratamientos enfermeros.

Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos y resultados esperados. Desarrollo de los sistemas de información de cuidados Desarrollo de los sistemas de información de cuidados Determinación de costos de los servicios enfermeros Planificación de recursos necesarios. TIPOS DE ANESTESIA ANESTESIA (A = SIN) Perdida de la sensibilidad al dolor STESIA = SENSIBILIDAD ANESTESIOLOGÍA Intervención Quirúrgica Endoscopia, radiología intervencionista Causas extraquirurgicas dolor agudo o crónico, trabajo de parto y pacientes con cáncer. TIPOS General  Inhalatoria  Endovenosa  Balanceada Regional  Epidural  Subdural  Caudal  Bloqueo de plexo nervioso

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Bloqueo nervioso periférico Local Tópica

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA  Edad  Tipo de cirugía  Estado físico del Pcte. FACTORES  Análisis de laboratorio  Uso de electro cauterio  Uso de electro cauterio ANESTESIA GENERAL Estado de inconciencia producida por agentes Anestésicos con pérdida de la sensibilidad al dolor En todo el cuerpo y con cierto grado de relajación muscular TIPOS Inhalatoria Producida por inhalación de vapores de Anestésicos volátiles Liquido volátil o agente gaseoso PRODUCEN: Perdida de la conciencia Relajación muscular Perdida de la sensibilidad al dolor

Endovenosa Fármacos que por vía EV que causan inconciencia y un estado de anestesia reversible segura Balanceada Combinación de farmacos inhalatorios y endovenosos, cada uno en cantidades suficientes para producir el efecto principal en grado optimo y para mantener los efectos inconvenientes o innecesarios en el minimo. AGENTES ANESTESICOS  Medicamentos  Anestesicos volátiles Líquidos volatil o agente gaseoso cuyos vapores producen perdida de la conciencia perdida de la sensibilidad al dolor y cierto grado de relajación. CARACTERISTICAS Acción predecible Inducción y emergencia rápida Relajación muscular Inducción y emergencia rápida Produce bronco dilatación Mant. De estabilidad cardiaca Mantener estabilidad hemodinámica Sin efectos colaterales importantes No inflamable Calculo sencillo en su Concentración Calculo sencillo en su concentración

TIPOS DE AGENTES VOLÁTILES Oxido nitroso Halotano Isoflurano Sevoflurano Desfluorano EFECTOS Vaso dilatación venosa Depresión cardiaca Acción dosis dependiente Relajación de la Musculatura bronquial Despertar de 8 – 15 min 

Agentes inductores ev FARMACOS EV Se usan para provocar la inconciencia del paciente al inicio de la anestesia general. permite la recuperación rápida después del fin de su efecto. CARACTERÍSTICAS 

Hidrosoluble

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Estable en Solución acuosa

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Inicio de acción rápida

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Sin efectos colaterales

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Anticonvulsivo

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Analgésico amnésico

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Recuperación rápida y predecible

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No acumulable

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No produce daño renal O hepático

AGENTE INDUCTOR ENDOVENOSO INCONCIENCIA INICIO Barbitúricos Alquilfenoles Benzodiacepinas Opiáceos Tiopental Propofol Ketamina Midazolan Fentanyl EFECTOS Depresión respiratoria Depresión cardiaca Vaso dilatación Amnesia No produce analgesia Duración de 5 – 30 min •

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Bloqueadores Neuromusculares RELAJANTES MUSCUALRES Fármacos que interrumpen la transmisión Nerviosa en la unión neuromuscular inhibiendo el funcionamiento de todo músculo Esquelético, produciendo parálisis respiratoria. ANESTESIA GENERAL Despolarizantes Succinilcolina

(Distencil) No Despolarizantes Atracurio Vecuronio Rocuronio Pancuronio Tipos Atracurio Vecuronio Rocuronio Pancuronio EFECTOS Inhibición de la placa mioneural Parálisis flácida músculo esquelético Duración 30 60 minutos NO PRODUCEN INCONCIENCIA NO PRODUCEN ANALGESIA Anestesicos locales FÁRMACOS Bloquean la generación y programación de impulsos nerviosos en tejidos excitables. Raíces nerviosas Nervios periféricos Músculo cardíaco Raquídeas Medula espinal 

Cerebro TIPOS AMINO ÉSTERES Clorprocaína Tetracaina Procaína AMINO AMIDAS Lidocaina Bupivacaina Mepivacaina, Prolocaina Ropivacaina, Etidocaina PROBLEMAS ANESTÉSICOS FRECUENTES  Hipertermia maligna:

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Factores contribuyentes: Dolor Delirio o agitación Hipoxia Hipercarbia Exceso de administración de líquidos Hipotermia moderada Distensión gástrica o vesical Hipertensión preoperatoria

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  Dominio:  Clase :

Diagnóstico de Enfermería: Real ( ) Deterioro del intercambio gaseoso r/c Relajación de los músculos respiratorios por los efectos Secundarios de la anestesia. OBJETIVO  General: El paciente mantendrá un buen intercambio gaseoso en su estancia hospitalaria  Especifico: El paciente recuperara su ventilación espontánea durante el periodo postoperatorio inmediato.  Dominio: 11 Seguridad y protección  Clase: 2/00031  Diagnóstico de Enfermería: Real 1980-1996-1998  Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones evidenciado por roncos y estertores 

AGUJAS QUIRÚRGICAS Aguja Ideal ¿Cuáles son las características? Fuerte - Estable en el porta aguja- Afilada - Esteril - Resistente a la corrosión- Resistente a doblarse. ¿Qué características influyen en la fortaleza de las agujas? Diametro continuo •

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Temperatura adecuada: Tratamiento de calor que le da a la aguja rigidez. Alloy: Ethalloy* aleacion baja en carbono

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Forma del cuerpo: da estabilidad y rigidez.

Estabilidad Afilado La Ductibilidad Se refiere a la resistencia de la aguja para quebrarse ante una determinada presión. La Ductibilidad es importante Las agujas deben ser lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez lo suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía Cuáles son las ventajas de las agujas ensambladas?: Menor riesgo para las Instrumentistas, Minima preparacion •

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Menos trauma a los tejidos. Agujas nuevas y afiladas cada vez. Si la aguja cae en cavidad es fácil de retraer. Armada Unica* : Una aguja ensamblada a una sutura. Doble Armada *: Doble aguja en una hebra. Lazo *: Una aguja a un lazo(loop).

Clasificación Curvatura Punta Aguja recta Principalmente usada para cierre de piel (Keith). También para uso en Artroscopía, sutura de los Meniscos y Oftalmología:aguja transcamara (colocación de los lentes intraoculares). Aguja de Medio Círc

Las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el tejido y por lo tanto son las que se usan más frecuentes. Aguja Medio Curva/Ski Para cierre de piel sin embargo es poco frecuente su uso. . Punta Roma  Separa el tejido sin cortarlo.  Excelente para tejidos friables como el Hígado, Bazo y Riñón.  Por razones de seguridad algunos cirujanos la utilizan en procedimientos de Ginecología u otros.  Ethiguard*:agujas de Punta Roma  Series:BP,SHB, MOB, CTB, CTXB, TPB. Punta Redonda Taper Point:  Corta y separa el tejido sin cortarlo.  Preferida cuando se requiere el mínimo orificio y corte, son altamente deseados.  Anastomosis Intestinal,Cierre de Fascia, Ginecología y Hernia.  Series :BV, C, C, BB, RB, SH, MH, LH, MO, CT, TP, UR.

Taper Cut  Combina punta reverso cortante con cuerpo ahuzado. 

La punta se extiende aproximadamente 1/32” de la punta de la aguja.

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Algunas veces llamada la aguja punta de trócar. Inicialmente diseñada para uso cardiovascular.

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Corte Convencional  Corte Convencional Prime  Cortando con el interior  Técnica especial para evitar el efecto de hoja de afeitar.  Geometría Prime mejora la penetracion.  Lados aplanados reducen el doblado.  Aplanada en la zona de agarre.  Series PC Prime, CCS, CPS-3

Reverso Cortante  Corta por el borde externo  Ventajas del diseño:

Más fuerza que agujas similares (cortantes) Reduce el desgarro del tejido considerablemente. Amplia pared de tejido hacia la sutura.  Series: P, PS,FS, M, C, LS, LR, OS, CP  Microcirugía: Series G

Espátulada  Aplanada tanto en la cara interna como externa.  El lado cortante lateral ha sido diseñado para oftalmología.  Su diseño permite separar a través de las finas capas de la esclera o tejido corneal.  Series: TG, STC, S Espátulada Cs Ultima  Aguja para Corneoesclera.

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Es la aguja más afilada en esta categoría. Serie: CS

EMPAQUE Proteger, Preservar la Estabilidad Y esterilidad de la sutura SUTURAS ABSORBIBLES BIOLOGICAS CATGUT SIMPLE Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes, permaneciendo su fuerza tensil por solo 10 días. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutáneo CATGUT CRÓMICO Tratado con sales crómicas para resistir las enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorción, que es de 90 días. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Acido Poliglactin (VICRYL) Acido Poliglactin (VICRYL) Acido Poliglactin (VICRYL) PDS Polidioxanone Maxon

SUTURAS NO ABSORBIBLES Seda Quirúrgica Nylon Mersilene. (Poliester): Polipropileno (Prolene) Surgisteel Acero Inoxidable.: ORGANIZACIONES REGULADORAS EN SALUD OBJETIVOS REGULACIONES:  Prevenir y controlar las Infecciones Intra-Hospitalarias.  Disminuir los riesgos en procedimientos de alta complejidad.  Controlar aplicación de nuevas tecnologías.  Evitar contaminación ambiental.  Considerar implicancias médico-legales  Controlar riesgos a los pacientes y personal. Agencias Reguladoras  Es una organización gubernamental o no gubernamental que establece criterios para las prácticas adecuadas en salud, ajustándose a las políticas de salud vigentes y basándose en la evidencia científica y en la investigación. TIPOS DE AGENCIAS  Reguladoras  Acreditadoras  Recomendadoras Agencia Recomendadora:  Establecen recomendaciones.