Antimicrobianos (TABLA)

Antimicrobiano

Mecanismo de acción

Ejemplos

Espectro de acción

LCR. Embarazo. Toxicidad

Vía de administración y eliminación

Penicilinas

Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

Naturales: Penicilina G.

Espectro reducido

Oral e IM y eliminación Vía renal

Acido resistentes: Penicilina V

Espectro reducido

Ampicilina y Penicilina G buena penetración con meninges inflamadas. Pueden usarse durante el embarazo Reacción anafiláctica

Resistentes a blactamasas: Meticilina, cloxacilina, oxacilina, dicloxacilina. Aminopenicilinas: amoxicilina, ampicilina. Antipseudomonas: Ticarcilina, carbacilina, azlocilina, piperacilina 1ra generación: Cefadroxilo, Cefazolina, Cefalotina, Cefradina 2da generación: Cefuroxima, Cefoxitina

antiestafilococicas

1ra generación nula concentración en meninges. 2 y 3ra buena concentración. Se pueden usar durante embarazo

Oral e IV. Renal, ceftriaxona también biliar.

Cefalosporinas

Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano

3ra generación: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona 4ta generación: Cefepime Carbapenemicos

Monobactamicos

Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del peptidoglicano Unión a PBP y enzimas responsables de la síntesis de la pared celular particularmente del

Amplio espectro

Espectro reducido: principalmente GP Espectro reducido: Menos espectro sobre GP y mayor contra GN Espectro mayor sobre GN

Mayor espectro sobre GP

Imipenem, Ertapenem, Meropenem

Amplio espectro. Resistente a blactamasas.

Imipenem buena concentración LCR. No se recomienda usar en embarazo.

Parenteral y eliminación renal

Aztreonam

Dirigido principalmente a GN

Contraindicado en embarazo

Parenteral y renal

peptidoglicano

Glucopeptidos

Aminoglucosidos

Inhiben la síntesis de peptidoglican en un paso antes que los blactamicos, se unen al substrato no a la enzima Actúan a nivel de ribosomas en la subunidad 30S.

Vancomicina, teicoplanina

Principalmente gram positivos. Staphylococcus resistente a meticilna

Contraindicado en embarazo. Buena concentración con meninges inflamadas

Parenteral y eliminación renal

Gentamicina, kanamicina, tobramicina, estreoptomicina, amikacina, neomicina. Cloranfenicol y tianfenicol

Amplio espectro

Contraindicado en embarazo. Escasa o nula penetración a las meninges

Parenteral, oral y tópica. Eliminación renal

Amplio espectro

Atraviesa meninges sanas. Contraindicado en embarazo.

Oral y parenteral. Eliminación Cloranfenicol biliar, y tianfenicol renal

Fenicoles

Fijación a la subunidad 50S del ribosoma.

Macrolidos

Fijación a la subunidad 50S del ribosoma.

Eritromicina, claritromicina, azitromicina.

Espectro reducido, principalmente gram positivos

Escasa o nula penetración a las meninges. Limitar uso en embarazadas.

Oral y parenteral. Eliminación biliar

Lincosamidas

Fijacion a la subunidad 50S del ribosoma.

Lincomicina, clindamicina.

Cocos gram positivos

Escasa o nula penetración a las meninges. Limitar uso en embarazadas.

Tetraciclinas

Fijacion a la subunidad 30S del ribosoma

Tetraciclina, doxicilina, y minociclina

Amplio espectro

Penetran meninges inflamadas. No usar en embarazadas

Oral y parenteral, también tópico para clindamicina. Eliminación principalmente biliar Oral y parenteral.

Estreptogramina s

Componente A se une al Trna. Componente B impide elongación peptidica por afinidad a 50S

Quinupristin-dalfopristin

Gram positivos principalmente

Se puede usar en embarazo.

IV. Bilis por heces.

Oxazolidinonas

Union al sitio 23S de la subunidad ribosomal 50S

Linezolid

Gram positivos y algunos anaerobios.

No usar en embarazo

Oral e IV. Eliminación renal.

Quinolonas

Inhiben Dnagirasa

Amplio espectro

No usar en embarazo. Atraviesan meninges inflamadas.

Oral e IV. Eliminación renal.

Rifampicinas

Inhiben a RNA polimerasa uniéndose a la subunidad B

Acido nalidixico, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino, lomofloxacino, y levofloxacino Rifampicina.

Amplio espectro

Contraindicado en embarazo.

Oral e IV. Eliminación renal y biliar.

Cotrimoxazol

Inhiben síntesis de folato, inhibiendo dos enzima.

SXT

Amplio espectro

Atraviesa incluso meninges sanas. Uso limitado en embarazo.

Oral e IV. Vía renal

Lipopeptidos (daptomicina)

Bactericida. Se inserta en la membrana en un proceso dependiente de C+2 lo cual genera depolorizacion de la membrana y salida de K+. Termina generando detención en sistesis de proteínas y acidos nucleicos. Se cree que intervienen en sistemas enzimáticos esenciales para el crecimiento bacteriano. Además en el citoplasma bacteriano generan derivados tóxicos para

Daptomicina

Espectro medio, solo gram positivos anaerobios y aerobios.

Limitado el uso en embarazadas, niños y ancianos.

IV. eliminación renal

Amplio espectro

Limitantes en embarazo, no usar en el ultimo trimestre.

Oral. Eliminacion renal.

Nitrofuranos

-

Nitrofurazona Furazolidona Furaltadona Nitrofunratoina Nifuraldezona Nifupirazina

el DNA. También puede unirse a la subunidad 30s

Peptidos (Bacitracinas y polimixinas)

Espectinomicina

Fosfomicina

Mupirocina

Acido fusidico

Antituberculoso s

Bacitracina interfiere una enzima que transporta elementos estructurales del peptidoglicano inhibe incorporacionde aa y nucleotidosa la pared celular., también daña la membrana. Polimixina: se fija a fosfolipidos de la membrana de GN, y los destruye. Union a subunidad 30s.

-

Bacitracina Polimixina B

Amplio espectro

Topica y oftálmica. Eliminacion renal.

-

Espectinomicin a

Espectro reducido, gram negativos

IM y eliminación renal

Inhibe síntesis de pared bacteriana por bloqueo irreversible a UDP-N-acetilglucosamina Inhibe síntesis de proteínas bacterias por unión isoleuciltRNA sintasa

-

Fosfomicina

Amplio espectro

-

Bactroban Plasimine

Espectro reducido, contra cocos gram positivos

Topica.

Inhibe síntesis de proteínas bacterias, evita el turnover del factor de elongación G del ribosoma Actuan sobre la pared celular. Isoniazida sobre los acidos micolicos. Etambutol inhibe enzima

-

Acido fusidico

Activo sobre gram positivos

Topica, oral y oftalmica

-

Isoniazida Etambutol Pirazinamida

Espectro reducido.

Oral, isoniazida puede ser parenteral. Eliminacion renal

Se puede usar en embarazo.

Oral e IM. Eliminación renal.

Azoles

Griseofulvina

Flucitosina

Equinocandinas

Anfotericina B

encargada de la polimerización del arabinoglucano. Pirazinamida actuaria sobre un gen encargado de la síntesis de ac. Micolicos Inhiben enzima lo que produce acumulación de un sustrato toxico y con ellos reducción de ergosterol, esencial para la membrana de los hongos. Bloquea tubulina, inhibe división de hongo.

Genera un antimetabolito que interfiere en la biosíntesis de ac. Nucleicos y nucleótidos vitales para el hongo. Inhiben enzima esencial para la formación de polímeros que constituyen la pared del hongo, disminuyendo síntesis de glucano. Se adhiere a los esteroles de membrana, produciendo desequilibrio interno.

-

Ketoconazol Miconazol Triazoles: Itraconazol, voriconazol, posoconazol, ravuconazol, isavuconazol

Amplio espectro

Oral, tópica o IV. Eliminación por heces, orina y bilis.

-

Griseofulvina

Reducido, principalmente a tiñas

Oral. Eliminacion renal.

-

Flucitosina

Reducido.

Contraindicado en embarazo

Oral e IV. Eliminacion renal.

-

Capofungina Micafungina Anidulafungina

Candidiasis y aspergilosis

Limitantes en embarazo.

IV. Eliminacion hepatica

-

Anfotericina B

Multiples micosis.

IV. Eliminacion hepática-

Microorganismo(s) Enterobacterias

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter spp

Staphylococcus spp

Enterococcus sp.

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus B-hemolitico

Streptococcus viridans

Antibiograma (CLSI A, U) Ampicilina SxT Ciprofloxacino Gentamicina Cefalosporina de 1ra generación como Cefradina Nitrofurantoína Cloranfenicol Ceftazidima (3ra gen) Gentamicina Colistin (vigilancia) Ciprofloxacino Ampicilina-sulbactam Ceftazidima Imipenem (vigilancia) Gentamicina Ciprofloxacino SXT Penicilina Oxacilina (para aureus y lugdunensis) Eritromicina Nitrofunratoina Clindamicina SxT Vancomicina (vigilancia) Penicilina Ampicilina Nitrofurantoina Ciprofloxacino Penicilina Eritromicina Sxt Clindamicina Levofloxacino Ceftriaxona (3ra generación) Eritromicina Clindamicina Penicilina Ceftriaxona

-

Ceftriaxona

En ITU Todas, menos Cloranfenicol

Embarazadas Todas menos Cipro, Genta, Cloranfenicol. Limitantes relacionadas con el trimestre de embarazo: Nitro y SxT. Se puede agregar otra cefalosporina, una de segunda como Cefuroxima

LCR Se puede usar: SxT, Ampi, Cipro, Cefalosporinas de 2da y 3ra como Cefuroxima (2da), Cloranfenicol

Todas

Solo cefalosporinas de 3ra o 4ta generación

Todas

Todas

Limitaciones en Ampi-Sulb. Solo cefalosporinas de 3ra y 4ta generación.

Todas

Todas menos Eritro y Clinda

Limitar uso de macrolidos y lincosamidas

Todos menos nitro, eritro y clinda. Se pueden sustituir por Cefalosporinas de 2da y 3ra generación

Todas

Contraindicado Ciprofloxacino

Todos menos nitro.

Todas menos clinda, eritro

Limitantes en clinda, eritro. Contraindicado levo. Cuidado con SXT

Todas menos: eritro, clinda

Todas menos clinda y eritro. En su defecto se puede usar levofloxacino, cefalosporinas de 3ra y 4ta generacion no

Limitantes con clinda y eritro.

Todas menos clinda y eritro. En su defecto cefalosporinas de 3ra, y levofloxacino.

Todas sirven

Todas

Neisseria gonorrhoeae

-

UNG Sifilis Listeria monocystogenes Neisseria meningitidis

Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae

-

-

Anerobios Mycobacterium

-

Penicilina solo tiene MIC Ciprofloaxacino en una solo dosis Ceftriaxona para embarazadas Doxiciclina Azitromicina Penicilina Penicilina Penicilina Ciprofloxacino SXT Ceftriaxona Ampicilina De vigilancia epidemiologica Ampicilina SxT Cefalos de 3ra como Ceftriaxona Cloranfenicol Cloranfenicol Penicilina Estreptomicina Rifanpicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol