Antecedentes Históricos de La Tanatología

 

I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA TANATOLOGÍA El vocablo tanatos deriva del griego Thanatos, nombre que en la mitología griega se le daba a la diosa de la muerte, hija de la noche, denominada Eufrone o Eubolia, Eubolia, que quiere decir “madre del buen bu en consejo”. La noche tuvo a su hija (la muerte o Thanatos) sin la participación de un varón, por lo cual muchos la consideran diosa; no obstante, algunas veces, también la diosa de la muerte es representada como un genio alado. La muerte es hermana del sueño, al cual se daba el nombre de Hipnos o Somnus, que también era hijo de la noche (Eufrone), pero él si tenía padre y este era Erebo o el infierno quién, además de esposo, era hermano de la noche y tanto él como ella eran hijos del Caos. De ahí que la Muerte o Thanatos sea sobrina de Erebo o el infierno y nieta del Caos. Thanatos (la muerte) es representada con una guadaña, un ánfora y una mariposa. La guadaña indica que los hombres son cegados en masa como las flores y las yerbas efímeras, el ánfora sirve para guardar las cenizas, y la mariposa que vuela es emblema de esperanza en otra vida. La muerte o Tanatos es una deidad capaz c apaz de sanar todos los males, pero como e ess la única entre todos los dioses que no acepta dádivas, nunca cura a nadie. LOGOS deriva del griego logos, tiene varios significados: palabra, razón, estudio, tratado, discurso, sentido, etcétera. La gran mayoría de los filósofos griegos le daban la acepción de sentido, pero el que haya prevalecido como estudio, tratado u otro, se debe a errores interpretativos con el transcurso del tiempo. Para efectos de esta investigación, retomaremos para el vocablo logos el significado de sentido. De ahí que la Tanatología pueda definirse etimológicamente como “la ciencia encargada de encontrar sentido al proceso de la muerte” (dar razón a la esencia del fenómeno). Es importante situarnos en la historia para comprender el origen de la Tanatología. Desde la época medieval, las órdenes religiosas eran las que proporcionaban consuelo y atención a los enfermos graves en sus monasterios. Posteriormente se formaron los primeros Hospicios donde se aceptaban y cuidaban a los enfermos graves y es hasta el siglo XIX que se formaron los primeros albergues en Francia para enfermos de cáncer. ÉPOCA MEDIEVAL – MEDIEVAL – las  las órdenes religiosas eran las que trataban a los enfermos graves.   SIGLO XVI - Se forman los primeros Hospicios.   SIGLO X XIX IX - 1842 Jeannie Garnier forma forma los primeros albergues albergues en Francia, para enfermos enfermos de cáncer.   SIGLO XX - Se forman los primeros Hospices en Inglaterra. - 1948 Saint Thomas Hospital, Saint Joseph Hospice por Cicely Saunders - 1967 Saint Christopher Hospice. - En 1974 Se forma el Primer Hospice en Estados Unidos. 

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El término Tanatología, “La ciencia de la muerte”, fue acuñado en 1901 por el médico ruso Elías Metchnikoff, quién en el año de 1908 recibiera el Premio Nobel de Medicina por sus trabajos que culminaron en la teoría de la fagocitosis. En ese momento la Tanatología fue considerada como una rama de la medicina forense que trataba de la muerte y de todo lo relativo a los cadáveres desde el punto de vista médico legal. En 1930, como resultado de grandes avances en la medicina, empezó un período que confinaba la muerte en los hospitales, y en la década de 1950 esto se generalizó cada vez más. Así el cuidado de los enfermos en fase terminal fue trasladado de la casa a las instituciones hospitalarias, de modo que la sociedad de la época “escondió” la muerte en un afán de hacerla menos visible, para no recordar los horrores de la Segunda Guerra Mundial. Después en la década de 1960, se realizaron estudios serios (sobre todo en Inglaterra) que muestran que la presencia de los familiares durante la muerte de un ser querido se vio disminuido a sólo el 25%. Durante esa época se hizo creer a todos que la muerte era algo sin importancia, ya que al ocultarla se le despojaba de su sentido trágico y llegaba a ser un hecho ordinario, tecnificado y programado, de tal manera que fue relegada y se le consideró insignificante. Regresando a la historia, existen desde la segunda mitad del siglo pasado un reducido número de instituciones que ofrecían asistencia a enfermos terminales, que carecían de familiares que los cuidaran, y que fueron fundadas debido al gran número de personas necesitadas que morían solas y con frecuencia en las calles. A medida que las familias se hicieron más peq pequeñas ueñas y más dispersas, hubo menos personas que cuidaran enfermos y moribundos. Al mismo tiempo el acceso al cuidado hospitalario se hizo más fácil y aceptable. II. DEFINICION DE LA TANATOLOGIA El conocimiento científico de la muerte, sus ritos y significado concebido como disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico, social y espiritual para vivir en plenitud, pl enitud, es así como se define a la tanatología. Una definición más concreta es considerarla como “el estudio de la vida que incluye a la muerte”. Del origen griego  griego   thanatos (muerte) y logos (estudio o tratado) el objetivo de la tanatología es proporcionar ayuda profesional al paciente con una enfermedad en etapa terminal y a sus familias. La tanatología fue aceptada como ciencia a partir de los años 50’s. Desde su concepción y hasta la actualidad, se ha tratado a la tanatología de manera interdisciplinaria e incluye la evaluación de nuestra relación con la muerte y no tanto a las especulaciones o creencias c reencias (religiosas, culturales o de otra índole). La meta última del tanatólogo es orientar al enfermo hacia la aceptación de su realidad, aceptación que se

 

traduce en esperanza sobre la situación real. Esto incluye una mejor calidad de vida, una muerte digna y en paz. III. DEFINICIONES DESDE OTRO PUNTO DE VISTA DE LA TANATOLOGIA 3.1 Desde la psicología Desde la perspectiva psicológica, está enfocada, a establecer entre el enfermo en tránsito de muerte, su familia y el personal médico que lo atiende, un lazo de confianza, seguridad y bienestar, además de propiciar en el enfermo terminal, los cuidados necesarios que le aseguren una muerte m uerte digna y en paz. Los objetivos de la Tanatología se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongación innecesaria de la vida, así como su acortamiento prematuro, propiciando una "muerte adecuada", que se caracteriza por las siguientes acciones:        

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Atención al sufrimiento psicológico. Atención a las relaciones significativas del enfermo. Atención del dolor físico. Atención al sufrimiento espiritual. Atención a las últimas voluntades. Atención a los aspectos legales.

3.2 Desde la medicina Es la rama de la Medicina Medicina que se encarga del estudio de los cambios físicos, químicos y microbianos que suceden en un cadáver.  cadáver.   La tanatologia involucra involucra el estudio de los métodos métodos del examen examen del cadáver y de las transformaciones que sufre, esto da como resultado las amplias investigaciones que deben practicarse, ya que se preocupa por observar e investigar todos los vestigios e indicios, así como la evidencia física que dejan en el cuerpo las conductas ilícitas. La principal principal aplicación aplquirúrgico icación deque la Tanatologia Tdetermina anatologia los se tipos, encuentra en la yrealización de la llamada llamada Autopsia, que es un procedimiento el tiempo causa de muerte. 3.3 Desde el derecho La Tanatologia en el aspecto penal, el médico debe aclarar si si el hecho ocurrió por la acción u omisión de terceros, o bien, si el individuo actuó contra sí mismo. En el aspecto civil, se contempla no solo la situación derivada de que el individuo dejó de existir (y se tiene la prueba fehaciente que representa su cadáver debidamente identificado), sino también la compleja eventualidad de su desaparición.  Así, los problemas médico legales empiezan con el diagnóstico de muerte, siguen con los fenómenos que experimenta el cadáver, cuyo análisis ayuda a resolver el dilema del tiempo transcurrido desde el fallecimiento. Finalmente, se analizan las causas de muerte, tanto violenta como sospechosa, para terminar con aquellas disposiciones médicas y administrativas como la inhumación, la exhumación, la cremación y el trasplante de órganos. IV. CLASES DE TANATOLOGIA 4.1 Tanatología médico legal: Es un concepto estático que se ocupa de:   Los fenómenos que preceden, preceden, acompañan y aseguran al cese de la vida en el organismo.   Las codificaciones que sufre el cuerpo animado al al pasar al estado de cadáver hasta las últimas fases de la putrefacción.   Del esqueleto. 

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4.2 Tanatología forense o judicial:  judicial:  Tanatología forense propiamente dicha es un concepto dinámico que se ocupa de la aplicación de los conocimientos tanatológicos médicos legales señalados para el esclarecimiento y solución de los problemas y cuestiones judiciales concretas.

V. LA MUERTE En términos generales la muerte se encuentra definida como la culminación de la vida, cuando una persona muere sus signos sus signos vitales se encuentran nulos. En la medicina, se habla de muerte cerebral, cuando el cerebro deja de ocurrido funcionarmuerte de forma total forma  total yes denecesario manera irreversible, embargo para que loscomo médicos certifiquen que ha cerebral cumplir consin ciertos procedimientos, por ejemplo, el registro de la ausencia de reflejos ante una serie de estímulos, y la falta de respiración absoluta y para finalizar la toma de un encefalograma plano, encefalograma  plano, el  el cual refleja la inexistencia de actividad cerebral.

 

VI.

LA TANATOLOGIA FORENSE

Es la parte parte de la medicina legal que estudia los fenómenos de la muerte y las modificaciones del cadáver, desde el momento del deceso hasta la reducción esquelética de este, procurando, además, establecer la fecha, la causa y los l os medios empleados para ocasionar la muerte, para fines judiciales. La importancia de este rama de la medicina se basa en que la muerte constituye antes que todo, la cesación de la existencia de la persona natural, originando así diversas situaciones jurídicas, como por ejemplo, la generación y extinción de las obligaciones, el traspaso de la propiedad y el cambio del estado civil, entre otras. Esta rama de la medicina forense estudia todo lo relativo al fenómeno de la muerte muerte y el cadáver. La muerte como un fenómeno inherente a los seres vivos ha tenido un significado especial en las diferentes culturas, a veces mítico, a veces mágico y misterioso. En el diccionario enciclopédico Océano, se señala que la palabra muerte significa “Cesación de la vida”, no obstante, como bien lo señala Knight, señala  Knight, la muerte es un proceso y no un suceso. Es ampliamente conocido que en el hombre no todos los tejidos u órganos mueren simultáneamente, lo cual da lugar a la existencia a una serie de conceptos real, muerte aparente, muerte cerebral, muerte súbita etc. como la muerte celular, muerte somática, muerte VII.

OBJETIVO DE TANATOLOGIA FORENSE

La Medicina Forense, estudia y determina las causas de la muerte, sus mecanismos y su data de producción, entre otros. -

Permitir al médico certificar la muerte

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Establecer el tiempo transcurrido desde que ocurrió

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Establecer en qué condiciones ambientales se ha mantenido el cadáver

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Contribuir a determinar la causa del deceso

VIII. TIPOS DE MUERTE SEGÚN LA TANATOLOGIA FORENSE:  

Muerte Somática: Es Somática: Es la detención irreversible de las funciones vitales.

Muerte Celular:  Celular:  Es el cese de la vida a nivel de cada una de los componentes celulares del organismo.  

  Muerte Aparente:  Aparente:  Es cuando las funciones vitales de la circulación y respiración llegan a su mínima expresión siendo prácticamente imperceptibles por los medios corrientes y da la sensación que la persona está realmente muerta.  

Muerte Real: Es Real: Es la pérdida total y definitiva de la circulación y respiración.

  Muerte Cerebral: (Neurológica): Es (Neurológica): Es el cese irreversible del funcionamiento funcionamiento del cerebro comprobado por normas aprobadas en la práctica médica:  

Ausencia absoluta de respuesta a estímulos externos. Ausencia de movimientos espontáneos o movimientos respiratorios.   Ausencia de reflejos.

 

 

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Encefalograma isoeléctrico. Muerte Repentina: Es Repentina: Es la que ocurre en personas con patología conocida, en circunstancias sospechosas o cuando no se esperaba su deceso. Muerte Legal o Presunta: De Presunta: De acuerdo al Código Civil. Art. 63º

 

Cuando hayan transcurrido 10 años desde las últimas noticias del desaparecido o 5 años si éste tuviera más de 80 años de edad.   Cuando hayan transcurrido 2 años si la desaparición se produjo en circunstancias constitutivas de peligro de muerte.   Cuando exista exista certeza de la muerte sin que el cadáver sea encontrado o reconocido. OTROS TIPOS DE MUERTE

  Natural. Es aquella que que se presenta en forma lenta y progresiva hasta terminar con la vida precedida por un estado patológico o causa patológica objetiva para todas las personas que le rodeaban 

 

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Traumática (violenta). Es la causada accidental o intencionalmente mediante traumatismo.

  Súbita. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada en persona sana aparentemente ante los que le rodean pero siempre va precedido de un estado patológico. Ejemplo: rotura 

 

de un aneurisma aórtico, derrame cerebral (EVC), esclerosis arterial. La principal causa de muerte súbita es la aterosclerosis coronaria.   Inhibición. E Ess aquella que se presenta en forma repentina repentina e inesperada sin dejar huella de de lesión externa ni interna. Se debe a reflejos vagales. Ej. Una emoción muy intensa. Hay órganos que son muy susceptibles a los fenómenos de inhibición traumática: laringe, útero, mucosa gástrica y testículos. 

CAMBIOS  IX. SE ESTUDIARÁN LOS SIGUIENTES CAMBIOS  9.1

Cambios post-morten inmediatos

Son las alteraciones o cambios que presenta el cuerpo humano al momento  

 

de fallecer a horas

cuerpo inmóvil e insensible primeras horas pueden presentar presentar movimiento los músculos músculos intestinales intestinales

9.2 Fenómenos cadavéricos Los fenómenos cadavéricos son los cambios producidos en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguen los procesos bioquímicos vitales, sufriendo pasivamente la influencia del medio ambiente.  

Tardíos

 

Temprano

9.2.1

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS

Son de dos clases los destructores y los conservadores, que a la vez tienen

Subclases:

9.2.1.1 DESTRUCTORES Pertenecen a este primer grupo la autólisis, la putrefacción y la antropofagia Cadavérica que son: 9.2.1.1.1  A UTÓ L IS IS   Es el conjunto de procesos anaeróbicos fermentación producida por enzimas propias del2 cuerpo sin intervención de las bacterias, por ejemplo la hemólisis hede mólisis (destrucción de la sangre) comienza a las o 3 horas. La mayoría de los textos de medicina legal consideran ésta como un fenómeno cadavérico tardío, sin embargo hay quienes estiman que se trata de un fenómeno que se inicia desde el mismo momento de la muerte y termina con la reducción esquelética o con la momificación. Consiste en la cadena de fenómenos que conducen a la descomposición de los tejidos del cuerpo. Tras la muerte, la autólisis de los tejidos por los fermentos celulares modifica rápidamente el aspecto macro y microscópico de los órganos. En algunas horas, la porción medular de las suprarrenales se reblandece y no aparece más que una cavidad que contiene un líquido castaño. Estas transformaciones fermentativas, sin intervención bacteriana, proceden de la degradación de las materias orgánicas; los prótidos se disgregan en ácidos aminados que pueden degradar en ácidos grasos inferiores, para formar, desde el séptimo día, la adipocira (cristales intracelulares de ácidos grasos en el tejido celular subcutáneo), los nucleoproteidos se convierten en ácido fosfórico y bases púricas; los lípidos sufren la acción de la oxidación bajo la influencia de fermentos lipolíticos y lecitinolíticos; resulta ácido acético y productos volátiles; los hidratos de carbono proporcionan alcoholes y ácido láctico cadavérico. De estos procesos autolíticos nacen igualmente los gases pútridos: NH2, SH2, CO2 y N2. 9.2.1.1.2 PUTREFACCIÓN   Es la descomposición de las materias orgánicas del cadáver por acción de las bacterias. Después de la muerte las bacterias migran desde el intestino o desde heridas e invaden todo el organismo a través de los vasos sanguíneos (arterias y venas). Comienza entre las 24 y las 30 horas, en el feto y recién nacidos inicia por las fosas nasales y los ojos, en el niño y en el adulto por el abdomen. Consta de varias fases o períodos que son el cromático, enfisematoso, colicuativo y de reducción esquelética. Fase Cromática: Cromática: Representada por la mancha verde abdominal, seguida por la visualización de la red venosa abdominal o veteado venoso (debido a la infiltración bacteriana). Fase Enfisematosa: Enfisematosa: Es el resultado de la acción de gérmenes anaerobios que son productores de gas, se forman vesículas oscuras (hasta ampollas de gran tamaño) en lla a piel. Se hincha el abd abdomen, omen, la cara, el escroto, hay protuberancia del recto,los ojos y la lengua. La epidermis se desprende de las palmas y de las plantas. Si se trata de una mujer embarazada hay expulsión del producto. Fase Colicuativa: Colicuativa: Consiste en la licuefacción (ablandamiento y destrucción) de los tejidos blandos. Fase Reducción Esquelética: Esquelética: Se alcanza aproximadamente a los 5 años. Aceleran la putrefacción: putrefacción: La obesidad, la infancia, los traumatismos extensos, las enfermedades sépticas, las agonías prolongadas, el cuerpo al aire o en el agua.

 

Retardan la putrefacción: putrefacción: El enflaquecimiento, la sensibilidad, hemorragias severas, las intoxicaciones por CO, cianuro, arsénico, la deshidratación, el frío intenso y el clima seco. EFECTOS DE LA PUTREFACCIÓN Se inicia (segundo día en verano, hacia el octavo en invierno) por lla a mancha verde abdominal situada en la región cecal ( salvo en los l os ahogados y recién nacidos, en que aparece prim primeramente eramente en la cara, cabeza de negro); después aparecen trazos rojizos a la largo de las venas superficiales del tórax y de los miembros. La coloración verdosa, debida a la descomposición de la hemoglobina en pigmento verde, o el tinte rojo moreno, resultado de la transformación de la hemoglobina en hematina, se extiende progresivamente sobre toda la superficie tegumentaria. La coloración verde se manifiesta enseguida en los músculos, grasa, mucosas, meninges, encéfalo, pulmones, hígado. Sobre las manchas lívidas de la piel se forman ampollas llenas de serosidad saniosa, rojiza, rica en bacterias; se distinguen de las quemaduras quemaduras de 2° grado por la ausencia de reacción leucocitaria. En En el péntigo, el líquido capa basal de la separa la basal de la capa córnea , mientras que el trasudado post mortem despega la epidermis. La ruptura de las flictenas deja al desnudo la dermis, que se apergamina por la desecación. La epidermis levantada se desprende a trozos, mientras que la infiltración edematosa y enfisematosa invade el tejido celular subcutáneo, subcutáneo, hincha los párpados, la cara, el escroto, escroto, el miembro, etc. Más tarde, la piel se vuelve friable y se incrusta de granulaciones de fosfato cálcico. Cabellos, pelos y uñas se desprenden. A la larga, los cabellos se vuelven rosados y los huesos grisáceos. La sangre no tarda en lacarse, se difunde a través de las paredes vasculares e infiltra los tejidos vecinos; otras veces, trasuda en las actividades serosas (pleuras, pericardio), Los gases pútridos la vuelven espumosa. La licuefacción de los coágulos sanguíneos hace perder a los focos hemorrágicos sus características vitales. Las vísceras y los tejidos sufren importantes transformaciones. La histólisis y la disgregación celular afectan primero a las mucosas sobre las que aparecen manchas rojizas, mal delimitadas. Los parénquimas son desorganizados el enfisema después reblandecidos y finalmente licuificados en una sustancia venenosa, negruzca por (hígado), o bienpútrido, arcillosa y verdegrisácea (cerebro). Los pulmones se aplanan; su contenido líquido trasuda en las cavidades pleurales; durante largo tiempo son reconocibles. La distinción entre el enfisema y las vesículas pútridas es imposible. El músculo cardíaco presenta manchas claras en el centro de las cuales se encuentran pequeñas burbujas gaseosas; el endocardio y las válvulas se impregnan de hemoglobina; los gases pútridos se acumulan en las cavidades (evitar la confusión con una embolia gaseosa). Con bastante rapidez (1 a 16 meses), el miocardio se convierte en un caldo espumoso con vacuolas grasas. El hígado toma rápidamente un tinte verde negruzco por formación de sulfuro de hierro. Presenta en su superficie gran número de pequeños cristales c ristales rojizos, compuestos de leucina y de tirosina, procedente de la desintegración de las albúminas. Si la putrefacción tiene lugar al aire libre, el hígado se convierte rápidamente en un órgano esponjoso lleno de vesículas pútridas. El bazo no es más que un caldo contenido en su cápsula. Protegidos por la cápsula grasosa, los riñones guardan largo tiempo su aspecto exterior. El estómago y las asas intestinales se atrofian, se acodan, se adelgazan, pero resisten. Un año después de la muerte, los alimentos contenidos en el estómago son aún reconocibles. Por orden cronológico, la rapidez de la putrefacción se establecería como sigue, según CASPER: tráquea, estómago e intestino, bazo, epiplón y mesenterio, hígado, cerebro, corazón y pulmones, riñones, vejiga, esófago, páncreas, diafragma, bronquios y finalmente útero. Los músculos se reducen a hojas membranosas. La grasa, saponificada por el amoníaco procedente de la fermentación, se transforma en grasa de cadáver o adipocira, de consistencia lardácea, que resiste largo tiempo a la putrefacción. La saponificación es facilitada en los sujetos jóvenes o muy viejos, en los terrenos húmedos, en las letrinas, y sobre todo en el agua, donde también invade las masas musculares. Localizada primero en la piel, en las órbitas, en los senos, en las mejillas, la adipocira progresa en seguida en profundidad hacia los músculos y el hígado. Las grasas son escindidas en glicerina y ácidos grasos (palmítico, esteárico), los cuales son saponificados por el magnesio y el calcio. La licuefacción de la grasa, precoz en la cavidad abdominal (mesos), es el resultado de su descomposición en ácidos grasos solubles y ácidos grasos insolubles; estos últimos se cristalizan y son saponificados por la cal o el magnesio. La presión gaseosa hace ci circular rcular las grasas licuificadas que se infiltran en los músculos y penetran incluso en los vasos (arterias pulmonares). Falsas embolias gaseosas se introducen de este modo.

 

Es la transformación del cadáver en un tejido que asemeja el ccuero uero recién curtido, ocurre en cadáveres inhumados en cajas metálicas herméticamente cerradas. Aparece al final del primer año de la muerte. 9.2.2 Fenómenos cadavéricos tempranos  tempranos   

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Acidificación Tisular:

Se debe al cese de las oxidaciones orgánicas y al acumuló de catabolitos ácidos en líquido y parénquimas. Es un signo seguro de muerte, ya que impide la revitalización tisular. El tejido nervioso es el p primer rimer afectado.   

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Livideces cadavéricas (livor mortis) 

La sangre ubicada en el espacio intravascular, intracelular e intersticial en el muerto descienden por gravedad, ocasionando manchas de color púrpura en zonas en Declive sirve para establecer el tiempo de muerte y la posición del Cadáver.  

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Enfriamiento cadavérico

La persona muerta pierde la capacidad de regular su temperatura, adopta la temperatura ambiental Pierde en las primeras 12 horas, un grado centígrado Pierde, después de las 12 horas, horas, un medio grado por hora al al morir, 37grados A las ocho horas, 29 grados a las 15 horas 23.5 grados grados en caso caso de que la temperatura ambiental sea 45 o más grados el cadáver aumenta la temperatura acelerando la putrefacción  

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Rigidez cadavérica (rigor mortis)

Fenómeno de endurecimiento de los músculos del cuerpo se inicia en los músculos más pequeños y termina en los músculos grandes como en el abdomen y extremidades inferiores Cronología: comienza a las 3 horas del deceso De 12 a 15 horas se presenta completa De 20 a 25 empieza a desaparecer y para a la putrefacción La rigidez ayuda al perito a saber el tiempo de muerte Y la probable causa de esta  

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Espasmo cadavérico

Persistencia del cadáver en la postura antes de morir (expresiones de dolor, tranquilidad, impresiones fuertes etc.) fenómeno apreciado en traumatismos, traumatismos, enfermedades del Sistema nervioso, infarto etc.) Puede aparecer a las 20 a 24 horas con el inicio de la putrefacción  

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Deshidratación cadavérica

Debido a la perdida de agua por evaporación, que en los niños puede manifestarse como una disminución de peso los principales signos de deshidratación están en los ojos y constituyen los signos de STENON LOUIS y de SOMMET, desecacion de los labios del glande y de la vulva. LOUIS:: Es una opacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a las 12 horas post *STENON LOUIS morten. *SOMMER:: Es una mancha irregular de color negro que se debe a la hemoglobina de los vasos *SOMMER coroideos y la deshidratación se presenta a partir de la 5 hora de post morten . X. SIGNOS DE MUERTE Se conocen como signos de muerte a la comprobación, instrumental o no, de determinadas condiciones o estados capaces de demostrar la muerte, existen dos grandes grupos A. Signos debidos al cese de funciones vitales B. Signos debidos al establecimiento de los fenómenos cadavéricos 10.1 Signos debido al cese de funciones vitales La vida depende del funcionamiento de los sistemas circulatorio, respiratorio y nervioso central las cuales mantienen el ciclo del oxigeno, el objeto ultimo del impulso vital es la oxigenación de los tejidos. 10.1.1 Cese de las funciones respiratorias En el diagnostico ha de venir dado por el fracaso de las maniobras de reanimación. En cualquier caso la anulación de la función respiratoria para el diagnóstico de muerte cierta debe valorarse en el conjunto de ignos clínicos que presente el sujeto, ya que, como c omo signo aislado, carece de validez 10.1.2 Cese de la función circulatoria Se puede estudiar en dos aspectos:   La paralización cardiaca.   La paralización de la circulación periférica. 10.1.2.1

Paralización cardiaca

 

Entre signo propuesto esta la cardiopuntura que consiste en introducir una aguja en el V o VI VI espacio intercostal izquierdo, rosando el esternón, hasta que la punta quede clavada en el corazó corazón, n, si persisten las contracciones cardiacas, veremos brotar en oleadas sangre por el pabellón de la aguja que al mismo tiempo oscilara rítmicamente. 10.1.2.2 Paralización de la circulación periférica. Se han descrito multitud de signos para poner de manifiesto la suspensión de la circulación periférica pero la que recibe mayor valoración al momento de ofrecer un diagnóstico es el estudio de los vasos del fondo del ojo ya que manifiesta:  

Decoloración del fondo del ojo   Vacuidad de la arteria retiniana   Pragmentacion gaseosa de las las venas de la retina. retina. 10.1.3

Cese de las funciones nerviosas

Estos signos pueden estudiarse en dos bloques bien diferenciados: signos cerebral y signos propios del cese de funciones neurológicas

propios de la muerte

La actividad cerebral incluye una amplia amplia gama de funciones perceptivas, cognitivas e ideativas, mecanismos de integración de las respuestas, control de los movimientos voluntarios etc. La ausencia de respuesta cerebral incluye la perdida de todas las funciones como una ausencia total de respuesta a los diferentes estímulos. Para ello existen las siguientes pruebas:  

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   

   

 

Prueba de apnea Ausencia de reflejos cefálicos Hipotania muscular Cese de la circulación cerebral Electroencefalografía Pruebas neurofisiológicas Pruebas complementarias

XI. LEVANTAMIENTO DE CADAVER El Escenario deellajuez Muerte - Levantamiento Esdel una diligencia y dirigida por el fiscal (en su ausencia o policía) que consiste c onsistede enCadáver: el examen cadáver en eldispuesta lugar del deceso o donde se ha encontrado el cuerpo. Objetivos: •  Comprobar el diagnóstico de muerte. •  Determinar la data de muerte. •  Precisar mecanismo de la muerte.  A) Examen Externo: Comprende la inspección detallada y meticulosa del cadáver antes de iniciar la operación anatómica dejando constancia de todas aquellas particularidades que puedan proporcionar indicios relativos a algunas cuestiones médico legales. Datos a Consignar: •  Identificación del cadáver: raza, edad, sexo, etc. •  Data de la muerte: cálculo aproximado del tiempo de la muerte. •  Causa de muerte: Lesiones traumáticas (bala, “arma blanca”, contusiones, asfixia mecánica, tránsito, etc.). •  Datos del lugar donde se encontró el cadáver. La descripción se realiza en forma sistematizada siguiendo el siguiente orden: de arriba abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. B) EXAMEN INTERNO INTERNO (OBDUCCIÓN): (OBDUCCIÓN): Llamada también Autopsia o Necropsia propiamente propiamente dicha. Debe abrirse: •  Cavidad craneal •  Cavidad torácica •  Cavidad abdominal •  Conducto raquídeo: excepcionalmente o cuando sea necesario.   ESTUDIO DEL CADÁVER   Constatación de la muerte por el Médico Legista.   El Médico Legista cumplirá con las normas y procedimientos establecidos por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Ministerio Público, en todo lo que no se contraponga al presente manual.   En el acta de levantamiento del cadáver se se deberá registrar registrar todos los signos de interés médico legal que ayuden a la investigación para el esclarecimiento de la etiología de la muerte.   Las muestras deben ser tomadas en el mismo lugar donde se halló el cadáver por el perito de la especialidad: hisopado para prueba dede campo, de cavidades, absorción (manos, antebrazos, rostro, cabellos, prendas vestir),hisopado sarro ungueal, contenido balanoatómica prepucial, pelos,brazos, vellos, tejidos, fibras y otros, que que el Fiscal evaluará evaluará de acuerdo al caso, dejando constancia en el Acta. Acta.   El médico legista concluirá determinando los diagnósticos presuntivos de: causa(s) de muerte, el agente causante de la misma, la etiología médico legal y la data de la muerte.

 

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TRASLADO E INTERNAMIENTO INTERNAMI ENTO DEL CADÁVER PARA LA NECROPSIA DE LEY 1) El Fiscal a cargo dispondrá que el pesquisa o el personal del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Ministerio Público será el responsable de trasladar e internar el cadáver, c adáver, empleando el material adecuado, bajo un tratamiento humanitario, condiciones con la debida seguridad y según la disponibilidad logística, a fin de evitar los traumatismos traumatismos post morten. 2) Lo dispuesto en el acápite anterior estará a cargo del personal designado por el Fiscal, observándose el cumplimiento de la cadena de custodia. custodia. 3) El traslado del cadáver deberá incluir la protección de manos, orificios nasales, boca y partes de la superficie corporal que puedan contaminarse.  

DE LA APRECIACIÓN CRIMINALÍSTICA El Fiscal, sin excepción, recabará del equipo multidisciplinario la apreciación criminalística sobre las hipótesis de los hechos constatados en la escena, dejándose constancia en el Acta de Levantamiento del cadáver. Dicha apreciación será contrastada y corroborada con los resultados periciales.  

DEL CIERRE DE LA ESCENA a. En principio, la escena deberá ser agotada en su abordaje e investigación, debiendo debiendo el el Fiscal a cargo, emitir la resolución de cierre correspondiente. b. Excepcionalmente, podrá disponerse el cierre temporal de la escena por tiempo razonable, cuando el Equipo Multidisciplinario lo considere necesario y mediante resolución motivada del Fiscal, adoptándose las medidas para su protección y custodia.   DE LA PROTECCCION PROTECCCION DE DOCUMENTOS MEDICOS RELACIONADOS A LA MUERTE. Si la muerte ocurre en una institución de Salud (Hospital, Clínica, Consultorio Particular u otros), el Fiscal realizará de inmediato la inmovilización de la Historia Clínica y todo documento que guarde relación con la atención asistencial del paciente, pac iente, debiendo ser foliada y lacrada en el lugar y quedará bajo custodia de la dirección del establecimiento o de quien haga sus veces, recabando copias de la misma  

DE LA PRESENTACION PRESENTACION DEL CERTIFICADO CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN DEFUNCIÓN Si luego de dictarse la disposición fiscal para proceder al Levantamiento del CADAVER, se exhibe un Certificado de Defunción, se procederá de la siguiente forma: a. Si el certificado se exhibe antes o durante el procedimiento del estudio del cadáver, previa apreciación del médico legista sobre las causas de la muerte anotadas en el mismo, y su correlación con la etiología médico legal de la muerte, el Fiscal responsable podrá disponer su entrega a los deudos, anotando lo resuelto en los registros correspondientes. b. Por ningún motivo se interrumpirán el estudio de la escena y el examen externo del cadáver, respectivamente, una vez dictada la disposición di sposición fiscal de Levantamiento. c. Si el certificado se exhibe luego del traslado del cadáver a la Morgue, y antes de que haya sido necropsiado, éste deberá ser presentado a la sede fiscal, adjuntando originales o copias certificadas de toda la documentación médica que sustente la atención que recibió en vida el fallecido, las mismas que serán materia de una opinión médico legal, sobre su correlación con la etiología médico legal de la muerte, luego de la cual el Fiscal a cargo podrá disponer la entrega del cadáver sin s in necropsiar, anotando lo resuelto en los registros correspondientes. d. Por ningún motivo los miembros policiales podrán disponer el retiro o entrega del cadáver sin contar con la autorización fiscal por escrito XII PROCEDIMIENTO RECEPCION, NECROPSIA, CONSERVACIÓN Y ENTREGA DE CADAVERES 12.1 Nombre de los procedimientos 12.1.1 RECEPCIÓN DE CADÁVERES. El encargado de la Sala de Recepción de Cadáveres recepcionará la solicitud de internamiento, verificando que en el expediente se cumplan todos los requisitos y documentación establecida en el acápite, y si faltase alguno, se le indicará al interesado que tendrá un plazo de 48 horas para regularizar la situación, caso contrario no procederá lo solicitado. En el expediente se adjuntaran según corresponda al caso: • Oficio de Internamiento emitido por la Fiscalía a cargo del caso.  caso.   • Copia de Acta de Levantamiento Fiscal  Fiscal  • Copia de Epicrisis Epicrisis o Resumen de Historia Clínica, segúnlo dispone el Oficio Nº 804-02-2005DGSP-MINSA. • Oficio de la Policía Nacional solicitando internamiento del cadáver por disposición Fiscal. Fiscal.   • Formato de Levantamiento de Cadáver elaborado por Médico Legista Legi sta de Turno. Otros documentos que acompañen y que formen parte de los adjuntos al cadáver deberán ser devueltos al interesado, a fin de no archivar documentos innecesarios. En la Sala de recepción de cadáveres, después de verificar que en el expediente se encuentran todos los documentos en orden, se registrará en el Sistema Informático o en el Libro de Registro foliado correspondiente, el ingreso del cadáver. Cuando los expedientes no son retirados dentro de las 48 horas de presentados, serán archivados provisionalmente por tres semanas, y si en ese lapso de tiempo no se retiran, serán remitidos al archivo central. Requisitos Los requisitos que se exigen para cada procedimiento figuran expresamente en el TUPA aprobado para el Ministerio Público.

 

12.1.2 NECROPSIA MEDICO LEGAL Es un procedimiento medico quirúrgico, técnico y científico, destinado a determinar las causas de la muerte y las condiciones en las que se produjo, mediante la apertura sistemática, ordenada y completa del cuerpo Procedimiento tanatológico que consiste en el examen externo e interno del cadáver. ( necros, cadáver).

mirar.

SINÓNIMOS: Autopsia: Del Autopsia:  Del griego autos, yo mismo, uno mismo, por si mismo, y opsis  – ophis, vista, observar o Tanatopsia: Tanatos, muerte. Tanatopsia:  OBJETIVOS:  Determinar la causa de la muerte.

 Ayudar a establecer la forma de la muerte.   Ayudar  Colaborar en determinar la hora de la muerte.   Ayudar  Ayudar a establecer la identidad del cadáver. TÉCNICA DE LA NECROPSIA MÉDICO LEGAL:  Incisión en la pared en “I”, “T”, “Y” y en “U”.  “U”.    Sección del peto esternocostal.  Examen in situ: se realiza el examen de cada víscera:

       

Cuello. Tórax. Abdomen. Aparato genital femenino.  Toma de muestras para laboratorio.    

12.2.-De los Procedimientos 12.2.1- CONSERVACIÓN DE CADÁVERES Y RESTOS HUMANOS EN REFRIGERACIÓN POR DÍA.. DÍA  

Los familiares directos o terceros con poder notarial previa presentación de la solicitud correspondiente a la cual se adjuntara copia notarial (o fedateada) del documento documento de identidad del occiso y del familiar y recibo de pago del Banco de la Nación (según TUPA del Ministerio Público) podrán retirar el cadáver de la Morgue.   El pago corresponde por que ha transcurrido un lapso mayor de 24 horas de ingresado el cadáver a la Morgue y se encuentra fijado por el TUPA del Ministerio Público por día de permanencia en la cámara de conservación.   Si el retiro se produjera produjera en días u horario que no atiende atiende el Banco de la Nación, el pago se hará en el local del Tanatológico Forense de la Región o Sede provincial o distrital, para lo cual se expide un recibo con carácter provisional.   En estos casos, el el personal administrativo administrativo delegado para esta función, realizará el depósito o empoce de lo recaudado se realizará en el Banco de la Nación al siguiente día útil de efectuado el cobro. Cuando se desee mantener conservado el cadáver en refrigeración se deberá presentar una solicitud para tal fin, debiéndose abonar al término del periodo el monto correspondiente en relación a los d ías que se ha mantenido en conservación el cadáver. Derecho por el Servicio de Conservación de Cadáveres y Restos Humanos (Formalización) El familiar directo del fallecido o tercero con con poder notarial debe presentar una so solicitud licitud a la División de Exámenes Tanatológicos o quien haga sus veces en los respectivos Distritos Judiciales, adjuntando: a) Copia autenticada del Certificado Certificado o Partida de Defunción expedido por la Municipalidad de la localidad. b) Recibo de pago efectuado en el Banco de la Nación, de acuerdo a lo establecido en el TUPA. - Existe dos tipos de conservación de cadáveres cuyo derecho de pago se encuentra asignado en el TUPA del Ministerio Público y que son:   La Conservación de Cadáver Simple, que consiste en la limpieza, secado y formolización de cadáver, a fin de que se conserve por un período corto de tiempo.   La Conservación de Cadáveres Co Completa, mpleta, que consiste consiste en la la evisceración y limpieza del cadáver empleando formol y otros componentes químicos en abundante cantidad, para una conservación permanente. .

12.2.2.- AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE CADÁVERES, ÓRGANOS Y/O TEJIDOS SOLICITADOS POR LAS UNIVERSIDADES Y ENTIDADES CIENTÍFICAS CON FINES DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN   INVESTIGACIÓN   Son Requisitos necesarios para su trámite:

 

a) Todo Cadáver que se encuentre en condición de: no reclamado, no identificado (NN), con mas de de 36 horas de permanencia en servicio tanatológico Forense de la División o Sede departamental del Instituto de Medicina Legal, es susceptible de ser donado. b) Solicitud para la autorización de entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a las universidades y entidades científicas con fines de enseñanza o investigación, dirigida al Jefe Nacional del Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público, por el Decano de la Facultad de Medicina o Ciencias de la Salud o del Director de la entidad Científica. c) Constancia, otorgada por la autoridad competente, de reconocimiento como Facultad de Ciencias Médicas de la universidad solicitante. Esta constancia será presentada únicamente la primera vez que se haga la solicitud. d) Copia del Informe anual de las actividades de carácter científico que se realizaron en el cadáver, órganos y tejidos, así como su condición y ubicación a la fecha del mismo. Etapas del procedimiento El presente procedimiento contará con dos etapas: a) a)Primera Primera Etapa:  

 Autorización por parte de la Jefatura Nacional del Instituto de Medicina Legal o el funcionario que se delegue para la entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a universidades y entidades científicas con fines de enseñanza o investigación para lo cual :   El Decano de la facultad o Director de la entidad científica solicitante, presentará an ante te la Oficina de trámite correspondiente de su Departamento, provincia o Distrito, la solicitud de requerimiento de autorización para el trámite para donación, dirigida al Jefe Nacional del Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público, según modelo adjunto (Anexo16)   La secretaria de la Jefatura Nacional, verifica si estos cumplen con todos los requisitos aprobados, si es así procede a recepcionar el documento, ingresa el número del documento, fecha, la entidad solicitante y procede al trámite correspondiente.   El Jefe Nacional Nacional derivará el documento en en consulta, si lo estima conveniente, conveniente, delegara al Gerente de Operaciones, Sub Gerente de la División o Jefe de la Sede Departamento; correspondiente el tramite a fin de se determine si se encuentra en capacidad de atender a dichas entidades.  

El funcionario al que se ha delegado la responsabilidad o el médico encargado encargado de la Sede Departamental en provincias al recepcionar la consulta deberá emitir informe técnico de lla a procedencia o no de poder atender lo solicitado en el plazo minino necesario dirigido a el Responsable de la Entidad Solicitante con Copia para conocimiento de la Jefatura Nacional.   El Jefe Nacional del Instituto de Medicina Legal, podrá delegar a través de un memorandun renovable anualmente, al Funcionario de Medicina Legal de mayor nivel ni vel en la región o el Departamento según corresponda el poder de otorgar la autorización para la donación solicitada. b)Segunda Etapa: Entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a las universidades y entidades científicas con fines de enseñanza o investigación.   Obtenida la autorización, por parte de la Jefatura Nacional o su representante, el Decano de la Universidad o su representante coordinador responsable, designado por la universidad, llenar el formato de petición de entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos (debiendo acompañar el recibo de pago al banco de la Nación, conforme a la tasa aprobada en el TUPA-MP), así mismo debe gestionar la AUTORIZACION FISCAL CORRESPONDIENTE, CORRESPONDIENTE, para posteriormente en coordinación con el Gerente Regional o Sub Gerente encargado, el técnico responsable de la División Médico Legal, verificará la disponibilidad de cadáveres, órganos y/o tejidos y lo entregarán a la entidad solicitante.   El Gerente Regional o el Sub Gerente o Médico encargado de la Sede Regional, Departamental o Provincial, que tenga la capacidad de brindar el servicio, recepcionará el documento, toma conocimiento de lo solicitado por la entidad interesada y la información de la relación de cadáveres, órganos y/o tejidos disponibles para la entrega por el técnico o auxiliar responsable del control.  Autoriza la entrega con fines de enseñanza o investigación mediante proveído, tomando en cuenta todos los requerimientos y la disponibilidad.  

El técnico administrativo administrativo o auxiliar auxiliar responsable, recibe recibe el proveído proveído con la autorización y realiza la entrega de cadáver, con el personal técnico de sala de necropsias, elabora el recibo de entrega, verifica la recepción y firma el cargo respectivo según formato.   El coordinador responsable de la entidad Educativa solicitante recibe el formato original de entrega autorizada, recoge el cadáver, órgano y/o tejido, firma haciéndose responsable del traslado de su entidad.  

Toda Sede del Instituto de Medicina Medicina Legal que realice entrega de cadáveres en donación, elaborará por triplicado el cuadro consolidado mensual de entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a las universidades y entidades científicas, que se remitirá a la Jefatura Nacional a fin de supervisar, evaluar la dación del servicio y para el trámite estadístico correspondiente. 12.3.- Instrucciones Complementarias

 

  La autorización para la entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a las universidades y entidades científicas con fines de enseñanza o investigación tiene vigencia anual y debe ser renovada por cada periodo.   En caso de que la universidad y entidad científica, tenga la necesidad de ampliar la cantidad de cadáveres, órganos y/o tejidos, autorizados por la Gerencia Técnica del Instituto de Medicina Legal podrán solicitar una ampliación en la dación del servicio, justificando la necesidad del requerimiento.   El Servicio Tanatológico Forense de Lima y las Sedes Regionales o Departamentales Departamentales Médico Legales en provincias reportaran en el Registro de Entrega de Cadáveres, Organos y/o Tejidos en la que detallara que Universidades y entidades Científicas son beneficiadas con esta donación, siendo su entrega bimensual y carácter obligatorio a la Jefatura Nacional para el control respectivo.   Las Universidades y Entidades Científicas remitirán al Instituto de Medicina Legal un informe sobre las actividades e investigaciones realizadas en los cadáveres, órganos y/o tejidos y el destino de los mismos, que el Instituto les entrega al año.   La institución solicitante sufragará los gastos que demanden demanden la conservación, embalsamamiento embalsamamiento o transporte de los cadáveres, órganos y/o tejidos autorizados. Así como los que se requieren por entrega de cadáveres reconocidos y entregados a sus familiares.   En el caso de las universidades universidades o entidades científicas que requieren requieren de cadáveres, órganos y/o y/o tejidos, y que la Sede Regional o Departamental de la localidad no pudiera satisfacer su pedido, la Jefatura Nacional designará a la Sede Regional o Departamental, que acorde con su disponibilidad entregará lo solicitado por estas instituciones.   Es un derecho de los deudos exigir la entrega del cadáver que que no ha sido sido por ellos reclamados en su oportunidad, aún cuando este se halle en poder de las universidades o entidades científicas donde hubieran sido enviados, con autorización de la Sede Regional o Departamental del Instituto de Medicina Legal.   La Sede Regional o Departamental del Instituto de Medicina Legal cursará el oficio correspondiente a la universidad o entidad científica para que realice la entrega del cadáver que fuera identificado y/o reclamado a los deudos que así lo soliciten, brindándoles las facilidades que fueran necesarias y efectuando la entrega de otro cadáver a la entidad solicitante cuando fuera posible para cumplir con el número requerido.   La Jefatura Nacional solicitará a las instituciones autorizadas la información información respectiva al cumplimiento de la norma y dispondrá el seguimiento a la utilización de los cadáveres, órganos y/o tejidos, cuando lo considere necesario.   La Jefatura Nacional podrá suspender la autorización de entrega de cadáveres, órganos y/o tejidos a las universidades o entidades científicas, cuando se compruebe el incumplimiento o la existencia de irregularidades con respecto a las normas.   El monto de de pago por concepto de tasa aprobada y requisitos correspondientes correspondientes al procedimiento “Autorización de Entrega de Cadáveres (N.N), Órganos y/o Tejidos, Solicitado por las Universidades y Entidades Científicas con Fines de Enseñanza e Investigación”, está comprendido en el Texto Único de Procedimientos Administrativos del Ministerio Público (TUPA).   Los cadáveres identificados, que no fueran reclamados en el transcurso de 72 horas de su ingreso a la morgue, podrán ser entregados a las universidades o entidades científicas que así lo soliciten.   Los recibos de pago al Banco de la Nación Nación por concepto de procedimiento y la relación de exoneraciones realizadas, serán remitidos mensualmente a la División Central de Finanzas, para el trámite contable respectivo.

Solicitud de duplicado de Certificado de necropsia.   Se presentará solicitud acompañada de una copia legible.   Se acompañara a este este documento el recibo recibo de pago del del Banco de la Nación correspondiente al al servicio solicitado tal como consta en el TUPA del Ministerio Público.   Se deberá emitir respuesta a lo solicitado en un plazo no mayor de siete días hábiles. Necropsia Clínica: La necropsia clínica se realizará en las Divisiones que cuenten con el servicio Tanatológico Forense, para confirmar o conocer las causas de la muerte con fines científicos u otros; siempre y cuando la causa de la muerte no sea de carácter c arácter médico legal y tal como lo estipula el TUPA del Ministerio Público y se encuentre dentro del marco regulatorio de la Ley General De Salud Vestimenta del Cadáver: Los familiares que así lo deseen podrán solicitar que el personal técnico que labora en el servicio tautológico proceda a vestir y acomodar al cadáver previo a su retiro. ESPECIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO DEL RETIRO DEL CADAVER   En casos de ausencia del Funcionario responsable de la Sede Sede Regional o Departamental o Distrital Médico Legal, asume la responsabilidad en su ree reemplazo mplazo el Médico Legista en encargado cargado por delegación o responsable de la Guardia, para firmar el Recibo de Inhumación u otro documento indispensable para la salida del cadáver, previa autorización del Fiscal encargado del caso.   El retiro del cadáver será efectuado por familiares familiares con parentesco parentesco directo (padres, (padres, esposos, abuelos, tíos, hermanos e hijos) previa presentación de su Documento Nacional de Identificación (DNI) u otro documento personal oficial original probatorio de su condición y con la autorización del Fiscal correspondiente.   En los casos que el retiro del cadáver sea solicitado por una tercera per persona sona que no sea familiar directo, éste le será entregado de acuerdo a lo previsto en la norma y previa presentación de la autorización del Fiscal de Turno.

 

  Para la salida de cadáveres el familiar ingresará a un área acondicionada para tal actividad con la Constancia para Inhumación, acompañado de sólo dos personas para su retiro.   El Médico Responsable de la División en coordinación con el personal de vigilancia, implementará medidas de control a efecto de que personas ajenas al Instituto de Medicina Legal, no ingresen a la Sala de Necropsias sin autorización, para lo cual deberán registrarse e identificarse de manera adecuada, debiendo portar de manera visible el fotochek o carnet de visitante.   Las prendas de vestir u objetos pertenecientes al cadáver ingresado, serán almacenados en un ambiente adecuado para tal fin en la sala de Necropsia o un área aledaña, los que serán entregados a los familiares al momento del retiro del cadáver, por parte del personal administrativo designado para esta función, se exceptúan de esta norma las prendas materia de investigación inves tigación criminal.   Cuando sea necesario el estudio de las prendas de vestir, éstas se remitirán al laboratorio correspondiente.   El personal administrativo administrativo encargado de la ad administración ministración será el responsable de recibir, registrar y asegurar la custodia, de los proyectiles de bala extraídos a los cadáveres, en el proceso de la Necropsia, los cuales previo registro, serán remitidos a la Policía Nacional, con Oficio por parte del responsable de la Sede de Medicina Legal para el estudio correspondiente.

DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN: Certificado de Defunción es la constancia expedida por el Médico Legista en un formato especial diseñado y aprobado por el Ministerio de Salud, donde se indica la causa básica del fallecimiento de una persona; tiene categoría de documento público. El Certificado de Defunción tiene la finalidad de:  

Registrar oficialmente la muerte. Ser la fuente primaria de las estadísticas de mortalidad.   Dejar constancia de la muerte si es de causa natural o de causa violenta.   El Certificado de Defunción está diseñado diseñado para obtener información y facilitar lla a selección de la causa básica de la muerte.  

USO DE CERTIFICADO DE DEFUNCION. 1.-El Certificado de Defunción se elaborará una vez finalizada la necropsia para lo cual, de ser posible, los datos requeridos en el formato deberán ser otorgados por los familiares. 2.-El llenado del Certificado de Defunción deberá hacerse con letra imprenta cl clara ara y legible. No deberá usarse abreviaturas. 3.-El Certificado de Defunción se llenará en original y dos (2) copias al finalizar la necropsia médico legal. 4.- El Certificado de Defunción original será entregado al familiar directo y la copia quedará conjuntamente con el Protocolo de Necropsia. 5.-En caso de occiso no identificado (N.N.), el Certificado de Defunción se entregará a la autoridad competente después del quinto día de ingresado el cadáver. 6.-En la parte superior del formato se consignará la causa básica de la muerte, es decir, la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos que condujo directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violenta que produjeron la lesión fatal. 7.-La causa básica de muerte consignada claramente en la parte correspondiente del Certificado. 8.-Para el llenado de las causas de muerte, el Médico Legista seguirá las recomendaciones del Instructivo de Llenado de Certificado de Defunción recomendado por la Organización Mundial de la Salud y del Ministerio de Salud. 9.-Cuando las autoridades judiciales, fiscales, policiales y/o familiares requieran los Diagnósticos de Causa de Muerte se les remitirá en los Certificados de Defunción. 10.-En las exhumaciones, seguidas de necropsias, el Médico Legista elabora el Certificado de Necropsia. 11.-Los Médicos que realicen la necropsia son los encargados de la elaboración del Certificado de Defunción. En su ausencia (por estar de vacaciones, u otros) será elaborado por el Gerente de la Sede Regional o el encargado de Sede Departamental donde se realice la necropsia. DE LA RESPONSABILIDAD. RESPONSABILIDAD. a. Es responsabilidad de los Médicos Peritos Forenses el elaborar el Certificado de Defunción. b. El Funcionario responsable de la Sede Regional o el encargado de Sede Departamental donde se realice la necropsia supervisará y controlará la expedición de los Certificados de Defunción. DE LA ENTREGA DEL CERTIFICADO DE NECROPSIA PRIMERA.- El Certificado de Defunción se entregará por única vez. SEGUNDA.- Los Certificados de Defunción de personas no identificadas (N.N.) de cadáveres no reclamados por los familiares dentro del plazo de treinta y seis (36) horas luego de su ingreso al llos os Servicios Tanatológicos Forenses y donados a las Universidades, serán procesados según las presente normas y remitidos al Ministerio de Salud (Dirección General de Estadísticas e informática) a través del Funcionario responsable de la Sede Regional o el encargado de Sede Departamental donde se realice la necropsia. TERCERA.- Los casos no previstos en el presente Manual que correspondan al llenado y uso de Certificado de Defunción, serán resueltos por el Gerente de la Sede Regional o el encargado de Sede Departamental donde se realice la necropsia en coordinación con la Jefatura Nacional.