Ante Partum Bleeding (APB)

KONSEP MEDIS ANTE PARTUM  (APB) PARTUM BLEEDING  (APB) A.

Pengertian  Ante Partum Bleeding  (APB) adalah perdarahan yang terjadi setelah

kehamila kehamilan n 28 minggu. minggu. Biasany Biasanya a lebih lebih banyak banyak dan lebih lebih berbahay berbahaya a dari pada perdarahan kehamilan sebelum 28 minggu. Klasifikasi APB : 1. Bersum Bersumber ber dari dari kela kelain inan an plae plaenta nta •

Plaentra pre!ia

•

"#luti# plaenta  APB yang belum jelas sumbernya$

•

insersi# !elament#sa r#ptum sinus marginalis% plasenta sirkum !akita 2. &idak &idak bersumber bersumber dari kelain kelainan an plaenta% plaenta% biasanya biasanya tidak begitu begitu berbahay berbahaya% a% misal$ kelainan ser!i' dan !agina (p#lip% er#si#% !arises yang peah) serta trauma. a.

Plaenta

Pre!ia

adalah

keadaan

dimana

plaenta

berimpla berimplantasi ntasi pada tempat tempat abn#rmal abn#rmal yakni yakni pada segmen baah baah rahim% rahim% sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan#stium uteri internal (*+,). Klasifik Klasifikasi asi Plaenta Plaenta Pre!ia yang yang pasti belum ada kata sepakat% karena pembag pembagian ian tidak tidak berda berdasar sarkan kan keadaa keadaan n anat# anat#mi mi melain melainkan kan keadaa keadaan n fi#si#l#gik fi#si#l#gik yang berubah-rubah. Klasifikasi tersebut terdiri dari$ -

Plaenta Plaenta pre!ia pre!ia sentrali sentralist#ta st#talis$ lis$ bila pada pembukaa pembukaan n -/ m teraba plaenta menutupi selutuh #stea.

-

Plaenta pre!ia lateralis$ bila pada pembukaan sebagian -/ m ditutupi #leh plaenta.

•

Plaenta pre!ia lateralis p#steri#r$ bila sebagian menutupi #stea bagian belakang.

•

Plaenta pre!ia lateralis anteri#r$ bila sebagian menutupi #stea bagian depan.

•

Plaenta pre!ia marginalis$ bila sebagian keilhanya pinggir #stea yang ditutupi plaenta

Klasifikasi menurut Buku A" Plaen Plaenta ta pre!ia pre!ia t#tal t#talis$ is$ bila bila seluru seluruh h #stea #stea ditutu ditutupi pi #leh #leh

-

plaenta Plaenta pre!ia partialis$ bila sebagian #stea ditutupi #leh

-

plaenta Pla Plaen enta ta leta letak k rend rendah ahl l# # lyin lying g pla plaen enta ta$$ bila bila ping pinggi gir  r 

-

plaenta berada 0- m di atas pinggir pembukaan. Pada periksa dalam tidak teraba. Klasifikasi menurut Br#ne &ing &ingka katt 1: late latera rall pla plaen enta ta pre! pre!ia ia$$ bila bila ping pinggi girr baa baah h

-

plaenta berinsersi sampai ke "B% namun tidak sampai ke pinggir  pembukaan &ingkat 2: marginal plaenta pre!ia$ bila plaenta menapai

-

pinggir pembukaan #stea &ingkat 0: #mplete plaenta pre!ia$ bila plaenta menutupi

-

#stea aktu tertutup% tertutup% dan tidak tidak menutupi menutupi bila pembukaa pembukaan n hampir  hampir  lengkap.

&ingkat &ingkat : entra entrall plae plaenta nta pre!i pre!ia: a: bila bila plae plaenta nta menu menutup tupii

-

seluruhnya pada pembukaan hampir lengkap.

B.

Etiologi Penyebab yang pasti belum diketahui dengan jelas. akt#r-fakt#r yang

dikemukakan: a.

3nd#metrium yang inferi#r  

b.

4h#ri#n lea!es yang persistent

.

4#rpus luteum yang bereaksi lambat

"trassman mengatakan baha fakt#r terpenting adalah !asf#larisasi yang kurang pada deidua5atr#pi dan peradangan

C.

Faktor-faktor Etiologi a. +mur +mur dan dan par parit itas as -

Pada primigra!ida umur 60/ tahun lebih sering dibandingkan umur 7 2/ tahun

-

Pada multipara lebih sering

b. 3nd#metri 3nd#metrium um hip#pla hip#plastis: stis: kain kain dan dan hamil hamil umur umur muda. muda. . 3nd#m 3nd#metr etrium ium bera beraat at pada pada bekas bekas persa persalin linan an berul berulang ang-ul -ulang ang%% bekas bekas #perasi% urettage% dan manual plaenta. d. 4#rp 4#rpus us lute luteum um bere bereak aksi si lamb lambat at%% dima dimana na end# end#me metr triu ium m belu belum m siap siap menerima hasil k#nsepsi. e. Adanya Adanya tum#r$ tum#r$ mi#ma mi#ma uteri% uteri% p#lip p#lip end#metri end#metrium. um. f.

Kada Kadang ng-ka -kada dang ng pad pada a maln malnut utri risi si

D.

Diagnosa dan ga!aran klinis a. Anamneses -

ej ejala

perta ertama ma$$

perdar rdara ahan

pada

keha ehamil milan

sete setellah

28

minggutrimester minggutrimester ,,, -

"ifat perdarahan$ tanpa sebab% tanpa t anpa nyeri% berulang

-

"ebab "ebab perda perdarah rahan an$$ plaen plaenta ta dan pembu pembuluh luh darah darah yang yang r#bek$ r#bek$ terbentuknya "B% terbukanya #steummanspulasi intra!aginalretal. intra!aginalretal.

-

"ediki "edikitt bany banyakn aknya ya perda perdarah rahan an$$ terga tergantu ntung ng besar besar atau atau keil keilnya nya r#bekan pembuluh darah dan plaenta.

b. ,nspeksi -

9apat dilihat perdarahan per!aginam banyak atau sedikit.

-

ika perdarahan lebih banyak$ ibu tampak anemia.

. Palp Palpas asii abd# abd#me men n -

anin sering belum ukup bulan$ &+ masih rendah.

-

"ering dijumpai kesalahan letak

-

Bagian Bagian terbaah terbaah janin janin belum belum turun% turun% apabila apabila letak letak kepala kepala biasanya biasanya kepala masih g#yangfl#ating. g#yangfl#ating.

E.

Pengar"# Pl Pla$enta Pr Pre%ia te ter#ada& ke ke#ailan a.

Karena terhalang #leh plaenta maka bagian terbaah janin tidak dapat masuk PAP. Kesalahan-kesalahan letak$ letak sunsang% letak lintang% letak kepala mengapung. mengapung.

b.

"ering terjadi partus prematur$ ra rangsangan k#agulum da darah pada pada ser! ser!i' i'%% jika jika bany banyak ak pla plaen enta ta yang yang lepa lepas s kada kadarr pr#g pr#ges este ter# r#ne ne menurun dan dapat terjadi ;is% pemeriksaan pemeriksaan dalam.

F.

Pengar"# Pla$enta Pre%ia ter#ada& &art"s a.



;asil ;asil +": +": &ak mpak janin janin &; letak letak linta lintang ng%% kepal kepala a BP9 BP9 80%/ 80%/ sesua sesuaii

&r#mb#syt: &r#mb#syt: 20.>>>

kehamilan 00 minggu% Plaenta di "B belakang meluas sampai menutupi *steum +teri ,nternum rade ,, Diagnosa Ke&eraatan* 1. esik# esik# kekurangan kekurangan airan airan sehubung sehubungan an dengan dengan adanya adanya perdarahan. perdarahan.

2. esik# esik# terjadi terjadi distress distress janin sehubun sehubungan gan dengan dengan kelainan kelainan letak plaen plaenta. ta. 0. P#tensial P#tensial terjadi terjadi sh#k sh#k hip#!#lemi hip#!#lemik k sehubungan sehubungan dengan dengan adanya adanya perdarah perdarahan. an. . anguan anguan pemenuha pemenuhan n kebutuhan kebutuhan pers#nal pers#nal hygiene hygiene sehubung sehubungan an dengan dengan akti!itas akti!itas yang terbatas. /. angg angguan uan psik#l psik#l#gi #gis s emas emas sehubu sehubunga ngan n denga dengan n kuran kurangny gnya a penget pengetahu ahuan an tentang kehamilan yang bermasalah. Inter%ensi* 9' 1 : esik# kekurangan airan sehubungan dengan adanya adanya perdarahan. a. Kaji tentang banyaknya banyaknya pengeluaran pengeluaran aiaran (perdarahan). (perdarahan). b. *bser!asi tanda-tanda !ital. . *bser!asi tanda-tanda tanda-tanda kekurangan kekurangan airan dan dan m#nit#r perdarahan. perdarahan. d. Pantau kadar elektr#lit elektr#lit darah. darah. e. Periksa g#l#ngan g#l#ngan darah untuk antisipasi transfusi. transfusi. f.elaskan f.elaskan pada pada klien klien untuk untuk mempert mempertaha ahanka nkan n airan airan yang yang masuk masuk dengan dengan banyak minum. g. K#lab#rasi dengan dengan d#kter sehubungan sehubungan dengan letak plaenta. plaenta.

9' 2 : esik# terjadi distress janin sehubungan dengan kelainan letak plaenta. a. *bser!asi tanda-tanda !ital. b. C#nit#r perdarahan perdarahan dan status janin. janin. . Pertahank Pertahankan an hidrasi. hidrasi. d. Pertahankan tirah baring. e. Persiapkan untuk seti#n seti#n aesaria aesaria . 9' 0 :

P#te P#tens nsia iall

perdarahan.

terj terjad adii

sh# sh#k k

hip# hip#!# !#le lemi mik k

sehu sehubu bung ngan an deng dengan an adan adanya ya

a. *bser!asi tanda-tanda tanda-tanda terjadinya terjadinya sh#k hip#lemik. hip#lemik. b. Kaji tentang banyaknya banyaknya pengeluaran pengeluaran airan (perdarahan). (perdarahan). . *bser!asi *bser!asi tanda-tand tanda-tanda a !ital. d. *bser!asi tanda-tanda tanda-tanda kekurangan airan airan dan m#nit#r perdarahan. perdarahan. e. Pantau kadar elektr#lit elektr#lit darah. darah. f. Periksa Periksa g#l#nga g#l#ngan n darah untuk antisi antisipasi pasi transfusi transfusi.. g. elaska elaskan n pada pada klien klien untuk untuk mempert mempertaha ahanka nkan n airan airan yang yang masuk masuk dengan dengan banyak minum. 9'  : anguan pemenuhan pemenuhan kebutuhan pers#nal pers#nal hygiene hygiene sehubungan sehubungan dengan akti!itas yang terbatas. a. Berikan penjelasan penjelasan tentang tentang pentingnya pentingnya pers#nal hygiene hygiene b. Berikan Berikan m#ti!asi m#ti!asi untuk tetap tetap menjag menjaga a pers#n pers#nal al hygiene hygiene tanpa melakuk melakukan an akti!itas yang berlebihan . Beri sarana penunjan penunjang g atau mandikan mandikan klien bila klien mas masih ih harus bedrest bedrest 9' / : angg angguan uan

psik#l psik#l#gi #gis s emas emas

sehub sehubung ungan an dengan dengan

kuran kurangny gnya a

pengetahuan pengetahuan tentang kehamilan yang bermasalah.. a. Beri Beri dukun dukungan gan dan pendi pendidi dikan kan untuk untuk menuru menurunka nkan n keema keemasan san dan dan meningkatkan pemahaman dan kerja sama dengan tetap memberikan inf#rmasi inf#rmasi tentang tentang status status janin% janin% mendenga mendengarr dengan dengan penuh penuh perhatian perhatian%% mempe memperta rtaha hanka nkan n k#ntak k#ntak mata mata dan dan berk# berk#mun munika ikasi si dengan dengan tenang tenang%% hangat dan empati yang tepat. b. Pertah Pertahan ankan kan hubung hubungan an saling saling pera peraya ya dengan dengan k#mun k#munika ikasi si terbuk terbuka. a. ;ubungan rasa saling peraya terjalin antara peraat dan klien akan membuat klien mudah mengungkapkan perasaannya dan mau bekerja sama.

. elask elaskan an tentan tentang g pr#se pr#ses s pera peraata atan n dan pr#g pr#gn#s n#sa a penya penyakit kit seara seara bertahap. bertahap. 9engan 9engan mengerti mengerti tentang tentang pr#ses pr#ses peraata peraatan n dan pr#gn#sa pr#gn#sa penyakit akan memberikan rasa tenang. d. ,dentifikasi k#ping k#ping yang k#nstruksi dan kuatkan. kuatkan. 9engan identifikasi identifikasi dan alte altern rnat atif if

k#pi k#ping ng

akan akan

memb memban antu tu

klie klien n

dala dalam m

meny menyel eles esai aika kan n

masalahnya. e.