Angioedema

ERITRASMA I.

PENDAHULUAN

Eritrasma adalah salah satu penyakit bakteri yang selama lebih dari 100 tahun lamanya dianggap sebagai penyakit jamur. Burchard melukiskan penyakit ini sebagai penyakit kulit yang disebabkan oleh  Actiniomycetes.  Actiniomycetes. Baru pada tahun 1962 1962 oleh oleh Sark Sarkan anii

dkk. dkk. mene menemu muka kan n

Corynebacterium

sebaga sebagaii

etiolo etiologi gi

 berdasarkan penelitian biakan. Eritrasma adalah penyakit bakteri kronik pada stratum stratum korneu korneum m yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh sekelo sekelompo mpok k bakteri bakteri aerobik aerobik bentuk  bentuk  coryneform yang biasa disebut juga Corynebacterium minitussimum. minitussimum.1,2 II.

EPIDEMIOLOGI

Walaup Walaupun un eritrasm eritrasmaa cukup cukup sering sering ditemu ditemukan kan,, tetapi tetapi epidem epidemiol iologi oginya nya  belum banyak yang diungkapkan. Sebelumnya eritrasma digolongkan pada kelompok penyakit jamur, akan tetapi pada perkembangan selanjutnya ditemukan  bakteri kelompok coryneform kelompok  coryneform aerobik. Masih terdapat keraguan apakah bakteri ini merupakan flora normal pada sela-sela jari kaki dan dalam hubungan parasitik  deng dengan an

indu induk k

sema semang ngny nyaa

meng mengha hasi silk lkan an

bent bentuk uk

erit eritra rasm smaa

yang yang

klas klasik ik..

Lingkung Lingkungan an yang panas dan lembab merupakan merupakan faktor predisposisi predisposisi terjadinya terjadinya eritrasma. Eritrasma tersebar luas namun lebih sering pada daerah tropis.3,4 Seca Secara ra klin klinis, is, peny penyak akit it ini ini lebi lebih h serin sering g dite ditemu muii pada pada oran orang g dewa dewasa sa daripada anak-anak. Menurut Somerville dkk, pada kelompok masyarakat dengan kelainan mental ditemukan insiden pada sela jari kaki 30%, bokong 18%, dan ketiak 4%. Pada orang yang gemuk, eritrasma ditemukan pada ketiak, lipatan

1

 bawah payudara, dan dapat menyebar ke lipatan paha. Eritrasma sering terjadi  pada penderita Diabetes melitus2,4 III.

ETIOPATOGENESIS

Pada

awalnya,

eritrasma

diduga

diakibatkan

oleh

organisme

 Actynomycetes yang disebut Nocardia minutissima. Akan tetapi, setelah dilakukan isolasi akhirnya diketahui bahwa penyebab dari eritrasma adalah bakteri dengan nama Corynebacterium minutissimum. Bakteri ini merupakan bakteri gram positif, aerobik atau fakultatif anaerobik , membentuk spora dan termasuk flora normal di kulit yang dapat menyebabkan infeksi epidermal superfisial pada keadaankeadaan tertentu.4,5 Bakteri Corynebacterium minutissimum adalah bakteri yang mampu memproduksi porphyrin dan menjadi penyebab adanya efloresensi yang khas “coral red ” pada pemeriksaan lampu Wood. Akan tetapi, turunan zat ini berupa Copro III belum dapat dijelaskan lebih lanjut bagaimana biosintesisnya sehingga memberikan efek terhadap eritrasma. Ketika berada pada kondisi yang mendukung seperti panas dan lembab, bakteri ini kemudian menyerang sepertiga atas stratum korneum sehingga stratum korneum menebal dan akan membentuk  lesi eritroskuamosa merah-kecoklatan. Beberapa penulis beranggapan ada hubungan erat antara eritrasma dan diabetes. 1,3,6,7 IV.

GAMBARAN KLINIK  

Gambaran klinik yang muncul bervariasi dari yang bentuk asimptomatik, dengan durasi minggu hingga bulan bahkan tahunan. Gambaran efloresensi hiperpigmentasi, halus, berbatas tegas dengan bentuk yang tidak teratur, cokelat-

2

kemerahan, berskuama, dapat terjadi fissura. Lesi yang didapatkan kadang multipel atau simetris.4,7

Gambar 1. Makula hiperpigmentasi pada daerah aksilla 8

Tempat predileksi di daerah aksilla, inguinal, dan disela-sela jari kaki. Kadang-kadang berlokasi di daerah intertriginosa lain terutama pada penderita dengan obesitas. Perluasan lesi terlihat pada pinggir yang eritematosa dan serpinginosa. Lesi tidak terlihat vesikulasi. Skuama kering yang halus menutupi lesi dan perabaan terasa berlemak.1,7,9

Gambar 2. Distribusi predileksi erytrasma 10

3

V.

DIAGNOSIS

Untuk membantu menegakkan diagnosis eritrasma, dapat dilakukan  beberapa pemeriksaan penunjang, seperti: •

Pemeriksaan lampu Wood: Salah satu pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah dengan  pemeriksaan

lampu

Wood.

Pada

pemeriksaan

ini

terlihat

lesi

 berflouresensi merah membara (coral-red ) atau jingga yang dikaitkan dengan Coproporphyrin III yang diproduksi oleh bakteri Corynebacterium minitussimum. Pada gambar 3 dibawah ini, pemeriksaan lampu Wood  pada jari kaki keempat dan kelima memperlihatkan lesi yang berbatas tegas, berwarna cokelat-kemerahan.1,6

Gambar 3. Lesi berfloresensi pada jari kaki keempat dan kelima di bawah sinar Wood 6 •

Pengambilan sediaan langsung: Pemeriksaan ini umunya dilakukan untuk memastikan diagnosa karena bakteri dan bukan karena jamur dengan menggunakan pemeriksaan KOH atau dengan pewarnaan gram/giemsa. Bahan dari sediaan langsung dengan cara mengerok. Lesi dikerok dengan skalpel tumpul atau pinggiran kaca objek. Apabila pada hasil akhir pemeriksaan ditemukan organisme  berbentuk batang pendek, halus, bercabang, berdiameter 1µ atau kurang, 4

yang mudah putus maka dapat dipastikan penyebabnya adalah bakteri  berbentuk difteroid atau basil kecil.1,7 •

Kultur bakteri: Kultur bakteri umumnya tidak diperlukan jika pada gejala klinis dan pemeriksaan lampu Wood positif. Selain itu, pemeriksaan ini juga sulit dilakukan karena dapat ditemukan banyak bakteri lain selain bakteri Corynebacterium, Misalnya bakteri Staphylococcus aureus, Streptococcus  group B, Candida , Pseudomonas dapat ditemukan pada kultur bakteri dari spesimen di kaki.1,4,7

•

Histopatologi: Secara histopatologi, eritrasma merupakan dermatosis yang tak  terlihat. Bakteri yang terdapat di stratum korneum tidak dapat di identifikasi. Jika diperlihatkan secara histologi, maka akan didapatkan gambaran hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, serta pelebaran ujungujung pembuluh darah dan sebukan sel-sel polinuklear.11

Gambar 4. Struktur dengan parakeratotik pada eritrasma (dengan perbesaran 40x) 11

VI.

DIAGNOSIS BANDING

Berdasarkan efloresensi dari lesi yang timbul, dapat dipertimbangkan  beberapa diagnosis banding, antara lain:

5

1. Tinea versikolor 

Pitiriasis versikolor sering membuat bingung bagaimana membedakannya dengan eritrasma. Penyakit ini disebabkan oleh Malessezia furfur ditandai dengan  bercak lesi yang bervariasi mulai dari hipopigmentasi, kemerahan sampai kecoklatan atau hiperpigmentasi. Kelainan ini umumnya menyerang badan dan kadang- kadang terlihat di ketiak, lipat paha, tungkai atas, leher, muka dan kulit kepala. Warna lesi mulai dari hipopigmentasi, merah muda, kuning kecoklatan, coklat muda atau hiperpigmentasi. 1,2

Pada pitiriasis versikolor, terdapat perbedaan yang cukup mendasar  dibandingkan eritrasma. Jika dilakukan pemeriksaan dengan KOH untuk  diagnosis, pada pitiriasis versikolor akan didapatkan hasil positif berupa gambaran hifa bersekat dibawah mikroskop, akan tetapi pada eritrasma tidak  terlihat. Selain itu, pada pemeriksaan pada lampu Wood didapatkan gambaran khas “coral red” untuk eritrasma dan pada pitiriasis versikolor memberikan floresensi berwarna kuning keemasan.1,6

6

(a)

(b)

Gambar 5. (a) pitiriasis versikolor 12, (b) eritrasma

2. Tinea kruris

Tinea kruris adalah dermatositosis yang tersering pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. Lesi kulit dapat berbatas pada daerah genito-krural saja, atau meluas ke daerah ke sekitar anus, daerah gluteus dan  perut bagian bawah atau bagian tubuh yang lain. Efloresensi eritema, ditengah lesi bersih dan biasanya terdapat papul pustul yang muncul didaerah pinggir  lesi, keluhan kadang disertai gatal. 7,13

Pada tinea kruris, diagnosis dapat ditegakkan bila terdapat gambaran klinis yang khas ditambah dengan ditemukannya elemen jamur pada  pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH pada mikroskop sedangkan pada eritrasma akan negatif karena disebabkan oleh bakteri.1,2

(a)

(b)

Gambar 6. (a) Eritrasma, (b)Tinea kruris14

3.

Kandidiasis

7

Kandidiasis merupakan penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh spesies Candida albicans. Efloresensi yang biasa ditemukan pada kandidiasis adalah gambaan pustul satelit dipinggiran lesi. Sedangkan pada eritrasma didapatkan lesi merah-kecoklatan, skuama halus, dan sering pada daerah inguinal dan aksilla. Pada pemeriksaan mikroskop  preparat KOH ditemukan pseudohifa dan yeast forms.1,7

(a)

(b)

Gambar 7. (a) Kandidiasis, (b)Eritrasma(7)

VII.

PENATALAKSANAAN

Untuk eritrasma lokal dapat diberikan terapi topikal berupa gel benzoil  peroksida 5% yang efektif dalam kebanyakan kasus. Klindamisin atau eritromisin (larutan 2%) atau krim golongan azole adalah beberapa dari agen topikal yang efektif. Pada lesi kulit yang luas, terapi sistemik dengan eritromisin 250 mg oral selama 14 hari dan klaritromisin 1 g dosis tunggal mempunyai efektifitas yang  baik. Untuk mencegah kekambuhan, penggunaan benzoil peroksida saat mandi adalah cara yang efektif dan murah. 9,15 VIII. KOMPLIKASI

8

Kekambuhan dapat terjadi jika faktor predisposisi tidak diatasi, bahkan setelah pemberian terapi antibiotik. Sangat jarang ditemukan bakteri ini menyebabkan infeksi yang invasif dengan bakteremia. 7,15

IX.

PROGNOSIS

Penyakit ini mungkin akan tetap asimptomatik untuk bertahun-tahun atau mengalami eksaserbasi periodik. Prognosis penyakit ini cukup baik, bila semua lesi diobati dengan tekun dan menyeluruh. 1,15

9

DAFTAR PUSTAKA 1. Budimulja U. Eritrasma. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu  Penyakit Kulit Dan Kelamin.5th edition. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006. p.334-5. 2. Hay RJ, Adriaans BM. Erythrasma. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors.  Rook’s Textbook of Dermatology.8th edition. UK: Wiley-Blackwell; 2010. p.30.37-8. 3. Arenas R, Arce M. Erythrasma. In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical   Dermatology. USA: Landes Bioscience; 2001. p.31-3. 4. Warou WF. Eritrasma. In: Harahap M, editor. Ilmu Penyakit Kulit . Jakarta: Hipokrates; 2000. p.61-2. 5. James WD, Berger TG, Elston D. Elston DM. Erythrasma. In: James WD, Berger TG, Elston D, editors. Andrew’s Disease of The Skin : Clinical   Dermatology.10th edition. Philadelphia: Saunder Elsavier; 2006. p.267. 6. Yasuma A, Ochiai T, Azuma M, Nishiyami H, Kikuchi K, Kondo M, et al . Exogenous

coproporphyrin

III

production

by

Corynebacterium

aurimucosum and Microbacterium oxydans in erythrasma lesions.  JMM . 2011;60:1038–42. 7. Wolff K, Johnson RA. Erythrasma. In: Wolff K, Johnson RA, editors.  Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology.6th edition. United States: Mc-graw-Hill; 2009. p.592-3.

10

8. Habif TP. Superficial Human Infections. In: Habif TP, editor . Clinical   Dermatology. 4th edition. Hanover: Mosby Elsevier; 2004. p.417-9. 9. Granok AB, Benjamin P, Garette LS. Corynebacterium minuttissimum  bacteria in an immunocompetent host with celullitis. CID Brief Report . 2002;35:e40-2. 10. Trozak DJ, Tennenhouse J, Russel JJ. Erythrasma. In: Trozak DJ, Tennenhouse J, Russel JJ, editors. Dermatology skills For Primary Care,  An Illustrated Guide. New Jersey: Humana Press; 2006. P. 117. 11. Smoller BR, Hiatt KM. Erythrasma. In: Smoller BR, Hiatt KM, editors.  Dermatopathology the Basic. USA: Springer; 2009. p.98-9. 12. Weller R, Hunter J, Savin J, Dahl M. Infections. In: Weller R, Hunter J, Savin J, Dahl M, editors. Clinical Dermatology.3rd edition. UK: Blackwell Pulishing; 2003. p.189. 13. Verna S, Heffernan M. Superficial fungal infection. In: Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB, Paller SA, Leffel

JD, editors.

 Fitzpatrick’s Dermatology In General Medecine.7th edition. USA: McGrew Hill; 2008. p.1815. 14. Sobera JO, Elewski BO. Fungal disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP, editors.  Dermatology.2nd edition. USA: Mosby Elsavier; 2008. p.13. 15. Craft N. Infections caused by corynebacterium. Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB, Paller SA, Leffel

JD, editors.  Fitzpatrick’s

11

 Dermatology In General Medecine.8th edition. USA: Mc Grew Hill; 2012.  p.2146-47.

12