angina de pecho

SINDROMES CARDIOVASCULAR Síndrome Anginoso Semiología 3er año Dr. Franz Yugar Revollo

Síndrome Anginoso 

Conjunto de signos y síntomas que se producen por  una disminución del aporte de O 2 al corazón en relación al requerimiento metabólico de éste.

Síndrome Anginoso 

Conjunto de signos y síntomas que se producen por  una disminución del aporte de O 2 al corazón en relación al requerimiento metabólico de éste.

Síndrome Anginoso 

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Mecanismo de autorregulación coronario (Reserva Coronaria) Óxido Nítrico e origen endotelial (factor  vasodilatador)  Aumenta el flujo hasta 6 veces

Síndrome Anginoso APORTE DE O2 DISMINUIDO ALTERACION METABOLICA SUBCLINICA ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA (RELAJACION) ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA (CONTRACCION) ALTERACION METABOLICA CON DAÑO CELULAR  REVERSIBLE NECROSIS MIOCARDICA POR MUERTE CELULAR 

Síndrome Anginoso 

Descrito en 1768 por William Heberden 

 Angina pectoris

Síndrome Anginoso 

Características específicas:

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Ubicación: 

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Central y retroesternal

Irradiación:   

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Centrífuga: Cuello o mandíbula Hombro y borde cubital de miembro superior  izquierdo Menos frecuente a ambos brazos Puede dar sensación de pesadez o adormecimiento en miembros superiores

Síndrome Anginoso 

Carácter:   

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Opresivo Quemante Solo sensación de opresión o ahogo en ancianos y diabéticos

Duración: 

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2 a 5 minutos si el factor precipitante es eliminado Más de 5 minutos si es desencadenado por  estrés emocional o taquiarritmia

Síndrome Anginoso 

Intensidad:  

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Discreta a mediana Uniforme durante el paroxismo

Factores que provocan el dolor :     

Esfuerzo Emoción Ejercicio pos prandial Frío Caminar contra el viento

Síndrome Anginoso 

Factores aliviantes:     

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Quietud  Alcohol Trinitrina Compresión del seno carotídeo Maniobra de Valsalva

Síntomas acompañantes:      

 Angustia Debilidad Leve dificultad respiratoria Palidez Sudor  Eructaciones

Síndrome Anginoso 

Localizaciones atípicas del dolor :     

Muñecas Mandíbula Paladar  Una pieza dentaria Región interescapular 

Síndrome Anginoso 

Factores de riesgo:        

Mayor de 40 años Hipertensión Obesidad Diabetes Cigarrillo Hipercolesterolemia Historia familiar de enfermedad coronaria Sedentarismo

Síndrome Anginoso

Síndrome Anginoso Síndromes coronarios agudos: 

Angina progresiva:  

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Se modifica en los últimos tres minutos Mayor frecuencia, intensidad y duración del dolor 

Angina posinfarto:

 Aparece dentro de las 24 horas a 30 días después de un infarto, indica inestabilidad y riesgo clínico

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Síndrome Anginoso 

Síndrome coronario intermedio:     

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Dolor anginoso típico Prolongado - 30 minutos En reposo Respuesta variable a nitratos  Alto riesgo clínico

Angina de Prinzmetal:     

 Aparece en reposo  A la misma hora del día Se acompaña de bloqueo A-V u otras arritmias Elevación del segmento S-T Debida a espasmo de coronarias sanas o previamente alteradas

Síndrome Anginoso 

Angina variante:     

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Dolor en reposo Esfuerzo de corta duración Generalmente nocturno Responde a nitratos Bajo riesgo clínico

Isquemia aguda persistente:   

Dolor anginoso en reposo Duración variable pero autolimitado Cambios isquémicos persistentes en el ECG

Síndrome Anginoso 

Angina estable: 

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Repetición de crisis a través de los años sin grandes variaciones

Infarto Agudo de Miocardio:

Dolor anginosos típico Mas de 30 minutos de duración  Asociado a un cuadro de gran angustia y desasosiego (muerte inminente) Se debe confirmar con exámenes complementarios

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Síndrome Anginoso 

Signos clínicos acompañantes: (presentes en

el episodio agudo)  Aparición de tercer o cuarto ruido Desdoblamiento paradójico del segundo ruido (A2) Soplo suave de regurgitación mitral ECG: Normal en la mayoría de los casos, ocasionalmente alteraciones del segmento S-T

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Síndrome Anginoso 

Diagnóstico diferencial: Causas en la pared torácica 

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Neuritis Contractura Herpes

Causas intratorácicas   

Pleuritis Mediastinitis Esofagitis

Síndrome Anginoso 

Causas abdominales: Hernia hiatal Ulcera péptica Pancreatitis Síndrome pilórico (distensión abdominal) Ruptura o infarto esplénico Neurológicas:  Aura de la epilepsia Dolor psicógeno  Angustia     

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Síndrome Anginoso 

Exámenes complementarios: 

Electrocardiograma en reposo y esfuerzo o ergometría

Síndrome Anginoso 

Exámenes de laboratorio: Determinación de:     

Troponina T CPK total Isoenzima CPK-MB GOT LDH

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA Semiología 3er año Dr. Franz Yugar Revollo

Insuficiencia Cardiaca  

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Definición:

Síndrome clínico debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo Síndrome clínico: Disnea Fatigabilidad Con o sin retención hídrica (edema)   

Insuficiencia Cardiaca 

ETIOLOGIA           

Enfermedad coronaria  Antecedente de infarto de miocardio Hipertensión Hipertrofia del ventrículo izquierdo Valvulopatía Diabetes Obesidad Tabaquismo Edad Avanzada  Alcoholismo Cardiopatía congénita

Insuficiencia Cardiaca  NOXA (ETIOLOGIA)

SOBRECARGA VENTRICULAR  DISFUNCION VENTRICULAR  MECANISMOS DE COMPENSACION INSUFICIENCIA CARDIACA

IC 

Clasificación:

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Por su evolución:  

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 Aguda Crónica

Por su gasto cardiaco: 

De gasto bajo 

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Falla de la función sistólica ventricular 

De gasto alto    

Embarazo  Anemia Fístula arteriovenosa Hipertiroidismo

IC 

Por su gravedad

Síntomas y signos en el Síndrome de Insuficiencia Cardiaca  

Insuficiencia Cardiaca Izquierda Síntomas:   

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Disnea de esfuerzo o reposo Ortopnea Disnea paroxística nocturna

Signos:        

Piel fría, sudorosa Taquipnea Taquicardia Pulso alternante Palpación del ápex desplazado a la izquierda Galope por tercer ruido izquierdo Derrame pleural derecho Congestión pulmonar 

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Insuficiencia Cardiaca Derecha Síntomas:    

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Fatigabilidad Decaimiento Malestar abdominal  Anorexia

Signos           

Piel fría con cianosis distal Distensión venosa yugular  Ventrículo derecho palpable  Acentuación pulmonar del 2do ruido Insuficiencia tricuspídea Derrame pleural Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular  Ictericia leve  Ascitis Esplenomegalia congestiva

IC 

Insuficiencia cardiaca global 

Combinación de los anteriores

Causas frecuentes de descompensación cardiaca: Infección  Anemia Hipertensión no controlada Hipertiroidismo Embarazo  Arritmias  Actividad reumática

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Tromboembolismo pulmonar  Infarto agudo de miocardio Endocarditis infecciosa Exceso e actividad física o estrés mental  Abandono de la terapia Transgresión en la ingesta de líquido y sal • • • •

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A+ B Índice cardiotorácico = C  Normal = < 0,5

Insuficiencia Cardiaca CRITERIOS DE FRAMINGHAM MAYORES

Disnea paroxística nocturna Distensión venosa yugular  Crepitantes Cardiomegalia Edema agudo de pulmón Ritmo de galope por tercer   Aumento de la presión venosa Reflujo hepatoyugular positivo

MENORES

MAYORES O MENORES

Edema en miembros  Adelgazamiento mayor o Tos nocturna igual 4,5 Kg después de 5 Disnea de esfuerzo de tratamiento Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital disminuida tercio Taquicardia

Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva se necesitan como un criterio mayor y dos menores.