Anestesia Local

 ANESTESIA LOCAL  Anillo aromático Puede estar unido por enlaces de tipo:

Ester: se biotransforman en sangre y plasma.

Amida: biotranformacion en el hígado. Son los más usados en odontología odontología :

Mayor potencial y duración de acción. Promedio de acción 4-8 hrs. hrs. Relativamente libres de reacciones antigénicas.

Procaina

benzocaina

Tetracaína

Clorprocaína

Propoxicaína.

Grupo Ester

ANESTESIA LOCAL Lidocaína

Mepivacaina

Prilocaina

Bupivacaina

Grupo Amida

Concentración y dosis

Empleo de vasocontrictores.

Irritación histica.

Liposolubilidad del anestésico.

La disfunción renal puede llevar al aumento gradual en los níveles del anestésico en sangre.

componente

función

Agente anestésico local

Conductor del bloqueo.

vasoconstrictor

Disminuye la baosorcion sanguinea del anestesico local, de tal manera q aumenta su duración y disminuye su toxicidad.

Metabisulfito de sodio

Perservativo del vasocontrictor 

Metil parabeno

Perservativo que aumenta el tiempo de vida bacteriostático

Cloruro de sodio

Para la isotonicidad de la solución

Aguaja esterilizada

Diluyente.

VASOCONSTRICTORES

FUNCIONES

Disminuye la toxicidad potencial del anestésico.

Aumenta la potencia y duración del anestésico retardando la absorción vascular.

Disminuye la dosis de anestesico necesario.

Disminuye la hemorragia

VASOCONSTRICTORES

Características deseables Solución esteril o capaz de esterilizarse sin sufrir deterioro.

Anestésico ideal

No debe prodicir  reacciones alergicas

No debe ser  toxico

Tiempo de duación lo suficientemente prolongada.

No debe ser  irritante para el tejido donde se aplica Tiempo de aplicación corto.

Instrumental y materiales.

  Jeringa

Se refiere al diámetro del lumen de la aguja

Entre menor es el número de la aguja es más grande el diámetro del lumen

Existen calibre: •

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

23 25 27 28 30

Las de menor calibre producen una menor incomodidad al paciente durante la inserción.

Ventajas de agujas de mayor calibre

Mas acierto en la inyección.

Menos posibilidad fractura

Mas fácil la aspiración

Se dobla menos al Momento de insertarla en los Tejidos.

Se refiere a la longitud del la parte activa de La aguja.

Largas 40-35 mm

Cortas 25-20 mm

Ultra Cortas - De 20 mm

1.8 ml solución anestésica

 ANESTÉSICO TOPICO

Concentraciones van de 5 -20%

Benzocaina, lidocaína base, clorbutamol

Absorción lenta

Baja probabilidad de sobredosis.

Secar con una gasa o rodete de algodón

Colocación con un Aplicador de algodón

Dejar actuar por lo menos Unos 30 segundos

Explicar al niño el procedimiento a seguir pero con palabras Que el pueda comprender

Posición del sillón dental Es bueno considerar colocar al niño en una posición supina Debido a que se evita perder eficiencia al cambiar de posición además de que se tiene un mayor control.

Tener la precaución de que el paciente nunca vea La jeringa.

Utilizar siempre anestésico tópico

Utilizar un abrebocas si fuera necesario para mayor Comodidad y control.

Tener siempre la precaución de succionar antes de la Colocación del anestésico para evitar complicaciones al Introducir anestésico en vasos

Técnicas de anestesia Local en odontología Pediátrica

Definición de Anestesia Local

Es una técnica que se emplea para evitar el paso Del dolor a lo largo de un tronco nervioso por medio de una inyección de solución anestésica alrededor del mismo.

Técnicas de anestesia

Anestesia por Infiltración

Anestesia troncular

Anestesia intrapulpar

Anestesia intraligamental

Anestesia intrapapilar

 Anestesia por infiltracion Difusión del anestésico a través del hueso y el periostio que rodea al diente

Deposito de solución anestésica en el periostio que rodea al diente que se necesita tratar

se anestesian las ramas terminales del nervio

Anestesia troncular Colocando el anestésico en uno de los troncos Nerviosos entre el cerebro y el campo de operación Zona mayor con efecto anestésico

Menos punciones Recomendada cuando el lugar donde se podría Hacer infiltración con infección y cuando la Anestesia infiltrativa no es suficiente

Anestesia intrapulpar Deposito de anestésico directamente en el tejido pulpar del diente a tratar.

Otras técnicas no han tenido éxito.

Cuando no se puede controlar el dolor mediante ningún otra técnica.

Cuando la pulpa ya este expuesta.

Anestesia intraligamental Mediante la administración del anestésico local entre el diente y el hueso alveolar en el lugar del ligamento

Anestesia terminaciones nerviosas desde el sitio de aplicación del anestésico hasta el el ápice del mismo

No se utilizara en dientes temporales si esta presente El permanente.

Anestesia intrapapilar Se realiza mediante la aplicación de la solución Anestésica en el lugar de la papila dental. Se realizara cuando se necesita tanto el control Del dolor como el control de la hemorragia. No debe utilizarse cuando infección en los tejidos subyacentes.

No se debe inyectar de manera rápida ni Mucha solución anestésica.

El nervio Trigémino y sus ramas Nervio frontal

ganglio de gasser

Nervio oftálmico

Nervio maxilar

Nervio lacrimal

Nervio mandibular Nervio supraorbital

Nervio zigomático Nervio nasopalatino

Ramas superiores posteriores

Ramas alveolares anteriores superiores

Nervio bucal Ramas nasales posteriores

Nervio mentoniano Nervio palatino

Nervio alveolar inferior

Nervio lingual

Distribución de las fibras nerviosas del nervio trigémino en su porción maxilar 1 ramas del nervio alveolar posterior superior 2 nervio infraorbitario 3 nervio maxilar 4 foramen rotundo 5 nervio palatino mayor 6 nervio nasopalatino •

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Nervio maxilar y sus ramas inferiores  Nervio

facial  Nervio alveolar inferior  Nervio lingual  Nervio milohiodeo  Ganglio submandibular

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Nervio incisivo. Nervio mentoniano. Nervio alveolar inferior. Nervio milohiodeo. Nervio mandibular.

Anestesia infiltrativa del nervio alveolar superior anterior y medio ( anterior anestesia caninos lateral y central y; el medio MT) Tirar hacia fuera la mejilla estirando el pliegue mucogingival en la La zona que se va a anestesiar encima del borde de la encia Dirigir la jeringa a un ángulo de 45 grados con respecto a los Dientes superiores. Penetrar hasta un punto cerca del hueso lo mas cercano posible al Ápice del diente. Si se anestesia a dos dientes colocar anestesico Entre los dos. Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguíneo Depositar aproximadamente ¾ de la solución anestésica Tardando aproximadamente un minuto para la inyección.

Bloqueo del nervio alveolar postero superior(1er MP) Indicar al niño que abra la boca y deslizar el maxilar hacia el lado de la inyección esto da mas espacio para la manipulación de la jeringa Entre la apófisis coronoides y el maxilar superior Inyectar a la altura del pliegue mucogingival detrás de la raíz DV del Del segundo molar temporal.

Inclinar la aguja hacia arriba hacia adentro y hacia atrás a lo largo de la tuberosidad maxilar a una profundidad de 2cm aprox. Mantener la aguja en contacto con el periostio Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasos sanguíneos y colocar 1 ml de anestesico.

Bloqueo del nervio palatino anterior (1er MP,1er MT y 2do MT) Hacer presión con la punta del aplicador de algodón o el espejo Dental en el lugar donde se va a realizar la inyección durante unos 60 segundos esto minimiza el dolor. Inyectar en un ángulo de 90 grados al paladar aproximadamente A 1 cm del tercio gingival hacia la línea media del paladar

Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguíneo

Depositar aproximadamente 0.5 ml de solución

Bloqueo del nervio nasopalatino (Caninos, Lateral y Central) Después de anestesiar los tejidos blandos de la parte vestibular Inyectar a través de la papila interdentaria entre los incisivos centrales desde la parte labial hasta que la papila incisiva se torne isquémica

Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasos sanguíneos

Inyectar 0.5 ml de solucion

snawder,kenneth; manual de

Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual (1er y 2do MT; lingual los anteriores)

Con el pulgar palpar el pliegue mucogingival al lado de los Molares

Mover el pulgar hacia atrás a lo largo de la línea oblicua Siguiendo la rama ascendente de la mandíbula

Localizar la concavidad mas profunda este será el nivel de Penetración de la aguja.

Dirigir desde el lado contrario con la jeringa apoyada En la zona del primer molar temporal y paralela al plano Oclusal

Inyectar mas abajo en un niño que en un adulto Debido a la diferencia de niveles del agujero mandibular Respecto al plano oclusal Adelantar la aguja hasta que esta toque el hueso ligeramente

Aspirar para comprobar que no se esta penetrando en algun Vaso sanguineo Depositar 1 ml de solución anestésica despacio para disminuir el Dolor por la expansión de los tejidos.

Retirar la aguja y luego depositar un cuarto de la anestesia Para anestesiar el nervio lingual.

Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual con la técnica de Gow Gates Ventajas • •

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Mas segura Una sola inyección anestesiara los nervios alveolar inferior, bucal y los suplementarios hay menos ramas nerviosas terminales en el recorrido de la inyección Hay menos posibilidad de inyectar en un vaso sanguíneo La incomodidad post anestésica o trismos se reduce porque hay menos posibilidad de inyectar los músculos. Se controla mejor el nervio alveolar inferior

Técnica

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Colocar la cabeza del paciente en posición horizontal de manera que la escotadura quede inclinada hacia arriba la cara se vuelve hacia el operador se abre la boca lo mas que se pueda Palpar con el dedo índice el borde anterior de la rama de la mandíbula Secar el lugar de la punción El lugar de la punción estará en el margen lateral de la depresión pterigomandibular. Colocar la aguja paralela a la angulación de la oreja con la cara La profundidad de la aguja será de 25mm Palpar el hueso en la base del cuello del condilo y sacar la aguja 1 mm Aspirar y colocar rápidamente la solución anestésica Mantener la boca abierta 20 segundos mas para permitir la difusión de la anestesia.

Anestésia del tronco nervioso bucal largo(1er MP,1 er y 2do MT, Caninos) 1 Palpar el Pliegue mucobucal a lo largo de la zona Del primer molar 6 presionar con explorador Para ver si ya hizo efecto La solución

2 estirar el tejido con el dedo pulgar

5 inyectar alrededor de 0.5 ml De solución anestésica

3 Penetrar suavemente hacia el hueso con la aguja 4 realizar succión para Comprobar que no se inyecta En un vaso

Bloqueo del tronco nervioso mentoniano (1er y 2do MT)

7 Depositar 5ml De anestésico

1 Determinar posición de los PM o los molares temporales.

6 Localizar y penetrar el agujero mentoniano

2 Estirar los carrillos hacia afuera

5 Introducir la aguja Hasta el hueso 4 Penetrar la membrana Mucosa alrededor

3 Dirigir la jeringa en un ángulo de alrededor de 45 grados en relación con la cortical Vestibular del maxilar inferior

Anestesia infiltrativa de los incisivos inferiores Tirar el labio hacia fuera estirando el pliegue mucolabial en la zona de la inyección Dirigir la jeringa en un ángulo de 45 grados hacia los Dientes justo debajo del borde de la encia Penetrar por el pliegue mucogingival hasta un punto Cercano al hueso lo mas cercano al ápice del diente. Aspirar siempre para evitar cualquier penetración en los vasos Inyectar aproximadamente un cuarto de solución Anestésica

Efectos adversos

Sistémicos

Locales

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Dolor por inyección Hematomas Trauma en tejidos blandos Trismus Anestesia o parestesia persistente. Ruptura de la aguja.

Reacción psicógena o neurovegetativa.: inquietud, agitación, respiración profunda, palidez, sudoración, náuseas, temblor, trastornos visuales , bradicardia e hipotensión. Tx posición decúbito supino y trendelenburg.

Toxicidad del agente anestésico o sobredosis. :neurologicos : locuacidad verborrea, habla inconexa, agitación, euforia, naúseas, vómito, desorientación y coma. Cardiovascular depresioón micardica, h ipotensión y paro cardiaco.

Los anestésicos mas utilizados en los niños son: Lidocaína al 2% con adrenalina a 1.80000 (contiene cada carpule 36mg de anestésico dosis máxima •

4mg/kg) •

Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor 

(contiene 54mg de anestésico en cada carpule dosis maxima recomendada 4mg/kg)

Calculo de dosis Lidocaína •

Dosis máxima = 4.4mg por carpule = 36 •

Formula 4.4 x peso = cantidad de carpules

36 ml.

Ejemplos Un niño de 4 años que pesa 18kg ¿ cual seria la dosis máxima de lidocaína al 2 % 4.4 x 18kg = 2.2 carpules de anestesia 36 •

Una niña de 5 años de edad que pesa 20 kg Cual seria la dosis máxima de mepivacaina al 3% 4.4 x20kg= 1.6 carpules de anestesia 54 •

Formula cuando se desconoce el peso. Edad x 2 + 8 = peso 7años x 2 + 8 = 22 kg

ANESTESIA LOCAL •

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X= 2g x 1000mg = 2000mg 1g lidocaína X= 1.8ml x 2000mg = 36mg

Reacción simpática: ansiedad temblor, sudoración, taquicardia, hipertensión

Reacciones alérgica: mas común con el uso de ésteres : benzocaína y tetracaína.

Reacción anafiláctica.: reacción alergica mas dramática y aguda que pone en riesgo la vida del paciente. 5-30mins: reaccion piel, espasmos músculo liso de los tractos gastorintestinal, genitourinario y respiratrio produciendo broncoespasmo., dificultad respiratoria, colapso cardiovascular.

Otras técnicas de anestesia

Anestesia electrónica En este tipo de anestesia se utiliza la estimulación electrónica transcutanea del nervio.

Ventajas •

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No necesita aguja No necesita la inyección de drogas No hay efectos de anestesia residuales Los efectos analgésicos permanecen por horas

Desventajas •

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Costo de la unidad Entrenamiento Curva de entrenamiento Electrodos intraorales

Anestesia local controlada por computadora Este sistema permite al profesional de la odontologia manipular adecuadamente la aguja y colocar la anestesia a través de un sistema activado por el pie.

Ventajas •

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Control preciso del fluido Mayor control táctil y ergonómico por la forma de la pieza de mano Aspiración automática Técnica de inserción rotacional minimiza la flexión de la aguja