Anemia

BAB I PENDAHULUAN

1.

LATAR BELAKANG Semua sel hidup memerlukan material untuk bertahan hidup dan melakukan fungsi kerja yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan. Perubahan massa sel darah merah menimbulkan dua keadaan yang berbeda, jika jumlah sel darah merah kurang, maka timbul anemia. Anemia adalah tanda dari suatu proses perjalanan penyakit yang dapat diidentifikasikan karena anemia bukan penyakit yang spesifik. Telah diketahui secara umum anemia yang berat dapat membuat shock, biasanya gejalanya tidak diperhatikan oleh penderita. Beberapa ahli epidemiologi mengkalkulasikan sedikitnya satu setengah populasi di dunia yang menderita anemia. Data tersebut memberi gambaran bahwa masalah anemia perlu mendapat perhatian dan penanganan yang baik karena kalau tidak akan menimbulkan komplikasi. Dalam hal ini perawat penting memberi penyuluhan tentang istirahat, pola makanan yang baik serta pengobatan yang teratur untuk membantu dalam proses penyembuhan dan peningkatan penyakit.

2.

TUJUAN PENULISAN Penulisan makalah ini bertujuan mengaplikasikan semua teori yang telah penulis peroleh melalui praktek asuhan keperawatan di lapangan. 1. Agar mahasiswa memahami anatomi, fisiologi dan patofisiologi yang berhubungan dengan penyakit anemia. 2. Agar mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien anemia. 3. Agar mahasiswa mampu memberikan penyuluhan terhadap pasien di rumah sakit mengenai penanganan penyakit anemia.

3.

METODE PENULISAN Dalam menyusun makalah ini penulis mengumpulkan data dengan informasi dengan cara :

1

1. Studi pustaka, dengan mengumpulkan dan mempelajari literatur-literatur yang berhubungan dengan anemia. 2. Pengamatan kasus yang dilakukan secara langsung di rumah sakit. 4.

SISTEMATIKA PENULISAN Penulisan makalah ini diawali dengan kata pengantar dan daftar isi, dilanjutkan Bab I. Pendahuluan yang berisi tentang latar belakang, tujuan penulisan, metode dan sistematika penulisan. Bab II. Tinjauan teoritis terdiri dari konsep dasar medik dan konsep asuhan keperawatan. Bab III diuraikan mengenai pengamatan kasus. Hasil pengamatan kasus dibahas pada Bab IV yang berisi tentang Pembahasan kasus. Bab V tentang kesimpulan, dan pada bagian akhir makalah ini dilampirkan daftar pustaka.

2

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP MEDIK 1. Definisi Anemia adalah suatu penurunan dari normal terhadap eritrosit, jumlah haemoglobin dan hematokrit yang disebabkan oleh perdarahan, berkurangnya produksi eritrosit atau peningkatan penghancuran sel darah merah. (Sharon Mantik Lewis, 2000, hal. 736). Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar Hb dan Ht di bawah normal. (Brunner & Suddarth, 2000). Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar haemoglobin atau jumlah eritrosit lebih rendah dari keadaan normal yaitu bila Hb berkurang dari 14 g/dl dan hematokrit kurang dari 41% pada pria atau Hb kurang dari 12 g/dl dan hematokrit kurang dari 37% pada wanita. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000, hal. 547). Klasifikasi anemia : 1) Anemia mikrositik hipokrom Adalah keadaan dimana kandungan besi tubuh total turun di bawah tingkat normal (dewasa pria : 13,5-18 g/dl; wanita : 12-16 g/dl). Besi diperlukan untuk sintesa hemoglobin). 2) Anemia makrositik a. Anemia defisiensi Vit. B 12 (pernisiosa) Kekurangan vitamin B 12 akibat gangguan absorpsi vitamin yang merupakan penyakit herediter autoimun. b. Anemia defisiensi asam folat Penurunan absorpsi asam folat jarang ditemukan karena absorbsi terjadi di saluran cerna. c. Anemia karena perdarahan. d. Anemia hemolitik Terjadi penurunan usia sel darah merah (normal 120 hari) baik sementara maupun terus-menerus).

3

e. Anemia aplastik. Terjadi karena ketidaksanggupan sumsum tulang membentuk sel-sel darah. 2. Anatomi Fisiologi Darah adalah suatu jaringan tubuh berupa cairan yang terdapat di pembuluh darah yang jumlahnya pada orang sehat dewasa 1/3 dari berat badan atau kira-kira 4-5 liter. Hal ini tergantung dari umur, pekerjaan, keadaan jantung dan pembuluh darah. Darah terdiri dari komponen cair (plasma) : 9192% dan padat 7-9%. Komponen padat darah terdiri dari : 2.1. Eritrosit (sel darah merah) Berbentuk bulat pipih, tidak mempunyai inti sel, jumlahnya kira-kira 5 juta/mm 3 darah. Dibentuk dalam sumsum tulang dan dirangsang oleh hormon eritropoetin yang berasal dari ginjal. Usia eritrosit dalam peredarannya adalah 120 hari. Di dalam sel eritrosit dapat didapat hemoglobin yaitu suatu senyawa kimiawi yang terdiri dari molekul Hem yang mempunyai ion Fe (besi) yang terkait dengan rantai globin (suatu senyawa protein). Hemoglobin berperan mengangkut oksigen dan CO 2. Jumlah hemoglobin pada laki-laki 14-16 gr% dan wanita 12-14%. 2.2. Leukosit (sel darah putih) Berwarna bening, dapat berubah-ubah serta mempunyai inti sel. Jumlah sel darah putih normalnya adalah 4.800-10.800 /mm 3. Fungsi utamanya adalah sebagai pertahanan tubuh. 2.3. Trombosit (sel pembeku darah) Berupa benda-benda kecil yang mati dimana bentuk dan ukurannya bermacam-macam. Trombosit dibuat di sumsum tulang, paru-paru dan limfa yang diameternya 1-4 m dan umur peredarannya sekitar 10 hari. Jumlah trombosit normal 150.000-450.000 /ul. Fungsi darah adalah : 1. Sebagai alat pengangkut, yaitu : 1.1 Mengambil O2 atau zat pembakaran dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. 1.2 Mengambil CO 2 dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru.

4

1.3 Mengambil zat-zat makanan dari usus halus untuk diedarkan ke seluruh jaringan/alat tubuh. 1.4 Mengangkut dan mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh dan ginjal. 2. Sebagai pertahanan tubuh terhadap bibit penyakit dan racun yang akan membinasakan tubuh dengan perantaraan leukosit, antibodi/zat anti racun. 3. Menyebarkan panas ke seluruh tubuh. Gambar Anatomi

5

3. Etiologi 3.1.

Penurunan produksi eritrosit, yaitu terdiri dari: 3.1.1. Peningkatan sintesis hemoglobin seperti defisiensi zat besi dan thalasemia. 3.1.2. Rusaknya sintesis DNA karena penurunan vitamin B 12 (cobalamin) dan defisiensi asam folat. 3.1.3. Pencetus terhadap penurunan jumlah eritrosit seperti anemia aplastik, anemia dari leukemia, dan penyakit kronik.

3.2.

Perdarahan 3.2.1. Akut, bisa disebabkan karena trauma dan rupturnya pembuluh darah. 3.2.2. Kronik, seperti gastritis, menstruasi dan hemoroid.

3.3.

Peningkatan penghancuran eritrosit 3.3.1. Intrinsik : hemoglobin yang tidak normal, defisiensi enzim (G 6PD) 3.3.2. Ekstrinsik : trauma fisik, antibodi, infeksi dan toksik (malaria).

4. Patofisiologi Anemia adalah sebagian akibat produksi sel darah merah tidak mencukupi dan sebagian lagi akibat sel darah merah yang prematur, kehilangan darah, kurang nutrisi dan herediter. Semuanya ini mengakibatkan gangguan atau kerusakan pada sumsum tulang. Sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi seperti pada berbagai kelainan hemolitik. Karena jumlah efektif sel darah merah berkurang, maka lebih sedikit O 2 yang dikirimkan ke jaringan. Kehilangan darah yang mendadak (30% atau lebih), seperti pada perdarahan, menimbulkan simtomatologi sekunder hipovolemia dan hipoksemia. Tanda dan gejala yang sering timbul adalah gelisah, diaforesis (keringat dingin), takikardia, sesak nafas, kolaps sirkulasi yang progresif cepat atau syok. Takikardia dan bising jantung (suara yang disebabkan oleh kecepatan aliran darah yang meningkat. Angina (sakit dada), khususnya pada penderita yang tua dengan stenosis koroner, dapat diakibatkan karena iskemia miokardium. Pada anemia berat, dapat menimbulkan payah jantung kongestif sebab otot jantung kekurangan oksigen dengan beban kerja jantung yang meningkat. Dispnea, nafas pendek dan cepat, lelah waktu melakukan aktivitas jasmani merupakan manifestasi berkurangnya pengiriman O 2. Sakit kepala, pusing, kelemahan dan tinitus (telinga berdengung) dapat menggambarkan

6

berkurangnya oksigenisasi pada susunan saraf pusat. Pada anemia yang berat dapat juga timbul gejala saluran cerna yang umumnya berhubungan dengan keadaan defisiensi. Gejala-gejala ini adalah anoreksia, nausea, konstipasi atau diare dan stomatitis. Penghancuran sel darah merah dalam sirkulasi, dikenal dengan nama hemolisis, terjadi bila gangguan pada sel darah merah itu sendiri yang memperpendek hidupnya atau karena perubahan lingkungan yang mengakibatkan penghancuran sel darah merah. Keadaan dimana sel darah merah itu terganggu, adalah : 1. Hemoglobinopati : hemoglobin abnormal yang diturunkan misalnya anemia sel sabit. 2. Gangguan sintesis globin, misalnya thalasemia. 3. Gangguan membran sel darah merah, misalnya sterositosis herediter. 4. Defisiensi

enzim,

misalnya

defisiensi

G 6PD

(glucose

6-fosfat

dehidogenase). 5. Tanda dan gejala 

Kulit (pucat, kuning, pruritus)



Mata (ikterik, konjungtiva dan sklera, penglihatan kabur)



Mulut (glositis, rasa tidak enak di mulut)



Kardiovaskuler (takikardia, peningkatan tekanan darah, murmur sistolik, intermittent claudication, nyeri, CHF, MCI)



Paru-paru (tachypnea, orthopnea, dyspnea)



Saraf (sakit kepala, pusing, penurunan aktivitas)



Sistem pencernaan (anorexia, hepatomegali, splenomegali, gangguan menelan)



Muskuloskeletal (nyeri pada tulang)]



Umum (sensitif terhadap dingin, penurunan berat badan dan mudah mengantuk).

6. Pemeriksaan Diagnostik 

Darah lengkap -

Hemoglobin

-

Hematokrit

-

Retikulosit

7

-

Bilirubin

-

Eritrosit

-

Trombosit

-

Leukosit.



Pemeriksaan feses



Pemeriksaan urine



BMP hiperplasi pada sumsum tulang



Rontgen foto cholelithiasis



Scan liver splan



Serum vitamin B12

7. Komplikasi Komplikasi umum anemia meliputi gagal jantung, parestesia dan kejang. Pada setiap tingkat anemia, pasien dengan penyakit jantung cenderung lebih besar kemungkinannya mengalami angina atau gejala gagal jantung kongestif daripada seseorang yang tidak mempunyai penyakit jantung. Komplikasi dapat terjadi sehubungan dengan jenis anemia tertentu. 8. Therapi dan Pengelolaan Medik a. Kemoterapi b. Imanotherapi c. Radiasi d. Transfusi darah.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian 1.1.

Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan  Adanya kelelahan, sakit kepala, adanya keluhan kedinginan.  Riwayat perdarahan, misalnya ulcus, haemoroid, penyakit ginjal, penyakit hati, Ca, infeksi kronis, adanya angina.  Adanya riwayat pengobatan.  Riwayat terkena zat kimia, seperti radiasi.  Kaji riwayat keturunan seperti anemia thalasemia.

8

1.2.

Pola nutrisi metabolik  Penurunan BB.  Kurang nafsu makan.  Mual muntah.  Adanya gangguan dalam mulut, tidak selera makan.  Kelainan rasa pengecapan.

1.3.

Pola eliminasi  Adanya konstipasi dan diare.  Adanya kembung, peningkatan peristaltik usus.  Penurunan pengeluaran urine.  Adanya perdarahan di feses dan urine.

1.4.

Pola aktivitas dan latihan  Adanya kelelahan dan toleransi beraktifitas.  Kelemahan, kelelahan, malaise.  Penurunan latihan.  Kebutuhan istirahat dan tidur bertambah.

1.5.

Pola persepsi kognitif  Adanya sakit kepala, pusing.  Ada rasa baal di tangan dan kaki.  Operasi besar seperti splenectomi, pengangkatan prostat.  Nyeri dada dan tulang.  Adanya gangguan penglihatan dan pendengaran.  Gatal-gatal.  Hipersensitif terhadap dingin.

1.6.

Pola reproduksi dan seksualitas  Adanya penurunan libido.  Perubahan siklus menstruasi menorhagia, amenorhoe.  Impoten.

9

 Metrokhagia.  Perdarahan pada sebelum dan sesudah partus. 2. Diagnosa Keperawatan 2.1.

Hypoxemia b.d kekurangan oksigen dalam sel darah merah.

2.2.

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anorexia.

2.3.

Risiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d hypoxemia jaringan, bed rest, imobilisasi.

2.4.

Ketidakmampuan merawat diri b.d kelemahan dan kelelahan karena penurunan oksigen dalam darah.

2.5.

Perubahan pola eliminasi : konstipasi atau diare b.d perubahan intake dan perubahan dalam digestif efek samping obat.

2.6.

Risiko tinggi infeksi b.d pertahanan sekunder yang tidak adekuat seperti penurunan Hb, leucopeni.

3. Perencanaan 3.1.

Hypoxemia b.d kekurangan oksigen dalam sel darah merah. Hasil yang diharapkan : 

Oksigen dalam sel darah merah terpenuhi.



Tidak terjadi cyanosis.

Rencana Tindakan : 

Berikan posisi semifowler. R/ Meningkatkan ekspansi paru.



Monitor dan catat tanda hypoxemia seperti kelemahan, kelelahan, dam confusi. R/ Mengetahui lebih dini tanda hypoxemia dan menolong memberi intervensi selanjutnya.



Kaji konjungtiva dan tanda-tanda cyanosis. R/ Untuk mengetahui tanda-tanda kekurangan oksigen.



Kaji pernapasan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas. R/ Kemungkinan timbulnya dispnea dan tachipnea.



Berikan oksigen sesuai program medik. R/ Meningkatkan suplai oksigen karena hipoksia.



Monitor AGD. R/ Penurunan pH dan tanda hipoksemia.

10



Monitor Hb. R/ Menentukan kapasitas anemia.



Ajarkan teknik relaksasi dan napas efektif. R/ Mengurangi dispnea.

3.2.

Kekurangan nutrisi b.d anoreksia tidak nafsu makan. Hasil yang diharapkan : 

Pasien mampu menghabiskan makanan 1 porsi.



Tidak terjadi penurunan berat badan.



Tidak terjadi dehidrasi.

Rencana Tindakan : 

Jaga higiene mulut sesudah dan sebelum makan. R/ Memberi rasa nyaman dan meningkatkan nafsu makan.



Observasi kelainan di lidah, mulut dan oesofagus. R/ Stomatitis dan glositis dan kemungkinan terjadi anemia.



Beri diit lunak pada kelainan mulut. R/ Untuk mencegah iritasi lebih lanjut.



Beri vitamin dan mineral sesuai pesan dokter. R/ Untuk meningkatkan absorbsi dan metabolisme.



Ajarkan pasien tentang diet dan hubungan diet dan hubungan dengan penyakitnya. R/ Meningkatkan kooperatif pasien untuk menaati diet.



Catat porsi makan yang dihabiskan. R/ Memberi masukan dan jumlah kalori.



Timbang berat badan tiap hari. R/ Perubahan berat badan membantu perubahan nutrisi.

3.3.

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d hypoxemia jaringan, bedrest, imobilisasi. Hasil yang diharapkan : 

Kerusakan integritas kulit tidak terjadi.

Rencana Tindakan : 

Kaji kulit pasien terhadap adanya kemerahan dan indurasi. R/ Penekanan pada daerah tertentu akan menghambat sirkulasi dan hypoxemia jaringan.

11



Kaji kebersihan kulit. R/ Mencegah infeksi.



Berikan posisi selang seling tiap 2 jam. R/ Memperlancar sirkulasi darah dan mencegah penekanan.



Ajarkan latihan ROM R/ Merangsang sirkulasi.

3.4.

Ketidakmampuan merawat diri b.d kelemahan, kelelahan karena penurunan oksigen di dalam darah. Hasil yang diharapkan : 

Pasien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi.



Kelelahan, kelemahan tidak terjadi lagi.

Rencana Tindakan : 

Kaji kemampuan pasien untuk melakukan aktifitas harian tanpa ada keluhan, kelemahan, fatigue, kesulitan beraktifitas. R/ Intervensi selanjutnya.



Dekatkan kebutuhan pasien seperti air, tissue, bel. R/ Mengurangi kebutuhan pasien sesuai tingkat kemampuan pasien.



Anjurkan pasien untuk mobilisasi secara bertahap. R/ Membantu mempercepat pasien kooperatif.



Ubah posisi pasien secara bertahap dan monitor dizziness. R/ Indikasi dari hipotensi postural atau hipoksia serebral dapat menyebabkan nausea/muntah, resiko perlukaan.

3.5.

Perubahan pola eliminasi : konstipasi/diare b.d penurunan intake, perubahan dalam digestif efek samping obat. Hasil yang diharapkan : 

Pola eliminasi normal.



Konstipasi tidak terjadi.

Rencana Tindakan : 

Observasi feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah. R/ Mengidentifikasi penyebab atau faktor yang menunjang intervensi selanjutnya.



Auskultasi bising usus. R/ Bising usus meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi.

12



Monitor dan laporkan intake output per oral. R/ Dapat menunjukkan dehidrasi, kehilangan cairan berlebihan atau tambahan dalam mengidentifikasi defisiensi.



Konsultasi dengan ahli diet untuk pemberian diet seimbang tinggi serat. R/ Makanan tinggi serat mempertahankan enzim pencernaan dan penyerapan cairan.

3.6.

Resiko tinggi b.d pertahanan sekunder yang tidak adekuat seperti Hb, leukopeni. Hasil yang diharapkan : 

Infeksi tidak terjadi.

Rencana Tindakan : 

Kembangkan cara mencuci tangan yang benar dalam memberikan perawatan kepada pasien. R/ Mencegah infeksi silang.



Pertahankan tehnik aseptik sesuai dengan prosedur atau pengobatan luka. R/ Mengurangi resiko infeksi bakterial.



Berikan perawatan kulit, mulut dan perianal secara teliti dan cermat. R/ Mengurangi resiko kerusakan integritas kulit atau jaringan dan infeksi.



Monitor temperatur atau suhu, catat bila ada kedinginan, takikardia. R/ Akibat dari infeksi yang membutuhkan tindakan.

4. Perencanaan Pulang Perencanaan pulang pada pasien yang anemia adalah : 4.1.

Pemeliharaan nutrisi yang adekuat yaitu mengkonsumsi makanan bergizi seperti mengandung asam folat dan vitamin B 12 contoh : sayursayuran berwarna hijau; bayam, tempe, hati, ginjal, atau suplemen tambahan dan lain sebagainya.

4.2.

Istirahat dan toleransi terhadap aktivitas.

4.3.

Mencegah adanya komplikasi dengan segera minta bantuan kesehatan terdekat.

13

C. PATOFLOWDIAGRAM Nutrisi