Ancylostomideos

 

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 A ncy nc y los toma duodenal duo denale e  Ancylostoma duodenale y Necator americanus forman en conjunto a los  Ancylostomideos. Los Ancylostomideos se les llama también “Uncinaria”, pero ese término más que todo es coloquial y no se subraya (Tener cuidado en el parcial de laboratorio, si colocan Uncinaria y lo subrayan esta malo). Los géneros es lo que me interesa que manejaran:   Género: Ancylostoma   Género: Necator 

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 A nc ncylos ylos toma duodenal duoden ale e:            

Gusano redondeado. Grueso. Mide aproximadament aproximadamente e entre 1 a 2 cm. Son parásitos diodos, es decir, hay un macho y una hembra. Carecen de labios. En la boca tie tienen nen una cápsula con cuatro g ganchos. anchos. De manera que una de las características desde el punto de vista morfológico que nosotros vamos utilizar para hacer la diferenciación de este geohelminto como otros geohelmintos, es la cavidad bucal.   El adulto puede vivir de 5 a 7 años.   La hembra elimina alrededor de 15.000 hasta 30.000 huevos.

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Esa cavidad bucal es grande, y está constituida por esos dientes o ganchos que son bien importantes, porque son los que utiliza el parasito para fijarse a la mucosa intestinal. En el momento que el introduce esos ganchos o dientes hay una lesión muy importante, hay un daño en la mucosa intestinal.

Necator americanus:   Es más pequeño, tiene 1 cm de largo.   Carecen de labios.

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  La boca está provista con una cápsula bucal con 4 placas constantes, esa capsula local es pequeña, lobulosa y en lugar de tener dientes o ganchos tiene placas constantes.   En Venezuela es la especie más prevalente.   El adulto puede vivir de 4 a 20 años.

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  La hembra elimina mas o menos 10.000 huevos. Necator americanus fue descrito comparado con  Ancylostoma duodenale  mucho después. Necator americanus  es el Ancylostomideo que predomina en  América. 

Nota: Se me olvidó decirles ayer que Trichuris puede vivir años, mientras

que Enterobius  dura meses, aproximadamente 3 meses, de ahí no pasa. También se me olvidó decirles que Trichuris es el único geohelminto que  produc  pro duce e di diss enterí entería a. Los eosinófilos aparecen elevados desde el punto de vista hematológico, la anemia y la eosinofilia también son importantes. Características  

Necator Necat or am americ erica anus

Tamaño.

1 cm de largo

Forma.

Forma de S

Capsula bucal

Carece de labios pero tiene láminas o placas cortantes. Carece de espina caudal Bolsa copulatriz con prolongaciones largas. Espículas convergentes en forma de anzuelo.

Hembra Macho

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A ncylos to toma ma duodenale

No mayor a dos cm de largo Forma de C Carece de labios pero tiene 4 ganchos cortantes o dientes. Espina caudal Bolsa copulatriz con prolongaciones cortas o dedos cortos. Espículas separadas.

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 Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Morfología de Necator americanus  y A nc ncylos ylos toma duodenal duoden al::      A. duodenale es más grande y Necator  americanus es pequeño    A. duodenale tiene una forma característica que es la forma de C y Necator   tiene forma de S.   Capsula bucal en  A. duodenale  es capsula grande y subglobulosa con ganchos o dientes dos pares. En Necator   es globulosa pequeña y tiene láminas o placas cortantes en lugar de ganchos.   Necator   carece de tubernaculos y las espículas son espículas convergentes con forma de anzuelo a nivel de macho. En el caso de  A. duodenale  esas espículas son separadas.

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Morfología de Ancylostomideos:        

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Esófago claviforme. Las hembras deben ttener ener útero y vagina. Los machos conducto deferente y eyaculador. La hembra se caracteriza por ttener ener en su extremo posterior termina en forma

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cónica.   La hembra de A. duodenale tiene una estructura llamada espina caudal.   La hembra de Necator   carece carece de la espina caudal (Característica importante entre hembras).   El macho el extremo posterior termina en una bolsa copulatriz en A. duodenale, 

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esa bolsa copulatriz tiene radiaciones y prolongaciones cortas como dedos y en Necator  posee  posee largas prolongaciones o dedos largos. Todo lo explicado anteriormente corresponde a Adultos de  A. duodenale  y  Adultos de Necator . Fase Evolutiva: Larvas: 3 tipos.

Larva Rabditoide o L1. Larva Rabditoide o L2. Larva Filariforme o L3. La diferenciación se hace a nivel de la larva Rabditoide L1 y la larva Filariforme o L3. L2 no sirve para dar diagnóstico. La larva Rabditoide o L1:

Mide aproximadamente 300 x 17 nm. Son redondeadas en el extremo bucal con una abertura que se comunica con un esófago y un bulbo digestivo. Larva Filariforme o L3:

500 nm largo, más delgada. El movimiento es más rápido, acelerado. El esófago cubre 1/3 parte de la extensión del cuerpo y la cola con terminación puntiaguda. A nivel de la larva filariforme cubre una parte importante impor tante del parásito. Nota: La larva Rabditoide la podemos ver en algún momento en la

materia fecal. Si las muestras se dejan unas 24-48 horas se pueden ver. Pero en heces recién emitidas lo que normalmente se observa son los huevos, huevos sin embrionar. Por lo tanto la hembra es e s ovípara y elimina huevos sin embrionar. 

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Las larvas filariformes se ven en condiciones muy particulares en pacientes con el sistema inmunológico comprometido; paciente VIH+. Son larvas delgadas con movimiento particular. No tienen boca sino un esófago largo, transparentes, con una membrana que la recubre. Cuando se cultiva la materia fecal también podemos observar larvas filariformes. Diferencias

de

Larvas

Rabditoides

y

Filariformes 

de

 S trong tron g y loides loi des  (Tienden a confundirse con las de Ancylostomideos): Larvas Rabditoides:

  Cavidad bucal: La larva Rabditoide de Strongyloides tiene una cavidad bucal corta.   Primordio genital: La larva Rabditoide de los parásitos Ancylostomideos tienen un primordio pequeño que casi no se detalla, mientras que en la larva Rabditoides de Strongyloides es bastante notoria.

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(Si se encuentran larvas en heces lo más común es que sean Ancylostomideos porque en heces lo que se encuentran son huevos, sin embargo es frecuente encontrar larvas de Strongyloides en heces recién emitidas). Larvas Filariformes: 

   Cavidad bucal (a nivel de Ancylostomideos esófago): No se detalla. Extremo posterior: En los el extremo posterior es puntiagudo, en caso de Strongyloides es en forma de ""W" W" o en forma de "muesca". "muesca".

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Morfología de los Huevos:            

Redondeados a elípticos. Tamaño de 70um, se considera un huevo grande. No poseen la capa albuminosa (como poseían los huevos de Ascaris). Se consideran huevos livianos. Técnica id ideal eal es la de "Willis-Malloy". En el interior se observan blastómeras y mórulas, cuando el huevo se hace maduro esas blastómeras pueden dar lugar a las mórulas (De 4-6 blastómeras).   Tiene un espacio blanco característico de Ancylostomideos.   Una hembra de Ancylostoma duodenale pone 20-30 mil H/Día.   Una hembra de Necator  americanus pone 9-11 mil H/Día.    Ancylostoma elimina mayor cantidad de huevos pero Necator  vive  vive más.

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"Normalmente la diferenciación de los huevos es muy sencilla, es posible confundirse con los huevos de Ascaris  el cual puede encontrarse de forma Infértil (de forma alargada), Decorticado (sin membrana de mamelone) y Fértil (con membrana de mamelone)" El huevo de las Uncinarias es igual para todas, si tiene pocas blastómeras se relaciona con Ancylostoma duodenale  (Para efectos de examen se coloca "huevos de Ancylostomideos" debido a que morfológicamente son iguales, la única diferencia se relaciona en el número de blastómeras). La literatura indica que en Ancylostoma duodenale  el número de blastómeras es menor, aproximadamente un número de 4, en el caso de Necator   el número es mayor, de aproximadamente 8. También se indica que no es necesario informar entre huevos de Necator   y huevos de Ancylostoma aun cuando se conozca que el género y especie más predominante en Venezuela es Necator americanus.  Ciclo Vital: Habita a nivel de intestino delgado. Cumple parte de su ciclo en la tierra y se inicia con la gesta de huevos embrionarios que en el caso de Ascaris tienes un pasaje importante por hígado, corazón y pulmón (eso deben estudiarlo), en el caso de Trichuris no, este ciclo debe estudiarse con el de S trongyloides porque http://medicinaudobolivar.blogspot.com http://medicinaudoboliva r.blogspot.com// 

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este ciclo no inicia con la ingesta de huevos sino con la penetración de la larva filariforme o la larva infectante, se habló de una larva L3 infectante, esa larva penetra a través de la piel de las personas persona s (este tipo de parásito se asocia mucho con personas del sector agrícola) por los pies que entran en contacto con la tierra. Esta larva tiene una particularidad específica y es que esta larva es tigmotropa positiva que significa que busca estar en contacto con algo, en este caso estar en contacto con la piel de este trabajador. Esta larva es termotropa positiva que significa que busca altas temperaturas y es también geotropa negativa y es porque está en la superficie de la tierra y tiende a abandonarla, a alejarse de ella y este geotropismo tiene justificación; la larva se va a colocar en la superficie de la tierra para que cuando cua ndo el humano esté en contacto con la tierra esta larva pueda penetrarlo a través de unas enzimas líticas que van a facilitar la penetración de esta larva al humano, esto causa en el humano prurito y dermatitis que es parte de la patogenia. Entonces el ciclo comienza con la penetración de la larva L3 por el pie, esta larva agarra circulación sanguínea o linfática, y se va a ir directo al corazón. De allí pasa a bronquios, bronquiolos y esta larva L3 que pasa a ser larva L4 (ecdisis) debe subir e incluso puede ser deglutida o ser expulsada por el esputo de la persona infectada. Luego de esto la larva baja por la faringe, esófago y todo el tracto para llegar a su hábitat que es el intestino delgado, allí se transforma en adulto o larva L5, una vez que hace esto empieza a copular, luego esta hembra que previamente ha copulado ovipone a nivel de la luz intestinal y van a salir los huevos con la materia fecal pero estos huevos van a salir sin embrionar, luego van a pasar cierto tiempo en el suelo con ciertas características: un suelo que sea arenoso, permeable, sombreado, húmedo y rico en material orgánico. Este es el tipo de suelo idóneo para este tipo de huevos que van a madurar y van a eliminar el estadio larvario allí mismo en la tierra y ese estadio larvario se transforma de L1 a L2 y después a L3 repitiendo así el ciclo. Existe un ciclo de vida libre en este parásito que es el ciclo que hace el parásito en la tierra o fuera del hospedador y hay un ciclo de vida parasitario que es el que sucede en el hospedador. El tiempo que pasa el huevo en la tierra para que salga la larva es de 24 a 48 horas. Luego la larva de L1 pasa a L2 en 1 día. http://medicinaudobolivar.blogspot.com http://medicinaudoboliva r.blogspot.com// 

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La larva L2 pasa a L3 en 3 días.

Epidemiología:   Se ve mucho en trabajadores del sector agrí agrícola. cola.   Se ve mucho en personas en personas del ámbito rural.   Tiene una gran importancia no tan solo por la sintomatología que produce sino por la pérdida de trabajo que causa en las personas que están infectadas. Una vez que causa una patología en el huésped este es obligado a faltar a su trabajo.   Es más frecuente en hombres que en mujeres, esto es porque los hombres trabajan más ese sector que las mujeres.

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Patología: Desde el momento en que ocurre la penetración existe una dermatitis en la zona que ha penetrado, puede ser pies o manos pero con mayor frecuencia en pies, existe también prurito y ardor, esto se siente más en las zonas interdigitales. Causa larva migrans cutánea  en algunos casos, eso es causado por http://medicinaudobolivar.blogspot.com http://medicinaudoboliva r.blogspot.com// 

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otros Ancylostomideos pero pudiera darse el caso. ¿Ha escuchado hablar de los sabañones? También se mezcla mucho cuando la gente dice sabañón, entonces el niño o el adulto se rascan y al rascarse esas burbujitas de agua que están allí se liberan por todos lados, no se recomienda tocarse eso porque el paciente hace una infección secundaria por otro microorganismo que generalmente es por una bacteria.  A nivel pulmonar (ocurre en el paso de la larva por el pulmón) está relacionada con el ciclo de Loos. Todos los parásitos que pasan por el pulmón hacen el ciclo de Loos. Cuando hay el paso por el pulmón existen lesiones, hemorragias e infiltraciones de eosinófilos Existe una tos que generalmente es diurna o nocturna. Hay problemas dermatológicos, hematológicos, gastrointestinales y pulmonares. A nivel hematológico hay presencia de anemia. Al paciente anémico se le hace una hematología completa para ver los valores de hemoglobina que son menos de 8 y al relacionar la formula leucocitaria se ve que los eosinófilos están elevados, además tiene dolores gastrointestinales con un cuadro diarreico y viene de una zona rural porque es trabajador del campo. Las heces se verán negras y alquitranadas de olor muy fétido y con eso basta para enfocarse a buscar Ancylostomideos, la técnica ideal es W Willis-Malloy illis-Malloy..   Lo que vveremos eremos en sangre es: anemia, hipoalbuminemia y eosinofilia.   Lo que vveremos eremos en heces es: melena y cristales de Charcot-Leyden.   Lo que produce a nivel intestinal es: cólicos, ulceraciones, flatulencias, diarrea que va y viene, mala absorción abso rción y lesiones en las criptas intestinales.   Lo que veremos al paciente en general es: palidez (por la anemia), dolor abdominal, pérdida del apetito, nauseas y diarrea.   Lo que veremos en una complicación es: hepatomegalia, insuficiencia hepática, cardíaca y respiratoria.  Al ver esto último no se debe esperar el resultado de laboratorio para poder actuar.

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Entonces, ¿Cual es la importancia médica de este parásito? Produce ancilostomosis, también conocido como ancilostomiasis, anquilostomosis, http://medicinaudobolivar.blogspot.com http://medicinaudoboliva r.blogspot.com// 

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anquilostomiasis, necatoriasis o anemia de las Américas (antes llamado también uncinariasis). En el momento que  Ancylostoma duodenale comienza a introducir sus ganchos en la mucosa habrá sangramiento y cuando ellos copulan también se agarran de la mucosa introduciendo sus dientes y como tienen el apetito sexual acelerado porque quieren vivir en plena copulación todo el tiempo dañan el intestino. Es muy importante la sintomatología con el grado de parasitismo porque la patogenia es directamente proporcional a la carga parasitaria, es igual que Trichuris. Diagnóstico: 

  Visualización de huevos del parásito en la materia fecal y examen directo.   Métodos de concentración (Willis-Malloy (Willis-Malloy,, Kato-Katz y Formol-Éter).   Cultivo en placa de Agar Agar..

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Todos estos métodos sirven pero el ideal es Willis-Malloy porque contiene NaCl que permite que los huevos floten con facilidad porque son livianos. Tratamiento: Están escasos los tratamientos para este tipo de parásito, ya casi ni se consigue Metronidazol. El tratamiento ideal es Pamoato de pirantel. La Dra. Julman Cermeño una vez optó por colocarle a un paciente un medicamento que se consigue con los veterinarios y se les da a los animales. Los benzoimidazólicos también están escasos, a veces se consigue Albendazol y Mebendazol.

Larva Mig Mig rans rans C ut utá ánea nea:: Es

causado por otras especies de  Ancylostoma que afectan a perros y gatos que son sus hospedadores definitivos, los humanos son sus http://medicinaudobolivar.blogspot.com http://medicinaudoboliva r.blogspot.com// 

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hospedadores errantes. Estos son: Ancylostoma caninum (perros) y Ancylostoma braziliense (gatos).  ¿Cómo puede llegar este parásito al humano? Un niño que juega en la tierra de un patio en donde defecó un perro o un gato y sin la más mínima idea de que puede contaminarse, se lesiona la mano y al tiempo le aparece una especie de camino o túnel delgadito con burbujitas que avanza poco a poco, eso es producido por la larva pero no hace nada ya que no entra a circulación y al cabo de un tiempo la larva muere. Si el niño se rasca puede haber una contaminación por bacterias. La larva migrans cutánea  es muy común, se le aplica tratamiento oral pero hay médicos que le aplican tratamiento directo en la zona, les colocan el  Albendazol o la Bacitracina, lo importante es que no va a desarrollar ancilostomiasis como tal, sino una leve infección de piel.

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