Anciana de 80 años

Anciana de 80 años, portadora de Osteoartritis la cual se maneja con diclofenac 100 mg una vez al día, es diagnosticada con trombosis venosa profunda y se le prescribe warfarina de 5 mg como tromboprofilaxis, se decide agregar rabeprazol de 40 mg por episodio dispéptico, a los 15 días presenta episodio melenico y hematemesis. 1- Revise osteoartritis, trombosis venosa profunda La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta

principalmente al cartílago. El cartílago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulación. El cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro. También amortigua los golpes que se producen con el movimiento físico. Con la osteoartritis, la capa superior del cartílago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos que antes estaban cubiertos por el cartílago empiezan a rozarse. La fricción causa dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la articulación puede perder su aspecto normal.  Además, pueden crecer espolones alrededor de la articulación. Algunos pedazos de hueso o de cartílago pueden desprenderse y quedar atrapados dentro del espacio que existe en la articulación lo que causa más dolor y daño. Las personas con osteoartritis a menudo tienen dolor en las articulaciones y limitación de movimiento. A diferencia de otras formas de artritis, la osteoartritis sólo afecta a las articulaciones y no a otros órganos internos. La trombosis venosa profunda o TVP es un coágulo de sangre o trombo que se

forma en una vena profunda del cuerpo. Los coágulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a coagularse aumenta. La mayoría de los trombos venosos profundos se presentan en las pantorrillas o los muslos. También pueden presentarse en otras partes del cuerpo. Un coágulo o trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el torrente sanguíneo. El coágulo suelto se llama émbolo. Puede llegar hasta una arteria de los pulmones y bloquear la circulación. Este problema médico se llama embolia pulmonar . La embolia pulmonar es un problema de salud muy grave. Puede lesionar los pulmones y otros órganos del cuerpo y causar la muerte. Los coágulos que se forman en los muslos tienen más probabilidades de desprenderse y de causar embolia pulmonar que los que se forman en las

pantorrillas o en otras partes del cuerpo. También pueden formarse coágulos de sangre en las venas cercanas a la superficie de la piel. Sin embargo, estos coágulos no se desprenden ni causan embolia pulmonar. 2- Qué diferencia rabeprazol?

hay

entre

omeprazol,

lanzoprazol,

El lanzoprazol es un medicamento del grupo de protones que actúa a nivel del tracto gastrointestinal, reduciendo la secreción del ácido gástrico inhibiendo la ATPasa de la membrana celular de las células parietales del estómago. Por ello está indicado en el tratamiento de la dispepsia, úlcera péptica (en el estómago o duodeno), reflujo gastroesofágico y el Síndrome de Zollinger-Ellison, así como terapia coadyuvante en el tratamiento de las infecciones por el Helicobacter pylori . El omeprazol actúa sobre las células de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de HCl mediante la anulación de la salida de protones en la bomba electrogénica H + / K+. El rabeprazol es un medicamento inhibidor de la bomba de protones en el estómago usado en el tratamiento a corto plazo de las erosiones y úlceras causadas por enfermedades de reflujo gastroesofágico. También se indica para el tratamiento de enfermedades en la que el organismo produce un exceso de ácido gástrico, como en el síndrome de Zollinger-Ellison. Puede indicarse en la triple terapia que se administra para la erradicación del Helicobacter pylori . El rabeprazol, tal como el pantoprazol, no tiene interacciones medicamentosas de importancia, como en el caso de otros inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol. 3- Cuál es el perfil farmacológico de la warfarina?

La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formación de trombos y émbolos. Inhibe la producción de coagulación dependientes de la vitamina K y así reduce la capacidad de la sangre de coagular. Su método de acción más lenta hace que generalmente se requiera más de un día para notar su efecto después de primera dosis. Hay algunos riesgos asociados con terapia con warfarina, incluyendo sangrado excesivo, interacciones con otros fármacos, y malformaciones congénitas, así que los pacientes que la toman deben ser vigilados con cuidado por sus médicos. Se pueden dar altas dosis de vitamina K para contrarrestar los efectos de la warfarina, aunque a menudo la inhibición completa ocurre solo hasta 12-24 horas después la administración.

La warfarina se deriva de la micotoxina anticoagulante natural dicumarol, que se encuentra en el trébol dulce putrefacto y que causa la muerte por sangrado excesivo de los animales que comen la planta. La warfarina se compone de una mezcla racémica de dos isómeros ópticos activos - R y S -. Cada una de estas dos formas se elimina por diferentes rutas. La Swarfarina tiene cinco veces la potencia del isómero-R con respecto al antagonismo de la vitamina K. La warfarina inhibe la síntesis de formas biológicamente activas de calcio dependientes de la vitamina K (los factores de coagulación II, VII, IX y X), así como los factores reguladores de proteína C, proteína S y proteína Z. También pueden verse afectadas otras proteínas que no participan en la coagulación de la sangre, como la osteocalcina o las proteínas Gla matriciales. 4- Existe alguna interacción entre warfarina e inhibidores de Bomba?

Los inhibidores de bomba se utilizan en gran cantidad de enfermedades del sistema digestivo en particular en enfermedad de reflujo gastroesofágico y en el tratamiento de ulcera péptica, gastropatía medicamentosa y tratamiento de la infección de helicobacter pylori. Presentan interacción medicamentosa con otros fármacos ya que se metabolizan vía el citocromo P450 (sistema de enzimas hepáticas), por lo tanto pueden producir interacciones entre medicamentos que también se metabolizan a este nivel como la warfarina, el diazepam, ciclosporina y teofilina. Sin embargo no se requieren ajustes en la dosis en pacientes que toman inhibidores de bomba y estos medicamentos. Esto se debe a que la mayoría de drogas con las cuales piensa que interactúan estos medicamentos, tienen índices terapéuticos amplios. 5- Existe interacciones entre warfarina y AINES?

Los AINE producen irritación/ulceración del tracto gastrointestinal y, además, algunos presentan propiedades antiagregantes plaquetarias.

 Ambas acciones permiten explicar la aparición de hemorragias digestivas producidas por los AINE. Por otro lado, los AINE desplazan a los anticoagulantes orales de su unión a proteínas plasmáticas y aumentan las concentraciones plasmáticas de su forma libre-activa y su efecto hipoprotrombinémico. Como

consecuencia, aumenta de forma considerable el riesgo de aparición de hemorragias. Por tanto, en un paciente tratado con anticoagulantes orales la adición de un AINE obliga a controlar el tiempo de protrombina, reajustar la dosis del anticoagulante y vigilar la posible aparición de hemorragias. De hecho, diversos estudios han demostrado que la asociación de AINE y anticoagulantes orales aumenta hasta más de diez veces la incidencia de hemorragias digestivas en ancianos. Este hallazgo, por sí sólo, confirma la necesidad de controlar a los pacientes en el que ambos grupos de fármacos se asocian. Por otro lado, se ha descrito que algunos  AINE (bronfenaco, diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno, indoprofeno, ketoprofeno, baproxeno, oxaprocina, pirprofeno, tenoxicam) presentan un menor riesgo de aparición de hemorragias cuando se asocian con anticoagulantes orales. Éstos serán los fármacos de elección para evitar la posible aparición de hemorragias.