Anatomia y Fisiologia Renal

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL Dr. Fabio Flores Segovia HNGAI

LOS RIÑONES Glándulas que producen la orina. Situados, a ambos lados, en la parte alta del abdomen, en el retroperitoneo. Tienen un polo superior y un polo inferior. El riñón derecho está algo más bajo que el izquierdo.

• Corteza Renal: 1 cm grosor, de aspecto granuloso. • Médula Renal: contiene las Pirámides Malpighi (Base y Pápilas o vértices). • Columnas de Bertin: (corteza introducida en zona medular, entre las pirámides).

ANATOMIA RENAL • Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm • Peso: 170 g • Está recubierto por la cápsula renal, formada por una membrana fibrosa. • Hilio Renal: Hendidura por donde penetra la vena y la arteria renal. • Seno renal: Pelvis renal, Cálices, Vasos,Nervios, Grasa.

Recuento anatómico • Cada médula posee de 8 a 12 pirámides. • Vértices de pirámides conectan mediante orificios con los Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Cálices Mayores y Menores, que terminan en la Pelvis Renal.

IRRIGACION RENAL

LOS URÉTERES • Son dos conductos de unos 25 - 30 cm. de largo y 8 a 10 mm de diámetro, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el meato uretral.

Fisiología Renal: Funciones del riñón 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Excreción productos metabólicos y sustancias de desecho. Regulación equilibrio hidroelectrolítico: Homeostasis. Regulación Osmolalidad. Regulación equilibrio ácidobase. Regulación de la presión arterial. Gluconeogenésis. Regulación Eritropoyesis. Regulación Vitamina D.

Fisiología Renal: La Nefrona • Unidad funcional, elemental del riñón. • 1.2 millones/riñón. • Longitud promedio: 30 a 50 mm. • Nefrona Proximal: glomérulo, túbulo proximal y asa descendente de Henle. • Nefrona Distal: Asa • ascendente de Henle, • Túbulos Distal y Colector.

POR SU UBICACIÓN EN EL RIÑÓN • Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), • y otras profundas, cercanas a la unión córticomedular, llamadas yuxtamedulares .

Fisiología Renal: Aparato Yuxtaglomerular • Conjunto de estructuras celulares ubicadas en el punto de contacto del túbulo distal y la porción vascular glomerular. • „Componentes: Células Yuxtaglomerulares o Epitelioides de la arteriola aferente.Secretan Renina. • Mácula Densa. Células epiteliales tubulares modificadas, ubicadas en contacto con el polo vascular yuxtaglomerular.

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal  F.S.R.: 1250 ml/min (20 % del G.C.) (1800 L/24 h) „ Peso de los 2 riñones (300-350 g) (0,4 % del P.C.T.) „ F.S.R.: 4 ml/min /g de tejido renal. Alta Tasa de F.S.

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal CARACTERISTICAS DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

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90 % del F.S.R. perfunde Corteza Renal 8-10 % del F.S.R. perfunde la médula externa 1-2 % del F.S.R. perfunde el tejido papilar renal Decrece con el envejecimiento del organismo El embarazo lo aumenta hasta en un 50% Luego de Nefrectomía Unilateral, el F.S.R. aumenta progresivamente hacia el riñón contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas dos semanas.

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

Fisiología Renal: Recuento anatómico • En las nefronas corticales, los capilares peritubulares se ramifican desde las arteriolas eferentes y nutren las células epiteliales.

• E„ n las nefronas yuxtamedulares, los capilares peritubulares son vasos especializados llamados Vasos Rectos que siguen el trayecto de las Asas de Henle.

Fisiología Renal: Recuento anatómico

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO • Urea, del metabolismo de aminoácidos • Creatinina, de la creatina muscular • Acido Urico, del metabolismo de las purinas • Productos finales del metabolismo de la Hb, como las bilirrubinas y los metabolitos de varias hormonas. • Eliminación de toxinas y otras sustancias extrañas que el cuerpo produce o ingiere: pesticidas, fármacos y aditivos alimentarios.

FORMACIÓN DE ORINA

MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

FILTRACION GLOMERULAR • El alto Filtrado Glomerular (FG), 125 ml/m ó 180 L, permite que el plasma se filtre 60 veces, para un rápido control del volumen y la composición de líquidos corporales. • La membrana capilar glomerular consta de: – Endotelio capilar – Membrana basal y – Célula epitelial (podocito)

Túbulo contorneado proximal

Asa de Henle

• Capa simple de células cúbicas con microvellosidades (borde en cepillo).

• Rama descendente: – Reabsorción de agua.

– Gran superficie de intercambio.

• Funciones del TCP: – Reabsorción 65 – 70 % del FG agua, Na, HCO3, AA, G, k y otros solutos filtrados. – Secreción.

• Rama ascendente » Transporte activo de Na+.

Túbulo contorneado distal

• Pocas microvellosidades

Túbulo colector •

Células principales: Reabsorven Na (estimuladas por la aldosterona )

•

Secretan K+ (estimuladas por la aldosterona)

•

Reabsorción de agua regulada por ADH (hormona antidiurética)

•

Células Intercaladas tipo A: Secretan iones de H+, que efectua la resorción de HCO3 y excretan la acidez titulable.

•

Células Intercaladas tipo B: Reabsorben cl, estimuladas por la ausencia de éste.

•

Secretan HCO3 estimulas por el aumento del pH extracelular.

• Funciones: – Secreción: K e H+, – Reabsorción del 10 % de Sodio y 15% del agua restantes del Filtrado Glomerular.

REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC y LA CONCENTRACIÓN de Na • El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas: – El contenido de Na determina el Vol .L EC.

– La presión oncótica e hidrostática determinan el Vol. L IV.

• La regulación del contenido de agua y sodio corporal son independientes. – El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de ADH. – El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios del volumen circulante eficaz.

• El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del balance de agua.

ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR LUZ TUBULAR Receptor ADH

H2O

ADH

AC

INSTERSTICIO

La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la reabsorción del agua en la membrana luminal: ACUAPORINAS (AQP-2)

FUNCIÓN DE LA ANGIOTENSINA II Y DE LA ALDOSTERONA • Cuando la ingestión de sodio es baja, mayores concentraciones de Angiotensina II como de Aldosterona, estimulan la reabsorción de sodio en los riñones. • Con una ingestión elevada de sodio, la menor formación de estas hormonas permite a los riñones excretar grandes cantidades de sodio. • La Angiotensina y la Aldosterona reabsorven sodio pero también agua junto con el sodio. Por tanto ambas ejercen escaso valor sobre la concentración de sodio.

Regulación de la excreción de K y su concentración en el LEC

REGULACIÓN DEL POTASIO

MECANISMOS DE EXCRESIÓN DE K

RESPUESTA A LA DISMINUCIÓN DE CA

REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE • A TRAVES DE TRES MECANISMOS BÁSICOS TUBULARES, QUE TIENEN EN COMÚN LA ELIMINACIÓN DE HIDROGENIONES Y LA REABSORCIÓN Y RECUPERACIÓN DE BICARBONATO. 1. LA REABSORCIÓN DE CASI LA TOTALIDAD DEL HCO3 FILTRADO POR EL GLOMÉRULO Diariamente se filtran 4300 mEq de HCO3 (180 x 24). La pérdida urinaria de tan solo una pequeña fracción de esta cantidad llevaría a una acidosis severa. En la alcalosis metabólica, cuando la concentración de HCO3 excede de 28 mEq, parte del bicarbonato filtrado se elimina por la orina. La reabsorción de bicarbonato se realiza principalmente en el TP. 2. EXCRECIÓN DE LA ACIDEZ TITULABLE Se denomina así a un conjunto de sistemas tampón que se filtran por el glomérulo y son capaces de aceptar H+ en la luz tubular, excretándolos después en la orina. El más importante el del fosfato: PO4H2 H+ +PO4H

10 A 30 SE ELIMINAN DIARIAMENTE

REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE 3. EXCRECIÓN DE AMONIO - Las células del TP sintetizan amoniaco (NH3) a partir de la Glutamina. - Esta base, muy difusible, en la luz tubular se combina con un H+ NH3 ---> (NH4) amonio, menos difusible, queda en la luz, se elimina por la orina. - Este mecanismo asegura la eliminación de 30 a 50 H+ diariamente y es capaz de incrementar esta excreción hasta en 5 a 10 veces en Acidocis.

Mecanismo vasoconstrictor De Renina – Angiotensina Para el control de la presión Arterial.

HIPERTENSION DE GOLDBLATT CON RIÑÓN UNICO

OTRAS ACCIONES DEL RIÑON • PRODUCCION DE ERITROPOYETINA

• HIDROXILACION DE 25(OH) VITAMINA D.