Anatomia y Fisiologia Del Paramedico

U7A4II Enfocada a la atención prehospitalaria y urgencias médicas

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Bob EIIing. Kirsten M. EIIing . Mikel A. Rothenberg

EDITORIAL

MILLAS

[411

México, Argentina, España, Colombia, Puerto Rico, Venezuela

®

MIL.

Indice de contenido Recursos de los capítulos, 12 Recursos tecnológicos, 16 Reconocimientos, 17

Capítulo 3. Tejido óseo, 67

3.1. Cartílago, tendones y ligamentos, 68 3.2. Huesos, su crecimiento y organización, 68 3.2.1. Fracturas, 74 3.3. Esqueleto axial, 75 3.3.1. Cráneo, 77 3.4. Columna vertebral, 84 3.4.1. Vértebras cervicales, 87 3.4.2. Vértebras torácicas y tórax, 88 3.4.3. Vértebras lumbares, sacro y cóccix, 88 3.5. Esqueleto apendicular, 89 3.5.1. Cintura escapular, 89 3.5.2. Articulación del hombro, 90 3.5.3. Articulación acromioclavicular, 90 3.5.4. Miembros superiores, 93 3.5.5. Antebrazo y muñeca, 94 3.5.6. Mano, 94 3.6. Cintura pélvica, 95 3.7. Miembros inferiores, 95 3.7.1. Pierna, 97 3.7.2. Rodilla, 97 3.7.3. Tobillo, 100 3.7.4. Pie, 101 Resumen del capítulo, 102 Vocabulario esencial, 103

Capítulo 1. Definiciones anatómicas, 19

1.1. Anatomía, 20 1.1.1. Posición anatómica, 20 1.1.2. Planos anatómicos, 20 1.1.3. Cuadrantes abdominales, 22 1.2. Movimiento y posiciones, 24 Resumen del capítulo, 29 Vocabulario esencial, 30 Capítulo 2. Células, 33

2.1. Célula, 34 2.1.1. Unidades estructurales del cuerpo, 34 2.1.2. Permeabilidad de la membrana celular, 36 2.1.3. Organelos, 39 2.1.4. Movimiento, 44 2.1.5. División celular, 45 2.2. Tejidos, 49 2.3. Órganos, 51 2.3.1. Sistemas de órganos, 51 2.4. Regiones corporales, 52 2.5. Cavidades corporales, 56 Resumen del capítulo, 60 Vocabulario esencial, 61

Nasales Manojos de fibras

Fibra (célula)

musculares

muscular

Parietal

Frontal

-

Esfenoides

Temporal Miofibrilla Etmoides Tejido conectivo

Lagrimal

Cigomático

alrededor de los manojos VómerCubierta exterior de tejido conectivo denso Maxila

Músculo esquelético

Mandíbula

\Conchas nasales media e inferior

M icrofi lamentos 5

ÍNDICE DE CONTENIDO I

Capítulo 5. Sistema circulatorio, 135

Capítulo 4. Tejido muscular, 109

4.1. Músculo esquelético, 110 4.2. Músculo liso, 114 4.3. Músculo cardiaco, 115 4.4. Anatomía de los músculos esqueléticos, 115 4.5. Movimientos de los músculos, 116 4.5.1. Cabeza, tronco y miembros superiores, 116 4.5.2. Pelvis y miembros inferiores, 123 Resumen del capítulo, 130 Vocabulario esencial, 131

5.1. Corazón, 136 5.1.1. Ubicación y principales estructuras, 136 5.2. Válvulas del corazón, 137 5.3, Flujo de sangre dentro del corazón, 139 5.4. Propiedades eléctricas del corazón y sistema de conducción, 141 5.4.1. Propiedades eléctricas especiales de las células cardiacas, 143

Recto lateral de la cabeza

Recto anterior de la cabeza

Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza -

Manubrio del esternón

ÍNDICE DE CONTENIDO

5.4.2. Regulación de la función cardiaca, 143 5.4.3. Electrólitos (iones) y el corazón, 143 5.4.4. Potencial eléctrico, 145 5.4.5. Depolarización y contracción cardiaca, 145 5.4.6. Repolarización, 146 5.4.7. Electrocardiograma, 147 5.5. Ciclo cardiaco, 148 5.6. Vasos sanguíneos, 148 5.6.1. Esquema general de la circulación sanguínea, 148 5.6.2. Circulación hacia el corazón, 149 5.6.3. Circulación pulmonar, 151 5.6.4. Circulación arterial sistémica, 152

5.6.5. Circulación venosa sistémica, 160 5.7. La sangre y sus componentes, 163 5.7.1. Plasma y células de la sangre, 163 Resumen del capítulo, 168 Vocabulario esencial, 170 Capítulo 6. Sistemas linfático e inmunológico, 177

6.1. Vasos linfáticos, 179 6.2. Organos linfáticos, 179 6.3. Sistema inmunológico, 182 6.3.1. Inmunidad inespecífica, 182 6.3.2. Inmunidad específica, 183 6.4. Aplicaciones prácticas acerca de las enfermedades infecciosas, 184 Resumen del capítulo, 188 Vocabulario esencial, 189

Arteria coronar¡ derecha

Ati dere anterior ndente

Ventrículo izquierdo

derecho

=i*

INDICE DE CONTENIDO

8.2.4. Meninges, 215 8.2.5. Médula espinal, 216 8.3. Sistema nervioso periférico, 218 8.3.1. Plexo cervical, 220 8.3.2. Plexo braquial, 221 8.3.3. Plexo lumbosacro, 222 8.3.4. Nervios craneales, 224 8.4. Sistema nervioso autónomo, 226 8.4.1. Neuronas preganglionares y posganglionares, 226 8.4.2. Neurotrasmisores y receptores, 227 Resumen del capítulo, 228 Vocabulario esencial, 228

Capítulo 7. Sistema respiratorio, 193

7.1. El sistema respiratorio, 194 7.1.1. Vías aéreas superiores, 194 7.1.2. Vías aéreas inferiores, 195 7.2. Fisiología de la respiración, 198 Resumen del capítulo, 202 Vocabulario esencial, 203 Capítulo 8. Sistema nervioso, 207

8.1. El sistema nervioso, 208 8.2. Sistema nervioso central, 210 8.2.1. Diencéfalo, 212 8.2.2. Tronco enceflio, 213 8.2.3. Cerebelo, 215

Bronquiolo Arteria Músculo liso

La sangre desoxigenada . es conducida desde el

Vena

corazón (a los pulmones) Capar

por las arterias y arteriolas pulmonares

j

/

El Intercambio de gases ocurre a través de los capilares que cubren el alveolo

Y

,

y - .W•

CO 2 Pared alveolar Pared capilar

o, co2 '

42

--a-..

-

El dióxido de carbono y el oxígeno son intercambiados a través de dos capas de células epiteliales. Una capa constituye la pared del capilar, y la otra, la pared del alveolo

La sangre oxigenada es conducida desde los pulmones (al corazón) por las venas y vénulas pulmonares

ÍNDICE DE CONTENIDO

Capítulo 9. Sistema gastrointestinal, 235

9.1. El sistema gastrointestinal, 236 9.1.1. Cuadrantes abdominales, 237 9.2. Órganos del tracto gastrointestinal, 238 9.2.1. Boca, 238 9.2.2. órganos abdominales huecos, 239 9.2.3. órganos abdominales sólidos, 245 Resumen del capítulo, 249 Vocabulario esencial, 250 Capítulo 10. Sistema urinario, metabolismo y equilibrio de fluidos corporales, 255

10.1. Metabolismo básico, 256 10.1.1. Metabolismo de carbohidratos, 256 10.1.2. Equilibrio de fluidos corporales, 258 10.2. Sistema urinario, 259 10.2.1. Riñones, 259 10.2.2. Nefrona, 261 10.2.3. Producción de orina, 263 10.2.4. Regulación hormonal de la función renal, 263 10.2.5. Uréteres, 264 10.2.6. Vejiga urinaria, 264 10.2.7. Uretra, 266 Resumen del capítulo, 268 Vocabulario esencial, 269 Capítulo 11. Sistema reproductor y genética humana, 273

11.1. Sistema reproductor, 274 Conducto paroideo

lPb

Glándula parótida

Músculo Glándula masetero sublingual Conducto submandibular

Glándula submandibular

11.2. Sistema reproductor femenino, 276 11.2.1. Ovarios, 276 11.2.2. Oviductos, 278 11.2.3. Útero, 278 11.2.4. Vagina, 280 11.2.5. Genitales externos, 280 11.2.6. Glándulas mamarias, 281 11.3. Sistema reproductor masculino, 282 11.3.1. Escroto, 282 11.3.2. Periné, 282 11.3.3. Testículos, 282 11.3.4. Conductos, 283 11.3.5. Pene, 284 11.3.6. Glande, 284 11.4. Gestación y trabajo de parto, 284 11.4.1. Gestación normal, 284 11.4.2. Etapas del trabajo de parto, 289 11.4.3. Principales cambios en el bebé al nacer, 289 11.5. Conceptos genéticos básicos, 290 11.5.1. Conceptos generales, 290 11.5.2. Genes, ácidos nucleicos y cromosomas, 290 11.5.3. Células diploides y haploides, 290 11.5.4. Rasgos autosómicos y rasgos ligados al sexo, 292 11.5.5. Alelos, rasgos dominantes y recesivos, 292 11.5.6. Genotipo y fenotipo, 292 11.5.7. Genética clásica, 293 11.6. Enfermedades genéticas, 294 Resumen del capítulo, 297 Vocabulario esencial, 299

LI

ÍNDICE DE CONTENIDO

Capítulo 12. Sistema endocrino, 305

12.1. El sistema endocrino, 306 12.2. Hipófisis e hipotálamo, 308 12.2.1. Neurohipófisis, 308 12.2.2. Adenohipófisis, 310 12.2.3. Hormona del crecimiento, 310 12.2.4. Hormona estimuladora de la tiroides, 311 12.2.5. Hormona adrenocorticotrópica, 311 12.2.6. Hormonas reguladoras de la reproducción, 312 12.3. Glándula tiroides, 312 12.4. Glándulas paratiroides, 312 12.5. Páncreas, 312 (Hormonas gonadotrópicas)

12.6. Glándulas suprarrenales, 314 12.7. Glándulas y hormonas reproductoras, 317 Resumen del capítulo, 318 Vocabulario esencial, 320 Capítulo 13. Sistema tegumentario, 325

13.1. El sistema tegumentario, 326 13.2. Capas de la piel, 327 13.2.1. Hipodermis, 327 13.2.2. Dermis, 328 13.2.3. Epidermis, 329 13.3. Estructuras accesorias de la piel, 330 13.3.1. Pelo, 330 13.3.2. Glándulas, 330 Hipotálamo

Hormona estimuladora de

Hormona luteinizante

folículos (FSH)

(LH)

Células

Ambas actúan sobre

Oxitocina

fi

L1 f Flujo entrante de sangre

..

.

.

.. . (Músculos del útero) .

-Neurohipófisis

ya

(Glándulas mamarias)

(Corteza

" I iHormona

suprarrenal)

antidiuretica

--.

(ADH) Hormona estimuladora

Hormona del

Hormona estimuladora

de la tiroides (TSH)

crecimiento (GH)

de melanocitos (MSH)

Prolactina

(Túbulos renales)

1

(Hueso y la mayoría (Tiroides)

de tejidos blandos)

(Melanocitos en la piel)

(Glándulas mamarias)

ÍNDICE DE CONTENIDO

13.3.3. Unas, 333 Resumen del capítulo, 334 Vocabulario esencial, 335

Resumen del capítulo, 349 Vocabulario esencial, 350 Apéndice A. Química básica, 353 Apéndice B. Raíces biológicas, 362 Índice analítico, 364 Créditos adicionales, 384

Capítulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339

14.1. Vista, 341 14.2. Gusto, 344 14.3. Oído y equilibrio, 344 14.3.1. Oído, 344 14.3.2. Equilibrio, 345 14.4. Olfato, 347 14.5. Tacto, 347 14.6. Dolor referido, 347

- Conducto

Canal

coclear

vestibular

- Membrana Ventana Yunque Martillo

oval

Estribo /

7/, ((

vestibular

()

Membrana tectorial

\ Cóclea

Cilios Órgano de Corti Membrana basilar

Canal timpánico

Tímpano

Ventana redonda

es un libro diseñado para proporcionar a los profesionales en servicios médicos de urgencia, la educación y la confianza necesarias para atender con efectividad a los pacientes en el campo. Las características que reforzarán y ampliarán la información esencial incluyen:

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PARA URGENCIAS MÉDICAS

Barra de navegación Al inicio de cada capítulo, la barra de navegación guía a los estudiantes a través de los recursos tecnológicos y las características del texto disponibles para ese capítulo.

N

14

Sistemas sensoriales especiales

Psp

Objetivos Explicar los propósitos generales de las sensaciones. Mostrar las partes de la ruta seosl y las funciones generales de cada parte. y' Describir las características de las sensaciones. V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera del hospital. y' Describir las rolas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar cómo estos sentidos están relacionados coser si. y' Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista. y' Nombrar las partes del oído y explicar sus funciones en el oído. y' Describir la fisiología del equilibrio. y

Msuave)

5;=iest

Disco de Merkei (tacto suave)

fl Bulbo sitrorsín

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—_—Mncsaa nasal

Tasn1ogia

Examen de práctica en línea Explorador de vocabulapn Repaso tsstes-eet www.Paeamedic.EMSznse.com

# Corpúsculo de Panei

\

IlIo!

letnOsslr piloso

OItrsa

Características

Estadio de raso

(movimiento del pelo)

Fisinparnisgiacnerelacissada t Información sobre mcd icaoentos

Compartimiento anterior lleno de humor acuoso

anterior

post r

r

mpart,miento posterior

Precauciones

lleno de humor vitmo

Situaciones especiales FUea

Resumen del capítulo Ven.

Iris Cómea pila

Arteria

Nervio

Vocabulario esencial

6prico

Cristalino Ligamemos

Retina

suspensorios Coroide Músculo ciliar

339

12

ilustraciones a todo color Imágenes altamente descriptivas y visualmente asombrosas permiten al paramédico visualizar claramente la anatomía humana.

Glándula lágrima¡ Dilata la pupila

sul1linguales submandibulare Glándula paróti ldI

Médula

Médula

Estudio progresivo de casos clínicos Cada capítulo contiene el estudio progresivo de un caso clínico cuyo propósito es que los estudiantes comiencen a pensar acerca de lo que podrían hacer si encuentran un problema semejante en el campo. El estudio de caso presenta a los pacientes y sigue su progreso desde el despacho de la unidad hasta la entrega al Departamento de Urgencias Médicas. Cada caso se desarrolla progresivamente conforme es presentado el nuevo material. Esta característica, que incluye información adicional para diagnosis, es una herramienta valiosa de aprendizaje que estimula las habilidades del pensamiento crítico. Las respuestas y las explicaciones racionales para cada estudio de caso aparecen al final de cada capítulo.

1 S

lánd la uprarres nal-

CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENÉTICA HUMANA

grueso

Cadena patios

R

l_

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L

Nervio

olon

péiuio7"íi2i

Sistema urinario y genitales

1 sistema reproductor está constituido po estructuras que son responsables de la reproducción sexual. El sistema está estrechamente .elacionado con la genética, y el material genético es Eportado por los cromosomas en el nú leo de cada célula. Una célula humana madura contiene 23 pares de cromosomas onototal de 46 cromosomas (el número diploide de cromosomas para un 3) humano normal). La mitad (2 de los cr osornas de la célula proviene de la susadre y la otra mitad del padre, vía las células sexuales: el úvu s y el espermatozoide. Las células sexuales se denominan gametos y cada gameto contiene la mita de la dotación total de cromosomas de una célula madura. El númerode cromosomasd lse llmtddl número diploide, es el número haploide.

Figura 5.7. Les receptores autónomos, La estirroalaoiúrs de los receptores alta causa vasoconstricción de los órganos que ellos afectan. La estimulación de los receptores beta se divide es beta 1, que causa una frecuencia cardiaca más alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa bmddamcióe.

11.1. SISTEMA El sistema reproductor homaorsctoye todas las estructuras masculinas y femenina responsables de la re. producción sexual. Este sistema/róeganns está estrechamente relacionado con la gené/ca, la rama de la biología que estudia la herencia y o/rasgos hereditarios, tanto normales como anormalcu.,Eon rl avance de la ciencia, es cada vez más claro 110 nncnmponesstr hereditario

acompaña a mochas enfermedades humanas. La historia médica familiar de¡ paciente ha sido una parte rutinaria de la evaluación perhmpitalaeia por mochos años. El material genético lo podan por los emrmarsmssas en el núcleo de cada célula. Excepto por la etapa en la que las células te están dividiendo activamente, el material genético un está estnmctueado como paquetes, sino parcialmente extendido es manojos de ADN yproteína denominados cromatina (figura 11 -1).

Estudio de caso negnsoie médica por parte, parte A las O5:OOhoras, ta unidad en despachada alaautoplo. taIsterestatal pasa atender a una mujer en trabajo de peno. Al legar, el esposo dele pericote Inc salude y mita asnustado:'Vengan rápido. Creo que el bebé está a punto desacer' Tomas tu equipo de obstetricia y le pre000t35 al esposo si es el priores embarazo de su coposa, si es su presos parto y cotudo es la fecha pronraorada de nacimiento. También le preguntas u ella ha recibido cuidado prenatal ysi hay coropliceciones00500ldas CI esporo te dlor que es el tercer onrbaroeo yel segundo parto, ya queso priores embarazo tesrolod es ebnetn Cha ha resido cuidado prenatal adecuado y so hay saeto para creer que haya complicaciones. Ci bebé debió haber nacido hace 4 (Sas. Al parecer, el hospital ayer envio a casa ala pareja y estaba programado el remeso al hospital esta mañana para inducir el trabajo do parto. Al acercarte el aator000ll, rotas que la perieric esta gritaodndo dolor esta acostada tearsoorsal0000teeoelasieo. ro delantero. CI bebe esta a punto de reces y su cabeza esa coronando, de rondo que rápidamente abres el equipo de Obstetricia, cubres ala paciente y aplicas el no (nautynubu. taoceloala000, aislaste de sustancias corporales) apropiado, Tu compañero ende el sempn de 1 orlouta cebe dos contracciones sucesivas, las costes duran 45 segundos. Ya que el parto es I000i000te, ustedes placeas la entrega del bebe es la escena y luego colocar en una canilla a la paciente para ser transportada. Deteoolsree que seria útil terco personal entra, espedalorerte si hay problemas ono el bebé, por

lo que tu compañero alertaal despachador de modo que cilnio nehiculnr para ayudes con personal y control de moco

Evaluación inicial Ocupo de registro 0 minutos Aspecto Trebejo de perno co proceso Oical de conciencia Alerta Patentes en apariencia Respiración Regular Circulación Ouberieade, con notas de sudor cola frente Pregunta 1 ¿Cuáles son Ion órganos principales del sistema reproductor femenino? Fregaste 2 Cuáles son las capan dele pared uterina, incluyendo la pared tuncioral?

~u~

D Fisiopatología correlacionada Son aplicaciones de conceptos en la práctica médica.

la los músculos de eversión plantas del pie plantar (músculos pesoneos). El nervio obturador proporciona sensación al lado medsal superior del muslo. Las ramas sensoriales del nervio femoeal proporcionan terminaciones nerviosas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobillo. El nervio tiloal proporciona sensación a la planta del pie, así como también a la paste posterior de la pierna. El seecin pesoneo común y sus sarnas proporcionan sensación a la superficie lateral de la rodilla. la piel del dedo gordo ye1 segundo del pie, el dorso del pie y un tercio anterior dista] de la pierna.

Información sobre medicamentos Son comentarios útiles diseñados para ayudar a los paramédicos a atender a los pacientes en el campo.

8.3.4. NERVIOS CRANEALES Doce pares de nervios craneales surgen de la base del encéfalo. Todos excepto dos pares, los mescine olfatorios y los nervios ópticos, talen desde el tronco encefálico (figura 8.18). Algunos de los nervios craneales contienen solamente fibras sensoriales (1, tI y VIII) y otees portan solamente fibras motosos (III, IV, VI, XI y XII). Muchos son nervios mixtos y contienen una combina-

Fisiopatologíicorrelacionada dac,ds, suyos sensenúr de glándulas en el sistema digestivo, frenriercie cardiaca osas baja, estrechamiento pupilas ycostranclur de músculos lisos en los sistemas respIratorio, digestivo y urinario, CI envenenamiento nos agentes como gas eerulnss o pesticidas Inhiben la acetficolinesterasa, lo que resulta en e5timulación excesiva de acetilcolea.

Información sobre medicamentos CI tírrnncu bloqueador del ninterna nrn'lusu paresirnpuecoasrnPirs bloqueo la acetllcolioe en la sinapsis sor la célula rearoetectora, pero ro tiene efecto sobre la trasmisión es ganglios surunorrur La adamnsstraunn de este agente resulta es una reducción de la actividad del sistema neyo,usn parasirnputico y es Importante os ele atamiento de pacientes con castos problemas cardiacos. ción de fibras sensoriales y fibras motoras )V, VII, IX y X). Algunos ocies craneales también portan nervios del sistema nervioso parasimpático en cussr-

,ltasesiu. Lee nervios e llí eneros al bulbo Nervio 6

Nerón cuchas A.

Aslsnss glereh userol

indice

Medie b

Asalor

?

,'

sois facial

(VI¡)

Serrín hipogloso Inol

sibulannoleor IV

Meñique Falanges

° /carúsie lateral

Puente deVsssíia

o obdnsesse luí

b)

sceps / braquial

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—¡o accesorio

XII

Neruin u lo oblonga

7

Radio // rrId o

SI'O

\

Metacarpos

k

Tríceps q

Carpo

Figura 3.2. :

y elh el rabas y el radio son ¡argos; b) lee huesos del cospe, o de lo m uñeca, son cortos.

peroné, cúbito, radio y húmero. Los huesos rectos ross casi tan anchos como largos y suelen tener forma de cubo o redonda, como los de la rssrleeca o del tobillo. L os huesos platessS son relativamente delgados y aplanados, como los del csiíoco, las costillas, el esternón claescápula (omóplato). Los largos constan de un eje odirafssis; de coleemos o epífisis; de la placa decrecimiento, placa epifisaría simplemente fines, que es el principal sitio de extensión del hueso (figura 3.3). La placa epifisaeia está en posición prosimal ala epífisis. La eeseeotfiusu es la región en donde la diáfisis y la epífisis convergen. El pes-iostiss, que consiste en una capa doble de tejidoconectico, resiste la superficie externa del hocen, mientras que las superficies internas están revestidas

hialino

medular Médula roja

Situaciones especiales

por el oasdosstio

La diáfisis de rntrehos huesos incluye la cavidad ,,esidsstac, una cavidad interna que cosstsrse una sustancia conocida como médula ósea. En adultos, la mayos paste de la médula área en los huesos largos Situaciones especiales Las fracturas sor más comunes en irdiul000s loas viejos, por una dlsrrlrunldn en la densidad minera; uses, lo que resulta es noenos aras débiles. -

esponjoso Hues

Vaso nutriente íb

Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos sí húmero. Véase el eje largo ylns enseersss expandidos; bí sección longitudinal del húmero que muestra brees nnsssposee y esponjoso y lo médula óseo.

Sirven para destacar preocupaciones específicas acerca de pacientes ancianos o pediátricos.

Precauciones Sirven para ayudar a resolver preocupaciones sobre seguridad tanto para el paramédico como para el paciente.

Vocabulario esencial Los términos clave son fácilmente identificados y claramente definidos. Al final de cada capítulo es posible consultar el glosario correspondiente.

QEstudio de caso

,Fisidpatología correlacionada Las oro iba das SIDA se aplica cases diagnosticar la presencia dl sitan de laet,issdeticlesaa taalaseta, tipos 1 15534152(038-2), cele sangre. fi pteseetaas de viro es mi camas ea testadas asidas, yel Vttl-2, es el oeste de Africa. La sola presencia del virus no nece5ariamente indica que el Individuo tenga Sida. Un diagnóstico recu ere hallazgos criniw5 y de laboratorio que lo confirme¡ i, así como también un rtistartado positivo en la prueba del Vill.

Mientras está en la ruta al hospital, el padente cmpees elgile quejándose de dala,. Dada gas le tacitas lVde fluidos t,satasblliaasda su tensión arterial, te csaeaeicasse!ateal médica pata asas orden de tet sisas. El médico está de acuerdo en que aliviar el dolor es apropiado, y también solicita que el paciente desc:nipa a la serpiente, El paciente dice que estaba tan asustado, que5555 5j5 bien; pata ase as acelga sí y ase le desOtitiS como seas albssas de cascabel

da Precauciones

fs..lasdfe se

El uso de guantes ates equipo da psssecclac deaslsas aassasa sólidas reducir si elsega del personal de rescate yac espastclael a Vm, Sic embargo, cambiar guantes y psestssstsecitc sta limpieza del equipo entre paciastes es c,iscs pasa minimizar el cepas ase aapasalas da as pascieete asas. tlachm individuos seses 11am stssetse isesasattuJca deprimido as casaca da esa es-

Tiempo de rei

20 minutos

\ lado mental

Al

Resumen del capítulo, vocabulario esencial y respuestas al estudio de caso Al final del capítulo, los recursos refuerzan los conceptos con un resumen del capítulo, una lista extensa de términos, denominada vocabulario esencial, y las respuestas y explicaciones relacionadas con el estudio de caso presentado.

y con dolor Intenso In re

signas v les signosde -

Pálida, calle

Frecuencla ca po ni 100 la latidos por mi lo, fuertes erte y regulares Tensión arteHal

116/70 mmmg

Frecuencia re5piratoriaípmfij ]dad de

Paisila 24 respiraciones las por minuto, de la la línea In basal

t

Pupilas

erzo mejorado des-

pa ¿Podría una vacuna sa haber prevenido la reac ra del ciente ao la mordedura de serpiente?

¿Cómo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-

prehospitalario son asees saesmasia y hepatitis. Los medias comunes pasa la trasmisión de la ctsfeesssedad de una persona a aIea incluyen transporte por aire, sustancia corporal, inyección y trasmisión

RESUMEN DEL CAPÍTULO El método sistémico de anatontía y ología. La anatomía tropográfica, incluve ninología usada pa. describir la partes Id cuerpo en ación pfkkcorporales yfi p,ddó Los planos imaginarios o superficies como referencia para describir posicior -s en el cuerpo frontal, transversal, medioy wgi al). La posición anatómica fi posición fi ! d paciente está k p, yd& b Los bzos y las piernas están extendidos y las pal nas de las manos afán hacia delante.

VOCABULARIO ESENCIAL • Abducción. Movimiento que aleja tina parte del cuerpo fi fi línea media. • Aducción. Meeeefl de una parte del cuerpo hacia la lises asedia. • Anataseala. Estudio de las estructuras y las partes del or• Anatomía.ttieetnópina. Estsdis, de la estructami del tejida 'de la estnictum celular asagasisadás, por la general visible sólo c m afisascapis. Anatomb aedü.aeia. Estudio de las pastes del cuerpo que son perceptibles a simple vista, como hateas, músculos órganos. • Asastasssla tegiaa.sal. Estudio da la asas la asociado con una región p calasdel cuerpo. También se detimiiina topográfica. • AtaseIs ttsté.asisu, Estudio de la canatornía tic eomam sistema de órganos ea pastiaslas. 1 Aaaatesssta tapae*fias. Estudio de la da c asa región del ces cap islas Tasebitasse denomina a samia regional. • Atesase Hacas el baste del cuerpo. • CassdsL 5-lacia los pies. • Cefálica. Hacia la caben. • Ceasseal. Relacionado con o hacia al cráneo. • Diesel. Ubicada lajas del tronco del saespay hacia las terminaciones libres da as ssiessbea. • Deestl. Ubicado en la paste posterior del caespa, relativo al plano comnal. • EatessasIósa. Regreso de unaasticalaciós de tina posición flasiadasa posición anatómica. • Fisiología. Estiadis, de las funciones corporales de

•

• Fistiopataciogía. Estudio de has funciones kl cuerpo 5k (in organismo siasealads anas!.

Las términos como astastap, pcslasias, superior e isfeS nor se usan pasa describir lssgascs específicas da heridas y anormalidades. Las movimientos de las asficlaciasas en las pastes del aspa, psadaa ser descritos en términos de extensión, flexión, salmida, abducción y aducción. La anatomía ordinaria seesfaca en las paseas perceptibles a simple vista. La anatomía microscópica se enfoca en las pastes sinbfis sólo conas microscopio. La sassssslsgla está unificada y a importante pasa la documentación elaborada por el paramédico o técnico en Isegcsctas médicas cc el campo de trabajo.

• Fkeifsss. Movimiento de un miembro en su articulación hacia el tronco. • Hipaeesatessnió... Extensión fi una paste del cuerpo al máximo nivel o etas allá de la posición saesssal da • Hip fkssióss. Flexión de una pasee del asespa al sslsiseas allá de la posición normal da flexión., • Hastasis. Casas-ación estable 5k tan ambiente 0sisl6gica interno. • h.fesaee Hacia las pies o salatimaüctaasituada ssáe abajo que asta. • Lascad. Más alejada del plano media, que yace o se extiende en disecciós, opuesta a la llaca saedia de tina parte del caesps. • RUtes media. Línea imaginaria dibujada a través del centro del caespa. • Listas media estilas. Línea imaginaria dibujada através dala pasdós media de la asila hacia la cintura, la cual as paralela la listes media. Líneas asedie alidasslae Línea imaginaria dibujada sida del pasta medio sIn le clavícula, la cual es paralela alalínea media. • Mediad. Más seess del plan,, medio. Plano fresnal. Placa paralelo a la superficie anterior del cuerpo. Plano ..edie. LIsas imaginaria longitudiaral, la etial diade al cuerpo hasasnaparta izquierda y derecha. También se denomina plano sagital media a línea media. • Plastas sagital. Placa seetical, pasafifi a la lises media, que divide l cuerpo a loma desigual ass parta ie. qsieeds y desecha. • Plasta tssneeetsl. Sección horizontal planas que diside d cceepa las pastes superior e inferior. • Plaesasn. Superficies imaginarias usadas como referencia pues identificar pastes del cuerpo. • Posición asastass.isa. Posición universal del napa humano apartir da la 'actamente en dónde poner el diafragma del estetoscopio.

1.1.3. CUADRANTES ABDOMINALES

Otra área en donde se usan líneas imaginarias es el abdomen. Una línea imaginaria vertical dibujada desde la punta inferior del esternón hasta el área genital y una línea horizontal dibujada desde la cresta iliaca atravesando el ombligo, crean los cuatro cuadrantes abdominales: el cuadrante superior derecho (CSD), el cuadrante superior izquierdo (CSI), el cuadrante inferior derecho (CID) y el cuadrante inferior izquierdo (CII). Hay órganos específicos ubicados en cada uno de los cuatro cuadrantes, y el dolor o la lesión suele describirse haciendo referencia a un cuadrante específico (figura 1.4).

23

dia :ular

Me clavi

Media axilar

Las líneas imaginarias pueden usarse para describir la ubicación de una lesión o una marca en el cuerpo: a) línea media clavicular; b) línea media axilar.

~~

24 <

1.2. MOVIMIENTO Y POSICIONES

AQ Precauciones La mayoría de los pacientes se colocan en posición supina o de rowier, durante la fase de transporte de una llamada. A menos que haya circunstancias atenuantes, como es la presencia de un objeto empalado, el paciente no debería transportarse en posición postrada, especialmente después de que ha sido inmovilizado, hay quienes han muerto por hipo>da o asfiKia.

Todos los movimientos del cuerpo, desde el más simple asimiento hasta la ms complicada maniobra de ballet, pueden descomponerse en una serie de componentes simples y describirse en términos específicos. Al igual que con los términos para posiciones

superior

.

derecho

.. ,Ç.

Cuadrante

,

superior izquierdo

Ombligo Colon

Cresta iliaca Cuadrante

-.

.

.

-

.

..

Cuadrante

- ---- - inferior

izquierdo

inferior derecho

Ligamento inguinal

Recto

Sínfisis

Intestino

púbica

delgado

Figura 1.4. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes mediante líneas imaginarias verticales y horizontales.

Estudio de caso Urgencia médica en un bar, parte 1 5u unidad médica está respondiendo a un asalto que ha sucedido en un bar local. Al acercarse al lugar, ven que la policía ya está allí. Les indican que es seguro llegar directamente a la escena y observan a un hombre joven, el cual tiene varias cortadas y moretones en el torso y en los miembros. El se encuentra en posición de lowler. Al completar su evaluación inicial, encuentran que no hay eminentes amenazas a la vida del paciente. La mayor parte del sangrado ha cesado. Tu compañero obtiene rápidamente los signos vitales, mientras que tú inicias un examen rápido de trauma (T). Después de haber completado el LNT, tu compañero te dice que todos los signos vitales básicos del paciente están dentro de los límites normales. Durante la evaluación se dan cuenta de que su capacidad para comunicarse con el control médico y documentar las heridas del paciente en el informe de cuidado prehospitalario, es muy completa por sus conocimientos de términos anatómicos. Pregunta 1 Con base en el mecanismo de lesión (MOl, tlechanism of injury) y de sus hallazgos en la evaluación inicial, ¿cómo se debe colocar al paciente? Pregunta 2 ¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un examen rápido de trauma?

Estudio de caso 5

Urgencia médica en un bar, parte 2 Después de haberse asegurado de que su paciente no ha experimentado ninguna lesión en la espalda o en el cuello y de saber que se siente un poco mareado, para examinarlo deciden recostarlo sobre la espalda, con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm (12 in). Las lesiones que encuentran son las siguientes: Una laceración profunda en la parte media¡ del antebrazo derecho. P Una laceración superficial en la parte anterior derecha del pecho, la cual se extiende de la línea media clavicular a la línea axilar anterior a nivel del pezón. ) Una contusión en el cuadrante superior derecho del abdomen. Una contusión en la parte lateral del muslo izquierdo (fémur).

Pregunta 3 ¿Por qué las piernas del paciente fueron elevadas? Pregunta 4 ¿Qué áreas del cuerpo consideras que es la más común de ser pasada por alto en lesiones? Pregunta 5 Con base en tu entrenamiento actual de servicios en urgencias médicas y en la ubicación de las heridas descubiertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria?

anatómicas, un conjunto de términos describe los movimientos del cuerpo. Son particularmente útiles para describir cómo ocurrió una lesión. Rango de movimiento (ROM, Range of motion) es la distancia completa a la que una articulación puede ser movida. En la posición anatómica, acer car un punto distal de una extremidad al tronco se denomina flexión. La flexión del codo conduce a la mano más cerca del hombro; la flexión de la rodilla acerca el pie a las nalgas; la flexión de los dedos de la mano forma un puño. Extensión es el movimiento relacionado con el regreso de una parte del cuerpo desde una posición flexionada a la posición anatómica. En la posición anatómica, todos los miembros están en extensión. El cuello del paciente puede estar en una de las diversas posiciones cuando está en posición supina figura 1.5). La rotación interna describe el giro de un miembro hacia la línea media. El miembro inferior es rotado internamente cuando los dedos del pie se voltean hacia adentro. La rotación externa describe el giro de un miembro alejándose de la línea media. Por lo general, cuando un miembro lesionado es comparado con el miembro sin lastimar, se notan deformidades de rotación. La cadera puede estar dislocada anterior o posteriormente. En una dislocación anterior de cadera, el pie rota externamente y la cabeza del fémur es palpable en el área inguinal. En la más común dislocación posterior de cadera, la rodilla y el pie regularmente rotan inter namente. El término rotación también puede aplicarse a la columna vertebral. La columna rota cuando se tuerce sobre su eje. Poner la barbilla en el hombro hace rotar las vértebras cervicales. La abducción aleja el miembro de la línea media. La aducción acerca el miembro a la línea media.

(2 6

"~~

,,

a)

Fisiopatología correlacionada

E l pref ij o hiper generalmente se agrega a los términos flexión o extensión para indicar un mecanismo de lesión. 5igniflca que el rango normal del mecanismo de un movimiento en particular fue acrecentado o excedido, lo que resulta en una posible lesión. este pref ij o es usado comúnmente en literatura clínica, así como en comunicación escrita y oral entre proveedores del cuidado de la salud. LI término hiperfiexión se refiere a una parte del cuerpo que fue flexionada al máximo nivel o má s allá del ROM normal. Hiperextensión se refiere a una parte del cuerpo que fue extendida al máximo nivel o más allá del ROM normal. Una lesión por hiperextensión sucede cuando el individuo cae sobre una mano extendida, causando una fractura distal del radio

(

b) 1

El rango de movimiento de un miembro puede ser limitado por una fractura. Las fracturas del radio dista¡ producen una deformidad característica en la forma de tenedor de plata.

c) Posiciones del cuello de un paciente en posición supina: a) neutra; b) flexionada, y c) extendida.

Situaciones especia/es Niños y bebés no se deben colocar con el cuello en posición hiperextendida, más bien deben colocarse simplemente con el cuello extendido. Esta posición previene torceduras de las vías respiratorias blandas del menor. También es importante recordar que el niño tiene una cabeza grande en comparación con el resto del cuerpo, de modo que la forma más fácil de abrir las vías aéreas es colocando una pequeña toalla atrás de sus hombros (figura 1.7).

Estudio de caso Urgencia médica en un bar, parte 3

Para preparar el transporte, deciden colocar al paciente en posición recostada lateral izquierda porque él siente náuseas, pero ya no se queja de mareos. El uso de términos anatómicos les ayudará a describir al personal del hospital las lesiones del paciente y a completar el informe de cuidado prehospitalario (PC, Prehospital care report). Pregunta 6

¿Qué debe evaluarse en un miembro lesionado? Pregunta 7

¿Qué conocimiento es necesario?

la espalda, pero que necesita una posición en la que los fluidos de la boca puedan ser drenados, deberá colocarse en la posición de recuperación (o posición recostada lateral izquierda).

[Lo sabías? Figura 1.7. La colocación de una toalla pequeña por detrás de los hombros de un niño ayuda a mantener el cuello en la posición neutra o extendida.

Reclinado se refiere a cualquier posición en la cual el paciente está recostado o inclinado hacia atrás. La posición supina describe a un cuerpo que está descansando sobre su espalda y con la cara hacia arriba. La posición postrada describe a un cuerpo que está acostado y con la cara y el abdomen hacia abajo. Un paciente que está sentado se encuentra en posición de Fowler. Un paciente que está sentado, pero con la parte superior del cuerpo ligeramente hacia atrás, está en posición de se,niFowler (figura 1.8). Pacientes que tienen síntomas de hipoperfusión, como una taquicardia continua, palidez, mareos, ansiedad, dilatación capilar retardada, sed e hipotensión en fase avanzada, se deben colocar en la posición de Trendelenburg (véase figura 1.8). Esta posición es una modificación de la posición supina con la cabeza del paciente hacia abajo y los miembros inferiores elevados aproximadamente 30.48 cm (12 in), para ayudar a que la sangre fluya al torso y al cerebro. Un paciente que no presenta trauma en el cuello o en

Algunos expertos creen que la anatomía y la fisiología fueron las primeras ciencias de la humanidad. La anatomía se refiere al estudio de la estructura de un organismo y sus partes. La anatomía ordinaria incluye las partes del cuerpo que pueden estar al alcance de resolución de la simple vista, por ejemplo: huesos, músculos y órganos. La anatomía microscópica refiere componentes del cuerpo tan pequeños, que son visibles sólo por medio de un microscopio. La fisiología examina las funciones corporales de un organismo vivo. La fisiopatología es el estudio de las funciones corporales de un organismo vivo en condiciones anormales, como lo es una enfermedad. La homeostasis es la conservación de un ambiente fisiológico relativamente estable, en el cual las células viven. este ambiente incluye una temperatura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de ph.

a)

C)

d)

e) Figura 1.8. Posiciones en las cuales los pacientes pueden encontrarse y se pueden trasladar: a) postrada; b) supina; c) de Trendelenburg; d) de semiFowler; e) de recuperación.

Fisiopatología correlacionada Normalmente, las venas yugulares del cuello no son prominentes cuando el paciente está de pie o sentado. 5in embargo, cuando el paciente está en posición supina, se espera que las venas del cuello se llenen de sangre. La presencia de distensión yugular venosa (JVD, Jugular venous di5tention) en un paciente que no está en posición supina, es una indicación de que la sangre puede tener dificultad para fluir de regreso al lado derecho del corazón, posiblemente por una ob5trucción en el pericardio, por neumotórax en tensión o por insuficiencia en el lado derecho del corazón. Para una evaluación rutinaria de la JVD, el paciente se cambia a la posición de semiíowler (figura 1.9). Por lo general, quienes presentan trauma son inmovilizados en la posición supina, de modo que la evaluación de la JVD puede no ser completamente exacta.

Figura 1.9. Los pacientes médicos son evaluados para distensión yugular venosa en la posición de semiFowler. En esta posición, las venas yugulares por lo general no deberían estar distendidas, a menos que haya una anormalidad significativa.

• Estudio de caso Urgencia médica en un bar, parte 4 En el camino al hospital, realizan la evaluación en curso. Revisan sus intervenciones, verifican que el paciente reciba suficiente oxígeno y cómo está el sangrado y la herida. 5u conocimiento de las definiciones anatómicas y las posiciones es una parte importante de la evaluación y el manejo del paciente.

RESUMEN DEL CAPÍTULO El método sistémico de anatomía y fisiología. La anatomía topográfica incluye terminología usada para describir las partes del cuerpo en relación con las superficies corporales y la posición anatómica. Los planos imaginarios o superficies planas se utilizan como referencia para describir posiciones en el cuerpo (esto es, frontal, transversal, medio y sagital). La posición anatómica es la posición en la cual el paciente está de pie, erguido y viendo al observador. Los brazos y las piernas están extendidos y las palmas de las manos están hacia delante. Los términos como anterior, posterior, superior e inferior se usan para describir lugares específicos de heridas y anormalidades. Los movimientos de las articulaciones en las partes del cuerpo, pueden ser descritos en términos de extensión, flexión, rotación, abducción y aducción. La anatomía ordinaria se enfoca en las partes perceptibles a simple vista La anatomía microscópica se enfoca en las partes visibles sólo con un microscopio. La terminología está unificada y es importante para la documentación elaborada por el paramédico o técnico en urgencias médicas en el campo de trabajo.

VOCABULARIO ESENCIAL ucción. Movimiento que aleja una parte del cuerpo

•

la línea media. Aducción. Movimiento de una parte del cuerpo hacia la

línea media. U Anatomía. Estudio de las estructuras y las partes del or-

•

ganismo. Anatomía microscópica. Estudio de la estructura del

tejido y de la estructura celular u organización, por lo general visible sólo con un microscopio. Anatomía ordinaria. Estudio de las partes del cuerpo que son perceptibles a simple vista, como huesos, músculos y órganos. Anatomía regional. Estudio de la anatomía asociado con una región particular del cuerpo. También se denomina anatomía topográfica. Anatomía sistemica. Estudio de la anatomía relacionado con un sistema de órganos en particular. Anatomía topográfica. Estudio de la anatomía relacionado con una región del cuerpo en particular. También se denomina anatomía regional. Anterior. Hacia el frente del cuerpo. 1 Caudal. Hacia los pies. 1 Cefálico. Hacia la cabeza. Craneal. Relacionado con o hacia el cráneo. Distal. Ubicado lejos del tronco del cuerpo y hacia las terminaciones libres de un miembro. U Dorsal. Ubicado en la parte posterior del cuerpo, relativo al plano coronal. U Extensión. Regreso de una articulación de una posición flexionada a una posición anatómica. Fisiología. Estudio de las funciones corporales de un organismo vivo. Fisiopatología. Estudio de las funciones del cuerpo de un organismo vivo en un estado anormal. U Flexión. Movimiento de un miembro en su articulación hacia el tronco. Hiperextensión. Extensión de una parte del cuerpo al máximo nivel o más allá de la posición normal de extensión. Hiperfiexión. Flexión de una parte del cuerpo al máximo nivel o más allá de la posición normal de flexión.. Homeostasis. Conservación estable de un ambiente fisiológico interno. Inferior. Hacia los pies o relativo a una estructura situada más abajo que otra. Lateral. Más alejado del plano medio, que yace o se extiende en dirección opuesta a la línea media de una parte del cuerpo. Línea media. Línea imaginaria dibujada a través del centro del cuerpo.

• • • • • •• • •

• • • • • •

•

Línea media axilar. Línea imaginaria dibujada a través

de la porción media de la axila hacia la cintura, la cual es paralela a la línea media. Línea media clavicular. Línea imaginaria dibujada a través del punto medio de la clavícula, la cual es paralela a la línea media. IMedial. Más cerca del plano medio. Plano frontal. Plano paralelo a la superficie anterior del cuerpo. Plano medio. Línea imaginaria longitudinal, la cual divide el cuerpo humano en partes izquierda y derecha. También se denomina plano sagital medio o línea media. Plano sagital. Plano vertical, paralelo a la línea media, que divide el cuerpo en forma desigual en partes izquierda y derecha. Plano transversal. Sección horizontal plana que divide el cuerpo en las partes superior e inferior. Planos. Superficies imaginarias usadas como referencia para identificar partes del cuerpo. 1 Posición anatómica. Posición universal del cuerpo humano a partir de la cual todas las posiciones son descritas. En esta posición, el sujeto está de cara al observador, con los brazos a los lados y las palmas de la mano hacia delante. Posición de Fowler. Posición sentada con la parte superior del cuerpo derecha o erguido. Posición de recuperación. Colocación de un paciente de lado para permitir el fácil drenaje de fluidos a través de la boca. También se denomina posición recostada lateral izquierda. Posición de Trendelenburg. Colocación de un paciente en posición supina, con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm (12 in) y la cabeza hacia abajo. Posterior. Situado hacia la parte trasera del cuerpo. Postrado. Acostado boca abajo. Pronación. Cuando la palma está dirigida hacia abajo. 1 Proximal. Ubicado más cerca de o hacia el tronco del cuerpo. Rango de movimiento (ROM). Arco de movimiento de un miembro en su articulación en una dirección particular. Reclinado. Cualquier posición en la cual el paciente esté recostado o apoyado hacia atrás. Rotación externa. Rotación de un miembro en su articulación, alejándose de la línea media. Rotación interna. Rotación de un miembro medianamente hacia la línea media. Superior. Situado hacia la cabeza o relativo a una estructura situada más arriba que otra. Supinación. Cuando las palmas se encuentran hacia arriba. 1 Supino. Acostado boca arriba. 1 Ventral. Correspondiente al frente de una parte, un órgano o una estructura.

•

• • • • •

• • •

•• • • • • • • •

Respuestas al estudio de caso o.

Pregunta 1 Con base en el mecanismo de lesión y SUS hallazgos e -' la evaluación inicial, ¿de qué manera se debe colocar a oaciente? Respuesta Con base en un posible y significativo mecanismo de esión y en que durante la evaluación inicial no hubo amerazas a la vida del paciente, la cabeza y el cuello deben estabilizarse mientras él permanece en la posición de owler, hasta que se determine que no hay posibilidad de esión de la columna vertebral. Pregunta 2 ¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un examen rápido de trauma? Respuesta Un examen rápido de trauma es un examen físico de pies a cabeza para determinar si ha habido lesiones en :abeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, miembros y sujerficie posterior del cuerpo. Pregunta 3 ¿Por qué las piernas del paciente fueron levantadas? Respuesta Porque era necesaria la posición de Trendelenburg, en a cual el paciente está acostado bocarriba con los miemros inferiores elevados y la cabeza hacia abajo; debe ser utilizada cuando presentan síntomas de hipoperfusión, taes como mareo, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila:ación capilar retardada e hipotensión en la última fase. Pregunta 4 ¿Qué área del cuerpo consideras que es la más común de ser pasada por alto en lesiones?

Respuesta Frecuentemente, el área posterior del cuerpo es pasada por alto en lesiones. Por lo general, el paciente es asegurado con firmeza sobre una tabla larga y el tratamiento empieza sin una inspección de la espalda. Pregunta 5 Con base en tu entrenamiento actual de servicios en urgencias médicas y en la ubicación de las heridas descubiertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria? Respuesta La contusión en el cuadrante superior derecho del abdomen indica una posible hemorragia interna significativa. (La presencia de heridas faciales puede indicar una posible lesión de la cabeza.) Pregunta 6 ¿Qué debe evaluarse en un miembro lastimado? Respuesta Debe evaluarse el miembro para DC1P-TL5 (Deformity, contusion, abrasion, puncture/penetrating injury-urn5, tendernes5, laceration and swelling: Deformidad, contusión,

raspadura, perforación/herida por penetración, quemadura, sensibilidad, laceración e hinchazón), funciones de pulso dista¡, motoras y de sensibilidad (PM5: pulse, motor and sensation) y rango de movimiento. Pregunta 7 ¿Qué conocimiento es necesario para describir la ubicación del dolor o la lesión del paciente? Respuesta Es necesario que el proveedor del cuidado de la salud sepa de anatomía topográfica, cuyos términos describen unificadamente la posición y el movimiento del cuerpo.

2

Células Objetivos-- --------------

V Describir la función del ADN, ARN y ATP. V Mencionar las moléculas orgánicas que constituyen la membrana celular y explicar sus funciones. V Exponer la disposición de las moléculas en la membrana celular. 1/ Exponer las cinco funciones de las proteínas en la membrana celular. V Describir el citoplasma. V Describir cómo la membrana celular regula la composición del citoplasma. V Explicar las soluciones isotónica, hipotónica e hipertónica y sus efectos sobre la célula. V Describir la función del nucleolo, los cromosomas y los organelos celulares. y Definir cada uno de estos mecanismos de transporte celular y dar ejemplos de la función de cada uno en el cuerpo: difusión, ósmosis, difusión facilitada, transporte activo, filtración, fagocitosis y pinocitosis. y' Describir qué pasa en la mitosis y la meiosis y la importancia de cada proceso. V Describir las cuatro categorías principales de tejido y especificar las características generales de cada uno. V Describir la función del tejido epitelial y del tejido conectivo y relacionarlos con las funciones del cuerpo o de un sistema de órganos. V Catalogar las diferencias básicas entre músculo liso, esquelético y cardiaco. V Analizar brevemente el tejido nervioso. V Catalogar los órganos hechos de tejido nervioso. V Describir la ubicación de las membranas pleurales, las membranas • pericardiales y el peritoneo mesentérico. V Referir algunas membranas hechas de tejido conectivo. V Establecer los niveles de organización del cuerpo y explicar cada uno. V Describir los sistemas de órganos del cuerpo. V Describir las cavidades corporales, sus membranas y ejemplos de órganos dentro de cada cavidad. V Explicar los cuatro cuadrantes del abdomen y nombrar los órganos • en cada uno. V Analizar la relevancia de entender la estructura y la función del sistema corporal humano en condiciones comúnmente encontradas en el campo.

Tecnología Examen de práctica en línea Explorador de vocabulario Repaso de anatomía Ligas en Internet www.Paramedic.EMSzone.com

Características Estudio de caso -

Fisiopatología correlacionada Información sobre medicamentos Precauciones

1

Situaciones especiales Resumen del capítulo Vocabulario esencial

33

CAP. 2, CÉLULAS

wz~~~

E

n este capítulo, homeostasis es el intento del cuerpo por mantener el equilibrio normal. La alteración del ambiente normal del cuerpo puede ocasionar un serio impacto desde el nivel celular hasta los sistemas de órganos y del organismo entero.

2.1. CÉLULA El cuerpo se compone de unidades estructurales, desde las células más pequeñas y sus estructuras internas hasta los tejidos, los órganos con funciones específicas y los sistemas de órganos, los cuales trabajan juntos para conferir al cuerpo funciones esenciales. Las unidades estructurales del cuerpo trabajan juntas para proporcionar un ambiente normal en el que células, tejidos, órganos y sistemas de órganos puedan vivir y funcionar apropiadamente (figura 2.1). En este capítulo analizaremos las estructuras y sus funciones, de las más simples a las más complejas, las cuales ayudan al cuerpo a hacer todo lo que es capaz de realizar con buena salud, así como cuando necesita luchar contra enfermedades y ocuparse de sus lesiones. Exploraremos detalladamente los tipos de tejidos y los componentes de las células. Presentaremos los tipos de tejidos y funciones de los sistemas de órganos, tales como el sistema respiratorio, o nervioso o esquelético. Adicionalmente analizaremos estos sistemas en capítulos específicos.

Organelos Células

L

Figura 2.1. Unidades estructurales del cuerpo.

2.1.1. UNIDADES ESTRUCTURALES DEL CUERPO Los componentes de la vida son las células. Un organismo entero corno la amiba consiste en una sola célula. En los seres humanos, las células individuales se agrupan para formar sistemas complejos. Por ejemplo, las células nerviosas se agrupan para formar tejido nervioso, el cual ayuda a conformar el sistema nervioso completo. Cada célula es una masa minúscula de sustancia incolora, llamada citoplasma. El citoplasma es una matriz de líquido viscoso, la cual soporta todas las estructuras celulares internas (por ejemplo, organelos) y proporciona un medio adecuado para el transporte intracelular de varias sustancias, tales como nutrimentos, moléculas de señalización, ATP y proteínas. Alrededor del citoplasma hay una membrana celular o membrana plasmática, la cual consta de sustancias adiposas que separan a cada célula de las células vecinas. La membrana celular tiene un grosor de aproximadamente un millonésimo de milímetro. Las sustancias que están fuera la célula se denominan extracelulares; y las que están dentro, intracelulares. La membrana celular está formada por un conjunto completo de moléculas perfectamente ordenadas, que es extraordinariamente capaz de alterar su estructura, dependiendo de las necesidades de la célula en cualquier momento. Los átomos que constituyen las moléculas están compuestos de protones (cuya carga eléctrica es positiva), electrones (cuya carga eléctrica es negativa) y neutrones (eléctricamente neutros). Los componentes grasos de la membrana celular están ordenados en una capa doble llamada bicapa lipidica. La porción interna de la bicapa no tiene carga y contiene la mayor parte del material lipídico. Las dos superficies externas de la bicapa están cargadas, y aunque están unidas a la porción interna de grasa, son más "acuosas" que "grasosas". Esta composición permite a la célula vivir en un ambiente acuoso (líquido), pero seguir teniendo las propiedades de permeabilidad de la bicapa lipídica (figura 2.2).

Membrana

Proteínas

Filamentos del citoesqueleto

Proteína integral

Colesterol

Moléculas de fosfoglicérido

Proteína periférica

Figura 2.2. La bicapa lipídica de la célula contiene proteínas integrales que flotan en ella.

Algunas proteínas interrumpen periódicamente la bicapa lipídica, actuando como puertas, llamadas canales, que permiten a ciertas moléculas entrar y salir de la célula. Las proteínas en la membrana celular sin-en para varias funciones. Son esenciales para la estructura y función del cuerpo. Estructuras tales como varias membranas, tejido conectivo y músculo son principalmente proteína. Sirven como transportadores de varias moléculas (como en transporte activo y transporte facilitado), receptores de señales sitios de unión para fármacos y sustancias corporales, tales como la adrenalina) y canales de iónes (para permitir el desplazamiento de moléculas con carga, como el sodio) entre células.

(

Fisiopatología correlacionada

Si la concentración de oxígeno por fuera de la célula es anormalmente baja, entonces la cantidad de oxígeno que se difundirá al interior de la célula será menor que la normal. Como resultado, la célula se oKigena inadecuadamente y ocurrirá un funcionamiento anormal, El estado de oxigenación disminuida se denomina hipoia.

Estudio de caso Urgencia médica en un maratón, parte 1 Su unidad está ituada en el maratón anual de la ciudad. Aproximadamente 8000 corredores han entrenado y desde hace meses se han preparado para esta carrera. Le comentas a tu compañero que la temperatura es 6 °C más caliente que la temperatura normal para esta época del año y que la humedad es intensa. De pronto, una mujer se acerca tambaleándose a la carpa médica, cerca de la línea de meta. Durante su evaluación, determinan que la escena es segura, y su impresión general es que la paciente es una mujer de 35 años, que parece exhausta mientras se acerca. Su valoración inicial revela que la única amenaza inmediata es que posiblemente se desmaye, de modo que rápidamente la colocan en posición de Trendelenburg y le aplican una mascarilla de oxígeno a 15 L/min. A continuación, tú elaboras la historia clínica y haces una exploración física general, mientras tu compañero obtiene los signos vitales. Los signos vitales son de 24 respiraciones por minuto, superficiales; pulso, 120 latidos por minuto, débiles e irregulares, con latidos adicionales registrados ocasionalmente; y tensión arterial, 96/66 mmhg. La piel de la paciente está pálida, muy húmeda y fría.

CAP. 2. CÉLULAS

Pregunta 1 Con base en la evaluación de la escena y de los hallazos iniciales, ¿cuáles son las posibles causas del mal principal de la paciente? Pregunta 2 ¿n qué sistemas de órganos encuentran anormalidades en 5U valoración inicial?

2.1.2. PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR La membrana celular se describe como selectivamente permeable, lo cual significa que permite el paso a través de ella a algunas sustancias, pero no a otras (figura 2.3). La permeabilidad selectiva permite mantener una diferencia normal de concentraciones entre el ambiente intracelular y el ambiente extracelular. La separación de las áreas intracelular y extracelular por una membrana selectivamente permeable ayuda a mantener la homeostasis, la conservación de un ambiente fisiológico interno estable tal como temperatura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de

Moléculas polares pequeñas sin carga

Sustancias liposolubles

H 20

pH. Varias moléculas y electrólitos pasan libremente al interior y al exterior de la célula. Los electrólitos son sustancias químicas que se disuelven en la sangre y están hechos de sal u otras sustancias ácidas, las cuales se convierten en conductores iónicos al disolverse en un solvente como el agua. Mecanismos diversos, tales como difusión, ósmosis, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis, permiten que el material pase a través de la membrana celular (figura 2.4).

2.1.2.1. Difusión Componentes celulares, como iones y moléculas están en el agua, lo cual crea una solución. El agua es el solvente o sustancia más común, en la cual otras sustancias o solutos se disuelven. Difusión es el desplazamiento de solutos, partículas como las sales que se disuelven en un solvente, desde un área de alta concentración a un área de baja concentración, para distribuir equitativamente las partículas en el espacio disponible. Sustancias hidrosolubles (moléculas polares grandes sin carga)

Iones

Glucosa

o

Hidrocarburo

Na H

NH 3

0

Figura 2.3. Una membrana selectivamente permeable mantiene la homeostasis al permitir que algunas moléculas pasen a través de ella, mientras que otras no.

4 Fisiopatología correlacionada término osmolaridad sérica se refiere al número de :zuIas osmóticamente activas en un litro de suero, la ón clara y líquida color paja del plasma, la cual permarece después de haber separado los elementos sólidos. Osrnolalidad es el número de partículas osmóticamente c as en un kilogramo de solvente. Elevaciones anormaes e azúcar (glucosa) en la sangre y de concentraciones e scdio pueden causar un aumento en la osmolaridad

del suero. Cuando esto sucede, se impide el movimiento de la sangre y disminuye la oxigenación de los tejidos. Una condición denominada coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico (ChhMC) puede resultar. LI CIIhNC es una urgencia diabética que ocurre cuando una relativa deficiencia de insulina causa una marcada hiperglucemia, pero con la ausencia de cetonas y acidosis.

Adentro de

Afuera de

Adentro de

Afuera de

la célula

la célula

la célula

la célula

Proteína integral.. de membrana

N

q

Sitio de . ,,•.

/

Molécula ATP

El

/

Sitio de éjeconocimiento

• w •-•'.

• Difusión a través de los poros de la proteína ADP—CS Fosfato- 7 Difusión facilitada

Vesícula

Transporte activo

-..-..

Fagocitosis

Moco liberado

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o

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o

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f\) .-. :

Pinocitosis

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Vesícula unida a

C

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o 0

Endocitosis

Vesícula '. ;-

'

.

Iones de

] yoduro

unión a ATP

de azúcar

o

(

Gota de moco

Exocitosis

Figura 2.4. Métodos de transporte de materiales a través de la membrana celular.

la Wwm

D 8

3

CAP. 2. CÉLULAS

El grado de difusión a través de una membrana depende de su permeabilidad a esa sustancia y del gradiente de concentración, el cual es la diferencia de concentraciones de la sustancia en ambos lados de la membrana. Las moléculas pequeñas se difunden más fácilmente que las grandes. Las soluciones acuosas se difunden más rápidamente que las soluciones más espesas, viscosas. Muchos de los nutrimentos de la célula, como el oxígeno, entran en la célula por difusión.

2.1.2.2. Ósmosis Ósmosis es el paso de un solvente, como el agua, desde un área de baja concentración de soluto a un área de alta concentración, a través de una membrana selectivamente permeable. La membrana es permeable al solvente, pero no al soluto. El movimiento generalmente continúa hasta que las concentraciones de soluto son iguales en ambos lados de la membrana. La presión osmótica es una medida de la tendencia del agua a moverse por ósmosis a través de una membrana. Si sale demasiada agua de una célula, la célula se contrae anormalmente, un proceso conocido como crenación. Si entra demasiada agua en una célula, ésta se expande y se rompe, un proceso conocido como lisis.

2.1.2.3. Difusión facilitada La difusión facilitada es el proceso por el cual una molécula acarreadora transporta sustancias al interior o al exterior de una célula, desde áreas de más alta concentración hacia áreas de más baja concentración (véase figura 2.4). El proceso no requiere energía, el número de moléculas transportadas es directamente proporcional a la concentración.

4Físíopatología correlacionada El transporte de glucosa al interior y al e>terior de la mayoría de las células ocurre por difusión facilitada. 5i la glucosa se acumula por dentro de la célula a una concentración tan alta como la concentración por fuera de ella, el proceso se detendría. Así, cuandó entra en la célula, la glucosa rápidamente es convertida en otras

moléculas. 5i la capacidad de la célula para convertir glucosa es obstaculizada, tal como en una conmoción severa, habrá bajas concentraciones de glucosa, o hipoglucemia, dentro de la célula.

2.1.2.4. Transporte activo El transporte activo es el desplazamiento de una sustancia en contra de una concentración o un gradiente, tal como el de la membrana celular (véase figura 2.4). El transporte activo requiere energía y algún tipo de mecanismo acarreador, y es un desplazamiento opuesto al desplazamiento normal de difusión. Tanto la glucosa como los aminoácidos son absorbidos vía transporte activo. A veces, el mecanismo de transporte activo puede intercambiar una sustancia por otra.

2.1.2.5. Filtración La filtración es un proceso de desplazamiento de agua hacia fuera del plasma, hacia el espacio intersticial, a través de la membrana capilar. El paso del agua es causado por la tensión arterial o presión hidrostática en las paredes de los vasos, que empuja el agua hacia fuera del capilar. Una presión opositora llamada fuerza oncótica jala al agua de regreso al capilar desd el espacio intersticial en un esfuerzo para crear un equilibrio.

2.1.2.6. Endocitosis y exocitosis La endocitosis es la absorción de material a través de la membrana celular, por una gota rodeada de membrana, o vesícula que se forma en el citoplasma de la célula. La membrana celular rodea al material y lo introduce en la célula (véase figura 2.4). Cuando la endocitosis incluye partículas sólidas, el proceso se denomina fagocitosis, lo que significa "acción de comer de las células". Un fagocito es cualquier célula que ingiere microorganismos u otras células y partículas ajenas. La fagocitosis ocurre por lo general cuando un leucocito al defender contra infecciones, consume bacterias y partículas ajenas. En ciertos estados de enfermedad, estas células pierden su habilidad de

2.1. CÉLULA

fagocitar, lo que resulta en infecciones que amenazan la vida. La endocitosis de líquidos o "acción de beber de las células", se denomina pinocitosis. Exocjtosjs es la libración de secreciones desde las células. Estas secreciones se acumulan dentro de vesículas, las cuales después se mueven hacia la membrana celular (véase figura 2.4). Las vesículas se unen o fusionan a la membrana, y el contenido de la vesícula es liberado desde la célula. Ejemplos de exocitosis incluyen la secreción de enzimas digestivas por el pancreas, la secreción de moco por las glándulas salivales la secreción de leche por las glándulas mamarias.

2.1.3. ORGANELOS Los organelos son estructuras dentro de las célu-

las, las cuales realizan funciones necesarias para que el cuerpo humano funcione. Las células y los organelos están compuestos por sustancias que se forman

4Fisíopatología correlacionada Las soluciones se clasifican por la tendencia de las células a contraerse o expandirse cuando son puestas en ellas. 5i una célula se coloca en una solución, y la célula no se contrae ni se expande, la solución tiene una presión osmótica igual a aquélla de las células y del fluido corporal, y se dice que es isotónica. Por ejemplo, las soluciones intravenosas (IV) hechas con solución salina normal al 0.9 % son isotónicas, así como la solución lactada de ftnger. 5i la célula se contrae al ser colocada en una solución, la solución se considera hipertónica. Una solución hipertónica tiene una presión osmótica mayor que aquella de los fluidos corporales normales. Cuando la concentración de un soluto particular es mayor en un lado de la membrana que en el otro, jala agua a la solución hasta que la razón soluto a solución es igual en ambos lados (aun cuando el volumen pueda diferir). Ejemplos de soluciones intravenosas hipertónicas incluyen solución salina hipertónica al 3 %, soluciones preparadas con dextrán de alto peso molecular, albúmina y heta5tarch (medicamento para aumentar el volumen del plasma sanguíneo, derivado de almidón). 5i la célula se expande al ser colocada en una solución, la solución es hipotónica. La presión osmótica de una solución hipotónica es menor que la de los fluidos corporales normales. Cuando la concentración del soluto de una solución es menor en un lado de la membrana celular que en el otro, el agua es atraída hacia la solución con mayor concentración de soluto. Un ejemplo de una solución hipotónica intravenosa es dextrosa en agua al 5 % (D5VJ).

por interacción de elementos, que son las unidades más pequeñas de una sustancia química, tales como hidrógeno, oxígeno o potasio, para formar moléculas y complejos moleculares. Los principales organelos intracelulares se muestran en la figura 2.5. Alojado dentro del citoplasma de la célula, está un cuerpo central llamado núcleo, el cual también está rodeado por una membrana, la envoltura nuclear. Los núcleos son de tamaños y formas diferentes, dependiendo del tipo de célula. El núcleo es el centro de control de la célula y contiene el material genético, acido desoxirribonucleico (ADN), el cual es un ácido nucleico constituido por los desoxirribonucleótidos de adenina, guanina, citosina y timina, en cuya secuencia almacena la información genética, y forma estructuras conocidas como cromosomas. Las células humanas contienen 23 pares de cromosomas. El nucleolo es una estructura redonda y densa dentro del núcleo, que contiene acido nbonucleico (ARN), el cual es un ácido nucleico constituido por ribonucleótidos de adenina, guanina, citosina y uracilo, y está relacionado con el control de actividades celulares, como la síntesis de proteínas. Los ribosomas son complejos moleculares que contienen ARN y proteína. Interactúan con ARN desde otras partes de las células para unir aminoácidos y sintetizar proteínas. Esta interacción ocurre en el retículo endoplásmico, una serie de membranas en las cuales se elaboran proteínas específicas y lípidos. El complejo de Golgi es un conjunto de membranas dentro del citoplasma, que están relacionadas con la formación de varios carbohidratos (azúcares) y de complejas moléculas de proteína. Estas sustancias están empacadas en vesículas secretorias que se liberan desde los márgenes del complejo de Golgi. Estas vesículas se mueven entonces hacia la superficie de la célula, en donde sus membranas se fusionan con la membrana celular. Los contenidos de la vesícula se liberan entonces desde la célula por exocitosis. Los lisosomas son vesículas membranosas que contienen diversas enzimas. Estas enzimas funcionan como un sistema digestivo intracelular. Los leucocitos contienen grandes cantidades de enzimas lisosomales que digieren bacterias, las cuales han sido introducidas en la célula por fagocitosis. Después de que las bacterias han sido fagocitadas por los leucocitos, los lisosomas liberan sus contenidos, lo que resulta en la destrucción de las bacterias.

w

CAP. 2. CÉLULAS

~~(40 ) Las mitocondnas son pequeños organelos en forma de rodillo, que funcionan corno centro metabólico de la célula. Por el proceso de metabolismo oxidativo, en el cual el oxígeno es usado químicamente para producir energía por degradación de moléculas, la mitocondria produce adenosín trifosfato (ATP), que es la principal fuente de energía para todas las reacciones químicas del cuerpo. El ATP es la principal molécula usada por las células para almacenar y transferir ener-

gía. Las enzimas necesarias para otras dos importantes rutas bioquímicas, el ciclo de Krebs y la cadena de transporte de electrones, también están en las membranas mitocondriales. El ciclo de Krebs, también llamado ciclo de ácidos tricarboxílicos, es una secuencia de reacciones en el organismo, en las cuales la oxidación de ácidos libera energía que es almacenada en enlaces de fosfato (como en ATP).

Envoltura nuclear Nucleolo

Núcleo

Cromatina Poro nuclear

boso mas

Complejo

Retículo Microtúbulo

endoplásmico liso Retículo endoplásmico rugoso

Figura 2.5. Estructura de una célula. Obsérvese que está dividida en el compartimiento nuclear y el compartimiento citoplásmico. El citoplasma contiene diversas estructuras llamadas organelos, en los cuales la célula realiza muchas funciones.

Fisiopatología correlacionada Hipoglucemia es un bajo nivel de azúcar en la sangre, que resulta en síntomas como respiración rápida, piel pálida y húmeda y mareos, entre otros. La hipoglucemia explica 4 % de las muertes de pacientes con diabetes en menores de 50 años. Entre 8 y 15 % de pacientes con diabetes tipo 1 (diabetes dependiente de insulina) experimentan por lo menos un episodio hipoglucémico serio una vez por año. La causa más común es un problema con medicamentos, el más significativo con insulina. Los pacientes con diabetes toman insulina para regular su azúcar en la sangre cuando el páncreas ya no es capaz de producir suficiente insulina. La insulina induce la introducción de azúcar en las células. Si el paciente se inyecta insulina, pero se le olvida comer, el nivel de azúcar en su sangre puede caer a niveles hipoglucémicos. Niveles bajos de azúcar en la sangre interfieren con la función del sistema nervioso central. Los medicamentos orales para la diabetes, tales como gliburida, pueden tener el mismo efecto que la insulina inyectada. Ciertos fármacos tomados para enfermedades diferentes de la diabetes, como captopril para la hipertensión, también pueden resultar en hipoglucemia significativa. La hipoglucemia por lo general se desarrolla rápidamente, en un lapso de minutos. Los signos y síntomas varían, dependiendo del grado de disminución de azúcar en la sangre. En las primeras etapas, los signos y síntomas incluyen temblores, debilidad, diaforesis (sudación), taquicardia (frecuencia cardiaca alta) y taquipnea (frecuencia respiratoria alta). LI progreso de tal condición altera el nivel de conciencia del paciente, quien arrastra el habla y parece estar ebrio. A menudo la enfermedad diabética nerviosa puede causar una pérdida de los "primeros síntomas" en pacientes que han tenido diabetes por mucho tiempo, resultando en inconciencia sin otros signos y síntomas. Las convulsiones son poco comunes en adultos, al igual que un déficit neurológico. Si ocurre cualquiera de los dos, uno siempre debe considerar otras causas, como un ataque de apoplejía.

Los proveedores de cuidado de la salud y pacientes entrenados o los miembros de sus familias pueden determinar con facilidad el nivel de glucosa en sangre vía la prueba del dedo. Una gota de sangre extraída del dedo del paciente se pone en una tira para prueba y posteriormente en un medidor especializado. Por lo general, una lectura digital del nivel de azúcar en la sangre del paciente está lista en un minuto. Un nivel normal de glucosa en sangre va de 80 a 120 mg/dl. En la mayoría de los individuos, los síntomas de la hipoglucemia se desarrollan cuando el nivel de azúcar en la sangre es de 60 mg/dl o menos. Los pacientes conscientes con síntomas de hipoglucemia por lo general son tratados con administración oral de azúcar tal como glucosa oral, una barra de dulce o un vaso de jugo endulzado. Si el paciente está inconsciente, el tratamiento más común consiste en la administración intravenosa de glucosa, tal como una solución de dextrosa al 50 % (050). En la mayoría de individuos, este tratamiento resulta en la restauración de la función normal del cerebro. Por lo general, este tratamiento es seguro a menos que el D50 escape fuera de la vena. Este medicamento es altamente ácido y su escape puede causar un daño grave al tejido. Una técnica de administración adecuada debería reducir la probabilidad de que cualquier problema ocurra. Otra posibilidad para el tratamiento de hipoglucemia severa es la inyección intramuscular del medicamento glucagon, el cual causa que el hígado libere azúcar adicional a la sangre, elevando el nivel de azúcar en 10 a 15 minutos. No reconocer la hipoglucemia como la causa de un nivel alterado de conciencia puede causar un daño per manente significativo al cerebro. LI azúcar en sangre es la única fuente de nutrición para el cerebro. Cuando el nivel es demasiado bajo como para aportar los niveles necesarios para su sustento, ocurre la pérdida de conciencia. En este punto, las células cerebrales empiezan a expandirse y a producir compuestos tóxicos, los cuales dañan más los tejidos. Mientras más dure la hipoglucemia, hay un mayor potencial para que un daño cerebral ocurra.

Fisiopatología correlacionada Muchos de los avances recientes en medicina se han centrado en el genoma, la información completa del ADII en los cromosomas. En esencia, los genes están hechos de moléculas de ADM que codifican para varias proteínas. El proceso de elaborar una proteína específica con base en la información contenida en el ID1 es fascinante y complejo, El siguiente material describe el proceso de manera simplificada: Los genes son AYI y portan la información para sintetizar cada proteína. D IDM es transcrito, sintetizando ARM mensajero (MM m en el núcleo, usando al IDM como guía o patrón. pasa del núcleo al citoplasma, en donde se El une a un grupo de ribosomas (formando un polisoma).

)

ÉL

) Otra forma de ARM, el ARM de transferencia (M), lleva aminoácidos a los ribosomas. ) Usando la información del AFM m como guía, los ribosomas ensamblan los aminoácidos en una cadena, formando una proteína (también llamada polipéptido). Este proceso se denomina traducción del if1. La proteína se separa de los ribosomas y es transportada al complejo de iolgi. En el complejo de Oolgi, la proteína es "empacada" y experimenta modificaciones bioquímicas finales antes de volverse funcional, ya sea en la célula de origen o en otra. El ADM es transcrito a I\NM m , el cual después se traduce a proteínas (figura 2.6).

IÑiimerasa se une al sitio promotor y se desplaza a lo largo del ADN en la dirección de transcripción.

ARN polimera

ADN

,

Dirección de transcripción

Sitio promotor

Sitio de terminación (secuencia de terminación)

ARN m

ARN polimerasa'

Los nucleótidos de ARN se unen con el molde expuesto de nucleótidos de ADN.

Figura 2.6. Transcripción. Una de las cadenas de ADN funciona como molde sobre el cual los ribonucleótidos estructurales del ARN son ensamblados en una cadena de ARN m .

4Físíopatología correlacionada LI alimento que entra en el cuerpo, es degradado en el tracto gastrointestinal (CI) en azúcares (principalmente glucosa), aminoácidos y ácidos grasos. Estas sustancias después se transforman en moléculas más grandes (por ejemplo, glucosa en glucógeno, aminoácidos en proteínas y ácidos grasos en triglicéridos) o se almacenan hasta que son necesarias o se metabolizan para sintetizar PTP. Cuando se utilizan para hacer ATP, las tres fuentes de energía deben convertirse primero en una sustancia

intermediaria, denominada acetil-coenzima A (acetil-Co). LI acetil-CoA entra en el ciclo de Krebs mitocondrial, un conjunto circular de reacciones bioquímicas que produce moléculas abundantes en electrones, como MDh o MDPh. Estas moléculas después inician una serie compleja de reacciones en la membrana mitocondrial, transporte de electrones y fosforilación oddativa, que resulta en la producción de grandes cantidades de ATP (figura 2.7).

Ácidos grasos libres Glucosa

+

Aminoácidos

(Pasos múltiples)

+ + + +

(Todos los alimentos son convertidos en acetil-coenzima A)

Acetil-coenzima A (Acetil-coenzima A entra en el ciclo deKrebs)

Ciclo de Krebs (El ciclo de Krebs produce sustancias ricas en electrones)

Fosforilación oxidativa, transporte de electrones (Las sustancias ricas en electrones se utilizan para sintetizar ATP)

Figura 2.7. Conversión de alimentos en ATP.

CAP. 2. CÉLULAS

4Físíopatología correlacionada El sodio y el potasio son dos de los más importantes electrólitos (sustancias químicas disueltas) en la sangre. La mayor parte de suministros de potasio en el cuerpo están Contenidos en fluidos dentro de las células, conocidos como fluidos intracelulares (ñC); en cambio, la mayor parte de suministros de sodio están contenidos en fluidos fuera de las células, conocidos como fluidos extracelulares (ftC). Ambos fluidos, así como los electrólitos, pueden moverse entre el ñC y el ftC, dependiendo de muchos factores. Las concentraciones anormales, ya sea de sodio o potasio en el ftC pueden ser una amenaza para la vida. Los niveles medios de sodio y potasio pueden ser normales, altos o bajos. Las causas más comunes de anormalidades de electrólitos están en el equilibrio de fluidos corporales, como las causadas por deshidratación, hidratación excesiva o fármacos. Mo reconocer o tratar oportunamente cualquiera de estas anormalidades puede causar daño al paciente. Hiponatremia es el nivel anormalmente bajo de sodio en la sangre; hipernatremia, un nivel anormalmente alto. Cualquiera de estos estados genera niveles de conciencia alterados, convulsiones y, regularmente, coma. La hiperpotasemia es una elevación anormal de los niveles de potasio en sangre, y es bastante común tanto en insuficiencia renal como en complicación por ciertos medicamentos. La hipercalemia no tratada origina trastornos en el sistema eléctrico del corazón, resultando en arritmias y posiblemente paro cardiaco. Mientras que la hipopotasemia es una disminución anormal de los niveles de potasio en sangre, también afecta al corazón y puede causar problemas de ritmo cardiaco que pongan en riesgo la vida.

estructuras filamentosas huecas llamadas rnícrotúbulos. Los centriolos, que son organelos importantes para la formación del huso y las fibras del huso,

microtúbulos que irradian desde los centriolos, son esenciales en el proceso de división celular. Los cilios son proyecciones pilosas en la superficie de una célula, es frecuente que muchos cilios estén en la superficie celular. El flagelo es una estructura microtubular en forma de cola. Los cilios y los flagelos tienen capacidad de movimiento, el flagelo impulsa a la célula y los cilios trasladan varios materiales sobre la superficie celular (figura 2.8). El movimiento de los cilios en la tráquea y los bronquios transporta continuamente una capa de moco desde la porción baja de los pulmones hasta la garganta. El moco atrapa partículas de tierra, microorganismos y material ajeno. Este material es posteriormente tragado o expectorado. Fumar cigarrillos paraliza el movimiento de los cilios, lo cual origina en los pulmones una acumulación de sustancias externas. Cada espermatozoide tiene un flagelo que lo impulsa a través de la vagina, el útero y los oviductos para que pueda ocurrir la fertilización del óvulo. Una causa de infertilidad masculina es una anormalidad del flagelo del espermatozoide, por lo que es incapaz de llegar al óvulo y causar la fertilización.

Dirección de locomoción Propulsión de agua

4Físíopatología correlacionada En un estado de reposo, la concentración de sodio es mayor fuera de la célula que dentro. Lo inverso es cierto para el potasio. Una bomba de sodio/potasio bombea sodio al exterior de la célula y potasio a su interior vía transporte activo. Ciertos fármacos, como las preparaciones con la planta digitalis, afectan la función de la bomba en el corazón. En dosis tóxicas, el potasio puede acumularse a un nivel anormalmente alto fuera de la célula, resultando en la condición de hipercalemia, un nivel anormalmente alto de potasio en el suero. La hipercalemia puede causar disritmias, alteraciones peligrosas del ritmo cardiaco que son una amenaza para la vida.

Impulso de avance

Impulso de retroceso

Dirección de locomoción Propulsión de agua

2.1.4. MOVIMIENTO Propulsión continua

Varios componentes de la célula, como centriolos, fibras del huso, cilios y flagelos, se componen de

Figura 2.8. Propulsión por cilios (a), y flagelos (b).

a)

A Fisiopatología correlacionada

La mayor parte de la membrana celular está constituida por lípidos (grasas). Químicamente, los lípidos son eléctricamente neutros. Los electrólitos, como sodio y potasio, son iones (con carga eléctrica) hidrofílicos. Un principio bien conocido es que "el agua y el aceite no se mezclan". Las grasas son solubles en aceite, pero no en agua. Por consiguiente, algún tipo de ruta especial debe estar presente para que una molécula con carga pase a través de la membrana celular. Las células cuentan con varios tipos de canales de transporte para permitir el paso de electrólitos. 5on denominados en forma genérica canales jónicos, los cuales son túneles estructurados por proteína, con tamaños específicos para cada sustancia (por ejemplo, calcio y potasio). Anestésicos locales como lidocaína y fármacos antiarrítmicos como amiodarone ejercen sus efectos por bloqueo de canales iónicos. Las anormalidades hereditarias de proteínas formadoras de canales iónicos e>plican muchos de los síndromes hereditarios del intervalo Ql prolongado, los cuales predisponen a los individuos a una muerte repentina. iproximadamente 2 % de las muertes causadas por el síndrome de la muerte súbita infantil (51D5, 5udden infant death syndrome) son causadas por anormalidad hereditaria de proteínas formadoras de los canales de sodio.

2.1.5. DIVISIÓN CELULAR A lo largo de la vida, muchas células se dividen activamente. Otras mueren y son remplazadas por nuevas. Este proceso constante de renovación celular se denomina remodelación y es un proceso norma) de la vida. La división celular consiste en dos procesos separados, pero relacionados entre sí. La mitosis es la división de una célula en dos células hijas iguales, genéticamente idénticas (figura 2.9). Durante la mitosis, la división del núcleo y del citoplasma (incluyendo los organelos) ocurre en cuatro etapas. Así, las células hijas tienen el mismo número de cromosomas (número diploidc) que la célula madre. Las cuatro etapas de la mitosis son la profase, metafase, anafase y telofase. En la primera fase, los cromosomas se condensan y la membrana nuclear se desintegra. En la segunda fase, las fibras del huso se unen a centrómeros y los cromosomas se alinean a lo largo de la placa mctafsica. En la tercera fase, las cromátides hermanas, cada una denominada ahora cromosoma, se separan y se trasladan a polos opuestos. En la cuarta fase, los cromosomas llegan a cada polo y se forma una nueva membrana nuclear.

Estudio de caso Urgencia médica en un maratón, parte 2 Después de conocer los antecedentes de la paciente, te das cuenta de que ella no se hidrató lo suficiente antes de la carrera ni en cada parada para beber agua. Ella afirma que no bebió mucho porque sentía molestia estomacal. La historia médica de la paciente no indica alergias significativas, salvo que toma antihistamínicos contra alergias estacionales. Pregunta 3 ¿Cuál es su fisiopatología de deshidratación? Pregunta 4 ¿Qué anormalidades de electrólitos deben considerarse en ella? Pregunta 5 ¿hacia dónde deben enfocar su siguiente evaluación?

4 Fisiopatología correlacionada La comunicación entre las células es vital para las funciones del cuerpo. 5on varios los mensajeros o trasmisores que viajan entre las células, llevando información. Un ejemplo de este proceso es el estímulo para la contracción trasmitida por un nervio a un músculo. Químicamente, el proceso ocurre por el movimiento de neurotrasmisores a través de la sinapsis neurona¡, lo cual causa depolarización del músculo. La depolarización representa el cambio en el potencial eléctrico entre las partes exterior e interior de la célula, respecto del estado cuando la célula está en reposo. Esto ocurre como resultado del movimiento de sodio (Ma), potasio (l) y calcio (Ca) hacia adentro y afuera de las células. LI movimiento de estos iones ocurre a través de canales. Es frecuente que las células se comuniquen por medio de moléculas solubles que se unen a receptores en la membrana celular, los cuales a su vez se unen a una proteína D, un compuesto intermediario. Esta serie de uniones específicas entre señales y receptores causa que la célula produzca otra sustancia llamada "segundo mensajero", el cual indica a la célula blanco final (efectora) realizar cierta tarea. Los canales de potasio en el páncreas regulan la secreción de insulina, mientras que otro tipo de canales de potasio en el corazón mantienen un ritmo cardiaco normal. La función desordenada de estos canales cardiacos de potasio puede causar disritmias y muerte súbita. Los canales de potasio en el sistema nervioso central, junto con las proteínas D, realizan funciones importantes en varios sitios receptores de la trasmisión de impulsos nerviosos. Las deficiencias en estos canales del sistema nervioso central han sido relacionadas con algunas enfermedades genéticas raras.

dos cromaticlas hermanas

Centriolos (dos pares) Cromatina

/ /1

Fragmentos y

-

V

Áster

Fibra polar

Membrana

de envoltura

plasmática

nuclear

\\

(

-- -J--

Fibra

Nucleolo

cromosómica,

Envoltura nuclear

It- rArnx, rn

/-\sLeF

Profase temprana

1 nterfase

F1 Placa metafásica

Cromosomas

Huso

7

hijos

J

Metafase

Anafase Figura 2.9. Mitosis.

Telofase y citocinesis

4Fisiopa tología correlacionada Las mitocondrias tienen características genéticas únicas. Las mitocondrias cuentan con su propio ADM, el cual es heredado de la madre. En años recientes, lesiones moleculares de ADM mitocondrial han sido reportados con mayor frecuencia como fuente de desórdenes humanos. Docenas de mutaciones de ADII mitocondrial han sido relacionadas con desórdenes neuromusculares, oftalmológicos, endocrinos, gastrointestinales y hasta psiquiátricos. Además, posibles mutaciones patogénicas en ADM mitocondrial también han sido identificadas en envejecimiento normal y desórdenes neurodegenerativos relacionados con la edad. Las manifestaciones clínicas de mutación de ADÍ1 mitocondrial son muy heterogéneas, y van desde miopatías (desórdenes musculares), encefalopatías (desórdenes del encéfalo) y cardiopatías (desórdenes del músculo cardíaco) hasta complejos síndromes multisistémicos. Desórdenes mitocondriales deberían sospecharse cuando hay señales progresivas, especialmente aquellas en las que participan sistema nervioso y músculos. Otros órganos, como corazón, hígado y riñones, también pueden ser afectados, Aproximadamente en 70 % de pacientes ocurre una complicación cardiaca asociada con miopatía mitocondrial de músculo esquelético. La biopsia muscular muestra rasgos caracterizados por acumulación focal de gran cantidad de fibras rojas irregulares de ADN mitocondrial, morfológica y bioquímicamente anormales. D análisis químico del ADN mitocondrial revela mutaciones puntuales (cambios en una sola unidad de la cadena de ADM). Aunque no se ha establecido un nexo definitivo, los individuos con síndrome de fibromialgia también pueden tener anormalidades mitocondriales. Datos limitados también sugieren que algunos pacientes con fibromialgia pueden ser más susceptibles a la hipertermia maligna (un estado hipermetabólico potencialmente mortal del músculo esquelético) durante una anestesia quirúrgica. Conforme la investigación continúa, las anormalidades mitocondriales parecen tener una participación en la potogénesis de muchas enfermedades, incluyendo las siguientes:

1 Pérdida neurosensorial del oído Altas tasas de una mutación específica de ADM mitocondrial, la mtADM4977, han sido detectadas en muchos pacientes con pérdida neurosensorial auditi-

La división celular produjo dos células idénticas a la célula madre original. La meiosis es un tipo especializado de división celular, que ocurre sólo en la producción de espermatozoides y óvulos maduros. Normalmente, las células

va (5MhL, sensorineura/ hearing /055). ninguno tenía una historia de exposición ototóxica o al ruido, enfermedad del oído medio u otros factores etiológicos conocidos para 5MhL. El envejecimiento no afecta la incidencia de la mutación, ya sea en individuos sanos o en aquellos con 5l'IhL. Parece que al menos algunos casos de 5MUL avanzado deberían catalogarse como enfermedades mitocondriales. Este descubrimiento también puede tener profundas consecuencias para pacientes con presbiacusia (pérdida de audición gradual por vejez).

Cardiomiopatía (enfermedad intrínseca del músculo cardiaco) La cardiomiopatía primaria es una importante causa de mortalidad en niños y adultos. Además de los desórdenes heredados de proteínas contráctiles y estructurales de miocardio, varios defectos en el metabolismo energético pueden causar cardiomiopatía. La mayor parte de la energía requerida para la contracción miocárdica proviene del metabolismo oxidativo. Un metabolismo oxidativo defectuoso que involucre al corazón, puede deberse a defectos en la fosforilación oxidativa mitocondrial o a defectos en la oxidación de ácidos grasos. Mutaciones puntuales o rearreglos del ADM mitocondrial han sido identificados en pacientes con cardiomiopatía, ya sea como parte de complejos síndromes multisistémicos o como la característica clínica principal.

Desórdenes de movimiento Defectos primarios en el ADM mitocondrial que resultan en disfunción de la cadena de transporte de electrones, que es la fuente principal para energía celular desde la mitocondria, han sido descritos en asociación con distonia (tono muscular anormal), corea (movimientos anormales de contorsión) y parkinsonismo (temblores). La mioclonía (espasmos musculares anormales y persistentes) sigue siendo el desorden motriz más común asociado con estos defectos. La disfunción de la cadena respiratoria ha sido identificada en pacientes con corea de huntington, una enfermedad hereditaria en la que el paciente experimenta movimientos anormales tipo convulsiones, así como también en la enfermedad de Parkinson.

humanas contienen 46 cromosomas. Los genetistas se refieren a esto como el número diploide, porque la célula contiene dos conjuntos de cromosomas, uno del padre y otro de la madre. Sin embargo, el esper matozoide y el óvulo sólo contienen la mitad de este

c

P. 2. CÉLULAS

número (23 cromosomas, llamado número haploide). Cuando el espermatozoide y el óvulo se unen, e) organismo final contiene 46 cromosomas, el número diploide normal. El proceso de meiosis incluye dos

divisiones celulares consecutivas, consistiendo cada una en cuatro fases. Cada célula resultante, ya sea espermatozoide u óvulo, tiene un número haploide de cromosomas (figura 2.10).

Cromosomas, consistentes en

Centiolos (dos pares)

Aster

matina

- -

dos ciomatides hermanas

7

,

L.

Huso

ucleolo Fragmentos :YCromosoma s -. Envoltura nuclear homólogos apareados

de envoltura nuclear

(hay entrecruzamiento)

Interfase

Metafase 1

Profase 1

Anafase 1

Meiosis 1 7

Ç

/ \ -.

.>Células

----_..._- -

hijas

Profase II

Telofase 1

Metafase II Meiosis II

ii Telofase II

/

-.-

Células hijas haploides

Figura 2.10. Meiosis.

Anafase II

2.2. TEJIDOS

sifica según la cantidad de capas celulares y la forma de cada célula epitelial. Las formas de las células incluyen capas planas (escamosas), filas de células de pared cuadrada (cuboidea) y filas de células largas y delgadas (columnares). La figura 2.11 muestra una

2.2. TEJIDOS Los grupos de células que trabajan juntas se denominan tejidos. Hay cuatro tipos de tejidos: epitelial, conectivo, muscular y nervioso. La piel es un ejemplo de tejido epitelial. Esta barrera protectora cubre la totalidad de la superficie externa del cuerpo humano. Internamente, el tejido epitelial recubre los órganos huecos, como la vesícula biliar y el esófago. El tejido epitelial también permite la secreción y la absorción que ocurre en todo el cuerpo. La mayoría de los tejidos epiteliales tienen una membrana basal, una capa no celular que asegura los tejidos de revestimiento. El tejido epitelial se cIa-

Precauciones En pacientes con heridas abiertas, como una en el pecho, habrá sangre y otros fluidos. Estos fluidos pueden ser abundantes, drenando continuamente, y potencialmente infecciosos. 5iempre asegúrense de estar protegidos con el USO de equipo apropiado de protección personal, como guantes, protector ocular y mascarilla.

C)

Microvellosidacles

-.-.

Epitelio escamoso estratificado Epitelio columnar

-..,

y,..

simple

.

p (

.

-. f" d: I •14.

• ir

u Esófago .. \\

Receptor

a)

Hígado

sensorial(

Vesícula biliar

Epidermi —Eje del pek - Músculo del pelo Dermis

-1

Nervio

Páncreas Intestino grueso (con)

-Glandula

Intestino ____________

sudorípara

delgado

..-.

.

.

r -:

Apéndice

Capa subcutánea Vena

-.

Estómago

Tejido

L

/ -

adiposo

Recto

---- Arteria

Figura 2.11. Diferentes tipos de células epiteliales tienen diferentes funciones: a) sección transversal de piel que muestra el epitelio escamoso estratificado de la epidermis, el cual protege a la piel subyacente de la luz solar; b) el epitelio columnar simple que cubre el intestino delgado, está especializado en absorción;

c) los pliegues o microvellosidades en el intestino aumentan el área superficial de absorción.

b)

so

Fisiopatología correlacionada Los detalles del metabolismo celular van más allá del campo de este texto. Los conceptos básicos son simples: Cuando respiramos, inhalamos oxígeno. , través de varios procesos metabólicos, el oxígeno es el último aceptor de electrones en la formación de adenosín trifosfato (1i') y calor. Agua y dióxido de carbono también se forman como subproductos. Es asombroso, el corazón utiliza aproximadamente 35 kg (más de 70 libras) de ATP diariamentel

comparación de los diferentes tipos de células epiteliales y sus funciones específicas. El epitelio simple consta de una sola capa de células, las cuales están en contacto con la membrana basal. El epitelio estratificado consta de más de una capa de células, sólo una de las cuales está en contacto con la membrana basal. El epitelio seudoestratificado contiene una sola capa de células con alturas variables. Todas las células se adhieren a la membrana basal, pero algunas no logran alcanzar la superficie libre, dando la apariencia de múltiples capas. El epitelio de transición consiste en capas de células estratificadas cuya forma cambia de cuboidea a escamosa cuando el órgano se estira. El tejido conectivo une los otros tipos de tejido. La matriz extracelular es una sustancia inerte compuesta de fibras de proteína, proteína no fibrosa o fluido, que separa las células de tejido conectivo entre sí. El hueso y el cartílago son subtipos de tejido conectivo. El tejido adiposo es un tipo especial de tejido conectivo, el cual contiene grandes cantidades de lípidos. Otros tipos de tejido conectivo ayudan a la formación de vasos sanguíneos y participan en el sistema de defensa del cuerpo contra agentes causantes de enfermedades. La cicatriz es un ejemplo de tejido conectivo que puede desarrollarse en casi cualquier parte del cuerpo para ayudar a reparar o remplazar áreas dañadas. Hasta cierto punto, la sangre también es un tejido conectivo; pero con una característica particular: la matriz entre las células es líquida. El tejido muscular está ubicado dentro de la masa del cuerpo, e invariablemente rodeado por tejido conectivo. Los músculos yacen sobre la estructura del esqueleto y están clasificados tanto por estructura como por función. Estructuralmente, el tejido muscular es estriado, en el cual las bandas microscópicas o estrías pueden ser visible, o liso (figura 2.12).

4Físíopatología correlacionada Las células epiteliales de transición recubren las cavidades del cuerpo expansibles, como la vejiga urinaria. Estas células cambian de una forma cuboidea a una escamosa cuando la vejiga está llena de orina y la pared del órgano se estira.

Funcionalmente, el músculo es voluntario (controlado conscientemente) o involuntario (normalmente, no controlado conscientemente). Los tres tipos de músculo son: músculo esquelético (estriado voluntario), músculo cardiaco (estriado involuntario) y músculo liso (involuntario). La mayoría de los músculos usados voluntariamente en las actividades diarias son músculos esqueléticos. El corazón es un músculo cardiaco. Nor malmente tenemos escaso control consciente sobre los latidos de este músculo. El músculo liso recubre la mayoría de las glándulas y los órganos digestivos. El músculo liso también es responsable de la contracción y dilatación de la pupila del ojo, al ser expuesta a la Núcleos

Fibras musculares

a)

C)

Figura 2.12. Micrografía óptica de los tipos de tejido muscular: a) esquelético; b) cardiaco, y c) liso.

2.3. ÓRGANOS

luz o a la oscuridad. Normalmente no tenemos control consciente sobre las funciones del músculo liso. El tejido nervioso incluye el encéfalo, la médula espinal ylos nervios periféricos. Los nervios penfericos incluyen todos los nervios que se extienden desde el encéfalo y la médula espinal, saliendo por espacios entre las vértebras hacia varias partes del cuerpo. Las neuronas son las principales células conductoras del tejido nervioso. El cuerpo de la célula de la neurona incluye el núcleo y es en donde se realizan

G~~~4

la mayoría de funciones celulares. Son dos los tipos de proyecciones que se ramifican desde las células nerviosas: dendritas y axones. Las dendritas reciben impulsos eléctricos de los axones de otras células nerviosas y los conducen hacia el cuerpo de la célula. Los axones conducen impulsos eléctricos alejándolos del cuerpo de la célula. Cada neurona tiene sólo un axón, pero puede tener varias dendritas. Los tejidos conectivos y de soporte del tejido nervioso se denominan en conjunto neuroglia (figura 2.13).

2.3. ÓRGANOS Varios tejidos trabajan juntos en órganos para realizar tareas. Estos tejidos juntos sirven por ejemplo para bombear sangre a través de las arterias y venas del sistema circulatorio. La piel, o tegumento, contiene los cuatro tipos de tejido y es el órgano más extenso del cuerpo. Conserva el calor, previene la pérdida de fluidos (deshidratación) y protege la superficie del cuerpo contra invasión por bacterias causantes de infecciones. Otros órganos incluyen el hígado, el bazo, órganos digestivos, órganos reproductores y órganos de los sentidos especiales. Analizaremos estos órganos en capítulos posteriores.

2.3.1. SISTEMAS DE ÓRGANOS Un sistema de órganos es un grupo de órganos con el mismo fin. Todos pertenecen al sistema y puea)

Figura 2.13. La neurona: a) micrografía electrónica de barrido del cuerpo celular, el axón y las dendritas de una neurona multipolar, la cual reside en el sistema nervioso central; b) ramas colaterales pueden tener lugar a lo largo del axón. Cuando el axón termina, se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.

li.

52 ~~w,

CAP. 2. CÉLULAS

)

Estudio de caso

Los sistemas de órganos en conjunto forman un organismo, cualquier ser vivo considerado como

Urgencia médica en un maratón, parte 3

I examen físico revela que las AEC (Airway, 5reathing, Circulation: vías aéreas, respiración y circulación) de la paciente siguen estables, sus pulmones se oyen limpios, y su ritmo cardiaco ha bajado a 110 latidos por minuto, aunque sigue siendo ligeramente irregular y mantiene un ritmo de taquicardia con contracciones auriculares prematuras. La tensión arterial de la paciente es 100/66 mm hg, su nivel de glucosa en la sangre es de 90 mg/dl, lo cual está en el intervalo normal. 5u color de piel, temperatura y condición (CTC) es pálida, pero sigue seca después de haber sido limpiada con una toalla. La paciente asegura que sus mareos han disminuido al estar recostada, pero ha empezado a temblar y a sentir calambres musculares en sus piernas. Pregunta 6

Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos, ¿qué tipo de solución se deben administrar a la paciente? Pregunta 7

¿Cuáles dos electrólitos que se hallaron en la sangre es más probable que estén fuera de los niveles normales a causa de la aparente deshidratación de la paciente?

AFísíopatologlá correlacionada O envenenamiento por cianuro bloquea la cadena de transporte de electrones de la mitocondria, por lo que se afecta la capacidad de la célula para usar oxígeno. Los individuos expuestos a cianuro pueden morir por hipoxia o falta de oxígeno.

den estar juntos o separados entre sí. Los sistemas de órganos del cuerpo humano son: o Tegumentario o Sensoria) especial o Linfático o Endocrino o Inmunológico o Reproductor Urinario Gastrointestinal P Nervioso Respiratorio Circulatorio 0 Musculoesquelético (músculos y esqueleto)

un individuo entero. El organismo humano es muy complejo, pues lo conforman órganos y sistemas de órganos que dependen unos de otros. Los sistemas de órganos dentro del cuerpo humano realizan funciones vitales. El sistema óseo está constituido por 206 huesos y conforma la estructura de soporte para el cuerpo. El hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Las articulaciones son el punto donde dos o más huesos se juntan y permiten el movimiento. El movimiento en las articulaciones es ayudado por el cartt lago, el cual es tejido conectivo brillante que está bañado y lubricado por líquido sinovial, que proporciona una superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden moverse libremente. Los ligamentos son bandas blancas rígidas de tejido, las cuales unen las articulaciones, el tejido conectivo y el cartílago (figura 2.14). Los músculos están conectados a los huesos por los tendones, cuerdas o bandas duras especializadas de tejido conectivo denso blanco, los cuales continúan con el periostio del hueso, la membrana que cubre todos los huesos excepto las superficies articulares. Además de aportarle fuerza a los movimientos, los músculos mantienen los huesos apropiadamente alineados y "sostienen" integralmente al cuerpo. Los músculos esqueléticos están hechos de muchos manojos de fibra muscular, los cuales a su vez están compuestos de miofibrillas. Los microfilamentos, que son responsables de la contracción muscular, forman las miofibrillas (figura 2.15). En el capítulo 4 se estudian los músculos lisos y los músculos cardiacos.

2.4. REGIONES CORPORALES El cuerpo está dividido en varias regiones. La incluye los miembros y sus cinturas asociadas, las estructuras óseas que unen los miembros al cuerpo. El miembro superior está formado por el brazo, el antebrazo, la muñeca y la mano, y se une al cuerpo en la cintura escapular. La región inferior de hombro (sobaco) se conoce como axila. El doblez o curva del codo es la fosa antecubital. El miembro inferior está formado por muslo,

región apendicular

Cartílago hialino Ligamentos de la cápsula articular

V yf

b) ur rei ¡ui

Figura 2.14. Una articulación sinovial: a) sección transversal a través de la articulación de la cadera

que muestra las estructuras de la articulación sinovial; b) ligamentos en la porción externa de la cápsula articular que ayudan a soportar la articulación.

AArirr,c t1 fihric

-.

J

Fibra (célula) muscular

_Miofibrilla

)nectivc r de los ojos

Músculo esq uelétic Cubierta exterior de tejido conectivo denso

Microfilamentos Figura 2.15. Los músculos esqueléticos están constituidos por manojos de fibras musculares, las cuales están hechas de muchas miofibrillas. Las miofibrillas, a su vez, están formadas por microfilamentos, los cuales son responsables de la contracción muscular.

4Físíopatologíá correlacionada Una inflamación severa o una infección dentro de la cavidad abdominal origina una irritación del peritoneo, una condición conocida como peritonitis. Clínicamente es difícil diferenciar entre la inflamación de los órganos en la cavidad peritoneal, como el estómago, y 105 órganos retroperitoneales, como los riñones. Los síntomas de una inflamación peritoneal incluyen sonidos intestinales disminuidos, sensibilidad al rebote y rigidez abdominal, y se presentan en cualquiera de estas formas.

pierna, tobillo y pie, y se une al cuerpo en la cadera ocinturapélvica. El espacio posterior de la rodilla se conoce como fosa poplítea. La región axial consiste en cabeza, cuello y tronco, o sea, el cuerpo, excluyendo las cinturas y los miembros. El cuero cabelludo es la capa de piel de la cabeza, excluyendo la cara y las orejas. Consta de cinco capas; desde la superficie externa hacia la interna Son: piel, tejido subcutáneo, músculo, tejido conectivo laxo y el periostio (figura 2.16). El cuero cabelludo es su-

Fisiopatología correlacionada Los triángulos anterior, carotídeo y posterior del cuello son importantes al atender heridas causadas por instrumentos punzocortantes. Por ejemplo, un individuo que sufre una herida por navaja en el triángulo anterior, tiene gran riesgo de daño a la arteria carótida.

mamente vascular y tiende a sangrar en abundancia en caso de cortadura. Las tres capas de las meninges, duramadre, aracnoides y piamadre, están dentro del cráneo y protegen el encéfalo. La cubierta exterior del cráneo y de todos los huesos es el periostio. El esqueleto de la cabeza aloja al encéfalo y está constituido por dos partes principales: el cráneo y los huesos faciales. Los huesos del cráneo están conectados con articulaciones especiales conocidas como suturas. Los tejidos fibrosos llamados fontanelas, los cuales son blandos y se expanden en el nacimiento, unen las suturas (figura 2.17). El tejido que se siente a través de la fontanela, son capas del cuero

Cuero cabe¡ udo Cerebro Cerebelo

Cráneo

V1

7

IX

—Duramadre

1 Aracnoides "-Piamadre

- Corteza cerebral

Músculos

Vértebra

Médula

Meninges

espinal

Figura 2.16. Además de las capas de protección que el cuero cabelludo proporciona al cerebro,

las tres capas de las meninges son tejido conectivo que cubre al encéfalo.

Meninges

Anterior

Cráneo normal del recién nacido

ira pica

Fono an t€

Sutura coronal Sutura sagita¡

Fono poso

Sutura ibdoidea

Posterior

Figura 2.17. Las suturas en el cráneo del bebé permiten el movimiento (sobreponiéndose para empequeñecer) mientras pasa por el canal del parto. La sínfisis púbica de la madre se expande durante el nacimiento para permitir el paso del bebé por el canal del parto.

cabelludo y de membranas gruesas sobrepuestas al encéfalo. En condiciones normales, el encéfalo puede sentirse a través de la fontanela. Cuando un niño cumple dos años, las suturas deben haberse endurecido y las fontanelas se han cerrado. Tres triángulos principales yacen en el cuello: anterior, carotídeo y posterior. El triángulo anterior está limitado por el músculo esternocleidomastoideo, la línea media anterior del cuello y el borde inferior de la mandíbula. El triángulo carotideo yace dentro del triángulo anterior y contiene la arteria carótida y la vena yugular interna. El triángulo posterior va desde la porción posterior del músculo este rnocleidomastoideo a la porción posterior de la línea media del cuello y a la base del cráneo. Contiene numerosos nódulos linfáticos, el plexo braquial, el nervio accesorio espinal y una porción de la arteria subclavia. La figura 2.18 muestra todos los músculos principales, tanto superficiales como profundos. El tronco se divide en tórax, abdomen y pelvis (figura 2.19). Es frecuente que el tórax anterior se estudie por separado del tórax posterior.

Fisiopatología correlacionada Una membrana consta de una capa de epitelio y de tejido conectivo subyacente. Normalmente, las membranas se mantienen húmedas por moco o fluido seroso. Estas membranas con frecuencia son referidas como membranas mucosas o serosas. El moco lubrica los tejidos en las membranas mucosas y también contribuye en la función inmunológica al atrapar materia externa. Además de recubrir los órganos tubulares del cuerpo, las membranas mucosas recubren las cavidades orales y nasales, los senos, el tracto respiratorio y el tracto urinario.

( Fisiopatología correlacionada La acumulación anormal de fluido en el saco pericárdico se denomina efusión pericárdica. A veces, particularmente después de un traumatismo, el fluido se acumula rápidamente en el saco, impidiendo que el corazón se llene adecuadamente de sangre y restringiendo el volumen de sangre bombeada por latido. En ese momento, el corazón no es capaz de mantener una circulación adecuada, por lo que se desarrolla una condición de amenaza a la vida, conocida como taponamiento pericárdico.

CAP. 2. CÉLULAS

2.5. CAVIDADES CORPORALES Las áreas huecas dentro del cuerpo contienen tanto órganos como sistemas de órganos, y se conocen como cavidades corporales. El cráneo y la columna vertebral contienen el encéfalo y la médula espinal. La cavidad craneal tiene una cubierta en forma de domo, una base ósea, un interior hueco, y contiene el encéfalo. La cavidad espinal está conectada con la cavidad craneal y desciende por las vértebras de la columna vertebral, también llamada espina dorsal.

Profundos

Superficiales

La médula espinal se encuentra en la cavidad espinal hueca. Tanto el encéfalo como la médula espinal son parte del sistema nervioso y del sistema sensorial especial. El diafragma muscular divide el celoma, una cavidad corporal llena de fluido que contiene órganos y tejido conectivo, en las cavidades torácica y abdominal (figura 2.20). Las cavidades del tronco están recubiertas por membranas serosas, una forma especializada de tejido conectivo. Cada membrana tiene dos porciones.

Profundos

Superficiales

Músculos faciales

Occipital

Extensores del cuello

,Pectoral Esternocleidomastoideo-

"Manguito de los

Trapecio

// menor

rotadores. Músculo

Deltoides

Trapecio

de la cintura escapular

"\

Tríceps

Deltoides

-

Pectoral

...

.7

mayor Bíceps

Extensores

/

\\\

\\

Oblicuo

Erector de la columna

"/de dedos y

\ \\

muñeca

"Intercostales

externo

Latísimo" "Oblicuo i\

Glúteo

del dorso ..

interno

medio

Gluteo ---."Recto

mayor

abdominal

Músculos aductores

/Sartorio Flexores de dedos y muñeca

1

Músculo vasto (parte de cuadríceps)

de la cadera

Bíceps femoral

--

Cuadríceps Semitendinoso

-

-

-

Tendón de la corva

Sem imembranoso Gastrocnemio ------Extensores de Flexores de

Sóleo -

pie y tobillo Tendón de - Aquiles

Figura 2.18. Músculos principales del cuerpo femenino y masculino.

pie y tobillo

C b)

Cavidad pectoral

afragma

Torso¡dad mina¡

Pared abdomin Plano des el sacro la sínfisis púbica

Sacro

Pubis

Pared wscular

Cok vert

Lnterior

avidad domina¡

Plano d el sacn la sínfi púbic

Figura 2.19. Cavidades torácica, abdominal y pélvica: a) vista anterior, y b) vista lateral.

j.3 Lo sabías? ¿

Las cavidades corporales son ¿reas huecas dentro del cuerpo, las cuales contienen órganos y sistemas de órganos. En los humanos, como en todos los vertebrados, el encéfalo y la médula espinal están protegidos dentro del cráneo y la columna vertebral.

Cavidad craneal

Encéfalo

Columnavertebral

Estudio de caso Urgencia médica en un maratón, parte 4

E l manejo de esta paciente incluirá la administración de odmal de cada dedo del pie. La fascia plantar es el mismo tejido que forma el arco del pie. Una torcedura repetitiva puede causar irritación o inflamación de la fascia plantar, causando dolor en el talón que irradia por el lado media¡ o lateral del pie. La fascitis plantar es con frecuencia bilateral. El dolor de talón también puede ser síntoma de una espondilitis anquilosante, artritis reumatoide o gota. Al ser examinado, el paciente presenta sensibilidad puntual sobre la base del talón así como dolor con dorsifle> 15 minutos y plica el sabor salado.

de acuerdo con el nivel en el cual salen del canal vertebral. En la médula espinal hay numerosos tractos o caminos que contienen fibras nerviosas (figura 8.12). Las fibras ascendentes (tractos aferentes) trasmiten información sensorial en la forma de potenciales de acción, desde la espalda periférica al encéfalo. Las fibras descendentes (tractos eferentes) trasmiten impulsos motores, también en la forma de potenciales de acción, desde el encéfalo a las fibras del sistema nervioso periférico.

Los principales tractos de fibras ascendentes incluyen el tracto cspinotalámico y el tracto espinocerebeioso. Los tractos espinotalamicos anteriores trasmiten tacto fino, presión y sensaciones de cosquilleo y comezón. Los tractos espinotalúmicos laterales trasmiten información de dolor y temperatura. Los tractos espinocerebelosos trasmiten información sobre la posición del cuerpo (propiocepción) al cerebelo. Además, las columnas posteriores trasmiten señales de posición y vibración al encéfalo. Los tractos corticospinales coordinan movimientos, especialmente de las manos. Los tractos vestibulospinales y reticulospinales trasmiten información relacionada con los movimientos corporales involuntarios.

8.3. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO El sistema nervioso periférico está constituido por nervios que se extienden desde el SNC a estructuras periféricas afuera del SNC. Los ganglios son

Al ser golpeado el ligamento por debajo! de la rótula, el receptor de estiramiento en el músculo envía un mensaje a lo largo de una neurona aferente

El impulso enviado a la médula espinal, se trasmite 1 a una neurona motora

motora

t impulso llega al músculo cuadríceps, el cual es estimulado a contraerse

Figura 8.12. Tractos nerviosos de la médula espinal.

8 4Físíopatologlá correlacionada Los arcos reflejos espinales son reacciones automáticas a estímulos, que ocurren sin el pensamiento consciente (figura 8.13). Por ejemplo, el reflejo de estiramiento del tendón ocurre al golpear ligeramente la rótula con un martillo para reflejo. La parte inferior de la pierna primero se mueve claramente hacia delante, y luego hacia atrás (se extiende y se flexiona). El reflejo flexor es el reflejo de retirarse, el cual afecta a los músculos de un

:

miembro, como cuando uno toca un objeto muy caliente u otro estímulo desagradable, la mano rápidamente se retira sin acción consciente alguna. Estas reacciones son mediadas localmente dentro de la médula espinal, aunque los impulsos desde centros superiores en el 5NC normalmente regulan la actividad de reflejo.

Ruta ascendente al

Receptor de dolor

encéfalo

térmico en el dedo

Componentes de un arco reflejo \7Ruta

+

: Po a eente

- Estímulo

IIIIIL

Centro integrador (

utaeferete órganos efectores

O rganos /

efectores

1

/

Ruta eferente

Bíceps (f 1 exor)

Centro integrador Tríceps

(médula espinal)

(extensor)

+ —<

=Estimula =Inhibe

= Sinapsis = Interneurona de excitación

= Interneurona de inhibición Respuesta Figura 8.13. Componentes de un arco reflejo.

colecciones de cuerpos de células nerviosas ubicados fuera del SNC. Los nervios espinales surgen desde numerosos nervios pequeños llamados radículas, a lo largo de las superficies dorsal y ventral de la médula espinal. Aproximadamente, de seis a ocho radículas se unen para formar una raíz ventral, y una raíz dorsal se forma de igual manera por otras radículas. Las raíces se juntan para formar el nervio espinal. La raíz dorsal contiene el ganglio de la raíz dorsal (figura 8.14). Con la excepción del primer par de nervios espinales y los del sacro, los demás nervios espinales salen de la columna vertebral a través de aberturas entre vértebras sucesivas, llamadas forúmenes intravertebrales. Hay

ocho pares de nervios espinales en la región cervical, 12 en la región torácica, cinco en la región lumbar, cinco en la región sacra y uno en la región coccígea. Cada uno de estos pares es numerado con base en el nivel vertebral en el cual sale del canal espinal (C 1, T12). El sistema nervioso periférico está constituido por dos tipos de nervios: sensoriales y motores. Los nervios sensoriales o nervios aferentes trasmiten impulsos desde el cuerpo al encéfalo y proporcionan entrada al encéfalo acerca de sensaciones como tacto, dolor, presión y temperatura. Un dermatoma es el área de la piel provista por un par determinado de nervios sensoriales espinales. Con

~~ffl"

~~~8 Mensajes desde el cerebro

J

Mensajes al cerebro

Axón de una // neurona sensorial Raíz dorsal

/

.

#/ 1

Cuerpo celular de una neurona motora

1--"

Dendritas de una neurona motora

_—Ganglio de la raíz dorsal —Cuerpo celular de una neurona sensorial

Interneuron

Axón de una neurona sensorial Raíz Axón de ventral una neurona motora

Piel

Nervio espinal

Músculo

Figura 8.14. Ganglio de la raíz dorsal.

Precauciones El LCR es un fluido corporal claro que puede ser afectado por las mismas enfermedades infecciosas de la sangre. El riesgo de e>perimenta un dolor intenso y no puede encontrar una posición que alivie el dolor. Clásicamente, la urolitiasis no es mejorada por alguna postura particular. La analgesia es el tratamiento para este tipo de dolor.

Respuesta Los cálculos renales (piedras en los riñones) son masas cristalinas sólidas formadas por minerales en los riñones. LI dolor ocurre cuando los cálculos se mueven desde el riñón al tracto urinario. LI comienzo de dolor generalmente es agudo y el dolor viene con frecuencia. Los bordes filosos del cálculo pueden cortar las paredes musculares de los uréteres y la uretra, causando un dolor intenso. algunos individuos han afirmado que el dolor por cálculos renales es el peor que han e>perimentado. Estos cálculos pueden alojarse en los uréteres y la uretra y obstruir el flujo urinario, causando presión en la espalda y posible daño a las nefronas. Pregunta 3 Indica las estructuras del tracto urinario y sus funciones. Respuesta Riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra. Los riñones son órganos sólidos en forma de fr ij ol que filtran sangre y excretan desechos corporales en forma de orina. Los uréteres, un par de tubos huecos cuyas paredes son gruesas, conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la línea media de la parte inferior del abdomen, que almacena la orina

Pregunta 5 ¿Qué otras preguntas sobre el sistema urinario deberían formularse al paciente? Respuesta Preguntar al paciente acerca de los esfuerzos para orinar, con objeto de determinar la severidad de su condición. Por ejemplo, es conveniente preguntarle si ha tenido alguna molestia al orinar (disuria), si siente dolor, con qué frecuencia ha estado orinado y si hay sangre en la orina. Pregunta 6 ¿Qué hallazgos físicos podrían guiarte a sospechar que el paciente está eiperimentando una infección del tracto urinario (ITU) y no cálculos renales? Respuesta 5i hay temperatura alta (fiebre), es posible que tenga una infección en el tracto urinario en vez de cálculos renales. Aunque las infecciones del tracto urinario ocurren más comúnmente en mujeres, los hombres también 1a5 padecen.

Sistema reDroductor y u -J genética humana Objetivos -

A

A

11

V Definir diploide, haploide, gametos, endometrio, enfermedad genética, cromosomas homólogos, autosomas, cromosomas sexuales, genes, alelos, genotipo, fenotipo, homocigoto y heterocigoto. Tecnología V Describir la diferencia entre espermatogénesis y ovogénesis. V Nombrar las hormonas necesarias para la formación de gametos. Examen de práctica en línea V Referir los órganos reproductores esenciales y accesorios del hombre y de la mujer, y exponer la función general de cada uno. Explorador de vocabulario V Identificar y describir las estructuras que constituyen los genitales externos en ambos sexos. Repaso de anatomía V Nombrar las partes de un espermatozoide. Ligas en Internet V Describir brevemente el ciclo de vida de un ovocito. V Describir el ciclo menstrual en términos de cambios en niveles www.Paramedic.EMSzone.com hormonales y la condición del cndometrio. V Describir los principales cambios en el desarrollo durante la gestación, iniciando con la fertilización. V Describir la estructura y función de la placenta y del cordón Características umbilical. V Describir la diferencia entre circulación/respiración en el feto y en Estudio de caso el adulto. V Establecer la duración de un periodo normal de gestación. Fisiopatologia correlacionada V Describir las etapas del trabajo de parto. Información sobre V Describir los principales cambios que ocurren en un bebé al medicamentos nacer. V Explicar como los genes pueden causar alguna enfermedad Precauciones V Analizar la diferencia entre rasgos dominantes y rasgos recesivos. V Referir algunas enfermedades genéticas importantes encontradas Situaciones especiales en el cuidado hospitalario. ----------------------

----------------- 1 ------------------

---- ----------------------

------

Resumen del capítulo Vocabulario esencial

273

•dón umbilical

m n os

Cavidad amniótica

Útero

1

U 274

CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

E

l sistema reproductor esta constituido por estructuras que son responsables de la reproducción sexual. El sistema está estrechamente relacionado con la genética, y el material genético es portado por los cromosomas en el núcleo de cada célula. Una célula humana madura contiene 23 pares de cromosomas o un total de 46 cromosomas (el número diploide de cromosomas para un humano normal). La mitad (23) de los cromosomas de la célula proviene de la madre y la otra mitad del padre, vía las células sexuales: el óvulo y el espermatozoide. Las células sexuales se denominan gametos y cada gameto contiene la mitad de la dotación total de cromosomas de una célula madura. El número de cromosomas en cada célula sexual, la mitad del número diploide, es el número haploide.

11.1. SISTEMA REPRODUCTOR El sistema reproductor humano incluye todas las estructuras masculinas y femeninas responsables de la reproducción sexual. Este sistema de órganos esta estrechamente relacionado con la genética, la rama de la biología que estudia la herencia y los rasgos hereditarios, tanto normales como anormales. Con el avance de la ciencia, es cada vez más claro que un componente hereditario

acompaña a muchas enfermedades humanas. La historia médica familiar del paciente ha sido una parte rutinaria de la evaluación prehospitalaria por muchos años. El material genético lo portan por los cromosomas en el núcleo de cada célula. Excepto por la etapa en la que las células se están dividiendo activamente, el material genético no está estructurado como paquetes, sino parcialmente extendido en manojos de ADN y proteína denominados cromatina (figura 11.1).

Ç1 Estudio de caso Urgencia médica por parto, parte 1 A las 05:00 horas, tu unidad es despachada a la autopista interestatal para atender a una mujer en trabajo de parto. Al llegar, el esposo de la paciente los saluda y grita angustiado: "Vengan rápido. Creo que el bebé está a punto de nacer." Tomas tu equipo de obstetricia y le preguntas al esposo si es el primer embarazo de su esposa, si es su primer parto y cuándo es la fecha programada de nacimiento. También le preguntas si ella ha recibido cuidado prenatal y si hay complicaciones conocidas. El esposo te dice que es el tercer embarazo y el segundo parto, ya que su primer embarazo terminó en aborto. ella ha tenido cuidado prenatal adecuado y no hay razón para creer que haya complicaciones. D bebé debió haber nacido hace 4 días. Al parecer, el hospital ayer envió a casa a la pareja y estaba programado el regreso al hospital esta mañana para inducir el trabajo de parto. Al acercarte al automóvil, notas que la paciente está gritando de dolor y está acostada transversalmente en el asiento delantero. El bebé está a punto de nacer y su cabeza está coronando, de modo que rápidamente abres el equipo de obstetricia, cubres a la paciente y aplicas el 551 (ody 5ub5tance i5olation, aislante de sustancias corporales) apropiado. Tu compañero mide el tiempo de 1 minuto entre dos contracciones sucesivas, las cuales duran 45 segundos. Ya que el parto es inminente, ustedes planean la entrega del bebé en la escena y luego colocan en una camilla a la paciente para ser transportada. Determinan que sería útil tener personal extra, especialmente si hay problemas con el bbé, por

lo que tu compañero alerta al despachador de modo que envíe vehículos para ayudar con personal y control de tráfico. Evaluación inicial Tiempo de registro

Ominutos .specto

Trabajo de parto en proceso Nivel de conciencia

Alerta Vías aéreas

Patentes en apariencia Respiración

Regular Circulación

Ruborizada, con gotas de sudor en la frente Pregunta 1 ¿Cuáles son los órganos principales del sistema reproductor femenino? Pregunta 2 ¿Cuáles son las capas de la pared uterina, incluyen la pared funcional?

ee

ce

ADN

ADN Barra= 100 nm

H Fibra de cromatina

o

/ -

1

--

T1-/

Enrollamiento \adidional

Superespiral dentro del cromosoma

Figura 11.1. Cromatina y cromosomas. La cromatina dentro de una célula está constituida por proteínas y ADN. Al formar una estructura espiral y condensarse, la cromatina forma cromosomas.

CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

276

El número total de cromosomas en una célula humana madura, 46 cromosomas, es el número diploicte. Cada célula sexual, o gameto, contiene la mitad del total de la dotación de cromosomas de una célula madura, o 23 cromosomas. El número de croiiioso-

mas en cada célula sexual es el número haploide. La unión del espermatozoide haploide y del óvulo haploide resulta en la formación de un cigoto, u óvulo fertilizado, el cual contiene un número diploidc de cromosomas (figura 11.2).

11.2. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Diplode (2N) Haploide (N) raWN

11.2.1. OVARIOS

Mito

-

b

u Meiosis

Fertilización

Óvulo (N)

Espermatozoide (N) Figura 11.2. Número haploide y número diploide en el ciclo de vida.

Parte de los órganos reproductores femeninos son los ovarios (figura 11.3). Dos ligamentos, el ligamento suspensorio y el ligamento ovárico, así como también el pliegue del peritoneo, el mes ovario, mantienen a los ovarios en su sitio. Los ovarios producen hormonas que regulan la función reproductora femenina y las características sexuales secundarias. Los percusores de óvulos maduros, los ovocitos, también son producidos en los ovarios. Los ovocitos experimentan un proceso de maduración, llamado ovogénesis, que resulta en un óvulo maduro. Durante los años reproductivos en la vida de una mujer, la glándula hipófisis libera hormonas en intervalos aproximadamente mensuales. Estas hormonas. la hormona estimulante de folículos (FSH) y la hormona luteinizante (LH), estimulan al menos a un ovocito a experimentar meiosis, el proceso de división celular que resulta en la formación de un óvulo maVista lateral

Vista frontal

- Vejiga urinaria Uretra Endometrio -Canal cervical

Hueso púbicc Clítors

Cérvix Vagina

Figura 11.3. Sistema reproductor femenino.

—Labios me n or

e

11.2. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

duro. El óvulo maduro es liberado en uno de los oviductos durante la ovulación, y esta listo entonces para ser fertilizado por un espermatozoide (figura 11.4). Durante la meiosis, un ovocito diploide inmaduro experimenta una serie de dos divisiones celulares para formar un óvulo haploide final. Durante este proceso, el número de cromosomas se reduce de 46 (el número diploide) a 23 (el número haploide). Como resultado, el óvulo final contribuye con la mitad de la información genética total al cigoto. Un proceso similar, la espermatogénesis, ocurre en los testículos, resultando en la producción de espermatozoides

Corona radiada

Zona pelúcida

/

Citoplasma

haploides (figura 11.5).

4 Físíopatología correlacionada

ki

Cuerpos

En un embarazo ectópico, el embrión se implanta en un sitio que no es el interior del útero, con mayor frecuencia dentro de un oviducto. Es costumbre referirse a un embarazo ectópico como un embarazo tuba rio.

polares

Espermatozoide

Núcleo haploide Membrana celular

del óvulo

Figura 11.4. Fertilización.

Cada espermatogonia

Cada espermatocito

contiene 46

primario contiene

cromosomas de

46 cromosomas de

cromátide sencilla

cromátide doble

(no replicados)

(replicados)

Cada espermatocito

Cada espermátide

secundario contiene

contiene 23

23 cromosomas de

cromosomas de

cromátide doble

cromátide sencilla Espermatozoides

Espermatogonia

Espermatocito Espermatocitos Espermátides

(célula troncal)

primario

secundarios

Espermatogonia

Crecimiento

(

Mitosis

Entra en profase Meiosis 1 de meiosis 1

completa

Meiosis II

Espermiogénesis

Meiosis

Espermatozoides

Espermatogénesis

Epitelio germinal élulas intersticiales

Figura 11.5. Meiosis y detalles de la espermatogénesis.

~~

~

~~

s

CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

11.2.2. OVIDUCTOS Los oviductos son tubos largos y delgados que se extienden desde el útero a la región del ovario en el mismo lado, y a través de los cuales el óvulo pasa desde el ovario al útero. La fertilización del óvulo por el espermatozoide por lo general ocurre en un oviducto. Cada oviducto se abre directamente a la cavidad peritoneal en un área expandida llamada infundíbulo. La abertura del oviducto es el ostium, el cual está rodeado por procesos digitiformes largos denominados fimbrias. Las fimbrias ayudan a dirigir al ovocito al oviducto después de la ovulación. Después de entrar al oviducto, el movimiento de los cilios (vellos) sobre las superficies celulares del oviducto resulta en el paso de un ovocito hacia el útero.

11.2.3. UTERO El útero es un órgano hueco en forma de pera, con paredes musculares. En un embarazo normal, el embrión se implanta en el útero. La abertura estrecha desde el útero a la vagina es el cérvix. El canal cervical comienza en el extremo superior del cervix y continúa hacia la vagina. El fondo es el segmento superior del útero. El segmento principal se refiere como cuerpo. El ligamento ancho, el ligamento redondo y el ligamento uterosacro mantienen al útero en su sitio. Las paredes uterinas están constituidas por tres capas. El perimetrio es la capa exterior de membrana serosa. El miometrio es la capa media y contiene músculo liso grueso. La capa interior del útero, el endometrio, se divide en dos capas. La capa basal profunda está conectada directamente con el miometrio. La capa funcional cubre la cavidad uterina y experimenta

4 Fisíopatología correlacionada LI cáncer cervical es relativamente común en las mujeres. Una citología vaginal (prueba de Papanicolaou) realizada durante un examen ginecológico rutinario puede detectar tempranamente el cáncer cervical. Muchos médicos recomiendan a las mujeres realizarse anualmente una citología vaginal después del primer ciclo menstrual.

cambios menstruales y desprendimiento durante el ciclo menstrual femenino. Durante el ciclo menstrual, un óvulo maduro forma un folículo de Graaf, u óvulo desarrollado con células acompañantes. En la ovulación, hay ruptura del folículo en el ovario con liberación del óvulo. Si ocurre la fertilización, el óvulo fertilizado o embrión es desplazado por los cilios del oviducto para implantación en el útero. Si la fertilización no ocurre, una serie de cambios hormonales causa que los remanentes del folículo, llamados cuerpo lúteo, sean desprendidos junto con el endornetrio. El ciclo menstrual es un ciclo recurrente que comienza en la lnenarquia, que es el periodo del primer ciclo menstrual, y concluye en la menopausia, que es la etapa en la vida de una mujer, posterior a la finalización de los ciclos menstruales. Durante cada ciclo, el endometrio prolifera en preparación para el embarazo. Si el embarazo no ocurre, esta capa funcional se desprende durante la menstruación. En promedio, el ciclo menstrual es de 28 días, siendo el día 1 el primer día de flujo menstrual (figura 11.6). El periodo de menstruación varía mucho entre las mujeres. La hormona liberadora de gonadotropi-

un (GnRH) del hipotálamo, la FSH y la LH de la hipófisis y estrógenos y progesterona de los ovarios estimulan al endometrio en diferentes etapas durante el ciclo menstrual. Por lo general, la fertilización ocurre cuando un espermatozoide (véase figura 11.7), y un óvulo se encuentran en el oviducto. Si hay fertilización, el cigoto que resulta es desplazado a través del oviducto al útero. Al mismo tiempo, el cigoto experimenta divisiones celulares progresivas. Cuando el cigoto contiene aproximadamente 32 células, por lo general se implanta en el endometrio. La implantación ocurre aproximadamente 7 días después de la fertilización_ El grupo interior de células (el embrioblasto) se

4 Fisíopatología correlacionada Durante el embarazo, el agrandamiento del út puede causar tensión en los ligamentos que lo m tienen en su sitio, resultando en dolor abdominaldolor por estiramiento de ligamentos redondos bastante común, especialmente conforme el emba ¿o progresa.

,

i

Hipófisis

Hipotálamo (hormona liberadora de gonadotropina)

A

FSH Ciclo de gonadotropina

Q

' Fase folicular

O,

O r

Ciclo ovárico

-

Folículos en desarrollo

Ovulación

Cuerpo lúteo

Regresión lútea

Ciclo de hormonas sexuales Estrógeno Progesterona

Ciclo menstrual (endometrial)

0

2

4

1

1

6

8

1

1

10 12

Fa'se

Fase

menstrual

posmenstrual (proliferativa)

Figura

1

14 16

Ovulación

11

18 20

22 24

26 28 Días

Fase premenstrual

Fase

(secretoria)

menstrual

11.6. El ciclo menstrual.

vierte en el embrión; y el grupo exterior de células (el trofoblasto), en la placenta. La placenta está unida al endometrio por un lado y rodea al embrión por el otro lado. Es altamente vascular y, vía el cordón umbilical, es el medio por el cual el embrión absorbe oxígeno, nutrimentos y otras sustancias de la madre. La placenta también conduce dióxido de carbono y otros productos de desecho del embrión (posteriormente denominado feto) a la madre. La placenta es expulsada durante la tercera etapa del trabajo de parto.

El proceso de desarrollo fetal, o gestación, es estimulado por la producción de la hormona gonadotropina conónica humana (hCG) por el trofoblasto. Esta hormona estimula al cuerpo lúteo para producir progesterona, hormona que es esencial en la continuación normal del embarazo. Después de la octava semana de gestación, la placenta se encarga de la producción de progesterona y el cuerpo lúteo es absorbido.

Folículos en desarrollo

implantación

Ovario

Capa muscular

Pared endometrial

Figura 11.7. Fertilización del óvulo e implantación del embrión.

11.2.4. VAGINA La vagina (canal del parto) es un tubo muscular expansible que conecta el útero con la vulva (genitales externos femeninos). La vagina recibe al pene durante el coito, y el semen es depositado en ella. Las paredes musculares de la vagina son capaces de expandirse, permitiendo a la vagina estirarse durante el parto. Las membranas mucosas en la superficie vaginal secretan un fluido protector y producen secreciones lubricantes durante la relación sexual. El himen es una membrana mucosa delgada que cubre la abertura vaginal. Puede cerrar completamente el orificio o ser parcial o completamente desgarrado durante el coito o por actividad física. La

j Fisiopatología correlacionada La endometriosis e una infección severa del endometrio, que puede ocurrir de5pué5 del parto. rio reconocer o no tratar esta enfermedad puede provocar la muerte de la madre.

presencia o ausencia del himen no es un indicador confiable de virginidad.

11.2.5. GENITALES EXTERNOS El área entre la abertura uretral y el ano es el Incluye piel, genitales externos, ano y tejidos subyacentes. Dos triángulos anatómicos conforman esta área. El triángulo urogenital anterior contiene los genitales externos; y el triángulo anal posterior, la abertura anal. Varios músculos profundos proporcionan soporte a las estructuras perineales (figura 11.8). Los genitales externos femeninos se denominan vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los labios menores, delimitan el vestíbulo, espacio dentro del cual la vagina y la uretra se abren. El encuentra uentra en el margen anterior del vestíbulo. vis se enc Contiene tejido eréctil, el euerpo cavernoso, el cual se llena de sangre corno resultado de la excitación sexual. Los labios menores se unen por encima del D11,1 Í PúO.

8~~"" te de Venus

Clítoris Uretra

Labios men os mayores Abertura d€

-Ano

Figura 11.8. Genitales externos.

clítoris, formando el prepucio. Laterales a los labios menores hay dos pliegues prominentes redondeados de piel, los labios mayores (figura 11.8). Estas estructuras se unen anteriormente sobre la sínfisis púbica en el monte de Venus.

11.2.6. GLÁNDULAS MAMARIAS Los senos contienen órganos productores de leche, las glándulas mamarias. En realidad, las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas. Un seno, sea masculino o femenino, posee un pezón externo prominente, rodeado por una areola

4Fisiopatología correlacionada La vaginitis es un término inespecífico para infección dentro de la vagina. Es frecuente que la infección sea trasmitida sexualmente. 5in embargo, las infecciones por levaduras son bastante comunes y no son trasmitidas sexualmente.

pigmentada. En el seno femenino, las glándulas areolares producen secreciones que protegen al pezón y a la areola durante la lactancia.

,4 Fisiopatología correlacionada Las pruebas de embarazo, sean realizadas en suero u orina, determinan la presencia de hC. El resultado negativo en una prueba de orina excluye confiablemente el embarazo. 5n embargo, el resultado positivo en una prueba de embarazo en orina es inespecífico. A veces, contaminantes en la orina, tales como material infeccioso, causan un falso resultado positivo. Así, un resultado positivo en una prueba de embarazo en orina siempre debería ser confirmado por una prueba de embarazo en sangre. Las falsas lecturas positivas son raras cuando se aplica una prueba de embarazo en sangre. Cuando se sospecha de un embarazo ectópico, los niveles cuantitativos de hCi en sangre pueden obtenerse midiendo la cantidad total de hC. Los niveles de progesterona en sangre también son útiles cuando se sospecha de un embarazo anormal. 5in embargo, estos niveles no se obtienen en un embarazo común.

CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

el semen. El semen fluye desde cada conducto eyaculador a la uretra, el tubo hueco que drena desde la vejiga y proporciona la ruta por la cual el semen es liberado desde el pene durante la relación sexual.

4Fisíopatología correlacionada La torsión testicular ocurre Cuando el testículo se enrolla alrededor del Cordón espermático. Esta condición resulta en dolor severo y repentino, náuseas y vómito. Ya que el suministro de sangre al testículo involucrado es insuficiente, no diagnosticar y tratar oportunamente esta condición puede resultar en pérdida del testículo. Debe sospecharse torsión testicular en cualquier persona con comienzo de dolor escrotal agudo, especialmente cuando está acompañado de náuseas y vómito.

11.3.6. GLANDE Las vesículas seminales estín ubicadas paralelamente a las ampollas de los conductos deferentes y producen la mayor parte del fluido de semen. La próstata y las glándulas bulbouretrales o glándulas de Cowper, ubicadas en cada lado de la próstata, producen las secreciones restantes que forman parte del semen.

4Físío,patologlá correlacionada La erección es controlada principalmente por el sistema nervioso parasimpático, pero los nervios simpáticos también tienen una función al controlar la eyaculación del semen. Las fibras simpáticas toman el control de una erección en individuos con daño en la médula espinal, que han perdido la estimulación parasimpática.

4Físíopatolo_qía correlacionada La vasectomía es una forma de control natal, en la cual el conducto deferente de cada lado se corta y se liga quirúrgicamente.

11.3.5. PENE El pene es el órgano reproductor masculino externo, a través del cual pasa la uretra. El pene también contiene tres columnas de tejido eréctil. Las dos columnas laterales son los cuerpos cavernosos, y el crt po esponjoso rodea la uretra. El cuerpo esponjoso se extiende para formar el glande, la punta o cabeza. En la base del pene, el cuerpo esponjoso se expande para formar el bulbo del pene; los cuerpos cavernosos se expanden para formar el pedúnculo del pene. Piel floja lo cubre y está abundantemente provista de receptores sensoriales, especialmente sobre el glande. En el nacimiento, un pliegue flojo de piel, el prepucio, cubre el glande. Con frecuencia es extirpado quirúrgicamente después del nacimiento por un procedimiento denominado circuncisión (figura 11.10). Los vasos sanguíneos y los nervios del pene se extienden sobre el lado dorsal. Durante la erección, tanto los cuerpos cavernosos como el cuerpo esponjoso se llenan de sangre, causando un aumento en la longitud y el diámetro del pene. Conforme los tejidos eréctiles se llenan, el drenaje venoso está temporalmente bloqueado, lo que resulta en erección continua.

11.4. GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO 11.4.1. GESTACIÓN NORMAL Gestación se refiere al proceso de desarrollo embrionario y fetal siguiente a la fertilización de un óvulo. Durante la primera semana de gestación, el cigoto es desplazado por cilios sobre la superficie interior del oviducto hacia el útero, se divide continuamente y el embrión se implanta en la pared uterina. El periodo normal de gestación humana es de 266 días después de la implantación del embrión (figura 11.11). Durante la segunda semana de gestación, la placenta y las membranas que rodearán y protegerán al embrión, continúan desarrollándose. En conjunto, estas membranas amnióticas forman el saco amnióEl fluido amniótico es producido por filtración de sangre materna y embrionaria a través de vasos sanguíneos en la placenta y por excreción de orina embrionaria en el saco amniótico. El fluido amniótico es tragado por el embrión y eliminado por la placenta, desde donde pasa a la sangre de la madre. La placenta está conectada con el embrión por el cordón umbilical (figura 11.12).

Los principales sistemas de órganos comienzan a desarrollarse durante el periodo embrionario, semanas 3 a 8 (figura 11.13). En el periodo fetal, después de la semana 8 y hasta el parto, los sistemas de órganos experimentan continuamente maduración desarrollo.

8~~~Ñ Células preembrionarias

Pared uterina

r Figura 11.11. Implantación de las células preembrionarias en la pared uterina.

Vellosidades

C(

Corion

tenas umbilicales

Arteria

Embrión -

Vena umbilical

sos sanguíneos en el saco vitelino

Venas Saco vitelino

Am n io ibos del corazón

Figura 11.12. Cordón umbilical y sistema circulatorio de un embrión de 3 semanas de desarrollo.

CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

(2 86J

El embarazo se divide en tres trimestres (figura 11.15). El primer trimestre se extiende desde el últi-

Figura 11.13. Duarante las semanas 3 a 8 comienzan a desarrollarse los principales sistemas de órganos.

mo periodo menstrual hasta la semana 12 del embarazo. Los principales eventos en el primer trimestre incluyen un resultado positivo en la prueba de embarazo (hCG en la sangre) en los días 8 a 10, un fondo uterino palpable en la sínfisis púbica en la semana 12, y tonos audibles del corazón fetal percibidos en ultrasonido Doppler. El segundo trimestre se extiende desde la semana 13 a la semana 27. Los principales eventos son un fondo uterino palpable entre la sínfisis púbica y el ombligo en la semana 16, los primeros movimientos fetales (actividad) en las semanas 16 a 18 en una mujer que ha tenido uno o más embarazos previos,

Fisiopatología correlacionada Por un procedimiento denominado amniocentesis, utilizando como gula exploración por ultrasonido o por tomografía computarizada, una aguja se introduce en el útero para extraer una muestra de líquido amniótico (figura 11.14). El líquido amniótico puede analizarse para investigar varias

Análisis bioquímico

son mucho más comunes que las enfermedades ligadas al cromosoma Y. En el hombre (,>Y), solamente un alelo ligado al cromosoma X es necesario para causar enfermedad, sea el alelo dominante o recesivo, porque no hay un alelo correspondiente en el cromosoma Y. E l cromosoma Y es esencialmente "neutro" en la determinación del resultado final. Una madre tiene 50% de probabilidad de heredara cada hijo una condición recesiva ligada al se?o (figura 11.21).

b)

Hombre ciego al color X Mujer normal

xx

XY

xxc

xY La mitad de todos los hijos son normales. La mitad de todos los hijos son ciegos al color. Todas las hijas son normales, pero la mitad son portadoras. x X X

Todos los hijos son normales. Todas las hijas son normales, pero todas son portadoras. X xc

xx xx

Y XY XY

Y XY X'Y

c)

d) Hombre ciego al color X Mujer portadora

La mitad de todos los hijos son ciegos al color. La mitad de todos los hijos son normales. La mitad de las hijas son ciegas al color. La mitad de las hijas son portadoras.

Hombre normal X Mujer ciega al color

Todos los hijos son ciegos al color. Todas las hijas son portadoras.

xc

xc

x xcxc xxc

Y XY XY

x xxc xxc

x

xc

xc

XXC

xx

Y X'Y XY

Figura 11.21. Herencia de la ceguera al color. Cuatro rutas genéticas posibles por las que un gen recesivo ligado al sexo, como el de la ceguera al color, puede heredarse a la progenie. Los hombres están indicados por cuadrados y las mujeres por círculos. En este esquema, los cuadrados y los círculos verdes representan hombres y mujeres con ceguera al color. Los cuadrados en gris representan hombres y mujeres que son portadores. Los cuadrados y los círculos blancos representan hombres y mujeres sin el gen de ceguera al color. La notación Xc indica un crbmosoma X que porta el gen para la ceguera al color.

8~~~Ow RESUMEN DEL CAPÍTULO El sistema reproductor está constituido por estructuras responsables de la reproducción sexual y está estrechamente relacionado con la genética. El material genético está contenido en los cromosomas del núcleo de cada célula. Una célula madura contiene 23 pares de cromosomas. La madre contribuye con la mitad de los cromosomas, y el padre con la otra mitad. Esta contribución se realiza por medio de las células sexuales. Las células sexuales se denominan gametos, y cada gameto contiene la mitad de la dotación-total de cromosomas de la célula madura. El número de cromosomas en cada célula sexual es el número haploide. Los ovarios son los órganos reproductores femeninos, y producen el precursor del ovocito y las hormonas que regulan la función reproductora femenina. Dentro de los ovarios, los ovocitos experimentan un proceso de maduración, la ovogenésis, que resulta en la producción periódica de un óvulo. Los oviductos sirven como conducto para el desplazamiento del óvulo desde el ovario, y para el espermatozoide distalmente desde el útero. El útero permite la implantación, el crecimiento y la nutrición del embrión (posteriormente denominado feto) durante el embarazo. El cérvix es la parte del útero que se extiende hacia la vagina. La pared uterina consiste en tres capas: perimetrio, miometrio y endometrio. El ciclo menstrual promedio es de 28 días. Por lo general, la fertilización ocurre cuando un espermatozoide y un óvulo se encuentran en el oviducto. Si hay fertilización, el cigoto es desplazado por el oviducto hacia el útero, mientras experimenta divisiones celulares progresivas. La placenta rodea al embrión, y a través del cordón umbilical, es el medio por el cual el embrión (o feto) absorbe oxígeno y nutrimentos. La placenta también permite la excreción de dióxido de carbono y otros productos de desecho desde el embrión (o feto). La vagina es un tubo muscular que forma la parte inferior del sistema reproductor femenino. Es el órgano de la copulación y recibe al pene durante el coito. Las paredes musculares de la vagina son capaces de expandirse, permitiendo estirarse considerablemente durante el parto. Los genitales femeninos externos son referidos como vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los labios menores, delimitan el vestíbulo, un espacio en el cual la vagina y la uretra se abren. El clítoris está en el margen anterior del vestíbulo. Los labios menores se unen sobre el clítoris, formando el prepucio. Laterales a los labios menores hay dos pliegue prominentes, redondeados de piel, los labios mayores.

Los senos contienen glándulas mamarias, los órganos productores de leche. El escroto es un saco de piel y músculo que contiene los testículos. El músculo dartos se contrae durante el clima frío, haciendo que la piel del escroto se vuelva firme y arrugada. El músculo cremáster acerca los testículos al cuerpo para mantener una temperatura estable alrededor de ellos. Los testículos son los órganos reproductores masculinos y producen espermatozoides y testosterona. Los espermatozoides son producidos en los testículos por un proceso denominado espermatogénesis. El pene es el órgano reproductor masculino externo, a través del cual pasa la uretra. Las vesículas seminales producen la mayor parte del fluido de semen. La próstata y las glándulas bulbouretrales producen las secreciones restantes que se vuelven parte del semen. Gestación se refiere al proceso de desarrollo embrionario y fetal después de la fertilización del óvulo. Durante la primera semana de gestación, el cigoto es desplazado a través del oviducto, dividiéndose continuamente, y se implanta en la pared uterina. El periodo normal de gestación humana es de 266 días después de la implantación del cigoto en la pared uterina. El primer trimestre se extiende desde el primer día del último periodo menstrual hasta la semana 12 del embarazo. El segundo trimestre se extiende desde la semana 13 a la semana 27. El tercer trimestre se extiende desde la semana 28 al término, o semana 40. La duración promedio del trabajo de parto es de 13 horas para el primer embarazo y de 8 horas para los embarazos subsiguientes. En la primera etapa del trabajo de parto, la pared uterina se contrae y el cérvix se expande. En la segunda etapa, el bebé nace. En la tercera etapa, la placenta es expulsada. Durante la vida fetal, los pulmones están llenos de fluido y no funcionan. Todo el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se realiza a través de la placenta. El feto está unido a la placenta materna por el cordón umbilical. Varios cambios ocurren durante el nacimiento, incluyendo el cierre parcial o completo del foramen oval, de modo que la sangre deje de fluir de la aurícula derecha a la aurícula izquierda, y el cierre del conducto arterioso, de modo que la sangre deje de fluir desde la arteria pulmonar a la aorta. La circulación a través de los pulmones del recién nacido comienza con la primera respiración. La genética es el estudio de la herencia, la trasmisión de características de los progenitores a su progenie. Respecto del desarrollo, hay semejanzas notables entre los contenidos de información cromosómica o genomas de

CAP. Vi. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA "~~s

diferentes especies (cromosomas homólogos). El ambiente también influye considerablemente en la expresión de la información genética. Los genes son las unidades fundamentales de la herencia que almacenan y liberan información sobre cómo construir y controlar a las células. Los cromosomas humanos contienen ADN, o conjuntos de miles de genes diferentes que codifican para proteínas que realizan varias funciones corporales. En células maduras, el ARN se sintetiza con base en la información contenida en el ADN en el núcleo celular. El ARN se mueve entonces al citoplasma de la célula, en donde sirve como molde para la producción de proteínas. La madre y el padre contribuyen cada uno con una copia de cada gen. Las células somáticas contienen dos conjuntos de cromosomas, procedentes uno de la madre y el otro del padre. Las células somáticas contienen un número diploide de cromosomas. Cada célula contiene 46 cromosomas. Las células sexuales, tanto de la madre como del padre, contienen la mitad de esa cantidad. Los autosomas portan genes que codifican para numerosas proteínas del cuerpo en ambos sexos. Cada individuo tiene el mismo número de autosomas. Los cromosomas sexuales codifican para proteínas que determinan el sexo, y también para otras proteínas. Los dos cromosomas sexuales son el cromosoma X y el cromosoma Y. Cada gameto de la madre contiene un cromosoma X, y cada gameto del padre contiene ya sea un cromosoma X o un cromosoma Y. Un cigoto con dos cromosomas X (XX) desarrolla un embrión femenino; y un cigoto con un cromosoma X y un cromosoma Y (KY), un embrión masculino. Los rasgos ligados a autosomas residen en genes localizados en autosomas. En contraste, los rasgos ligados al sexo residen en genes localizados en los cromosomas sexuales.

Cada gen contribuido ya sea por la madre o por el padre para una característica, se denomina alelo. Para muchos rasgos heredados, puede haber más de un alelo potencial. Los alelos y los rasgos heredados se clasifican como recesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo se exprese, un individuo debe recibir el mismo alelo recesivo tanto de la madre como del padre. Para que un rasgo dominante se exprese, un individuo solamente necesita recibir un alelo dominante. Para genes localizados en autosomas, no importa si el alelo dominante procede de la madre o del padre. El fenotipo es la característica observable de un organismo que resulta de la composición genética y de factores ambientales. El genotipo es la composición genética para el mismo rasgo. En un rasgo dominante, si uno o ambos alelos dominantes están presentes en el genotipo, el rasgo se expresa. Una característica recesiva sólo es observable clínicamente cuando el genotipo contiene dos alelos recesivos para ese rasgo particular. Gregor Mendel realizó los primeros experimentos en genética clásica y propuso la teoría de la herencia con base en sus estudios sobre el color de las flores en plantas de chícharo. Un organismo que tiene dos alelos idénticos para un rasgo, es identificado como homocigoto para ese rasgo. Un organismo que tiene dos alelos diferentes para un rasgo, es identificado como heterocigoto para ese rasgo. El que un heterocigoto exprese un rasgo clínicamente depende de si el rasgo es dominante o recesivo. Una enfermedad genética es una condición heredit que ocurre cuando una anormalidad genotípica resulta un hallazgo fenotípico observable.

• VOCABULARIO ESENCIAL

• Ácido desoxirribonucleico (ADN). Ácido nucleico que porta el código genético. Conjuntos de miles de genes diferentes que codifican para proteínas que realizan varias funciones corporales. lÁcido nucleico. Uno de varios ácidos, tales como ADN o ARN, constituidos por cadenas de nucleótidos. Estas cadenas almacenan y liberan información sobre cómo construir y controlar las células. lÁcido ribonucleico (ARN). Acido nucleico sintetizado con base en la información contenida en el ADN en el núcleo celular, que pasa al citoplasma de la célula en donde sirve como molde para la producción de proteínas. ¡Alelo. Gen singular heredado ya sea de la madre o del padre para alguna característica particular. Amniocentesis. Procedimiento para extraer fluido amniótico del útero, usando una aguja y como guía la exploración por ultrasonido o tomografía comp uta rizada. ¡Ampolla. Saco en el vaso deferente en la próstata. Antígeno específico de próstata. Prueba sanguínea aplicada en la diagnosis del cáncer de próstata. Areola. Anillo pigmentado alrededor del pezón en el seno. Asesoría genética. Proceso médico de enseñar a las parejas sobre la posibilidad de que ciertas enfermedades hereditarias puedan desarrollarse en sus hijos. Autosomas. Cromosomas portadores de genes que codifican para numerosas proteínas corporales en ambos sexos. IBulbo del pene. Área del cuerpo esponjoso que se expande en la base del pene. Canal cervical. Continuación del canal uterino que se abre en la punta del cérvix. Canal inguinal. Canal a través del cual pasa el cordón espermático por la parte inferior de la pared abdominal a la cavidad abdominal. 1 Cáncer de mama. Cáncer en uno o ambos senos. Parte del útero que se extiende hacia la vagina. Ciclo menstrual. que dura aproximadamente 28 días, en el cual ocurren cambios fisiológicos en el útero y órganos reproductores asociados. Cigoto. Ovulo fertilizado. • Cilios. Vellos sobre las superficies celulares que ayudan en el movimiento y el transporte. Circuncisión. Extirpación quirúrgica del prepucio. Clítoris. Se halla en el margen anterior del vestíbulo, contiene tejido eréctil que se llena de sangre como resultado de la estimulación sexual.

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• • •

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• •

1 Cérvix. • • • •

Ciclo

• Conducto deferente.

Conducto del sistema reproductor masculino adjunto a varias estructuras que constituyen el cordón espermático. Conducto eyaculador. Par de conductos formado cada uno por la unión de la ampolla y el vaso deferente. Conductos eferentes. Rutas a través de las cuales los espermatozoides salen de los testículos. Cordón espermático. Cordón constituido por arteria testicular, plexo venoso, vasos linfáticos, ner vios, tejido conectivo y músculo cremáster. ICordón umbilical. Conexión entre la placenta y el embrión o feto. Cromatina. Material proteico en el cual los cromosomas están contenidos dentro del núcleo celular. Cromosoma. Estructura en el núcleo de cada célula, que porta el material genético. Cromosomas homólogos. Cromosomas similares en un par, uno obtenido de la madre y el otro del padre. ICromosomas sexuales. Son los que codifican para proteínas que determinan el sexo, y también para otras proteínas. ICuerpo cavernoso. Tejido eréctil que se encuentra en el clítoris y el pene. ICuerpo esponjoso. Tejido eréctil que rodea la uretra masculina. ¡Cuerpo lúteo. Residuos de un folículo de Graaf no fertilizado que los cambios hormonales permiten sea desechado durante la menstruación. IDiploide. Número total de cromosomas (46) en una célula humana madura. lEmbarazo Implantación de un ovocito en un lugar diferente del sitio intrauterino normal, por lo general en un oviducto. ¡Embarazo tubario. Embarazo ectópico en el cual el cigoto se ha implantado en un oviducto. lEmbrioblasto. Conjunto de células en el interior del cigoto que al desarrollarse se transforman en el embrión. Embrión. Ovulo fertilizado. lEndometrio. Capa más interna de la pared uterina, que se divide además en capa basal profunda y capa funcional. Enfermedad ligada al sexo. Enfermedad causada por defectos, ya sea en el cromosoma X o en el cromosoma Y. lEnfermedad poligénica. Padecimiento multifactonal causado por la participación de más de un gen. Enfermedades genéticas. Son las que se desarrollan como resultado de una anormalidad en un gen.

•

• •

• • •

ectópico.

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CAP. 11 SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

lEpidídimo. Conducto con forma espiral localizado

sobre la superficie posterior de cada testículo, que se extiende desde los conductos eferentes. lEscroto. Saco de piel y músculo que contiene los testículos. lEspermatogénesis. Proceso de maduración que resulta en la formación de espermatozoides funcionales. lEspermatozoides. Gametos masculinos que se producen en los testículos. ¡Estado portador. Condición autosómica recesiva en la que hay solamente un alelo anormal y no hay estado de enfermedad, que podría trasmitirse si el portador se aparea con otro portador. lEstrógenos. Hormonas liberadas desde los ovarios, que estimulan el endometrio durante el ciclo ni e nstrual. IFenotipo. Características observables de un organismo que resultan de la composición genética y de factores ambientales. IFetoscopio. Dispositivo que se utiliza para oír los tonos cardiacos fetales. IFimbrias. Procesos digitiformes largos al final de los oviductos, que rodean el ostium en la proximidad del ovario. ¡Folículo de Graaf. Ovulo en desarrollo o maduro y células acompañantes. ¡Fondo. Porción superior del útero. ¡Foramen oval. Abertura en la pared entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda a través de la cual ocurre la circulación fetal. ¡Gameto. Célula sexual que contiene la mitad de la dotación total de cromosomas de la célula madura. U Genes. Unidades fundamentales de la herencia que almacenan y liberan información sobre cómo construir y controlar células. ¡Genética. Estudio de la herencia. IGenomas. Contenido total de información en los cromosomas. IGenotipo. Composición genética para un rasgo par ticular. ¡Gestación. Proceso de desarrollo embrionario y fetal posterior a la fertilización. ¡Glande. Porción del cuerpo esponjoso que se extiende para formar la punta o cabeza del pene. ¡Glándulas areolares. Glándulas que producen secreciones que protegen al pezón y a la areola durante la lactancia. ¡Glándulas bulbouretrales. Se ubican en ambos lados de la próstata y producen algunas de las secreciones que se vuelven parte del semen.

¡Glándulas mamarias. Órganos productores de le-

che. IGonadotropina coriónica humana (hCG). Hormo-

na que estirnula al cuerpo lúteo para que produzca progesterona durante las primeras 8 semanas de gestación. ¡Haploide. Número de cromosomas (23) que contiene cada célula sexual. IHerencia. Trasmisión de rasgos y cualidades de padres a hijos (de progenitores a progenie), principalmente a través de ADN o ARN. UHeterocigoto. Organismo que tiene dos alelos diferentes para un rasgo. ¡Himen. Membrana mucosa delgada que cubre la abertura vaginal. IHomocigoto. Organismo que tiene dos alelos idénticos para un rasgo. ¡Hormona estimulante de folículos (FSH). Hormona liberada por la glándula pituitaria a intervalos aproximadamente mensuales, que ayuda a estimular el crecimiento y la maduración de algunos folículos en ambos ovarios. IHormona liberadora de gonadotropina (GnRH).

Hormona liberada desde el hipotálamo que estimula al endometrio durante el ciclo menstrual. ¡Hormona luteinizante (LH). Hormona liberada por la glándula hipófisis a intervalos aproximadamente mensuales, que ayuda a estimular la ovulación la formación del cuerpo lúteo. llnfundíbulo. Espacio formado en el peritoneo por el extremo distal de cada oviducto. ILabios mayores. Dos pliegues redondeados y prominentes de piel, laterales a los labios menores de los genitales externos femeninos. ¡Labios menores. Par de pliegues cutáneos de los genitales externos femeninos que delimitan el vestíbulo. ILigamento ancho. Uno de varios ligamentos que soportan el útero. ¡Ligamento ovárico. Uno de los dos ligamentos que ayudan a mantener a los ovarios en su sitio. ¡Ligamento redondo. Uno de los diversos ligamentos que soportan el útero. ¡Ligamento suspensorio. Uno de los dos ligamentos que ayudan a mantener a los ovarios en su sitio. ILigamento uterosacro. Uno de los diversos ligamentos que soportan el útero. ¡Ligamentos mamarios. Estructuras que soportan las glándulas mamarias y previenen la caída excesiva de los senos. ¡Líquido amniótico. Fluido producido por filtración de sangre materna y fetal a través de los vasos sanguíneos en la placenta y por excreción de orilla fetal en el saco amniótico.

VOCABULARIO ESENCIAL

QDWM - "11 1 ~

Exploración radiográfica de los senos para detección temprana del cáncer de mama. • Meiosis. Proceso de división celular que ocurre durante la formación de un óvulo o espermatozoide maduro. 1 Membranas amnióticas. La placenta y las membranas que rodean y protegen al embrión en desarrollo. IMenarquia. Primer ciclo menstrual. IMenopausia. Etapa en la vida de una mujer, posterior a la finalización de los ciclos menstruales. • Menstruación. Periodo del ciclo menstrual en el que hay sangrado a través de la vagina 'por desprendimiento de la capa funcional del endometrio. IMesovario. Pliegue peritoneal que ayuda a mantener a los ovarios en su sitio. IMiometrio. Músculo liso grueso que forma la capa media de la pared uterina. IMonte de Venus. Cojinete redondeado de grasa sobre la sínfisis púbica femenina. IMúsculo cremáster. Músculo que al contraerse acerca los testículos al cuerpo en clima frío. • Músculo dartos. Capa de músculo cutáneo dentro del escroto que se contrae en clima frío, causando que la piel quede firme y arrugada. 1 Ostium. Abertura en el infundíbulo formada por el oviducto. • Ovarios. Órganos reproductores femeninos que producen ovocitos, precursores de óvulos. • Oviductos. Dos conductos que se extienden desde el útero hasta la región del ovario y sirven como paso para óvulos y espermatozoides. También se denominan tubas uterinas. løvocito. Precursor de un óvulo maduro. • Ovogénesis. Proceso de maduración que resulta en la producción de un óvulo. • Ovulación. Liberación de un óvulo maduro desde el ovario al oviducto. 1 Pedúnculo del pene. Área en la base del pene formada por el cuerpo cavernoso expandido. U Pene. Órgano reproductor externo masculino a través del cual pasa la uretra. • Perimetrio. Membrana serosa que constituye la capa más externa de la pared uterina. • Perineo. Área entre la abertura uretral y el ano. 1 Periodo embrionario. Periodo de gestación entre las semanas 3 y 8, en el cual comienzan a desarrollarse todos los principales sistema de órganos. • Pezón. Protuberancia externa elevada sobre el seno, rodeada por una areola pigrientada. • Placenta. Órgano que se desarrolla de las células trofoblásticas del cigoto y se une al endometrio por un lado y rodea al embrión por el otro. • Mamografia.

Pliegue flojo de piel que cubre el glande del pene. U Prepucio del clítoris. Estructura de los genitales externos femeninos que se forma en donde los labios menores se unen sobre el clítoris. • Progesterona. Hormona liberada desde los ovarios, que estimula al endometrio durante el ciclo menstrual. U Próstata. Glándula sexual masculina que secreta un fluido eyaculatorio alcalino viscoso. IPudendo. Genital externo femenino. También se denomina vulva. • Saco amniótico. Saco formado a partir de las membranas amnióticas que rodea y protege al embrión en desarrollo. ISemen. Fluido viscoso del sistema reproductor masculino que contiene espermatozoides. • Seno lactífero. Parte de las glándulas mamarias en donde se almacena la leche. • Senos. Estructuras que contienen los órganos productores de leche. • Surfactante. Sustancia líquida proteica que cubre los alveolos pulmonares. • Testículos. Órganos reproductores masculinos que producen espermatozoides y secretan hormonas masculinas. • Testosterona. Hormona masculina responsable de las características sexuales secundarias. • Torsión testicular. Condición dolorosa caracterizada por un testículo que se enreda haciendo girar el cordón espermático. • Triángulo anal. Triángulo posterior del periné que contiene la aberti!ira anal. • Triángulo urogenital. Triángulo anterior del periné que contiene los genitales externos. ITrimestres. Tres periodos, cada uno constituido aproximadamente por 3 meses, que sirven para programar el desarrollo de un embarazo. UTrofoblasto. Conjunto de células en el exterior de un embrión, que al desarrollarse se transforma en la placenta. • Túbulos seminíferos. Á rea de los testículos en donde los espermatozoides son producidos. • Ultrasonido. Dispositivo especial que utiliza ondas sonoras para determinar la ubicación y forma de tejidos y órganos internos. lÚtero. Órgano reproductor femenino en forma de pera, ubicado en la línea media de la parte inferior del abdomen, que permite la implantación, el crecimiento y la nutrición del embrión y del feto durante el embarazo. IVagina. Tubo muscular que forma la parte inferior del sistema reproductor femenino. IPrepucio.

3

CAP. 11. SISTEMA REPF IODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

¡Vaginitis.

Término inespecífico para infección en la

vagina. Forma de control de la natalidad en la cual el conducto deferente de cada lado se corta y se liga quirúrgicamente.

'Vasectomía.

Par de bolsas que secretan un fluido eyaculatorio con azúcar y proteína. ¡Vestíbulo. Espacio en el cual se abren la vagina y la uretra. IVulva. También se denomina pudendo. ¡Vesículas seminales.

8~~~tv

Respuestas al estudio de caso Pregunta 1 ¿Cuáles 50fl los órganos principales del sistema reproductor femenino? Respuesta Los dos ovarios se ubican uno a cada lado de los cuadrantes abdominales inferiores y están suspendidos por un pliegue peritoneal y dos ligamentos. Los oviductos 50fl tubos huecos que sirven como ruta para el desplazamiento de óvulos y espermatozoides, y con frecuencia son el sitio de la fertilización. LI útero es un órgano en forma de pera ubicado en la línea media de la parte inferior del abdomen. 5e mantiene en su lugar por varios ligamentos y permite la implantación, el crecimiento y la nutrición del embrión (posteriormente denominado feto) durante el embarazo. La vagina es un tubo muscular que forma la parte inferior del sistema reproductor femenino y es el órgano de la copulación. Las glándulas mamarias son los órganos productores de leche y son soportados por un grupo de ligamentos mamarios.

sar defectos de nacimiento, incluso desde antes de que la madre esté consciente del embarazo. Pregunta 4 En genética, ¿cómo se determina el sexo de un feto? Respuesta Los cromosomas sexuales codifican para proteínas que determinan el sexo. Un cigoto con cromosomas sexuales ?Qdesarrolla un embrión femenino. Un cigoto con cromosomas sexuales ,>Y desarrolla un embrión masculino. Pregunta 5 ¿Cuáles son los dos cambios principales en la circulación que ocurren en el bebé al nacer? Respuesta La circulación a través de los pulmones del bebé comienza con la primera respiración y el foramen oval y el conducto arterioso se cierran al menos parcialmente.

Pregunta 2 ¿Cuáles son las capas de la pared uterina, incluyendo la pared funcional?

Pregunta 6 En este punto, ¿qué etapa del trabajo de parto está ocurriendo?

Respuesta La pared uterina está constituida por tres capas. Desde afuera hacia dentro son perimetrio, miometrio y endometrio. LI endometrio tiene dos capas: la capa profunda está conectada al miometrio y la capa funcional cubre la cavidad. Durante el ciclo menstrual, la capa funcional experimenta cambios menstruales y desprendimiento con sangrado.

Respuesta La paciente ha completado la segunda etapa del trabajo de parto con la entrega del bebé y está en la tercera etapa, en la cual la placenta es expulsada. La primera etapa del trabajo de parto incluye contracciones de la pared uterina y la expansión del cérvix.

Pregunta 3 ¿Qué es el periodo embrionario de gestación y por qué es un tiempo crítico? Respuesta LI periodo embrionario se extiende de la semana 3 a la 8 de gestación. Durante este periodo, los principales sistemas de órganos empiezan a desarrollarse. LI periodo embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a drogas, alcohol, virus o sustancias externas que pueden cau-

Pregunta 7 R especto de enfermedades genéticas, ¿qué es el "estado portador"? Respuesta En algunas condiciones autosómicas recesivas, un individuo con un alelo anormal puede no estar afectado. 5in embargo, el individuo es portador y puede trasmitir la enfermedad a su progenie si ambos progenitores son portadores.

Sistema endocrino Objetivos

12

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V Definir glándulas endocrinas, glándulas exocrinas, hormona y prostaglandina. V Identificar las principales glándulas endocrinas y referir las principales hormonas secretadas por cada una de ellas. V Explicar las funciones de los mecanismos de retroalimentación positiva y negativa en secreciones hormonales. V Describir la relación entre la hormona paratiroidea y la calcitonina. • Y' Describir la relación entre insulina y glucagon. Y' Explicar qué prostagiandinas son producidas y describir algunas de sus funciones. • Y' Explicar cómo se cree que las hormonas proteicas y las hormonas esteroideas ejercen sus efectos. Y' Analizar la relevancia de entender la estructura y función del sistema endocrino en las condiciones comúnmente encontradas en el campo.

Tecnología Examen de práctica en línea Explorador de vocabulario Repaso de anatomía Ligas en Internet www.Paramedic.EMSzone.com

Cara cteri'stícas Estudio de caso Fisiopatología correlacionada Información sobre medicamentos Precauciones Situaciones especiales Resumen del capítulo Vocabulario esencial

305

Encéfalo

Glándula pineal Hipotálamo Glándula tiroides Timo (presente en menores

Hipófisis

de edad)

Glándulas Glándula suprarrenal

paratiroides (por detrás de la glándula tiroides)

Riñón-

Pá

Gónadas

- Ovarios (en mujeres)

306

CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO

E

l sistema endocrino u hormonal es un conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas; además de estar constituidos por éstas, dicho sistema está conformado por células especializadas y glándulas endocrinas, que actuán como una red de comunicación celular que responde a ciertos estímulos que permiten liberar hormonas para que el organismo realice diversas funciones. El sistema endocrino, que secreta sus productos y deposita en la sangre, está formado por el hipotálamo y la hipófisis. Por su parte, las glándulas que dependen de la hipófisis son la glándulas tiroides, los ovarios y testículos. Las glándulas que no dependen de la hipófisis son las glándulas paratiroides y el páncreas. El timo es una glándula presente en la niñez, pero desaparece después de la pubertad. El sistema exocrino tambien está constituido por órganos y sustancias, sólo que éstas son vertidas al exterior, como sucede con las glándulas suprarrenales y la orina.

12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO El encéfalo controla el cuerpo a través tanto del sistema nervioso como del sistema endocrino. El sistema endocrino es un sistema complejo de mensajes y control, que integra muchas funciones corporales. A través de las glándulas endocrinas, el sistema endocrino libera hormonas, como la insulina, en el torrente sanguíneo (figura 12.1). Cada glándula endocrina produce una o más hormonas. Cada hormona tiene un efecto específico en algún órgano, tejido o proceso. Las glándulas endocrinas difieren de las glándulas exocrinas, las cuales secretan sustancias a través de conductos, corno las lágrimas. Las prostaglandinas son un grupo de ácidos grasos tipo hormona, que son producidas en tejidos corporales como útero, encéfalo y riñones. El semen también contiene prostaglandinas, las cuales actúan sobre órganos blanco para producir efectos de amplio alcance como contracción del útero, regulación de la tensión arterial, contracción del músculo liso, inflamación y dolor. La aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos se cree que actúan interfiriendo con la síntesis de ciertas prostaglandinas. Las hormonas, sin consideración de su fuente, actúan uniéndose a receptores. Las hormonas esteroideas y tiroideas se unen a receptores localizados adentro de las células. Por regla general, todas las demás hormonas se unen a receptores que están sobre la superficie de las células. Las hormonas estimulan la producción de proteínas intracelulares y otras sustancias que realizan la siguiente tarea en cualquier proceso corporal en.el que la hormona particular está involucrada figura 12.2).

Hipotálamo

r 1

iLas células endocrinasl liberan hormonas al torrente sanguíneo

Figura 12.1. Las hormonas son liberadas por células neurosecretorias o células endocrinas, que liberan sus secreciones al torrente sanguíneo.

n 3O 7

12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO

En ausencia de enfermedad, las hormonas actúan recíprocamente entre sí para mantener la homeostasis, o el equilibrio, en el cuerpo. Por lo general, esta interacción incluye retroalimentación positiva y retroalimentación negativa, o inhibición por retroalimen-

tación. La retroalimentación negativa implica que

cuando una hormona ha ejercido su efecto deseado, el resultado inhibe la producción posterior de la hor mona hasta que sea necesitada de nuevo (por ejempb, el cese de producción de insulina a causa de una

Enzima activada

0 Dispara respuestas: - Secreción celular - Cambios en permeabilidad membranal

Membrana

Hormona esteroidea

Figura 12.2. Mecanismo de la acción hormonal: a) hormona peptídica, y

b)

hormona esteroidea.

-

A Físíopatología

correlacionada

Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso central resultan en una producción disminuida de ADh. Como resultado, se desarrolla una condición conocida como diabetes insipida, que es la producción de volúmenes grandes de orina diluida.

Pregunta 1

¿Cuál es la hormona que está influyendo sobre el sistema nervioso simpático durante este estado de tensión nerviosa? Pregunta 2

¿Cuál es el nombre del órgano conocido como la "glándula maestra" y por qué se denomina así?

Estudio de caso Urgencia médica en un centro comercial, parte 1

A las 12:00 horas, tu unidad es despachada al estacionamiento de un centro comercial local por una colisión menor, a baja velocidad. La policía ya está en la escena y quiere que ustedes revisen a una conductora que está actuando de manera extraña. Un oficial de policía te dice que un testigo vio a la paciente salir del centro comercial y tambalearse hasta su automóvil antes de echar en reversa el vehículo y chocar contra dos vehículos estacionados. Tu compañero y tú determinan que la escena es segura y comienzan a evaluar a la paciente. Tú obser vas que ella claramente tiene las vías aéreas abiertas, sin problemas de respiración, pero es obvio que está angustiada. 3abe su nombre, pero está un poco confundida acerca del día y exactamente el sitio en donde está. 5u pulso distal es rápido y débil y no hay sangrado externo. Tu impresión general es de una mujer como de 40 años, que está confundida y diaforética. Aunque coopera, actúa como un individuo intoxicado, sin embargo, no huele a alcohol. Le aplican una mascarilla de oxígeno y notas que no parece haber sufrido ningún trauma, a pesar del golpe en la parte trasera de su automóvil. Evaluación inicial

Tiempo de registro O minutos Aspecto Piel pálida y diaforética !'livel de conciencia Alerta y sabe su nombre, pero está confundida acerca de en dónde está y qué día es Vías aéreas Patentes en apariencia Respiración Regular Circulación Piel pálida y diaforética. Pulso dista¡ débil, sin hemorragia externa obvia

concentración baja de azúcar en sangre). La mayoría de mecanismos de retroalimentación en el cuerpo humano son negativos. Unas pocas hormonas, tales como las hormonas en el trabajo progresivo de parto y de coagulación sanguínea, trabajan con retroalimentación positiva, en la cual el efecto deseado aumenta la producción de la hormona.

12.2. HIPÓFISIS E HIPOTÁLAMO La hipófisis también se denomina glándula pituitaria o glándula maestra. La hipófisis se localiza en la base del encéfalo en la cavidad craneal, y secreta hormonas que regulan la función de muchas otras glándulas en el cuerpo. El hipotálamo, la porción basal del diencéfalo, regula la función de la glándula hipófisis. Compuestos llamados factores liberadores o factores inhibidores viajan desde el hipotálamo a la glándula hipófisis por un conjunto especializado de vasos sanguíneos, el sistema porta hipotalamohipofisario. Las interacciones del hipotálamo y la hipófisis comúnmente se denominan eje hipotálamo-hipofisario. La hipófisis se localiza por debajo del hipotálamo, al cual está conectado por un tallo o infundíbulo. La glándula hipófisis consiste en dos porciones, el lóbulo anterior o adeuohipófisis y el lóbulo posterior o neurohipójisis (figura 12.3).

12.2.1. NEUROHIPÓFISIS

La neurohipófisis es la porción posterior de la glándula hipófisis, está directamente conectada

(309

(Hormonas gonadotrópicas)

Hipotálamo

Hormona estimuladora de

Hormona luteinizante

folículos (FSH)

(LH)

Ambas actúan sobre (Testículos),-

(Ovarios)

Hormona adrenocorticotró pica (ACTH)

\ -

\

N

Flujo saliente desangre

(Glándulas mamarias)

Flujo saliente de sangre

\,

-

f

.

Jw- ,

' .,

,

N (Corteza

Hormona

suprarrenal)

antidiurética

VV

(ADH) Hormona estimuladora de la tiroides (TSH)

Hormona del crecimiento (GH)

r 1

(Hueso y la mayoría (Tiroides)

de tejidos blandos)

fj

Hormona estimuladora de melanocitos (MSH)

Prolactina

(Túbulos renales) .\

2. / (Melanocitos en la piel)

(Glándulas mamarias)

Figura 12.3. La glándula hipófisis secreta hormonas desde sus dos lóbulos, la adenohipófisis y la neurohipófisis.

es continua con el encéfalo. Ya que esta área de la hipófisis es una extensión del sistema nervioso central, las hormonas producidas por esta región se denominan neurohormonas. Las dos principales hormonas almacenadas y secretadas por la neurohipófisis son la hormona antidiurética y la oxitocina. Cada una de estas hormonas es secretada por diferentes células del hipotálamo. Sin embargo, ambas hormonas son almacenadas y liberadas por el lóbulo posterior de la hipófisis. La hormona antidiurética (ADH) también s denomina vas.opresina. En altas concentraciones, la

ADH estrecha los vasos sanguíneos y sube la tensión arterial. Su tejido blanco principal es el riñón, en donde promueve retención de agua y reducción en el volumen de orina. La secreción la ADH cambia en respuesta a señales dadas al encéfalo por neuronas especializadas, llamadas osmorreceptores, y también por receptores sensibles a la tensión arterial en los vasos sanguíneos. La oxitocina causa que el músculo liso del útero de una mujer embarazada se contraiga y que la leche de sus senos sea liberada durante la lactancia. A veces se utilizan preparaciones de oxitocina para inducir o

Información sobre medicamentos La vasopresina a veces se administra como medicamento en pacíente5 con sangrado en el tracto gastrointestinal. La vasopresina causa que los vasos sanguí neos se estrechen, lo que resulta en una disminución en la tasa de sangrado. Un posible efecto secundario es la constricción no deseada de las arterias coronarias, lo cual resulta en isquemia miocárdica. La vasopresina también se utiliza en el tratamiento de un paro cardiaco en individuos con fibrilación ventricular.

4Físíopatologlá correlacionada La producción eKcesiva de la hormona del crecimiento resulta en talla demasiado grande o gigantismo, el cual también se denomina acromegalia. Una deficiencia en GH resulta en crecimiento demasiado pequeño o enanismo.

Ç:

Estudio de caso

Urgencia médica en un centro comercial, parte 2

aumentar el trabajo de parto o contraer los músculos uterinos después del parto, con objeto de reducir o prevenir una hemorragia.

12.2.2. ADEN0HIPÓFIsIs Ya que la adenohipófisis, lóbulo anterior de la glándula hipófisis, no se considera parte del sistema nervioso central, las hormonas que produce no son neurohormonas. No obstante, las hormonas hipotalámicas que inhiben o aumentan su liberación, influyen sobre su secreción.

Al ayudar a colocar a la paciente en la camilla, te das cuenta de que un par de piezas de caramelo duro parcialmente desenvueltos han caído de su falda. También notas que usa un brazalete de identificación médica, el cual indica que padece diabetes dependiente de insulina. Tu compañero obtiene los signos vitales, mientras tú continúas con la historia enfocada y el e>Kimadamente 30 minutos Factores causantes La paciente no desayunó esta mañana Calidad de incomodidad

E s irrelevante Irradiación/signos relacionados/sin tomas/alivio Sin dolor ni malestar local específico Severidad del malestar E n comparación con la vez anterior que ocurrió esto, se sintió confundida más rápidamente Tiempo La confusión comenzó hace apro>ona en el tratamiento del choque.

Fisiopatología correlacionada Individuos con hipertiroidismo, o glándula tiroides hiperactiva, muestran tasa alta de metabolismo con pérdida de peso, frecuencia cardiaca alta, tensión arterial alta, diarrea y a veces protusión de los ojos conocida como e)(oftalmia. Por otro lado, el hipotiroidismo resulta en tasa baja de metabolismo con ganancia de peso, piel seca, frecuencia cardiaca baja, tensión arterial baja, estreñimiento y apatía. Cualquiera de los dos estados de enfermedad puede resultar en una glándula tiroides agrandada o boci:.

12.2.4. HORMONA ESTIMULADORA DE LA TIROIDES La hormona estimuladora de la tiroides

(TSH),

o tirotropina, controla la liberación de la hormona tiroidea desde la glándula tiroides al torrente sanguíneo. La TSH es influida por el factor liberador de tirotropina desde el hipot á lamo.

12.2.5. HORMONA ADRENOCORTICOTRÓPICA La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es una de varias moléculas liberadas desde un percusor común, proopiomelanocortina. La ACTH es esencial en el desarrollo de la corteza de la glándula suprarrenal y su secreción de corticosteroides. La secreción

de ACTH es estimulada por tensión nerviosa, trauma, Pregunta 4

¿Qué es diabetes mellitus?

cirugía mayor, fiebre y otras condiciones. Las beta-endorfinas son proteínas que tienen los mismos efectos que fármacos opioides como la morfina y también son derivadas de proopiomelanocortina.

j Fisiopatología correlacionada La secreción excesiva de hormonas paratiroideas resulta en hiperparatiroidismo, pérdida de calcio en los huesos y niveles más altos de calcio en el suero. La pérdida de función paratiroidea, como resultado de extirpación quirúrgica de tiroides, puede resultar en hipocalcemia amenazante para la vida, que es un nivel bajo de calcio en sangre. Espasmos musculares dolorosos, denominados tetania, pueden resultar de esta condición.

12.2.6. HORMONAS REGULADORAS DE LA REPRODUCCIÓN La hormona lutemizante (LH) y la hormona estimuladora de folículos (FSH) regulan la pro-

ducción tanto de óvulos como de espermatozoides, y también la producción de hormonas reproductoras (estrógenos y progesterona en mujeres, y testosterona en hombres). La hormona liberadora de gonadotropina producida por el hipotálamo influye en la liberación tanto de LH como de FSH. Laprolactina realiza una función importante en la producción de leche materna, pero no se ha descrito alguna función en el hombre. La hormona liberadora de prolactina y la hormona inhibidora de prolactina son liberadas por el hipotálamo e influyen en la liberación o inhibición de prolactina.

12.3. GLÁNDULA TIROIDES La glándula tiroides es grande y está situada en la base del cuello. Consiste en dos lóbulos que están conectados por una banda estrecha de tejido, el istmo. El istmo se extiende anteriormente a través de la tráquea. La glándula tiroides produce y secreta hormonas que influyen sobre el crecimiento, el desarrollo y el metabolismo. Microscópicamente, la glándula tiroides contiene numerosas glándulas en cavidades pequeñas denominadasfolículos, que están llenos de tiroglobulina, una proteína a la que las hormonas tiroideas están unidas. Entre los folículos están las células parafolicl4lares que producen la hormona calcitonina, la cual es importante en regular los niveles de calcio en el cuerpo. La calcitonina reduce la degradación de hueso por osteoclastos, lo que resulta en niveles más bajos de calcio y fosfato en sangre (figura 12.4).

Fisiopa tología correlacionada La diabetes mellitus resulta de una producción insuficiente de insulina por el páncreas. Las razones de esta disminución son desconocidas, pero probablemente están asociadas con una combinación de factores, incluyendo la herencia. La cetoacidosjs diabética es causada por una combinación de insulina insuficiente y glucagon en exceso. El resultado es un nivel alto de azúcar en sangre con degradación excesiva de lípidos y cetoacidosis. La deshidratación y los desequilibrios de electrólitos son comunes.

Las dos principales hormonas que la glándula tiroides produce son triyodotironina ( T3) y la tetrayodotironina (T4). Estas hormonas son producidas en respuesta a estimulación desde la adenohipófisis por TSH. En la sangre, tanto T3 como T4 se unen a una proteína sintetizada en el hígado, la globulina de unión a tiroxina. T3 interactúa principalmente con tejidos blanco. Aproximadamente 40 % de T4 se convierte en T3 en los tejidos corporales. Ambas hormonas son esenciales para el crecimiento y desarrollo normal en niños. También tienen una función importante en la regulación del metabolismo del cuerpo.

12.4. GLÁNDULAS PARATIROIDES Las glándulas paratiroides, normalmente cuatro, están incorporadas en la porción posterior de cada lóbulo de la tiroides. Producen y secretan hormona paratiroidea, la cual mantiene niveles normales de calcio en sangre y una función neurornuscular normal (véase figura 12.4). Los efectos de la hormona paratiroidea son opuestos a aquellos de la calcitonina.

12.5. PÁNCREAS El páncreas es un órgano tanto del sistema endocrino como del sistema gastrointestinal. Está entre la curvatura mayor del estómago y el duodeno en el retroperitoneo, o espacio detrás del peritoneo

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Regulación a largo plazo

Condiciones ambientales internas y externas que aumentan la necesidad corporal para hormonas tiroideas Hipotálamo

El hipotálamo secreta un factor de liberación a la adenohipófisis

1

Vaso sanguíneo

r-' 1

/i Adenohipófisis

-

Niveles sanguíneos suficientes de hormonas tiroideas inhiben la secreción de TSH

¶'iigkdída tiroides produce más hormonas tiroideas

/ Hormona

II. La adenohipófisis libera más • hormona estimuladora de la tiroides (TSH) al sistema

1

circulatorio del cuerpo

Regulación diaria

Glándula tiroides

Figura 12.4. La glándula tiroides. La hormona paratiroidea y la calcitonina trabajan para mantener los niveles de calcio en sangre.

Fisiopatología correlacionada La condición conocida como síndrome de Conn, también denominado hiperaldosteronismo primario, resulta en secreción e>cesiva de aldosterona. hay un desarrollo de desequilibrios en agua y sales, con síntomas de debilidad, convulsiones, calambres y espasmos musculares y comezón o ardor en la piel. La causa más común del síndrome de Conn es un tumor benigno.

(figura 12.5). La cabeza del páncreas descansa cer-

ca del duodeno, y el cuerpo y la cola del páncreas se proyectan hacia el bazo. Además de las enzimas digestivas, el páncreas produce las hormonas insulina y glucagon. Ambas hormonas son vitales en el control del metabolismo.y el nivel de azúcar en sangre. La insulina y el glucagon

son producidos en grupos especializados de células conocidos corno islotes de Langerhans (véase figura 12.5b y c). Dentro de cada islote hay células alfa que secretan glucagon, y células beta que secretan insulina. La función de las células restantes, las células delta, actualmente se desconoce. La insulina y el glucagon tienen funciones opuestas. La insulina causa que los productos alimenticios (azúcar, ácidos grasos y aminoácidos) sean absorbidos y metabolizados por las células. La insulina también estimula el almacenamiento de alimento no metabolizado y la conversión de glucosa en un polímero largo denominado glucógeno. Los ácidos grasos son convertidos en triglicéridos y almacenados como grasa. Los aminoácidos son metabolizados a proteínas o glucosa para ser utilizados como fuente de energía.

~ e ~~

a)

Cuerpo del Glándula

Riñón derecho

4

\ \ \

L Aorta

r

suprarrenal

celiaca

\

suprarrenal

Glándula

Arteria

páncreas

/YX

Célula Capilares

/

alfa

Célula beta

t

r.

Islotes de 4

Langerhans

Islote de

Acinos

RI\

\

Conducto biliar común

1 nrhn

Cola del páncreas

Conducto

Riñón

pancreático

izquierdo

c) Figura 12.5. El páncreas. a) El páncreas produce dos hormonas, la insulina y el glucagon, además de enzimas digestivas,

b) los islotes de Langerhans están ubicados entre los acinos, grupos muy pequeños de células productoras de enzimas digestivas del páncreas y c) las hormonas son producidas por células especializadas en de los islotes de Langerhans.

El glucagon estimula la degradación de glucógeno a glucosa. Además, el glucagon estimula tanto al hígado como a los riñones a producir glucosa a partir de moléculas que no son carbohidratos por un proceso denominado gluconeogenesis. Además, el glucagon activa una enzima, la lipasa sensible a hormona, que degrada triglicéridos a ácidos grasos y glicerol libres. Dependiendo de las necesidades metabólicas del cuerpo, los ácidos grasos y el glicerol libres pueden ser metabolizados directamente o convertidos en cetonas. En pequeñas cantidades, la producción de cetona es normal. En estados de enfermedad, como cetoacidosis diabética, las concentraciones aumentadas de glucagon en el plasma y actividad sin oposición al glucagon conducen a que sea producida en exceso, lo que resulta en posible daño al paciente.

12.6. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Las glándulas suprarrenales están por encima de cada riñón. La glándula suprarrenal produce y secreta ciertas hormonas sexuales, así como también otras hormonas que son vitales para mantener d equilibrio de agua y de sales del cuerpo. En periodos de tensión nerviosa, las glándulas suprarrenales producen adrenalina, también llamada epinefrina, hmona mediadora de la respuesta de "pelear o huif del sistema nervioso simpático. La médula o porción interna de las glándulas supfrrenales (véase figura 12.6), produce adrenalina y radrenalina. Estas hormonas son vitales en la funciá. del sistema nervioso simpático. El resto de tejido supi

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Estudio de caso Urgencia médica en un centro comercial, parte 3

POCO después de haber administrado la glucosa oral, la paciente comienza a sentirse mejor y ya no se siente confundida. ñlla te comenta que su nivel de azúcar estaba en un intervalo normal esta mañana cuando lo revisó, y no está segura de por qué sucedió este episodio. La paciente recuerda que empezó a sentirse rara en la tienda, y comenzó a comer algunos caramelos duros, lo cual generalmente la ayuda hasta que puede comer algo sólido. La paciente afirma que ella ha tenido un virus estomacal durante las recientes 24 horas y que ha tenido vómito, diarrea y pérdida de apetito. Examen físico

Tiempo de registro 14 minutos Hicel de conciencia Volviéndose progresivamente alerta

Tóra>< 5in cicatrices ni parches Sonidos pulmonares Claros en todos los campos Extremidades superiores Pulsos distales fuertes y regulares Ftremidades inferiores hada especialmente notable Signos vitales

Frecuencia cardiaca/calidad 78 latidos por minuto, regulares Tensión arterial 124/80 mmhg Frecuencia respiratoria/profundidad 20 respiraciones por minuto, regulares

5ignos en la piel Pálida y húmeda Pregunta 5

Cabeza La cara es pálida con gotas secas de sudor en la frente

¿Por qué la glucosa oral es útil para la paciente en este caso? Pregunta 6

Cuello Venas del cuello planas

rrenal, conocido como corteza suprarrenal, se divide en tres zonas: glomerular, fascicular y reticular. La zona glomerular produce mineralocorticoides. Estas hormonas son importantes en regular el equilibrio de agua y de sales del cuerpo. El mineralocorticoide más importante es aldosterona. Esta hormona aumenta la absorción de sodio por los riñones. Además, la aldosterona aumenta la tasa a la cual el agua es reabsorbida. El resultado es un aumento tanto en el volumen de sangre como en la concentración de sodio en el plasma. La secreción de aldosterona también aumenta la excreción de potasio por los riñones. La zona fascicular secreta glucocorticoides, los cuales también se conocen como corticosteroides. El más importante de estos compuestos es el cortisol. El cortisol tiene diversas funciones en el cuerpo, incluyendo regulación de azúcar en la sangre,

¿Por qué es tan urgente que la condición de la paciente sea atendida de inmediato?

metabolismo de tejido graso e inhibición de inflamación. La secreción de corticosteroides está regulada por el eje hipotálamo-hipofisario, un conjunto complejo de interacciones que incluye señales químicas entregadas a través del torrente sanguíneo desde el encéfalo a las glándulas suprarrerial es. La zona reticular secreta unas cuantas hormonas sexuales masculinas relativamente débiles, o andrógenos. Los andrógenos son producidos tanto en hombres como en mujeres, pero en cantidades diferentes. El andrógeno más común es la androstenediona. Los andrógenos suprarrenales estimulan el crecimiento de vello púbico y axilar, así como también el impulso sexual en mujeres. En hombres, sus efectos son insignificantes en comparación con las hormonas sexuales producidas por las gónadas.

=el Esa"^

lándula rarrenal

Riñón

Figura 12.6. Las glándulas suprarrenales se encuentran en la parte superior de los riñones y están constituidas por corteza y médula.

Q ¿Lo sabías? Los corticosteroides sintéticos son comúnmente administrados en pacientes para propósitos medicinales. Los agentes antiinflamatorios son los corticosteroides sintéticos más comúnmente administrados y ayudan en el tratamiento de condiciones como asma y artritis.

4Físíopatologí'a correlacionada El síndrome de Cushing es un desorden causado por producción e>