Anatomia y Fisiologia de Pancreasan PDF

 

ANA ANATOMI TOMIA AY FISIOLOGIA DE PANCREAS

Zaida Samara Díaz Robles Dr. Edgar Morales

 

Anatomía macroscópica

 El páncreas es un órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua, hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta el hilio esplénico. En adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 a 20 cm de largo.

 

Regiones del páncreas  Cuatro regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.

La cabeza se aloja en el asa en C La cabeza del duodeno y es posterior respecto del mesocolon transverso. Justo detrás de la la cabeza del páncreas se encuentran vena cava, la arteria renal derecha y ambas venas renales. El cuerpo y la cola del páncreas se ubican justo adelante de la arteria y vena esplénicas. La base del mesocolon transverso se inserta en el borde inferior del cuerpo y la cola del páncreas. La cola es la porción pequeña del páncreas adelante del riñón izquierdo y se aloja en el hilio del bazo cerca del ángulo esplénico del hemicolon izquierdo.

El cuello del órgano descansa directame directamente nte sobre la vena porta. En el borde inferior del cuello se une la vena mesentérica en un punto superior respecto de la vena esplénica y a continuación prosigue hacia hilioporta. hepático como el vena La arteria mesentérica superior se halla paralela a la vena mesentérica superior y  justo a la izquierda izquierda de ella. El cuello divide el páncreas en dos mitades casi

iguales.  

 Anatomía del conducto pancreático  Anatomía

El páncreas se forma por la fusión de una yema ventral y otra dorsal. El conducto En provenien proveniente te de la yema ventral pequeña, que surge del alrededor deSantorini 30% demás los individuos, divertículo hepático, se conecta directamente con el colédoco. el conducto de termina como El conducto deconducto la yema dorsal más grande, que proviene del duodeno, un accesorio ciego y no drena en este último. El conducto del primordio ventral se convierte en el enprimordio el duodeno. En 10% de de conducto desemboca de Wirsung y el del dorsal forma el conducto Santorini.las personas los conductos de Wirsung Con la rotación intestinal, el primordio ventral gira a la derecha y Santorini nodel seduodeno fusionan. alrededorydel lado posterior para fusionarse con la yema dorsal. El primordio ventral se transforma en la porción inferior de la cabeza del páncreas y el proceso unciforme, en tanto que el dorsal forma el cuerpo y la cabeza del páncreas. Los conductos de cada primordio se fusionan entre sí en la cabeza del páncreas de tal manera que casi todo el páncreas drena a través del conducto de Wirsung, o conducto pancreático principal, en el conducto común formado por el conducto biliar y el conducto pancreático. La longitud del conducto común es variable.

 

 El conducto pancreático principal posee sólo 2 a 3 mm de diámetro y sigue un trayecto en la parte media entre los bordes superior e inferior del páncreas, por lo regular más cerca de la supercie posterior. La presión dentro del conducto pancreático pancreático es casi el doble de la del colédoco y se piensa que ello impide el reujo de bilis hacia el primero. El conducto pancreático principal se une con el colédoco y desemboca en la ampolla de Vater o papila mayor, que se localiza en la supercie interna de la segunda porción del duodeno. Fibras musculares alrededor de la ampolla forman el esfínter de Oddi, que controla el ujo de secreciones pancreáticas y biliares al duodeno.

 

 Anatomía vascular y linfática  Anatomía

La del páncreas procede de irrigación múltiples ramas de las arterias celiaca y mesentérica superior. En 15 a 20% de las personas, la arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior y se dirige hacia arriba en dirección al hígado a lo largo de la supercie posterior de la cabeza del páncreas (se denomina arteria hepática derecha sustituida).

La irrigación del cuerpo y la cola del páncreas proviene de múltiples ramas de la arteria esplénica, que proviene del tronco celiaco y se dirige a lo largo del borde posterosuperior del cuerpo y la cola del páncreas hacia el bazo

 

 El drenaje venoso del páncreas sigue un patrón similar al del riego arterial  Hay una arcada venosa anterior y posterior en el interior de la cabeza del órgano. Las venas superiores drenan

directamente la llo vena porta  justo arriba delencuello cue  Existen asimismo múltiples ramas venosas pequeñas que provienen p rovienen del parénquima del páncreas y siguen de manera a lasde la supercies lateral ydirecta posterior vena porta. El retorno venoso del cuerpo y la cola del páncreas desemboca en la vena esplénica.

 

 El drenaje linfático del páncreas es difuso y diseminado. Es posible palpar los ganglios linfáticos en el borde posterior de la cabeza del páncreas en la hendidura pancreatoduodenal, donde la vena pasa cuellomesentérica del páncreas, a lobajo largoel del borde inferior del cuerpo,  junto con la arteria hepática en ascenso hacia el hilio hepático, y junto con la arteria y vena esplénicas. Los linfáticos pancreáticos se comunican asimismo con ganglios linfáticos en el mesocolon transverso y el mesenterio del yeyuno proximal.

 

Neuroanatomí   aEl sistema nervioso simpático y el parasimpático inervan el páncreas. El sistema parasimpático estimula la secreción endocrina y exocrina y el simpático la inhibe. Al páncreas también lo inervan neuronas que secretan aminas y péptidos, como somatostatina, péptido intestinal vasoactivo, péptido relacionado relacionado con el gen de calcitonina y galanina, estas neuronas afectan las funciones exocrina y endocrina. El páncreas tiene asimismo una inervación abundante de bras sensoriales aferentes, que dan lugar al dolor intenso, estas bras somáticas siguen hacia la parte superior hasta el ganglio celiaco.

 

FISIOLOGIA  El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa pancreática:  10% de la glándula se forma con la matriz extracelular 4% con vasos sanguíneos y conductos principales  2% de la glándula comprende tejido endocrino.

 

PÁNCREAS EXOCRINO  El páncreas secreta cada día alrededor de 500 a 800 ml de jugo pancreático incoloro, inodoro, alcalino e isosmótico. El jugo

pancreático es una combinación de secreciones de las células acinares y ductales. Cerca del vértice de cada célula se encuentran numerosos gránulos de cimógeno que contienen enzimas que se fusionan con la membrana apical de la célula. La amilasa pancreática se libera en su forma activa y termina el proceso digestivo que inició la amilasa salival. La hidrólisis gástrica de las proteínas produce péptidos que pasan al intestino y estimulan a las células endocrinas intestinales para producirr péptido liberador de colecistocinina (CCK) y secretina. produci

 

 Las enzimas proteolíticas se secretan como proenzimas que requieren activarse. El tripsinógeno se convierte en su forma activa, tripsina, por la  El enterocinasa, que colipasa producenque las se células mucosa duodenal. A su páncreas libera une ade la la lipasa, lo que modica su vez, la tripsina activamolecular otras enzimas proteolíticas. conguración e incrementa su actividad. La inhibición de la activación del tripsinógeno quelalas enzimas del Produce Produ ce fosfolipasa A2 como proenzima que seasegura activa por tripsina páncreas permanezca permanezcan n en un estado precursor esterasa inactivo yhidrolizan sólo se activen  La de El éster carboxílic carboxílico o yexpresa la colesterol en hidrolasa el duodeno. tripsinógeno se expr esa en varias isoformas y una sustratos lipídicos neutros, además de ésteres del colesterol, vitaminas mutación en sentido erróneo en el tripsinógeno catiónico , da por resultado liposolubles triglicéridos. Despues se empaca la grasa hidrolizada en la activaciónyintrapancreática prematura del tripsinógeno. micelas para transportarse a las células epiteliales intestinales, en donde El quimotripsinógeno se cuenta activa para formargrasos quimotripsina. La tripsina se ensamblan de nueva los ácidos y se empacan dentro de quilomicrones trasladarse a través del sistema al torrente La también activapara la elastasa, las carboxipeptidasas A ylinfático B y la fosfolipasa. tripsina, la quimotripsina y la elastasa segmentan enlaces entre sanguíneo. aminoácidos dentro de una cadena peptídica dada y las carboxipeptidasas A y B segmentan aminoácidos al nal de cadenas peptídicas.

 

 Las células ductales centroacinares e intercaladas secretan el agua y los electrólitos que se encuentran en el jugo pancreático. Estas células contienen la enzima anhidrasa El páncreas endocrino carbónica, necesaria para la secreción de también inuye en las bicarbonato.. La cantidad bicarbonato de bicarbonato que secreciones pancreáticas adyacentes. Seestimula La CCK asimismopero la se libera varía conexocrinas el índice secretor del secreción de bicarbonato, páncreas. piensa que la a un grado mucho menor que la  La secreción de cloruro varía inversamente somatostatina, el secre secretina tina y potencia la con la de bicarbonato de tal manera que la de bicarbonato polipéptido pancre pancreático áticoción secreción secre (PP) y el glucagon anulan suma de ambos permanece constante. estimulada por la secretina. secretina. la secreción En respuesta al paso del quimoexocrina. ácido Laagastrina y la acetilcolina, través del píloro hacia el duodeno, las l as células ambas estimulantes de la de la mucosa duodenal liberan la hormo hormona na secreción secre ción gástrica de ácido, secretina. también son estimulantes

débiles de la secreción  

PÁNCREAS ENDOCRINO

 En el páncreas adulto normal hay un millón de islotes de Langerhans. Varían en grado considerable de tamaño de 40 a 900 μm.

Los islotes grandes se hallan más cerca de las arteriolas mayores y los más pequeños están incluidos en un nivel profundo dentro del parénquima del páncreas. Casi todos los islotes contienen 3 000 a 4 000 células de cuatro tipos principales:  Alfa,

que secretan glucagón.

 Beta,

que producen insulina.

 Delta,

que elaboran somatostatina.

 Épsilon  PP,

que secretan grelina.

que sintetizan polipéptidos pancreáticos.

 

de dos fases: Lasecreción insulina esinsulina la hormona pancreática quebeta mejor se ha  La La secreción detiene insulina por las células estudiado. 1. En la pri primera mera sse elaliber libera a la insuli insulina alma almacena cenada. da. Est Esta a fase du dura ra también modican lasna concentraciones alrededor dor de cinco de minutos despuésen de1920 unarginina, estímulo con glucosa. plasmáticas de aminoácidos, como El alrede descubrimiento la insulina por Frederick

2. La seg segunda unda ase de lay se secrec creción ión de ins insulina ulina e ess una libe liberació ración n lisina,ffase leucina ácidos grasos libres. sostenida, más prolongada, debido laCharles producción constante de Elun glucagon, GIP, GLP-1 y CCKayestimulan la Banting, cirujano ortopedista, Best, un estudiante de medicina, se reconoció con el otorgamiento nueva insulina. Ladesíntesis deen insulina por células β está regulada liberación insulina, tanto que la delpor premio Nobel en siología o medicina. lassomatostatina, concentraciones de glucosa en plasma, señales neurales y amilina y pancreaestatina la Selapuricó la paracrina insulina de y se encontró que un péptido de inuencia otras células de losera islotes. inhiben. El de diabetes secadenas, establece con de por tolerancia Las bras colinérgicas y simpáticas 56diagnóstico aminoácidos con dos α y pruebas β,beta unidas dos a la glucosa. lo general se usan pruebas de tolerancia aque la glucosa estimulan de insulina, ide nsulina, mientras puentesPor disulfur disulfuro olay liberación un péptido unión, o péptido C. Se oral yproduce pruebaslas de tolerancia a lael glucosa intravenosa. bras simpáticas alfa inhiben la secreción de proinsulina en retículo endoplásmico y luego se estaalhormona. transporta complejo de Golgi, en donde se empaca en

gránulos y se separa el péptido C.

 

Los receptores de insulina son proteínas  La función de la insulina consiste en: transmembrana diméricas que contienen tirosina seproducción localizan en todas las(hepática) células. de glucosa cinasa  Inhibiryla endógena carencia de insulina tiene como resultado y La facilitar el transporte de(DM esta1)última al interior de las células, lo que en consecuencia disminuye las una expresión excesiva o aumento de receptores de concentraciones de glucosa en plasma. insulina, que causa un incremento de la sensibilidad a Suprime la misma. la glucogenólisis, el catabolismo de ácidos grasos y la formación cetonas yde estimula la síntesis  La diabetes tipo 2 sede acompaña una disminución

de deproteínas. los receptores de insulina e hiperinsulinemia

relativa, con la consiguiente resistencia a la insulina.

 

 El glucagonglucogenólisis es un péptidoyde cadena única de 29 aminoácidos que los promueve gluconeogénesis hepáticas y contrarresta efectos de la insulina a través de su acción hiperglucémica. La glucosa es el principal regulador de la secreción de glucagon, al igual que de insulina, pero tiene un efecto inhibidor en lugar de estimulante. La liberación de glucagon se estimula por los aminoácidos arginina y alanina, al igual que las bras simpáticas colinérgicas y beta. En tanto que las bras simpáticas alfa la inhiben. El péptido inhibidor gástrico estimula la secreción de glucagon cuando menos in vitro y GLP-1 la inhibe in vivo  La insulina y la somatostatina anulan la secreción de glucagon en forma paracrina dentro de los islotes. Los mismos impulsos neurales que regulan la secreción de insulina también regulan la secreción de glucagón¨.

 

 La somatostatina es una hormona peptídica muy conservada. Las somatostatinas somatostatin as 14 y 28:  Inhiben la secreción endocrina y exocrina Afectan la neurotransmisión  La motilidad gastrointestinal y biliar La liberación endocrina de  La absorción intestinal somatostatina somatostatin a se lleva a cabo El tono vascular durante una comida. Es probable que La proliferación celular. el principal estimulante sea la grasa intraluminal. La acidicación de las mucosas gástrica y duodenal libera asimismo somatostatina en preparaciones de órganos aislados perfundid perfundidos. La acetilcolina neuronas os. colinérgicas inhibede la

liberación de somatostatina. somatostatina.  

 El polipéptido pancreático es un péptido de cadena recta, de 36 aminoácidos, que Kimmel descubrió en 1968 durante el proceso de puricación de la insulina.  Las proteínas son el estimulante entérico más potente de la liberación de PP, seguidas muy de cerca por la grasa. La hipoglucemia, sea inducida o no por la insulina, activa la secreción de PP a través de una estimulación colinérgica.  La

fenilalanina, el triptófano y los ácidos grasos en el duodeno promueven la

La estimulación vagal del páncreas es el regulador más importante de la secreción del PP. De hecho, la vagotomía elimina de las concentraciones deelPPaumento que suelen observarse después de una comida. Se sabe que el PP anula la secreción biliar, la contracción de la vesícula

el páncreas aislado y perfundido, la insulina y el péptido inhibidor gástrico propician la liberación de PP mientras

biliar y la secreción por el páncreas exocrino. exo crino. La función más importante del PP es la regulación de la glucosa a través de su efecto regulador en la expresión génica del receptor

que el glucagon y la somatostatina la inhiben.

hepático de insulina.

liberación talyvez al inducir la producciónde dePP, CCK secretina.  En

 

 Además los cincomostraron péptidos principales que secreta el páncreas, existen Estudiosde recientes que una población distintiva de células del otros productos peptídicos de las células insulares, que incluyen amilina y islote secretan un quinto péptido del islote, la grelina, se llaman células pancreaestatina, además de neuropéptidos, por ejemplo VIP, galanina y épsilon. serotonina.  La grelina también se encuentra en grandes cantidades en el fondo

gástrico y la estimula la amiloide secreción de hormona hiposaria mediante liberación de hormona liberadoradel decrecimiento hormona del crecimiento. La amilina, o polipéptido de los La pancreaestatina es un producto  También está demostrado que la grelina bloquea los de efectos de la insulina islotes, es un polipéptido de 37 peptídico los islotes pancreáticos pancreáticos en el hígado e inhibe la respuesta de las células β a las hormonas aminoácidos que se descubrió en 1988. Al descubierto en fecha reciente que y la glucosa. IAPP loincretinas expresan de manera Por lo tanto, es probable que la secreción de grelina y dentro inhibe a ladesde insulina, y taldel vez la predominante células pancreáticas beta,células liberación de y islote module las respuestas de otras del islote a somatostatina, los estímulos en donde se almacena junto con insulina aumenta la producción de glucagon. nutricionales y hormonales. en gránulos secretores, su función es una Además de su efecto en el páncreas modulación o contrarregulación de la endocrino, la pancreaestatina anula la secreción pancreática exocrina secreción secreci ón y función de la insulina.