Anatomia y Biomecanica de Miembro Superior (Hombro)

ANATOMIA Y BIOMECANICA DE MIEMBRO SUPERIOR

Dr. Alexander Arévalo. Residente de 1º año Ortopedia y Traumatología

HOMBRO

HOMBRO. • ANATOMIA. • Constituye la unión de los miembros superiores •

con el esqueleto axial. Comprende las articulaciones de la cintura escapular y glenohumeral.

HOMBRO

• Articulaciones de la cintura escapular – Articulación esternoclavicular – Articulación acromioclavicular • Ligs. coracoclaviculares  ligamento trapezoide

 ligamento conoide

• Articulación escapulotorácica • Articulación glenohumeral

• ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR. • Pone en contacto esternon y 1º cartilago costal. • Disco articular entre las superficies. • Ligamentos: esternoclavicular anterior , posterior, interclavicular y condrocostoclavicular.

• Movilidad limitada a la clavicula en todos los ejes en la parte proximal, en su porcion media en sentido inverso, con respecto a la lateral.

• ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR • Una la extremidad lateral de la clavicula al borde medial del acromion.

• Articulacion sinovial plana. • Capsula reforzada por 2 ligamentos:

acromioclavicular superior e inferior.

• ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR • La unión entre clavícula – escapula realmente esta asegurada anatómicamente y funcionalmente por la unión coracoclavicular ( trapezoide y conoide )

• Los movimientos son de deslizamiento abren o cierran ángulo escapuloclavicular.

• Ligamentos propios de la escapula:

coracoacromial, transverso inferior y superior de la escapula.

• Articulación escapulotorácica No existe una articulacion que una directamente la escapula a la caja toracica; simplemente se desliza sobre ella utilizando planos conjuntivos.

ARTICULACION GLENOHUMERAL • Une la escapula al humero; por lo tanto,

pone en conexión el miembro superior con la cintura escapular.

• Corresponde al genero de las sinoviales esferoideas

SUPERFICIES ARTICULARES • Cabeza del húmero: Representa la

tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente más extensa en sentido vertical que anteroposterior. Está revestida por una capa uniforme de cartílago de 2mm de espesor aproximadamente. La cabeza humeral está orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás; su eje forma con el del cuerpo un ángulo de 130°

• Cavidad glenoidea de la escápula: Su

superficie es menor a la de la cabeza humeral. Está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba.es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. La cavidad está recubierta por cartílago siendo este más grueso en su parte inferior y más delgado en la parte central.

• Rodete glenoideo: Se trata de un

anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad, mejorando así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.

MEDIOS DE UNIÓN • Cápsula articular – Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que permite una separación de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. – La inserción escapular de la cápsula se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y se extiende hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad glenoidea. – La inserción humeral se efectua en casi todo el contorno de la cabeza del húmero. En la mitad superior la inserción tiene lugar en el cuello anatómico, y en la mitad inferior en el cuello quirúrgico.

• Membrana sinovial: – Recubre la cara profunda de la cápsula articular hasta sus inserciones. – El tendón de la porción larga del bíceps braquial se encuentra normalmente libre dentro de la cavidad articular; el tendón se halla completamente envuelto por la membrana sinovial.

• Bolsas sinoviales periarticulares:

Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cápsula y los músculos periarticulares.

• • •

•

•

Bolsa subtendinosa del subescapular: situada entre la cápsula y la parte superior del tendón del subescapular. Bolsa sinovial bicipital: que envuelve el tendón de la porción larga del bíceps braquial en su surco intertubercular. Bolsa subacromial: situada entre la parte superior de la articulación inferiormente y la bóveda acromiocoracoidea y el deltoides superiormente. Bolsa sinovial subcoracoidea: situada entre la base de la apófisis coracoides y la parte vecina de la cápsula articular por un lado, y el musculo subescapular por el otro. Bolsa subtendinosa del infraespinoso: que a menudo se halla ausente.

Ligamentos pasivos • •

•

•

Ligamento coracohumeral o superior: se inserta, por un lado en la apófisis coracoides, y por otro, en el troquiter del húmero. Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello anatómico del húmero.ya cerca del húmero este ligamento está unido al ligamento coracohumeral por medio de unas fibras transversales que van desde el troquiter al troquín. Estas fibras forman el ligamento humeral transverso de Brodieque. Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín. Entre este ligamento y el superior queda un espacio triangular que se llama ojal del subescapular o foramen oval de Weitbrecht. Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres.

MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO

• El manguito rotador es un término

anatómico dado al conjunto de músculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro.

• Todos estos músculos están

conectados a la cabeza del húmero formando un puño en la articulación.

• Su importancia estriba en mantener la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoídea de la escápula.

• Este manguito forma continuidad con la cápsula de la articulación del hombro

• El supraespinoso, se origina en la

fosa supraespinosa de la escápula. Abduce el brazo.

• El infraespinoso, se origina en la

fosa infraespinosa de la escapúla. Rota el brazo lateralmente.

• El redondo menor, procede del

borde lateral de la escápula, y también rota el brazo lateralmente.

• El subescapular, proveniente de la

fosa subescapular de la escápula. Este músculo rota medialmente el húmero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separación del miembro superior del tronco, durante la abducción del brazo.

MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Elevadores •

Porción

(superior)

Depresores

descendente • Pectoral mayor del Trapecio

• Pectoral menor

• Romboides mayor

• Subclavio

• Romboides menor

• Serrato anterior

• Elevador de la escápula

• Porción ascendente (inferior)

del Trapecio

• Dorsal ancho

MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Propulsores

Retropulsores

• Serrato anterior

• Dorsal ancho

• Pectoral menor

• Porción transversa del

• Pectoral mayor

Trapecio

• Romboides mayor Flexores

menor • Romboides Extensores

• Porción clavicular (anterior) • Porción espinal (posterior) del

Deltoides

• Porción clavicular del Pectoral

mayor

del

Deltoides

• Redondo mayor • Tríceps braquial • Dorsal ancho

MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Abductores

Aductores

• Supraespinoso

• Porción espinal (posterior)

• Deltoides

del

Deltoides

• Redondo mayor • Dorsal ancho • Cabeza larga del Tríceps braquial

• Porción clavicular (anterior) del

• Pectoral mayor • Coracobraquial

Deltoides

MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Rotadores Mediales

Rotadores Laterales

• Subescapular

• Infraespinoso

• Pectoral mayor

• Redondo menor

• Redondo mayor

• Porción espinal (posterior)

• Dorsal ancho

del

Deltoides

BÍCEPS BRAQUIAL: Es un músculo largo, por esto fusiforme, biarticular y tiene fibras musculares tónicas. Proximal: Su porción larga, la parte superior de la cavidad glenoidea y la porción corta, apófisis coracoides Distal Tuberosidad del radio Acciones Cruza la articulación del hombro y participa en algunos movimientos del húmero. Las dos cabezas son activas en la flexión y la abducción con resistencia cuando el codo está recto. También es activo en la flexión horizontal, y el tendón corto a veces participa en la aduccion con resistencia y en la rotación media.

CÓRACOBRAQUIAL: Músculo largo más capacitado para movimientos rápidos que para movimientos de fuerza. No es un músculo que afecte muy determinantemente a los 3 ejes de la articulación escapulohumeral Proximal: En la apófisis coracoides del omóplato Distal: En la cara anterior, tercio medio inferior de la diafisis humeral. Acciones: Su función principal es actuar en la flexión horizontal. Sirve para estabilizar la articulación del hombro. Realiza antepulsión y la aduccion del brazo.

BIOMECANICA HOMBRO • El hombro es la articulación mas móvil del cuerpo humano.

• Posee tres grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, formando tres ejes.

• 1. Eje transversal Incluido en el plano frontal, permite los movimientos flexion – extension, en el plano sagital.

• 2. Eje anteroposterior Incluido en el plano sagital, permite los movimientos abduccion y aduccion.

• 3. Eje Vertical Determinado por la intersección del plano frontal y sagital. Corresponde a la tercera dimensión del espacio. Permite los movimientos flexion y extension en el plano horizontal. (brazo en abduccion e a 90º)

• Eje longitudinal del humero. Permite la rotacion externa e interna del razo y del miembro superior en 2 formas diferentes: – Rotacion voluntaria (adjunta) utiliza el tercer grado de libertad y no es factible mas que en articulaciones de tres ejes. – Rotacion automatica ( conjunta ) aparece sin ninguna acción voluntaria en articulaciones de dos ejes o cuando se emplea articulaciones de tres ejes como en dos ejes. (movimiento paradójico)

Movimiento flexion-extension y aduccion • La flexión extensión, se efectúa en el plano sagital entorno al eje transversal.

– Extensión: movimiento de poca amplitud 45 - 50 º. – Flexión: movimiento de gran amplitud 180º.

• La aduccion en plano anatómico es imposible por la

presencia del tronco; amerita de la flexión y la extensión.

ABDUCCION DE HOMBRO. • Movimiento que aleja el miembro superior del tronco se realiza en el plano frontal, en el eje anterosuperior.

• Amplitud de 180º • Desde el punto de vista acción muscular y articular, la abducción pasa por 3 estadios:

• 0º - 60º • 60º - 120º • 120º - 180º

Escapulo – humeral Escapulo - torácica Inclinación del lado opuesto

• La abducción pura es poco usual.

ROTACION DEL BRAZO SOBRE SU EJE • La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro.

• La rotacion externa: Su amplitud es de 80º.

• Rotacion interna: amplitud es de 100º a 110º

“PARADOJA” DE CODMAN • Cuando, partiendo de la posición anatómica, el miembro

superior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia adentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante, se realiza abducción a + 180º en el plano frontal, seguido de un movimiento de extensión relativa de -180º en plano sagital, el miembro superior se encuentra de nuevo vertical a lo largo del cuerpo, pero con la palma de la mano hacia fuera y el pulgar hacia atrás

ARTICULACIÓN CODO

• Anatomia • Es la articulación intermedia del miembro superior, al

realizar la unión del brazo y antebrazo, permite desplazar mas o menos lejos del cuerpo la extremidad activa: la mano.

• Articulación humeroantebraquial. – Humerocubital ( ginglimo ) – Humerorradial ( esferoidea)

• Articulación radiocubital proximal.

• Superficie articulares • Humero: tróclea y condilo del humero. • Cúbito: escotadura troclear y radial. • Radio: fosita articular de radio.

Ligamentos del codo. • • • •

Ligamentos anterior. Ligamento posterior. Ligamento colateral radial. Ligamento colateral cubital.

Aparato pronosupinador. • El cubito y radio se unen

entre si en sus extremo proximal y distal por las articulaciones radiocubitales, ademas existe la membrana interosea.

ARTICULACION RADIO-CUBITAL PROXIMAL

• Capsula articular. • Ligamentos. – Anular del radio – Cuadrado.

ARTICULACION RADIO CUBITAL DISTAL • Ligamentos radioulnar anterior y posterior

BIOMECANICA DE CODO.

• Biomecánicamente el codo puede realizar 2 funciones distintas:

– Pronosupinacion ( radio-ulnar proximal ) – Flexión-extensión: Precisa de articulaciones humeroulnar y humerocubital.

Flexion del codo Músculos motores flexión • Braquial anterior • Supinador largo • Bíceps braquial: • Músculos accesorios: • Primer radial y • pronador redondo.

Extension del codo. La extensión se debe a un solo músculo: tríceps braquial . La fuerza del tríceps es mayor cuando el codo esta flexionado 20°a 30° y es menor cuando el movimiento asocia extensión del codo y flexión del hombro.

Flexion- extension Las limitaciones de la extensión son: impacto del pico oleocraniano con la fosita, tensión en la parte anterior de la cápsula articular y resistencia de los músculos flexores.

Factores de coaptación articular Tracción longitudinal: Coaptación segurada por los ligamentos LLI y LLE, músculos (tanto los del brazo como los del antebrazo)

Coaptación en flexión a 90º: El cubito es muy estable, pero el radio tiende a luxarse hacia arriba debido a la tracción del bíceps, lo único que lo impide es el ligamento anular).

LA PRONOSUPINACIÓN La pronosupinacion es el movimiento de rotación del antebrazo en torno al eje longitudinal. Este movimiento se da mediante la intervención de dos articulaciones mecánicamente unidas. Participan las articulaciones radiocubital inferior y superior. Esta rotación le da al complejo de la muñeca un tercer grado de libertad

La pronosupinación solo se puede analizar con el codo flexionado a 90 grados, si el brazo esta extendido al movimiento de pronosupinacion se le añade la rotación del brazo gracias a la articulación del hombro.

La amplitud del movimiento de supinación es de 90 grados ya que pasa del eje vertical (posición intermedia) al eje horizontal (posición de supinación), mientras que la amplitud del movimiento de pronación solo alcanza los 85 grados. En conclusión la amplitud total del movimiento es aproximadamente de 180 grados.

En esta posición el cubito y el radio están uno al lado del otro, el cubito por dentro y el radio por fuera, sus ejes longitudinales son paralelos. La capa anterior de la membrana interosea cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y hacia dentro, y la capa posterior de oblicuidad inversa

Suponiendo que el cubito permanece fijo y que el radio es móvil, el eje de pronosupinación se localiza en la mano, a la altura del borde cubital y del quinto dedo. El movimiento principal es una traslación circunferencial de la porción inferior del radio en torno al cubito

En el movimiento de traslación se puede comparar al radio con una manivela, la trayectoria de una rama es una traslación circunferencial y la otra