Anatomia Quirurgica Del Ojo

ANATOMIA QUIRURGICA DEL OJO

Los globos oculares están ubicados en dos cavidades anchas y profundas en forma de pirámi pirámide de llamad llamadas as Órbita. Órbita. Las parede paredess de la órbita órbita la constitu constituyen yen siete siete huesos huesos del cráneo: - Hueso Frontal - Huesos Cigomático o malar  - Hueso Esfenoides - Hueso Lagrimal - Huesos Etmoides - Hueso Maxilar  - Hueso Palatino El globo ocular es casi esférico, con una longitud anteroposterior de 24 mm, ocupa la tercera parte o menos de la cavidad orbitaria, el resto está ocupada por tejido adiposo, nervio óptico, vasos y nervios que penetran al ojo y los músculos extraoculares. PARPADOS

Son porciones músculos membranosos ubicados delante del globo ocular que lo protegen y evitan el contacto con material extraño y la desecación excesiva de la córnea y la conjuntiva. conjuntiva. Del borde de los párpados párpados (línea gris) gris) emergen las pestañas pestañas y se dirigen hacia fuera y adelante del globo ocular. El párpado superior cubre toda la córnea y cumple su función por medio del músculo elevador del párpado superior. De afuera hacia adentro las capas de los párpados son: Piel Músculo Orbicular de los párpados Septum palpebral Grasa preorbitaria Músculo Elevador del párpado – Aponeurosis Tarso Músculo de Muller  Conjuntiva palpebral El espacio espacio limitado limitado por los dos párpado párpadoss se conoce conoce como como apertu apertura ra palpebra palpebral.l. Las comisuras palpebrales son los sitios donde confluyen ambos párpados, por lo tanto existe una comisura palpebral interna y otra externa. Estas también se conocen como Cantos. CONJUNTIVA

Es una membrana delgada, transparente y móvil que cubre internamente los párpados, conjuntiva palpebral y cubre también también la esclera en su parte anterior, conjuntiva bulbar. A través través de la conjuntiva conjuntiva se deslizan deslizan las lágrimas lágrimas hacia en canto interno del ojo. Es muy vascularizada y debido a su localización está expuesta a muchos microorganismos y sustancias nocivas por lo que constituye una de las primeras defensas del ojo. SISTEMA LAGRIMAL

Constituid Constituido o por la glándula glándula lagrimal, lagrimal, glándulas accesorias accesorias y una serie de conductos conductos que drenan las lágrimas del canto interno del ojo al meato inferior de la nariz. La glándula principal está situada en el ángulo supero-externo anterior de la órbita en la fosa lagrimal del hueso frontal, produce la mayor parte de la lágrima y junto con las secreciones de las glándulas accesorias forman la película lagrimal: - Glándulas de Meibomio, de Zeiss, de Moll: Secreciones oleosa (aceite)

-

Glándulas de Krause, de Wolfring: secreción acuosa (agua) Células falciformes: secreción mucosa (moco).

Esta película lagrimal le brinda a la córnea nutrientes, O 2 e inmunoglobulinas. La película lagrimal cubre permanentemente la superficie anterior del globo ocular y arrastra los cuerpos extraños que hallan podido atravesar la barrera de los párpados y las pestañas. Las vías lagrimales se inician en el canto interno con los puntos lagrimales superior e inferior, los cuales drenan las lagrimas a los conductos lagrimales superior e inferior; ambos conductos confluyen en un conducto común y este en el saco lagrimal ubicado entre el canto interno y la base de la nariz; el saco lagrimal se continúa con el conducto lacrimonasal, el cual lleva las lágrimas al meato inferior de la nariz. GLOBO OCULAR

El globo ocular está formado por 3 capas que son: 1. Una capa externa, fibrosa y resistente formada por la esclera y la córnea ESCLERA

Es una cubierta blanca y dura. Tiene un espesor aproximado de 1 mm y externamente está cubierta por una capa delgada que la nutre llamada epiesclera y por encima por la cápsula de tenon. CORNEA

Es la ventana del ojo, permite la entrada de los rayos de luz a su interior. Constituye la porción anterior, clara y transparente de la capa externa del globo. El sitio donde termina la esclera y se inicia la córnea se conoce como limbo esclerocorneal el cual tiene 1.5 mm de ancho aproximadamente. La conjuntiva bulbar cubre la parte anterior de la esclera terminando en el limbo. La córnea es de forma casi circular con un diámetro aproximado de 8-10 mm, posee 5 capas que de la superficie a la profundidad son: 1. Epitelio Formado por 5 a 7 capas de células epiteliales, escamosas no queratinizadas, única capa que se regenera. Capas de externa a interna: Células Basales Columnares Células Aladas poligonales Células planas superficiales Estas células migran del limbo esclerocorneal de las Stem Cells (células madres). 2. Bowman Por debajo de las células basales del Epitelio. Formadas por fibras de colágeno, son resistentes al trauma y son barrera de m.o. 3. Estroma Capa que forma el 90% del espesor de la córnea. Formada por 78% de agua, colágeno, por lamelas paralelas que le dan transparencia a la córnea. 4. Descement Capa delgada, elástica que tiene la capacidad de volver a su forma. 5. Endotelio Capa única de células hexagonales, no tienen mitosis, si hay pérdida celular las que quedan tienen la capacidad de cambiar su forma (polimorfismo) y tamaño (polimegatismo).

Capa muy importante que actúa como barrera, si se pierden células queda la capacidad de pasar sustancias a otras capas de la córnea y producir edema. El globo ocular está formado por 3 capas que son: 2. Una capa media vascular y pigmentada que comprende el iris, los procesos ciliares y la coroides, esta capa es llamada úvea. UVEA

Es la capa vascular del ojo. Su principal función es la de llevar nutrientes a las otras estructuras del ojo. Está comprende 3 partes de atrás hacia adelante son: COROIDES Es la parte posterior de la úvea, está constituida principalmente por vasos sanguíneos y células pigmentadas. Su función es nutrir la retina. CUERPO CILIAR Es de forma triangular, es la continuación de la coroides. Posee en su interior el músculo ciliar el cual es responsable del proceso de acomodación o enfoque del ojo por que se suspende la zónula de zinn que sostiene el cristalino. También tiene en su superficie unas prolongaciones llamadas procesos ciliares que tienen como función la producción de humor acuoso. HUMOR ACUOSO Es un líquido transparente, parecido al plasma sanguíneo que llena la cámara anterior  (espacio ubicado entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (espacio ubicado entre el iris y el cristalino) del globo ocular. Es responsable de la presión intraocular, el humor  acuoso se drena por la red trabecular filtrante ubicada en la cámara anterior en el ángulo formado por la cornea y el iris (iridocorneal), la red trabecular comunica al humor acuoso con el conducto de Schlemm el que a su vez lo drena al sistema venoso. IRIS Es la prolongación anterior del cuerpo ciliar, está ubicado por detrás de la córnea y por  delante del cristalino. Posee una circunferencia menor llamada pupila, en su interior tiene un músculo constrictor y dilatador que se reflejan en la pupila, además está recubierto por  un epitelio pigmentado el cual de acuerdo al grado de pigmentación determina el color del ojo. El iris divide el segmento anterior del globo en dos compartimentos: Cámara Anterior, espacio ubicado entre la córnea y el iris y Cámara Posterior, espacio ubicado entre el iris y el cristalino. El globo ocular está formado por 3 capas que son: 3. Una capa interna, nerviosa llamada Retina RETINA

Es la capa nerviosa y más delgada del globo, recibe los estímulos luminosos y los convierte en impulsos nerviosos que son trasmitidos al cerebro para producir la visión. Histológicamente la retina está compuesta por tres tipos de neuronas que de afuera hacia adentro son: - Células receptoras (conos y bastones) que responden a estímulos luminosos. - Células bipolares que reciben los impulsos nerviosos de los conos y los bastones y los trasmiten a una tercera neurona. - Células ganglionares cuyas fibras o axones confluyen para conformar el nervio óptico.

Los bastones son extremadamente sensibles a la luz y constituyen los receptores para la visión nocturna. Los conos en cambio son pocos sensibles a la luz y constituyen los receptores a la luz brillante y la visión de los colores. En la región central de la retina existe un sitio amarillento llamado mácula, en el cual predominan los conos, en el centro de la mácula hay una depresión llamada fóvea central constituida solamente por conos y es donde se da la visión con mayor nitidez. De la zona central de la retina hacia la periferia la cantidad de conos va disminuyendo y el número de bastones aumentando. El sitio de la retina donde confluyen todos los axones de las células ganglionares se denomina papila óptica, desde este sitio las fibras abandonan el globo conformando el nervio óptico. NERVIO OPTICO

Tiene la función de llevar información visual al cerebro. Está constituido por las fibras de células ganglionares de la retina y externamente está cubierto por el mismo tejido que constituye la esclera. Los nervios ópticos de cada globo salen de la órbita y se unen formando el quiasma óptico, allí las células de cada nervio se cruzan para llevar la misma información al cerebro. OTRAS ESTRUCTURAS CRISTALINO

Es un lente biconvexo, transparente y avascular localizado por detrás del iris, en el tercio anterior del globo ocular, a su vez lo divide en segmento anterior y segmento posterior, se encuentra suspendido del cuerpo ciliar por la zónula de zinn o ligamento suspensorio del cristalino. Su función es enfocar los rayos de luz que entran a través de la córnea y la pupila de forma inversa (por ser biconvexo) y verdadera sobre la retina. Está formado por la cápsula anterior y posterior, debajo de estas la corteza y el núcleo del cristalino, su nutrición la da el humor acuoso. HUMOR VITREO

Es una sustancia transparente y gelatinosa ubicada entre la retina y el cristalino, representa las 2/3 partes del volumen y peso del globo ocular y debido a que carece de elasticidad desempeña un papel importante en el mantenimiento de la forma del globo. Llena el segmento posterior del globo ocular. MEDIOS DE REFRACCION DEL GLOBO OCULAR REFRACCION: cambio de dirección de la luz al pasar

por un medio. La córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo constituyen los medios de refracción del globo ocular debido a que permiten la entrada y cambio de dirección de los rayos de luz antes de enfocarsen en la retina. Cualquier alteración en la transparencia de estos medios producirá una disminución de la agudeza visual. MUSCULOS EXTRAOCULARES

Son siete: cuatro rectos, dos oblicuos y un elevador del parpado superior.

- Músculos Recto Superior: se origina en el vértice de la órbita en el anillo de zinn, se localiza por encima del globo ocular, se inserta en la esclera a 8 mm del limbo esclerocorneal. - Músculo Recto Externo: se origina en el vértice de la órbita en el anillo de zinn, se localiza por el lado externo del globo ocular, se inserta en la esclera a 7 mm del limbo esclerocorneal. - Músculo Recto Inferior: se origina en el vértice de la órbita en el anillo de zinn, se localiza por debajo del globo ocular, se inserta en la esclera a 6 mm del limbo esclerocorneal. - Músculo Recto Interno: se origina en el vértice de la órbita en el anillo de zinn, se localiza por el lado interno del globo ocular, se inserta en la esclera a 5 mm del limbo esclerocorneal. -Músculo Oblicuo Superior (mayor): se origina en el vértice de la órbita en el anillo de zinn, avanza a lo largo de la pared superior interna de la órbita atravesando la tróclea (pólea cartilaginosa ubicada en el techo interno de la órbita) donde gira hacia atrás y hacia afuera para insertarse en la esclera por debajo del músculo recto superior. - Músculo Oblicuo Inferior (menor): se origina en el suelo de la órbita y se dirige hacia atrás y afuera para insertarse en la esclera por debajo del músculo recto externo. -Músculo Elevador de párpado: se origina en un punto inmediatamente anterior al orificio óptico, hacia delante toma una lámina aponeurótica que penetra el septum palpebral y se inserta en la cara anterior de la lámina tarsal del párpado superior. Algunas fibras terminan en la piel de dicho párpado después de atravesar el músculo orbicular de los párpados. IRRIGACION DEL GLOBO

La arteria oftálmica es rama de la carótida interna, penetra en la órbita por el conducto óptico y por el debajo y por fuera del nervio óptico da las siguientes ramas: Arteria central de la retina, arteria lagrimal, arteria supraorbitaria, arteria ciliares largas posteriores y cortas anteriores, arterias musculares superior e inferior, arterias etmoidales y arterias palpebrales. Ramas terminales Arteria nasal y arteria frontal. DRENAJE

Las venas acompañan las arterias con el mismo nombre, drenan en la vena oftálmica que drena en el seno cavernoso que drena en la vena yugular interna. INERVACION

Los músculos rectos superior, inferior, interno; el oblicuo inferior y el elevador del párpado están inervados por el III par craneal, Motor ocular común. El oblicuo superior está inervado por el IV par, Nervio patético. El recto externo por el VI par, motor ocular externo.