Anatomía Del Sistema de Conductos Radiculares

ANATOMÍA DEL ESPACIO ENDODÓNTICO La cavidad pulpar se divide anatómicamente en tres partes, aunque fisiológicamente forman un conjunto. •

Cámara pulpar

•

Conductos radiculares

•

Ápice radicular

Cámara pulpar Es el espacio interno del diente en la zona coronaria. coronar ia. “No posee colaterales” y está recubierta totalmente por dentina. Puede considerarse de forma cúbica con seis caras: mesial, distal, vestibular, palatino o lingual, techo y suelo. En incisivos y caninos adopta una forma triangular. Sus superficies pueden ser convexas o cóncavas configuradas por la forma y cantidad de dentina circundante. A mayor edad e irritaciones sufridas por los dientes, mayor convexidad de sus paredes. El volumen cameral es mucho mayor en dientes jóvenes que en adultos, debido a la constante aposición dentinaria conforme aumenta la edad.

Techo cameral En dientes posteriores es cuadrangular, en convexidad hacia el centro de la pulpa. En anteriores, se reduce a una línea que corresponde al borde incisal. La eliminación de este, en la totalidad t otalidad de sus dimensiones, representa el principio fundamental para la apertura de la cavidad de acceso. Según el número de cúspides, el tejido  pulpar proyectará a través del techo, el mismo número de prolongaciones  pulpares (divertículos,cuernos, astas). Suelo cameral Presente en dientes con más de un conducto, generalmente. También de forma cuadrangular y convexo hacia el centro de la cámara.

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Paredes laterales Reciben el mismo nombre que el de su respectiva pared externa y adquieren aproximadamente su forma. Las paredes vestibular y lingual o palatina, son cóncavas. La mesial y distal, convexas hacia el centro de la cavidad. La convexidad de la pared mesial con frecuencia interfiere la entrada y dirección de los instrumentos hacia el tercio apical en los molares exigiendo el respectivo desgaste compensatorio.

Conductos radiculares Es la comunicación entre la cámara pulpar y el parodonto, dispuesta a través del eje longitudinal de la raíz y en ocasiones mediante la participación part icipación de conductos laterales transversos al conducto principal. Clasificación de Ramificaciónes (Pucci, Reig y Kuttler) a)  b) c) d) e) f) g) h) i)

 principal colateral lateral secundario accesorio interconducto recurrente delta apical cavo interradicular

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Forma y calibre de los conductos Durante la etapa del desarrollo radicular, el diámetro del futuro ápice es mayor que su diámetro cervical, a medida que avanza ese desarrollo, el diámetro va reduciéndose hasta conformar el definitivo foramen apical con sus respectivos accesorios, determinando así, el “límite biológico endodóntico”, la constricción, Cemento; Dentina; Conducto. “C.D.C.”

Conforme la edad avanza y el diente sufre irritaciones, la luz del conducto disminuye en su dimensión, inclusive hasta obliterarlo (en ocasiones) “casi” en su totalidad, por aposición

dentinaria; fisiológica o patológica. La forma y dirección del conducto generalmente adoptan la anatomía radicular externa,  pudiendo presentar forma circular o elíptica (oval) y dirección recto o curva. Las paredes del conducto pueden ofrecer una textura lisa o rugosa, si la aposición dentinaria ha sido regular o irregular, respectivamente. Sin embargo, el aspecto relevante es la condición tubular de la dentina radicular, así como la presencia de conductos laterales que comunican al espacio pulpar con el parodonto y que a su vez, constituye el reservorio de tejido infectado durante dura nte la necrosis pulpar .

Ápice radicular Corresponde al extremo radicular, por lo común relacionado a su último tercio y en donde se ubica la ramificación más importante del “sistema de conductos”.

Aquí, el conducto principal apical sigue la trayectoria del eje longitudinal del ápice. Sin embargo, la ramificación tubular de los forámenes accesorios, no. Las paredes del conducto a este nivel, pueden presentar disposición convergente, divergente o paralela hacia el vértice anatómico. Es en este tercio del conducto, en donde se establece la convergencia o unión de los tejidos dentinario y cementario (CDC). Por lo general, el foramen se ubica de: 0.5mm a 0.75 mm del ápice anatómico.

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Tejidos duros en el foramen apical •

La dentina del conducto se encuentra en contacto con el parodonto.

•

Existe una capa de cemento que aisla a la dentina del parodonto.

La capa de cemento se invagina hacia el interior del conducto recubriendo la porción final de sus paredes. Forámenes apicales Se le denomina al orificio mayor y se considera la terminación del conducto principal. Foráminas Son los diferentes orificios que se disponen alrededor del foramen apical. Formación radicular completa La última función de la “vaina de Hertwig” es determinar la conformación del extremo radicular, y que se interrumpirá temporal o definitivamente ante procesos inflamatorios de la pulpa vital o en la necrótica, respectivamente. •

Fechas promedio de desarrollo y erupción dental Dentición primaria

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Fechas promedio de desarrollo y erupción dental Dentición permanente

Configuración del Sistema de Conductos Radiculares

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Además de la configuración anatómica interna, es imprescindible el conocimiento de la  probable ubicación y orientación que el o los cuerpos radiculares guardan con respecto al eje perpendicular, con el plano oclusal, y así prevenir el riesgo de perforación hacia el espacio periodontal durante el acceso, mediante el uso de las fresas de alta velocidad.

Previamente a la descripción de las características anatómicas del espaci  y  y de espacio o en en dodó dodón n ti co  su preparación biomecánica, es de gran utilidad una revisión general acerca del  procedimiento de identificación de las raíces y sus respectivos conductos, lesiones  periapicales o laterales, instrumentos o materiales dentales dentro de ellos, así com o de las estr uctu r as anatómi anatómi cas, cas, que al involucrarse radiográficamente (p.ej.: sobreposición de imágenes), pueden confundir o más aún, llevar a un diagnóstico y / o procedimientos incorrectos y por lo tanto, al fracaso. Para tal efecto, el uso apropiado de la imagen radiográfica, obtenida mediante diferentes angulaciones del cono radiográfico, nos proporcionará datos importantísimos acerca de la ubicación del objeto, estructuras o lesiones a identificar. Este procedimiento se presenta de manera simplificada a continuación, mediante la descripción de la Reg Regla la de Clar k o del del objeto bucal. bucal ..

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Esquematización de las imágenes radiográficas obtenidas mediante la dirección en distintas angulaciones del cono radiográfico. A: ortoradial; B:mesioradial; C: distoradial. Las letras “V” y ”P”, representan los mangos de los instrumentos en el interior de los conductos;

vestibular y palatino, respectivamente.

Regla de Clark o del objeto bucal. (Object Rule). Cuando el obje  (raíz, conducto, instrumento, material, otro), estructura  (raíz, obj eto r adiogr adi ográ áf i co   a identificar, se desplaza y registra sobre la película radiográfica en anató an atómi mi ca o lesi lesi ón  a aparato de rayos “X” (mesial (mesial o distal), la senti do contr contr ari o donde se dirigió el cono del aparato ubicación anatómica del objeto , se encontrará en la o las raíces vestibulares del diente en

revisión. Entendiendo lo anterior en sentido inverso; todo aquel objeto o signo radiográfico que se ubica más cercano a la película de rayos “X”, aparecerá al momento de su revelado, en la

misma dirección a la que ha sido dirigido el cono radiográfico (mesial o distal).

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Referencia:  (+f)=  (+f)= > 55% de los casos. M ás fr f r ecuente  ecuent e   (-f)= de 25%.  (-f)= M enos fr ecue cuente  nte  Poco Poco fr f r ecue cuente nte (pf)= < de25% y > de 2%.

 (r)=  (r)= < de 2%. Raro