Anatomia Beleza Rejuvenescimento-1
March 19, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
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INTRODUÇÃO
SUMÁRIO
28
REVISÃO DA ANATOMIA DA FACE APLICADA À ESTÉTICA FACIAL 40
ANATOMIA DA BELEZA E DO ENVELHECIMENTO 56
BIOQUÍMICA DO METABOLISMO 68
MIPPS
PROCEDIMENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS EM CIRURGIA PLÁSTICA
O PODER DAS COMBINAÇÕES 128
CASOS CLÍNICOS E PROTOCOLOS DE TRATAMENTO 132
MANEJO DAS COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA PLÁSTICA ESTÉTICA
76
142
BASES CLÍNICAS DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (HRT)
INTRODUÇÃO À ADMINISTRAÇÃO E AO MARKETING ÉTICO PARA UNIDADES DE ESTÉTICA
112
CLÍNICA DO SÉCULO XXI
154
MIPPS
PROCEDIMENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS EM CIRURGIA PLÁSTICA
O T N E M I C S E N E V U J E R O D
E
PONTO DE INJEÇÃO DE TOXINA (PIT) Os
procedimentos
minimamente
PIT signica ponto de injeção
invasivos em cirurgia plástica (MIPPS)
de toxina ou, em inglês, point inglês, point
são técnicas complementares de
of injection of toxin.
A Z E L E B A D A I M O T A N
extrema importância em cirurgia
Em pouquíssimos anos, consideran-
plástica estética, uma vez que conse-
do-se seus primórdios em 1960, a toxina
guem aprimorar sobremaneira os
botulínica revolucionou a área da saúde,
resultados nais.
tornando-se o maior tratamento da histó-
A A D
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Seu uso isolado ou em combinações
ria da Medicina, ultrapassando, inclusive, os
pode ser feito tanto no pré-operatório
antibióticos, também uma enorme revolu-
quanto no peri e pós-operatório.
ção dos anos de 1960.
O objetivo deste livro não é abor-
Neste livro, conceitualiza-se a toxina
dar os detalhes históricos, técnicos
além da capacidade de apenas remover
e pontuais de cada MIPPS. A seguir,
rugas indesejáveis. Contabilizando mais
será apresentado cada MIPPS no
de 7 milhões de tratamentos por ano no
âmbito da anatomia da beleza e do
mundo inteiro, hoje a toxina é muito mais
rejuvenescimento, fazendo-se cum-
do que tratar apenas rugas – ela rees-
prir o intuito da obra.
trutura a musculatura facial e reconstrói a anatomia tridimensional da face, restituindo o aspecto jovem e belo b elo que o rosto
Os 8 MIPPS mais comuns são:
perde com o avanço da idade. -
Ponto de injeção de toxina (PIT).
Por esses motivos, é válido reforçar a
-
Ponto de injeção de preenche-
coerência extrema de conhecer a anato-
dor (PIP).
mia da face – objetivando sempre um cor-
Ponto de elevação tecidual
reto diagnóstico anatômico. O capítulo 02 02
(PET).
deste livro expõe, de forma detalhada (e
Ponto de injeção de anestésico
deve ser lido com muita atenção), que a
(PIA) ou pápula isquêmica.
musculatura da face é diferente da muscu-
Procedimentos estéticos quími-
latura esquelética do corpo em geral, dado
cos (PEQ).
que possui inserções dérmicas. Nenhum
Procedimentos estéticos mecâ-
outro músculo do corpo humano dispõe
-
-
-
-
nicos (PEM). - Skin tness (SkF). tness (SkF).
dessa peculiaridade. As associações das bras dos 18 pares de músculos e do pró -
-
Terapia de reposição hormonal
cero formam as inserções dérmicas ou as
(HRT) (ver Capítulo 06).
inserções da pele e permitem que a face
execute inúmeras funções. Essa propriedade da face determina a grande variação no aspecto da pele de crianças, jovens, adultos, idosos e entre 78
os sexos masculino e feminino. Essas variações são, para o cirurgião plástico, detalhes expressivos da proporção das estruturas anatômicas da face que determinam a questão da beleza – e
também o sucesso na cirurgia. O treina mento PIT 100 do Anatomy GPS ensina jus tament tam ente e ess as minúci min úcias, as,
vi visan sando do
posicionar com precisão a agulha para a injeção – uma precisão de milímetros
e muito segura.
LÂMINA DOS PONTOS DE INJEÇÃO DO PIT Programa pioneiro e inédito de alta precisão e de alta segurança, com coorde-
nadas 3D. - Ponto.
Lâmina dos 100 pontos de injeção do PIT
-
Direção da agulha (relógio imaginário). Ângulo de penetração (10 ou 45 graus). Penetração da agulha (2 ou 4 mm). Volume injetado (2 ou 4 unidades). INFORMAÇÃO ADICIONAL
USO E INDICAÇÕES DA TOXINA BOTULÍNICA TRATAMENTO ESTÉTICO DAEM FACE
A toxina botulínica foi extraída pela primeira vez em
Foi uma ideia brilhante quando um casal
meados de 1890 de uma morcela ( black pudding ) con-
de
botulinum. Essa taminada com a bactéria Clostridium botulinum.
decidiu tratar, pela primeira vez na história
bactéria causa o botulismo, doença com sintomas e
da Medicina, as rugas, que são s ão uma queixa
complicações graves, como paralisia respiratória e, até
constante da maioria das mulheres. A ação da toxina botulínica na muscula -
mesmo, óbito. A discussões e descobertas acerca da Clostridium bo-
oftalmologista
e
dermatologista
tulinum e da toxina botulínica evoluíram durante as
tura da face não atua apenas na função de
décadas seguintes até que, nos anos de 1950, um
cada músculo, mas também na resposta
médico demonstrou que a toxina botulínica poderia paralisar alguns músculos no sentido de tratar doen-
do que aderena à pele. A aderência dasmúsculo bras musculares pele causa rugas
ças nervosas. Em meados de 1970, oftalmologistas
na direção contrária ao movimento do
começaram a usá-la para tratar o estrabismo, que é
músculo. Assim, ao bloquear as bras que
causado por um balanço na musculatura ocular. Inesperadamente, após um tempo descobriu-se que as pessoas que se tratavam tr atavam para o estrabismo tinham
menos rugas. Daí, para chegar à conjuntura atual, fo ram mais e mais indicações para ela.
vão para a pele, é mantido o movimento
do músculo e as rugas são removidas. Hoje, quando se fala em toxina, fala-se em facelift , a “cirurgia líquida” de 79
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rejuvenescimento – alguns autores usam
especial do sexo feminino. O bloqueio
essa expressão. É o uso da toxina para
dessas bras faz a ruga desaparecer. Mais
reposicionamento da musculatura facial,
adiante, será apresentada uma técnica
buscando recuperar os elementos caracterizados e considerados aspectos da
diferente, mais supercial, especíca para a remoção das rugas.
juventude, ou seja, as estruturas elevadas:
No pescoço, é soberana a região do
sobrancelha elevada e arqueada, canto do
platisma. Quando se trata o pescoço, está se tratando t ratando a face. O maior depres-
olho elevado, canto da boca elevada e toda
a elevação da musculatura facial. É o blo queio dos músculos depressores da face.
sor da face é o platisma, pois ele é muito
Com a idade, o lábio vai fazendo uma
platisma no nível da mandíbula (aplica-
inversão, cando mais at mais at (plano) (plano) e mais
ção que será mostrada mais adiante), é
longo e perdendo o relevo. O lábio supe -
possível entender por que atualmente a toxina botulínica botulínic a é muito mais do que um
rior diminui de volume e de projeção,
forte e muito extenso. Ao bloquear o
perdendo o contorno. Isso ocorre porque é o arco de cupido que dá à boca um aspecto jovial. Conforme o arco de
tratamento tradicional.
cupido vai perdendo a formação tridi-
nósticos mais comuns e seus respectivos
mensional, o lábio superior vai cando
tratamentos estéticos.
O capítulo 3 deste livro tem informa ções mais detalhadas sobre os 10 diag-
mais alongado e perdendo volume, o l tro vai perdendo denição, o que dá um aspecto envelhecido. A ruga é o resultado da ação das bras
Além disso, praticamente todo e qual quer tratamento cirúrgico estético da face pode ser combinado com a ação aç ão da toxina,
melhorando e prolongando o resultado.
de inserções dérmicas. As rugas em volta
Alguns dos procedimentos que mais facil -
dos olhos (“pé de galinha”), em volta da
mente se combinam com toxina são os
boca (“código de barras”) e da região fron-
tratamentos da pele1 e os preenchimentos
tal (glabela) dão à face uma aparência de
(PIP; ver págs. 84 a 92).
tristeza, preocupação ou raiva, tornando-se a maior queixa dos pacientes, em
A IMPORTÂNCIA DO APRENDIZADO O ensino tradicional da aplicação da toxina botulínica geralmente instrui a injeção em 2 pontos, ou 2 dimensões, mas não salienta pormenores bastante úteis, como, por exemplo, a penetração da agulha e
o ângulo da agulha. Por isso, o Anatomy GPS criou um sistema PIT de pontos em 3 dimensões (tridimensional):
Procedimentos estéticos químicos (PEQ), procedimentos estéticos mecânicos (PEM) e skin tness (SkF), 1
abordados nos capítulos seguintes.
Técnica do PIT em cadáver fresco 80
-
Os 2 pontos tradicionais da aplicação;
seguir, será demonstrado por que ele
-
O ponto relacionado à distância em que deve ser aplicada.
possui tantas vantagens e, mais adiante,
É concebível chamar esse sistema de PIT
será apresentada a técnica. -
A técnica inédita de manipular cadáve -
4D, incluindo o D de diagnóstico diagnóst ico anatômico,
res frescos permite praticar a injeção
que representa cerca de 80% do resultado
inúmeras vezes, sem limitações, não
clínico da injeção de toxina. No entanto,
precisando treinar em uma pessoa, p essoa, tor-
aqui será tratado como tridimensional, já
nando-o mais ético.2
que o termo se encaixa no âmbito do tema.
-
O treinamento dispõe de um programa de dissecação em janela, em que a anatomia é entendida como se fossem
POR QUE É IMPORTANTE CONHECER A DISTÂNCIA? Porque, por exemplo, se você errar a localização de 1 ponto e colocar a agulha 2 mm ao
endereços em um sistema de posicio-
namento global (o famoso GPS) – daí a inclusão do termo GPS em todo o contexto do grupo Anatomy GPS. Não
norte, você está 4 mm além da posição certa, o que gera um erro duplicado. Em razão
é aquele conhecimento de anatomia
disso, a injeção da toxina deve ser executada
aprendizado baseado em endereços,
regional oferecido pela escola, mas um
em perspectiva tridimensional e, se possível,
ou seja, em pontos especícos. Por
hands on, on, ou seja, com a “mão na massa”.
exemplo, a ruga frontal tem um ende-
“Fazer toxina” quer dizer aplicar uma injeção de toxina em toxina em uma região especí-
-
reço, a ruga labial tem outro. São 100 pontos especícos na cabeça e no pescoço.
ca (ponto) de um músculo músc ulo qualquer. Na aplicação da toxina botulínica, botulínic a, o cirurgião quer acertar o ponto exato, aquele em que está o chamado ponto motor, ou seja, o ponto do músculo onde se tem mais
ação, seja a ação especíca ou a ação sobre a pele (inserções dérmicas que causam as
rugas). Esse entendimento já é um início para se mudar a maneira de aplicar toxina.
Isso descreve sucintamente o PIT 100: são aprendidos 100 pontos especícos na cabeça e no pescoço onde se pode aplicar a injeção de toxina, toxina , guiada em 3 dimensões por meio do GPS, que indica o
exato ponto motor do músculo.
Para melhor entender o PIT 4D, a seguir
será apresentado o treinamento PIT 100.
O PROGRAMA PIT O Anatomy GPS oferece o treinamento PIT 100, que é o mais ético, o mais ecaz e o mais indicado para quem deseja aprender
injeções de toxina precisas e seguras. A
2
Nota do autor: não é intuito aqui desacreditar os
outros treinamentos, anal o autor deste livro t ambém aprendeu a técnica da maneira convencional, mas, diante da oportunidade de ensinar de maneira mais
ética e mais ecaz, ele desenvolveu a técnica de treinar diretamente em espécime cadavérico fresco. 81
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A TÉCNICA DO PIT
A técnica do PIT tem sido muito bem aceita pela sua precisão, segurança e simplici-
dade. Por ser a única técnica de injeção de toxina totalmente desenvolvida utilizando dissecações anatômicas em cadáver fresco, pode-se considerar o programa mais famoso do mundo, com mais de
31.600 alunos treinados em 58 países. É um sistema de coordenadas GPS para cada ponto e 2 injeções, sendo um PIT de
10 graus e um PIT de 45 graus.
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A técnica do PIT é simples e consiste de:
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1. 100 pontos especícos na cabeça e no pescoço. 2. Uma abordagemtridimensional abordagem tridimensionaldo do ponto,
diferentemente dos pontos tradicionais
PIT 10 graus
em 2 dimensões, e em um formato de GPS S, o que torna coordenadas, como um GP
a aplicação muito precisa e segura. 3. Todos os pontos foram desenvolvidos primeiro no modelo em espécime cadavérico fresco, fresco, para que, ao ser feito no paciente, o aluno já
tenha aprendido no cadáver. c adáver. 4. Somente 2 tipos de aplicação: - Uma bem supercial, em um ângulo de 10 graus, graus, com penetração de 2 mm e injeção de 2 unidades, que visa a bloquear somente a inserção dérmica do músculo e, assim, corri-
gir as rugas de forma segura e ecaz. -
Uma injeção profunda intramuscular já predeterminada no modelo cadavérico, em uma direção também predetermi-
nada e, por isso, muito segura. É feita em inclinação de 45 graus, graus, penetração de 4 mm, injeção de 4 unidades com o
objetivo de modicar a ação muscular. PIT 45 graus
82
utilizado por mais de 14 especialidades da Os 5 passos da aplicação são:
1. 2. 3. 4. 5.
Antissepsia Antiss epsia da pele. Marcação do PIT. Posicionamento do PIT machine machine..
Injeção. Leve compressão local para eventual
hemostasia.
área da saúde. Nesse panorama de sua amplitude, o tratamento com toxina possui diversas vantagens tanto para o paciente como para o cirurgião: é bem aceito e tolerado, proporciona um resultado espetacular em
razão de sua ecácia, assegura a satisfa ção do paciente, tem preços razoáveis, é relativamente fácil de usar e fornece um
As lâminas de PIT – bônus especial deste livro – mostram a técnica de forma bastante didática.
bom retorno nanceiro, não apenas para o cirurgião, mas também para o paciente. Contudo, sua aplicação segura só se perfaz simples após um bom treinamento,
PIT MACHINE
ou seja, um que seja adequado adeq uado e completo
Para se obter ainda mais segurança e
para aplicação aplicaç ão da toxina, de preferência se for em espécime de cadáver fresco. Sem
precisão, foi desenvolvido o PIT machine,
aprender os detalhes de toda a técnica do
que evita qualquer erro em relação à injeção. É um pequeno aparelho desen volvido pelo Anatomy GPS que permite a injeção segura de toxina botulínica botulí nica nos PIT. A previsão é que seja lançado no mercado brasileiro em 201 2019. 9.
PIT, o seu uso provavelmente será feito de
maneira inconsequente e dissimulada. Essa grandiosidade e a relativa simplicidade fazem a toxina parecer infalível, mas, na realidade, ela traz, sim, complicações e
riscos para o paciente. p aciente. Para proporcionar a segurança do procedimento, do cirurgião
CONSIDERAÇÕES FINAIS SOBRE A TOXINA
e do paciente, o conhecimento e o diag-
Como toda e qualquer técnica, a evolução
adequadoo e complet adequad completoo é mandatório mandatório..
nóstico anatômico são imprescindíveis e – não é demais repetir – o treinamento
traz bons resultados e novas indicações. Primeiramente indicada para estrabismo, ou seja, para ação na musculatura do olho, e depois para o tratamento de rugas, a indicação da toxina botulínica evoluiu muito e hoje abrange uma ampla esfera es fera em
saúde. Ecaz e rápido, o tratamento com toxina botulínica apresenta-se no século
XXI como um tratamento bem denido e
83
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PONTO DE INJEÇÃO PREENCHEDOR (PIP)DE PIP é o ponto de injeção de preenchedor, descrito como um grupo de técnicas desenvolvidas por meio de estudos em disse-
E
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cações anatômicas que visam à injeção
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Dentre as indicações do problema a ser tratado,, as mais comuns são: tratado -
Rugas nas, estáticas, sem resposta ao tratamento da toxina, da radiofrequência e de outros procedimentos associados.
-
Rugas profundas e sulcos, depois de
segura e precisa de preenchedores.
mobilizados para a posição anatômica
INDICAÇÕES E USO
N A A D
Toda a região profunda. - Nariz. -
-
Depois da toxina, a injeção de preenchedor é o segundo procedimento esté-
tico mais comum. Vem ganhando uma boa responsividade, especialmente nas áreas do complexo nasolabial, em que o
normal. Reconstrução de áreas de referência com reposição de volume e denição de estrutura, como o ângulo da mandíbula e a região do mento, e reposição de volume em si, como no caso da fossa temporal, da região da maxila e
preenchimento gera grandes benefícios
do zigoma.
do ponto de vista do d o rejuvenescimento, da
estética e, até mesmo, funcional.
O preenchimento é feito no consultório.
Há vários tipos de preenchedor, cada
Sua durabilidade é de 6 meses a 1 ano,
um com suas qualidades e sua indicação
variando conforme o tipo de preenchedor,
mais especíca. Os resultados são muito
o próprio paciente e a técnica utilizada.
semelhantes entre os vários preenche-
Vale ressaltar que a técnica adequada é de
dores existentes no mercado. Contudo, no que concerne às complicações, elas
extrema importância, inclusive na durabili-
são muito relacionadas entre si e pare-
dade do benefício. Geralmente, os preenchimentos são
cem ter mais associação com a técnica
feitos com anestesia local e muito bem
do que com o tipo de preenchedor pro-
tolerados. Hoje, alguns preenchedores já
priamente dito. As indicações para preenchimento são inúmeras. As áreas mais comumente indicadas com
possuem anestésico na composição da fór-
boa resposta e excelente tolerância são:
na fórmula, talvez seja necessário e bem
mula, o que propicia um grande conforto
após o procedimento. Entretanto, mesmo se for utilizar preenchedor com anestésico
A linha do vermelhão na boca, ou seja,
indicado o uso de anestésico. O grupo Ana tomy GPS tem preferência à xilocaína com
o contorno labial (trabalhar o volume
vasoconstritor porque, além do conforto e
labial implica maior morbidade e mor-
do controle da dor, há também a opção da
talidade). - Os sulcos nasogenianos (“bigode chinês”). - A região mentoniana (“queixo”).
vasoconstrição, que favorece o bom resul-
-
tado e evita as complicações mais comuns,
que são a equimose e a dor.
84
COMPLICAÇÕES DO PIP
invariavelmente no e bastante delgado, tanto que é uma área comum de fraturas.
As reações inamatórias são as compli-
Portanto, qualquer tentativa de preenchi-
cações mais frequentes dos preenchi-
mento nessa região ca sem limite, cau -
mentos. Ocorrem mais perto da região
sando um problema muito indesejável: a
da epiderme, onde há maior presença de
migração.
mastócitos, histiócitos xos e outras células
Diante disso, uma boa alternativa atu-
do tipo leucocitário, que possuem resposta
almente é usar gordura. É realizada uma
imunitária.
lipoaspiração e depois uma injeção injeç ão de gor-
Os preenchimentos realizados muito
dura no masseter, conseguindo produzir a
supercialmente e injetados na derme supercial estimulam mais uma resposta inamatória da região. A exteriorização,
tão desejada mandíbula quadrada.
o contato do preenchimento com a parte
complicações. O vermelhão é uma estru -
mais supercial da pele, aumenta bastante o risco de uma reação de corpo estranho.
tura anatômica vascularizada e espon-
josa, jos a, onde não se ttem em u um m bo bom m lilimit mite. e. A Ass
Portanto, quando se quer preservar
injeções de preenchedor dentro do ver-
a resposta inamatória, o ideal é colocar
melhão podem causar irregularidades,
Na região da boca, em especial, o preenchimento pode acarretar algumas
o preenchimento mais profundamente, na
migração do preenchedor, formação de
derme profunda; se for na derme super-
glóbulos grandes ou pequenos, hema-
cial, que seja longe da pele. Além disso,
toma, bem como aumento do risco de
é muito importante que o preenchimento
equimose. É frequente os pacientes rela tarem isso. Portanto, deve-se ter muito
que em um espaço adequado, onde possa ter alguma proteção imunológica. As empresas de preenchimento apre -
cuidado no momento de preencher o
sentam e demonstram claramente em
vermelhão. O aumento do lábio deve, de preferência, ser s er feito na área da borda do
seus estudos as posições ideais de coloca-
vermelhão – entre a pele e o vermelhão
ção do preenchimento.
–, onde existe um compartimento mais
Infelizmente, os preenchimentos atuais
estanque no qual o procedimento vai
não respondem muito bem quando rea-
ter limites mais bem denidos. Embora
lizados dentro do músculo. Nos Estados
alguns autores façam o preenchimento
Unidos, por exemplo, os preenchimentos
labial por si só, o ideal é o lábio ser pre-
dentro do músculo foram proibidos em
enchido na região da linha do vermelhão,
razão, principalmente, da migração.
mesmo que seja em volumes maiores,
Na formação do ângulo da mandíbula
porque, assim, é possível aumentar o
(a mandíbula quadrada, muito desejada do
volume do lábio sem ter que, necessaria-
ponto de vista estético), por exemplo, há uma resposta melhor quando o preenche-
mente, injetar no vermelhão. Existe uma tendência de fazer preen -
dor é colocado dentro do masseter, por-
chimento no dorso do nariz, porém essa
que é ele que dene o padrão quadrado.
região deve ser evitada, já que o resultado
O ângulo da mandíbula tem um tecido
não é bom e há aumento de complicações. complicações . 85
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Para listar, as regiões que causam
dos prossionais quanto dos pacientes,
maior preocupação em relação às com -
porque é possível obter um bom resul-
plicações são:
tado estético quase semelhante ao da ortognática, mas sem os inconvenientes
Região do dorso do nariz. - Região da pálpebra inferior. - Região do vermelhão (vermillion) (não a linha/borda). -
e os riscos da cirurgia, como longas horas
de anestesia e osteossínteses. Nesse contexto, ressalta-se que o preenchimento não substitui a cirurgia plástica, a rinoplastia ou a cirurgia ortogná-
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES
tica. Diferentemente, todos os MIPPS são complementares complem entares aos procedimentos cirúr-
De acordo com a experiência do Anatomy GPS, as complicações aparecem quando se começam a forçar as indicações. Assim, em
gicos.
todos os procedimentos estéticos, para evitar
parte das reconstruções com preenchi-
as complicações, as recomendações são:
mento. O preenchimento da região do
nariz é considerado a rinoplastia sem
-
Seguir a indicação absoluta.
Em relação ao nariz, a seguir será aprofundada a sua abordagem por ser
cirurgia, que é um assunto muito em
perfaz cerca de 80% do resultado.
pauta hoje em dia. O programa do Ana tomy GPS para preenchimento é cha -
Executar a técnica de forma correta,
mado de PIP 4D (pontos de injeção de
visando evitar o excesso de injeção e,
preenchimento 4D) e é bastante provei-
consequentemente, os problemas de
toso; centenas de narizes já foram feitos
compartimento.
com excelentes resultados.
Fazer o diagnóstico anatômico, que
-
-
Obedecer os rígidos padrões cirúrgi-
-
cos, como os cuidados de assepsia e
antissepsia. - Usar cânulas, a m de evitar a lesão vascular nervosa. -
RINOPLASTIA SEM CIRURGIA O preenchimento de nariz, também chamado de rinoplastia sem cirurgia,
Fazer o preenchimento somente nos
é feito em poucos minutos, é muito
planos ideais.
confortável e seguro e tem um resul-
tado fantástico. Atende tanto o paciente As dermes profunda e supercial são
que não quer fazer cirurgia como aquele
áreas onde o preenchimento proporciona
que quer fazer cirurgia, mas está com
muito conforto. A região supraperiostal
medo de o result resultado ado não car ade adequado quado.. É
também oferece muito conforto, mas,
convenie conv eniente nte porque porque não requer anestesia, anestesi a,
em razão da ação muscular, tem menor
duzir uma cirurgia ortognática e têm
não requer cirurgia e é 100% reversível. Apesar de suas particularidad par ticularidades, es, todos os narizes têm uma anatomia baseada em 3 pontos comuns: dorso, ponta e ângulo. As 3 queixas mais notáveis em relação
sido bem aceitos, tanto do ponto de vista vis ta
ao nariz são:
durabilidade. Os preenchimentos especí cos de área, como lábio, boca e região do zigoma, tentam devolver ou repro-
86
1. Dorso elevado: elevado: conhecido também
das narinas, dando um aspecto muito
como “giba”, do tipo tucano, ocorre
desagradável e antiestético às narinas do paciente em repouso.
quando o dorso ca mais projetado do que a ponta do nariz, dando a aparên cia de que o nariz é corcunda.
-
Nunca preencher a região do dorso do nariz, embora muitos autores tenham
2. Nariz “batatinha”: “batatinha”: o nariz tem uma ponta redonda, baixa e sem projeção.
conseguido bons resultados. O programa Anatomy GPS e os princípios básicos de
Essa característica ocorre quando há
preenchimento vão contra o preenchi-
um “excesso” de cartilagem alar.
mento do dorso do nariz em razão da
3. Nariz com ângulo para baixo: o baixo: o famoso
falta do tecido subcutâneo, da ocorrência
“nariz de bruxa” é aquele que se move
de migração e da própria estrutura ana-
quando o paciente fala, ca projetado para baixo, dando uma aparência de cansado e sério. Esse aspecto decorre
tômica. A experiência do grupo Anatomy GPS aponta que são grandes os riscos
do colapso (queda) da columela, que
douro, além do risco de complicações.
de migrar e de o resultado não ser dura-
também pode originar um dorso muito
projetado (“giba”).
O preenchimento do nariz, seguindo essas
condições, é feito somente na região da para a rinoplastia sem cirurgia, o resultado
columela. É um procedimento seguro e reali zado em minutos, com resultado excelente.
será excelente; sem eles, o resultado não será
Como a columela está localizada sobre
Na presença desses 3 pontos de indicação
o desejado, embora ainda possa ser feito. Sendo assim, as queixas requerem
o osso do nariz e também da maxila e da espinha nasal, o preenchimento tem de
algumas condições, como:
ser feito em 3 pontos:
-
Quanto mais colapsada a columela esti-
1. Deve-se preencher a columela no sen-
ver, melhor será o espaço para o preen-
tido vertical, como se fosse uma haste
chimento.
de suporte do nariz. A cânula vai até
Para que haja a projeção da ponta e para
a ponta do nariz e, depois, retrogra-
que o resultado seja bom, é necessário
damente, se faz o preenchimento dos
que a cartilagem alar seja pequena, já
espaços até que se obtenha o alinha-
que a cartilagem larga não permite a
mento da columela.
-
migração do preenchedor e a projeção
2. Deve-se fazer um preenchimento no
da A cartilagem alartoda temaque ter, no ponta. máximo, um terço de exten-
nível da espinha nasal para que a columela não tenha uma mobilidade em
são do nariz. Quanto menor a cartila -
relação à espinha.
gem em relação ao tamanho do nariz,
3. Voltar a ponta da agulha para a região
melhor será o resultado estético do
da maxila, que também deve ser pre-
preenchimento. Uma cartilagem que
enchida, exatamente no ponto em que
ocupa mais do que um terço do nariz
a espinha nasal emerge (servindo de
não vai ter um resultado bom e ainda
apoio), criando uma base para que se
há a possibilidade de uma exposição
assente a nova columela. 87
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O volume injetado varia de 0,3 a 0,7 mL, podendo chegar até 1,2 mL para os 3
Por que fazer o preenchimento da columela, a rinoplastia sem cirurgia? cir urgia? Porque:
pontos. Não há um volume preciso, ele
cinante porque alinha a columela ime-
É seguro. - Tem muito menos complicações. - É feito com anestesia local (muito bem tolerada pelo paciente). - É temporário.
diatamente, dando um resultado muito
-
satisfatório com a projeção da ponta
rente às grandes cirurgias. - Oferece um resultado sensacional.
está relacionado com o alinhamento da columela: preenche-se até que a colu-
mela se alinhe. O preenchimento de columela é fas-
do nariz e (muito importante) com a
-
Não há o risco da anestesia geral, ine-
correção do dorso imediato. Nota-se que, quando se preenche a columela,
Exceto se o paciente tiver um distúrbio
há uma correção da ponta, com conse-
respiratório ou um problema funcional do
quente mudança do seu posicionamento
nariz que requeiram a cirurgia de nariz do
(em relação ao dorso), e a giba diminui
ponto de vista funcional, os procedimentos
– o que traz um aspecto estético interes-
da rinoplastia sem cirurgia têm um alto
sante de reconstrução. É uma verdadeira
benefício, um resultado ótimo e devem
rinoplastia sem cirurgia, principalmente
ser preferidos à cirurgia convencional ou mesmo às suspensões de o de nariz.
do ponto de vista estético. es tético.
Antes
7 quedas
10 anos em 10 minutos 3
7
4
5
6
V para baixo
Barra central da beleza
V para cima
Módulo nasolabial antes e depois da cirurgia estética 88
OBSERVAÇÃO
recomendam-se as 3 medidas de segu-
A suspensão de o na face, que será abordada mais
rança do PIP (ver item adiante).
adiante, tem resultados positivos, mas o grupo Ana -
3. PIP 3 – supercial: tem indicação mais
tomy GPS entende que, na região do nariz, o resultado
limitada e apresenta maior risco de efei-
da suspensão com o não é tão bom, pois ocasiona
tos colaterais, como inamação, extru são e assimetrias. Tem menor durabili-
muito mais complicações e, pelo contato com a muco-
sa, aumenta o risco de infecção e de extrusão. Então, deve-se preferir sempre o preenchimento. Por m, se o preenchimento for repetido e houver um novo su-
cesso, o paciente pode decidir pela cirurgia.
dade e requer um preenchedor menos
denso. As áreas que merecem destaque para o PIP 3 são a linha do vermelhão na boca e as rugas estáticas na posição
anatômica. Alguns procedimentos podem ser associados com o preenchimento de nariz,
4 – intramuscular (IM): (IM): é muito 4. PIP utilizado para melhorar o contorno
como a toxina botulínica no músculo
facial e é feito nos músculos na masti-
elevador do canto da boca e da asa do nariz e também da musculatura dos
gação, e não no subcutâneo. Quando realizado no masseter, a nalidade é
ramos das inserções da espinha nasal
melhorar o ângulo da mandíbula, e
pelos músculos orbiculares da boca. Essa
no temporal, melhorar o contorno do
dinâmica do lábio e da composição nasobial,, é fantástica em termos de simplicibial
terço superior. superior. É muito seguro e dura douro. Atualmente, está em anda mento um estudo do Anatomy GPS em
dade e de resultado, com baixíssimo nível
espécime cadavérico e em camundon-
de complicação.
gos para demonstrar de forma mais
labial, que denominamos módulo nasola -
clara os benefícios do PIP 4.
CLASSIFICAÇÃO DO PIP O PIP pode ser classicado em relação ao seu plano de injeção em 4 grupos. 1. PIP 1 – profundo: realizado, por exemplo, no zigoma ou no mento. O preenchedor é injetado em um plano
profundo, se possível supraperiostal. É muito seguro, duradouro e com boa tolerância. 2. PIP 2 – médio: é realizado em um plano médio, no nível da derme profunda, e o preenchedor nunca deve estar
em contato com a derme supercial nem com o exterior. Para evitar isso, Técnica do PIP: 1. profundo, 2. médio, 3. supercial, 4. intramuscular. 89
O T N E M I C S E N E V U J E R O D
E
A Z E L E B A D A I M O T A N A A D
O C I T Á R P
A I U G
PIP 1:
preenchimento profundo, supraperiostal, cujo objetivo é suspender o terço médio e desenhar os contornos faciais. O seu diferencial em relação a outras técnicas é a facilidade técnica, a segurança e o menor grau de invasão.
PIP 3:
preenchimento supercial. É o menos uti lizado e tem indicações de uso no lábio, no nível da linhaanatômica. do vermelhão, e nas rugas estáticas na posição
90
PIP 2:
é o PIP médio, realizado no nível de derme profunda e muito usado para sulcos e rugas estáticas na posição anatômica, como o sulco nasogeniano e o “código de barras”. É pouquíssimo invasivo, executado executad o através de um orifício e com o uso de cânulas.
PIP 4:
trabalha o contorno facial lateral e é o único intramuscular. Tem maior durabilidade e um excelentePode resultado, visto que a forma do músculo. ser aplicado nosutiliza 2 músculos da mastigação que fornecem o contorno da face: o masseter e o temporal.
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