Anatomia aplicada anestesia local Chile

Simposio MORFOFISIOLOGÍA APLICADA A LA ODONTOLOGÍA Valdivia, 2 de Noviembre de 2013

Anatomía aplicada a la Anestesia local PEDRO ARAVENA

Dr. Pedro Aravena Torres CIRUGIA BUCAL 2011

Objetivos: Generalidades de Neuroanatomía trigeminal Anatomía aplicada a técnicas maxilares Anatomía aplicada a técnicas mandibulares

Dr. Pedro Aravena Torres CIRUGIA BUCAL 2011

Pain Management, 1998 http://www.nursingceu.com/courses/412/index_nceu.html

http://www.bmc.med.utoronto.ca/cranialnerves

Nilesh B. Patel. Phisiology of Pain. Chapter 3. 2010.

Teoría compuerta del dolor

Endorfin Serotonin

Melzack and Wall (1965) en Nilesh B. Patel. Phisiology of Pain. Chapter 3. 2010.

Miralles, Rodolfo. Nervio Trigémino http://dc205.4shared.com/doc/EMaa9FH9/preview.html.

Gary Greenstein et al. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46.

J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.

BD Accuspray SCF™ Nasal Spray System

V/S INTRANASAL Tetracaína 3% N= 30

INTRAORAL Lidocaína 2%-epinefrina N=15

A los 20’ “Do you feel any pain?”: vestíbulo 1PM e IL, papila y paladar duro 2PM

¿éxito anestesia? = Si /No - Necesidad de refuerzo anestésico - EVA >85mm (0-170mm) J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.

Éxito? Si No

Intranasal (%) Intraoral 25 (83.3) 14 5 (93.3) 1

TOTAL 39 6

La cantidad de efecto de Spray de tetracaina 3% fue significativamente mejor (p>0.0001 IC: 0.67-0.93) que el placebo.

¿A cuántos pacientes se logra el efecto? Se requiere anestesiar 10 pacientes con spray para que al menos 1 haga real efecto. J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.

Técnica troncular nervio maxilar – técnica de Carrea

Neil S. & Norton (2007). Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos

Técnica troncular nervio maxilar – técnica de Carrea

COMPLICACIONES Traumática para el paciente

Malamed, 2006

Diplopía

Malamed, 2006 Magliocca, 2006 Mahoney, 1977 Walker, 2004 Jorgensen & Hayden, 1982 Tima, 1995

Exoftalmo

Mahoney, 1977

Infección, hematoma

Douglas, 2006

Parálisis nervio facial

Bahl, 2005

¿Cuánto inyectar? 1 tubo

Malamed, 2006 Cohen, 2002

2 a 3ml

Mahoney, 1977 Seltsan, 1956 Douglas & Wormald, 2006 Tima, 1995

2 tubos

Jorgensen & Hayden, 1982 Schward-Arad, 2004 Tima, 1995

Int. J. Morphol., 26(2):393-396, 2008.

Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 39: 493–496

Clinical Anatomy 24:576–582 (2011)

Aravena P et al. Int. J. Morphol., 29(3):857-861, 2011.

OBJETIVO: Determinar la efectividad del bloqueo anestésico del nervio maxilar usando 1,2ml de Lidocaína 2%

Pacientes SAPU – Dental Valdivia (2010) n: 62 pacientes 1,2ml

1 tubo (1,8ml) Exodoncia diente maxilar 15´

¿logró exodoncia sin dolor/molestia? ¿Presentó alguna complicación?

62%

DB

64%

DT

Porcentaje de efecto (p=.87) . .

1,2ml

1,8ml

Distribución del dolor (p=.93)

Con efecto Sin efecto Aravena P et al. Int. J. Morphol., 29(3):857-861, 2011.

Bloqueo nervio mandibular- técnica de Spix

Neil S. & Norton (2007). Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos

Efecto anestésico pulpar

NBM: molares NBP: premolares NBI: incisivos

NBC: canino BMN: mentoniano

Incisivo central

5,7%

Canino

38,2%

Primer premolar

55,3%

Primer molar

90,2%

TOTAL

95,7%

Med Oral Patthol Oral Radiol Endod; 2006; 102:462-68

¿Cuánto inyectar? 1 tubo 2 tubos

Malamed, 2006 Tima, 1995

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27

Efecto anestésico: en 47/62 pacientes (75,8%) logró exodoncia

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27

¿Cuánto penetrar? 25 mm

Malamed, 2006

Longitud de la aguja carpule en anestesia al nervio alveolar inferior Aravena P, Castillo V, Cerón A, Troncoso J. Estudio corte transversal. 62 pacientes, análisis morfotipo facial.

Correlación entre la longitud de aguja y forma de cara.

Promedio longitud aguja 26.7±3.5mm. No existe diferencia con el índice facial (p=0.55)

Desantis & Liebow. JADA. 127(7), 1996

Gow Gates

Vazirani-Akinosi

¿Spix ,Gow Gates o Boca Cerrada?

Aggarwal V, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Feb;109(2):303-8.

Ensayo clínico aleatorio doble enmascaramiento 97 pacientes: Spix (22); Gow gates (25); Boca cerrada (24); Bucal (26)

Trepanación 1er y 2do molares a 15’ Grado dolor EVA (1-10)

Aggarwal V, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Feb;109(2):303-8.

21/07/2006

Autoridad pesquisa supuesta negligencia de dentista que dejó aguja en mandíbula de niña Familia de la menor afectada acusa a odontóloga de descuido médico, mientras que consultorio afirma que el caso sólo se debió a fatiga de material, lo que investigará el Servicio de Salud de Valparaíso.

Si nada nos salva de la muerte, por lo menos que el amor nos salve de la vida. Pablo Neruda