Anatomi neuro.pdf
January 12, 2019 | Author: AgnesTj | Category: N/A
Short Description
Download Anatomi neuro.pdf...
Description
Dewan Asisten 2009 Departemen Anatomi, Embriologi & Antropologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Anatomy – Block 1.5 Brain I: Cerebral Cortex | Brain II: Subcortical Structures, Brainstem, and Cerebellum | Ventricles and Vascularization of Brain | Spinal Cord and Peripheral Nervous System | Sensory Pathway: Eye and Ear Alexey Fernanda Napitupulu – Annisa Luthfiya Imani – Mufid Arifin – Rakhian Listyawan Edited & Layout by Annisa Luthfiya Imani
2012
BRAIN I: CEREBRAL CORTEX Mufid Arifin
Pembagian sistem syaraf secara anatomis
Cerebrum Encephalon SNC
Truncus cerebri Cerebellum
Diencephalon Mesencephalon Pons Medulla oblongata
Medulla spinalis SN Nervi craniales (N I-XII) SNP Nervi spinales
C – 8 – 8 T – 12 – 12 L – 5 – 5 S – 5 – 5 Co – Co – 1 1
Pembagian Enchepalon (otak) secara embriologis :
Telencephalon
Prosencephalon
Hemispherium cerebri C e r e b r u m
Epithalamus Diencephalon
Thalamus Hypothalamus Subthalamus
Encephalon
Mesencephalon
Mesencephalon
Metencephalon
Pons Cerebellum
Rhombencephalon Myelencephalon
Medulla oblongata
Urutan secara embriologis dari rostral-caudal : Telencephalon- Diencephalon- MesencephalonMetencephalon- Myelencephalon
1
BRAIN I: CEREBRAL CORTEX Mufid Arifin
Pembagian sistem syaraf secara anatomis
Cerebrum Encephalon SNC
Truncus cerebri Cerebellum
Diencephalon Mesencephalon Pons Medulla oblongata
Medulla spinalis SN Nervi craniales (N I-XII) SNP Nervi spinales
C – 8 – 8 T – 12 – 12 L – 5 – 5 S – 5 – 5 Co – Co – 1 1
Pembagian Enchepalon (otak) secara embriologis :
Telencephalon
Prosencephalon
Hemispherium cerebri C e r e b r u m
Epithalamus Diencephalon
Thalamus Hypothalamus Subthalamus
Encephalon
Mesencephalon
Mesencephalon
Metencephalon
Pons Cerebellum
Rhombencephalon Myelencephalon
Medulla oblongata
Urutan secara embriologis dari rostral-caudal : Telencephalon- Diencephalon- MesencephalonMetencephalon- Myelencephalon
1
Hemispherium cerebri : Menyempit di bagian belakang, polus occipital dibandingkan dengan bagian depan, polus frotal. Fissura Longitudinalis memisahkan (secara tidak sempurna) hemisperium cerebri dextra et sinistra – sinistra – diisi diisi falx cerebri Cortex crebri (substantia grisea): terdapat gyrus (peninggian), sulcus (alur) Substantia medullaris (substantia alba) Ganglia basalia/nuclei basales (substantia grisea) Facies medialis Facies convexa/lateralis Facies basalis/inferior Lobus frontalis Lobus parietalis Lobus occipitalis Lobus termporalis Lobus Insula Lobus limbicus Polus occipital Polus frotal Polus temporal Sulcus lateralis (sylvius) : memisahkan lobus frontalis dan parietal dengan lobus temporalis Sulcus centralis (rolando) : memisahkan gyrus precentralis (bagian dari lobus frontalis dengan gyrus postcentralis (bagian dari lobus parietalis. Sulcus parieto-occipitalis : memisahkan lobus parietal dengan lobus occipital Sulcus/fissura calcarina Sulcus cingulate Incisura preoccipitalis : akibat margo superior partis petrosus. Linea parieto-occipitalis : garis imajiner sulcus parietooccipitalis dengan incisura preoccipitali
Gyrus frotalis inferior o Pars orbitalis Pars triangularis o Pars opercularis o
2. Facies inferior Gyrus rectus Sulcus olfactorius o tempat bulbus et tractus olfactorius Gyri orbitalis Sulci orbitalis 3. Facies medialis- dibatasi sampai sulcus cingulate Lobulus paracentralis anterior
Lobus frontalis : polus frontalis-sulcus centralis 1. Facies lateralis Sulcus centralis Gyrus precentralis Sulcus precentralis Gyrus frontalis superior Sulcus frontalis suprior Gyrus frontalis media Sulcus frontalis inferior
Lobus parietalis- sulcus centralis sampai sulcus parieto-occipitalis 1. Facies lateral Gyrus postcentralis Sulcus postcentralis Sulcus intraparietalis Lobulus parietalis superior Lobulus parietalis inferior Gyrus supramarginalis Gyrus angularis 2. Facies medial Lobulus paracentralis osterior Precuneus
Lobus Temporalis- inferior sulcus lateralis dan rostral linea parieto-occipitalis 1. Facies Lateralis Gyrus temporalis tranversus Gyrus temporalis superior Gyrus temporalis media Gyrus temporalis inferior Sulcus temporalis superior Sulcus temporalis media (versi 1) Sulcus temporalis inferior (versi 2) 2. Facies inferior Sulcus temporalis inferior (versi 1) Sulcus occipitotemporalis (versi 2) Gyrus occipitotemporalis lateralis (gyrus fusiform) Sulcus collateral Gyrus parahippocampalis (bagian dari lobus limbicus) Sulcus hippocampalis
2
Lobus occipitalis – polus occipitalis dan sulcus parieto-occipitalis 1. Facies lateralis Gyrus occipitalis superior Sulcus occipitalis lateralis Gyrus occipitalis inferior 2. Facies medialis Gyrus cuneatus (cuneus) Fissura calcarina Gyrus lingualis
o o o
o
o
Sulcus hypothalamicus Hypothalamus Corpus mammilaris Thalamus Addesio interthalamica
Lobus Insula (lobus centralis/insula Reil) – terlihat jika operculum (penutup insula) disisihkan. Merupakan dinding medial dari sulcus lateralis Sulcus circularis Gyrus brevis Gyrus longus Limen insulae Sulcus centralis
Lobus limbicus-regio yang terletak di aspek medial dari hemispreium cerebri dan mengelilingi corpus callosum Sulcus corporis callosi Gyrus cingulate Isthmus Sulcus cinguli Gyrus parahippocampalis Uncus Sulcus hippocampalis Formatio hippocampalis o Hippocampus o Subiculum o Gyrus dentatus Area subcallosal o Gyrus subcallosal o Gyrus parolfactory Gyrus preterminal o
Subtantia Medullaris (Subatantia alba) – komposisi utama merupakan nerve fiber 1. Serabut Commissural Menghubungkan antar hemisperium cerebri dextra et sinistra. Contoh: corpus callosum, commisura anterior, commisura posterior, commisura hippocampal. 2. Serabut Projection Menghubungkan antara cortex cerebri dengan struktur level dibawahnya (dalam satu hemisperium). Contoh: tractus corticopetal (afferent) dan tractus corticofugal (efferent). 3. Serabut Association Menghubungkan antar regio di dalam satu hemisperium. Contoh: fasciculus uncinatus, cingulum, fasciculus longitudinalis superior et inferior.
Struktur Lain Corpus Callosum o Rostrum Genu Truncus Splenium o Septum pellucidum o Fornix Lamina terminalis o Chiasma opticum o Commisura anterior o
Ganglia basalis Kumpulan badan sel yang terbenam di subtantia medullaris Secara filogenetik dibagi menjadi: 1. Neostriatum (mammalia) Nucleus caudatus Putamen 2. Paleostriatum (hewan tingkat tinggi, aves, reptil) Globus pallidus 3. Archistriatum (hewan tingkat rendah) Amygdala nucleus yang tedapat di dalam uncus Claustrum Terdiri dari : o Nucleus caudatus Caput Corpus Cauda amygdala Nucleus Lenticularis ( lentiformis) o Putamen Globus pallidus lateralis et medialis
3
o o
o
o
o
o
Claustrum Capsula Interna Crus anterior Genu Crus posterior Lamina medullaris interna Di antara globus pallidus medialis dan lateralis Lamina medullaris externa Di antara globus pallidus lateralis dan putamen Capsula externa Di antara putamen dan claustrum Capsula extrema Di lateral claustrum
4
Area Brodman n 1 2 3 3, 4 5, 7
Nama area
Cortex cerebri
Fungsi
Area somatik primer
Gyrus postcentralis
Area somatik sekunder Area asosiasi somatik (asosiasi parasensoris)
Lobulus parietalis sup
or
17
Area visual primer (area striata)
Sekitar fissura calcarina
18 19 39
Area visual sekunder Area visual tersier Area asosiasi visual tinggi Area auditoris primer Area auditoris sekunder
Sebelah area 17 Sebelah area 18 Gyrus angularis
41 42 22
22 39 40 43
Area asosiasi auditoris (area Wernicke) Area bahasa sensoris Area asosiasi area-area asosiasi sensoris
Gyrus temporalis transversus (convolutio Heschl) or Gyrus temporalis sup
or
Sensibilitas kutan dan viscera Sensibilitas viscera Sensibilitas kutan Sensoris umum, termasuk nyeri Stereognosis: penilaian komprehensif karakteristik objek yang diraba tanpa melihatnya Akhiran radiatio optica dari corpus geniculatum laterale (CGL) = pusat penglihatan Area asosiasi visual 18-19: gerakan scanning otomatis bola mata Akhiran radiatio auditiva dari corpus geniculatum mediale (CGM) = pusat pendengaran
Gyrus temporalis sup Gyrus angularis Gyrus supramarginalis Operculum
Memproses input-input dari areaarea asosiasi sensoris
Area olfaksi Cortex prefrontalis
Uncus Bagian depan gyrus or frontalis sup – gyri orbitales
38
Psychical cortex
Neocortex polus ant lobus temporalis
4
Area motoris primer
Gyrus precentralis
6
Area premotoris
8
Frontal eye field
44 45
Area bahasa motoris (area Broca)
Gyrus frontalis sup (rostral gyrus precentralis) or Gyrus frontalis sup (rostral area 6) Pars opercularis Pars triangularis
Pusat penciuman Pengatur depth of feeling (afek/perasaan) “Prefrontal cortex is the neocortical representative of the limbic system” Berhubungan dengan “pengalaman” masa lalu, membangkitkan kembali bendabenda yang pernah dilihat atau musik yang pernah didengar Pusat motorik: asal tractus corticospinalis et corticobulbaris Gerakan manipulatif (aktivitas motoris yang dipelajari) Gerakan scanning volunter bola mata Mekanisme produksi bicara
34 9-12
Area gustatoris
or
or
Pusat pengecapan
5
NEUROANATOMY OF THE BRAIN I: HEMISPHERIUM CEREBRI Alexey Fernanda Napitupulu
1.
Embriologi Telencephalon Prosencephalon
Hemispherium cerebri
Epithalamus Diencephalon
Thalamus Hypothalamus Subthalamus
Encephalon
Mesencephalon
Mesencephalon
Metencephalon
Pons Cerebellum
Rhombencephalon Myelencephalon
Medulla oblongata
Otak (brain atau encephalon) pada awalnya berasal dari 3 primary brain vesicle yaitu
prosencephalon (forebrain), mesencephalon (midbrain), dan rhombencephalon (hindbrain). Seiring perkembangannya, ketiga primary brain vesicle ini akan terbagi lagi menjadi secondary brain vesicle yang terdiri atas telencephalon (end brain), diencephalon, mesencephalon, metencephalon, dan
myelencephalon. Telencephalon dan diencephalon merupakan derivat dari prosencephalon. Metencephalon dan myelencephalon merupakan derivat dari rhombencephalon. Telencephalon kemudian akan berkembang menjadi hemispher cerebri (tersusun atas cortex cerebri, substantia alba subcortical, dan ganglia basalis). Diencephalon akan berkembang menjadi thalamus,
hypothalamus, epithalamus, dan subthalamus. Metencephalon akan berkembang menjadi pons dan cerebellum sementara myelencephalon akan berkembang menjadi medulla oblongata (atau lebih sering disebut sebagai medulla).
2.
Hemisphere Cerebrum Hemisphere cerebrum terdiri atas cortex cerebri, substantia alba subcortical, dan ganglia
basalis. Cortex cerebri merupakan substantia grissea (gray matter) yang terdiri atas kumpulan badan sel saraf dan terletak di permukaan superficial dari hemisphere cerebri. Substatia alba subcortical terletak lebih profunda dan tersusun atas kumpulan axon bermyelin. Berdasarkan fungsinya, substantia alba subcortical dibagi menjadi serabut asosiasi, proyeksi, dan commisural. Serabut asosiasi bertugas menghubungkan area cortical satu dengan yang lain pada hemishere cerebri yang sama. Serabut proyeksi berfungsi untuk menghubungkan area cortical dengan area subcortical. Serabut commisural berfungsi untuk menghubungkan area-area yang berada pada hemisphere cerebri yang berbeda. Ganglia basalis merupakan sekumpulan substantia grissea yang terkubur di 6
dalam substantia alba hemisphere cerebri. Hemisphere cerebri terdiri atas hemisphere cerebri dextra dan sinister yang dihubungkan oleh corpus callosum (merupakn substantia alba commisural terbesar). Masing-masing hemisphere memiliki 3 polus, yaitu polus frontal (terletak di anterior, tumpul), polus temporal, dan polus occipital (terletak di posterior, lancip). Permukaan hemisphere cerebri terdiri atas 3 permukaan yaitu facies medialis, facies lateralis (convexa), dan facies inferior (basalis). Apabila dilihat, permukaan hemisphere cerebri tidak rata dan tersusun atas penonjolan (gyrus, gyri) dan alur (sulcus, sulci, fissura). Beberapa sulci dan gyri yang penting dan konsisten memiliki nama. Hemisphere cerebri tersusun atas 6 lobus yaitu lobus frontal, lobus parietal, lobus temporal, lobus occipital, lobus limbic, dan cortex insula. Celah dalam antara kedua hemisphere cerebri disebut fissura longitudinalis cerebri atau fissura interhemispheric. Sulcus centralis (Rolando) merupakan alur yang berjalan dengan arah vertikal pada pertengahan facies lateralis hemisphere dan memisahkan lobus frontal dengan lobus parietal. Fissura lateralis (Sylvian) merupakan alur yang dalam yang memisahkan lobus frontal dengan lobus temporal, yang tampak pada facies lateralis.
Fissura calcarina merupakan alur yang memanjang dari polus occipitalis ke anterior dan hanya tampak pada facies medialis hemisphere. Sulcus parieto-occipitalis memisahkan lobus parietal dan occipital dan hanya terlihat di facies medialis hemisphere.
Lobus frontal terletak di sebelah anterior dari sulcus centralis dan sebelah superior dari fissura lateralis. Pada facies lateralis lobus frontal dapat ditemukan gyrus precentralis (terletak tepat di anterior dari sulcus centralis dan berjalan dengan arah vertikal), gyrus frontalis superior, gyrus
frontalis medius, dan gyrus frontalis inferior . Tepat di sebelah ventral gyrus precentralis terdapat sulcus precentralis. Antara gyrus frontalis superior dan gyrus frontalis medius terdapat sulcus frontalis superior. Antara gyrus frontalis medius dan gyrus frontalis inferior terdapat sulcus frontalis inferior. Gyrus frontalis inferior memiliki 3 bagian yaitu (urut dari depan ke belakang) pars orbitalis, pars triangularis, pars opercularis. Pada facies inferior dari lobus frontal terdapat gyri orbitalis dan
gyrus rectus. Gyri orbitalis inilah yang menyebabkan terbentuknya impressiones gyrorum pada fossa cranii anterior dari basis cranii. Gyrus rectus terletak paling medial dan dibatasi di sebelah lateralnya oleh sulcus olfactorius (merupakan tempat berjalannya bulbus et tractus olfactorius).
Lobus parietal terletak di sebelah posterior dari sulcus centralis dan anterior dari sulcus parietooccipitalis. Pada facies lateralis lobus parietal tampak gyrus postcentralis, lobulus parietalis
superior, lobulus parietalis inferior, gyrus supramarginalis, gyrus angularis . Gyrus postcentralis terletak tepat di sebelah posterior dari sulcus centralis dan berjalan dengan arah sejajar dengan gyrus precentralis. Lobulus parietalis superior dan inferior dipisahkan oleh sulcus intraparietalis. Gyrus supramarginalis terletak di ujung posterior dari fissura lateralis sementara gyrus angularis terletak di ujung posterior dari sulcus temporalis superior. Pada facies medialis lobus parietal tampak precuneus yang terletak tepat di sebelah anterior dari sulcus parieto-occipitalis. Sulcus centralis jarang ditemukan yang berlanjut hingga facies medialis hemisphere sehingga pada facies medialis dapat ditemukan lobulus paracentralis (di mana bagian anteriornya merupakan lobus frontal sementara bagian posteriornya adalah lobus parietal).
Lobus temporal terletak di sebelah inferior dari fissura lateralis. Pada facies lateralis lobus temporal tampak gyrus temporalis superior, gyrus temporalis medius, dan gyrus temporalis
inferior yang dipisahkan oleh sulcus temporalis superior dan sulcus temporalis medius. Gyrus temporalis transversus terletak di bagian lobus temporal yang menjadi lantai dari fissura lateralis. Pada facies inferior lobus temporalis dapat dilihat sulcus temporalis inferior yang memisahkan gyrus
temporalis inferior dengan gyrus fusiformis (gyrus occipitotemporalis) . Di sebelah medial dari gyrus 7
fusiformis terdapat sulcus collateral (berlanjut ke anterior sebagai sulcus rhinal) yang memisahkannya dengan gyrus parahippocampalis. Beberapa literatur lain menyatakan bahwa gyrus temporalis medius dan inferior dipisahkan oleh sulcus temporalis inferior, sehingga gyrus temporalis inferior dengan gyrus fusiformis dipisahkan oleh sulcus occipitotemporalis. Tepi medial dari gyrus parahippocampalis terdapat sulcus hippocampalis.
Lobus occipitalis terletak di sebelah posterior dari sulcus parieto-occipitalis. Pada facies medialis lobus occipitalis tampak cuneus yang terletak di antara sulcus parieto-occipitalis dan fissura calcarina. Bagian lobus occipitalis yang terletak di sebelah inferior dari fissura calcarina disebut gyrus
lingualis. Lobus insula / cortex insula merupakan lobus yang tersembunyi dan hanya tampak apabila
operculum dibuka. Operculum merupakan penutup insula yang tersusun atas bagian dari lobuis frontal, parietal, dan temporal. Lobus limbic merupakan aspek medial dari hemisphere cerebri yang mengelilingi corpus callosum. Lobus limbic tersusun atas
gyrus subcallosus, gyrus cinguli , isthmus, gyrus
parahippocampalis. Ujung anterior dari gyrus parahippocampalis akan membentuk penonjolan yang disebut uncus. Di dalam uncus terdapat nucleus yaitu amygdala. Sulcus callosus memisahkan corpus callosum dengan gyrus cinguli. Tepi atas dari gyrus cinguli dibatasi oleh sulcus cinguli. Corpus callosum tersusun atas rostrum, genu, truncus, dan splenium.
8
9
10
11
3.
Area Broadmann
Area Brodmann 1 2 3 3, 4 5, 7
Nama area
Cortex cerebri
Area somatik primer
Gyrus postcentralis
Area somatik sekunder Area asosiasi somatik (asosiasi parasensoris)
Lobulus parietalis sup
or
17
Area visual primer (area striata)
Sekitar fissura calcarina
18 19 39
Area visual sekunder Area visual tersier Area asosiasi visual tinggi Area auditoris primer Area auditoris sekunder
Sebelah area 17 Sebelah area 18 Gyrus angularis
Area asosiasi auditoris (area Wernicke) Area bahasa sensoris Area asosiasi area-area asosiasi sensoris
Gyrus temporalis sup
41 42
22
22 39 40 43
Gyrus temporalis transversus (convolutio Heschl)
Fungsi Sensibilitas kutan dan viscera Sensibilitas viscera Sensibilitas kutan Sensoris umum, termasuk nyeri Stereognosis: penilaian komprehensif karakteristik objek yang diraba tanpa melihatnya Akhiran radiatio optica dari corpus geniculatum laterale (CGL) = pusat penglihatan Area asosiasi visual 18-19: gerakan scanning otomatis bola mata Akhiran radiatio auditiva dari corpus geniculatum mediale (CGM) = pusat pendengaran
or
or
Gyrus temporalis sup Gyrus angularis Gyrus supramarginalis Operculum
Memproses input-input dari areaarea asosiasi sensoris
Area olfaksi Cortex prefrontalis
Uncus Bagian depan gyrus frontalis or sup – gyri orbitales
38
Psychical cortex
Neocortex polus ant lobus temporalis
4
Area motoris primer
Gyrus precentralis
6
Area premotoris
8
Frontal eye field
44 45
Area bahasa motoris (area Broca)
Gyrus frontalis sup (rostral gyrus precentralis) or Gyrus frontalis sup (rostral area 6) Pars opercularis Pars triangularis
Pusat penciuman Pengatur depth of feeling (afek/perasaan) “Prefrontal cortex is the neocortical representative of the limbic system” Berhubungan dengan “pengalaman” masa lalu, membangkitkan kembali bendabenda yang pernah dilihat atau musik yang pernah didengar Pusat motorik: asal tractus corticospinalis et corticobulbaris Gerakan manipulatif (aktivitas motoris yang dipelajari) Gerakan scanning volunter bola mata Mekanisme produksi bicara
34 9-12
Area gustatoris
or
or
Pusat pengecapan
12
Pada gyrus precentral dan postcentral terdapat representasi tubuh manusia. Representasi tubuh manusia pada gyrus precentral disebut homunculus motorik sementara representasi tubuh manusia pada gyrus postcentral disebut homunculus sensorik. Apabila kita melihat gambar di bawah tampak ukuran bagian tubuh manusia tertentu tidak seimbang dengan ukuran tubuh manusia sebenarnya dibandingkan bagian tubuh lain (misal bibir yang memiliki ukuran besar dalam homunculus sensorik dibanding truncus). Hal ini disebabkan jumlah neuron yang bertanggung jawab untuk masing-masing bagian tubuh berbeda. Sebagai contoh pada homunculus sensorik, ukuran bibir lebih besar daripada truncus karena neuron yang bertanggung jawab untuk mengolah informasi sensorik dari bibir lebih banyak dibanding bagian truncus. Hal serupa juga berlaku bagi homunculus motorik. Sebagai contoh ukuran jari-jari tangan relative lebih besar dibanding ukuran tungkai pada homunculus motorik karena neuron yang bertanggung jawab untuk aksi motorik pada jari tangan lebih banyak. Semakin rumit dan kompleks gerakan yang dapat dilakukan oleh bagian tubuh tertentu semakin besar pula lah representasi bagian tubuh tersebut pada gyrus precentralis.
13
14
BRAIN II: SUBCORTICAL STRUCTURES, BRAINSTEM, AND CEREBELLUM Mufid Arifin
Dienchepalon
Thalamus: Pulvinar thalami Adhesio interthalamicus (menghubungkan dextra et sinistra) Ventriculus tertius (dihubungkan dengan ventriculus lateraris oleh foramen interventricularis/monroe) Radiatio thalamicus Lamina medullaris interna et externa Thalamic nuclei: terdiri dari anterior nuclear group, intralaminar/midline nuclei, medial nuclear group, lateral nuclear group, posterior nuclear group Struktur rostral thalamus: commisura anterior, corpus fornicis, lamina terminalis Hypothalamus Sulcus hipothalamicus Chiasma opticum Glandula pituitary (infundibullum glandula pituitary) Tubur cinereum Corpus mammilaris Fornix Metathalamus Corpus geniculatum lateral (relay visual) Corpus geniculatum medial (relay auditory) Epithalamus Glandula pinealis Trigonum habenular Brachium colliculi superioris Brachium colliculi inferioris
Mesenchepalon Ventral view : Pedunculus cerebri: crus cerebri + tegmentum Fossa interpeduncularis (tempat keluar n. cranialis III)
Dorsal view Colliculus superior (informasi visual) Colliculus inferior (informasi auditory) : dibawahnya keluar Nervus Cranialis IV
Cross sectional view Tectum : corpora quadrigemina (colliculus superior + colliculus inferior) Aqueductus cerebri (mesenchepali/sylvius) Substantia nigra ( pars compacta dan pars reticularis) Nucleus rubra Crus cerebri
Pons Sulcus basilaris Fibrae transversi superficialis Fossa rhomboidea Sulcus medianus sulcus limitans eminentia medialis colliculus facialis fovea superior et inferior apertura ventriculi lateralis pedunculus cerebelli media area vestibularis trigonum nervi vagi trigonum nervi hypoglossi area postrema obex striae medullaris : membatasi pons dg medulla oblongata Nervus Cranialis V keluar di lateral pons
Medulla Oblongata Ventral view Fissura mediana anterior Pyramis, decussatio pyramidum Sulcus preolivarius : nervus cranialis XII Oliva, terdapat nucleus olivarius inferior Sulcus postolivarius : Nervus cranialis IX, X, XI
15
Dorsal view Sulcus mediana posterior Tuberculum gracillis Tuberculum cuneatum Fasciculus gracilis Fascilulus cuneatus
Cerebellum Vermis Lingula Lobulus centralis Culmen Declive Folium Tuber Pyramis Uvula Nodulus
Hemispherium cerebelli Lobulus centralis or Lobulus quadrangularis ant or Lobulus quadrangularis post or Lobulus semilunaris sup or Lobulus semilunaris inf Lobulus gracilis Lobulus biventer Tonsilla Paraflocculus Flocculus
Lobus Anterior Lobus Posterior Lobus Flocculonodularis Fissura primaria Pembatas lobus anterior – posterior Fissura horisontalis Fissura posterolateralis
Pembagian secara filogenetik
Archicerebellum (vestibulocerebellum) Fungsi : mengatur keseimbangan dan postur, koordinasi gerakan mata dan kepala Komponen : lobus flocculonodularis Nucleus fastigius Paleocerebellum (spinocerebellum) Fungsi : koordinasi tonus otot trunk dan extremitas melakukan gerakan stereotyped. Komponen : Vermis Paravermal zone Lobus anterior Nucleus interpositus Neocerebellum (cerebrocerebellum) Fungsi : koordinasi gerakan nonstereotype Komponen : Hemisperium cerebelli Nucleus caudatus Peduculus cerebelli superior Peduculus cerebelli media Peduculus cerebelli inferior Cerebellar nuclei : Nucleus dentatus Nucleus interpositus: nuc. Emboliformis dan nuc. Globosus Nucleus fastigius -
Referensi : catatan anatomi 1.5 dr.Jun, KLM, Sobotta, Duus’ topical diagnosis in neurology, a Textbook of neuroanatomy.
16
NEUROANATOMY OF THE BRAIN II: SUBCORTICAL STRUCTURES, BRAINSTEM, AND CEREBELLUM Alexey Fernanda Napitupulu
4.
Ganglia Basalis
Ganglia basalis merupakan sekumpulan badan sel (gray matter) yang terkubur di dalam susbtantia alba hemisphere cerebri. Ganglia basalis terdiri atas putamen, globus pallidus interna (medial),
globus pallidus externa (lateral), dan nucleus caudatus. Nucleus caudatus bersama dengan putamen sering disebut striatum. Putamen bersama dengan globus pallidus sering disebut nucleus
lenticularis / lentiformis . Beberapa struktur juga sering dikaitkan dengan fungsi dari ganglia basalis walaupun bukan bagian dari ganglia basalis yaitu substantia nigra, thalamus, dan nucleus
subthalamicus. Secara filogenetik, ganglia basalis dibagi menjadi neostriatum, paleostriatum, dan archistriatum. Neostriatum terdiri atas nucleus caudatus dan putamen. Paleostriatum terdiri atas globus pallidus sementara archistriatum terdiri atas amygdala dan claustrum. Pada potongan horizontal hemisphere tampak adanya substantia alba yang berada di antara nucleus caudatus, thalamus, dan nucleus lenticularis, yang disebut capsula interna. Pada potongan horizontal, capsula interna tampak memiliki crus anterior, genu, dan crus posterior. Claustrum merupakan selapis tipis substantia grisea yang terletak di sebelah lateral dari putamen. Di antara putamen dan claustrum terdapat capsula externa sementara di lateral c laustrum terdapat capsula extrema.
17
Ganglia basalis merupakan bagian dari sistem extrapyramidal. Sistem extrapyramidal adalah sistem motorik tambahan di luar sistem pyramidal utama (tractus corticospinal dan tractus corticobulbar). Sistem extrapyramidal ini berfungsi untuk memodulasi sistem pyramidal melalui koneksi yang sangat luas. Dengan adanya modulasi dari sistem extrapyramidal, sistem pyramidal akan menghasilkan gerakan motorik yang sesuai dengan kebutuhan. Sama seperti halnya cerebellum, ganglia basalis tidak memiliki proyeksi langsung ke LMN. Ganglia basalis mengolah input motorik dari cortex cerebri, memodulasinya, kemudian mengembalikan informasi motorik yang telah dimodulasi ini ke cortex cerebri. Dalam bekerja sebagai komponen motorik tambahan ganglia basalis memiliki 2 sirkuit utama yaitu direct pathway/loop dan indirect pathway/loop. Direct pathway fungsinya untuk mengeksitasi sistem pyramidal, indirect pathway untuk menginhibisi sistem pyramidal. Kedua mekanisme ini berjalan secara sinergis, sehingga ouput adalah gerakan yang termodulasi (tidak berlebihan, tidak terlalu cepat atau lambat)
18
Beberapa output dari cortex cerebri akan masuk ke sistem ekstrapiramidal dan mengeksitasi striatum. Eksitasi striatum juga diperkuat oleh impuls eksitatorik dari substantia nigra pars compacta. Hasilnya Striatum akan sangat tereksitasi sehingga akan sangat menginhibisi GPi dan substantia nigra pars reticularis. GPi dan Substantia nigra yang telah terinhibisi kurang bisa menginhibisi Thalamus. Akibatnya thalamus yang tidak dihambat akan sangat tereksitasi sehingga akan sangat mengeksitasi cortex cerebri yang kemudian akan melepaskan modulated pyramidal tract. Gross output dari direct pathway adalah inisiasi gerakan cepat.
19
Beberapa output dari cortex cerebri akan masuk ke sistem ekstrapiramidal dan mengeksitasi striatum. Namun di sini striatum akan diinhibisi juga oleh substantia nigra pars compacta. Namun sinyal eksitasi dari cortex lebih kuat sehingga striatum tetap tereksitasi. Striatum yang tereksitasi akan sangat menginhibisi GPe. GPe yang terinhibisi kurang bisa menginhibisi STN sehingga STN akan tereksitasi. STN kemudian akan mengeksitasi GPi dan subtantia nigra pars reticular. Akibatnya GPi dan substantia nigra pars reticular akan sangat tereksitasi sehingga akan sangat menginhibisi thalamus. Thalamus terinhibisi kurang bisa mengeksitasi cortex, sehingga sinyal output dari cortex akan terinhibisi. Output dari indirect pathway adalah inhibisi dari gerakan, sehingga total output dari direct+indirect pathway adalah gerakan yang termodulated (halus, tidak terlalu cepat dan lambat).
5.
Truncus cerebri (brain stem) Truncus cerebri terdiri atas mesencephalon, pons, dan medulla oblongata. Truncus cerebri
memanjang dari midbrain-diencephalic junction (setinggi tentorium cerebelli) hingga junctio cervicomedullaris (terletak setinggi foramen magnum dan decussatio pyramidalis). Mesencephalon bertemu dengan pons pada junctio pontomesencephalic sementara pons bertemu dengan medulla oblongata pada junctio pontomedullaris. Mesencephalon terdiri atas tegmentum, tectum, dan pedunculus cerebri (crus cerebri). Tectum (berarti “atap”) merupakan bagian mesencephalon di sebelah dorsal dari aqueductus 20
cerebri. Tectum terdiri atas corpora quadrigemina yang tersusun dari 2 colliculus superior dan 2
colliculus inferior . Colliculus superior berperan dalam fungsi visual sementara colliculus inferior dalam fungsi pendengaran. Pada tegmentum setinggi colliculus superior terdapat nucleus rubra (red nucleus) dan nucleus oculomotor. Pada tegmentum setinggi colliculus inferior terdapat nucleus trochlearis. Di sekeliling aqueductus cerebri terdapat sekumpulan substantia grissea yang disebut
periaqueductal gray matter. Pedunculus cerebri menonjol ke arah ventral dan celah di antara kedua crus cerebri ini disebut fossa interpeduncularis (tempat keluarnya n.oculomotor). Crus cerebri berisi tractus corticospinal, corticobulbar, dan corticopontine. Pada mesencephalon juga terdapat substantia nigra Pons (berarti “jembatan”) terletak di sebelah caudal mesencephalon dan ventral dari cerebellum. Pons diberi nama demikian karena tampak seperti jembatan yang menghubungkan kedua hemisphere cerebellum apabila dilihat dari anterior. Dari lateral, pons terlihat dihubungkan ke cerebellum melalui pedunculus cerebellaris media dan tampak radix dari n.trigeminus. Pons terdiri atas tegmentum dan basis. Basis pontis merupakan bagian paling ventral dari pons dan menonjol. Basis pontis berisi tractus corticospinal dan corticobulbar serta nucleus pontine. Pada basis pontis terdapat sulcus arteri basilaris, tempat berjalannya a.basillaris. Tegmentum pontis terletak lebih dorsal. Pons membentuk bagian atas dari fossa rhomboidea (lantai ventriculus quartus). Medulla oblongata terletak di sebelah caudal dari pons. Pada tampakan ventral terlihat 2 penonjolan di kanan kiri fissure mediana anterior yang disebut pyramis. Di dalam pyramis berjalan tractus corticospinal anterior dan lateral. Tractus corticospinal lateral kemudian akan menyilang di
decussatio pyramidalis yang terletak di caudal medulla oblongata. Medulla oblongata sering dibagi menjadi medulla oblongata bagian rostral dan caudal. Medulla oblongata bagian rostral akan membentuk bagian caudal dari fossa rhomboidea. Di medulla oblongata bagian rostral juga terdapat sepasang penonjolan di sebelah lateral dari pyramis yaitu oliva (berisi nucleus olivarius inferior ). Antara pyramis dan oliva terdapat alur yang disebut sulcus preolivarius (tempat keluarnya n.cranial XII). Tepat di sebelah dorsal dari oliva terdapat sulcus postolivarius (tempat keluarnya n.cranial IX, X, dan XI). Di antara sulcus postolivarius dan sulcus dorsolateral terdapat penonjolan yang disebut
tuberculum cinereum (di dalamnya terletak nucleus tractus spinalis n.trigeminus). Medulla oblongata bagian caudal tidak berkontribusi dalam membentuk fossa rhomboidea dan juga tidak memiliki oliva. Yang khas dari medulla oblongata bagian caudal adalah adanya tuberculum gracilis dan tuberculum cuneatum pada sisi dorsalnya. Tuberculum gracilis terletak lebih medial dibanding tuberculum cuneatum. Di dalam tuberculum gracilis dan tuberculum cuneatum terdapat nucleus gracilis dan nucleus cuneatus (keduanya merupakan badan sel neuron ordo II dari system DCML). Fossa rhomboidea merupakan lantai dari ventriculus quartus yang tersusun atas pons dan medulla oblongata bagian rostral. Batas antara pons dan medulla oblongata pada fossa rhomboidea adalah stria medullaris. Pada bagian pons dari fossa rhomboidea terdapat colliculus facialis . Colliculus facialis disebabkan oleh serabut saraf dari n.facialis yang mengitari nucleus abducens setinggi colliculus facialis. Serabut saraf n.facialis ini disebut genu internum n.facialis. Pada bagian medulla oblongata dari fossa rhomboidea terdapat area vestibularis, trigonum nervi hypoglossi,
trigonum nervi vagi, area postrema, dan obex. Di dalam area vestibularis terdapat nucleus cochlearis dan nucleus vestibularis. Di dalam trigonum nervi hypoglossi terdapat nucleus hypoglossus. Di dalam trigonum nervi vagi terdapat nucleus dorsalis vagi. Obex merupakan bagian paling caudal dari fossa rhomboidea dan menandakan pintu masuk ke dalam canalis centralis medulla spinalis yang normalnya tertutup pada struktur dewasa. Area postrema merupakan pusat muntah yang disebut CTZ (chemoreceptor trigger zone). 21
6.
Cerebellum
Cerebellum merupakan organ terbesar yang berada di fossa cranii posterior. Cerebellum berada di dalam kompartemen infratentorial di sebalah posterior dari pons dan medulla oblongata. Cerebellum memiliki cortex yang terletak superficial dan substantia alba yang berada di central. Pada potongan midsagital dari cerebellum dapat terlihat susunan dari gray matter dan white matter yang berbentuk seperti ranting pohon atau arbor vitae (pohon kehidupan). Celah pada permukaan cerebellum disebut sulci atau fissura dan penonjolannya disebut folia. Cerebellum memiliki struktur central yang disebut vermis dan struktur lateral yang disebut hemisphere. Pada permukaan cerebellum terdapat fissura prima, fissura horizontal, dan fissura posterolateral. Fissura prima memisahkan lobus anterior dengan lobus posterior dari cerebellum. Fissura posterolateral (yang terletak di ventral cerebellum) memisahkan lobus posterior dengan lobus flocculonodularis.
22
Cerebellum memiliki lengan yang disebut pedunculus cerebelli, yang menghubungkan cerebellum dengan brainstem. Terdapat 3 pedunculus cerebellaris : pedunculus cerebellaris
superior, pedunculus cerebellaris media, dan pedunculus cerebellaris inferior. Pedunculus cerebellaris superior menghubungkan cerebellum dengan mesencephalon. Pedunculus cerebellaris media menghubungkan cerebellum dengan pons. Pedunculus cerebellaris inferior menghubungkan cerebellum dengan medulla oblongata. Secara filogenetik, cerebellum dibagi menjadi archicerebellum, paleocerebellum, dan
neocerebellum. Archicerebellum disebut juga vestibulocerebellum karena memiliki koneksi dengan sistem vestibular yang signifikan. Archicerebellum terdiri atas lobus flocculonodularis dan vermis inferior. Secara umum, archicerebellum memiliki fungsi untuk menjaga keseimbangan, postur, dan kontrol gerakan mata. Paleocerebellum disebut juga spinocerebellum karena memiliki koneksi dengan medulla spinalis yang signifikan. Paleocerebellum terdiri atas lobus anterior, paravermis / hemisphere intermedia, dan vermis. Paleocerebellum memiliki fungsi untuk menjaga postur, mengkoordinasikan tonus otot truncal dan extremitas selama gerakan stereotipik (vermis mengkontrol otot truncal dan proksimal ekstremitas sementara paravermis mengkontrol otot distal dari ekstremitas). Neocerebellum disebut juga cerebrocerebellum atau pontocerebellum karena memiliki koneksi dengan hemisfer cereberi melalui pons yang signifikan. Neocerebellum terdiri atas lobus posterior dan hemisphere lateral cerebellum, memiliki fungsi utama untuk merencanakan, mengkoordinasikan, dan mengeksekusi gerakan-gerakan cepat, terlatih, dan non-stereotipik dari ekstremitas. Secara fungsional, cerebellum dibagi menjadi lobus flocculonodularis, inferior vermis, vermis, paravermis / hemisphere intermedia, dan hemisphere lateral.
23
Cerebellum memiliki sekumpulan subtantia grisea yang terkubur di dalam substantia alba, yang disebut deep cerebellar nuclei (yang disebut juga roof nuclei karena terletak di atap dari ventricel quartus). Semua output dari cortex cerebellum harus direlay terlebih dahulu di deep cerebellar nuclei. Deep cerebellar nuclei terdiri atas (urut dari lateral ke medial) nucleus dentatus, nucleus
emboliformis, nucleus globosus, dan nucleus fastigii. Nucleus emboliformis dan globosus secara bersama-sama disebut nucleus interpositus. Nucleus dentatus menerima output dari hemisphere lateral sementara nucleus interpositus menerima output dari hemisphere intermedia / paravermis. Nucleus fastigii menerima output dari v ermis. Nucleus vestibularis memiliki fungsi yang hampir sama dengan deep cerebellar nuclei karena ia menerima output dari vermis inferior dan lobus flocculonodularis.
7.
Diencephalon Diencephalon terletak di antara hemisphere cerebrum dan t runcus cerebri. Diencephalon terdiri
atas thalamus, epithalamus, hypothalamus, dan subthalamus. Diencephalon terletak di sebelah rostral dari mesencephalon. Thalamus dan hypothalamus membentuk dinding dari ventriculus tertius. Thalamus merupakan sekumpulan neuron yang mengisi kurang lebih 4/5 volume diencephalon. Thalamus terdiri atas berbagai nuclei yang tersusun menjadi beberapa nuclear group. Antara thalamus dexter dan sinister dihubungkan oleh adhesio interthalamica. Thalamus tersusun atas nuclei anterior, nuclei ventrolateral, dan nuclei medial. Nuclei ventrolateral kemudian dibagi lagi menjadi kelompok nucleus ventral dan lateral. Kelompok nucleus ventral terdiri atas nucleus ventral anterior (VA), nucleus ventral lateral (VL), nucleus ventroposterolateral (VPL), dan nucleus ventroposteromedial (VPM). Kelompok nucleus lateral terdiri atas nucleus lateral dorsal dan nucleus lateral posterior. Nucleus thalamus yang lainnya antara lain nucleus intralaminar, nucleus centromedian, dan nucleus reticular thalamus. Hypothalamus merupakan pusat autonom seperti mengatur respirasi, sirkulasi, keseimbangan cairan, suhu tubuh, dan asupan nutrisi. Hypothalamus dibatasi dari thalamus oleh sulcus hypothalamus. Subthalamus tesusun atas nucleus subthalamicus yang terletak di bawah thalamus dan dorsolateral dari corpus mamillaris. Epithalamus tersusun atas habenula, nuclei habenular, commisura habenular, dan commisura posterior. 24
----SEKIAN---REFERENSI : - Blumenfeld, Hal. 2002. Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland : Sinauer Associates, Inc - Waxman , SG. 2010. Clinical Neuroanatomy 26th edition. USA : The McGraw-Hill Companies, Inc - Baehr F, Frotscher F. 2005. Duus’ Topical Diagnosis in Neurology 4th edition. New York : Thieme - Netter FH, dkk. 2002. Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology. USA : Icon Custom Communications Thanks to : Departemen Anatomi, Embriologi, dan Antropologi Fakultas Kedokteran UGM; Kakakkakak asisten anatomi; dan teman-teman rekan asisten anatomi 2009 yang luar biasa ! :D 25
CRANIAL MENINGES, VENTRICLES & VASCULARIZATION OF BRAIN Annisa Luthfiya Imani Osteologi Calvaria cranii or Sulcus sinus sagitalis sup Sulci arteriosi et venosi – a. meningea media Foveolae granulares – corpus Pacchioni
Basis cranii or Fossa cranii ant – gyri et sulci orbitales impressiones gyrorum (digitatae) Fossa cranii media – lobus temporal or Fossa cranii post – cerebellum Foramen lihat tabel Nn. Craniales Sulcus sesuai dengan sinus yang melewatinya, misal sulcus sinus sigmoidei dilewati oleh sinus sigmoideus, dll Sella turcica, fossa hypophysialis ditempati oleh gland. hypophysis or Margo sup partis petrosae Tempat melekatnya tentorium cerebelli Protuberantia occipitalis interna Tempatnya confluens sinuum
Meninges Terdiri dari 3 lapis (luar – dalam): 1. Duramater cranialis: Lamina endostealis (periosteum cranium) Lamina meningealis duplikatura (terdiri atas 2 lapis lamina meningealis): a. Falx cerebri Memisahkan kedua hemispherium cerebri, tepi bawahnya sampai corpus callosum b. Falx cerebelli Memisahkan kedua hemispherium cerebelli c. Tentorium cerebelli Memisahkan cerebrumcerebellum, membatasi incisura tentorii
d. Diaphragma sellae Menutupi sella turcica, ditembus Oleh infundibulum gland.hypophysis Inervasi: N. V, N. X (duramater memiliki reseptor nyeri) Lamina meningealis cranialis berlanjut menjadi duramater spinalis 1 lapis aja 2. Arachnoidea Granulatio arachnoidalis (corpus Pacchioni) merupakan klep satu arah yang mengalirkan LCS dari spatium subarachnoidea sinus sagitalis or sup 3. Piamater Melekat erat pada cerebrum, melapisi hingga sulcus Incisura tentorii Takik yang dibentuk oleh 2 tentorium cerebelli, dilewati oleh pedunculus cerebri Vaskularisasi: or or A. meningea ant for. ethmoidale ant A. meningea media for. spinosum or A. meningea post for. jugulare Spatium epidurale cranial Tidak terdapat pada orang normal, terbentuk apabila terjadi epidural hematoma. Spatium epidural cranial tidak melanjutkan diri menjadi spatium epidural spinale. Spatium subdurale Spatium subarachnoidea pelebarannya disebut cisterna (berisi LCS): a. Cisterna cerebellomedullaris (magna) Di antara cerebellum dan medulla oblongata b. Cisterna pontis Di depan/sekitar pons c. Cisterna interpeduncularis Di fossa interpeduncularis mesencephalon d. Cisterna ambiens Di samping pons e. Cisterna chiasmatis
26
Sinus Duramatris Terdapat di antara 2 lapisan duramater Menerima aliran darah dari: Vv. cerebri Vv. diploicae Vv. Emissariae (dari luar cranium masuk ke dalam): V. emisaria parietalis – for. parietale V. emisaria mastoidea – for. mastoidea V. emisaria occipitalis V.emisaria condylaris –canalis condylaris Sinus duramatris tunggal or Sinus sagitalis sup confluens sinuum; lanjutan v. nasalis, berjalan pada sulcus or sinus sagitalis sup or Sinus sagitalis inf sinus rectus; di tepi bawah falx cerebri Sinus rectus confluens sinuum; lanjutan v. cerebri magna (Galen), di antara tentorium dexter et sinister Sinus occipitalis confluens sinuum; di antara falx cerebelli, berjalan pada eminentia occipitalis interna, dekat foramen magnum Sinus duramatris berpasangan Sinus tranversus sinus sigmoideus; berjalan pada sulcus sinus transversus Sinus sigmoideus V. jugularis interna; berjalan pada sulcus sinus sigmoideus Sinus cavernosus berada di kanan – kiri sella turcica Sinus intercavernosi: menghubungkan sinus cavernosus dextra et sinistra Sinus cavernosus diisi oleh sisi medial: A. carotis interna & N VI sisi lateral, dari superior ke inferior: N III, N IV, N V1, N V2 Pada bagian anterior, sinus cavernosus merupakan muara dari: V. opthalmica superior V. facialis V. opthalmica inferior Pada bagian posterior, sinus cavernosus akan bermuara ke: or sinus petrosus sup or sinus petrosus inf or Sinus petrosus sup sinus transversus; or di margo sup partis petrosae or Sinus petrosus inf V. jugularis interna;
Systema Ventriculare
Plexus choroideus, terdapat pada: or o Corpus et cornu inf ventriculus lateralis o Atap ventriculus tertius Bagian bawah ventriculus quartus o LCS dihasilkan oleh plexus choroi deus Ventriculus lateralis (dextra et sinistra) or o Batas sup : corpus callosum o Batas inferolateral: nucleus caudatus Batas medial: septum pellucidum o Di dalam cerebrum, ventriculus dextra et sinistra dipisahkan oleh septum pellucidum sehingga sama sekali tidak berhubungan Ventriculus lateralis terdiri atas: Cornu anterius (frontale) Corpus Cornu inferius (temporale) Cornu posterius (occipitale) batas medial: hippocampus Trigonum ventriculi lateralis = trigonum collaterale Septum pellucidum Calcar avis – penonjolan akibat fissura calcarina pada dinding ventriculus lateralis
Permukaannya dilapisi oleh sel ependyma
di kanan – kiri clivus, ke arah foramen jugulare Sinus sphenoparietalis Sinus marginalis di kanan – kiri foramen magnum Confluens sinuum Merupakan muara dari or 1. sinus sagitalis sup 2. sinus rectus 3. sinus occipitalis selanjutnya mengalirkan darah ke sinus transversus sinus sigmoideus v. jugularis interna or Sinus cavernosus sinus petrosus inf v. jugularis interna
For. interventriculare (Monroe) Di depan thalamus Ventriculus tertius Di antara kedua thalamus Aqueductus cerebri (mesencephali/Sylvius) 27
Ventriculus quartus Di antara pons dengan cerebellum, dasar ventriculus quartus: fossa rhomboidea
For. Luschka (apertura ventriculi quarti lateralis) For. Magendi (apertura ventriculi quarti mediana) Canalis centralis
LCS (Liquor Cerebrospinalis) Terdapat di dalam systema ventriculare dan spatium subarachnoidale. Dari systema ventriculare LCS akan mengalir menuju canalis centralis, namun pada ventriculus quartus, LCS akan keluar dari systema ventriculare menuju spatium subarachnoidea melalui For. Luschka et Magendi. Spatium subarachnoidea yang pertama dialiri LCS adalah cisterna magna.
Vaskularisasi 1. A. carotis interna A. cerebri media
or
A. cerebri ant Lewatnya: Canalis caroticus sulcus caroticus 2. A. vertebralis A. basilaris A. cerebri or post or
A. cerebelli inf post
or
Facies convexa lobus temporalis dari fissura lateralis – sulcus temporalis medius Facies medialis lobus temporalis pada ujung frontal A. lenticulooptica thalamus opticus A. lenticularis globus pallidus A. lenticulostriata nucl. caudatus or
or
A. cerebelli inf ant A. labyrinthi or A. cerebelli sup
or
Lewatnya: For. transversarium sulcus/canalis a. vertebralis for. magnum sulcus basilaris
Daerah vaskularisasi: or A. cerebri ant : Facies medialis lobus frontalis – parietalis sampai fissura parieto-occipitalis Facies convexa lobus frontalis dari tepi or kranial – sulcus frontalis sup Facies convexa lobus parietalis dari tepi kranial – sulcus interparietalis dan fissura parieto-occipitalis
A. cerebri post : Facies convexa lobus temporalis dari tepi bawah – sulcus temporalis medius Facies convexa lobus occipitalis dari tepi bawah – fissura parieto-occipitalis Facies medialis lobus occipitalis et temporalis
Circulus arteriosus cerebri (Willis), dibentuk oleh: or A. cerebri ant A. cerebri media (a. carotis interna) or A. cerebri post or A. communicans ant or Menghubungkan a. cerebri ant kanankiri or A. communicans post or Menghubungkan a. cerebri media - post
A. cerebri media: Insula Facies convexa lobus frontalis dari fissura or lateralis – sulcus frontalis sup Facies convexa lobus parietalis dari fissura lateralis – sulcus interparietalis
28
CRANIAL MENINGES, VENTRICLES & VASCULARIZATION OF BRAIN Annisa Luthfiya Imani
Cranial Meninges Cranial meninges merupakan lapisan membranosa otak yang terletak dekat dengan cranium. Cranial meninges:
melindungi otak
membentuk supporting framework untuk arteri, vena, dan sinus venosus
membentuk cavitas berisi cairan yaitu spatium subarachnoid yang penting untuk fungsi normal otak.
Meninges terdiri dari 3 lapis jaringan ikat membranosa (dari luar ke dalam): 1. dura mater cranialis (dura): lapisan fibrosa eksterna yang tebal dank eras 2. arachnoid mater (arachnoidea): lapisan tengah, tipis 3. pia mater (pia): lapisan internal, tipis, vasculated. Arachnoidea dan pia merupakan membran yang kontinu, yang bersama disebut leptomeninx. Arachnoidea terpisah dari pia oleh spatium subarachnoidea/leptomeningealis yang mengandung liquor cerebrospinal (LCS). Ruang yang berisi cairan ini membantu mempertahankan keseimbangan cairan esktraseluler di otak. LCS merupakan cairan bening yang konstitusinya mirip darah; LCS menyediakan nutrisi tetapi dengan protein yang lebih sedikit dan konsentrasi ion yang berbeda. LCS dibentuk oleh plexus choroideus yang ada pada empat ventrikel otak. LCS meninggalkan system ventrikuler dan masuk ke spatium subarachnoid dimana ia menjadi bantalan dan member nutrisi untuk otak.
Dura mater cranialis Dura mater merupakan membran yang tebal, padat, dan terdiri dari 2 lapisan/bilaminair (duramater cranialis. Duramater spinalis hanya memiliki 1 lapisan). Dura mater disebut juga pachymeninx. Dura mater menempel langsung pada tabula interna calvaria cranii. Dua lapis dura mater cranialis yaitu (1) lamina endostealis atau external periosteal layer yang dibentuk oleh periosteum yang mekapisi bagian internal calvaria cranii, dan (2) lamina meningealis atau internal
meningeal layer, suatu membrana fibrosa yang kuat dan pada foramen magnum berlanjut ke dura mater medulla spinalis. Kecuali pada lokasi sinus duramatris dan duplikatura dura mater terjadi, lamina meningealis menempel erat dengan lamina endostealis dan tidak dapat dipisahkan.
Dural Infoldings or Reflections Pada beberapa lokasi, lamina meningealis duramater terpisah menjauh dari lamina endostealis duramater untuk melipat membentuk dural infoldings/duplikatura duramater. Duplikatura duramater ini membagi cavitas crania menjadi beberapa kompartemen, membentuk partisi parsial (dural septa) antara beberapa bagian otak. Duplikatura duramater terdiri dari:
falx cerebri
tentorium cerebelli
falx cerebelli
diaphragma sellae
29
Falx cerebri merupakan duplikatura duramater yang terbesar, terletak pada fissure lonitudinalis cerebri yang memisahkan hemispherium cerebri destra dan sinistra. Falx cerebri menempel ke permukaan internal calvaria cranii, dari crista frontalis os frontalis dan crista galli os ethmoidalis hingga ke protuberancia occipitalis interna. Tepi bawah falx cerebri sampai ke corpus callosum. Falx cerebri berakhir dengan menjadi kontinu dengan t entorium cerebelli.
Tentorium cerebelli merupakan duplikatura duramater yang kedua terbesar, berupa septum berbentuk mirip bulan sabit yang memisahkan lobus occipitalis cerebrum dari cerebellum. Tentorium cerebella menempel pada processus clinoideus os sphenoidalis, pars petrosus os temporalis, dan bagian internal os occipitalis serta sebagian os parietalis. Falx cerebri menempel ke tentorium cerebella dan mengangkatnya, sehingga membentuk tampakan seperti tenda (tentorium = tent). Tentorium cerebella membagi cavitas cranii menjadi
kompartemen supratentorial dan infraentorial. Kompartemen supratentorial dibagi menjadi dua bagian kanan dan kiri oleh falx cerebri. Batas anteromedial tentorium cerebella cekung dan bebas (tidak menempel ke cranium) sehingga menimbulkan adanya celah/takik yang disebut incisura
tentorii, yang dilewati oleh pedunculus cerebri. Falx cerebelli merupakan duplikatura duramater vertical yang berada di inferior tentorium cerebella di bagian posterior fossa crania posterior. Falx cerebella menempel pada crista occipitalis interna dan memisahkan kedua hemispherium cerebella secara parsial.
Diaphragma sellae merupakan duplikatura duramater yang terkecil, terletak di antara processus clinoideus, membentuk atap parsial menutupi fossa hypophysialis dan ditembus oleh (memiliki apertura untuk) infundibulum gland. Hypo physis dan vv. Hypophysialis.
Sinus Venosus Duramatris Dural venous sinuses/sinus venosus duramatris merupakan ruangan berlapis endotel yang terletak di antara lamina endostealis dan lamina meningealis duramater. Sinus duramatris terbentuk pada lokasi dimana duplikatura duramater menempel. Jadi, duramater lamina endostialis menempel pada cranium, dan lamina meningealis yang pada beberapa lokasi menjauh dari dura dan mengalami pelipatan, sehingga ada ruangan antara lamina endostealis dan lamina meningealis duramater. Sinus duramatris menerima aliran darah dari vena-vena bersar di permukaan otak, dan sebagian besar darah di otak pada akhirnya akan didrainase melalui sinus duramatris ini menuju ke v. jugularis interna. Vena-vena tersebut antara lain:
Vv. Cerebri
Vv. Diploicae
Vv. Emissaria (vena dari luar cranium yang masuk ke dalam): o
V. emissaria parietalis – melalui for. parietale
o
V. emissaria mastoidea – for. mastoidea
o
V. emissaria occipitalis
o
V. emissaria condylaris – canalis condylaris
Sinus duramatris ada yang tunggal dan berpasangan. Sinus sagitalis yang tunggal yaitu:
Sinus sagitalis superior
Sinus sagitalis inferior
Sinus rectus
Sinus occipitalis
30
Sedangkan sinus duramatris yang berpasangan yaitu:
Sinus transversus
Sinus sigmoideus
Sius cavernosus
Sinus petrosus superior
Sinus petrosus inferior
Sinus sphenoparietalis
Sinus marginalis
Sinus sagitalis superior merupakan lanjutan v. nasalis, berjalan pada sulcus sinus sagitalis superior pada calvaria cranii, di batas superior falx cerebri. Sinus sagitalis superior dimulai dari crista galli dan berakhir di protuberancia occipitalis interna dimana ia bermuara ke confluens sinuum. Sinus sagitalis superior menerima darah dari v. cerebri superior. Sinus sagitalis superior juga berhubungan dengan lateral venous lacunae yang merupakan ekspansi lateral sinus sagitalis superior.
Granulatio arachnoidea merupakan pemanjangan arachnoidea yang protrusi hingga ke lamina meningealis duramater ke dalam sinus duramatris dan lateral venous lacunae. Granulatio arachnoidea mentranspor LCS dari spatium subarachnoidea ke sistem vena. Penonjolan granulation arachnoidea ini dapat mengerosi tulang dan membentuk cekungan-cekungan pada calvaria cranii yang disebut foveola granulares.
Sinus sagitalis inferior jauh lebih kecil dibanding sinus sagitalis superior, berjalan pada tepi inferior falx cerebri dan bermuara ke sinus rectus.
Sinus rectus dibentuk oleh gabungan sinus sagitalis inferior dan v. cerebri magna. Sinus rectus berjalan ke arah inferoposterior di sepanjang tempat menempel falx cerebri pada tentorium cerebella dan bermuara ke confluens sinuum.
Sinus occipitalis terletak di antara falx cerebella, berjalan pada eminentia occipitalis interna dekat foramen magnum dan bermuara ke confluens sinuum.
Confluens sinuum merupakan tempat bermuara sinus sagitalis superior, sinus rectus, dan sinus occipitalis, kemudian mengalirkan darah ke sinus transversus.
Sinus transversus menerima darah dari confluens sinuum dan berjalan ke arah lateral pada sulcus sinus transversus. Sinus transversus ini akan bermuara ke sulcus sigmoideus.
Sulcus sigmoideus berjalan pada sulcus sinus sigmoideus. Setelah melewati foramen juguloaris, sinus sigmoideus akan bermuara ke v. jugularis interna.
Sinus cavernosus terletak bilateral di kanan-kiri sella turcica. Sinus cavernosus teridiri dari plexus venosus yang dindingnya sangat tipis, dari fissura orbitalis superior hingga apex pars petrosus os temporalis. Sinus cavernosus menerima darah dari v. ophtalmica superior et inferior, v. cerebri media superficialis, dan sinus sphenoparietalis. Sinus cavernosus dextra et sinistra dibuhungkan oleh
sinus intercavernosi yang terletak di anterior dan posterior infundibulum gland. hypophysialis. Sinus cavernosus ini diisi oleh a. carotis interna dan n. VI pada sisi medialnya dan (dari superior ke inferior) n. III, n. IV, n. V 1, dan n. V 2 pada sisi lateralnya. Sinus cavernosus akan bermuara ke sinus petrosus
superior et inferior dan via vv. emissaria menuju ke plexus pterygoideus. Sinus petrosus superior berjalan pada margo superior partis petrosae yang merupakan tempat menempel tentorium cerebella. Sinus petrosus superior akan bermuara ke sinus transversus.
Sinus petrosus inferior berjalan di kanan-kiri clivus, ke arah foramen jugulare, dan bermuara ke v. jugularis interna. Plexus basillaris menghubungkan kedua sinus petrosus inferior dan behuungan di inferior dengan plexus venosus vertebralis interna. 31
Vv. emissaria menghubungkan sinus duramatris dengan vena-vena di luar cranium. Ukuran dan jumlah vv. emissaria bervariasi.
32
Sinus cavernosus dan struktur di dalamnya:
33
Vaskularisasi dan Inervasi Duramater Vaskularisasi duramater oleh:
A. meningea anterior, masuk ke cavitas cranii melalui for. ethmoidale anterior
A. meningea media, masuk ke cavitas cranii melalui for. spinosum
A. meningea posterior, masuk ke cavitas cranii melalui for. jugulare
Yang terbesar adalah a. meningea media yang merupakan cabang dari a. maxillaris. A. meningea media masuk ke fossa cranii media melalui foramen spinosum, lalu berbelok ke arah superoanterior pada ala magna os sphenoid, dimana ia bercabang menjadi r. anterior dan r. posterior. A. meningea
media r. anterior berjalan ke superior ke arah pterion lalu berbelok ke posterior, naik ke arah vertex. R. posterior berjalan ke posteriosuperior dan membentuk banyak cabang pada bagian posterior cranium. Vena-vena duramater berjalan bersama aa. meningea. Duramater pada lantai fossa cranii anterior dan media dan atap fossa cranii posterior diinervasi oleh cabang meningeal ketiga cabang n. V, yaitu n. ethmoidalis rr. meningealis anterior (dari n. V1),
n. maxillaris rr. meningealis (n. V2), dan n. mandibularis rr. meningealis (n. V3). Ketiganya menginervasi duramater pada fossa cranii anterior, sedangkan pada fossa cranii media hanya oleh dua saraf yaitu dari cabang n. V 2 dan n. V3. Duramater yang membentuk atap fossa cranii posterior (tentorium cerebelli) dan bagian posterior falx cerebri diinervasi oleh n. tentorialis yang merupakan cabang n. opthalmicus/n. V 1. Dura pada fossa cranii posterior juga menerima serabut saraf sensoris dari ganglion spinalis C2 dan C3 yang dibawa oleh n. spinalis C2 dan C3 atau melalui serabut yang dibawa oleh n. X dan n. XII. Ujung saraf sensoris pada dura lebih banyak pada dua sisi sinus sagitalis superior dan di tentorium cerebelli. Serabut nyeri paling banyak di lokasi berjalannya arteri dan vena pada dura. Nyeri dari duramater biasanya dialihkan, dirasakan sebagai nyeri kepala pada daerah kutaneus yang diinervasi oleh n. spinalis cervical atau cabang n. V.
34
35
Arachnoid mater dan pia mater Arachnoid mater dan pia mater berasal dari selapis mesenkim yang mengelilingi otak embrional. Diantara kedua lapisan ini terdapat spatium subarachnoidea yang berisi LCS. Antara arachnoid dan pia terdapat trabeculae arachnoidea yang berbentuk seperti jarring. Arachnoid mater yang avaskuler, meskipun sangan dekat dengan lamina meningealis duramater, tidak menempel dengan duramater, yang membuat arachnoid berada tetap dekat dengan lamina meningealis duramater adalah karena tekanan dari LCS. Piamater merupakan membrane tipis yang sangat vaskuler dan menempel ke otak mengikuti hingga ke sulcus-sulcusnya. Saat aa. cerebri menembus cortex cerebri, pia mengikuti arteri-arteri tersebut dalam jarak pendek, membentuk pial coat dan spatium
periarterial.
Meningeal spaces Ada tiga “ruangan” meningeal yang sering disebut sehubungan dengan cranial meninges dan hanya satu dari ketiga ruangan ini yang terjadi tanpa adanya kondisi patologis. Tiga ruangan tersebut:
Spatium epidural/extradural bukan ruangan yang normal muncul di antara cranium dan lamina endostealis duramater, karena normalnya duramater menempel erat pada cranium. Ruangan ini terjadi hanya secara patologis. Misalnya, saat ada a. meningeal yang ruptur dan darah yang keluar mendorong duramater lamina endostealis menjauh dari cranium. Ruangan ini tidak kontinu dengan spatium epidural pada medulla spinalis, yang merupakan ruangan yang terjadi secara natural, berisi lemak epidural dan plexus venosus.
Spatium subdural juga bukan ruangan yang normal terjadi di antara dura dan arachnoid. Ruangan ini dapat terbentuk jika ada trauma seperti benturan kepala
Spatium subarachnoid di antara arachnoid mater dan piamater, merupakan ruangan yang normal ada, berisi LCS, sel-sel trabekular, arteri, dan vena. Otak tidak “mengapung-apung” di dalam LCS, melainkan terjaga dalam spatium subarachnoid yang berisi LCS oleh trabeculae arachnoidea.
Ventricular System of Brain st
nd
System ventrikel otak terdiri dari 4 ventrikel, yaitu ventriculus lateralis (1 and 2 ventricles), dan ventriculus tertius dan ventriculus quartus yang terletak di midline. Ventriculus lateralis merupakan ruangan terbesar pada system ventricular dan menempati ruangan yang besar pada hemisfer cerebri. Ventriculus lateralis memiliki cornu anterius (frontale), corpus , cornu inferius (temporal), dan cornu posterius (occipitale). Antara kedua ventriculus lateralis kanan dan kiri dibatasi oleh septum pellucidum. Pada cornu posterius terdapat calcar avis, suatu penonjolan yang diakibatkan oleh fissura calcarina. Ventriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramina interventriculare (foramen Monroe). Ventriculus tertius merupakan ruangan sempit di antara separuh kanan dan kiri diencephalon. Ventriculus tertius berhubungan dengan aqueductus cerebri (aqueductus Sylvius) yang menghubungkannya dengan ventriculus quartus. Ventriculus quartus, yang terletak di bagian posterior pons dan medulla oblongata, berlanjut ke inferoposterior. Di arah inferior, ventriculus quartus mengecil menjadi saluran sempit yang berlanjut ke medulla spinalis sebagai canalis centralis.
36
LCS didrainase dari ventriculus quartus melalui apertura mediana (foramen Magendi) dan sepasang
apertura lateralis (foramen Luschka) menuju ke spatium subarachnoid. Apertura-apertura ini merupakan satu-satunya cara LCS masuk ke spatium subarachnoid. Jika apertura tersebut terblokir, maka ventrikel akan terdistensi, sehingga menyebabkan kompresi ke hemisfer cerebri.
Subarachnoid Cisterns Pada beberapa area, arachnoid dan pia mater terpisahkan oleh cisterna (large pools) yang berisi LCS. Cisterna subarachnoidea yang utama meliputi:
Cisterna cerebellomedullaris, merupakan cisterna yang terbesar, terletak diantara cerebellum dan medulla oblongata, menerima aliran LCS dari apertura-apertura ventriculus quartus, terbagi menjadi cisterna cerebellomedullaris posterior (cisterna Magna) dan
cisterna cerebellomedullaris lateral.
Cisterna pontocerebellaris atau cisterna pontine, merupakan ruangan di ventral pons dan di inferior berhubungan dengan spatium subarachnoid medulla spinalis.
Cisterna interpeduncularis, atau cisterna basal, terletak di fossa interpeduncularis di antara pedunculus cerebri midbrain.
Cisterna chiasmatica, terletak di inferior dan anterior chiasma opticum.
Cisterna quadrigemina, atau cisterna vena cerebri magna, terletak di antara bagian posterior corpus callosum dan permukaan superior cerebellum.
37
Liquor Cerebrospinal LCS disekresi oleh plexus choroideus yang ada di ventriculus lateralis, tertius, dan quartus. LCS terdapat di dalam system ventricular otak dan di spatium subarachnoidea otak dan medulla spinalis. Sebagian LCS meninggalkan ventriculus quartus ke inferior ke spatium subarachnoidea medulla spinalis dank e posterosuperior di sekitar cerebellum, tetapi sebagian besar LCS mengalir ke cisterna interpeduncularis dan quadrigemina. LCS dari berbagai cisterna yang sudah disebut di atas mengalir ke arah superior melalui sulci dan fissure pada facies convexa hemisfer cerebri.
38
Brain Vascularization Arterial Blood Supply of Brain Otak hanya menyusun 2,5% dari berat badan manusia, tetapi otak menerima sekita 1/6 cardiac output dan 1/5 oksigen yang dikonsumsi oleh tubuh saat istirahat. Arteri yang menyuplai otak berasal dari a. carotis interna dan a. vertebralis. Drainase vena oleh vena cerebri dan cerebella yang bermuara ke sinus venosus duramatris di dekatnya. 3. A. carotis interna A. cerebri media A. cerebri ant
or
Lewatnya: Canalis caroticus sulcus caroticus 4. A. vertebralis A. basilaris
or
A. cerebelli inf post
A. Cerebri post
or
or
or
A. cerebelli inf ant A. labyrinthi or A. cerebelli sup
or
Lewatnya: For. transversarium sulcus/canalis a. vertebralis for. magnum sulcus basilaris
Internal Carotid Arteries a. carotis interna berjalan di leher, merupakan cabang dari a. carotis communis. A. carotis interna dapat dibagi menjadi 4 bagian: a. carotis interna pars cervical, pars petrosus, pars cavernosus, dan pars cerebral. A. carotis interna pars cervicalis naik secara vertikal di leher tanpa bercabang, ke basis cranii. Tiap a. carotis interna masuk ke dalam cranial cavity melalui canalis
caroticus. Selain a. carotis interna, canalis caroticus juga dilewati oleh saraf simpatis plexus caroticus dan plexus venosus. Perjalanan intracranial a. carotis interna dapat dilihat pada gambar di bawah. A. carotis interna berjalan ke arah anterior menembus sinus cavernosus, bersama dengan n. VI, n. III, dan n. IV. Cabang terminal a. carotis interna adalah a. cerebri
anterior et media. Secara klinis, a. carotis interna dan cabang-cabangnya sering disebut sirkulasi anterior otak. Kedua a. cerebri anterior dihubungkan oleh a. communicans anterior. Di dekat lokasi berakhirnya, a. carotis interna dihubungkan dengan a. cerebri posterior oleh a. communicans
posterior, sehingga membentuk cerebral arterial circle di sekeliling fossa interpeduncularis.
39
Vertebral Arteries a. vertebralis juga memiliki 4 pars: pars vertebralis, pars cervicalis, pars atlantis, dan pars intracranial. A. vertebralis dimulai pada bagian bawah leher (a. vertebralis pars vertebra) sebagai cabang pertama dari a. subclavia. A. vertebralis pars cervicalis naik melalui foramina transversa pada vertebrae C1-C6. A. vertebralis pars atlantis menembus dura dan arachnoid melalui foramen magnum. A. vertebralis pars intracranial bergabung pada batas kaudal pons untuk membentuk a. basilaris. a. basilaris berjalan di sepanjang
clivus, melalui cisterna
pontocerebellaris ke batas superior pons, dimana arteri ini berakhir dengan bercabang menjadi dua a. cerebri posterior. System arteri vertebrobasilar dan cabang-cabangnya ini di klinis sering disebut sebagai
sirkulasi posterior otak. Cerebral Arteries Selain member cabang-cabang ke bagian otak yang lebih profunda, cabang kortikal dari tiap arteri cerebri memvaskularisasi permukaan dan polus cerebrum. Cabang kortikalnya yaitu:
a. cerebri anterior, memvaskularisasi sebagian besar facies media dan superior otak dan polus frontalis. Lengkapnya:
Facies medialis lobus frontalis – parietalis sampai fissura parieto-occipitalis
Facies convexa lobus frontalis dari tepi kranial – sulcus frontalis sup
Facies convexa lobus parietalis dari tepi kranial – sulcus interparietalis dan fissura
or
parieto-occipitalis
a. cerebri media, memvaskularisasi facies lateralis otak dan polus temporalis. Lengkapnya:
Insula
Facies convexa lobus frontalis dari fissura lateralis – sulcus frontalis sup
Facies convexa lobus parietalis dari fissura lateralis – sulcus interparietalis
Facies convexa lobus temporalis dari fissura lateralis – sulcus temporalis medius
Facies medialis lobus temporalis pada ujung frontal
Beberapa cabang a. cerebri media yang memvaskularisasi ke profunda otak:
A. lenticulooptica thalamus opticus
A. lenticularis globus pallidus
A. lenticulostriata nucl. caudatus
or
40
a. cerebri posterior, memvaskularisasi permukaan inferior otak dan polus occipitalis. Lengkapnya:
Facies convexa lobus temporalis dari tepi bawah – sulcus temporalis medius
Facies convexa lobus occipitalis dari tepi bawah – fissura parieto-occipitalis
Facies medialis lobus occipitalis et temporalis
Cerebral Arterial Circle Circulus arteriosus cerebri (atau Circulus Willis) merupakan suatu lingkaran pembuluh pada permukaan ventral otak. Circulus ini merupakan anastomosis arteri yang penting antara empat arteri (dua a. vertebralis dan dua a. carotis interna). Dari anterior ke posterior, Circulus Willis ini dibentuk oleh:
A. communicans anterior, menghubungkan a. cerebri anterior kanan & kiri
A. cerebri anterior
A. carotis interna
A. communicans posterior , menghubungkan a. carotis interna dan a. cerebri posterior
A.cerebri posterior
41
Venous Drainage of Brain Vv. Cerebri yang berdinding tipis dan tidak memiliki katup mendrainase darah dari otak dan menembus arachnoid dan lamina meningeal duramater dan berakhir di sinus venosus duramatris terdekat, yang akhirnya bermuara ke v. jugularis interna. v. cerebri superior pada permukaan superolateral otak bermuara ke sinus sagitalis superior, v. cerebri inferior & v. cerebri media
superficialis bermuara ke sinus rectus, transversus, dan petrosus superior. V. cerebri magna (atau v. Gallen, yang merupakan gabungan dari dua v. cerebri interna) bergabung dengan sinus sagittalis inferior untuk membentuk sinus rectus. 42
SPINAL CORD & PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM Annisa Luthfiya Imani
Pembagian Sistem Saraf Anatomis
Diencephalon
Cerebrum Encephalon SNC
Truncus cerebri Cerebellum
Mesencephalon Pons Medulla oblongata
Medulla spinalis SN
Nervi craniales (N I-XII) SNP Nervi spinales
C – 8 – 8 T – 12 – 12 L – 5 – 5 S – 5 – 5 Co – Co – 1 1
Fungsional SN Somatis
SN
SN Parasimpatis SN Otonom/Visceral SN Simpatis
MEDULLA SPINALIS
Termasuk sistem saraf pusat Terletak di dalam canalis vertebralis Dari decussatio pyramidum – setinggi L1-2 conus medullaris filum terminale Saat embrio, medulla spinalis mengisi semua canalis vertebralis Selaput meninges pelapis medulla spinalis (profunda ke superficial): 1. Piamater, melekat sangat erat pada medulla spinalis 2. Arachnoid mater 3. Duramater, paling tebal Ruangan 1. Spatium subarachnoid di antara piamater & arachnoid mater berisi CSF
Cisterna lumbalis: pelebaran spatium subarachnoid pada regio lumbal yang berakhir sampai setinggi S2 2. Spatium subdural di antara arachnoid mater & duramater berisi lymph-like fluid 3. Spatium epidural di sebelah luar duramater berisi plexus venosus & lemak areolar Lig. denticulatum, ligamen yang merupakan penebalan dari piamater (menghubungkan piamater & duramater) yang memfiksasi medulla spinalis agar tetap berada di tengah canalis vertebralis, v ertebralis, berjumlah 22
43
Conus medullaris ujung akhir medulla spinalis setinggi L1-2 Filum terminale jaringan ikat yang melekatkan medulla spinalis ke coccyx Cauda equina kumpulan serabut saraf spinalis dari bagian conus medullaris, bentuknya seperti ekor kuda Terbentuk cauda equina karena perkembangan vertebrae lebih cepat daripada medulla spinalis Pelebaran medulla spinalis 1. Intumescentia cervicalis: pelebaran di bagian cervix inervasi extremitas atas 2. Intumescentia lumbalis: pelebaran di bagian lumbal inervasi extremitas bawah
NERVUS SPINALIS
Pada potongan horizontal medulla spinalis: Substansia grisea berbentuk seperti huruf H/kupu2, terdiri atas kumpulan badan saraf 1. Cornu anterior (bagian substansia grisea yang lebih lebar di depan) columna grisea anterior 2. Cornu posterior (bagian sunstansia grisea yang lebih sempit di belakang) columna grisea posterior 3. Cornu laterale columna grisea lateralis Substansia alba melingkupi substansia grisea 1. Funiculus anterior/columna alba antor 2. Funiculus posterior/columna alba postor 3. Funiculus lateralis/columna alba lateralis Fissura medianus anterior Sulcus medianus posterior Sulcus lateralis anterior/anterolateral Sulcus lateralis posterior/posterolateral Sulcus intermedius posterior, hanya terdapat pada segmen cervical Canalis centalis saluran yang terdapat di tengah substansia grisea, berisi CSF (cerebrospinal fluid) Nucleus intermedius
badan sel saraf yang ada di bagian sacral (parasimpatis) Nucleus intermediolateralis badan sel saraf yang ada di bagian thoracolumbal (simpatis) Terletak pada cornu laterale, ada di sepanjang T1 - L3 Dural root sleeves: lapisan duramater di medulla spinalis yang juga menyelubungi radix dorsal berserta ganglion spinalis dan radix ventral
Ada 31 pasang yang terdiri atas: 1. 8 pasang cervical 2. 12 pasang thoracal 3. 5 pasang lumbal 4. 5 pasang sacral 5. 1 pasang coccygeal Keluar dari foramen intervertebralis sesuai dengan namanya 1. Pars cervical: nama nervus spinalis sesuai dengan vertebra di bawahnya, karena N. spinalis C1 keluar di antara basis cranii & os. atlas Ex: N. spinalis C6 keluar lewat foramen intervertebralis di antara VC5 & VC6 2. Pars thoracal – thoracal – coccygeal: coccygeal: nama nervus mengikuti vertebra di atasnya Ex: N. spinalis T3 keluar lewat foramen intervertebralis di antara VT3 & VT4 Ganglion spinale: bersifat sensorik, terletak di pediculus arcus vertebra (bagian dorsal) & masih di dalam canalis vertebralis Radix dorsal/posterior (sensoris): serabut2 saraf dari ganglion spinalis masuk ke medulla spinalis (sensorik) Processus centralis (arah cornu posterior) Processus peripheral (arah nervus spinalis) Radix ventral/anterior (motoris): serabut2 saraf yang keluar dari medulla spinalis Radix dorsal & ventral akan membentuk nervus spinalis melalui foramen intervertebralis Ramus anterior (lebih besar) merupakan cabang utama dan akan membentuk plexus Ramus posterior Ramus meningealis inervasi meninges
44
45
AUTONOMIC NERVE PATHWAY
SIMPATIS
Nucleus intermediolateralis badan sel saraf preganglion Keluar dari segmen thoracolumbal (T1-L3) Ganglion paravertebralis (tuncus simpaticus) terdapat di kanan kiri medulla spinalis, tempat berganti badan sel saraf simpatis langsung menginervasi organ2 - Ganglion cervicale superior, media, et inferior - Ganglion thoracal - Ganglion lumbal - Ganglion sacral - Ganglion impar (coccygeal) Ganglion paravertebralis yang ada di kanan kiri pars cervical dan sacral tidak berhubungan langsung dengan nervus spinalis cervicalis & sacralis, tetapi berhubungan dengan ganglion paravertebralis di atas & di bawahnya Ganglion paravertebrale: dari setinggi cervical sampai setinggi coccyx
Ganglion prevertebrale: - Ganglion coeliacus - Ganglion mesenterica superior - Ganglion mesenterica inferior Ramus communicans alba serabut preganglionic pada simpatis, semua bermyelin alba, hanya pada segmen T1-L3 Ramus communicans grisea serabut postganglionic, tidak bermyelin, selalu ada tiap segman Serabut saraf preganglion simpatis (axon) berhubungan dengan neuron postganglion melalui 1 dari 3 jalur: 1. Axon bersinaps di ganglion paravertebralis yang pertama kali dicapai nervus spinalis ramus communicans alba ganglion paravertebralis (bersinaps) ramus communicans grisea pada level yang sama bergabung dengan ramus anterior inervasi vasa darah & glandula sudorifera
46
2. Axon naik/turun ke ganglion paravertebralis di level atas/bawahnya sebelum bersinaps nervus spinalis ramus communicans alba ganglion paravertebralis pada level yang sama (tidak bersinaps di sini) ganglion paravertebralis pada level di atas/bawahnya (bersinaps) ramus communicans grisea bergabung dengan ramus anterior 3. Axon hanya lewat ganglion paravertebralis tanpa bersinaps, kemudian munuju ganglion prevertebrale untuk bersinaps nervus spinalis ramus communicans alba ganglion paravertebralis (tidak bersinaps di sini) serabut saraf preganglion (N. splanchnicus) ganglion prevertebralis ( bersinaps) serabut saraf postganglion
Serabut saraf preganglion segmen T 6-9 N. splanchnicus mayor segmen T 10-12 N. splanchnicus minor segmen L 1-3 N. splanchnicus lumbalis Efek simpatis fight-or-flight response
PARASIMPATIS Nucleus intermedius badan sel saraf preganglion Keluar dari segmen craniosacral (nervus cranialis III, VII, IX, X dan S2-4) parasimpatis tidak berganti badan sel di ganglion paravertebralis maupun ganglion prevertebralis langsung menuju organ berganti badan sel di dekat organ Serabut saraf preganglion segmen S2-4 N. splanchnicus pelvici Efek parasimpatis rest and digest
PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM Nn. Craniales
Sensorik (afferent) 1. GSA (general somatic afferent) N V, N IX, N X sensoris kulit dan membran mukosa 2. GVA (general visceral afferent ) N IX, N X glandula parotidea, glomus caroticum, sinus c aroticus, auris media, pharynx, larynx, trachea, bronchus principalis, pulmo, cardio, esophagus, gaster, intestinum sampai flexura coli sinistra, dll 3. SSA (special somatic afferent) N II, N VIII penglihatan, pendengaran, keseimbangan 4. SVA (special visceral afferent) N I, N VII, N IX, N X pengecap dan penghidu Motorik (efferent) 1. GSE (general somatic efferent) N III, N IV, N VI, N XII otot lurik orbita dan lingua 2. GVE (general visceral efferent ) N III, N VII, N IX, N X parasimpatis 3. SVE (special visceral afferent) N V3, N VII, N IX, N X, N XI otot branchiomerik otot larynx, pharynx, palatum molle, mastikasi, dan ekspresi wajah
47
NC.
Nama
Tipe
Modalitas
I
Olfactorius
Sensoris
SVA
Penciuman
II
Opticus
Sensoris
III
Oculomotorius
Motor
SSA GSE GVE
IV V V(1) V(2)
Trochlearis Trigeminus Ophthalmicus Maxillaries
Motor
GSE
Penglihatan Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3] Parasimpatis: m. ciliaris akomodasi lensa, m. sphincter pupil miosis Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]
Sensoris Sensoris
GSA GSA
V(3)
Mandibularis
Mixed
SVE GSA
VI
Abducens
Motor
VII
Facialis
Mixed
GSE SVE GVE SVA SSA GSA GVA
VIII
Vestibulocochlearis
Sensoris
IX
Glossopharyngeus
Mixed
X
Vagus
Mixed
SVA SVE GVE
XI XII
Accessories Hypoglossus
Motor Motor
SVE GSE
SVA SVE GVE GSA GVA
Fungsi
Sensasi dari bulbus oculi, scalp anterior, upper face Sensasi dari cavum nasi – sinus, palatum, mid face, gigi maxilla Otot mastikasi, m. tensoris tympani Sensasi dari dagu, pelipis, cavum oris, lidah, TMJ (temporomandibular junction), gigi mandibula, telinga, propriosepsi dari otot mastikasi Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3] Otot wajah, m. stapedius (auris media) Parasimpatis: gland. lacrimalis, nasalis, palatina, submandibularis, sublingualis Rasa: ⅔ anterior lidah Pendengaran, keseimbangan Sensasi dari auris externa Sensasi dari oropharynx, ⅓ posterior lidah, carotid body and sinus) Rasa: ⅓ posterior lidah Otot: m. stylopharyngeus Parasimpatis: gland. parotis Sensasi dari auris externa Sensasi dari larynx, hypopharynx, cor, pulmo, viscera abdomen Rasa: regio epiglottis, hypopharynx Otot larynx, pharynx (phonasi, menelan) Parasimpatis: myocardium; otot dan kelenjar foregut – midgut: aktivitas intestinal M. sternocleidomastoideus, m. trapezius Otot lidah dan gerakannya
48
NC. N. I
N. II
N. III
N. IV N. V N. V(1) N. V(2) N. V(3) N. VI N. VII
N. VIII
Tempat keluar pada otak Bulbus olfactorius tractus olfactorius trigonum olfactorium striae olfactoriae medialis et lateralis area parolfactoria (medial); uncus (lateral) Rhinencephalon Chiasma opticum tractus opticus CGL radiatio optica area striata Pedunculus cerebri (sisi dalam)
or
Di bawah colliculus inf Tepi samping pons
Tempat keluar pada basis cranii Lamina et foramina cribrosa
Canalis opticus
or
Fissura orbitalis sup
or
Fissura orbitalis sup
or
Antara pons – pyramis (kanan-kiri for. caecum) Angulus pontocerebellaris
Fissura orbitalis sup
or
Angulus pontocerebellaris
MAI
MAI (meatus acusticus internus)
(SVA)
(SSA)
Fissura orbitalis sup For. rotundum For. ovale
Ganglion trigeminale
Inti
or
Nucl. N. III (GSE) colliculus sup Nucl. oculomotorius accessorius (GVE) ganglion ciliare or Nucl. N. IV (GSE) colliculus inf Nucl. principalis et spinalis N. V (GSA) Nucl. motorius N. V (SVE) pons
Nucl. N. VI (GSE) colliculus facialis Nucl. N. VII (SVE) colliculus facialis or Nucl. salivatorius sup (GVE) Nucl. solitarius (SVA) Nucl. cochleares et vestibulares (SSA) tuberculum acusticum Nucl. ambiguus (SVE) Nucl. spinalis N. V (GSA) Nucl. solitarius (SVA & GVA) or Nucl. salivatorius inf (GVE) Nucl. ambiguus (SVE) Nucl. spinalis N. V (GSA) Nucl. solitarius (SVA & GVA) Nucl. dorsalis N. X (GVE) trigonum n. vagi Nucl. ambiguus et nucl. N. XI (SVE) Nucl. N. XII (GSE) trigonum n. hypoglossi
N. IX
Sulcus postolivarius
For. jugulare
N. X
Sulcus postolivarius
For. jugulare
N. XI N. XII
Sulcus postolivarius Sulcus preolivarius
* Keterangan:
For. jugulare Canalis nervi hypoglossi
= setinggi
49
Nn. Spinales PLEXUS Plexus cervicalis Plexus brachialis Plexus lumbalis Plexus sacralis Plexus sacrococcygeal
C1-4 C5-T1 L1-4 L4-S3 S4-Co1
Plexus Brachialis
50
51
Dari radix N. phrenicus (C3-C5) diafragma N. dorsalis scapula M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor, M. levator scapula N. thoracicus longus M. serratus anterior Dari truncus N. suprascapularis M. supraspinatus, M. infraspinatus N. subclavius M. subclavius Dari fasciculus lateral N. pectoralis lateralis M. pectoralis major Dari fasciculus posterior N. subscapularis superior M. teres major et minor N. thoracodorsalis M. latissimus dorsi N. subscapularis inferior M. subscapularis Dari fasciculus medial N. pectoralis medialis M. pectoralis major et minor N. cutaneus brachii medialis regio brachii N. cutaneus antebrachii medialis regio antebrachii Nervus terminal N. musculocutaneus otot kompartemen anterior regio brachii (M. biceps brachii caput longum et brevis, M. brachialis, M. coracobrachialis) N. axillaris M. deltoideus, M. teres minor N. radialis semua otot kompartemen posterior regio brachii & antebrachii (otot-otot extensor) N. medianus sebagian besar otot kompartemen anterior regio antebrachii (otot-otot flexor), M. thenar N. ulnaris M. flexor carpi ulnaris, ½ medial M. flexor digitorum profundus, sebagian besar otot intrinsik tangan
52
Plexus Lumbalis N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. genitofemoralis (ramus genitalis et ramus femoralis) N. cutaneus femoris lateralis N. obturatorius otot kompartemen medial regio femoris (otot-otot adductor) N. femoralis otot kompartemen anterior regio femoris (M. quadriceps femoris)
Plexus Sacralis
N. gluteus superior M. gluteus medius et minimus N. gluteus inferior M. gluteus maximus N. ischiadicus otot kompartemen posterior regio femoris et cruris 1. N. fibularis (peroneus) communis a. N. fibularis profundus otot kompartemen anterior regio cruris b. N. fibularis superficialis otot kompartemen lateral regio cruris 2. N. tibialis otot kompartemen posterior regio cruris
53
Tambahan: dermatom…
54
SPINAL CORD & PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM Annisa Luthfiya Imani
Spinal Cord Anatomi Eksternal Medulla Spinalis Medulla spinalis merupakan pusat reflek dan jalur konduksi antara tubuh dan otak. Struktur ini dilindungi oleh vertebra, ligament dan otot, meninges spinal, dan cerebrospinal fluid (CSF)/ liquor cerebrospinal (LCS). Medulla spinalis dimulai dari decussatio pyramidum sebagai lanjutan dari medulla oblongata. Ujung inferiornya yang menipis/mengecil seperti kerucut disebut conus
medullaris. Conus medullaris pada dewasa biasanya berakhir pada level vertebra L1 atau L2. Sehingga, medulla spinalis hanya mengisi 2/3 superior dari canalis vertebralis. Dari ujung conus medullaris, ada filum terminale yang berjalan turun diantara radix-radix n.spinalis di cauda equine dan menempel ke distal dural sac. Filum terminale merupakan sisa bagian kaudal medulla spinalis dan terdiri dari sisa jaringan saraf, jaringan ikat, dan jaringan neural yang dilapisi oleh pia mater. Filum terminale menembus ujung inferior dural sac, berlanjut hingga ke hiatus sacralis dengan dilapisi dura mater, menempel ke dorsum coccyx. Filum terminale merupakan tambatan untuk ujung inferior medulla spinalis & meninges spinalis. Medulla spinalis memiliki pelebaran pada 2 regio terkait dengan inervasi ekstremitas: 1. intumescentia cervicalis pada segmen medulla spinalis C4-T1. Sebagian besar rami anterior n.spinalis dari intumescentia cervicalis ini akan membentuk plexus brachialis yang menginervasi ekstremitas atas/upper limb. 2. intumescentia lumbalis/lumbosacral pada segmen medulla spinalis T11-S1. Rami anterior n.spinalis dari intumescentia lumbalis akan membentuk plexus lumbalis dan sacralis yang menginervasi lower limb.
Segmen Medulla Spinalis Medulla spinalis terbagi menjadi 30 segmen: 8 segmen cervical (C), 12 segmen thorakal (T), 5 segmen lumbal (L), 5 segmen sacral (S), dan sedikit segmen coccygeal (Co), yang sesuai dengan attachment radiks-radiks nervus. Tidak ada batas jelas antar segmen dalam medulla spinalis itu sendiri. Karena medulla spinalis lebih pendek daripada columna vertebralis, tiap segmen medulla spinalis pada level bawah (e.g. lower thoracal, lumbal, sacral, coccygeal) terletak lebih di atas dibanding corpus vertebra dengan nama yang sama.
55
Longitudinal Divisions of Spinal Cord Jika medulla spinalis dipotong melintang, akan terlihat adanya fissura mediana anterior yang dalam dan sulcus mediana posterior/dorsal yang dangkal, yang membagi medulla spinalis menjadi 2 bagian kanan-kiri yang sama besar. Pada fissura mediana anterior terdapat lipatan pia dan vasa darah; lantainya adalah comissura alba anterior/ventral (ini merupakan misnomer, karena tidak ada serabut yang menyilang disini). Dorsal nerve roots menempel pada medulla spinalis pada sulcus posterolateral, yang terletak dekat dan anterior dari sulcus mediana posterior. Ventral nerve roots keluar dari sulcus anterolateral. Pada segmen cervical juga terdapat sulcus intermedius posterior. Pada potongan melintang kita juga dapat melihat adanya substantia grisea & substantia alba medulla spinalis. Substantia alba yang melingkupi medulla spinalis yaitu funiculus anterior/columna 56
alba anterior, funiculus posterior/columna alba posterior, dan funiculus lateralis/columna alba lateralis. Di tengah-tengah substantia grisea, terdapat canalis centralis, saluran yang berhubungan dengan spatium subarachnoid otak dan berisi cairan serebrospinal (cerebrospinal fluid/CSF). Subtantia griseanya berbentuk seperti huruf H atau kupu-kupu dan terdiri atas kumpulan badan saraf. “Sayap” dari kupu-kupu itu, atau ujing-ujung dari huruf H itu, disebut cornu ( horns). Ada cornu anterior/columna
grisea
anterior,
cornu
posterior/columna
grisea
posterior,
dan
cornu
laterale/columna grisea lateralis, tetapi cornu laterale ini hanya terdapat pada segmen thoracolumbal saja. Pada medulla spinalis juga terdapat badan sel saraf preganglionik dari sistem saraf otonom simpatis dan parasimpatis. Badan sel saraf preganglionik parasimpatis adalah nucleus intermedius, yang terdapat pada segmen sacral medulla spinalis. Badan sel saraf preganglionik simpatis adalah
nucleus intermediolateralis, yang terletak pada cornu laterale sepanjang medulla spinalis segmen T1-L3.
57
Spinal Nerve Roots & Nerves Medulla spinalis dilindungi oleh columna vertebralis. Radiks n.spinalis keluar dari columna vertebralis melalui foramina intervertebralis. Ada 31 pasang nervus spinalis, yang terdiri dari: 6. 8 pasang cervical 7. 12 pasang thoracal 8. 5 pasang lumbal 9. 5 pasang sacral 10. 1 pasang coccygeal Pada vertebra pars cervical, nama nervus spinalis sesuai dengan vertebra di bawahnya, karena n.spinalis C1 keluar di antara basis crania dan os atlas. Jadi n.spinalis C6 keluar lewat foramen intervertebralis di antara vertebra C5 dan C6, n.spinalis C8 keluar diantara vertebra C7 dan T1. Pada bagian vertebra selain pars cervical, yaitu dari pars thoracal hingga coocygeal, nama nervus spinalis mengikuti nama vertebra di atasnya, misalnya n.spinalis T1 keluar diantara vertebra T1 dan T2, n. spinalis L5 keluar di antara vertebra L5 dan S1. Tiap segmen medulla spinalis memiliki 4 radix: satu radix vetral dan satu radix dorsal masingmasing di kanan dan kiri. Segmen C1 biasanya tidak memiliki radix dorsal. Masing-masing dari 31 pasang n. spinalis memiliki radix ventral dan dorsal, tiap radix tersusun oleh 1-8 rootlets. Jadi, dari medulla spinalis keluar nerve rootlets, 1-8 nerve rootlets ini lalu akan bergabung untuk membentuk radix ventral/anterior dan radix dorsal/posterior.
Radix ventral terdiri dari serabut-serabut saraf motoris/efferent dari badan sel saraf pada cornu anterior medulla spinalis menuju ke organ efektor yang terletak di perifer.
Radix dorsal terdiri dari serabut-serabut saraf afferent/ sensoris yang menyampaikan impuls neural dari sense organs (e.g. mata, telinga) dan juga dari reseptor sensoris di tubuh (e.g. pada kulit) menuju ke sistem saraf pusat/CNS. Radix posterior ini membawa general sensory fibers menuju ke cornu posterior medulla spinalis. Pada radix dorsal, di dekat perbatasan dengan radix ventral, terdapat ganglion spinalis yang berisi badan sel saraf. Radix anterior dan posterior bergabung pada foramen intervertebralis untuk membentuk n.
spinalis, yang lalu segera bercabang menjadi dua rami: n. spinalis ramus anterior dan n. spinalis ramus posterior. Selain kedua cabang utama ini juga ada n. spinalis rami communicantes dan rami meningealis.
Rami posterior terdiri dari ramus medialis, yang terutama sensoris, dan ramus lateralis, yang terutama motoris. N. spinalis r. posterior mensuplai serabut saraf ke sendi synovial, otot-otot profunda punggung, dan kulit punggung.
Rami anterior mensuplai serabut saraf ke area yang luas, meliputi regio anterior dan posterior truncus dan upper & lower limb. Rami anterior membentuk plexus cervicalis, brachialis, dan lumbosacral. Pada region thorax rami anterior tidak membentuk plexus, mereka tetap segmental sebagai n. intercostalis.
Rami communicantes, rami ini bergabung dengan n. spinalis pada truncus sympaticus. Ada rami communicans alba dan grisea. Akan dibahas di pembahasan tentang pathway saraf otonom di bawah.
Rami meningealis, disebut juga n. sinuvertebralis, kecil dan membawa inervasi sensoris dan vasomotor ke meninges.
58
Autonomic Nerve Pathway Terdiri dari dua system/divisi, yaitu simpatis dan parasimpatis. Divisi simpatis/thoracolumbar, secara umum memiliki efek katabolic (mempersiapkan tubuh untuk respon fight or flight), dan divisi
parasimpatis/craniosacral, secara umum memiliki efek anabolic (mendorong fungsi normal dan menyimpan energi). Konduksi impuls dari CNS ke organ efektor pada system otonom melibatkan 2 neuron, yaitu neuron presinaps/preganglionik dan neuron postsinaps/postganglionik. Badan sel untuk neuron
presinaps (1st neuron) terletak pada substansia grisea CNS. Akson/serabut saraf dari neuron nd
presinaps lalu akan bersinaps di badan sel neuron postsinaps/postganglionik (2 neuron). Badan sel neuron postsinaps terletak di ganglion otonom di luar CNS, dan serabut saraf postninaps akan berakhir di organ efektor (otot polos, otot jantung, glands). Perbedaan anatomis antara system simpatis dan parasimpatis terletak pada lokasi badan sel presinapsnya dan pada saraf mana yang membawa serabut presinaps dari CNS.
59
Simpatis
Badan sel neuron presinaps simpatis terletak pada nucleus intermediolateralis. IML kanan dan kiri merupakan bagian dari substansia grisea medulla spinalis, dari T1 hingga L2 atau L3. Pada potongan melintang medulla spinalis, IML akan tampak sebagai cornu lateral kecil pada substansia grisea, di antara cornu anterior dan posterior. Badan sel neuron postsinaps simpatis ada di dua lokasi, yaitu ganglion paravertebralis dan ganglion prevertebralis.
Ganglion paravertebralis terdapat di kanan-kiri sepanjang medulla spinalis, dari setinggi cervical hingga coccyx, dan saling berhubungan di masing-masing sisi, membentuk truncus
simpaticus. Ganglion ini merupakan badan sel neuron postsinaps jadi disini terjadi pergantian badan sel saraf simpatis. Setelah keluar dari ganglion paravertebralis ini, serabut saraf postsinaps akan langsung menuju ke organ-organ untuk menginervasinya. Ganglion paravertebralis meliputi: o
Ganglion cervicalis superior, media, et inferior
o
Ganglion thoracal
o
Ganglion lumbal
o
Ganglion sacral
o
Ganglion impar (coccygeal)
Ganglion paravertebral superior ( ganglion cervicalis superior pada tiap truncus simpaticus) terletak di dasar cranium. Ganglion impar ada di inferior, dimana kedua truncus bersatu pada level coccyx. Ganglion paravertebralis pada lever cervical dan sacral tidak berhubungan langsung dengan nervus cervicalis dan sacralis, tetapi berhubungan dengan ganglion paravertebralis di atas dan bawahnya melalui rami communicantes untuk tetap mensuplai inervasi simpatis pada daerah cervical dan sacral.
60
Ganglion prevertebralis terdapat pada plexus yang ada mengelilingi cabang-cabang utama aorta abdominalis saat dipercabangkannya, dan namanya sesuai dengan nama cabang aorta abdominalisnya. Ganglion prevertebralis meliputi: o
Ganglion celiacus mengelilingi truncus celiacus
o
Ganglion mesenterica superior mengelilingi a. mesenterica superior
o
Ganglion mesenterica inferior mengelilingi a. mesenterica inferior
Karena merupakan serabut saraf motoris, akson neuron presinaps keluar dari medulla spinalis melalui radix anterior dan memasuki n. spinalis r. anterior T1-L2/L3. Segera setelah memasuki rami, semua serabut saraf simpatis meninggalkan rami anterior menuju ke truncus simpaticus melalui
rami communicans alba. Di dalam truncus simpaticus, ada empat kemungkinan jalur dari neuron presinaps.
(1) Naik atau (2) turun di truncus simpaticus untuk bersinaps dengan neuron postsinaps di ganglion paravertebralis di level atas/bawahnya.
(3) masuk dan bersinaps dengan neuron postsinaps di ganglion paravertebralis pada level yang sama/yang pertama kali dicapai.
61
(4) melewati truncus simpaticus tanpa bersinaps, kemudian menuju ganglion prevertebralis melalui nervus splanchnic abdominopelvic dan bersinaps di ganglion prevertebralis tersebut.
Serabut saraf presinaps simpatis yang menginervasi kepala, leher, dinding tubuh, upper dan lower limb, dan cavitas thorax mengikuti salah satu dari 3 jalur pertama. Sedangkan yang menginervasi viscera dalam cavitas abdominopelvic mengikuti jalur ke -4. Serabut saraf postsinaps simpatis keluar dari truncus simpaticus menuju ke n. spinalis rami anterior terdekat melalui ramus communicantes grisea yang ada di semua segmen medulla spinalis. Dengan cara ini, serabut saraf postsinaps simpatis memasuki semua cabang 31 pasang n. spinalis, termasuk rami posterior, untuk menstimulasi kontraksi vasa darah (vasomotion), dan m. arrector pili (pilomotion, menghasilkan goosebumps), dan menyebabkan berkeringat (sudomotion).
62
Parasimpatis Badan sel saraf presinaps parasimpatis terletak di dua lokasi dalam CNS; serabut sarafnya keluar dengan dua cara.
Di substansia grisea brainstem, serabut saraf presinaps parasimpatis keluar dari CNS bersama dalam n. III, n. IX, dan n. X. serabut-serabut saraf ini merupakan cranial
parasympathetic outflow.
Di substansia grisea segmen sacral medulla spinalis (S2-S4), serabut saraf presinaps parasimpatis keluar dari CNS melalui radix anterior n. spinalis S2-S4 dan n. splanchnici pelvici yang keluar dari rami anteriornya. Serabut-serabut ini merupakan sacral parasympathetic
outflow. Cranial outflow member inervasi parasimpatis di kepala, dan sacr al outflow member inervasi parasimpatis pada viscera pelvis. Sedangkan untuk inervasi viscera thorax dan abdomen, didominasi oleh n. X. n. vagus member inervasi parasimpatis ke seluruh viscera thorax dan sebagian besar viscera gastrointestinal dari esophagus hingga 2/3 colon transversum. Sacral outflow mensuplai colon descenden dan sigmoid serta rectum.
63
Peripheral Nervous System Nn. Craniales Ada 12 pasang nn. craniales. Nn. craniales keluar dari cranial cavity melalui foramina pada cranium. Hanya 11 dari 12 pasang nn. cranialis yang keluar dari otak, n. XI keluar dari bagian superior medulla spinalis. Nn. craniales, seperti nn. spinalis, memiliki serabut sensoris atau motoris atau kombinasi keduanya. Nn. craniales memiliki satu/lebih dari 5 komponen fungsi utama di bawah ini:
Serabut motoris/efferent 1. Serabut motoris yang menginervasi otot rangka/vol unter
Somatic motor (general somatic efferent) / GSE Akson menginervasi otot polos di orbita, lidah, dan otot eksterna leher (m. sternocleidomastoideum dan m. trapezius) N. III, n. IV, n. VI, n. XII
Branchial motor (special visceral efferent) / SVE Akson menginervasi otot polos yang berasal dari arcus pharyngeus (wajah, palatum, pharynx, dan larynx). N. V3, n. VII, n. IX, n. X, n. XI
2. Serabut motoris yang menginervasi otot polos/involunter dan g lands Yang termasuk disini adalah akson visceral motor ( general visceral efferent / GVE) yang menyusun cranial outflow dari divisi parasimpatis. Serabut presinaps yang keluar dari otak akan bersinaps di luar CNS pada ganglion parasimpatis. Ganglion postsinaps akan berjalan untuk menginervasi otot polos dan glands N. III, n. VII, n. IX, n. X
Serabut sensoris/afferent 3. Serabut yang membawa sensari dari viscera Yang termsuk disini adalah sensori visceral ( general visceral afferent / GVA) yang membawa info dari glomus dan sinus caroticus, pharynx, larynx, trachea, bronchi, paru-paru, jantung, dan GIT. n. IX, n. X
4. Serabut yang membawa sensasi umum (taktil, tekanan, panas, dingin, dsb) dari kulit dan membran mukosa Serabut general sensory ( general somatic afferent / GSA) Terutama oleh n. V tetapi juga oleh n. VII, n. IX, dan n. X.
5. Serabut yang membawa sensasi khusus Info rasa dan bau ( special visceral afferent / SVA) N. II, n. VIII
Penglihatan, pendengaran, dan keseimbangan ( special somatic afferent / SSA) N. I, n. VII, n. IX, n. X
64
65
Berikut tabel nn. craniales beserta tipe, modalitas, dan fungsinya. NC.
Nama
Tipe
Modalitas
I
Olfactorius
Sensoris
SVA
Penciuman
II
Opticus
Sensoris
SSA
Penglihatan
GSE
Gerakan bulbus oculi: [LR 6(SO4)3]
GVE
Parasimpatis: m. ciliaris akomodasi lensa,
III
Oculomotorius
Motor
Fungsi
m. sphincter pupil miosis IV
Trochlearis
Motor
GSE
Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]
V
Trigeminus
V(1)
Ophthalmicus
Sensoris
GSA
Sensasi dari bulbus oculi, scalp anterior, upper
V(2)
Maxillaries
Sensoris
GSA
face
Sensasi dari cavum nasi – sinus, palatum, mid V(3)
Mandibularis
Mixed
SVE
face, gigi maxilla
GSA
Otot mastikasi, m. tensoris tympani Sensasi dari dagu, pelipis, cavum oris, lidah, TMJ (temporomandibular junction), gigi mandibula, telinga, propriosepsi dari otot mastikasi
VI
VII
VIII
IX
Abducens
Facialis
Vestibulocochlearis
Glossopharyngeus
Motor
Mixed
Sensoris
Mixed
GSE
Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]
SVE
Otot wajah, m. stapedius (auris media)
GVE
Parasimpatis: gland. lacrimalis, nasalis, palatina, submandibularis, sublingualis
SVA
Rasa: ⅔ anterior lidah
SSA
Pendengaran, keseimbangan
GSA
Sensasi dari auris externa
GVA
Sensasi dari oropharynx, ⅓ posterior lidah, carotid body and sinus)
SVA
Rasa: ⅓ posterior lidah
SVE
Otot: m. stylopharyngeus
GVE
Parasimpatis: gland. parotis
GSA
Sensasi dari auris externa
GVA
Sensasi dari larynx, hypopharynx, cor, pulmo, viscera abdomen
X
Vagus
Mixed
SVA
Rasa: regio epiglottis, hypopharynx
SVE
Otot larynx, pharynx (phonasi, menelan)
GVE
Parasimpatis: myocardium; otot dan kelenjar foregut – midgut: aktivitas intestinal
XI
Accessories
Motor
SVE
M. sternocleidomastoideus, m. trapezius
XII
Hypoglossus
Motor
GSE
Otot lidah dan gerakannya
66
67
Berikut tabel nn. craniales dan tempat keluarnya pada otak dan basis cranii serta letak nucleusnya.
NC. N. I
N. II
N. III
N. IV N. V N. V(1) N. V(2) N. V(3) N. VI N. VII
N. VIII
Tempat keluar pada otak Bulbus olfactorius tractus olfactorius trigonum olfactorium striae olfactoriae medialis et lateralis area parolfactoria (medial); uncus (lateral) Rhinencephalon Chiasma opticum tractus opticus CGL radiatio optica area striata Pedunculus cerebri (sisi dalam)
or
Di bawah colliculus inf Tepi samping pons
Tempat keluar pada basis cranii Lamina et foramina cribrosa
Canalis opticus
or
Fissura orbitalis sup
or
Fissura orbitalis sup
or
Antara pons – pyramis (kanan-kiri for. caecum) Angulus pontocerebellaris
Fissura orbitalis sup
or
Angulus pontocerebellaris
MAI
MAI (meatus acusticus internus)
(SVA)
(SSA)
Fissura orbitalis sup For. rotundum For. ovale
Ganglion trigeminale
Inti
or
Nucl. N. III (GSE) colliculus sup Nucl. oculomotorius accessorius (GVE) ganglion ciliare or Nucl. N. IV (GSE) colliculus inf Nucl. principalis et spinalis N. V (GSA) Nucl. motorius N. V (SVE) pons
Nucl. N. VI (GSE) colliculus facialis Nucl. N. VII (SVE) colliculus facialis or Nucl. salivatorius sup (GVE) Nucl. solitarius (SVA) Nucl. cochleares et vestibulares (SSA) tuberculum acusticum Nucl. ambiguus (SVE) Nucl. spinalis N. V (GSA) Nucl. solitarius (SVA & GVA) or Nucl. salivatorius inf (GVE) Nucl. ambiguus (SVE) Nucl. spinalis N. V (GSA) Nucl. solitarius (SVA & GVA) Nucl. dorsalis N. X (GVE) trigonum n. vagi Nucl. ambiguus et nucl. N. XI (SVE) Nucl. N. XII (GSE) trigonum n. hypoglossi
N. IX
Sulcus postolivarius
For. jugulare
N. X
Sulcus postolivarius
For. jugulare
N. XI N. XII
Sulcus postolivarius Sulcus preolivarius
For. jugulare Canalis nervi hypoglossi
68
Nn. Spinales Seperti yang sudah dibahas di atas, nn. spinales akan bercabang menjadi dua rami, rami anterior dan rami posterior. Yang akan dibahas adalah rami anterior. Rami anterior nn. spinales akan membentuk plexus-plexus yang menginervasi bagian anterior dan lateral truncus serta upper dan lower limb. Plexus yang dibentuk oleh nn. spinales yaitu:
Plexus cervicalis
C1-4
Plexus brachialis
C5-T1
Plexus lumbalis
L1-4
Plexus sacralis
L4-S3
Plexus sacrococcygeal
S4-Co1
Plexus Brachialis Plexus brachialis dibentuk dari rami anterior C5-C8 dan T1, yang membentuk akar/radiks dari plexus brachialis Radiks plexus brachialis melewati hiatus scaleni, yaitu suatu celah di antara m. scalenus anterior dan medius, bersama dengan a. subclavia. Di bagian inferior leher, 5 radiks plexus brachialis ini bergabung untuk membentuk tiga truncus: 1) truncus superior (penggabungan radiks C5 dan C6), 2) truncus media (lanjutan dari radiks C7), dan 3) truncus inferior (penggabungan radiks C8 dan T1). Truncus-truncus ini berjalan ke arah apex axilla bersama a. subclavia. Saat melewati canalis cervicoaxillaris di posterior os clavicula, tiap truncus terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. Tiap divisi anterior dari truncus plexus brachialis menginervasi kompartemen anterior (fleksor) ekstremitas atas, sedangkan divisi posterior menginervasi kompartemen posterior (ekstensor). Divisi-divisi truncus ini kemudian akan bergabung lagi untuk membentuk tiga fasciculus plexus brachialis, yaitu: 1. Fasciculus lateral: gabungan divisi anterior truncus superior dan media 2. Fasciculus medial: lanjutan dari divisi anterior truncus inferior 3. Fasciculus posterior: gabungan divisi posterior dari ketiga truncus. Penamaan ketiga fasciculus ini sesuai dengan letaknya terhadap bagian kedua arteri axillaris, misalnya, fasciculus posterior berjalan di posterior arteri axillaris, dan seterusnya.
69
Clavicula membagi plexus brachialis menjadi dua bagian, supraclavicular dan infraclavicular. Ada empat cabang plexus brachialis pars supraclavicularis yang berasal dari radiks dan truncus plexus brachialis. Sedangkan cabang-cabang plexus brachialis pars infraclavicular berasal dari fasciculus plexus brachialis. Berikut tabel mengenai nervus-nervus dari plexus brachialis:
70
Saraf Asal Cabang supraclavicular Dari Radix N. phrenicus Cabang plexus cervicalis, dari C3C5 N. dorsalis scapula Ramus anterior C5, kadang juga C4 N. thoracicus longus Dari truncus superior N. supra-scapularis
N. subclavius
Cabang Infraclavicular N. pectoralis lateralis
N. musculocutaenus
Rami anterior C5-C7
Truncus superior, menerima serabut saraf dari C5-C6, kadang C4 Truncus superior, menerima serabut saraf terutama dari C6, juga C5, kadang C4 Dari fasciculus lateral, menerima serabutsaraf dari C5-C7, terutama C6 Cabang terminal fasciculus lateral, menerima serabut saraf dari C5-C7
N. medianus
Radix lateral n. medianus merupakan cabang terminal fasciculus lateral (C6, C7) Radix medial n. medianus merupakan cabang terminal fasciculus medial (C8, T1)
N. sub-scapularis superior N. thoraco-dorsalis
Dari fasciculus posterior, menerima serabut saraf dari C5 Dari fasciculus posterior, serabut saraf dari C6-8, terutama C7 Dari fasciculus posterior, serabut saraf dari C6 Cabang terminal fasciculus posterior, menerima serabut saraf dari C5, C6
N. sub-scapularis inferior N. axillaris
N. radialis
Cabang terminal fasciculus posterior (cabang plexus brachialis yang terbesar), dari C5T1
N. pectoralis medialis
N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus antebrachii medialis
Dari fasciculus medial, menerima serabut saraf dari C8 dan T1
Struktur yang Diinervasi
Motoris: Diafragma Motoris: m. rhomboideus m. levator scapula Motoris: m. serratus anterior Motoris: m. supraspinatus m. infraspinatus art. glenohumeral Motoris: m. subclavius art. glenohumeral Motoris: Terutama m. pectoralis major Motoris: Otot-otot kompartemen anterior brachii (coracobrachialis, biceps brachii, brachialis) Sensoris: Kulit lateral antebrachii Motoris: Otot-otot di kompartemen anterior antebrachii (kecuali flexor carpi ulnaris dan ½ ulnar flexor digitorum profundus), 5 otot intrinsik di thenar palmar. Sensoris: Kulit palmar 3 ½ jari lateral Motoris: Bagian superior m. subscapularis Motoris: m. latissimus dorsi Motoris: Bagian inferior m. subscapularis dan m. teres major Motoris: Art. Glenohumeral, m. teres minor, m. deltoideus Sensoris: Kulit brachium superolateral (pada regio deltoid) Motoris: Semua otot kompartemen posterior brachium dan antebrachium, Sensoris: Kulit posterior dan anterolateral brachium, posterior antebrachium, dan dorsum tangan 3 ½ jari lateral Motoris: m. pectoralis minor m. pectoralis major pars sternocostal Sensoris: Kulit di sisi medial regio brachii, sampai ke epicondylus medialis os humerus dan olecranon os ulna Sensoris: Kulit di sisi medial region antebrachii hingga pergelangan tangan
71
Inervasi cutaneus upper limb:
72
Plexus Lumbalis
N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. genitofemoralis (ramus genitalis et ramus femoralis) N. cutaneus femoris lateralis N. obturatorius otot kompartemen medial regio femoris (otot-otot adductor) N. femoralis otot kompartemen anterior regio femoris (M. quadriceps femoris)
Plexus Sacralis Plexus sacralis terletak di dinding posterolateral pelvis. Ada dua saraf utama yang berasal dari plexus sacralis yaitu n. ischiadicus dan n. pudendalis. Sebagian besar cabang plexus sacralis keluar dari pelvis melalui foramen ischiadicus major.
N. gluteus superior M. gluteus medius et minimus N. gluteus inferior M. gluteus maximus N. ischiadicus otot kompartemen posterior regio femoris et cruris 3. N. fibularis (peroneus) communis c. N. fibularis profundus otot kompartemen anterior regio cruris d. N. fibularis superficialis otot kompartemen lateral regio cruris 4. N. tibialis otot kompartemen posterior regio cruris
73
SENSORY PATHWAY: EYE & EAR Annisa Luthfiya Imani – Rakhian Listyawan
EYE Orbita Tepi orbita: Margo supraorbitalis: os frontalis Incisura (foramen) supraorbitalis, dilewati oleh a. et n. supraorbitalis Incisura frontalis, dilewati oleh a. et n. supratrochlearis Margo infraorbitalis : os zygomaticus et maxilla Margo lateralis: proc. zygomaticus ossis frontalis, proc. frontalis ossis zygomatici or Margo medialis: crista lacrimalis ant or et post , os frontalis Crista lacrimalis anterior proc. frontalis maxillae, mrpk tempat melekatnya: – Lig. palpebrale mediale – M. orbicularis oculi Crista lacrimalis posterior ossis lacrimalis, mrpk tempat melekatnya: – Pars lacrimalis m. orbicularis oculi – Septum orbitale – Retinaculum mediale Fossa sacci lacrimalis Canalis nasolacrimalis, dilewati oleh ductus nasolacrimalis Dinding orbita: Atap: lamina orbitalis ossis frontalis, ala parva ossis sphenoidalis – Memisahkan dgn fossa cranii anterior – Fossa glandulae lacrimalis, tempatnya glandula lacrimalis – Fovea trochlearis, tempatnya “katrol” m. obliquus superior – Canalis opticus, dilewati oleh N. II, a. ophthalmica Lantai: os maxilla, os zygomaticus, os palatinus – Atap dari sinus maxillaris – Sulcus et canalis infraorbitalis, dilewati oleh a. et n. infraorbitalis Lateral: proc. frontalis ossis zygomatici, ala magna ossis sphenoidalis – Memisahkan dgn fossa temporalis (anterior) dan fossa cranii media
(posterior) – Fissura orbitalis superior, dilewati oleh N. III, IV, VI, V 1, v. ophthalmica superior – Fissura orbitalis inferior , dilewati oleh a. et n. infraorbitalis, n. zygomaticus, v. ophthalmica inferior; menghubungkan dgn fossa infratemporalis dan fossa pterygopalatina – For. zygomaticofaciale – For. zygomaticotemporale Medial: lamina papyracea ossis ethmoidales, os lacrimalis, os frontalis – Memisahkan dgn cellulae ethmoidalis, sinus sphenoidalis – For. ethmoidale anterius, dilewati oleh a. et n. ethmoidalis anterior – For. ethmoidale posterius, dilewati oleh a. et n. ethmoidalis posterior Periorbita – Lanjutan dari duramater endostealis – Bagian posterior menebal membentuk annulus tendineus communis Septum orbitale, melekat dari tepi orbita - tarsus Tarsus superior et inferior Vagina bulbi/fascia bulbi/kapsula Tenon, mrpk selubung fascial bulbus oculi Retinaculum mediale, utk membatasi abduksi berlebih Retinaculum laterale, utk membatasi adduksi berlebih
Bulbus oculi Polus anterior et posterior Sumbu optik, mrpk garis yg menghubungkan ke2 kutub (polus)
Tunica bulbi Tunica fibrosa: cornea, sclera Tunica vasculosa (uvea): iris, corpus ciliare, choroidea Tunica nervosa (interna): retina
74
Cornea Terdiri dari 5 lapis: (luar – dalam) 1. Epitel anterior conjunctiva bulbi 2. Lamina limitans anterior (Bowman) 3. Substansia propria (stroma) sclera 4. Lamina limitans posterior (Descemet) 5. Endotel Limbus cornea: junctio conjunctivocornealis, junctio sclerocornealis Angulus iridocornealis Dapat diukur besar sudutnya dengan gonioskop Spatium anguli iridocornealis Vaskularisasi: avaskular Inervasi: nn. ciliares n. ophthalmicus (N. V1)
Inervasi: C8-T4 ganglion cervicale superius (simpatis)
NB: Inervasi otonom mata:
Sinus venosus sclerae (canalis Schlemm)
Choroidea
Lapisan: (luar – dalam) 1. Lamina suprachoroidea sel2 pigmen 2. Lamina vasculosa arteriae cabang a. ciliaris posterior brevis, venae vv. verticosae 3. Lamina choriocapillaris 4. Lamina basalis
Corpus ciliare
Proc. ciliaris, memproduksi humor aqueos Zonula ciliaris (lig. suspensorium lentis) M. ciliaris, bila kontraksi akomodasi Inervasi: ganglion ciliares (parasimpatis)
Inervasi simpatis (ganglion cervicale superius): m. dilatator pupillae, m. orbitalis, m. tarsalis superior, vasa darah choroid & retina
Retina
Sclera
Inervasi parasimpatis (ganglion ciliare): m. sphincter pupillae, m. ciliaris
Terdiri dari 2 lapis: Stratum pigmentosum retinae Stratum cerebri dibagi 10 lapis lagi
Pars optica, pars ciliaris, pars iridica Ora serrata: batas pars optica – pars ciliaris Discus nervi optici blind spot Macula lutea Fovea centralis avaskular, hanya ada sel conus Sumbu visual, mrpk garis penghubung benda dilihat foveola Vaskularisasi: A. centralis retinae r. superior et inferior r. temporalis et nasalis V. centralis retinae sinus cavernosus
Fundus oculi: bagian belakang interior bola mata yg terlihat pada oftalmoskop Lensa Bentuk bikonveks Lapisan: (luar – dalam) Kapsul Epitel kuboid Serabut-serabut lensa: cortex, nucleus Semakin cembung akomodasi
Iris
Pupil Camera oculi anterior (COA) et posterior Aliran humor aqueos: proc. ciliaris camera oculi posterior pupil camera oculi anterior spatium anguli iridocornealis sinus venosus sclerae (canalis Schlemm) M. sphincter pupillae Fungsi: miosis Inervasi: ganglion ciliare nn. ciliares breves (parasimpatis) M. dilatator pupillae Fungsi: midriasis
Corpus vitreum Mrpk massa gelatinosa
NB: Media dioptrik/refraktif: 1. Cornea (paling berperan) 3. Lensa 2. Humor aqueos 4. Corpus vitreum
75
Otot-otot extraokuler
M. rectus superior, inferior, medialis, lateralis Origo: annulus tendinous communis Insertio: sclera M. obliquus superior, inferior M. levator palpebrae superior Otot-otot polos: m. orbitalis, m. tarsalis superior et inferior Inervasi: LR6(SO4)3 Lateral rectus N. VI Superior oblique N. IV Sisanya N. III Fungsi: Elevasi: m. rectus superior + m. obliquus inferior Depresi: m. rectus inferior + m. obliquus superior Intorsi: m. rectus superior + m. obliquus superior Ekstorsi: m. rectus inferior + m. obliquus inferior Adduksi: m. rectus medialis Abduksi: m. rectus lateralis Gerak konjugata >< gerak disjugata (konvergensi, divergensi) Saat melihat dekat: 1. Adduksi/konvergensi (kontraksi m. rectus medialis) 2. Akomodasi (kontraksi m. ciliaris) 3. Miosis (kontraksi m. sphincter pupil)
Conjunctiva
Conjunctiva palpebrae et bulbi Fornix conjunctiva superior et inferior Saccus conjunctivalis Inervasi: n. infratrochlearis, n. lacrimalis, nn. ciliares Vaskularisasi: Aa. conjunctivales posteriores, cabang arkade perifer palpebra Aa. conjunctivales anteriores, cabang aa. ciliares anteriores
Apparatus lacrimalis
Palpebra Lapisan: (luar – dalam) Cutis Subcutis Otot Tarsus + septum orbitale Conjunctiva palpebrae Canthus medialis, lateralis Fissura palpebrae Glandula ciliaris /Zeis (minyak), Moll (keringat) Glandula tarsalis (Meibom) Lacus lacrimalis Caruncula lacrimalis Plica semilunaris Papilla lacrimalis , punctum lacrimale
Lapisan otot: 1. Pars palpebralis m. orbicularis oculi Fungsi: menutup mata Inervasi: N. VII 2. M. levator palpebrae superioris Fungsi: membuka mata Inervasi: N. III 3. M. tarsalis superior et inferior Fungsi: memperlebar celah palpebra Inervasi: ganglion cervicale superius (simpatis) Lapisan fibrosa: Septum orbitale Lamina tarsalis (tarsus) Inervasi: Palpebra superior n. supraorbitalis Palpebra inferior n. infraorbitalis
Pars secretoria: Glandula lacrimalis Ductus excretorius gland. lacrimalis fornix superior Pars excretoria: Canaliculus lacrimalis Saccus lacrimalis Ductus nasolacrimalis Lacrima (air mata), terdiri dari: (luar – dalam) Lipid glandula Zeis, Moll, Meibom Air glandula lacrimalis Mucus sel goblet
Inervasi: Parasimpatis: n. petrosus major (N. VII) n. canalis pterygoidei ganglion sphenopalatinum Simpatis: ganglion cervicale superius 76
Vasa dan Nervus
Luar kerucut otot: N. ophthalmicus (N. V1): sensoris – N. frontalis, bercabang: N. supratrochlearis N. supraorbitalis // a. supraorbitalis – N. lacrimalis // a. lacrimalis (+ serabut parasimpatis dari ganglion sphenopalatina) N. trochlearis (N. IV)
Dalam kerucut otot: N. nasociliaris (cab. n. ophthalmicus), cabangnya: – R. communicans ganglii ciliaris – Nn. ciliares longi (+ serabut2 simpatis) – N. infratrochlearis – N. ethmoidalis anterior et posterior N. occulomotorius (N. III) N. abducens (N. VI)
*Untuk visual pathway, reflek pupil, reflek ko rnea, lihat pada halaman penjelasan
EAR Terdiri dari:
Auris externa: auricula, meatus acusticus externus (MAE)
Auris media: cavum tympani Auris interna: labyrinthus osseus et membranaceus
Helix, antihelix Tragus, antitragus, incisura intertragica Scapha, fossa triangularis Cymba choncae Conchae Lobulus Tuberculum auriculare Inervasi: n. auriculotemporalis, n. occipitalis minor, n. auricularis magnus
Menyempit di 2 tempat: 1. Batas pars cartilaginea – ossea 2. Isthmus Fungsi: 1. Proteksi 2. Memperkeras suara
Melekat di annulus tympanicus
Plica malleolaris anterior et posterior
Meatus acusticus externus
Terdiri dari 3 lapis: Epidermis Jaringan fibrosa Mukosa
Vaskularisasi: a. temporalis superficialis, a. auricularis posterior
Pars cartilaginea (medial), pars ossea (lateral) bentuk S, utk meluruskan dgn menarik auricula ke postero-superior Glandula ceruminosa, penghasil cerumen
Batas auris externa – media
Incisura tympanica Pars tensa, pars flaccida
Vaskularisasi: a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis
Membrana tympani
Auricula
Inervasi: n. auriculotemporalis, n. auricularis magnus
Umbo Bagian os maleus yg melekat ke membran tympani: manubrium, proc. lateralis mallei Terbagi 4 kuadran: antero-superior, antero-inferior, postero-superior, postero-inferior
Cone of light kuadran antero -inferior Inervasi: Dataran lateral: n. auriculotemporalis (N. V3), N. X Dataran medial: plexus tympanicus (N. IX) Vaskularisasi: Dataran lateral: r. auricularis profundus or Dataran medial: a. tympanica ant et or post
77
Cavum tympani
Isi: udara, ossicula auditiva, chorda tympani, otot2 (m. tensor tympani, m. stapedius) Terhubung dengan nasopharynx melalui tuba auditiva, yg pada balita wider , shorter , more horisontal lebih mudah terjadi otitis media Terbagi menjadi 3 ruangan: Recessus epitympanicus Mesotympanum Recessus hypotympanicus Batas-batas: Paries membranaceae (dinding lateral): membran tympani Paries tegmentalis (atap): tegmen tympani Eminentia arcuata, penonjolan canalis semicircularis anterior Paries jugularis (lantai): fossa jugularis yg ditempati oleh v. jugularis interna Paries caroticus (dinding anterior): canalis caroticus yg ditempati oleh a. carotis interna Semicanalis m. tensoris tympani Ostium tympanicum tuba auditiva Paries mastoidea (dinding posterior): antrum mastoidea melalui aditus ad antrum Eminentia pyramidalis, berisi m. stapedius Canalis nervi facialis Paries labyrinthi (dinding medial): labyrinth Fenestra vestibuli (for. ovale), menghubungkan cavum tympani dgn scala vestibuli, ditutup oleh basis stapedis & lig. annulare stapedis Fenestra cochlea (for. rotundum), menghubungkan cavum tympani dgn scala tympani, ditutup oleh membrana tympani secundaria Promontorium, mrpk penonjolan basis cochlea dimana permukaannya terdapat plexus tympanicus yg dibentuk oleh: – N. tympanicus (N. IX) parasimpatis
Rr. caroticotympanici cabang plexus caroticus internus simpatis Ossicula auditiva
–
Maleus, incus, stapes Bagian tulang yg terletak pada recessus epitympanicus: Caput mallei Corpus, crus breve incudis
Otot-otot
M. tensor tympani Origo: pars cartilaginea tuba auditiva Insertio: manubrium mallei Inervasi: n. tensoris tympani (N. V 3) M. stapedius Insertio: collum stapedis Inervasi: n. stapedius (N. VII)
Labyrinthus osseus Terdiri dari: Cochlea: Scala tympani Scala vestibuli Keduanya berhubungan di helicotrema Vestibulum Canalis semicircularis anterior, posterior, lateral
Berisi perilimfe
Labyrinthus membranaceus
Terdiri dari: Ductus cochlearis (scala media) mengisi cochlearis Utriculus, sacculus mengisi vestibulum Ductus semicircularis mengisi canalis semicircularis Berisi endolimfe Reseptor pendengaran: Organon spirale Corti Reseptor keseimbangan: Crista ampularis keseimbangan dinamis Macula utriculi et saculi keseimbangan statis
*Untuk auditory pathway lihat pada halaman penjelasan
78
SENSORY PATHWAY: EYE & EAR VISUAL ORGAN: THE EYE Annisa Luthfiya Imani Mata merupakan organ penglihatan dan terdiri dari bola mata dan n.opticus. Bola mata dan organ aksesorisnya terletak di dalam orbita. Region orbita adalah area di wajah yang meliputi orbita dan bola mata, termasuk palpebra atas dan bawah dan apparatus lacrimalis.
Orbita Orbita merupakan cavitas tulang bilateral pada skeleton wajah yang bentuknya dengan
menyerupai
dasarnya
mengarah
ke
puncaknya
ke
Orbita
berisi
piramida,
(orbital
openings)
anterolateral, arah dan
dan
posteromedial.
melindungi
bola
mata/bulbus oculi dan otot-otot, sarafsaraf, serta nervus-nervusnya, bersama apparatus lacrimalis. Semua ruangan dalam orbita yang tidak ditempati oleh struktur-struktur di atas terisi oleh orbital
fat.
Lemak
ini
membentuk
matriks dimana struktur-struktur orbita dibenamkan. Orbita memiliki satu basis, empat dinding, dan satu apex:
Basis orbita dibatasi oleh margo orbitalis, yang mengelilingi apertura orbitalis. Tulang yang membentuk margo orbitalis menyediakan proteksi terhadap isi orbita dan menyediakan tempat menempel untuk septum orbitalis, suatu membrane fibrosa yang hingga mencapai eyelids.
Dinding superior (atap) dari orbita hampir horizontal dan dibentuk terutama oleh lamina orbitalis os frontalis , yang memisahkan cavitas orbita dari fossa cranialis anterior. Di dekat apex orbita, dinding superior ini dibentuk oleh alae parva os sphenoidalis. Di anterolateral terdapat fossa glandulae lacrimalis, tempatnya glandula lacrimalis.
Dinding medial dibentuk oleh os ethmoidalis dengan kontribusi dari os frontalis, os lacrimalis, dan os sphenoidalis. Di anterior, terdapat lekukan untuk sulcus lacrimalis dan
fossa saccus lacrimalis. Di superior terdapat trochlea untuk tendon m.obliquus superior, salah satu otot ekstraokular.
Dinding inferior (lantai) nya dibentuk terutama oleh os maxilla dan sebagian oleh os zygomaticus dan os palatina. Dinding inferior yang tipis ini merupakan dinding untuk orbita yang terletak lebih superior sekaligus untuk sinus maxillaries yang terletak lebih inferior. Dinding inferior dibatasi dari dinding lateral orbita oleh fissura orbitalis inferior . Pada lantai orbita juga terdapat sulcus et canalis infraorbitalis yang dilewati oleh a. et n. infraorbitalis. 79
Dinding lateral dibentuk oleh processus frontalis os zygomaticus dan alae magna os sphenoidalis. Dinding lateral ini merupakan dinding yang tertebal dan terkuat, penting karena dinding lateral paling terekspos dan rawan terhadap trauma langsung. Bagian posteriornya memisahkan orbita dari lobus temporalis otak dan fossa cranii media.
Apex orbita adalah pada canalis opticus di alae parva os sphenoidalis, di medial dari fissure orbitalis superior.
Tadi sempat disebut tentang margo orbita pada basis orbita. Margo atau tepi orbita yaitu:
Margo supraorbitalis, adalah os frontalis. Terdapat incisura (foramen) supraorbitalis yang dilewati oleh a. et n. supraorbitalis, dan incisura frontalis yang dilewati oleh a. et n. supratrochlearis.
Margo infraorbitalis adalah os zygomaticus et maxilla
Margo lateralis yaitu proc. Zygomaticus ossis frontalis dan proc.frontalis ossis zygomatici
Margo medialis yaitu crista lacrimalis anterior et posterior, dan os frontalis. Selain itu di margo medialis juga terdapat fossa sacci lacrimalis , cekungan tempat terletaknya saccus lacrimalis, dan canalis nasolacrimalis, yang dilewati oleh dustus nasolacrimalis.
Tulang yang membentuk orbita disebut periorbita (periosteum dari orbit). Periorbita merupakan lanjutan dari duramater endostealis dan bagian posteriornya menebal membentuk annulus
tendineus communis. Periorbita berhubungan dengan:
Lamina periosteal duramater, pada canalis opticus dan fissure orbitalis superior
Pericranium, sepanjang margo orbita dan melalui fissura orbitalis inferior
Septum orbita pada margo orbita
Fascial sheath otot-otot ekstraokular
Fascia orbitalis yang membentuk fascial sheath bola mata.
Eyelids and Lacrimal Apparatus Kelopak mata (palpebrae) dan cairan lakrimal yang disekresikan oleh glandula lacrimalis melindungi kornea dan bola mata (bulbus oculi) dari luka dan iritasi.
Eyelids & Conjunctiva Saat tertutup, kelopak mata melindungi bulbus oculi pada anteriornya, sehingga melindungi dari luka dan cahaya yang berlebih. Palebrae juga menjaga kornea tetap lembab dengan menyebarkan cairan lakrimal. Palpebrae merupakan lipatan yang dapat digerakkan, yang di bagian eksternalnya dilapisi oleh kulit dan di bagian internalnya dilapisi oleh suatu membran mukosa yang transparan, yaitu conjunctiva palpebra. Conjunctiva palpebra ini berlanjut dengan conjunctiva bulbi yang melapisi bulbus oculi. Conjuctiva bulbi pada sclera longgar, mengkerut, dan mengandung banyak vasa-vasa darah kecil. Conjunctiva bulbi menempel dengan tepi kornea. Garis batas antara conjunctiva palpebra saat menjadi conjunctiva bulbi membentuk recessus yang dalam, yaitu fornix
conjunctiva superior et inferior. Saccus conjunctivalis merupakan ruangan yang dibatasi oleh conjunctiva palpebra et bulbi. Saccus conjunctivalis merupakan bentuk khusus suatu bursa mukosa yang memungkinkan palpebra untuk bergerak bebas pada permukaan bulbus oculi saat membuka dan menutup. Palpebra superior et inferior diperkuat oleh suatu pita jaringan ikat padat yang disebut tarsus (jamak: tarsi), ada tarsus superior dan tarsus inferior. Serabut-serabut dari m. orbicularis oculi pars palpebra terletak pada jaringan subkutan, di superficial tarsi dan di profunda kulit palpebra. Di 80
dalam tarsal plates terdapat glandula tarsalis (glandula Meibom), yang mensekresi lipid untuk melubrikasi sudut-sudut palpebra dan mencegah palpebra saling menempel saat menutup. Sekresi ini juga membentuk barrier yang tidak bisa ditembus oleh cairan lakrimal saat diproduksi pada jumlah normal. Saat produksi cairan lakrimal berlebih, maka akan luber keluar dari barrier itu dan jatuh ke pipi sebagai air mata. Jadi lapisan palpebra dari luar ke dalam adalah: cutis, subcutis (di dalamnya terdapat serabutserabut m. orbicularis oculi pars palpebra), lalu otot (m. levator palpebra superior, m. tarsalis superior), kemudian tarsus (dan glandula tarsalis di dalamnya), dan yang terdalam adalah conjunctiva palpebra. Bulu mata (L. cilia) terletak di tepi palpebra. Glandula sebasea yang berhubungan dengan bulu mata adalah galndula ciliaris/Zeis. Pertemuan antara palpebra superior dan inferior membentuk
comissura palpebra medial et lateral, yang membentuk sudut-sudut mata, sehingga tiap mata memiliki sudut atau canthus medialis et lateralis. Pada canthus medialis, terdapat lacus lacrimalis, tempat penampung air mata. Pada lacus lacrimalis terdapat caruncula lacrimalis, suatu massa kecil kulit lembab yang dimodifikasi. Di lateral caruncula terdapat plica conjunctiva semilunaris atau plica semilunaris, yang sedikit overlap dengan bulbus oculi. Saat sudut palpebra di-eversi, kita bias melihat ada penonjolan kecil, papilla lacrimalis, dan di tengahnya terdapat punctum lacrimale. Di antara hidung dan canthus medialis terdapat
ligamen palpebra medial, yang
menghubungkan tarsi dengan margo medial orbita. M. orbicularis oculi berorigo dan berinsersio pada ligamen ini. Ligamen palpebra lateral menempelkan tarsi ke margo lateral orbita. Septum
orbita merupakan membran lemah yang membentang dari tarsi ke margo orbita, dimana di margo orbita septum orbita ini kontinu dengan periosteum. Septum orbita menjaga lemak orbita dan dapat membatasi penyebaran infeksi dari dan ke or bita.
81
82
Lacrimal Apparatus Apparatus lacrimalis terdiri dari:
Glandula lacrimalis yang mensekresi cairan lakrimal (air mata), terletak di fossa glandula lacrimalis pada bagian superolateral orbita
Ductus lacrimalis yang mengalirkan cairan lakrimal dari glandula lacrimalis ke saccus conjunctiva
Canaliculi lacrimalis, masing-masing dimulai dari punctum lacrimale pada papilla lacrimalis di dekat canthus medialis mata, mengalirkan cairan lakrimal dari lacus lacrimalis ke saccus lacrimalis, bagian superior yang melebar dari ductus nasolacrimalis
Ductus nasolacrimalis, mengalirkan cairan lakrimal ke cavitas nasi.
Produksi cairan lakrimal distimulasi oleh impuls parasimpatik dari CN VII. Cairan lakrimal disekresikan melalui ductus excretorius, yang bermuara ke fornix conjunctiva superior pada saccus conjunctiva. Cairan lakrimal mengalir kea rah inferior di dalam saccus karena pengaruh gravitasi. Saat kornea mongering, palpebra akan mengedip. Palpebra superior dan inferior akan bertemu dari lateral ke medial, mendorong lapisan tipis cairan ke arah medial pada kornea. Cairan lakrimal yang berisi banda asing seperti debu terdorong ke arah canthus medial, terakumulasi di laccus lacrimale dimana akan di drain dengan aksi kapiler melalui punctum lacrimalis dan canaliculi lacrimalis menuju ke saccus lacrimalis. Dari saccus ini, cairan lakrimal mengalir ke cavitas nasi melalui ductus nasolacrimalis. Disini, cairan lakrimal mengalir ke arah posterior ke nasopharynx dan ditelan. Glandula lacrimalis mendapat suplai inervasi baik dari simpatis dan parasimpatis. Serabut saraf presinaps parasimpatis yang bersifat sekretomotor (memicu sekresi cairan lakrimal) berasal dari n. VII, inervasi ke glandula lacrimalisnya melalui n. petrosus major (cabang dari n.VII), juga oleh nerves of pterygoid canal menuju ke ganglion pterygopalatina, dimana mereka bersinaps dengan badan sel serabut postsinaps. Serabut saraf postsinaps simpatis yang bersifat vasokonstriktif berasal dari ganglion cervicalis superior dan dibawa oleh plexus caroticus internus dan n. petrosus profunda. Keduanya akan bergabung dengan serabut parasimpatis untuk membentuk nerve of the pterygoid canal dan melalui ganglion pterygopalatina. Cabang dari n. zygomaticus (dari n. maxillaris) lalu membawa kedua tipe serabut simpatis & parasimpatis ke n. opthalmicus r. lacrimalis dan masuk ke glandula lacrimalis.
83
Eyeball Dalam bulbus oculi terdapat apparatus optic dari system visual, bulbul oculi ini menempati sebagian besar bagian anterior orbit. Bulbus oculi memiliki 3 lapis tunica bulbi, namun ada jaringan ikat tambahan yang mengelilingi bulbus oculi, memungkinkan pergerakannya di dalam orbit. Lapisan jarungan ikat linggar (fascial sheath) ini di bagian posterior tersusun oleh fascia bulbar dan di bagian anterior disusun oleh conjunctiva bulbi. Tiga lapis tunica bulbi yaitu:
Tunica fibrosa, terdiri dari sclera dan cornea.
Tunica vasculosa (uvea), terdiri dari choroidea, corpus ciliare, dan iris.
Tunica nervosa (interna), terdiri dari retina, yang memiliki bagian optic dan non-visual.
Sclera merupakan bagian opaque/berwarna putih dari tunica fibrosa, melapisi 5/6 posterior bulbus oculi. Sclera merupakan skeleton fibrosa bulbus oculi, yang member bentuk dan resistensi juga tempat menempel untuk otot-otot ekstrinsik/ekstraokular dan intrinsic bola mata. Bagian anterior sclera terlihat melalui conjunctiva bulbi yang transparan, tampak sebagai bagian yang berwarna putih dari mata. Pada sclera juga terdapat sinus venosus sclera (canalis Schlemm).
Cornea merupakan bagian yang transparan dari tunica fibrosa, melapisi 1/6 anterior bulbus oculi. Cornea ini terdiri dari 5 lapis, dari luar ke dalam:
Epitel anterior conjunctiva bulbi
Lamina limitans anterior (Bowman)
Substantia propria (stroma) sclera
Lamina limitans posterior (Descement)
Endotel
Batas antara cornea dengan sclera adalah
limbus cornea, atau disebut juga junction
conjunctivocornealia atau junction sclerocornealis. Antara cornea dan iris membentuk sudut angulus 84
iridocornealis dan ruang di antaranya yaitu spatium anguli iridocornealis . Cornea tidak memiliki vaskularisasi (avaskular), dan diinervasi oleh nn. ciliares n. ophtalmicus (n. V1).
Tunica vasculosa (uvea atau uveal tract) terdiri dari choroid, corpus ciliare, dan iris. Choroid adalah suatu membran berwarna coklat kemerahan yang terletak di antara sclera dan retina, dan membentuk bagian terbesar dari tunica vasculosa dan melapisi sebagian besar sclera. Pada manusia hidup, dalam choroid ini terdapat darah. Lapisan inilah yang membuat adanya refleksi “red eye” pada mata saat difoto. Lapisan choroidea dari luar ke dalam:
Lamina suprachoroidea sel-sel pigmen
Lamina vasculosa arteriae cabang a. ciliaris posterior previs. Venae: vv. Verticosae
Lamina choriocapillaris
Lamina basalis
Choroid ini berlanjut ke anterior dengan corpus ciliare. Choroid menemperl dengan erat ke lapisan pigmen retina, tetapi dapat dipisahkan dari sclera dengan mudah. Corpus ciliare yang memiliki komponen muscular dan vascular menghubungkan choroid ke sekeliling iris. Corpus ciliare menyediakan tempat menempel untuk lensa (melalui zonula ciliaris atau lig. suspensorium lentis); kontraksi dan relaksasi dari otot polos pada corpus ciliare mengontrol ketebalan (dan fokus) lensa. Komponen muscular corpus ciliare, m. ciliaris, bila berkontraksi akan menyebabkan akomodasi lensa. M. ciliaris ini diinervasi oleh ganglion ciliares (parasimpatis). Pelipatan pada permukaan internal corpus ciliare, yaitu processus ciliaris, mensekresi humor aqueous, yang mengisi kamera okuli anterior dan posterior mata. Kamera okuli anterior mata merupakan ruangan di antara kornea yang terletak di anterior dengan iris/pupil di posterior. Kamera okuli posterior mata merupakan ruangan antara iris/pupil di anterior dengan lensa dan corpus ciliaris di posterior.
Iris, yang terletak di anterior lensa, merupakan suatu diafragma kontraktil tipis dengan apertura sentral yang disebut pupil, untuk mentransmisikan cahaya. Saat seseorang bangun, ukuran pupil akan berubah untuk mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata; m. sphincter pupil yang distimulasi oleh saraf parasimpatis (nn. ciliaris breves) memperkecil pupil ( miosis), dan m. dilator
pupil yang dipengaruhi simpatis (ganglion cervicalis superius / C3-T4) memperlebar pupil (midriasis). Lapisan terdalam bulbus oculi adalah retina. Retina terdiri dari 2 lapis: stratum pigemntosum retinae dan stratum cerebri yang terbagi lagi menjadi 10 lapis (dibahas oleh Histologi). Secara kasat mata, retina terdiri dari dua bagian fungsional dengan lokasi yang berbeda: bagian optic ( pars
optica) dan retina nonvisual ( pars ciliaris dan pars iridica). Retina pars optica sensitive terhadap cahaya visual dan memiliki 2 lapisan: lapisan neural dan lapisan sel pigmen. Lapisan neural reseptif terhadap cahaya, Lapisan sel pigmen terdiri dari satu lapis sel yang meningkatkan kemampuan penyerapan cahaya oleh choroid untuk mengurangi tersebarnya cahaya di dalam bulbus oculi.
Retina nonvisual adalah lanjutan lapisan sel pigmen di anterior dan selapis sel penunjang pada corpus ciliare (retina pars ciliaris ) dan permukaan posterior iris ( retina pars iridica).
Fundus oculi merupakan bagian posterior/interior dari bulbus oculi yang terlihat saat oftalmoskopi. Pada fundus terdapat area sirkuler yang disebut discus opticus (papilla optic) dimana serabut saraf sensoris dan pembuluh darah masuk ke bulbus oculi melalui nervus opticus. Karena pada discus opticus ini tidak terdapat fotoreseptor, discus ini insensitif terhadap cahaya, sehingga bagian retina ini sering disebut blind spot atau bintik buta. Di lateral discus opticus terdapat macula
lutea. Warna kuning macula akan terlihat hanya jika retina diperiksa dengan red-free light. Macula lutea merupakan area kecil di retina dengan conus fotoreseptor khusus yang terspesialisasi untuk
85
ketajaman penglihatan/visual acuity. Di tengah macula terdapat suatu cekungan yang disebut fovea
centralis, area dimana penglihatan paling tajam. Diameter fovea kurang lebih 1,5 mm. Bagian fungsional retina berakhir di anterior pada ora serrata, suatu batas irregular sedikit posterior dari corpus ciliaris. Ora serrata menandakan batas anterior dari bagian retina yang reseptif terhadap cahaya, dengan kata lain merupakan batas antara retina pars optica dan pars ciliaris. Kecuali sel-sel batang dan kerucut pada lapisan neural, retina divaskularisasi oleh a. centralis retina, yang merupakan cabang dari a. ophtalmica. Venanya oleh v. centralis retina yang akan bermuara ke sinus cavernosus. Sedangkan sel-sel batang dan kerucut pada lapisan neural menerima vaskularisasi dari capillary lamina of the choroid (lamina choriocapillaris).
86
Refractive Media of the Eyeball Dalam perjalanannya menuju retina, gelombang cahaya melalui media refraktif bulbus oculi, yaitu: cornea, humor aqueos, lensa, dan humor vitreous. Kornea merupakan area sirkuler di anterior bola mata yang bertanggung jawab terhadap refraksi cahaya yang masuk ke mata. Kornea ini transparan, avaskular, dan sensitive terhadap sentuhan. Seperti yang sudah disebutkan di atas, kornea diinervasi oleh n. ophtalmicus dan mendapat nutrisi dari capillary beds pada tepi-tepi kornea, dari humor aqueous, dan cairan lakrimal. Cairan lakrimal juga menyediakan oksigen yang diabsorpsi dari udara.
Humor aqueous pada kamera okuli anterior (KOA) dan posterior (KOP) mata diproduksi oleh processus ciliaris pada corpus ciliaris. Larutan yang bersifat watery ini menyediakan nutrisi untuk kornea dan lensa yang avaskular. Dari KOP, humor aqueous akan melewati pupil menuju KOA, dan didrainase ke sinus venosus sclera atau canalis Schlemm pada angulus iridocornealis. Cairan ini akan diremove oleh limbal plexus, suatu jaringan vena sclera di dekat limbus, yang kemudian akan bermuara ke v. ciliaris anterior dan v. vorticosae.
Lensa terletak di posterior iris dan di anterior humor vitreous. Lensa merupakan struktur bikonveks transparan yang terbungkus dalam suatu kapsul. Capsula lentis yang sangat elastis menempel ke corpus ciliaris melalui lig. suspensorium lentis atau zonula lentis. Capsula lentis juga dikelilingi oleh processus ciliaris. Kecembungan lensa, terutama permukaan anteriornya, selalu bervariasi tergantung dari jauh atau dekatnya objek dari retina. Kontraksi m. ciliaris pada corpus ciliaris mengubah bentuk lensa. Saat corpus ciliaris rileks, maka akan menarik lensa sehingga lensa menjadi cenderung lebih datar, memungkinkan penglihatan jauh. Adanya stimulasi parasimpatis menyebabkan m. ciliaris berkontraksi, sehingga lingkar otot yang mengelilingi lensa ini mengecil, 87
seperti sphincter, ukurannya mengecil, dan tegangan pada lensa berkurang, memungkinkan lensa untuk menjadi lebih cembung. Peningkatan kecembungan lensa ini berguna untuk penglihatan dekat.
Humor vitreous merupakan watery fluid yang tertutup dalam corpus vitreous, suatu substansi transparan dengan konsistensi mirip jelly di posterior lensa. Selain untuk mentransmisikan cahaya, humor vitreous juga mempertahankan retina pada tempatnya dan mensupport lensa.
Extraocular Muscles of Orbit Otot-otot ekstraokuler orbita yaitu m. levator palpebra superior, empat otot recti (superior, inferior, media, dan lateral), dan dua otot oblique (superior dan inferior). Otot-otot ini bekerja sama untuk menggerakkan palpebra superior dan bola mata. Origo dan insersionya, invervasinya, dan kerja utama dari otot-otot ini dapat dilihat pada tabel di bawah. Meskipun kerja tiap otot didiskripsikan secara terpisah, pada kenyataannya otot-otot ekstraokular jarang bekerja sendiri; aktivitas sinergis dan antagonis antar otot terjadi hampir selalu terjadi. Otot-otot yang bekerja sinergis untuk suatu gerakan bisa saja bekerja secara antagonis untuk gerakan yang lain.
88
Keempat otot recti (m. rectus superior, rectus inferior, rectus medialis, dan rectus lateralis) berorigo pada annulus tendinosus communis, yang mengelilingi canalis opticus dan sebagian fissura orbitalis superior. Inervasinya yaitu LR 6(SO4)3: lateral rectus oleh n.VI, superior oblique oleh n.IV. dan sisanya oleh n.III. Fungsi dari keempat otot ini:
Elevasi: m. rectus superior + m. obliquus inferior
Depresi: m. rectus inferior + m. obliquus superior
Intorsi: m. rectus superior + m. obliquus superior
Ekstorsi: m. rectus inferior + m. obliquus inferior
Adduksi: m. rectus medialis
Abduksi: m. rectus lateralis
Baik m. rectus superior maupun inferior tidak bisa menggerakkan mata murni ke atas (elevasi) ataupun ke bawah (depresi), mereka cenderung menggerakkan pupil ke arah medial (adduksi). Tarikan ke medial ini diseimbangkan oleh otot-otot oblique yang memiliki tendensi menggerakkan pupil ke lateral (abduksi). Dari posisi primer, m. obliquus inferior akan menggerakkan pupil ke lateral dan superior; sehingga saat m. rectus superior dan m. obliquus inferior bekerja secara sinergis, elevasi murni pupil akan terjadi. Begitu juga, m. obliquus superior menggerakkan pupil ke inferior & lateral, sehingga saat bekerja secara sinergis dengan m. rectus inferior, terjadi depresi murni. Saat pupil sudah berada dalam keadaan adduksi (misalnya saat membaca jarak dekat), otot-otot oblique berfungsi untuk elevasi (m. obliquus inferior) dan depresi (m.obliquus superior). Elevasi dan depresi pada posisi adduksi adalah fungsi utama dari otot-otot oblique.
89
Selain keempat gerakan pada axis horizontal dan vertical di atas, m. rectus superior dan inferior menyebabkan rotasi bulbus oculi pada axis anteroposterior. Gerakan polus superior mata ke medial disebut intorsi, gerakan polus superior mata ke lateral disebut extorsi. Gerakan-gerakan ini mengakomodasi perubahan saat kita memiringkan kepala ke kanan atau kiri. Absennya gerakangerakan ini yang disebabkan oleh lesi pada saraf dapat menyebabkan diplopia/double vision/penglihatan ganda. Untuk mengarahkan pandangan, koordinasi kedua mata harus dicapai dengan kerja berpasangan yoke muscles yang kontralateral. Misalnya jika melihat ke kanan, m.rectus lateralis kanan dan
m.rectus medialis kiri bekerja bersama sebagai yoke muscles.
m. levator palpebrae superioris melebar menjadi aponeurosis luas saat mendekati insersionya. Lamina superficial menempelkan otot ini ke kulit palpebra superior dan lamina superficialnya menempelkan ke tarsus superior. Otot ini merupakan antagonis dari ½ superior m. orbicularis oculi, yang merupakan sphincter fissura palpebra. Lamina profundanya termasuk serabut otot polos yaitu
m. tarsalis superior, yang memberikan tambahan pelebaran fissura palpebra saat terjadi respon simpatis (misal saat ketakutan). Jadi, otot-otot ekstraokuler pada palpebra yaitu:
Pars palpebralis m. orbicularis oculi, fungsinya untuk menutup mata, inervasi oleh n. VII
M. levator palpebrae superioris, untuk membuka mata, inervasi n. III
M. tarsalis superior et inferior, memperlebar celah palpebra, inervasi ganglion cervical superius (simpatis).
Vagina bulbi atau Capsula Tenon melingkupi bulbus oculi dari n. opticus di dekat junction corneoscleralis. Vagina bulbi ini ditembus oleh tendon-tendon otot ekstraokular dan melapisi tendon-tendon ini sebagai tubular muscle sheath.
90
Visual Pathway
Nervus opticus terdiri dari jutaan serabut saraf yang mengandung akson yang berasal dari inner ganglion cell layer pada retina. Serabut-serabut saraf ini akan melewati lamina cribrosa pada sclera lalu berjalan melalui canalis opticus membentuk chiasma opticum. Serabut-serabut dari retina nasal menyilang pada chiasma, sedangkan serabut temporal tidak menyilang. Pengaturan pada chiasma opticum ini membuat akson temporal retina kiri dan akson nasal retina kanan akan berjalan menjadi tractus opticus kiri. Karena lapang pandang nasal jatuh ke retina temporal dan lapang pandang temporal jatuh ke retina nasal, maka susunan ini menyebabkan
hemisfer otak kiri menerima informasi visual dari sisi kanan (kontralateral). Begitu juga sebaliknya,
91
akson temporal retina kanan dan akson nasal retina kiri akan berjalan di tractus opticus kanan, sehingga hemisfer otak kanan akan menerima input visual dari sisi kiri. Setelah melewati chiasma opticum, akson sel ganglion retina ini akan berjalan pada tractus
opticus, yang membawa akson ke corpus geniculatum lateral (CGL) dan ke colliculus superior. Dari masing-masing CGL, akson akan berlanjut secara ipsilateral melalui radiatio optica menuju cortex
calcarina pada lobus occipitalis. Sehingga, separuh kanan dari tiap retina (separuh kiri visual field) terproyeksi melalui radiation optica ke lobus occipitalis kanan, dan sebaliknya. Radiatio optica atau geniculocalcarine fibers membawa impuls dari CGL menuju cortex visual. Meyer’s loop merupakan radiatio optica yang melengkung di sekitar ventrikel lateral, melewati
lobus temporalis, sebelum mencapai cortex calcarina. Meyer’s loop membawa serabut radiatio optica yang merepresentasikan bagian atas/upper part dari lapang pandang kontralateral. Jadi, Meyer’s loop kanan membawa input seperempat lapang pandang bagian kiri atas. Sedangkan colliculus superior akan terproyeksi ke medulla spinalis melalui tractus tectospinal, yang mengontrol gerakan reflek kepala, leher, dan mata sebagai respon terhadap stimulus visual.
Pupillary Light Reflex
Selain pathway visual di atas, jalur aferen dari tractus opticus juga terproyeksi melalui area
pretectal, menuju ke neuron parasimpatis pada nucleus Edinger-Westphal (bagian dari n. III), neuron preganglionik parasimpatis berjalan dalam n. III, lalu berakhir di ganglion ciliaris . Kemudian serabut saraf postganglionik dari ganglion ciliaris akan menuju ke m. constrictor pupil. Loop neuron ini bertanggung jawab terhadap reflek pupil, yang menghasilkan konstriksi pupil ( miosis) saat mata diberi stimulasi cahaya. Akson visual dari tiap tractus opticus
terproyeksi ke nucleus Edinger92
Westphal secara bilateral, sehingga saat satu mata disinari cahaya, maka tidak hanya mata ipsilateral yang miosis, mata yang kontralateral juga akan mengalami miosis. Miosis yang terjadi pada mata yang distimulasi cahaya/ipsilateral adalah reflek pupil direct/direct light reflect, sedangkan miosis pada mata kontralateralnya disebut reflek pupil indirect/consensual light reflect.
Corneal Reflex
Reflek kornea aferennya dibawa oleh n. V, sedangkan eferennya oleh n. VII. Kornea merupakan struktur yang sensitif terhadap stimulus taktil. Reflek kornea dapat dites dengan kapas yang disentuhkan secara perlahan & ringan ke kornea. Stimulus taktil ini akan dibawa oleh n. V1/ophtalmicus menuju ganglion trigeminalis, lalu ke nucleus pri ncipalis n. V. dari sini serabut saraf akan terproyeksi secara bilateral ke nucleus n. VII ipsilateral dan kontralateral. Dari nucleus n. VII, keluar n. VII yang menginervasi m. orbicularis oculi, sehingga respon dari reflek kornea ini adalah kedua mata akan menutup.
93
Conjugate Eye Movement
94
AUDITORY ORGAN: THE EAR Annisa Luthfiya Imani – Imani – Rakhian Rakhian Listyawan Telinga dapat dibagi menjadi 3 bagian, auris externa, media dan interna. Auris externa dan media berperan utama dalam penghantaran suara ke auris interna, dimana didalamnya terdapat organ equilibrium dan pendengaran. Membrana tympani memisahkan auris externa dari auris media. Tuba pharyngotympanicum / tuba auditiva menghubungkan auris media ke nasopharynx.
AURIS EXTERNA Auris externa terdiri dari auricula (daun telinga) yang mengumpulkan suara dan meatus acusticus externus yang menghantarkan suara ke membrane tympani.
Auricula Terdiri dari kartilago elastic berbentuk pipih ireguler yang ditutupi kulit yang tipis. Memiliki beberapa depresi dan elevasi. Concha adalah depresi yang paling dalam. Helix adalah peninggian yang menjadi batas dari auricular. Bagian non-kartilago lobulus terdiri dari jaringan fibrosa, lemak dan pembuluh darah. Biasa digunakan untuk mengambil sampel darah dan memasang anting. Tragus adalah penonjolan seperti lidah yang overlapping dengan lubang meatus acusticus externus. Untuk bagian bagian auricular lainnya bisa dilihat di gambar Supply arteri auricular berasal dari A.auricularis posterior dan A.temporalis superficialis. Inervasi kulit auricular adalah N.auricularis magnus dan N.auriculotemporalis. N.auricularis magnus menginervasi permukaan cranial (biasa disebut “back of the ear”) dan pars posterior dari permukaan lateral (helix, antihelix, lobules). N.auriculotemporalis adalah cabang dari N.V3 yang menginervasi kulit auricula anterior sampai meatus acusticus externus. Terdapat pula kontribusi kecil dari N.Vagus (X)dan N.Facialis (VII) pada kulit di concha serta peninggiannya. Aliran limfatik auricula: dari permukaan lateral bagian setengah superior menuju lnn.parotid superficial; permukaan cranial bagian setengah superior menuju lnn.mastoid dan lnn.cervicalis profundi; sisanya termasuk lobules menuju ke lnn.cervicalis superficial.
Meatus Acusticus Externus Merupakan saluran ke dalam melalui pars tympanicum os temporal, dari auricular ke membrana tympani, panjang sekitar 2-3cm. Sepertiga lateralnya sedikit membentuk huruf S merupakan pars kartilaginosa yang dilapisi kulit. Duapertiga medialnya adalah pars osseus yang dilapisi kulit
95
tipis yang berlanjut dengan lapisan external membrana tympani. Glandula sebacea dan ceruminosa pada pars kartilaginosa menghasilkan cerumen (earwax) Membrana tympani, berdiameter sekitar 1cm, adalah membran oval semitransparan pada ujung medial dari meatus acusticus externus. Membran ini memisahkan meatus pada auris externa dan cavitas tympani pada auris media. Membran tympani dilapis kulit tipis di bagian eksternal dan membrane mucus di bagian internal. Dilihat melalui otoscope, membrane tympani memiliki kecekungan ke arah meatus acusticus externus dengan depresi dangkal di sentral seperti cone, puncaknya disebut umbo. Orientasi membrane tympani adalah seperti radar untuk menangkap sinyal dari tanah di depan dan dari sisi kepala. Di superior dari processus lateral os malleus, bagian membrane disini tipis disebut pars flaccida. Bagian membrane tympani sisanya disebut pars tensa. Pars flaccid membentuk dinding lateral dari recessus superior cavitas tympani. Pergerakan membrane tympani merupakan respon vibrasi udara yang melalui meatus acusticus externus. Gerakan membrane ini ditransmisikan oleh
ossicula
auditiva
di
auris
media
menuju
auris
interna.
AURIS MEDIA Cavitas auris media atau cavitas tympani adalah ruangan sempit berisi udara di dalam pars petrosa os temporal. Cavitas ini memiliki dua pars: cavitas tympani propria, ruangan yang berada persis di internal dari membrane tympani; dan recessus epitympanicus, ruangan di superior membrane tympani. Cavitas tympani dihubungkan secara anteromedial dengan nasopharynx oleh tuba
pharyngotympanicum/tuba auditiva dan secara posterosuperior dengan cellulae mastoid melalui antrum mastoid. Membran mukosa yang melapisi cavitas tympani juga berlanjut ke tuba pharyngotympanicum/tuba auditiva dan antrum mastoid. 96
Isi dari auris media:
- Ossicula auditiva (malleus, incus, stapes) - M.stapedius dan M.tensor tympani - N.chorda tympani, cabang N.VII - Plexus tympanicus
Dinding Cavum Tympani Auris media, berbentuk seperti kotak sempit dengan sisi-sisi yang cekung, memiliki 6 dinding:
Paries tegmentalis (atap), dibentuk oleh satu lempeng tipis os temporalis, yang bernama tegmen tympani, memisahkan cavitas tympani dari dura mater pada lantai fossa crania media.
Paries jugularis (lantai), dibentuk oleh selapis tulang yang memisahkan cavitas tympani dari v. jugularis interna.
Paries membranacea (dinding lateral), dibentuk hampir seluruhnya oleh membrane tympani. Di superior, dinding lateral dibentuk oleh dinding tulang lateral dari recessus epitympanicus. Manubrium malei menempel ke membrane tympani, dan caput malei terletak di recessus epitympanicus.
Paries labyrinth (dinding medial) memisahkan cavitas tympani dari auris interna. struktur yang turut menyusun dinding medial ini adalah promontorium dari dinding labyrint h, yang dibentuk oleh bagian awal/basis cochlea, dan foramen ovale (fenestra vestibuli) dan rotundum (fenestra cochlea). Fenestra vestibuli menghubungkan cavum tympani dengan scala vestibule, ditutup oleh basis stapedia dan lig. annulare stapedis. Femestra cochlea menghubungkan cavum tympani dengan scala tympani, ditutup oleh membrane tympani secundaria. Promontorium, merupakan penonjolan basis cochlea dimana pada permukaannya terdapat plexus tympanicus yang dibentuk oleh n. tympanicus (n. IX) (parasimpatis), dan rr. caroticotympanici cabang plexus caroticus internus (simpatis).
Paries caroticus (dinding anterior), memisahkan cavum tympani dari canalis caroticus, yang berisi a. carotis interna. Di superior terdapat ostium tympanicum tuba auditiva dan semicanalis
m. tensoris tympani.
Paries mastoidea (dinding posterior) memiliki bukaan pada bagian superiornya, yaitu aditus ad antrum mastoideum, yang menghubungkan cavum tympani dengan cellulae mastoideae; canalis nervi facialis lewat di antara dinding posterior dan antrum, di medial aditus. Terdapat eminentia pyramidalis, suatu penulangan yang berisi m. stapedius. Tendon m. stapedius muncul dari apex eminentia pyramidalis.
Antrum mastoideum merupakan cavitas di dalam processus mastoid os temporal. Antrum mastoideum dipisahkan dari fossa crania media oleh satu lempeng os temporal tipis yang disebut
tegmen tympani. Tegmen tympani membentuk sebagian dari paries tegmentalis cavum tympani dan sebagian lantai lateral fossa crania media. Antrum mastoideum merupakan muara bersama dari cellulae-cellulae mastoidea. Antrum dan cellulae mastoidea dilapisi oleh membran mukosa, yang berlanjut dengan pelapis auris media.
97
Dinding lateral auris media:
Dinding medial auris media:
Ossicula Auditiva Ossicula auditiva (malleus, incus, stapes) membentuk suatu rangkaian tulang kecil yang mobile di dalam cavum tympani, dari membrana tympani ke foramen rotundum/fenestra vestibuli, suatu lubang pada dinding labyrinth cavum tympani yang menghubungkan dengan scala vestibule. O ssicula ini dilapisi dengan membran mukosa seperti yang melapisi cavum tympani, tetapi berbeda dengan tulang lain dalam tubuh, ossicula auditiva tidak dilapisi langsung oleh periosteum.
Malleus menempel pada membrana tympani.
Caput mallei terletak pada recessus
epitympanicus. Collum mallei terletak pada bagian flaccid membrane tympani dan manubrium
98
mallei menempel pada membrana tympani dengan ujungnya pada umbo, sehingga malleus akan bergerak jika membrana tympani bergerak. Caput mallei bersendi dengan incus. Tendon m. tensor tympani berinsersio ke manubrium mallei. N. chorda tympani melewati permukaan medial collum mallei.
Incus terletak di antara malleus dan stapes dan bersendi dengan keduanya. Corpus incudis terletak di recessus epitympanicus dimana ia bersendi dengan caput mallei. Crus longus incudis terletak parallel dengan manubrium mallei, dan ujung inferiornya bersendi dengan stapes melalui
processus lenticularis. Crus breve incudis terhubung oleh suatu ligament dengan dinding posterior cavum tympani.
Stapes merupakan ossicula yang terkecil. Basis stapedis menempel pada margin foramen ovale. Basis stapedis ini lebih kecil dibandingkan membrana tympani, sehingga kekuatan vibrasi pada stapes menjadi 10x lebih kuat dibandingkan kekuatan vibrasi pada membrana tympani. Konsekuensinya, ossicula auditiva meningkatkan kekuatan vibrasi tetapi menurunkan amplitudo vibrasi yang ditransmisikan dari membrana tympani ke auris interna.
99
Otot-otot yang Berhubungan dengan Ossicula Auditiva Ada dua otot yang mengurangi atau melawan gerakan ossicula auditiva, salah satunya juga mengurangi gerakan/vibrasi membrana tympani.
M. tensor tympani merupakan suatu otot pendek yang ber origo di pars cartilaginea tuba auditiva, ala magna os sphenoid, dan pars petrosus os temporalis. M. tensor tympani ber insersio di manubrium mallei. Inervasinya oleh n. V 3. M. tensor tympani akan menarik manubrium mallei ke medial, menegangkan membrana tympani dan mengurangi amplitudo getarannya. Hal ini cenderung mencegah kerusakan pada auris interna saat m endengar suara yang keras.
M. stapedius merupakan suatu otot kecil yang berada di dalam eminentia pyramidalis, suatu penonjolan yang berongga di dinding posterior cavum tympani. Insersionya pada collum stapedis. Inervasinya oleh n. stapedius yang merupakan cabang dari n. VII. M. stapedius akan menarik stapes kea rah posterior dan mengangkat basis stapedis dari foramen ovale, sehingga menegangkan ligament anular dan menurunkan range getaran. M. stapedius juga mencegah pergerakan stapes yang berlebihan.
AURIS INTERNA Dalam auris interna terdapat organ vestibulocochlear yang berfungsi dalam penerimaan suara dan menjaga keseimbangan. Auris interna berada di dalam pars petrosus os temporalis, dan terdiri dari sacci (saccus, jamak) dan ductus-ductus labyrinthus membranosus. Labyrinthus membranosus, yang didalamnya mengandung endolimfa, berada di dalam labyrinthus osseus yang berisi perilimfe, dijaga oleh filament tipis yang mirip dengan filament arachnoid mater pada spatium subarachnoid, atau oleh ligament spiralis. Endolimfe terlibat dalam stimulasi organ untuk keseimbangan sedangkan perilimfe untuk pendengaran.
Labyrinthus Osseus Labyrinthus osseus merupakan ruangan-ruangan (terdiri dari cochlea, vestibulum, dan canalis
semicircularis) yang berisi cairan dan terdapat di dalam capsula oticum pada pars petrosus os temporalis. Capsula oticum terbuat dari tulang yang lebih padat daripada pars petrosus lainnya.
100
Cochlea merupakan bagian dari labyrinthus osseus yang berbentuk seperti kerang/keong yang di dalamnya terdapat ductus cochlearis, bagian dari auris interna yang berfungsi dalam pendengaran.
Canalis spiralis cochlea dimulai pada vestibulum dan membuat 2,5 putaran di sekitar modiolus. Modiolus berisi saluran-saluran untuk vasa darah dan distribusi cabang-cabang n. cochlearis. Belokan basis cochlea yang besar membentuk promontorium dinding yang membentuk dinding medial cavum tympani. Pada basis cochlea, labyrinthus osseus berhubungan dengan spatium subarachnoid yang berada di superior foramen jugularis melalui aqueductus cochlearis. Pada cochlea juga terdapat foramen rotundum yang ditutup oleh membrane tympani secundaria.
Vestibulum merupakan ruangan kecil oval (sekitar 5 mm) yang di dalamnya terdapat utriculus sacculus
dan
dan
bagian-bagian
yang
berfungsi
menjaga
keseimbangan
(balancing
apparatus/vestibular labyrinth). Pada dinding lateral vestibulum terdapat foramen ovale yang ditutup oleh basis stapedis. Vestibulum berhubungan dengan bony cochlea di anterior, dengan canalis semicircularis di posterior, dan dengan fossa crania posterior melalui aqueductus vestibuli. Aqueductus vestibuli ini menntransmisikan ductus endolymphaticus dan dua vasa darah kecil.
Canalis semicircularis (ada tiga: anterior, posterior, dan lateral) berhubungan dengan vestibulum. Canalis-canalis ini terletak posterosuperior terhadap vestibulum . tiap canalis semicircularis membentuk 2/3 lingkaran dengan diameter kurang lebih 1,5 mm, kecuali pada
ampulla. Ketiga canalis ini hanya memiliki 5 pintu/lubang ke vestibulum karena canalis anterior dan posterior memiliki satu lubang yang sama. Di dalam canalis semicircularis terdapat ductus semicircularis (labyrinthus membranosus).
Labyrinthus Membranosus Labyrinthus membranosus terdiri dari suatu seri banyak saccus dan ductus yang saling berhubungan dan terletak di dalam labyrinthus membranosus. Labyrinthus membranosus berisi
endolimfa, cairan yang komposisinya mirip cairan intraseluler, sehingga berbeda dengan perilimfe yang komposisinya mirip cairan extraseluler. Labyrinthus membranosus terdiri dari dua divisi,
labyrinthus vestibularis dan labyrnthus cochlearis, dan terdiri dari lebih banyak bagian dibandingkan labyrinthus osseus:
Labyrinthus vestibularis: utriculus dan sacculus, dua saccus kecil yang saling berkomunikasi, berada di dalam vestibulum.
Tiga ductus semicircularis di dalam canalis semicircularis.
Labyrinthus cochlearis: ductus cochlearis di dalam cochlea.
Ductus semicircularis membuka ke utriculus melalui 5 lubang. Utriculus berhubungan dengan sacculus melalui ductus utricosaccularis, yang merupakan asal dari ductus endolymphaticus.
Sacculus berhubungan dengan ductus cochlearis melalui ductus reunions. Utriculus dan sacculus memiliki suatu area khusus dengan epithelium sensoris yang disebut macula. Macula utriculi berada di lantai utriculus, parallel dengan basis crania. Sedangkan macula sacculi terletak vertical pada dinding medial sacculus. Hair cells pada macula diinervasi oleh divisi vestibularis dari n. VIII/n.
vestibulocochlearis. Badan sel dari neuron sensoris terletak di ganglion vestibularis yang berada di meatus acusticus internus.
101
Tiap ductus semicircularis memiliki satu ampulla pada satu ujungnya. Ampulla ini berisi suatu area sensoris yang disebut crista ampullaris. Crista ampullaris ini merupakan sensor untuk merekam gerakan endolimfa di ampulla, yang dihasilkan oleh rotasi kepala, jadi dapat dikatakan crista ampullaris ini merupakan sensor untuk
keseimbangan dinamis. Hair cells pada crista akan
menstimulasi neuron sensoris primer yang badan selnya terletak di ganglion vestibularis.
Ductus cochlearis merupakan tabung spiral yang tertutup pada satu sisi dan berbentuk segitiga pada potongan melintang. Ductus cochlearis yang berisi endolimfa ini membagi canalis spiralis menjadi dua saluran: scala tympani dan scala vestibuli yang berhubungan pada apex cochlea di
helicotrema. Saat ada getaran, vibrasi basis stepedis akan menciptakan tekanan gelombang hydraulic pada perilimfe vestibulum. Gelombang ini mencapai apex cochlea melalui scala vestibuli. Gelombang ini lalu melalui helicotrema dan kembali ke basis cochlea melalui scala tympani. Tekanan gelombang ini lalu kembali menjadi vibrasi, kali ini pada membrane tympani secundaria yang menutup foramen rotundum. Disini energy yang awalnya diterima oleh membrana tympani akhirnya disebarkan ke udara dalam cavum tympani. Atap ductus cochlearis dibentuk oleh membrana vestibularis, sedangkan lantainya dibentuk oleh membrane basilaris dan tepi luar osseus spiral lamina. Reseptor untuk stimulus auditori adalah 102
organon spirale Corti, yang terletak pada membrana basilaris. Organon Corti tertutupi oleh membrane tectorial. Organon Corti berisi hair cells yang ujungnya ada di dalam membrana tectorial. Organon Corti distimulasi untuk merespon dengan deformasi ductus cochlearis yang diinduksi oleh gelombang tekanan hydraulic pada perilimfa, yang berjalan di sepanjang scala vestibuli dan scala tympani yang mengelilinginya. Jadi, gelombang suara terkonvergensi melalui pinna dan meatus acusticus externus, menggetarkan membrana tympani . Vibrasi membrana tympani ditransmisikan oleh ossicula auditiva di auris media menuju ke foramen ovale (yang ditempeli oleh basis stapedis), dimana gelombang suara ditransmisikan ke ductus cochlearis. Karena gerakan stapes dan membrana tympani, muncul gelombang dalam perilimfa di dalam scala vestibuli cochlea. Gelombang yang berjalan dalam perilimfa ini menstimulasi organon Corti melalui vibrasi membrana tectorial terhadap kinocilia hair cells. Distorsi mekanis ini memicu depolarisasi yang membuka kanal kalsium dalam hair cells. Influx kalsium memicu pelepasan neurotransmitter yang lalu memicu depolarisasi pada cabang perifer neuron ganglion cochlearis. Terjadi potensial aksi yang ditransmisikan ke otak melalui akson yang berjalan dalam n. cochlearis.
103
AUDITORY PATHWAY Akson bawa
yang
informasi
memauditori
dalam n. cochlearis berasal dari sel saraf bipolar dalam
ganglion
cochlearis ,
yang
menginervasi organon Corti. Cabang sentral dari neuron ini
berjalan
cochlear
n.
auditori
ini
nucleus
dalam
divisi
VIII.
Akson
berakhir
di
cochlearis ventral
dan dorsal di brain stem dimana
merka
bersinaps.
Neuron pada nucleus-nucleus in mengirim akson ke rostral baik secara crossed maupun uncrossed. Sehingga, neuron orde kedua naik dari nucleus cochlearis
di
kedua
sisi;
serabut yang menyilang lewat di corpus trapezoideum, dan beberapa
bersinaps
di
nucleus olivarius superior. Ascending fibers ini berjalan dalam lemniscus lateral di brain stem, yang berjalan menuju ke colliculus inferior dan terproyeksi ke corpus
geniculatum medial (CGM). Masing-masing
colliculus
inferior dan CGM menerima impuls yang berasal dari kedua telinga. Dari CGM, neuron orde ketiga terproyeksi ke cortex auditori primer pada bagian atas dan tengah di gyrus temporalis superior (area 41). Jadi sinyal auditori dibawa dari auris interna ke otak oleh polysynaptic pathway yang unik karena mengandung komponen crossed dan uncrossed, melibatkan struktur-struktur berikut: Cochlear hair cells sel bipolar pada ganglion cochlearis n. cochlearis nucleus cochlearis decussatio beberapa serabut pada corpus trapezoideum nucleus olivarius superior
lemniscus lateral colliculus inferior CGM cortex auditori primer.
104
View more...
Comments
