ANAMNEZA INTERNA MEDICINA

ANAMNEZA I

UPOZNAVANJE SA BOLESNIKOM 1. 2. 3. 4. 5.

II

Ime/Prezime: Datum rodjenja:____ Mesto rodjenja :— Mesto stanovanja;_ Zanimanje:________

SADAŠNJA BOLEST

INTERNA MEDICINA Sistem za varenje 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Kakav vam je apetit? : Imate li promena čula ukusa hrane ?:________________________ Imate li problema sa gutanjem? :_____________________________ Imate li bolove u trbuhu? :__________________________________ Osećate li muku,gadjenje ili povraćate? :_______________________ Imate li nadimanja u trbuhu? :_______________________________ Da li su vam stolice redovne? :_______________________________ Imate li proliv/zatvor? :____________________________________ Imate li krvi u stolici? :_____________________________________

Mokraćno/polni sistem

Celokupna bolest: Kada je bolest nastala? Kako se bolest razvijala? III

OPŠTE POJAVE: Pitamo bolesnika za gubitak težine. :______ Da li se oseća malaksalim i iznemoglim? : Da li ima povišenu temperaturu? :________ Da li ima pojačano znojenje? :___________

IV

ANAMNEZA PO SISTEMIMA

Sistem za disanje 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Da li imate znake prehlade? : Curenje iz nosa? : Da li otežano dišete? :_ Da li imate gušenja? :_ Da li kašljete? : Da li iskašljavate sadržaj? : Da li imate sviranje u grudima? :_

Sistem za krvotok 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Da li se zamarate pri fizičkom naporu? :___— Da li osećate nedostatak vazduha pri fiz. naporu?. Da li osećate gušenje i kada? : Da li osećate gušenje pri fiz. naporu? :_ Da li vas gušenje budi noću? : Da li spavatc na niskom/visokom uzglavlju? :_ Da li osećate bol iza grudne kosti? : Da li osećate bol pri fiz. naporu? : Da li imate osećaj lupanja/preskakanja srca? : Da li imate otoke na nogama? :---------------------_ Da li imate grčeve u listovima? :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Imate li problema sa mokrenjem? :______________________________________ Da li otežano mokrite? :_______________________________________________ Da li učestalo mokrite? :_______________________________________________ Da li ustajete noću da mokrite? :_________________________________________ Osećate li pečenje pri mokrenju? :_______________________________________ Imate li osećaj da se ne izmokrite do kraja? :_______________________________ Imate li krvi u mokraći? :______________________________________________ Imate li bolove u slabinskoj regiji? :______________________________________ Za žene: 1. Kada vam je bio prvi mens. ciklus? :_____________________________________ 2. Da li su vam redovni ciklusi? :__________________________________________ 3. Da li je bilo porodjaja/pobačaja? :_______________________________________

Sistem organa za kretanje

1. 2. 3.

Imate li bolove u kostima/zglobovima/misićima? :__________________________ Imate li oticanje zglobova? :___________________________________________ Imate li jutarnju ukočenost zglobova? :___________________________________

CNS 1. 2.

3. 4. 5. V 1. 2. 3. 4. 5.

VI

Kako spavate? :_____________________________________________________ Da li primećujete promene raspoloženja? :________________________________ Imate li vrtoglavice/nesvestice? :_______________________________________ Kako vidite/čujete? :_________________________________________________ Da li vam se promenilo čulo mirisa/ukusa? :______________________________ LIČNA ANAMNEZA Da li ste alergični na neke lekove/hranu? :________________________________ Da li ste preležali dečije bolesti? :______________________________________ Da li ste imali teže bolesti(pneumoniju, žuticu,dijabetes)? :__________________ Da li ste nešto operisali? :_____________________________________________ Da li ste se povredjivali? :_____________________________________________

PORODIČNA ANAMNEZA

1. Da li su vam roditelji živi? :___________ 2.

3. 4. 5. 6. VII

Ako nisu, kada i od čega su vam umrli? : Da li imate braće/sestara? :___________ Da li su oni zdravi? :________________ Imate li dece? :____________________ Da li su ona zdrava? :_______________

SOCIO-EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

ANAMNEZA

INTERNA MEDICINA STATUS PRAESENS

M. Ž.___________uzrasta____________TV_______cm (P (a) febrilno, (ne) svesno, (dez) orjentisano, (ne) utisak___________

), TT________kg ( pokretno, odaje

1. Gde živite(kući/stanu)? :_____________________________________ 2. Kako se hranite(oskudno/normalno/obilno)? :

KOŽA: Boja:____________Turgor:_____________Elasticitet:_______________BCG: + Promene na koži:____________

3. Da li imatc osobenosti u ishrani(vegeterijanac...)? :________________ 4. Da li ste pušač? :_____________________r

POTKOŽNO MASNO TKIVO:_______________razvijeno, (ne) pravilno rasporedjeno

5. Ako jeste.Šta i koliko pušite?:________________________________ 6. Da li uzimate alkoholna pića? : 7. Ako da,Koja pića i koliko uzimate? :____________________________ 8. Da li koristite narkotike? : VIII OPŠTI PREGLED/STATUS PRESENS Normalan opšti utisak: Bolesnik je svestan i orjentisan u prostoru,vremenu i prema ličnostima. afebrilan eupnoičan anikteričan srednje uhranjen srednje osteo-muskularne gradje normalna prebojenost kože i vidljivih sluzokoža aktivno pokretan odaje utisak lakšeg bolesnika

),

LIMFNI ČVOROVI: (ne) palpiraju se na: vratu, aksilama, ingvinumu veličine_______________, (ne) pokretni__________________, (bez) bolni______________. MIŠIĆI:__________________razvijeni, tonus__________________. KOSTUR: (ne) pravilan___________________________________________________________________ GLAVA: Obima_______cm, (ne) pravilnog oblika___________________VF____x_____cm. Bulbusi: (ne) pravilno postavljeni, (ne) pokretni simetrično u svim pravcima, Zenica: (ne) jednake, kružne, (ne) reaguju na svetlost i akomodaciju. Uši: (ne) pravilno usadjene, (ne) pravilnog oblika. Spoljašnji ušni kanal: sekreta____________ Nos: (na) pravilan. (ne) prolazan, sekret_____________ Usnice:____________,____________ Zubi:___________ Jezik: (ne) obložen,______________Nepčani luci:___________________ Bukalna sluzokoža:______________Tonzile:_____________________________________ VRAT: (ne) pokretan_________________________________________________________ GRUDNI KOŠ: Obima__________cm, (a) simetričan_________________respiratorno (a) simetnčno pokretan. Pluća: R =__________/ min, _____________disajni šum, propratni nalaz:_____________________________________________________________________ Srce: radnja (a) ritmična, tonovi (ne) jasni, šum:__________________TA=_____/____mmHg TRBUH: Obima________ cm,___________ nivoa grudnog koša, (ne) osetljiv na palpaciju___________________________________________________________________ Jetra: (ne) palpira se ispod desnog rebarnog luka__________________ cm. Slezina: (ne) palpira se ispod levog rebarnog luka ____________cm. Bubrežne lože:________________. GENITALIJE:____________tipa, (ne) odgovaraju uzrastu___________________________ EKSTREMITETI: (bez) otoka_____________________. (bez) deformiteta______________ Periferni pulsevi:___________________________________________________________ NEUROLOŠKI PREGLED: