Anamneza i Neurološki Status

Anamneza

Generalije Ime i prezime: Emsada Bečić Godina i mjesto rođenja: 1976. , Tuzla Trenutno mjesto stanovanja:Stupari Zaposlenje: Domaćica,nikada nije bila zaposlena Bračni status: Udata,ima dvoje djece(sina i kćerku) Glavne tegobe:blaga vrtoglavica i utrnutost lijeve noge(pacijentica je primljena u bolnicu 2.12.2014. godine) Sadašnja bolest: Pacijentici je ovo prva hospitalizacija(2.12.2014.godine).Prvi simptomi su se počeli javljati u septembru tekuće godine i ona navodi da su se javili u noći 5.septembra i da ju je probudila utrnutost lijeve noge,te da je lijeva noga bila hladna.Kaže da se ujutro javila vrtoglavica koja je trajala neprekidno,ali je bila blaga,ipak,nije prolazila cijeli dan.Imala je osjećaj težine u lijevoj nozi i ti su simptomi sa blagim poboljšanjima,te ponovnim pogoršanjima trajali 5 dana i zatim su nestali.Javila se ljekaru i čekala je termin za MRI(zato je primljena u bolnicu,da se urade potrebne pretrage nakon što je MRI vratne kičme rađen prije 2.12.2014.ukazao na prisustvo lezija).U bolnici su rađeni i vidni evocirani potencijali VEP,te pacijentica čeka i ostale pretrage.U septembru je radila i krvnu sliku,koja je tada bila uredna.Pila je aspirin 100,sugeron forte i vitamin E zbog vrtoglavica.Pacijentica negira probleme po sistemima,ali navodi da ima bolove u kičmi povremeno,u sakralnom predjelu. Lična anamneza: Prvi ciklus je bio u 13.godini života,a menstrualni ciklusi su redovni.Obje trudnoće su protekle uredno,prirodnim porođajem i pacijentica nije imala pobačaja.Nije bolovala zarazne bolesti i nema alergija na lijekove ili neke druge supstancije.Puši cigarete(jednu kutiju dnevno). Porodična anamneza: Roditelji su joj umrli i to majka od karcinoma debelog crijeva,a otac od infarkta miokarda.Djeca i muž su zdravi.

Socijalno-epidemiološki podaci: Pacijentica živi s mužem i dvoje djece u kući.Vodovod je gradski,kao i kanalizacija.Od kućnih ljubimaca ima mačku.Nema bunar.

Neurološki status Kranijum bez degenerativnih stigmi i znakova povređivanja.Tragusi,antitragusi i mastoidni nastavci nisu osjetljivi na palpaciju. Kranijalni nervi: I:nosnice prohodne,razlikuje poznate mirise na obje nosnice. II:oštrina vida na blizinu i daljinu uredna.Nema ispada u vidnom polju. III,IV i VI:rime oculi simetrične,bulbusi normoponirani,pokretni u svim pravcima,nema nistagmusa niti diplopija.Zjenice jednake,kružne,simetrične,uredne reakcije na indirektnu i direktnu svjetlost.Reakcija na akomodaciju i konvergenciju uredna kao i konsenzualna reakcija. V:Nema ispada senzibiliteta za dodir,bol i temperaturu u inveracionom području n.trigeminusa.Korneokonjuktivalni refleks obostrano prisutan i primjeren.Gruba motorna snaga mastikatora uredna,mandibularni refleks primjeren. VII:Izgled lica u miru i pri mimici simetričan,može nabrati čelo,bore na čelu su jednake,može zatvoriti oči,nazolabijalne brazde obostrano jednake,uglovi usana simetrični i pravilni,može da zviždi,da nadima obraze,kontrahira platizmu.Osjet za ukus u prednje 2/3 jezika očuvan. VIII:Dobro čuje šapat i glasan govor obostrano.Rombergov znak negativan i pri otvorenim i zatvorenim očima.Nema nistagmusa. IX,X:Uvula medioponirana,nepčani lukovi su uredno svedeni.Pri fonaciji glasa A nepčani lukovi se simetrično podižu.Gutanje i artikulacija uredni.Palatini i faringealni refleksi se izazivaju.Ukus gorkog(zadnja trećina jezika) očuvan. XI:M.sternocleidomastoideus i m.trapezius bez znakova atrofija,urednog tonusa,funkcije i očuvane grube motorne snage. XII:Pri protruziji jezik je medioponiran,nema fasickulacija niti atrofija.Snaga mišića jezika je očuvana. Vrat:cilindričan,aktivno i pasivno pokretan,auskultatorni nalaz na karotidama je uredan. Kičmeni stub i trup:Kičmeni stub uredne zakrivljenosti,bez deformiteta,perkutorno i palpatorno bolno neosjetljiv.Paravertebralna muskulatura urednog tonusa bez atrofija i fascikulacija.Antefleksija bolom limitirana na oko 20cm od poda.Nema ispada senzibiliteta za dodir,bol i temperaturu u području trupa.KTR nisu prisutni zbog prisutnih masnih naslaga.

Ekstremiteti:I gornji i donji su simetrično prisutni bez vidljivih deformiteta,aktivno i pasivno pokretni.Mišićni tonus uredan,gruba motorna snag očuvana.Pri izvođenju probe po gornjem i donjem Mingazziniju pacijent održava simetrično ekstremitete.MTR primjereni,simetrični.Nema ispada senzibiliteta.Babinski negativan. Cerebelarni znaci:Romberg negativan i pri otvorenim i pri zatvorenim očima.Probu prst nos izvodi,ali sa blagim tremorom lijeve ruke.Probu peta koljeno uredno izvodi,nema dismetrije.Očuvana je sposobnost brzog i pravilnog izvođenja antagonističkih radnji.Proba na sinergiju je uredna.Tandemski hod izvodi nesigurno,i koristi zid kao oslonac. Ekstrapiramidni znaci:nisu prisutni. Sfinktere:kontrolira. Hod:uredan.Može stojati na prstima i petama. Govor:Očuvana funkcija govora sa razumijevanjem govora drugih lica. Agnozija i apraksija:Nema poremećaja u prepoznavanju predmeta,na zahtjev da izvrši neku radnju to i čini,nema poremećaja u razumijevanju zahtjeva sa izvršenjem zadane radnje.