ANAMNESIS para Entrevista Con Padres

 

Colegio San Francisco de Asís   San Bernardo Educación Diferencial 2018  

ANAMNESIS I.

Datos de Identificación del Estudiante

Nombre del estudiante: Fecha de nacimiento: Rut: Dirección:

II.

Antecedentes Familiares

Nombre de la madre: Ocupación: Escolaridad: N° de hijos Nombre del padre: Ocupación: Escolaridad: Personas con quienes vive:  Adulto Responsab Responsable: le: Observaciones:

III.

Edad: Curso:

Edad: Lugar que ocupa el estudiante:

Edad:

Antecedentes Escolares

Inicio de escolaridad año:  Asistió a jardín: jardín: Repitencias Año:  Año: Motivos: Cambios de colegio: Observaciones:

Sí

Edad:

Curso:

Edad: Edad:

Curso: Curso:

No

Motivos:

 

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IV.

Antecedentes Prenatales (durante el embarazo)

Enfermedades de la madre: Medicamentos (cuáles): Caídas: Estado emocional: Estado nutricional: Tipo de parto: Observaciones:

V.

Síntomas de aborto:

Peso:

Talla:

Apgar:

Antecedentes post-natales

Tratamientos posteriores al parto: Enfermedades importantes: Operaciones  – Hospitalizaciones (Tiempo) Ha sufrido de: (Marcar con una x) Pérdida de conciencia: Problemas de visión: ¿Cuáles? Problemas de audición: ¿Cuáles? Usa Anteojos: Usa audífonos: Observaciones:

VI.

Desarrollo Psicomotor (¿A qué edad?)

Controló la postura de la cabeza: Se paró sin ayuda: Control de esfínter diurno: Observaciones:

Se sentó solo/a Caminó: Vespertino:

 

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VII.

Desarrollo del Lenguaje (¿A qué edad?)

Dijo sus primeras palabras: Dijo frases: Oraciones: Hablo más fluidamente: Comprendió instrucciones: ¿Ha necesitado evaluaciones de algún profesional? Psicólogo: Neurólogo: Psiquiatra: Psicopedagoga: Fonoaudiólogo: Observaciones:

VIII.

¿Cuándo? ¿Cuándo? ¿Cuándo? ¿Cuándo? ¿Cuándo?

Hábitos

¿Cuántas horas duerme? ¿Posee hábitos de estudio?

¿Tiene Problemas para dormir?

¿Cuáles son sus intereses?

¿Cuántas horas al día dedica a jugar o entretenerse?:

¿Cómo es su alimentación?: Duerme solo: Observaciones:

IX.

Relaciones familiares y pares

Relación con la madre: Con el padre: Con sus hermanos Con otros familiares Tiene amistades: Observaciones:

Firma y Rut apoderado  ______________  _______ ___________ ____  ______________  _______ ______________ _________ __

Irenia Silva Bravo Psicopedagoga Psicopedagoga _______________ _______________________ _________ _