ANAMNESE - EXEMPLO

ANAMNESE 1

C.G.C, mulher, 54 anos de idade, caucasiana, casada, mãe de dois filhos, evangélica, merendeira, reside no bairro Boa Vista II, na cidade da Serra  !S. "rocurou #or assist$ncia com %uei&a de #erda de mem'ria #arcial %ue se deu durant durante e o sono. sono. "acien "aciente te relata relata ter acord acordad ado o durant durante e a madrug madrugada ada com cefa cefaléi léia a e, a#'s a#'s toma tomarr um medi medica came ment nto o #ara #ara comb combat ate e ( dor, dor, deit deitou ous se e novamente e acordou horas de#ois com #erda de mem'ria #arcial e recente. )ão se lembra %ue horas acordou, se foi ela %uem acordou o seu filho %ue trou&e ( assist$ncia, do local de trabalho, do tra*eto até o local de trabalho, de sua rotina e do dia da semana. +ambém relata ter umbidos fre%-entes em ambo ambos s os ouvi ouvido dos s cu*a cu*a inte intens nsid idad ade e do som som vari varia a e #oss #ossui ui %uad %uadro ro de en&a%ueca. "aciente refere faer uso do medicamento orfle& #ara o al/vio da cefale cefaleia, ia, também também relata relata a inefic inefic0ci 0cia a do efeito efeito de outros outros medica medicamen mentos tos de naturea semelhante. "aciente relata %uadro de cistite e labirintite durante a *uventude. )ega etilismo e taba tabagi gism smo, o, nunc nunca a fico ficou u inte intern rnad ada, a, sem sem hist hist'r 'ric ico o de aler alergi gias as.. "aci "acien ente te também também relata #roblemas #roblemas oculares oculares relacionad relacionados os a descolamen descolamento to de retina, retina, sendo sendo necess necess0ri 0ria a a utili utilia1ã a1ão o de 'culos 'culos #ara #ara leitur leitura. a. )ão h0 hist'r hist'rico ico de doen1a doen1as s neurol neurol'gi 'gica cas s familia familiares res,, relato relato de doen1a doen1a cardi cardio#a o#ata ta em seu seu tio falecido. 2aia uso do ansiol/tico 3ivotril durante um ano e tr$s meses do %ual relata não faer mais uso h0  anos. "ossui bom relacionamento familiar, #orém %uei&ase de estresse no trabalho.  #aciente relata consumo de 0gua inferior ( dois litros di0rios, urina de cor e odor fortes, sedent0ria e alimenta1ão irregular com #ouco consumo de carne e #rote/nas. urant urante e o e&ame e&ame,, a#rese a#resento ntous use e eu#nei eu#neica, ca, normote normotensa nsa,, normoc normoc0rd 0rdica ica e afebri afebril. l. "ostur "ostura a ereta ereta com olhar olhar fi&o, fi&o, sem movime movimento ntos s involu involunt0 nt0rio rios, s, boa higiene cor#oral, vestes ade%uadas ao clima, ambiente e idade, desorientada em tem#o, mas orientada em es#a1o, fala com#reens/vel, e&#ress6es faciais coerentes, res#ostas verbais e afetivas corretas, mem'ria recente e remota afetad afetadas, as, sem altera altera16e 16es s recent recentes es de #eso #eso e a#etite a#etite.. "resen "resen1a 1a de nevos nevos  *uncionais e com#ostos com#ostos na região das costas, costas, #esco1o e #anturrilhas. #anturrilhas. "eso7 "eso7 89:g, 89:g, altura altura77 9.54, 9.54, I;C7 I;C7